aritmii pediatrie

download aritmii pediatrie

of 49

Embed Size (px)

Transcript of aritmii pediatrie

  • 7/31/2019 aritmii pediatrie

    1/49

    1Cardio curs nr. 6

    ARITMII CARDIACE

  • 7/31/2019 aritmii pediatrie

    2/49

    2

    DEFINIIE

    Acele circumstanen care apar modificri ale succesiuniin timp a btilor cardiace i/sau ale relaiilor dintreactivitatea etajului atrial i cel ventricular al inimii, induse

    de anomalii n formarea impulsului sau n transmiterea sa.

    Frecvena diferit n funcie de grupele de vrst. Difer de aritmiile adultului :

    Prin incidena mai redus, Cantitativ: frecvena cardiac de 150 b /min la nou nascut este normal

    dar la adult = tahicardie supraventricular; Calitativ : AV de 300 /min la sugar este relativ bine toleart cteva ore de

    miocardul sugarului n timp ce la adult conduce rapid la sincop.

  • 7/31/2019 aritmii pediatrie

    3/49

    3

    I. ARITMII FETALE

    Ritmul sinusal normal se instaleaz n a 16 sapt de gestaie FC fetal normal = 120-170 b/min

    Aritmiile cardiace fetale = 1% din care: Extrasistole atriale = 85%, Tahicardii supraventriculare =10%,

    Tahicardia supraventriculara fetala (TSVF): se produce prin

    reintrare atriala (musculara) si reintrarea AV

    Ftul tolereaz TSV mai ru dect nou-nascutul i sugarul !! Flutter atrial : foarte rar (sub 1,2%) Tahicardia ventriculara

  • 7/31/2019 aritmii pediatrie

    4/49

    4

    II. ARITMII CARDIACE

    PEDIATRICE SIMPTOMATICE

  • 7/31/2019 aritmii pediatrie

    5/49

    Clasificarea aritmiilor (dup E.P. Walsh)

    1. Bti premature (extrasistole) Atriale Ventriculare

    2. Tahicardii Supraventriculare :

    Flutter atrial, Fibrilaie atrial Tahicardie atrial ectopic Tahicardie atrial multifocal Tahicardie prin reintrare nodal atrioventricular Tahicardie prin reintrare via WPW Tahicardie prin reintrare via cii accesorii ascunse

    Tahicardii ventriculare (TV) TV prin reintrare monomorf TV prin reintrare polimorf TV prin focar de automatism (automatism focal) Torsada vrfurilor

    3. Bradicardii Bradicardia sinusal Sindromul Tahi-Bradi(sindromul nodului sinusal bolnav) BAV :

    Gr. I Gr. II - Mobitz I Gr. II - Mobitz II Gr. III - Congenital Gr. III - Dobndit

  • 7/31/2019 aritmii pediatrie

    6/49

    6

    1.b. EXTRASISTOLE VENTRICULARE

    DEFINIIAEV= depolarizari premature (n raport cu ciclul cardiac) i ectopice (ca teritoriude formare a excitaiei).

    ORIGINEA- sub bifurcaia fasc. Hiss, inducnd o activitate ventricular asincron MECANISM DE PRODUCERE

    ectopism ventricular reintrare parasistolie

    TRASATURI EKG CARACTERISTICE

    complex ventricular precoce complexe QRS cu durata 0,12s, cu morfologie diferita de RS faza terminala secundar modificat n funcie de modificriile QRS absena relaiei dintre QRS i unda P pauza compensatorie n funcie de frecvenai precocitatea complexului

    QRS extrasistolic;

  • 7/31/2019 aritmii pediatrie

    7/49

  • 7/31/2019 aritmii pediatrie

    8/49

    8

    DIAGNOSTICUL CLINIC EKG: morfologie similar cu a blocului complet de partea opus:

    ESV dreapta cu BRS ESV stnga cu BRD

    -pot fi: monomorfe sau polimorfe

    EXAMENE PARACLINICE: teste de efortse efectueaz la toi bolnavii cu cord sntos Echodepisteaz cardiomiopatia hipertrofic, PVM, displazia

    aritmogen a ventriculului drept ECG holtermsoar intervalul QT la diferite frecvene ale inimii; cateterism cardiacse efectueaz la bolnavii cu ESV cu cord sntos

    dac acestea sunt polimorfe studii electrofiziologice intracardiace au ca scop inducerea aritmiei

    ventriculare. Imposibilitatea inducerii = criteriu de definire a unui

    cord sntos.

    1.b. EXTRASISTOLE VENTRICULARE

  • 7/31/2019 aritmii pediatrie

    9/49

    9

    TRATAMENTUL ESV

    NU NECESITA TRATAMENT ESV izolate la persoane cu cord indemn, ESV care dispar spontan;

    administrarea de sedative : ESV care persista este necesar indepartarea

    factorilor precipitani (anxietate), digitalizare corect n caz de ESV la bolnavii nedigitalizai Tratament de urgen:

    ESV precoce, multifocale, cele care apar n salve; Se adm: XILIN, CHINIDIN PROPRANOLOL / PROCAINAMID

  • 7/31/2019 aritmii pediatrie

    10/49

    10

    2.1. TAHICARDIA PAROXISTICASUPRAVENTRICULAR (TPSV)

    cea mai frecvent tulburare de ritm la copil (1,2%) se caracterizeaz prin alura atriala rapidi fix, cu debut i sfrit

    brusc

    frecvena medie = 230/min (128 - 325/min) necesit pentru iniiere i meninere esut atrial sau joncional atrio-ventricular;

    mecanism: automatism crescut, reintrare, mecanism declanator(triggered),

    Include mai multe entiti clinice i /sau electrofiziologice : tahicardie atrial ectopic tahicardie atrial multifocal tahicardie prin reintrare nodal atrioventricular tahicardie prin reintrare via WPW

    tahicardie prin reintrare via cii accesorii ascunse

  • 7/31/2019 aritmii pediatrie

    11/49

    11

    ETIOLOGIA TPSV

    pe cord indemn 60% : statistica Gilette i Garson, 42% : statistica Bricker i McNamara

    afeciuni cardiace cronice, cord operat, circumscris n unele boli acute, intoxicaii medicamentoase

    Vrsta la debut element de prognostic: TPSV aparut n primele 4 luni de via

    IC congestiva este mai frecvent, factori predispozani abseni, recurenele sunt mai rare, tratamentul iniial mai eficient

    TPSV aparut dupa vrsta de 4-5 luni risc mare de recurene

  • 7/31/2019 aritmii pediatrie

    12/49

    12

    TABLOUL CLINIC IN TPSV la nou-nscut i sugar:

    debut insidios: agitatie, oboseala in timpul suptului, varsaturi, paloare, apoi dispnee cu tahipnee, cianoza, febra (1/3 din cazuri)

    nu cedeaza in mod spantan decat n aproximativ 10% la copilul mare i la adolesceni :

    palpitaii, ameeli,

    dureri anginoase, iritabilitate, anxietate, poliurie la oprirea atacului (poliuria atesta un cord sntos !) de cele mai multe ori paroxismul cedeaz spontan

  • 7/31/2019 aritmii pediatrie

    13/49

  • 7/31/2019 aritmii pediatrie

    14/49

    14

    2.1.a. TAHICARDIA PRIN REINTRARE NODALAATRIOVENTRICULARA (TRNAV; boala Bouveret)

    Mecanism de producere: reintrarea este cel mai frecvent mecanismde TPSV la copil fie via NAV , fie via cai accesorii

    La aceti bolnavi exist cel puin dou ci de conducere diferitefuncional n zona nodal atrioventricular (NAV) demonstrabileelectrofiziologic: Calea lent (calea alfasau slow) cu vitez de conducere redus i

    perioad refractar scurt, Calea rapid (betasau fast) cu vitez de conducere rapid i perioad

    refractar lung. ntr-un ritm sinusal conducerea la nivelul NAV se face

    pe calea rapid. Este initiata de o extrasistola atriala Accesele de TRNAV au o durata variabila (secunde, ore, zile ), se

    pot repeta la intervale de zile, saptamani, luni

  • 7/31/2019 aritmii pediatrie

    15/49

    15

    2.1.a. TAHICARDIA PRIN REINTRARE NODALAATRIOVENTRICULARA (TRNAV; boala Bouveret)

    EKG pune in evidenta unele modificari sugestive pentruprezena mecanismului de reintrare: Absena fenomenului de nclzire a focarului

    Prima und P care intr (n circuit) este diferit de urmtoarele(care vor fi retrograde), iar primul PR este mai lung;

    Absena blocului AV

    Accesul poate fi oprit de un stimul ectopic prematur;

    Manevrele vagale opresc accesul fr apariia de unde Pseriate izolate (ca n tahicardia ectopic)

  • 7/31/2019 aritmii pediatrie

    16/49

    16

    2.1.b. TAHICARDIA ATRIALA ECTOPICA(prin automatism)

    Este provocata de intoxicaia cu digitalmai ales dac se asociazcu un BAV 2:1

    poate avea si alte cauze

    EKG: semne sugestive pentru mecanismul de automatism ectopic: fenomenul de nclzire a focarului (accelerarea treptat a ritmului ladebutul TPSV)

    toate undele P sunt identice intre ele inclusiv primul P de inaugurare aatacului;

    stimulii prematuri (o extrasistol atrial spontan sau stimularea

    endocavitara) nu opresc accesul ci i schimb pasul (ritmul) este prezent un BAV 2:1 sau bloc variabil n timpul manevrelor vagale apar unde Pn serie, fr complexeQRS (prin bloc AV) dar fr oprirea aritmiei atriale.

  • 7/31/2019 aritmii pediatrie

    17/49

    17

    2.1.c.TAHICARDIA JONCIONAL ECTOPIC

    Este o aritmie sever

    Frecvent ntalnit dup interveniile chirurgicale

  • 7/31/2019 aritmii pediatrie

    18/49

    18

    2.1.d. TAHICARDIA ATRIAL MULTIFOCAL(haotic)

    se caracterizeaz prin existena a cel puin trei tipuri de

    activitate atrial alternnd cu secvene scurte de flutter,fibrilaie atrial sau tahicardie. ntre salve, revenirea intermitent este caracteristic

    (perioade de ritm sinusal alterneaz cu paroxisme foarterapide de 400-500/min).

    Uneori este ru tolerat putnd fi responsabil deinsuficien cardiac.

  • 7/31/2019 aritmii pediatrie

    19/49

  • 7/31/2019 aritmii pediatrie

    20/49

  • 7/31/2019 aritmii pediatrie

    21/49

    21

    2. TRATAMENT FARMACOLOGIC- Presupune asigurarea unei linii de p.e.v

    ADENOZINA i.v.

    Vizeaz blocarea conducerii la nivelul NAV se adm. n bolus rapid o doz de 0,05 mg/kg ce permite apariia efectului

    terapeutic n 15-30 sec- n caz de eec se poate repeta crescnd doza pn la 0,10-0,50mg/kg.- Se poate utiliza la toate vrstele inclusiv la nou-nscui;

    DIGOXINA i.v.- potenial aritmogen- este controversat pentru eficiena sa redus, curativ, preventiv- Doza :

    - sub 2 ani = 0,04 mg/kg fractionata n 3 prize i.v.- Peste 2 ani = 0,03 mg /kg fractionat n 3 prize i.v.

    TRATAMENTUL TAHICARDIILORPAROXISTICE SUPRAVENTRICULARE

  • 7/31/2019 aritmii pediatrie

    22/49

    22

    2. TRATAMENT FARMACOLOGIC

    FLECAIDINA Clasa Ic

    i.v. se adm n doz de 1 - 2,4 mg/kg (eficien 100%)

    Necesit tratament de ntreinere p.o. n doz de 6,7-9,5 mg/kg/zidivizat n 3 prize timp de 5 - 9luni.PROPAFENONA IV Clasa Ic,eficien n 80% din cazuri; Doza = 1-2 mg/kg i.v. (doza de start)

    AMIODARONA IV Clasa III ,eficien de 87 100% Doza i.v. de ncrcare = 7,5 - 13,5 mg/kg/zi sau 10 mg /kg / zi

    divizate in 10 doze de 1 mg administrate la 5 10 minute intervalchiar i la sugar urmate de tratament de ntreinere p.o. n doz de

    5 - 12mg / kg / zi ca monoterapie

    TRATAMENTUL TAHICARDIILORPAROXISTICE SUPRAVENTRICULARE

  • 7/31/2019 aritmii pediatrie

    23/49

    23

    TRATAMENTUL TAHICARDIILORPAROXISTICE SUPRAVENTRICULARE

    DILTIAZEMUL Doza = 0,3 mg/kg, lent i.v. n 2-3 minute Se paote repeta la 30 minute sau n p.e.v de 0,2 mg / min (fr a depi

    doza adultului de 300 mg/zi)

    poate provoca hipoTASOTALOLUL utilizat in cazuri refractare Eficient in 80-93% din cazuri se asociaz cu reacii adverse de tip proaritmic (QTL sau torsada vrfurilor)ATENOLOL

    - eficien 60% in tratamentul preventiv de lunga durataVERAPAMILUL IV- 0,05-0,1mg/kg/zi bolus rapid- Recomandat la copil mare fr insuf. cardiac i netrat cu blocante- contraindicat la sugari si bolnavi tratati anterior cu blocante

  • 7/31/2019 aritmii pediatrie

    24/49

  • 7/31/2019 aritmii pediatrie

    25/49

    25

    TRATAMENTUL TAHICARDIILORPAROXISTICE SUPRAVENTRICULARE

    ABLAIA PRIN CATETER CU RADIOFRECVEN

    este metoda de elecie pentru tratamentul preventiv al tuturor formelorrecurente sau cronice de TPSV

    Presupune abordare invaziv (cateterism cardiac drept eventual stng)

    se utilizeaz cureni de radiofrecven de mic energie ( 40-50 jouli),cu posibilitatea electrocoagularii (ablaiei) unei zone limitate de esut

    cardiac (ci accesorii, focare ectopice)

  • 7/31/2019 aritmii pediatrie

    26/49

    26

    2.1.e. FLUTTERUL ATRIAL

    ETIOLOGIE: n.n. cu: hidrops fetal, tahiaritmii, la care constant se asocieaz un sindrom

    WPW sugari sub vrsta de 6 luni cu frecvente ESA dar cu cord indemn. copii cu intervenii chirurgicale pentru boli congenitale.

    Diagnostic: Este stabilit numai cu ajutorul ECG : tahiaritmie regulat a crei frecven

    atrial (reprezentat de undele Fcu clasicul aspect de dini de fierstru )poate atinge o frecven de 400-500 /min .

    Frecvene mai mici de 280 / min nu pot fi luate n considerare pentrudiagnosticul de flutter atrial la copil !!

    MECANISM = reintrarea intraatrial cu hiatus excitabil , unda deexcitaie cuprinznd ntreg atriul.

  • 7/31/2019 aritmii pediatrie

    27/49

    27

    TRATAMENTUL FLUTTERULUI ATRIAL

    Obiective: oprirea flutterului

    La copil nu este acceptabil trecerea ntr-un flutter cronic cu frecevne

    ventriculare normale i acitivitate continu de flutter deoarecemortalitatea este 5 ori mai mare Metoda actual de elecie pare s fie overdrive pacing-ul esofagian sau

    intraatrial (frecventa stimularii va fi mai mare cu 10-20 btai dect aflutterului, timp de 60 sec)

    n caz de eec cardioversia electric posed cea mai mare eficien nformele acute.

    profilaxia recurenelor: digoxin ca monomedicaie Antiaritmice din clasele Ia i Ic sau din clasa III.

  • 7/31/2019 aritmii pediatrie

    28/49

    28

    2.1.f. FIBRILATIA ATRIALA

    rara la copil Mecanism de producere: depolarizarea fragmentat, haotic i

    permanent a miocardului atrial care genereaz contracii ventricularecu frecvena de 400-600 / min i pierderea funciei mecanice a atriilor.

    Alura ventricular este complet neregulat. ! Mecanism de iniiere = stimul plecat dintr-un focar ectopic unic sau din

    focare multiple sau reintrarea unui impuls

    ETIOLOGIE

    dupa declinul formelor de RAA cu cardita postoperator sau preoperator in anumite boli congenitale de cord in sindromul WPW boala mitrala reumatismala, miocardite, cardiomiopatii, pericardita

    constrictiva etc.

  • 7/31/2019 aritmii pediatrie

    29/49

    29

    TABLOU CLINIC IN FA

    INECHIVALEN deficit de puls

    INECHIPOTEN- variatia amplitudinii pulsului

    INECHIDISTAN- neregularitatea pulsului i a zgomotelor cardiace

    ECG: absena undelor P, neregularitatea totala a ritmului ventricular, prezena patognomonica undelor ,,f sub forma unor oscilaii

    rapide, neregulate ale traseului dintre complexele QRS, cu ofrecven de 400-600/min, amplitudine redusi morfologie diferit.

  • 7/31/2019 aritmii pediatrie

    30/49

  • 7/31/2019 aritmii pediatrie

    31/49

    31

    2.2. TAHICARDIA VENTRICULARA

    TV prezenta a cel puin 4/mai multe depolarizri succesive deorigine ventricular, cu frecven rapid, relativ regulati fix.

    QRS >0,12s, morfologie aberant, mono- sau polimorf Durata >30minute = TV SUSINUT

    ETIOLOGIE: tumori hamartomatoase, TV postoperatorii, sindr. QT, miocardite,

    cardiomiopatii, displazia aritmogena a VD, etc.

    EKG: succesiune de ESV; pot fi puse in evidena unde P fr nici o legtur cronologic cu QRS ; disociatie atrio-ventriculara;

  • 7/31/2019 aritmii pediatrie

    32/49

    32

    2.2.TAHICARDIA VENTRICULARA

    TRATAMENT in conditiile unui TV pe cord sanatos, iar stimularea programata nu

    induce o TV sustinutaFARA TRATAMENT alegerea unei conduite terapeutice depinde de:

    boala cardiaca de fond,

    forma atacului, tulburari hemodinamice grave, starea clinica a bolnavului

    initial se efectueaza o stimulare programata, dupa aceea se introduceun tratament AAR (PROCAINAMIDA, PROPAFENONA, SOTALOL,

    AMIODARONA etc.) n absenta acestor posibilitati:

    abordarea emprica prin alegerea unui AAR eficace ; cardioversie, xilina(1-2 mg/kg-bolus apoi perfuzie 2-4mg/min)

    Preventia: Fenitoina (luni/ani)

  • 7/31/2019 aritmii pediatrie

    33/49

    33

    2.2.a. TORSADA VARFURILOR

    Definiia

    Reprezinta torsiunea undelor R in cursul accesului de tahicardie in jurulliniei izoelectrice cu o peridiocitate de 5-10 complexe QRS largite;

    se caracterizeaza prin alternanta regulata a vrfurilor Mecanismul de producere:

    aparitia postpotenialelor precoce (trigger), favorizata de tahicardie,stimulare simpatica

    Tratament:SULFAT DE MAGNEZIU IV lent Recurentele:

    -blocante, simpatectomie cervicotoracica, instalarea de pacemaker

  • 7/31/2019 aritmii pediatrie

    34/49

    34

    2.2.b.FIBRILATIA VENTRICULARA

    este o aritmie foarte rapida 300-400/min reprezentata de depolarizariventriculare neregulate, neconcordante, neasociate cu DC.

    este rar intalnita la copii grupe importante de copii cu risc de FiV:

    sindr. QT lung,

    cardiomiopatii severe, boli congenitale cardiace, sindr. WPW,

    Clinic: absenta zgomotelor cardiace, a pulsului la arterele mari,

    prabusirea TA, oprirea respiratiei Tratamentul=URGENTA:

    defibrilarea electrica, adrenalina, lidocaina iv,

  • 7/31/2019 aritmii pediatrie

    35/49

    35

    3. ALTE TULBURARI DE RITM

    Boala de bod sinusal Sindroamele de preexitatie Sindromul de QT lung

    Displazia aritmogena de ventricul drept Sindromul brugada

  • 7/31/2019 aritmii pediatrie

    36/49

    36

    4. TULBURARI DE CONDUCERE

    Blocurile atrioventriculare Gr I

    Gr II Gr III

    Aritmii pe cord operat Precoce tardive

  • 7/31/2019 aritmii pediatrie

    37/49

    37

    4.1. BAV Gr. I

    Se caracterizeaz prin alungireaintervalului PR dincolo de limitele normale

    (pentru vrst i frecvena cardiac)

  • 7/31/2019 aritmii pediatrie

    38/49

    38

    4.1. BAV Gr. II tip 1 (Wenckebach)

    Corespunde dup sediul su la trei aspecte endocavitarediferite: la nivelul nodului atrio-ventricular La nivelul fasciculului Hiss La nivelul sistemului His-Purkinje

    4.1. BAV Gr. II tip 2 (Mobitz II) Unda P blocat nu mai este anunat de alungirea intervalului PR. Complexele QRS sunt de obicei largi ca n blocurile majore de

    ramur. n 65% din cazuri blocul este infrahisian n 35 % din cazuri blocul este la nivelul fascicululuiHis. Clinic:Dac perioadele de asistolie sunt lungi pot aprea manifestri

    de hipoxemie cerebral (atacuri Adams-Stokes)

    Tratament: atropina sau izoproterenol.

  • 7/31/2019 aritmii pediatrie

    39/49

    39

    Insuficiena cardiac

    Definiia

    Insuficiena cardiac se caracterizeaz prin scderea debitului sistolical VS neasigurnd astfel, oxigenul necesar activitilor metabolice de lanivelul esuturilor.

  • 7/31/2019 aritmii pediatrie

    40/49

    40

    ETIOLOGIALa nou nscut

    a. Cu debut precoce n prima sptmn de via: detresa respiratorie a nou nscutului, boli congenitale de cord:

    persistena de canal arterial, stenoza de arter pulmonar,

    transpoziie complet de vase mari etc.

    b. Cu debut dup prima sptmn de via: coarctaia de aort, DSV, persistena de canal arterial; cardiopatii primitive i secundare; miocardite acute virale; rar:

    sindromul postasfixic, anemii severe, hipoglicemie i hipocalcemie neonatal.

  • 7/31/2019 aritmii pediatrie

    41/49

    41

    ETIOLOGIALa sugara. Boli congenitale de cord:

    cu unt stnga-dreapta: persistena de canal arterial, DSV, trunchiarterial comun, canal atrio-ventricular;

    cu unt dreapta-stnga: transpoziia de vase mari, atrezia de tricuspid,hipoplazia cordului stng;

    boli obstructive: coarctaia de aort, stenoza sau atrezia de aort,stenoza mitral congenital, insuficiena aortic;

    b. Boli endomiocardice primitive:miocardite acute virale, cardiomiopatiiprimitive i secundare, endocardite, pericardite;c. Tulburri de ritm i conducere: tahicardie paroxistic supraventricular; tahicardie paroxistic ventricular; flutter atrial paroxistic; bloc atrioventricular complet.

    d. Boli extracardiace: atelectazii pulmonare; pneumonia i bronhopneumonia, stafilococia pleuropulmonar; boli renale: agenezia renal la nou nscut, hidronefroza, pielonefrita.

  • 7/31/2019 aritmii pediatrie

    42/49

    42

    ETIOLOGIA

    La copilul peste 1 an1.Miocardita reumatismal (dup 3 ani)2.Boli congenitale de cord

    3.Endocardite4.Pericardite5.Hipertensiunea arterial din bolile renale

    cronice, feocromocitom6.Valvulopatii post reumatism articular acut.

  • 7/31/2019 aritmii pediatrie

    43/49

    43

    CONSECINE HEMODINAMICE

    Scderea debitului cardiac antreneaz mecanisme decompensare reprezentate de: tahicardie (mecanism simpatic), dilataie tonogen, hipertrofia fibrelor miocardice.

    Depirea mecanismelor de compensare duce la: stagnarea sngelui n atrii i creterea volumului telesistolic, ntoarcere venoas crescut, presiune venoas crescut,

    hipovolemie i scderea fluxului sanguin renal, intervenia mecanismului renin-aldosteron cu retenie de ap i

    sodiu.

  • 7/31/2019 aritmii pediatrie

    44/49

    44

    Tabloul clinic

    Se descriu 3 tipuri de insuficien cardiac:1. Insuficiena cardiac dreapt,mai frecvent n

    afeciunile pulmonare, evolueaz clinic cu: turgescena jugularelor i reflux hepato-jugular; hepatomegalie de staz; oligurie; edeme periferice, anasarc sau cretere inexplicabil n

    greutate.

    R-grafia cardiopulmonarrelev cardiomegalie cuindice cardiotoracic >0,5.EKG:aspect de P pulmonar i suprasolicitare electric

    dreapt.

  • 7/31/2019 aritmii pediatrie

    45/49

    45

    Tabloul clinic

    2. Insuficiena cardiac stng,mai frecvent n bolileaortei, HTA, miocardite acute virale, cardiomiopatii.

    Clinicse evideniaz: dispnee de efort, de decubit sau paroxistic nocturn; dificulti de alimentaie i cianoz la supt; tuse iritativ uneori wheezing; tahicardie cu asurzirea zgomotelor cardiace, ritm de galop, raluri

    fine subcrepitante la bazele pulmonare.R-grafia cardiopulmonarrelev cardiomegalie i semne de

    staz pulmonar.EKGsunt prezente semne de suprasolicitare cardiac stng.

    3. Insuficiena cardiac global apare mai frecvent n bolilemiocardice primare i asociaz semnele clinice prezente ncele dou tipuri descrise anterior.

  • 7/31/2019 aritmii pediatrie

    46/49

    46

    Investigaii paraclinice

    Radiografia toracicAre rol de a identifica dac exist sau nu i

    o afectare pulmonar.

    Ecocardiografia Deceleaz defectele anatomice, malpoziii

    vasculare, dilataii cavitare, hipertrofii

    ventriculare, epanamente pericardice.RMN se practic numai atunci cndecografia nu este concludent.

  • 7/31/2019 aritmii pediatrie

    47/49

    47

    Testul de efort

    recent introdus n cardiologia pediatric (uzitat mai ales la adult) esteabandonat din cauza lipsei de cooperare a copilului.

    Clasa I evaluarea: capacitii de efort la copiii cu MCC operate,

    a cazurilor cu dureri precordiale i

    a sportivilor cu simptome cardiace la efort

    Clasa II evaluarea: rspunsului terapeutic la tratament medico-chirurgical, toleranei la efort a leziunilor valvulare congenitale sau dobndite, aritmiilor induse de efort, copiilor cu istoric de moarte subit n familie, dup boala Kawaski, coarctaie de aort operat,

    sindromului de QT alungit,

    Clasa III evaluarea: tinerilor atlei, durerilor precordiale neanginoase, contracii premature la copii aparent sntoi

    Indicaiile testului de efort

  • 7/31/2019 aritmii pediatrie

    48/49

    48

    Tratamenta. Tratamentul digitalic

    Are efect inotrop pozitiv,

    crete contractilitatea miocardului i reduce presiunea ventricular.Se utilizeaz Digoxinn:

    doza de atacde 0,03-0,05 mg/kg/zi, n trei prize i.v. (1/2 la momentul0, i cte la 8 ore respectiv 16 ore) aplicat timp de 24 ore, continundapoi cu

    doz de ntreinerede 0,01- 0,02 mg/kg/zi administrat n 2 prize i.v. la12 ore interval. Aceast doz se scade rapid n funcie de evoluia clinic. Se impune monitorizare clinic i ECG, datorit riscului de

    supradozare. Semnele de intoxicaie digitalic sunt:

    vrsturile alimentare,

    scaune diareice, interval PR prelungit, deprimarea segmentului ST, extrasistole, lrgirea QRS.

  • 7/31/2019 aritmii pediatrie

    49/49

    Tratament

    b.Tratamentul diureticconst n administrarea de Furosemid n doz de 1-2 mg/kg/zi i.v. urmrindu-se astfel scderea presarcinii.

    c. Tratamentul adjuvantcuprinde: restricia aportului de sodiu; oxigen; reechilibrare hidroelectrolitic i acidobazic; corecia anemiei severe prin administrare de mas eritrocitar.

    PROGNOSTICEste variabil n funcie de etiologia insuficienei cardiace.Sperana de via a crescut pentru cei cu IC datorat unei MCC princoborrea limitei de vrst la care se practic intervenia chirurgical.