Supliment PEDIATRIE final.qxp

MEDICALMarketMarket

Supliment PEDIATRIE

EEddiittuurraa

actualiti n pediatrie articole de specialitate

2010

Doppelherz aktiv Omega-3 cu Vitamine A+D+E+C pentru copii

CCoonniinnuutt::Ulei de somon 323 mg dintre care DHA min 130 mg, EPA min 25 mg, Vitamina A 200 g, Vitamina D1,25 g, Vitamina E 2,5 mg, Vitamina C 30 mg PPoossoollooggiiee:: doar o capsula pe zi, capsulele se pot mesteca sau pot fi nghiitePPrreezzeennttaarree:: cutie cu 30 de capsule n blister

AAcciizziiii ggrraaii OOmmeeggaa--33 -- ccoommppoonneennttee iimmppoorrttaannttee ddee ssuussiinneerree aallee ssiisstteemmuulluuii nneerrvvooss

OOmmeeggaa--33--DDHHAAStudiile stiinifice de actualitate arat efectele pozitive asupra suplimentrii ali-

mentare cu acizi grai nesaturai naturali asupra capacitii de concentrare, nvarei a memoriei copiilor.

Doppelherz aktiv Omega-3 + Vitamina A + D + E + C pentru copii, capsul mas-ticabil cu gust de lmie conine un amestec echilibrat de ulei pur de somon cu val-oroii acizi grai eseniali DHA (docosahexaenoic) i EPA (eicosapentaenoic), precumi o combinaie de vitamine importante pentru creterea i dezvoltarea copiilor.

Omega-3-DHA Este un component important al sistemului nervos, cu funcii majore n cadrul

metabolismului celulei nervoaseParticip la dezvoltarea sistemului nervos i a funciilor sale precum: nvarea,

memorarea, capacitatea de concentrare i ateniaAre efecte pozitive n tratarea deficitului de atenie ( ADHD) la copii colari

VViittaammiinnaa CCVitamina C (Acid Ascorbic) deine roluri importante n metabolismul copiilor:- Intervine n formarea scheletului i a dentinei- Particip la stimularea mecanismelor imunitare naturale de aprare a organismului - Are aciune laxativ- Contribuie la producerea anticorpilor- Este implicat n producerea colagenului care are rol n cicatrizarea esuturilor dis-truse n caz de arsuri i rni

- faciliteaz absorbia fierului

VViittaammiinnaa EE permite, datorit aciunii antioxidante, prevenirea apariiei cancerului pentru c protejeaz celulele sntoase

ale organismului de radicalii liberi i agenii poluani; ntrete sistemul imunitar; permite o mai bun irigare sangvin n ntregul organism; este important pentru creier i muchi are aciune anticoagulant ce mpiedic agregarea plachetelor sangvine accelereaz cicatrizarea rnilor

VViittaammiinnaa DD are rol n asimilarea calciului i a fosforului - la nivelul intestinului subire, precum i n fixarea acestora n oase i n dini aceast vitamin previne instalarea rahitismului, favoriznd fixarea calciului n oase previne carierea sever a dinilor previne apariia unor tulburri nervoase, slbiciunea general, ca i sensibilitatea la contractarea unor boli

infecioase contribuie la buna funcionare a tiroidei, paratiroidei i hipofizei trebuie menionat i faptul c eficacitatea acestei vitamine este optimizat de prezena vitaminelor A, C i a colinei,

precum i a calciului i fosforului. mpreun cu vitaminele A i C, acioneaz preventiv n cazul rcelii.

VViittaammiinnaa AA mpiedic deteriorarea vederii; este considerat vitamina ochilor favorizeaz creterea ajut sistemul imunitar s reziste la infecii tisulare i osoase particip la metabolizarea hormonilor steroizi este benefic pentru tratarea rnilor i a unor boli de piele

CUPRINS

STRABISMUL LA SUGAR I COPILUL MIC 4

SNTATEA OCHILOR COPIILOR -DIN PRIMELE LUNI DE VIA 5

STUDIU DE PIA 6

ULEIUL PUR DE PETE PENTRU COPII 9

IMPORTANA KINETOTERAPIEI N CAZUL COPIILOR CU SINDROM DOWN 10

CND ESTE NECESAR UN CONSULT LA MEDICUL ORTOPED PEDIATRU? 11

RECUPERARE NEUROMOTORIE 12

IMPORTANT E TOXINA! 13

KINETOTERAPIA 14

TERAPIA CU AEROSOLI 16

ABORDAREA CLINICO-TERAPEUTIC A INFECIEI CU HELICOBACTER PYLORI

LA COPIL 18

RELATII HIPERTENSIUNE ARTERIALA - SINDROM METABOLIC LA COPIL 19

COMPLEXITATEA TRATAMENTULUI N AUTISM 20

AUTISMUL INFANTIL 22

WORM END 23

INFECIILE RESPIRATORII VIRALE LA COPII 24

PROBLEME DIGESTIVE LA BEBELUI 25

PARABENII N PRODUSELE COSMETICE PENTRU BEBELUI, O CONTROVERS

APRINS: PRO SAU CONTRA? 26

SNTATEA ORAL A COPILULUI DUMNEAVOASTR! 27

INFECTII CU VIRUS SINCITIAL RESPIRATOR 28 FINWATCH

Aleea Negru Vod nr. 6, bl. C3,sc. 3, parter, 030775, sector 3,BucuretiTel: 021.321.61.23Fax: [email protected] Box 4-124, 030775

TTiippaarr::VIZUAL 2003

EDITOR

ARARTICTICOLE DE SPEOLE DE SPECIALITCIALITAATETE

Supliment Medical Market - PEDIATRIE4

Exist mai multe tipuri de strabism: - ssttrraabbiissmmuull ccoonnvveerrggeenntt, adic acela n care unochi (sau amndoi, pe rnd) deviaz spre inte-rior,

- ssttrraabbiissmmuull ddiivveerrggeenntt, n care ochiul deviazspre exterior i care uneori trece neobservatsau nu este considerat neaprat un stra-bism, dei problemele pe care le ridic suntfoarte asemntoare i

- vveerrttiiccaall, adic atunci cnd un ochi se poatedeplasa n sus sau n jos, dezechilibrulfuncional ascuns sub aceast aparen fiindde regul semnificativ.

Este ncetenit ideea c la bebelu exist operioad de instabilitate fiziologic n care estenormal ca ochii s devieze intermitent de la po-ziia normal. Deviaiile (strabismele) care pot ficonsiderate normale sunt cele intermitente, deregul divergente (adic spre n afar) i caredup vrsta de 6 luni dispar, lsnd loc poziieistabile i paralele a ochilor. Celelalte deviaii, per-manente, mari, vizibile i care nu dispar dupaceast vrst, ascund dezechilibre mari i, deregul, tratamentul trebuie s fie precoce.

Strabismele sesizate din primele zile de via icare continu s fie prezente i dup vrsta de 6luni, pe care noi, specialitii le denumim stra-bisme infantile, trebuie s fie examinate ct maidevreme de medicul specializat n oftalmologiepediatric. ntrzierea examinrii poate cauzainstalarea unei ambliopii profunde sau, mai grav,poate ascunde prezena unor afeciuni organicegrave: cataracta congenital, malformaii, afeciu-ni ale retinei, nervului sau tumori. Examinareacopilului cu vrsta sub un an necesit un specia-list de copii, nu un oftalmolog de oftalmologiegeneral, deoarece protocolul, mijloacele i expe-riena sunt complet diferite.

Cnd trebuie examinat din punct de vedere oftalmologic un bebelu cu strabism ?

1. Dac ne ncadrm pn la 6 luni n limitafiziologicului (aspect normal al ochilor, stra-bism intermitent) i dezechilibrul persist idup vrsta de 6 luni, este recomandabil camicuul s fie examinat de oftalmologul pedi-atru.

2. Dac totul este n ordine pn la 6 luni, dardup aceea apare un strabism permanentsau intermitent, copilul trebuie examinat.

Ce anse de tratament exist la un bebelu cu strabism ?

Tratamentul urmrete nlturarea dezechili-brului, mpiedicarea tendinei de a folosi un singurochi (i ambliopizarea celui care fuge) prin ocluziesau penalizare (picturi), corectarea viciilor derefracie (adic a dioptriilor) dac sunt semnifica-tive (copiii pot purta ochelari speciali, atraumatici,nc de la 6 luni ), iar dac unghiul de deviaieeste mare i nu permite folosirea concomitent aambilor ochi recomandarea specialitilor estepentru intervenie chirurgical nainte de vrstade 2 ani, de preferat nainte de 18 luni.Tratamentul trebuie nceput precoce, copilul fiindurmrit frecvent, i va fi adaptat de specialist.

De ce tratament precoce ?Pentru c perioada cea mai important pentru

desvrirea unei vederi normale, att a fiecruiochi n parte ct i a vederii binoculare (vedere nspaiu), este perioada de pn la 2 ani (iar dinaceasta, esenial este cea de pn la 6 luni).Orice dezechilibru nerezolvat n aceast perioadpoate determina bree n dezvoltare, care ulteriornu se mai pot rezolva, chiar dac aparent ochiipot fi corectai i ulterior ca poziie.

SSttrraabbiissmmuull llaa ssuuggaarr ii ccooppiilluull mmiicc

Dr. Daniela Cioplean,Clinica OftalmologicOftapro

SSttrraabbiissmmuull ppooaattee ffii ddeeffiinniitt ccaa lliippssaa ddee

ppaarraalleelliissmm aall oocchhiilloorr.. DDiinn ppuunncctt ddee vveeddeerree

ffiizziioollooggiicc,, ppeennttrruu ccaa vveeddeerreeaa bbiinnooccuullaarr ss

ssee ddeezzvvoollttee nnoorrmmaall,, eessttee nneecceessaarr ccaa oocchhiiii

ss aaiibb ppoozziiiiee ppaarraalleell..

martie 2010


5

Cu toii suntem contieni de grija pe care tre-buie s o acordm sntii ochilor copiilor notri.Peste 80% din informaii sunt recepionate decopii prin intermediul ochilor.

Cele mai dese afeciuni ale vederii la vrstacopilriei sunt viciile de refracie, strabismul i, ncazuri mai rare, opacitile vitreene i nistag-musul. Cu ct sunt observate i tratate mai dintimp afeciunile oculare, cu att crete succesul nprevenirea deficienelor de vedere i asigur ovia fr probleme de ordin oftalmologic.

n momentul de fa copilul este examinat oftal-mologic la natere iar urmtorul control are loc decele mai multe ori la vrst colar cnd poate fiprea trziu.

Tehnica modern permite examinarea vederiicopilului (screening vizual) nc de la o vrstfraged, inclusiv la copilul non-verbal (vrsta de 6luni). Examinarea nu presupune atropinizarea sauanestezia general a copilului i este completinofensiv.

Sunt determinate cu precizie viciul de refracie,unghiul de deviaie al direciei de fixaie idiametrul pupilar simultan binocular, n ctevasecunde.

Este cunoscut faptul c anizometropia i stra-bismul sunt factori de risc major pentru apariiaambliopiei.

AAmmbblliiooppiiaa nnuu ppooaattee ffii ccoorreeccttaatt llaa oorriicceevvrrsstt::

pn la vrsta de 3 ani dezambliopizarea sepoate face n cteva luni;

pn la 6-7 ani dureaz ani cu rezultateincerte;

iar dup 10 ani este aproape imposibil.

Astfel, recomandarea noastr este efectuareaunui control oftalmologic o dat la 2 ani,ncepnd de la vrsta de 6 luni.

n cadrul unei lucrri de doctorat la Univer-sitatea Ludwig Maximilian din Mnchen, s-a sta-bilit c un control oftalmologic preventiv realizatcu tehnic modern n cabinetele de pediatrie,poate atinge o sensibilitate de 80%* i o specifici-tate** de 95%. O serie de studii internaionale,precum si aciunile de screening vizualdesfurate n mai multe grdinie de la noi dinar vin s confirme aceste rezultate.

Importana depistrii ct mai timpurii a risculuide ambliopie prin screening vizual a determinatmai muli specialiti oftalmopediatri s susinadoptarea unei astfel de practici la vrstprecolar.

* 80% din toi copii cu vederea slbit suntdescoperii.**95% din toi copii cu vedere normal suntrecunoscui ca normali.

Lucian Mares - [email protected]

Tel: 0722/281.100

Sntatea ochilor copiilor - din primele luni de via

Plusoptix S09 - control oftalmologicpreventiv pentru copii

RReeffeerriinnee::11.. SSiimmoonnss KK.. AAmmbbllyyooppiiaa cchhaarraacctteerriizzaattiioonn,,

ttrreeaattmmeenntt,, aanndd pprroopphhyyllaaxxiiss..SSuurrvv OOpphhtthhaallmmooll22000055;;5500::112233--6666..

22.. RRuubbeenn JJ.. RReeiimmbbuurrsseemmeennttaa aanndd rreessoouurrcceess ffoorrppeeddiiaattrriicc vviissiioonn ssccrreeeenniinngg.. AAmm OOrrtthhoopp JJ22000066;;5566::5544--6611..

33.. OOnnaahhuuee SSPP,, AArrnnoolldd RRWW,, RRuubbeenn JJBB,, ffoorr tthheeAAAAPPOOSS VViissiioonn SSccrreeeenniinngg CCoommmmiitttteeee.. PPrreesscchhoooollvviissiioonn ssccrreeeenniinngg:: WWhhaatt sshhoouulldd wwee bbee ddeetteeccttiinnggaanndd hhooww sshhoouulldd wwee rreeppoorrtt iitt?? UUnniiffoorrmm gguuiiddee--lliinneess ffoorr rreeppoorrttiinngg rreessuullttaa ooff pprreesscchhooooll vviissiioonnssccrreeeenniinngg ssttuuddiieess.. JJ AAAAPPOOSS 22000033;;77::331144--66..

44.. KKvvaarrnnssttrroomm GG,, JJaakkoobbssssoonn PP,, LLeennnneerrssttrraanndd GG,,DDeehhllggaaaarrdd JJ.. PPrreevveennttaabbllee vviissiioonn lloossss iinn cchhiillddrreenn::AA ppuubblliicc hheeaalltthh ccoonncceerrnn.. AAmm OOrrtthhoopp JJ22000066;;5566::33--66..



Un studiu recent a dezvluit informaii impor-tante pentru mame, studiu pe care acestea ar tre-bui s l ia n considerare atunci cnd aleg unbiberon pentru copii lor. Studiul a demonstrat c,dup 20 de minute de alimentare simulat cubiberonul, trei elemente nutritive importante pen-tru sugari - vitaminele A, C i E- au sczut n timpulmeselor. Rezultatul cel mai extrem arat c, nunele cazuri, s-ar putea s fie cantiti minime devitamina C rmase dup 20 de minute.

Studiul a msurat nivelul de pierdere a vita-minelor A, C i E n timpul hrnirii cu biberonul.Rezultatele sugereaz c aerul dintr-un biberon,design-ul biberonului i impactul nivelurilor de vi-tamine necesit o examinare mai amnunit.Detalii despre studiu pot fi gsite la www.nutrien-tatudy.com.

Rezultatele studiului, Analiza Comparativ aElementelor Retinol, Acid Ascorbic, i Alfa-Tocoferol n Lapte Utiliznd Diverse Sisteme deLivrare au fost prezentate recent la Conferina dePediatrie a Academiei Europene la Nisa, Frana.

Studiul a fost efectuat de un grup de cercettoride la Universitatea din Nevada-Reno, condus deDr. Jimi Francis, un consultant i cercettor ates-tat internaional pe probleme de lactaie.Concluziile privind vitamina C au fost publicate nInternational Breastfeeding Journal i au fostprezentate, de asemenea, n 2008 la ConferinaAnual Internaional a Consultanilor pe pro-bleme de Lactaie (ILCA).

Studiul despre biberoane a fost conceput pentrua investiga schimbrile nivelurilor de nutrieni carear putea aprea pe durata de 20 minute dealptare tipic, utiliznd att laptele matern ct ilaptele praf, att n biberoane ventilate ct i nbiberoane neventilate. Studiul a analizat cantitateade nutrieni n lapte atunci cnd acesta a fostfurnizat prin apte biberoane uzuale. Scopul a fostde a determina dac expunerea la aer n timpul ali-mentarii simulate a afectat nivelurile de nutrieni.

n timp ce laptele este tras din biberon de catresugar, acesta este nlocuit cu aerul din mediu.Pierderea nutritiva este cauzat de oxidarea ele-mentelor nutritive existente, n timp ce aerul esteintrodus n lichid. Cantitatea de aer existent n

lapte i n biberon depinde de tipul biberonului, deforma i de mrimea acestuia.

Manipularea i stocarea laptelui de la sn i acelui praf pot s influeneze nivelurile de vitaminaC, afirm Dr. Francis. Capacitatea de a meninevitamina C n biberoane pare s fie influenat dedesignului biberonului. Ea a adaugat faptul c,vitamina C- care este cunoscut ca fiind suscepti-bil de oxidare se degradeaz la un anumit punct,vitaminele A i E ncep s scad, de asemenea.Foarte important, degradarea nutrienilor n tim-pul unei hrniri nu nseamn c nou-nscutul areo nutriie insuficient n cursul unei zile, ci maidegrab c nivelurile de vitamine sunt n scdere,n unele cazuri, rapid-pe timpul duratei de hrnire.

Voluntare anonime au donat lapte de la snpentru acest proiect. Laptele a fost standardizatpentru nivelurile de nutrieni. Ca i completare astudiului efectelor asupra laptelui uman, s-auanalizat de asemenea dou tipuri de lapte prafpentru sugari. Laptele a fost pus n aptebiberoane diferite lundu-se cte 5 mostre de lafiecare recipient: baza, 5 minute, 10 minute, 15minute, i 20 de minute (vezi grafic pag. 8).

Fiecare mostr a fost analizat pentru nutrienifolosindu-se o cromatografie cu o faz normal culichid de nalt calitate, fiecare rezultat fiind nre-gistrat de 3 ori pentru o mai bun certitudine.

Graficul demonstreaz pierderea de vitamina Cpe durata a 20 de minute de hrnire simulat. ntimp ce vitamina C a nceput s scad la 5 minute,dup cum arat acest grafic, vitaminele A i E ausczut mai trziu. Vitamina C previne oxidarea desubstane nutritive i cum aceasta se pierde, ialte elemente nutritive sunt i mai susceptibile dea fi pierdute.

Un exemplu bazat pe rezultatele gsite este uncopil de dou luni hrnit cu biberonul de 10 ori pezi a cte 20 de minute care asimileaz 13 mg devitamina C din fiecare biberon, i n jur de 34 mgde vitamina C pe durata unei zile cu un biberondiferit. Consiliul de Alimente i Nutriie dinInstitutul de Medicin recomand o cantitate de40 de mg de vitamina C pe zi, 3 mg de vitamina Ei 400 MCG de vitamina A pentru sugarii pn la6 luni.

Alert pentru mamici: Un Nou Studiu care relev pierderea

vitaminelor A, C, i E n cteva biberoane pe parcursul a 20 de minute de hrnire cu biberonul



MMooddiiffiiccrrii aallee ccoonncceennttrraaiieeii mmeeddiiii ddee aacciidd aassccoorrbbiicc nn llaapptteellee mmaatteerrnn.. eexxpplliiccaattiiee ggrraaffiicc

Toate cele trei vitamine studiate sunt impor-tante n sntatea i dezvoltarea sugarului.Cercetrile

medicale arat c, copiii mici cu un nivel sczutde vitamina C sunt mai vulnerabili s dezvolte bolifrecvente i mai severe zi de zi. Aportul inadecvatde vitamina E poate duce la anemie i degenerarea coloanei vertebrale i a creierului. La sugari, unaport sczut de vitamina A ntrerupe cretereaoaselor i interfereaz cu dezvoltarea de celuleosoase imature avnd ca rezultat un sistem ososslab format.

Vitamina A este, de asemenea, necesar pen-tru a produce celulele imune care sunt asociatecu o rezisten crescut la infecii.

Biberoanele folosite n studiu au fost diferite cadesign n sensul c aerul este nlocuit din biberonn timp ce laptele iese. Dou dintre biberoaneaveau la baz capac ce se deschide prin rotire cudiafragm. Unul dintre biberoane avea o inserienuntrul tetinei. Cellalt biberon avea un sistemde ventilaie care permite circulaia aerului n inte-riorul biberonului dar nu i a laptelui, fr for-marea bulelor de aer n timp ce laptele este scosdin biberon. Acele biberoane la care s-a observatprezena mai multor bule de aer n lapte demons-treaz un nivel sczut al celor 3 vitamine.

Nutriia reprezint un domeniu important.Evaluarea nu doar a ceea ce mncm, dar i amodalitii n care o facem ne poate oferi infor-maii valoroase despre cum s atingem un nivelnutriional optim. Acest lucru nseamn s dm oatenie deosebit design-ului biberonului i deasemenea altor factori ce pot influenameninerea unui nivel optim al elementelor nutri-tive din laptele de la sn i din laptele praf , afir-

m Dr. Francis. Prin simpla nelegere a faptuluic exist o diferen ntre unele biberoane i

altele, mamele sunt deja narmate cunoi cunotine care s le ajute s facalegeri mai bune pentru bebeluii lor.

Dr. Francis a subliniat c exist muliali factori, inclusiv durata i modalitateade stocare, care

influeneaz nivelurile nutriionale.Aceasta adaug faptul c o cercetaresuplimentar este necesar pentru anelege n totalitate felul n care ele-mentele nutritive din laptele de mam idin laptele praf sunt afectai de

manevrarea, stocarea, i de eliminarea acestuiadin biberon.

Cum tot mai multe date devin disponibile,schimbrile trebuie fcute n conformitate cu reco-mandrile specialitilor n ceea ce privetemanevrarea laptelui pentru pstrarea integritiielementelor nutritive specifice.

Aproape 2/3 din femeile din Statele Unite suntactive din punct de vedere profesional, conformdatelor furnizate de Departamentul de Munc alStatelor Unite. Schimbri n stilul de via i acti-vitile economice ale proaspetelor mmici au dusla o cretere a termenului de hrnire albebeluilor. Cu toate c alaptarea este recoman-dat ca fiind cea mai bun alegere pentruhrnirea bebeluilor, muli dintre acetia sunthrnii cu biberonul. Manevrarea, stocarea i uti-lizarea laptelui de mam sau a celui praf nbiberoane pot diminua nivelul elementelor nutri-tive.

RReeccoommaannddrrii ppeennttrruu mmaammeeDeci ce trebuie s fac o mam? Dr. Francis

ofer urmtoarele sfaturi:- S aleaga un biberon care s minimalizeze cir-culaia aerului n interior

- S acorde o atenie sporit s nu se formezebule de aer din lapte

- S foloseasc lapte de mam ct maiproaspt posibil

- S foloseasc biberoane mici care s minima-lizeze cantitatea de aer din partea de sus abiberonului

- Laptele praf folosit trebuie s fie proaspt defiecare dat

- Bebeluii trebuie hrnii des i cu cantiti micide lapte

Nota1) Studiul nu a examinat dac diferenele observate ar avea vreun efect asupra sntii sugarului, un subiect complex care

depete scopul studiului.2) Studiul nu a implicat sugari, nici studiu de cercetare a vreunui potenial impact al asimilrii vitaminelor C, A i E la sugari.

martie 2010


9

CCuu vviittaammiinnaa DD ii OOmmeeggaa--33,, ppeennttrruu ccoommbbaatteerreeaarraahhiittiissmmuulluuii ii ssttiimmuullaarree ccooggnniittiivv

Rahitismul este o boal a copilriei i a ado-lescenei; copiii nscui prematur sunt primii predis-pui la rahitism i cei ai cror mame nu au avut o ali-mentaie potrivit sau au o serie de afeciuni cengreuneaz absorbia intestinal i asimilarea vita-minei D (vitamina antirahitic) i a calciului, chiari dac aportul alimentar este satisfctor.PPrreevveenniirreeaa rraahhiittiissmmuulluuii

Pentru a preveni instalarea rahitismului este nece-sar ca de la nceputul ultimului trimestru de sarcin si se administreze mamei zilnic un supliment de vita-min D i de calciu. Ftul le va prelua i-i va realizarezervele necesare. Dup natere, indiferent de modulde alptare la sn sau cu lapte praf, se impune asigu-rarea unor suplimente de vitamina D i de calciu. nprimii doi ani necesarul zilnic este considerat n jur de500-800 U.I., iar ulterior trebuie asigurat suplimentulnecesar de vitamina D, mcar n timpul anotimpuluirece (din septembrie pn n mai, inclusiv). Laptelematern nu asigur acest necesar, dar scade riscul deapariie a rahitismului datorit raportului optim ntrecalciu i fosfor i unor elemente care amelioreazabsorbia. n cazul rahitismului, dozele necesare suntmai mari i este necesar un tratament supravegheatde medic, mai ales c rahitismul apare cnd suntprezente i alte afeciuni - boli congenitale hepatice, bi-liare, boli diareice cronice, boli renale, malabsorbiaintestinal care inhib asimilarea suplimenteloradministrate, dar i sedentarismul, lipsa de micare naer liber, insuficienta expunere lasoare etc.; fumul de igar i polu-area influeneaz negativ metabo-lismul vitaminei D.

Un studiu pe cca 900 de per-soane a artat c un aport supli-mentar de vitamina D asigur unnivel ideal de calciu, chiar i atunci cnd consumul de calciueste mai mic de 800 mg/zi,provenind numai din alimentaie.

Consumnd chiar mai mult de 1200 mg calciu pe zi,fr vitamin D nu se ajunge la nivelul ideal pentrusntatea oaselor, cu urmrile cunoscute - rahitism,osteoporoz, dini deficitari etc.

UUlleeiiuull ddee ppeettee,, oo eexxcceelleenntt ssoolluuiiee ppeennttrruu ccoommbbaatteerreeaa rraahhiittiissmmuulluuii

Uleiul din ficat de cod este o surs ideal de vita-mina D i A i de acizi grai Omega-3, cumulnd avan-tajele vitaminei D pentru fixarea calciului i aleOmega-3 pentru dezvoltarea funciei cognitive(sporirea ateniei, reducerea agitaiei, stabilizarea dis-poziiei, chiar ameliorarea ADHD i a unor tulburri decomportament al copiilor), ceea ce l face un remediusimplu, natural i eficient n rahitism, dar i n osteo-poroz i dup fracturi. Este deja dovedit - copiii careiau suplimente cu ulei din ficat de cod sunt maiinteligeni i nu mai sunt afectai de rahitism!

Deoarece acizii grai Omega-3 nu pot fi produi deorganism, iar deficitul este foarte mare la copiii ncretere, este necesar s compensam aceast ca-ren cu suplimente nutritive de foarte bun calitate,atent purificate (contaminanii din apele poluate seacumuleaz n peti i acetia devin toxici, chiar dacsunt proaspei). n ara noastr 20% dintre copiii micisufer de rahitism, iar studii din Marea Britanie aratc 50% din populaia adult prezint iarna deficienede vitamina D. Statele europene ar trebui s adoptepolitici sociale care s promoveze o alimentaie corec-t, un mod de via mai activ i s asigure supli-mentele necesare, aa cum odinioar se administra

ulei de pete n coli.Produsele tradiionale islande-

ze, uleiul din ficat de cod natural,cu arom de lmie sau capsule,sunt uor de administrat, pure ieficiente, fiind recomandate copi-ilor chiar de la vrste de sub 1 an,dar i adulilor i seniorilor.

www.sagasanatate.rowww.lysi.eu

0722.810.692

Uleiul pur de pete pentru copii

Ulei de pete pur islandez



Toate persoanele cu Sindrom Down prezint unanumit grad de dificultate de nvare (retard men-tal). Gradul de dizabilitate difer de la o persoanla alta i este imposibil de apreciat, n momentulnaterii, ct de grav va fi.

Nou-nscutul cu trisomie 21 are talia i greutateasub limita normal corespunztoare vrstei, hipo-tonie muscular, hiperextensibilitate articular ireflex Moro redus sau absent, reflexul rotulian slab;are un facies caracteristic: faa mai lat, rdcinanasului mai evazat, ochi mongoloizi, gura mic,urechile mici, diametrul capului redus (de obicei nueste vizibil), gt mai scurt, mna mai mic, degetemai scurte, dezvoltare motorie ntrziat, retardmintal; malformaii congenitale frecvente: malfor-maii cardiace (n 40% din cazuri), digestive (n 10%din cazuri), oculare, tulburri metabolice, imunolog-ice. ns, nu toi copiii vor avea toate semnele enu-merate mai sus, severitatea bolii depinznd desetul cromozomial al copilului.

Kinetoterapia are un rol foarte important,deoarece d acea autonomie necesar fiecruiindivid uman n integrarea social. Obiectivelepentru a realiza aceast autonomie sunt:

1. Creterea tonusului muscular;2. Stimularea dezvoltrii motorii;3. Creterea forei musculare;4. Stimularea echilibrului5. Stimularea proprioceptiv;6. Prevenirea i combaterea atitudinilor deficiente.

Kinetoterapia va fi folosit nc de la vrstemici, prin masaj i micri simple, pentru a stimu-la dezvoltarea motorie i a crete tonusul muscu-lar att de necesar acestor copii hipotoni.

Cu trecerea timpului, alturi de masaj vor fi

introduse exerciii mai complexe, care s-i sti-muleze i s-i nvee poziii noi, ca: ntoarcerile depe o parte pe alta, statul n ezut, n patru labe,mersul pe genunchi pn la ridicarea n picioare imersul n stadiile avansate.

Alturi de kinetoterapie, vor fi introduse i alteterapii, precum terapia ocupaional, prinfolosirea jocurilor, i logopedia. edina este indi-vidualizat, fiecrui copil fcndu-i-se o evaluarelunar, pentru a se vedea unde au aprut pro-grese i unde mai trebuie insistat ca s se ajungla obiectivele propuse nc de la nceput.

Aceti copii au nevoie de o continu stimularepsihic i motrice, iar un rol i mai important, al-turi de terapeui, l au prinii. Ei le vor acorda oatenie mai mare dect cea pentru copiii normalii i vor stimula continuu pentru a ajunge la capa-citatea lor maxim de dezvoltare. Ei trebuie inte-grai ct se poate, alturi de copiii normali, n gr-dinie i coli, vor face sporturi, vor nva meseriii, nu n ultimul rnd, vor fi iubii!

Andreea MiuKinetoterapeut0723.42.56.34

[email protected]

Importana kkiinneettootteerraappiieeiin cazul copiilor cu ssiinnddrroomm DDoowwnn

SSiinnddrroommuull DDoowwnn ((ttrriissoommiiee 2211)) rreepprreezziinntt oo aaffeecciiuunnee ccrroommoozzoommiiaall ((oo aaffeecciiuunnee ddiinn nnaatteerree,, ccaarree eessttee pprreezzeenntt llaa ccooppiill nncc ddiinn mmoommeennttuullccoonncceeppeerriiii)) ccaauuzzaatt ddee pprreezzeennaa uunnuuii ccrroommoozzoomm 2211 ssuupplliimmeennttaarr.. PPnn nn aacceesstt mmoommeenntt nnuu ssee ccuunnoosscc ccaauuzzeellee pprreezzeenneeii aacceessttuuii ccrroommoo--zzoomm 2211,, ccaarree ppooaattee pprroovveennii ffiiee ddiinn ppaarrtteeaa mmaammeeii,, ffiiee ddiinn ppaarrtteeaa ttaattlluuii..

martie 2010


11

Copilul nu este un adult n miniatur. El trebuieevaluat i tratat specific, terapia adaptat nece-sitnd att o bun cunoatere a bolii copilului ct io excelent stpnire a tehnicilor (ortopedice i derecuperare i reeducare), particulare fiecrei vrste.

Evaluarea corect a copilului nc din primele zilede la natere poate scoate n eviden, n moddeosebit, afeciuni ortopedice sau neurologice.

Dezvoltarea sistemului musculo-scheletal deinecteva aspecte particulare importante. Unul ar fievoluia dinamic a pacientului de la nou-nscut laadolescent. Tocmai de aceea semnificaia diverselorcondiii sau afeciuni trebuie mereu raportat la sta-diul de cretere i dezvoltare al copilului.

Astfel: - UUnn oolldd ddiissppllaazziicc are o capacitate mare de

remodelare n primele 4-6 sptmni de via (cusau fr aplicarea unui dispozitiv ortopedic, nfuncie de gradul afectrii), pe cnd un old displa-zic depistat dup vrsta de 3-6 luni evolueaz ctreluxaie de sold, iar tratamentul ortopedic aplicat(imobilizare gipsat, dispozitiv de abducie) de multeori rmne ineficient i trebuie completat de trata-mentul chirurgical.

- GGeennuu vvaarruumm la un copil de 12 luni este normal,n vreme ce la 4 ani este deja o cauz de ngrijorarei necesit investigaii ulterioare.

n lumina celor mai sus prezentate, devine evi-dent de ce este necesar ca medicul de familie imedicul pediatru s fie avizai asupra afeciunilormai frecvente pentru fiecare grup de vrst, pentrua putea ndruma prinii spre ortopedul pediatru oride cte ori este nevoie:

- LLaa nnoouu--nnssccuutt examenul clinic va trebui s aibn vedere posibilitatea prezenei torticolisului mus-cular congenital, a paraliziei obstetricale de plexbrahial, a fracturii obstetricale de clavicul, a dis-plaziei de dezvoltare a oldului, a malpoziiilor imalformaiilor piciorului (talus valgus, metatarsusadductus, picior strmb varus equin); cu ct suntdiagnosticate i tratate mai precoce cu att evoluialor va fi mai bun, motiv pentru care consultul deortopedie pediatric devine obligatoriu la cea maimic suspiciune a unei asemenea afectri.

- LLaa ccooppiilluull mmiicc ii pprreeccoollaarr situaiile care deter-min cel mai des solicitarea consultului de ortope-die pediatric sunt reprezentate de: genu varum,genu valg, tulburrile de mers (mersul n adducie,equinismul), piciorul plat, durerile de cretere, boala

Perthes, sinovit acut tranzitorie de old.- nn ppeerriiooaaddaa pprreeppuubbeerrttaarr ii aaddoolleesscceenn,, una

dintre cele mai ntlnite patologii o reprezint cea adevierilor de ax i atitudinile vicioase ale coloaneivertebrale - ssccoolliioozzaa. Aproximativ 90% dintre sco-lioze apar n jurul vrstei de 10-12 ani i seagraveaz n perioada pubertar prin mecanismeendocrine la copiii cu predispoziie genetic. Esteextrem de important depistarea lor precoce i diri-jarea pacienilor spre ortopedul pediatru pentruiniierea unui tratament corect.

Exist i o serie de informaii incomplete care nufac dect s ntrzie diagnosticarea sau s deter-mine agravarea unor afeciuni existente:

- Recomandarea de a nfa nou-nscutul estegreit, deoarece poziia n extensie a oldului lanou-nscut crete instabilitatea n cazul unui olddisplazic.

- Recomandarea de a efectua o ecografie de olddup vrsta de 4-6 sptmni ntrzie aplicareaunui tratament i obinerea unui rezultat optim.

- Recomandarea notului ca mijloc exclusiv detratament n scolioz este greit i poate ntrzia,uneori cu muli ani, aplicarea unei conduite corecte.

Este important ca medicul pediatru s cunoascmodificrile fiziologice specifice fiecrei perioadepentru a se evita ntrzieri sau erori de diagnostic

i tratament.

Dr. Contanu Valentina, medic specialist ortopediei traumatologie pediatric

Dr. Damean Raluca, medic specialist ortopedie i traumatologie

Fiziokinetoterapeui - Vaman Petrua- Petric Marian

Cnd este necesar un consult la medicul ortoped pediatru?



Un copil cu pprroobblleemm nneeuurroommoottoorriiee ((ssiinnddrroommLLaannggddoonn DDoowwnn,, tteettrraappaarreezz ssppaassttiicc eettcc..)) ar tre-bui s intre ntr-un program fiziokinetoterapeutici de stimulare cognitiv ct mai repede posibil.Recuperarea neuromotorie se poate ncepe de lavrsta de cteva luni.

Cabinetul de recuperare IRI&CO acord oatenie deosebit att fiziokinetoterapiei ct iludoterapiei, care se practic difereniat n funciede afeciune, boli asociate (acolo unde estecazul), vrsta i personalitatea fiecrui copil nparte. Prin activiti de ludoterapie copilul cu defi-ciene neuromotorii severe nva s se joace,jocul trezindu-i interesul de cunoatere i auto-cunoatere.

Prin edinele de recuperare neuromotorie dincadrul cabinetului nostru copilul dumneavoastri va nsui cunotine cu caracter instrumental,dar, n acelai timp, i va forma deprinderi deautonomie personal i social necesare inserieisocioprofesionale.

SSiinnddrroommuull DDoowwnn sau maladia LLaannggddoonn DDoowwnneste o afeciune care poate asocia manifestri alemai multor organe i sisteme. Aceast modificaregenetic are drept consecin aspectul particularal feei, al minilor (faa mai lat, rdcina nasu-lui mai evazat, fisuri palpebrale orientate maispre superior, gura mic, urechile mici, mnamic, degetele mai scurte, n 50% din cazuri esteprezent doar o singura creast palmar orizon-tal), statur mic, hipotonie generalizat (copilulmoale, care scap printre degete), ntrziere ndezvoltarea psihic i motorie (de obicei uoar),dificulti la supt i masticaie, n pronunie, mal-formaii cardiace, imunitate sczut, uneori con-vulsii, afeciuni ale tiroidei, hipoacuzie, deficienede vedere, strabism etc.

TTeettrraappaarreezzaa ssppaassttiicc reprezint forma cea maigrav de paralizii cerebrale la copii.

Poziia copilului ntr-o astfel de afeciune este :

- n supino (cu faa n sus) - capul n hiperexten-sie cu retracia umerilor i uneori toracele esteretractat, membrele inferioare sunt n exten-sie, ncruciate n adducie, chiar forfecate; seobserv flexia plantar a piciorului, contraciaadductorilor, ceea ce poate determina n timp,fr un tratament adecvat, luxaie de old;

- n poziia prono (cu faa n jos) - schema moto-rie este n flexie, copilul neridicnd i nerotindcapul, avnd braele blocate sub torace, iarmembrele inferioare fiind adesea n flexie;

- n poziia eznd - copilul cade pe spate sauanterior, neachiziionnd aceast poziie nicidup 6 luni. Mna este nchis n pumn, ceeace mpiedic copilul de la diferite aciuni,policele are poziia strns n pumn i degeteleflectate.

Mersul pe genunchi i pe coate nu este posibil.

Simptomatologia asociat const n atrofieoptic, strabism, retard grav, complicaii ortope-dice (cifoscolioz, luxaie de old), crize epileptice.

mbuntirea autonomiei pacientului trebuie n-ceput de la debutul bolii, fiind esenial integrarean activitile vieii cotidiene, gestualitatea funcio-nal fiind permanent antrenat n recuperare.

Recuperare neuromotorie

Cabinetul de Recuperare

Iri & CoStr. Profesor Ion Marinescu nr. 11;

Sector 2 Bucureti

Tel. 0724.271.691 / 0769.689.338

www.iri-kineto.ro

Petcu RalucaFiziokinetoterapeut

martie 2010


13

Toxina botulinic - NEUROTOXIN - cu int sis-temul nervos - este atras de placa motorie amusculaturii scheletice, avnd avantajul c nnuussttrrbbaattee bbaarriieerraa hheemmaattooeenncceeffaalliicc,, nu areefecte adverse la nivel SNC, ca medicaiaoral; ea denerveaz funcional muchiul,blocnd jjoonncciiuunneeaa nneeuurroommuussccuullaarr icrend o slbiciune muscular ffooccaall,,sseelleeccttiivv,, ggrraaddaatt,, tteemmppoorraarr,, acolo undespasticitatea impieteaz mobilitatea articu-lar (cu posturi vicioase secundare) sauachiziia motorie.

Utilizat astfel n patologia spastic saun alte situaii de hiperactiviti motorii(hemispasm facial, blefarospasm, torticolisspasmodic), prin infiltrarea punctelormotorii ale muchilor afectai, toxina s-adovedit excepional; utilizat din 1980, nuare efecte adverse. Efectul terapeutic seinstaleaz la 24-72 h, este maxim la 21 zile, per-mind reeducarea neuromotorie la lungimeaoptim a fibrei musculare relaxate, i dureaz39 luni.

Pierderea beneficiului obinut dup infiltrareeste indicaie cert de reinjectare.

Dup mai mult de 500 injectri n membreleinferioare, peste 250 n membrele superioare i

peste 60 n musculatura trunchiului (n 10 ani),ssuussiinn rreessppoonnssaabbiill c toxina botulinic este nelip-sit din algoritmul terapeutic al spasticitii lacopil; aceasta i pentru c ndeplinete cu succescerinele medicinei pe dovezi i cele de cost - efi-ciena fa de alungirea chirurgical (cu riscul eianestezic- operator).

Aceast terapie necesit o corect evaluareneuromuscular i observarea nemijlocit apacientului ntr-o secie de recuperare sau neu-rologie pediatric.

De aceea, pentru prezent i viitor trebuiemeninut n conduita terapeutic decisiv simulmsurii clinice i pstrarea toxinei botulinice cainstrument terapeutic de valoare doar dupepuizarea tuturor msurilor decontracturante ifolosirea dozei minime terapeutice, dup care serealizeaz posturarea n contenie gipsat sauortez pentru repaus, pstrnd ctigul funcion-al obinut.

Important e toxina!

Conf. Dr. Liliana Pdure

Centrul Medical Clinic de RecuperareNeuropsihomotorie pentru Copii

Dr. Nicolae Robnescu

Str. Dumitru Minca nr. 40(n spatele spitalului M.S. Curie)

TTeell:: 002211..446600..0022..3322;; 002211..446600..0022..0022E-mail: [email protected]



Kinetoterapia, cu ajutorul exerciiului fizic,acioneaz asupra mecanismelor neuromuscu-lare i articulare pentru a-i asigura individuluiactiviti motrice normale i corecteaz mecanis-mele deficitare.

Drumul parcurs de kinetoterapie demonstreazc aceast specialitate devine una dintre formeleprincipale de tratament, att n perioadele striide bine i de boal, dar mai ales n perioadaconvalescenei.

Putem afirma c exerciiul fizic este cel mai efi-cient mijloc de recuperare medical, singur sauasociat cu alte mijloace, administrate dup ometodologie specific, individual. Exerciiul fiziceste una dintre manifestrile eseniale pentruvia i poate fi aplicat att copilului mic, adoles-centului, adultului, ct i persoanelor de vrsta atreia, deci putem spune c nu are vrst i,dac programul kinetoterapeutic este corect con-ceput i condus, rezultatele vor fi cele pe care nile dorim.

Kinetoterapia la copilul mic sntos sau cudiverse dizabiliti este extrem de important.Primul care examineaz copilul este medicul pedi-atru, iar profesionalismul acestuia l va determina

s ia cele mai corecte decizii pentru micuulpacient, deoarece precocitatea interveniei te-rapeutice este hotrtoare n obinerea unuirezultat optim.

Copilul mic sntos, ndrumat un kinetote-rapeut specialist n dezvoltarea copilului, poate sbeneficieze de programe individualizate, demasaj, de un program de dezvoltare fizic armo-nioas, care l va ajuta s se descurce mult mairepede i bine n mediul nconjurtor. Va fi educatpentru i prin micare, iar adultul de mine va iubimicarea i va fi un om sntos i echilibrat.Familia poate fi instruit n acest sens i poatecompleta programul copilului cu exerciii simple,fiind un participant activ la aceste programe.

Dac n urma evalurii medicul observ defi-ciene n dezvoltarea neuromotorie a copilului,atunci l va ndruma ctre o echip interdiscipli-nar, specializat n dezvoltarea copilului.Diagnosticul de specialitate se construiete pebaza rezultatelor probelor clinice i paraclinice, nconsecin, rolul fiecrui specialist al echipei estebine definit, fiind bine configurat de anumite com-petene i abiliti, ppeennttrruu cc ttooii ssuunntt aannggaajjaaiinnttrr--oo mmiissiiuunnee ccoommuunn llaa ssccooppuurrii ii oobbiieeccttiivveeccoommuunnee..

Cercetrile asupra dezvoltrii neuromotorii lacopilul mic au evideniat c, pentru realizareaunor micri voluntare, corespunztoare vrstei,este absolut necesar o educare i exersare con-tinu a motricitii. nvarea fiecrei micri seface numai prin nsuirea ntr-o anumit ordine aunei scheme senzorio-motorie. Integrarea acestorscheme la nivelul sistemului nervos central este

KKIINNEETTOOTTEERRAAPPIIAA-- nn sslluujjbbaa mmeenniinneerriiii ii mmbbuunnttiirriiii ssttrriiii ddee ssnnttaattee --

DDeezzvvoollttaarreeaa kkiinneettootteerraappiieeii eessttee ssttrrnnss lleeggaatt aatttt ddee ddeezzvvoollttaarreeaa ssppeecciiaalliittiilloorr mmeeddiiccaallee cctt ii ddee cceerrcceettrriillee ddiinn ddoommeenniiuull ddiisscciipplliinneelloorr ccaarree ffuunnddaammeenntteeaazz aacceeaasstt ssppeecciiaalliittaattee..

AAssttffeell,, ssee ccoonnssttaatt uunn pprrooggrreess iinnccoonntteessttaabbiill nn rreezzoollvvaarreeaa pprroobblleemmeelloorr tteeoorreettiiccee aallee mmiiccrriiii,,ccoonnttrraacciieeii mmuussccuullaarree,, ccoonnttrroolluulluuii mmoottoorr ccaa ii aassuupprraa aaccttiivviittiiii aaeerroobbiiccee

ccuu uurrmmrriillee iinndduussee ddee aacceessttaa aassuupprraa oorrggaanniissmmuulluuii..

Prof. CFM. Dr. ElenaCciulanKineto Dema GroupPre]edinte Asocia[ia APKMuntenia, Bucure]tiTel.: [email protected]

martie 2010


15

n concordan cu gradul dezvoltrii psihice afiecrui copil i cu mediul social n care crete ise dezvolt.

Preluarea unui copil cu dizabiliti n tratamentkinetoterapeutic este obligatorie i necesar, iarrezultatele vor depinde de precocitatea tratamen-tului, vrsta, diagnosticul, continuitatea, numrulde edine pe sptmn etc.

Obiectivele tratamentului kinetic vor urmri:- adoptarea unor postri prin care s se obinrelaxarea musculaturii contracturate i modifi-carea poziiilor anormale,

- prevenirea retraciilor musculo-tendinoaseprin suprimarea activitii tonice reflexe,

- inhibarea hipertoniei musculare (spasticitate)i a reaciilor asociate,

- facilitarea activitii tonice controlate,- obinerea i consolidarea reaciilor de echili-brare i de sprijin,

- creterea contientizrii schemei corporale istimularea controlului motor,

- reeducarea mersului, a prehensiunii i a abi-litii manuale.

n lungul drum al copilului cu dizabiliti neuro-motorii, familia este coterapeut i ea va fi ceacare va mbogi mediul ambiant, va nva cum

s-i manevreze propriul copil pentru relaxareaacestuia i a-i solicita executarea corect a unormicri.

Familia va fi informat despre dizabilitailecopilului i tenacitatea de care trebuie sa deadovad, alturi de echipa interdisciplinar, nrecuperarea acestuia. Pn cnd copilul vactiga poziii de baz din dezvoltarea neuromoto-rie, poate s treac o lung perioad de timp i,de obicei, prinii doresc rezultate imediate incep s-i piard ncrederea. Cu ct dizabilitateaeste mai grav cu att mama va lua n sarcina saactivitatea copilului, limitndu-i posibilitile dedezvoltare i meninerea acestuia ntr-o depen-den afectiv.

O atitudine corect a familiei fa de copil seimpune cu necesitate pentru c, de obicei, aceticopii sunt hiperprotejai, familia i axeaz toateatitudinile i conduitele pe dizabilitile lui, llnnvvaa ss ssee pprriivveeaasscc ii ss ssee ddeeffiinneeaasscc ddrreeppttppeerrssooaann ccuu ddiizzaabbiilliittaattee..

Trebuie s nelegem cu toii, specialiti saunespecialiti n dezvoltarea copilului, c terapiaprin micare, respectiv kinetoterapia, nu ne aducedect beneficii... micarea nseamn mens sanain corpore sano.



Aerosolii sunt particule de dimensiuni miciobinute din combinarea unui mediu gazos cu osubstan solid sau lichid fin dispersat; eipot fi naturali (de pdure sau marini) sau artifi-ciali (substana solid sau lichid fiind n acestcaz de natur medicamentoas).

Aerosolii naturali marini sunt recomandai nprimul rnd n afeciuni respiratorii la copii, pre-cum bronita, sinuzita, rinita i altele. O cali-tate excepional a aerosolilor marini esteaceea c scad sensibilitatea alergic, ceea ce irecomand n afeciunile respiratorii care aparpe fond alergic, i elimin mucusul din alveole,iar plmnii se cur. Deoarece conin inumeroase oligoelemente (clorura de sodiu,iod, brom, magneziu, calciu), aerosolii reprezin-t un adevrat elixir de sntate. Alte indicaiiale aerosolilor marini sunt hipotiroidia, astenianervoas, afeciunile cu substrat alergic. Odatajuni n plmni i arborele bronic, graiencrcturii electrice negative, aerosolii strbatrapid straturile superficiale i ajung n profun-zime.

Aerosolii artificiali sunt produi de aparatecare se bazeaz pe folosirea aerului compri-mat, la o presiune mai mare de 2-3 atmosfere,care disperseaz fin, n microparticule, mediullichid, respectiv substana chimic pe care amintrodus-o n aparat i pe care dorim s oinhalm. Din punctul de vedere al accesibi-litii, obinerea i folosirea aerosolilor artifi-ciali este mult mai facil, singurul impedimentfiind achiziionarea unui aparat deaerosolizare.

Aerosolii au avantajul c sedimenteaz lent,se resorb rapid prin bronhii i pot strbate unstrat subire de lichid fr a se dizolva.

Este bine s folosim un aparat cu aerosoli?

Da, ...aerosolii sunt indicai n boli pul-monare (traheite, bronit cronic, bronitastmatiform, broniolite, bronectazii, astmbronic, emfizem pulmonar) i afeciuni ORL(sinuzite, rinofaringite, laringite, amigdalite).Aciunea este n funcie de substana medica-mentoas folosit: vasoconstrictoare (adrena-lin, efedrin); vasodilatatoare (miofilin, nitritde sodiu); bronhodilatatoare (aminofilin); anti-inflamatoare i antiinfecioas (antibiotice);antialergic; sedativ. n plus, la copii, infeciilerespiratorii acute determin peste jumtate dinbolile copilului de vrst fraged i 30-40% dinmaladiile precolarului i colarului. i atunci,de ce s nu folosim terapia pe baz deaerosoli, care ne scap de dozele mari demedicamente i, implicit, de efectele adverse?

Medicamentul este proiectat direct ngt/nas de un ventilator electric, astfel c par-ticulele ating toate cile respiratorii, acionndla nivelul lor. n funcie de substana folosit,efectul terapeutic al aerosolilor poate fi:antibacterian, bronhodilatator, antiinflamator,vasoconstrictor, sedativ, antialergic.

Curele cu aerosoli sunt indicate oricrui omsntos, pentru c ntresc imunitatea

Centrul medical Bio Terra Medwww.bioterramed.ro

TERAPIA CU AEROSOLI

nn ttrraattaammeennttuull ddiivveerrsseelloorr aaffeecciiuunnii rreessppiirraattoorriiii,, aatttt llaa ccooppiiii cctt ii llaa aadduullii,, ppee llnngg ttrraattaammeenntteellee

mmeeddiiccaammeennttooaassee ccoonnvveenniioonnaallee eessttee iinnddiiccaatt ddiinn ccee nn ccee mmaaii mmuulltt ttrraattaammeennttuull ccuu aaeerroossoollii..

DDeettaalliiii tteehhnniiccee:: DDiimmeennssiiuunnii::

LL==1155 LLaatt==1111,,66 HH==99,,77 ((ccmm))

GGrreeuuttaatteeaa:: 00,,44 ((kkgg)) CCoodduull ddee bbaarree::

88001133224400440011442233 AAmmbbaallaajjuull ffiinnaall::

66 pprroodduussee DDiimmeennssiiuunniillee aammbbaallaajjuulluuii::

LL==4455,,55 LLaatt==3311 HH==4499((ccmm))

GGrreeuuttaatteeaa aammbbaallaajjuulluuii::1100,,66 ((kkgg))

SSCC EECCOOMMEEDDIISS SSRRLLSSooss.. BBoorrssuulluuii,, nnrr 3355,,

aapp 1155,, eett.. 33OOrraaddeeaa,, jjuudd.. BBiihhoorr

TTeell.. ++4400 00225599446644774488FFaaxx.. ++4400 00225599446644774499EE--mmaaiill:: [email protected]@llaaiiccaa..rrooWWeebb ssiittee:: wwwwww..llaaiiccaa..rroo

ttrraannssffoorrmmaa mmeeddiiccaammeenntteellee lliicchhiiddee iinn ppaarrttiiccuullee ffooaarrttee ffiinnee,, uussoorr ddee iinnhhaallaatt iiddeeaall ppeennttrruu ccooppiiiiii ssii ooaammeenniiii ccaarree aauu ddiiffiiccuullttaattii iinn aa ffoolloossii aappaarraatteellee ddee aaeerroossooll ccuu ddoozzaa

ffiixxaa llaa ffeell ssii ppeennttrruu cceeii ccuu aassttmm iiddeeaall ppeennttrruu ttrraattaammeennttuull:: ddeerreeggllaarriilloorr ppuullmmoonnaarree,, ttrraahheeiittaa,, bbrroonnssiittaa,, ssiinnuuzziittaa,, aalleerrggiiii ssii

rraacceellii rraappiidd ssii ssiilleennttiiooss ddiissppoozziittiivvuull pprroodduuccee ssuunneettee ddee iinnaallttaa ffrreeccvveennttaa ccaarree aaccttiivveeaazzaa aassuupprraa lliicchhiidduulluuii ttrraannssffoorr--

mmaadduu--ll iinn ppaarrttiiccuullee eexxttrreemmee ddee ffiinnee mmeeddiiccaammeennttuull ttrraannssffoorrmmaatt eessttee pprrooiieeccttaatt ddiirreecctt iinn ggaatt//nnaass ddee uunn vveennttiillaattoorr eelleeccttrriicc ppaarrttiiccuulleellee aattiinngg ttooaattee ccaaiillee rreessppiirraattoorriiii eecchhiippaatt ccuu mmaassccaa ppeennttrruu aadduullttii,, mmaassccaa ddee ppeeddiiaattrriiee,, ddiissppoozziittiivv ppeennttrruu gguurraa,, ddiissppoozziittiivv

ppeennttrruu nnaass,, ttuubb,, ffllaaccoonn bbuuttoonn oonn//ooffff aalliimmeennttaarree llaa pprriizzaa ddeessiiggnn IIttaalliiaann pprroodduussuull eessttee iinn ccoonnffoorrmmiittaattee ccuu ddiirreeccttiivvaa 9933//4422//EEEECC ppeennttrruu ""ddiissppoozziittiivvee mmeeddiiccaallee"" iimmppaacchheettaatt iinnttrr--uunn aammbbaallaajj ssppeecciiaall ccoonncceeppuutt mmaannuuaall ddee uuttiilliizzaarree 22 aannii ggaarraannttiiee



HHeelliiccoobbaacctteerr ppyylloorrii eessttee oo bbaacctteerriiee ssppii--rraallaatt,, ggrraamm--nneeggaattiivv,, ccaarree ssee ddeezzvvoollttsseelleeccttiivv llaa nniivveelluull mmuuccooaasseeii ggaassttrriiccee nnoorr--mmaallee ssaauu eeccttooppiiccee.. CCoolloonniizzaarreeaa ggaassttrriiccccuu HHeelliiccoobbaacctteerr ppyylloorrii iinndduuccee oo rreeaacciieeiinnffllaammaattoorriiee llooccaall ((ggaassttrriittaa ssuuppeerrffiicciiaall)) iiuunn rrssppuunnss iimmuunn llooccaall ii ssiisstteemmaattiicc vvaarrii--aabbiill,, ccaarree ccoonnttrriibbuuiiee llaa ggeenneerraarreeaa lleezziiuu--nniilloorr mmuuccooaasseeii ggaassttrroodduuooddeennaallee..

Helicobacter pylori este cel mai frecvent agentpatogen gastric incriminat n etiologia unor afeci-uni digestive i extradigestive precum: gastritacronic, boala peptic ulceroas gastroduode-nal, cancerul gastric, anemia sideropenicrefractar la terapia marial, deficitul creterii,purpura trombocitopenic idiopatic.

Contaminarea cu Helicobacter pylori se rea-lizeaz prin contact interpersonal, pe cale oral-oral, fecal-oral i gastro-oral, omul fiind princi-palul rezervor al acestei infecii. Infecia cu Hpeste dobndit n copilrie, cu o inciden max-im la sugari i la copii cu vrste mai mici de 5ani, transmiterea fiind favorizat de aglomeraii,colectiviti (cree, grdinie, coli).

n ara noastr, incidena infeciei la copiiajunge la 30%, fa de rile cu un standard ridi-cat de igien i alimentaie, unde populaia infan-til este afectat n proporie de 10-15%.

TTaabblloouull cclliinniicc al infeciei pediatrice cu Hp estepolimorf, asociind manifestri digestive i extradi-gestive variate.

Elementul clinic dominant al infeciei estereprezentat de dduurreerriillee aabbddoommiinnaallee rreeccuurreennttee(cronice) cu anumite trsturi:

- localizarea epigastric sau periombilical,- caracterul de arsur,- evoluia nocturn,- accentuarea n timpul postului (durerea defoame),

- ameliorarea postprandial,- asocierea cu hemoragie digestiv ocult saumanifest,

- istoricul familial de boal peptic ulceroas.

TTrraattaammeennttuull infeciei cu Hp are ca scop eradi-carea infeciei. Schemele terapeutice includ deobicei unul sau doi ageni antiinfeciosi asociaicu inhibatori ai pompei de protoni sau cu raniti-dine. Tripla terapie bazat pe asocierea inhibito-rilor pompei de protoni (ex. Omeprazol) cu 2ageni antimicrobieni, alei dintre amoxicilin,claritromicin sau metronidazol, administrattimp de 7-14 zile, s-a dovedit eficient att neradicarea infeciei cu Hp ct i n vindecarea le-ziunilor de gastrit asociate infeciei.

Abordarea clinico-terapeutic a infeciei cu HHeelliiccoobbaacctteerr ppyylloorrii la copil

Dr. Gabriela PastinMedic specialist pediatrie Centrul Medical Sanador

Str. Iacob Felix nr. 32, sector 1Call center 021.9699

email: [email protected]

martie 2010


19

n pediatrie, hipertensiunea arterial (HTA) esenialapare la copii cu antecedente familiale de hipertensi-une sau boli cardiovasculare sau la copii cu obezitatei/sau sindrom metabolic. Definit prin valori tensio-nale sistolice sau/i diastolice >/= percentila 95 pen-tru vrst, sex i talie, la cel puin 3 determinri sepa-rate, HTA se stadializeaz n trei trepte: Prehipertensiune tensiunea arterial (TA) >/= per-

centila 90 dar < percentila 95 (La adolescent, oriceTA > 120/80 mmHg dar < percentila 95, chiar dacTA este < percentila 90 este de asemenea, pre-hipertensiune).

HTA stadiul 1: TA ntre percentila 95 i percentila 99+ 5 mmHg

HTA stadiul 2: TA > percentila 99 + 5 mmHgHTA esenial la copii i adolescenti are de regul

valori moderate fiind de stadiul 1. n pediatrie, hhiippeerrtteennssiiuunneeaa aarrtteerriiaall esenial are o

pondere de 5-10% n perioada de copil mic i pn la80% la adolescent i adultul tnr; celelalte procentesunt reprezentate de hipertensiunea secundar.Sindromul metabolic la copil are o pondere de 3-5%, nfuncie de autor. La copiii cu obezitate incidena sindro-mului metabolic este de pn la 30%.

HTA reprezint unul dintre criteriile definitorii ale sin-dromului metabolic. Conform Programului NaionalAmerican de Educaie asupra Colesterolului, diagnos-ticul de sindrom metabolic la adult reclam cel puintrei dintre urmtoarele criterii: valori crescute ale tteennssiiuunniiii aarrtteerriiaallee (>130/85

mmHg); valori plasmatice ridicate ale gglliicceemmiieeii a jeun; oobbeezziittaattee abdominal (circumferina abdominal >

102 cm la brbai i > 88 cm la femei); concentraia seric sczut a HHDDLL--ccoolleesstteerroolluulluuii

(/= per-centila 95)

HHDDLL ccoolleesstteerrooll sczut 110 mg/dl iinnssuulliinneemmiiaa crescut > 20 U/l ddiiaabbeettuull zzaahhaarraatt (glicemia >/= 126 mg/dl) hhiippeerrtteennssiiuunneeaa aarrtteerriiaall (TA >/= percentila 95)Dup cum se observ, n definirea sindromului

metabolic se includ o serie de componente care, mpre-un sau singulare, reprezint factori de risc pentru bolicardiovasculare, att n perioada copilriei, ct i lavrsta de adult: hipertensiunea arterial, obezitatea,dislipidemia. ns relaia HTA-sindrom metabolic npediatrie nu se rezum la att. Dup unii autori (S.Munoz) asocierea HTA-sindrom metabolic (alturi deun anumit pattern hemodinamic circulator) permite ostadializare cu implicaii terapeutice a HTA la copil ianume:

1. HTA esenial ccuu pattern circulator hiperkinetic iaabbsseennaa ssiinnddrroommuulluuii mmeettaabboolliicc

2. HTA esenial ffrr circulaie hiperkinetic i ssiinn--ddrroomm mmeettaabboolliicc pprreezzeenntt..

(Noiunea de pattern circulator hiperkinetic include:tahicardie, debit cardiac crescut cu volum intravascu-lar normal sau usor redus, rezisten vascular perife-ric normal, creterea activitii reninei plasmatice,nivel crescut de adrenalin circulant).

SSttrraatteeggiiaa tteerraappeeuuttiicc care ine cont de stadializareaprezentat, propune tratamentul farmacologic de maijos. n HTA esenial persistent, cu circulaie hiperkine-

tic (majoritatea copiilor i adolescenilor) bbeettaa--bblloo--ccaanntteellee (propranolol, atenolol, metoprolol) reprezintprima alegere.

(Beta-blocantele au risc de cretere a colesterolului sitrigliceridelor plasmatice). n HTA esenial persistent, fr circulatie hiperki-

netic ddiiuurreettiicceellee ttiiaazziiddiiccee (hidrochlorothiazida)reprezint medicaia de prim intenie. n cazurilerezistente se poate asocia hidroclorotiazida cu unbeta-blocant. (Tiazidicele au risc de crestere a coles-terolului si trigliceridelor plasmatice i risc de hiper-glicemie).

n HTA esenial cu sindrom metabolic prezent,iinnhhiibbiittoorriiii eennzziimmeeii ddee ccoonnvveerrssiiee aaii aannggiiootteennssiinneeii(enalapril, captopril) reprezint prima opiune.Pacienii pediatrici cu tahicardie, pot beneficia deasocierea inhibitori ai enzimei de conversie aangiotensinei beta-blocant (carvedilol). Tiazidicelesunt medicaie de a doua sau a treia linie. Hipertensiunea arterial i sindromul metabolic

prezente nc din copilrie, reprezint factori majori derisc cardiovascular, cu implicaii severe asupra morbi-ditii i mortalitii la vrsta de adult.

RReellaaiiii hhiippeerrtteennssiiuunnee aarrtteerriiaall -- ssiinnddrroomm mmeettaabboolliicc llaa ccooppiill

Conf. Dr. Angela ButnariuClinica Pediatrie IIIUniversitatea deMedicina si Farmacie"Iuliu Hatieganu" din Cluj-Napoca



AAuuttiissmmuull iinnffaannttiill eessttee oo bbooaall ppssiihhiicc

ccoommpplleexx,, ccaarree ddeebbuutteeaazz pprriinn

oopprriirreeaa ddeezzvvoollttrriiii ppssiihhiiccee aa ccooppiilluulluuii

nnaaiinnttee ddee vvrrssttaa ddee 33 aannii ii ccaarree

ssee ccaarraacctteerriizzeeaazz pprriinn:: iinnaabbiilliittaatteeaa

ddee aa iinniiiiaa ii ddeezzvvoollttaa rreellaaiiii ssoocciiaallee,,

ddee aa eexxpprriimmaa iinntteerreess ii eemmooiiii;;

iinnccaappaacciittaatteeaa ddee aa ffoolloossii lliimmbbaajjuull

ii ccoommuunniiccaarreeaa ((aatttt vveerrbbaall cctt

ii nnoonnvveerrbbaall));; pprreezzeennttaa uunnuuii

ccoommppoorrttaammeenntt ssrraacc,, sstteerreeoottiipp,,

iinncclluuzznndd uunn rreeppeerrttoorriiuu ccoommppoorrttaa--

mmeennttaall rreessttrriiccttiivv ii rreeppeettiittiivv..

Lumea copilului cu autism:- n lumea lui este singur i anxios;- are o mare fric de nou, de schimbare, deimprevizibil;

- ritualurile, autostimulrile, hiperkinezia aurolul de a-i reduce anxietatea;

- triete cu o pereche de prini-obiect;- nu poate simi dragostea prinilor i nu opoate oferi pe a lui prinilor;

- nevoi reduse la cele de baz (hran, ap,nevoi fiziologice).

Familia copilului cu autism Copilul autist are dou perechi de prini: una

pn n momentul aflrii diagnosticului (familienormal) i alta dup aflarea diagnosticului. Dupce prinii primesc diagnosticul i afl cautismul nu are tratament, intr ntr-o stare deoc similar cu cea din tulburarea de stres post-traumatic (TSPT). Pentru a trata copilul esteobligatorie i tratarea prinilor de TSPT.

Principiile tratamentului n autism:PPrriimmuull pprriinncciippiiuu n urma tratamentului/te-

rapiei pe care o urmeaz, copilul cu autism tre-buie s treac, n ordine cronologic, prin toateetapele de dezvoltare a copilului neurotipic.

AAll ddooiilleeaa pprriinncciippiiuu tratamentul/terapia sencepe cu aria unde vrsta de dezvoltare este ceamai mic.

Obiectivele n tratamentul autismului sunt:1. copilul autist s devin capabil s simt i

s-i exprime sentimentele;2. copilul autist s renceap s nvee natu-

ral i spontan;3. copilul autist s primeasc un program

structurat de nvare, ca s recuperezedeficitul de cunotine, raportat la copiii devrsta lui;

4. s ajung s aib mecheria copiilor devrsta lui.

TTrraattaammeennttuull aauuttiissmmuulluuii are dou mari compo-nente: una medicamentoas, pentru tratareasimptomelor autismului, i un proces de nvare,pentru recuperarea deficitului de cunoatereprezent n toate ariile: cognitiv, autoservire, motor,limbaj-comunicare, socializare, joc i, nu n ulti-mul rnd, afectivitate. Pentru tratamentul medica-mentos se prescrie tratamentul medicamentoshomeopat i neurotrofice. Pentru recuperareadeficitului de cunotine este util ABA (AnalizaComportamental Aplicat), care trebuie comple-tat cu logopedie, kinetoterapie, art-terapie, te-rapie ocupaional, play-terapie.

Protocolul terapeutic NapocensisProtocolul respect principiile de tratament i

obiectivele tratamentului n autism.

CCoommpplleexxiittaatteeaa ttrraattaammeennttuulluuii nn aauuttiissmm

martie 2010


21

Dup stabilirea diagnosticului se ncepe trata-mentul homeopat cu tratamentul de teren, trata-mentul simptomatic i detoxifierea de metalegrele, timp de o lun.

n aceast perioad se pune accent pe relaiaafectiv ntre familie i copil. n aceast primlun copilul ncepe s simt dragostea familiei incepe s o dea napoi, ncepe s fie mai curios incepe s exploreze mediul n care triete.

Dup stabilirea diagnosticului se efectueaz io evaluare psihologic a nivelului de dezvoltare.

Dup prima lun de tratament homeopat sencepe i terapia ABA, cu o or pe zi, crescnd ntimp numrul de ore de terapie, pn la numrulmaxim de ore pe care copilul le lucreaz eficient(este atent, cooperant, receptiv i nu d semne deoboseal).

Tratamentul medicamentos homeopat conti-nu cu nceperea detoxifierii de vaccinuri,ncepnd cu ultimul administrat pn la primul icontinund i cu medicamentele din timpulsarcinii (unde este cazul).

Se asociaz i logopedie, kinetoterapie, terapiesenzorial, terapie ocupaional, play-terapie, nfuncie de nevoile copilului.

Urmnd tratamentul homeopat, copilul iese dinlumea lui la vrsta la care s-a oprit dezvoltareapsihic. De la acest nivel de dezvoltare va ncepes nvee i va trece prin toate etapele de dez-voltare ale copilului tipic.

Concluzii Tratamentul homeopat trateaz simptomele

autismului, prin tratamentul de teren, tratamentulsimptomatic i prin detoxifierea de metale grele ide vaccinuri.

Tratamentul homeopat i red copilului cuautism capacitatea de a simi dragostea familieii de a o da napoi, i reduce anxietatea, i redcuriozitatea i i red capacitatea de a nva.

Tratamentul homeopat poate s ajute printeles ias din TSPT, de dup aflarea diagnosticului.

Tratamentul homeopat trebuie completat cuconsilierea familiei, evaluarea psihologic anivelului de dezvoltare coroborat cu un proces denvare (ABA), cu logopedie, cu kinetoterapie iart-terapie.

Ca specialiti, nu conteaz n ce credem, conteaz doar s practicm o

MMEEDDIICCIINN BBAAZZAATT PPEE RREEZZUULLTTAATTEE..



Autismul infantil este o tulburare de dezvoltare acopilului mic, debutnd sub vrsta de 3 ani careafecteaz comunicarea i integrarea copilului n fami-lie, coal, societate.

Statistic, autismul apare n proporie de 4-5 copii la10000 de nateri, bieii fiind de 4 ori mai afectaidect fetele.

Semnele care trebuie s ngrijoreze pe prini sunt: nn ssffeerraa lliimmbbaajjuulluuii:: ntrzierea sau absena total

a dezvoltrii limbajului vorbit, folosirea unui lim-baj stereotip, raportarea propriei persoane la per-soana a doua sau a treia, intonarea cuvintelor n-tr-o manier deosebit, melodioas, inabilitateade-a iniia i a susine o conversaie cu alte per-soane.

nn ssffeerraa ccoommppoorrttaammeennttuulluuii,, lipsa contactului vizu-al, lipsa relaionrii cu ali copii, preferina pentrujocurile stereotipe, neelaborate, atitudine detaa-t fa de mam, interacionare bizar, prezenamicrilor sau gesturilor repetitive, ataamentulparticular pentru obiecte, sunete, agitaie i anxi-etate extrem la modificrile survenite n ritual.

Din cauza dificultilor de comunicare copilul autistpoate fi luat de ctre anturaj drept hipoacuzic. Deaceea, prima prezentare poate fi la medicul specialistn otorinolaringologie. De asemenea, copilul autistpoate fi luat drept retardat mintal sau hiperkinetic dectre medicul de familie mai puin ntlnit cu cazurilede copii autiti. n aceste cazuri, copii vor fi referiimedicului psihiatru pentru stabilirea diagnosticului.Evaluarea, respectiv diagnosticarea precoce are un rolesenial pentru a se asigura intervenia precoce.

Abordarea copilului autist se face n echip multi-disciplinar format din pediatru, psihiatru, psihologclinician, logoped, profesor de educaie special, asis-tent social. Deoarece autismul infantil poate s aparn cadrul unor afeciuni neurologice, este nevoie deevaluare neurologic pediatric la copii cu stigmatecutanate ale bolii Bourneville, crize epileptice, com-portament inadecvat, retard neuropsihic i de limbaj.

Din punctul de vedere al tratamentului, acesta esteindividualizat i const n intervenie educativ pre-coce, masiv i structurat i medicaie indicat de

ctre medicul psihiatru, medicul neurolog pediatru,dup caz.

Studiile tiinifice au permis demonstraii privindeficacitatea unei ngrijiri precoce cu ajutorul unormetode educative comportamentale (ABA) i cogni-tive(TEACCH) preluate din SUA i implementate deaproape 10 ani la noi n ar.

Programul ABA (Applied Behavioral Analysis) con-st n analiza comportamentului asociat cu o inter-venie intensiv, care i propune s obin o integraresocial mai bun a persoanei autiste prin dezvoltareacomportamentelor adaptate.

Metoda TEACCH (Treatment and Education ofAutistic and Related Communication HandicappedChildren) permite dezvoltarea autonomiei copiilorautiti n urmtoarele arii comportamentale:aptitudinipentru munc, autonomia vieii cotidiene, petrecereatimpului liber, abiliti sociale.

Metoda PECS se aplic n cazurile de comunicaredeficitar i folosete imaginile pentru mbuntireacomunicrii. Poate fi folosit de la 18 luni. Este deasemenea o metod folosit la noi n ar, n centrelede recuperare pentru copii autiti.

Ca o noutate n domeniul recuperrii copilului au-tist este programul de intervenie psiho-pedagogic,preluat dup modelul american de civa ani. Obiec-tivul programului se refer la nvarea unor com-portamente praxice n domeniul cunoaterii, dezvol-trii motoriii, deprinderilor de autonomie personal icomportamente de comunicare i socializare.Suntfolosite metode de modificare comportamental,metode de nvare prin control prin stimul, discri-minare, generalizare, metode de nvare a abilitilorde lucru n grup i individual. Aceste metode sunt apli-cate de ctre psihopedagogi copiilor autiti grupai nclase odat cu includerea n program. Clasa este for-mat din copii autiti cu nivel asemntor al defi-cienelor de limbaj i comportament. Programa denvmnt este structurat i adaptat rezultatelorobinute n urma evalurii iniiale i reevaluarilor sta-bilite de ctre echipa format din profesor autism,asistent autism, psiholog.Pe parcursul anului colarse nregistreaz progresul fiecrui copil.

n lucrarea Ghid de intervenie n autismul infantilaprut de curnd prin editura RISOPRINT, scris ncolaborare cu colegele mele, doamnele psiholog AdelaMorar i Camelia Stanciu am cosiderat necesar sprezentm att cadrul clinic i diagnostic n ceea ceprivete tulburarea de dezvoltare de tip autist, ct i pro-gramul de intervenie psiho-pedagogic mai susmenionat. Programul se aplic n cadrul staiei pilot cuprofil ambulatoriu din Bucureti, n cadrul Policlinicii Titansub coordonarea dnei dr. Rodica Urziceanu.

Popescu Spera[aPsih. Clinician, Dr. in PsihologieCentrul Medical Doctor Lucawww.drluca.ro

Autismul infantil

martie 2010


23

IINNGGRREEDDIIEENNTTEE::EEmmbbeelliiaa rriibbeess,, OOcciimmuumm ssaannccttuumm,, VVeerrnnoonniiaaaanntthheellmmiinnttiiccaa,, CCoorriiaannddrruumm ssaattiivvuumm,,TTrraacchhyyssppeerrmmuumm aammmmii,, PPiippeerr lloonngguumm,, AAccoorruuss ccaallaammuuss,, EEmmbblliiccaa ooffffiicciinnaalliiss,, MMiieerree

Substanele bioactive coninute de siropulWORM END au proprieti stomahice, combtndtotodat diareile, dizenteriile, colicile intestinale ihelmintii; calmante , analgezice, antispastice,diuretice, sedative n isterie, demen i epilepsie.Datorit aldehidei azarilice siropul WORM ENDare aciune cert asupra viermilor intestinali iare proprieti diuretice, stimuleaz secreiile sali-vare, gastrice i intestinale i implicit pofta demncare, favorizeaz eliminarea gazelor intesti-nale, diminueaz spasmele muchilor netezi dinorganele interne, actioneaz asupra hemoroizilori epiteliului renal, proces ce determin cretereacantitii de urin.

RREECCOOMMAANNDDRRII:: ajut la eliminarea viermilor intestinali ajut la refacerea organismului epuizat de

paraziii intestinali este de asemenea recomandat n gastritele

hiperacide, ulcere gastroduodenale hemoroizi

NNUU ssee rreeccoommaanndd ddiiaabbeettiicciilloorr!!

Toate produsele firmei STAR INTERNATIONALMED sunt obinute din plante medicinale nativedin India, cultivate n condiii ecologice i prelu-crate prin procedee tehnologice netermice, lastandarde internaionale de calitate (GMP), fiindavizate de I.B.A.

PPRROODDUUSSEELLEE SSEE GGSSEESSCC NN TTOOAATTEE FFAARRMMAACCIIIILLEEII UUNNIITTIILLEE PPLLAAFFAARR DDIINN BBUUCCUURREETTII

II DDIINN AARR SSAAUU NN MMAAGGAAZZIINNUULL PPRROOPPRRIIUU DDIINN BBDD.. CCAARROOLL II NNRR.. 4466

((VVIISS--AA--VVIISS DDEE BBIISSEERRIICCAA AARRMMEENNEEAASSCC))

Star International [email protected]/Fax: 021/313 9481;

021/303 8044; 031/102 4366

WWoorrmm EEnndd



n sezonul rece, incidena infeciilor respiratoriivirale crete semnificativ, mai ales n rndul copi-ilor. De asemenea, manifestrile clinice sunt maizgomotoase la acetia din cauza particularitilorlor imunologice i anatomice (imaturitatea sis-temului imun, caracterizat prin lipsa de anticor-pi, dimensiuni mult mai mici ale cilor aerienesuperioare, care se pot inflama i obstrua cu multmai mult uurin).

Exist o multitudine de virusi implicai n aces-te infecii: gripali, paragripali, respiratori sinciiali,adenovirus, rhinovirus.

Viruii gripali au posibilitatea de modificaregenetic, astfel nct diverse psri sau mamiferepot deveni un potenial rezervor infecios pentruom.

Manifestrile clinice sunt comune tuturorviruilor: febr, modificarea strii generale,rinoree, strnut, tuse.

Este foarte important de tiut pentru prini caceste infecii nu se trateaz cu antibiotice, aces-

tea neavnd nici un fel de influen asupra virusu-lui, selectnd, n schimb, bacterii rezistente.Tratamentul este, n general, simptomatic(antipiretice, decongestionante nazale etc.), iarantiviralele se administreaz doar n cazurile ncare se depisteaz virui speciali.

n ceea ce privete virusul gripal A H1N1,prinii trebuie s rmn n continuare foarteateni. Depistarea i tratamentul, n cazul uneieventuale mbolnviri, se fac n Bucureti, laInstitutul M. Bal i la Institutul V. Babe.Vaccinarea se va ncepe n rndul categoriilor derisc. Reaciile adverse ale vaccinrii sunt aceleaica n cazul oricrui alt vaccin.

Dr. Anda Fugarevici, medic specialist pediatru, MedLife

Infeciile respiratorii virale la copii

martie 2010


25

Problemele digestive la bebelui nu sunt rare iinclud urmtoarele simptome: vrsturi, reflux, dureriabdominale (colici abdominale) , diaree i constipaie.

Cauzele problemelor digestive la bebelui suntdiverse cum ar fi: alimentare, infecioase sau alergice.

Diagnosticul clinic se face pe baza anamnezei dindiscuia cu prinii i simptomele relatate de ei.Examenul clinic i examenul de laborator, presupunexcluderea unor cauze i includerea altor cauze reale.

Problemele cele mai frecvente ce determinprinii s se adreseze medicului sunt vrsturile irefluxul, colicile abdominale apoi diareea i consti-paia.

VVRRSSTTUURRIILLEE II RREEFFLLUUXXUULLn primele luni de via, vrsturile copilului

sunt de cele mai multe ori datorate supraalimen-taiei, indigestiei sau unei alergii la proteinele dinlaptele matern care poate duce la deshidratareprin lipsa de aport.

DDIIAARREEEEAADiareea acut se manifest printr-un tranzit

intestinal rapid cu scaune de consisten modifi-cat care duce la deshidratarea copilului prinpierderea de ap i electrolii. Factorii determinanisunt de natur: infecioas (viral, microbian sauparazitar), alimentar i alergic (alergii la pro-teinele din laptele matern sau din laptele de vacintrodus prea devreme n alimentaia copilului).

Boala diareic debuteaz de obicei brutal, cusau fr febr, dureri abdominale, uneori vrsturicare preced cu 8-12 ore instalarea bolii.

Tratarea vrsturilor, a refluxului i a diareii esteconsiderat o urgenta major pentru bebelui.Dac nu este luat n serios poate duce ladeshidratarea organismului i disfuncii ale echili-brului hidro-electrolitice. Deshidratarea se trateazcu ceaiuri i soluii de rehidratare oral (n cazulformelor uoare) i perfuzarea de soluii cu elec-trolii (n cazul formelor medii i grave).

Regimul alimentar este la fel de important n dia-ree i vrsturi, ca i tratamentul medicamentos.

n cazul vrsturilor i a diareii de origine aler-gic trebuie n primul rnd depistate i excluse ali-mentele care au dus la aceast stare, apoi contin-uat tratamentul cu rehidratarea oral i dac estenevoie i cu cea perfuzabil.

CCOONNSSTTIIPPAAIIAAConstipaia se manifest prin: dureri abdomi-

nale, refuzul alimentaiei, vrsturi alimentare ilipsa poftei de mncare. Constipaia la bebeluipoate avea mai multe cauze. Una dintre cele maicomune cauze ale constipaiei la bebelui este ali-mentaia artificial: diferite formule de lapte prafsau introducerea alimentelor solide n alimentaiacopilului.

Tratarea constipaiei se face n general printr-unregim alimentar adaptat vrstei copilului. Se vorintroduce mai multe lichide n alimentaie, iardac vrsta o permite se vor introduce alimentebogate n fibre, fructe i legume.

CCOOLLIICCIILLEE AABBDDOOMMIINNAALLEEColicile abdominale destul de des ntlnite n

primele luni de via ale copiilor, pot fi ncadrate iele ca probleme digestive la bebelui. Ele se ma-nifest prin dureri abdominale i agitaie. Aparentunor cauze inexplicabile, ele pot fi cauza unei ali-mentaii inadecvate ale mamei care alpteaz.Mamele care alpteaz ar trebui s evite unelealimente precum: varza, fasolea, castraveii,pepenele, sucurile acidulate.

EErruuppiiaa ddeennttaarr poate s constituie o cauz aproblemelor digestive care se manifest cel maides prin scaune moi i colici. Tratarea acesteiprobleme se face cu ajutorul unui regim alimentaradecvat i a calmantelor.

Unele aaffeecciiuunnii rreessppiirraattoorriiii (pneumoniile,otitele) sau iinnffeecciiii aallee ttaaccttuulluuii uurriinnaarr se pot mani-festa prin diaree, vrsturi i apetit diminuat.Petru tratarea acestor cauze digestive se reco-mand n primul rnd tratarea infeciilor, adminis-trarea de medicamente antidiareice i un regimalimentar adecvat vrstei.

Alte bboollii care cauzeaz probleme digestive suntppaarraazziittoozzeellee intestinale la bebelui care se mani-fest prin dureri abdominale, grea, vrsturi,poft de mncare diminuat sau absent, scaunemodificate, agitaie. Ele pot fi luate de pe snulmamei, jucriile murdare sau alimentele contami-nate. Se recomand tratamentul parazitozelor, unregim alimentar i administrarea simptomaticelorn funcie de simptomele manifestate.

Probleme digestive la bebelui

Dr. Iurie BurlacuMedic specialist pediatruCMI Pediatrie Sibiuwww.pediatrusibiu.ro



Generaliti ce sunt parabenii?Parabenii constituie o clas de substane chi-

mice folosite pe scar larg n calitate de conser-vani n industria cosmetic i farmaceutic.Parabenii sunt conservani eficieni, n mai multetipuri de formule. Aceti compui i srurile lorsunt folosite n principal pentru proprietile lorbactericide i fungicide. Parabenii pot fi gsii ntr-o gam larg de grupe de produse cosmetice,cum ar fi: ampoane, creme, geluri de ras, loiunihidratante, spray-uri autobronzante, spray-uri saudeodorante antiperspirante i n pasta de dini.Parabenii mai sunt utilizai i ca aditivi alimentari.

Din punct de vedere chimic,parabenii sunt esteri ai aciduluiparahidroxibenzoic, de la care i-auobinut denumirea. Structura gene-ral chimic a unui paraben esteafiat n dreapta, iar R sim-bolizeaz-un grup de alchil, cum ar fide metil, etil, propil sau butil.

Unii parabeni se gsesc n mod natural n sursede plante. De exemplu, metilparaben se gseten afine, unde acioneaz ca un agent antimicro-bian. Toi parabenii folosii n comer sunt produisintetic, chiar dac unii sunt identici cu cei gsiin natur.

Sunt parabenii duntori sntii?Studiile efectuate pe roztoare, referitoare la

efectele acute, subcronice i cronice ale utilizriiparabenilor, indic faptul c acetia sunt, practic,nontoxici. Parabenii sunt rapid absorbii, metabo-lizai i excretai din organism.

La persoanele cu pielea normal, parabeniisunt, n cea mai mare parte, noniritani i nonsen-sibilizani. Cu toate acestea, la persoanele predis-puse la alergii parabenii pot cauza iritaii ale pieliii pot duce la dermatite de contact, dar acestlucru s-a sesizat la un procentaj foarte mic dinpopulaie.

Industria cosmetic este de prere cparabenii, la fel ca majoritatea ingredientelor cos-metice, sunt sigure, acest fapt fiind bazat pe uti-lizarea lor pe termen lung, pe sigurana pe care auoferit-o pn acum i pe studii tiinifice recente.

Parabenii i cosmeticele pentru bebeluin concordan cu asociaia DAAB (Asociaia

German de Alergologie i Astm, cea mai mareasociaie neutr de acest gen din Germania, fon-dat n 1987), putem spune urmtoarele:

- Din ce n ce mai muli copii se nasc cu predis-poziie la alergii sau cu reacii de incompatibi-litate cu produsele cosmetice de pe pia,acest fapt fiind determinat de factori indivi-dual endogeni i exogeni.

- Compuii din produsele cosmetice careprovoac astfel de reacii sunt: coloranii sin-tetici, parfumul, uleiurile parafinice, agenii deconservare.

Cu toate c nu s-a demonstrat tiinific cparabenii pot determina astfel de reacii, sigu-rana bebeluilor este totui pe primul plan, pro-dusele destinate ngrijirii micuilor diversificndu-se conform cerinelor consumatorilor.

Mann&Schrder GmbH, productorul branduluiSanosan, ine cont de aceste criterii n dez-voltarea de noi produse.

Dei toate produsele basic Sanosan erau compa-tibile cu pielea bebeluilor, ele neconinnd uleiuriparafinice sau parfumuri, pentru siguran i pro-tecie optim Mann&Schrder a dezvoltat o nougam, numit Sanosan Pure&Sensitive, aprobat deasociaia DAAB, gam care a eliminat din compo-nena produselor inclusiv parabenii. Menionm c,pentru ca un produs s obin aprobarea asociaieiDAAB, este obligatoriu s aib o rat de succes depeste 90% la testele efectuate de DAAB. Toate produsele gamei Sanosan Pure&Sensitive

sunt aprobate prin sigiliu de DAAB.

Parabenii n produsele cosmetice pentru bebelui, o controvers aprins: pprroo ssaauu ccoonnttrraa??

martie 2010


27

Starea de sntate oral a copilului sereflect asupra strii generale de sntate.Astfel, bolile dentare atrag tulburri de alimen-taie, de vorbire, de somn, ducnd pn la per-turbarea activitilor zilnice.

Un zmbet sntos este mai atractiv, asi-gurndu-i copilului un tonus mintal pozitiv i omai mare ncredere de sine.

Pedodontul este medicul stomatolog specialpregtit profesional pentru a avea grij de sn-tatea oral a copilului, aa cum medicul pedi-atru are grij de sntatea general a acestuia.Prima vizit la medicul stomatolog pedodont artrebui s aib loc odat cu erupia primilor dinide lapte i nu mai trziu de vrsta de 1 an.

Vizitele regulate la medicul pedodont deter-min stabilirea unui diagnostic precoce alcariei, o analiz complet a dezvoltrii dinilori oaselor maxilare. Dup consultul de specia-litate, medicul pedodont va realiza un programde prevenie personalizat pentru fiecare copil,n funcie de particularitile acestuia.

Prevenia dentar nseamn: periaj dentarcorect, folosirea fluorului dup schema indi-cat de medicul pedodont, controale periodicela 6 luni, diagnosticarea precoce a problemelorortodontice, tratamente dentare preventive(sigilrile, igienizri periodice dentare), alimen-taie sntoas i implicarea activ aprinilor. Sntatea oral a micilor pacienidepinde de respectarea indicaiilor medicului,sub atenta supraveghere a prinilor. n acestsens, Hiperclinica MedLife Grivia v pune ladispoziie o gam complet de servicii stoma-tologice pentru copii, realizate cu profesiona-lism de medici stomatologi specialiti npedodonie i ortodonie.

Dr. Raluca Baba, medic stomatolog pedodont, Hyperclinica MedLife Grivia

Avei grij de sntatea oral

a copilului Dumneavoastr!

Avei grij de sntatea oral

a copilului Dumneavoastr!



Virusul sinciial respirator (RSV) este un mem-bru al familiei Paramixoviridae, genulPneumovirinae. RSV este un virus cu anvelop,are diametrul de 150 pn la 300 nm i este de-numit astfel deoarece, prin replicare viral, se pro-duce fuzionarea celulelor nvecinate ntr-un largsinciiu multinuclear. Genomul de ARN monocate-nar conine codul a 10 proteine virale specifice.ARN viral este nglobat ntr-o nucleocapsid eli-coidal nconjurat de o anvelop lipidic ceconine dou glicoproteine, dintre care una esteproteina G, cu care virusul se ataeaz de celule,iar cealalt este proteina F (sau de fuziune), carefavorizeaz intrarea virusului n celul prinfuzionarea membranelor celulei-gazd i a virusu-lui. Pn nu demult se considera c virusul sin-ciial respirator constituie un singur tip antigenic,dar descoperiri recente au dus la concluzia cexist dou grupuri distincte (A i B) i multe sub-tipuri ale fiecrui grup. Semnificaia epidemiolo-gic i clinic este n curs de cercetare.

Diagnosticul infeciilor cu RSV poate fi pus pebaza datelor epidemiologice (boala sever la copilmic n timpul unei epidemii cu RSV n comunitatearespectiv). Diagnosticul de certitudine se puneprin izolarea RSV din secreii respiratorii, inclusivsput i exudat faringian sau secreii nazo-faringiene. Virusul este evideniat n culturi decelule i identificat prin reacii imunologice speci-fice utiliznd imunofluorescena, testul ELISA(enzyme-linked immunosorbent assay) i alte

metode. Examenul microscopic cu imunofluo-rescen a secreiilor sau eroziunilor nazale sedovedete a fi o metod rapid de diagnosticare.Testele serologice care se bazeaz pe cretereade patru ori sau mai mult a nivelului de fixare acomplementului ori a titrului de anticorpi neutra-lizani sunt utile pentru diagnostic la copiii marisau aduli, dar au o eficacitate sczut la copiiisub patru luni. n comparaie cu testele de fixarea complementului sau de neutralizare, ELISA estemult mai sensibil n identificarea anticorpilorserici. Ca i n cazul altor teste serologice, diag-nosticul necesit compararea unor probe de serdin faza de stare cu cele din perioada de conva-lescen, de aceea, testele nefiind utile n timpulfazei acute de boal.

n cazul infeciilor cilor respiratorii inferioareeste necesar o terapie respiratorie, incluzndhidratare, aspirarea secreiilor i administrare deoxigen umidificat, precum i de ageni antibron-hospastici, la nevoie. Atunci cnd este prezenthipoxia sever, intubaia i ventilaia asistatdevin necesare. Studii pe sugari cu infecii cu RSVcare au urmat tratament cu aerosoli de ribarin, unanalog nucleozidic activ vitro mpotriva RSV, audemonstrat efectul benefic al acestui tratamentn vindecarea afeciunilor cilor respiratorii infe-rioare, inclusiv n normalizarea nivelului gazelorsanguine. Imunoglobulinele cu titruri nalte deanticorpi anti-RSV au conferit protecie mpotrivabolii severe a tractului respirator inferior cnd aufost administrate la copiii cu risc nalt pentru com-plicaiile infeciei cu RSV, ntr-un studiu multicen-tric. Aceast alternativ este n curs de evaluare.

Exist un interes crescut pentru realizarea unuivaccin mpotriva RSV. Vaccinurile cu virus ntreginactivat au fost ineficiente i, potrivit unui studiu,chiar au agravat boala la sugari. Alte ncercri auvizat imunizarea cu glicoproteine de suprafaa F iG din RSV purificate. n amplasamentele n careexist o rat crescut a infeciilor, cum ar fisaloanele de pediatrie, utilizarea unor metode deprotejare a minilor i esuturilor conjunctivepoate fi de folos n limitarea rspndirii virusului.

Centrul medical Bio Terra Med

www.bioterramed.ro

Infecii cu virus sinciial respirator

- Diagnostic i examene de laborator -

martie 2010

UNITUNITI MEDICI MEDICALE PRIVALE PRIVAATETE

29

AARRAADD

MMEEDDMMUUNNStr. Progresul 69 os. Arad - Deva; Loc. Vladimirescu Tel: 0730 030230, [email protected]

PPOOLLIICCLLIINNIICCAA LLAASSEERR SSYYSSTTEEMMStr. Andrei aguna, nr. 14 AradTel: 0257213211, 0257213138www.laser-system.uv.ro

AARRGGEE

CCEENNTTRRUULL MMEEDDIICCAALL DDOOCCTTOORR LLUUCCAAStr. Eroilor, nr. 30, Piteti, ArgeTel: 0248/[email protected], www.drluca.roCardiologie, Alergologie, imunologie, Dermatologie,Ecografie, Endocrinologie, Fizioterapie, Ginecologie,Kinetoterapie, Laboratorul clinic de analize,Anatomie patologica, Medicina de familie, Medicinainterna, Medicina muncii, Pediatrie, Neurologie,Neurologie pediatrica, O.R.L, Psihologie,Reumatologie, Urologie.

BBAACCUU

PPSSIIHHOOMMEEDD CCOONNSSUULLTTStr. Energiei, Nr. 8, sc.C, ap.1, BacuTel: 0234 524555; [email protected]

VVAANNOORRAAStrada Nicolae Titulescu 35, BacuTel: +40(234)571031

BBRRAAOOVV

HHIIPPEERRDDIIAAStr. Poarta Schei nr. 31,500020;Tel: 0268/473.608, 0268/415.590, 0268/[email protected]; www.hiperdia.ro

PPOOLLIICCLLIINNIICCAA DDEE DDIIAAGGNNOOSSTTIICC RRAAPPIIDDStr. Livada Vulturului nr10, Brasov,Tel: 40-268-315115; www.pdr.ro

SSAANNTTEERRAAStr. colii, bl. SA, ap. 2-3, Fgra, jud. Braov, Tel: 0268-212002, [email protected]

BBUUCCUURREETTII

AAGGEERR MMEEDD Calea 13 Septembrie 197, corp C2, etaj 3-4,Bucuresti, sector 5Tel.: 317.17.33 si 317.17.34, www.agermed.ro

AANNIISSAANN SSEERRVVIICCIIII MMEEDDIICCAALLEEBd. Nicolae Titulescu, nr.4-8, et.2, aripa vest, sector 1Tel: 0726 462 779; 0745 526 [email protected], www.anisan.ro

BBIIOO TTEERRRRAA MMEEDDCalea Griviei Nr. 3, sector 1; Pictor Ion Negulici Nr.27, sector 1, Tel: 319,65,78/319,65,78; [email protected],www.bioterramed.ro

CCRRIISSTTIINNAA FFUULLOOPP PPSSIIHHOOLLOOGG TTEERRAAPPEEUUTTStr. Aviator Petre Cretu nr.49,Sector 1, BucurestiTel: 0723 398 500, www.terapeutpsiholog.ro

CCEENNTTRRUULL MMEEDDIICCAALL SSAANNAADDOORR CClliinniiccaa DDeecceebbaallBd. Decebal nr.1, sector 3, Bucuresti CClliinniiccaa VViiccttoorriieeiiStr. Dr. Dimitrie Sergiu nr. 26-28, sector 1, Bucuresti CClliinniiccaa BBaanneeaassaa PPaarrkkBaneasa Business & Technology Park, Sos.Bucuresti-Ploiesti nr. 42-44, sector 1, BucurestiCall Center 021-9699, [email protected]

CCEENNTTRRUULL MMEEDDIICCAALL UUNNIIRREEAA CCMMUU RReeggiinnaa MMaarriiaa -- SSppiittaall ddee OObbsstteettrriicc iiGGiinneeccoollooggiieeStr. Brodina nr. 3, sector 1, BucurestiTel.: 021.304.04.04 CCMMUU KKIIDDSS Str. Costache Negri, nr. 5, sector 5, Bucuresti Tel.: 021 9CMU(021 9268)

HHYYPPEERRCCLLIINNIICCAA MMEEDDLLIIFFEECALEA GRIVIEI, NR 365, SECTOR 1 Tel: 021 2094030, 021 [email protected] www.medlife.ro

KKIINNEETTOO DDEEMMAABdul Dinicu Golescu nr.31Sc. 2, Parter, Ap. 36, Interfon 036, Sect. 1Tel. 021/314.38.15, 0723.251.565, 0722.839.882

MMEEDDIICCOOVVEERR Bd. Marasesti nr. 64-66, sector 4Bd. Dimitrie Pompei Nr. 6A, Sect. 2Str. Grigore Alexandrescu nr. 16-20, sector 1Calea Plevnei nr. 96, sect. 1Tel. programari: 021 310 15 99www.medicover.com

NNAAPPOOCCEENNSSIISS MMEEDDIICCAALL CCEENNTTEERRStr. Concordiei, nr. 25, Bucuresti, sector 4Telefon/Fax 021 [email protected], www.napocensis-mc.roArt Terapie, Consiliere Psihologica, Evaluare

UNITUNITI MEDICI MEDICALE PRIVALE PRIVAATETE


psihologica, Interventia Comportamentala (ABA),Kinetoterapie, Logopedie, Psihiatrie Pediatrica siHomeopatie

OORRTTOO CCLLIINNIICCBulevardul Basarabia, nr. 90, bloc A2, parter, sector2, BucurestiTel: 0213241419, 0771662177ortopedie pediatrica, traumatologie pediatrica,chirurgie pediatrica, pediatrie, recuperare medicala kinetoterapie, gimnastica gravidei, neurologie pediatri-ca, neonatologie, recuperare medicala si fizioterapie

OOFFTTAA PPRROOBd. Marasesti, 15 sector 4, Bucuresti Telefon: 021 252 52 01 / 021 252 52 17Email: [email protected]

PPEERRSSEEPPOOLLIISS Str. Vasile Toneanu nr. 20, sector 3, BucurestiTelefon programari: 0751 011 893Telefon / Fax: 021 326 [email protected]/ [email protected]: www.persepolispediatrie.ro

CCLLUUJJ

MMEEDDEEXXPPEERRTTStr. Cmpului, Nr. 124A, C.P. 400686 , Cluj-NapocaT

Supliment PEDIATRIE final.qxp

Documents

Transcript of Supliment PEDIATRIE final.qxp

curs 8-pediatrie

Pediatrie - Teste

Pediatrie: coduri frecvente

fisa pediatrie 2

CURS 1 Pediatrie

aritmii pediatrie

Pediatrie Final

pediatrie FEG

COLECÞIE COORDONATÃ DE Vasile Dem. Zamfirescu adultilor preview... · — Montaigne, Eseuri Minciunile adultilor_BT_2014--Final.qxp 3/13/2014 12:23 PM Page 7. Minciunile adultilor_BT_2014--Final.qxp

Supliment ONCOLOGIE final.qxp

Pediatrie Rom

fisa pediatrie

Cursul Pediatrie Malformatii

Pediatrie Curs 1

Supliment MEDICINA MUNCII final.qxp

convulsii pediatrie

foaie observatie pediatrie

Supliment PEDIATRIE final - · PDF fileticabilã cu gust de lãmâie conþine un amestec echilibrat de ulei pur de somon cu val-oroºii acizi graºi esenþiali DHA (docosahexaenoic)

ANESTEZIA IN PEDIATRIE

Raspunsuri Pediatrie