Pediatrie 222

of 31 /31
7/23/2019 Pediatrie 222 http://slidepdf.com/reader/full/pediatrie-222 1/31 Dereglari gastrointestinale functionale la copii

Embed Size (px)

Transcript of Pediatrie 222

Page 1: Pediatrie 222

7/23/2019 Pediatrie 222

http://slidepdf.com/reader/full/pediatrie-222 1/31

Dereglari gastrointestinalefunctionale la copii

Page 2: Pediatrie 222

7/23/2019 Pediatrie 222

http://slidepdf.com/reader/full/pediatrie-222 2/31

• Dereglari gastrointestinale funcţionaleprezintă o manifestare de combinaţie asimptomelor gastrointestinale fără

modiclări structurale şi biochimice.Dereglari gastrointestinale functionale sevizualizeaza ca modicari psihologice sauca starile de lipsa afectiunelor organice

cind nu se depistaeza modicarilemorfologice, genetice, metabolice etc. carear putea lamuri simptome clinice la copil.

Page 3: Pediatrie 222

7/23/2019 Pediatrie 222

http://slidepdf.com/reader/full/pediatrie-222 3/31

• ETI!"IE•   Imaturitate anatomica şi funcţionala a

organelor digestive•

 

Discordanţa in activitatea diferitor organe•   #odicări reglatorii cauzate de imaturitatea

sistemului nervos enteral•   #icrobiota intestinala neformata•

 

$actorii vitali, igiena, mediul ambiant•   $actorii psihologici, stres, starea

psihologica,capacitatea de a invinge stresul,sustinerea sociala

Page 4: Pediatrie 222

7/23/2019 Pediatrie 222

http://slidepdf.com/reader/full/pediatrie-222 4/31

• Indice important a dereglarilorgastrointestinal funcţionale

%emnele se combina cu dezvoltareanormală a copilului şi apar ca urmareadaptarii insuciente la stimulie&terni si interni. %e manifesta la

'() de copii in virsta pina la * lunide viaţă

Page 5: Pediatrie 222

7/23/2019 Pediatrie 222

http://slidepdf.com/reader/full/pediatrie-222 5/31

• +lasicarea dereglărilorgastrointestinale funcţionale la copii

• -. copii de virsta frageda (/0 ani1 /grupa " 2. D$ la copii siadolescenti 3/-4 ani1 / grupa 5

Page 6: Pediatrie 222

7/23/2019 Pediatrie 222

http://slidepdf.com/reader/full/pediatrie-222 6/31

• 0. ". Dereglările funcţionale la copii devirstă fragedă

• 3. "-. 6egurgitări infantile• 7. "2. %indromul infantil de ruminare• *. "0. %indromul vomei ciclice• 8. "3. +olici infantile

• 4. "7. Diareea funcţionala• '. "*. Dishezia infantila• -(. "8. +onstipaţii functionale

Page 7: Pediatrie 222

7/23/2019 Pediatrie 222

http://slidepdf.com/reader/full/pediatrie-222 7/31

5. Dereglările funcţionale la copii siadolescenti

• -. 5-. 9oma si aerofagia• -2. 5-a. %indromul ruminatiei la adolescenti• -0. 5-b. %indromul vomei ciclice• -3. 5-c. :erofagia• -7. 52. Durerea abdominala legata cu D"I$• -*. 52a. Dispepsia functionala•

-8. 52b. %indromul intestinului iritabil• -4. 52c. #igrena abdominala

Page 8: Pediatrie 222

7/23/2019 Pediatrie 222

http://slidepdf.com/reader/full/pediatrie-222 8/31

• -'. 52d. Durerea abdominala functionalala copii

• 2(. 52d-.%indromul durerei abdominale

functionale la copii.•   2-. 5 . Dereglările funcţionale la

copii si adolescenti•

22. 50. +onstipatie si incontienta scaunului•  20. 50a. +onstipatie functionala• 23. 50b. Incontienta scaunului

Page 9: Pediatrie 222

7/23/2019 Pediatrie 222

http://slidepdf.com/reader/full/pediatrie-222 9/31

Simptomele alarmante lacopii şi adolescenţi cudereglări funcţionalegastrointestinale (ROMA III

;ersistenţa durerii <n cadranul

drept superior sau inferior alabdomenului

=oli perirectale

Disfagie ;ierdere involuntară <n greutate

9ome repetate >ncetinirea creşterii

5emoragii gastrointestinale Dezvoltarea pubertară <nt?rziată

Diaree nocturnă $ebră ine&plicabilă;rezenţa <n familie a bolilorin@amatorii intestinale, boalaceliacă sau ulcer peptic

Durerea, ceea ce duce la trezirea

copilului

Page 10: Pediatrie 222

7/23/2019 Pediatrie 222

http://slidepdf.com/reader/full/pediatrie-222 10/31

• 6egurgitari infantile prezintafenomen ziologic, ce constă <npasaAul conţinutului gastric <n esofag,devine patologic c?nd mecanismeleantire@u& sunt depăşite %e determinăla 2(/7() copii <n primii * luni de

viaţă. 6egurgitarea la un copilsanatos prezintă un semncaracteristic pentru copiii primelor

luni de viata dar nu este boala

Page 11: Pediatrie 222

7/23/2019 Pediatrie 222

http://slidepdf.com/reader/full/pediatrie-222 11/31

• +ele mai frevente dereglărifuncţionale la copii I an de viata 27."-. 6egurgitări infantile 2*. "3.

+olici infantile 28. "*. Disheziainfantila 24. "8. +onstipaţiifunctionale

Page 12: Pediatrie 222

7/23/2019 Pediatrie 222

http://slidepdf.com/reader/full/pediatrie-222 12/31

• 6ecomandari de lămurit părinţilor natura eructărilor siregurgitărilor si de ai/i convinAe in posibilitatea soluţiei aproblemei

• B de nu rata alimentaţia şi de a evita supraalimentatia•  B pozitionarea si aplicarea corecta la pept• B respectarea recomandărilor de deluare formulelor alimentare•  B de controlat ritmicitatea si viteza alimentaţiei•  B poziţia verticală sau semiverticală dupa alimentaţia pentru

evacuarea aerului• B haine comfortabile• B in caz de regurgitari frecvente si abudende se administreaza in

alimentatie amestecuri mai dense sau coagulate C• B corectia dietetica in alimentatia articiala se va efectua cu

formule alimentare ce contin proteine serice :, estogen etc.

Page 13: Pediatrie 222

7/23/2019 Pediatrie 222

http://slidepdf.com/reader/full/pediatrie-222 13/31

• 6uminare / regurgitare permanentacu mincare anticidenta care copilul oruguma si ingite de repetate ori si in

acelasi timp lipsesc boli organice.Diagnosticul se stabileste in prezenta0 sau mai multe semne clinice ce

dureaza timp de 0 luni.

Page 14: Pediatrie 222

7/23/2019 Pediatrie 222

http://slidepdf.com/reader/full/pediatrie-222 14/31

• / Debut la virsta de 0/4 luni. / !ipsa masurilor detratament care se aplica sau administrareapreparatelor anticolinergice, sau in modicareacaracterului de alimentatiei siuzeta sau gastrostoma.1

• / u se insoteste de greata sau semne de discomfort.•  /6uminarea nu evalueaza in somn sau in timpul

contactului cu persoane inconAuratoare.•   %imptomul acesta a fost descris cit la copii sanatosi

atit si la */-() de copii cu retard psihic.•  %indrom de ruminare poate provoca retentia cresterii,

dezvoltarii neuro/psihice si motorie mai ales in a doua Aumatatea primului an de viata.

Page 15: Pediatrie 222

7/23/2019 Pediatrie 222

http://slidepdf.com/reader/full/pediatrie-222 15/31

•  Tratament sindromului infantil deruminare :sigurarea copilului

mediu ambiant pozitiv si un reAim de

linistire. Terapia de comportament

 #odificarea continutului alimentar,

alimentatia mai lenta si e&cluderea

lichidului in timpul alimentatiei.

Page 16: Pediatrie 222

7/23/2019 Pediatrie 222

http://slidepdf.com/reader/full/pediatrie-222 16/31

• :erofagie / senzatie de plenetudine in epigastru,care apare ca rezultatul ingetirei cantitetii mari deaer nu e obligator cu alimentatie1 si se micsoreazadupa eructatie cu aer.

• Diagnosticul se stabileste la prezenta cel putin 2semne din cele enumerate /Inghitirea aerului /#eteorism abdominal din cauza e&cesului aerului inintestin / Eructatie repetata siFsau eliminare

e&cesiva aerului din intestin .• %emne clinice se determina cel putin - in

saptamina in decurs de 2 luni. Deseori copilulinghite aer cu neobservare de adulti.

Page 17: Pediatrie 222

7/23/2019 Pediatrie 222

http://slidepdf.com/reader/full/pediatrie-222 17/31

• :erofagia se manifesta cu eructatiezgomotoasa cu aer care se maAoreazadeobicei dupa aAitatie psihoemotionala.

Deseori eructatie nu depinde dealimentative. :cuze la senzatie de stomacarhiplin, meteorism postprandial acompartimentului abdominal superior ce

se micsoreaza dupa alimentatie. #ai rarapare sughit. #eteorism abdominal semicsoreaza sau se lichideaza in somn.

Page 18: Pediatrie 222

7/23/2019 Pediatrie 222

http://slidepdf.com/reader/full/pediatrie-222 18/31

 Tratamentul aerofagiei

6ecomandari dietetice refuz de guma sibauturelor carboghenizate, alimentatialenta cu inghitituri mici !a inecacitate lor

/ an&iolitice trancvilizante1 / antizmetice cuactiune neuroleptica usoara etaperazin,tietilperazin1 benzodiazepine clonazepam1cu efect sedativ/somnolent si actiune

miorela&anta centrala :plicareaclonozepamului a contribuit la remisie la**,8) de copii.

Page 19: Pediatrie 222

7/23/2019 Pediatrie 222

http://slidepdf.com/reader/full/pediatrie-222 19/31

• +olica / durere abdominală <n crampecauzată de obstrucţie şi dereglări depasaA pe uretere, căile biliare sau pe

intestin1. De la cuv<ntul GcolicosH /dureri in colon ;rezinta hipere&citaţieşi pl<nsul timp de 0 şi mai mult ore in

zi şi nu mai puţin de 0 zile <nsaptamină, pe parcursul a cel putin -lună .

Page 20: Pediatrie 222

7/23/2019 Pediatrie 222

http://slidepdf.com/reader/full/pediatrie-222 20/31

• 9<rsta / de la * saptam<ni pina la 0/3 luni.,cresterea ponderală bună, apetita siscaunul nemodicate +olici intestinale

infantile fac apariţia spontană a accesuluiin timpul alimentaţiei sau postprandial

 ipăt puternic, pătrunzător 5iperemia

feţei,paliditatea triunghiului nazo/labial

#eteorism,picioarele lipite de abdomen,labele picioarelor reci #ainile lipite de

corp.

Page 21: Pediatrie 222

7/23/2019 Pediatrie 222

http://slidepdf.com/reader/full/pediatrie-222 21/31

• 6ecomandari / pozitionarea siaplicarea corecta a sugarului la pept/ in alimentatia articiala de indicat

amesticuri bine adaptate ce continoligosaharide estogen1 sauamesticuri ce contin !actobacillus

6euteri : +omfort1 /administrarea probioticului ;rotectis7 picaturiFzi1 ce contine

!actobacillus 6euteri pe durata

Page 22: Pediatrie 222

7/23/2019 Pediatrie 222

http://slidepdf.com/reader/full/pediatrie-222 22/31

• Dereglările defecaţiei !a copiiisanatoşi alimentaţi natural frecvenţascaunului/de la * ori pe saptamină

pină de -( ori in zi. !a copiialimentaţi articial scaunul poate format din prima saptam<nă de viaţa,

fapt ce poate agrava actuldefecaţiei3,41.

Page 23: Pediatrie 222

7/23/2019 Pediatrie 222

http://slidepdf.com/reader/full/pediatrie-222 23/31

+onstipaţia/dereglarea funcţieiintestinale se manifesta in maAorareaintervalilor dintre actele de defecaţii <n

comparaţie cu norma ziologică sauevacuarea intestinală insucientă şisistemică :pro&imativ la 3() de copii

cu constipaţii funcţionale semnele semanifestă in primul an de viaţă

Page 24: Pediatrie 222

7/23/2019 Pediatrie 222

http://slidepdf.com/reader/full/pediatrie-222 24/31

%corul =ristol de apreciere alscaunului

• / 2 sau mai putinidefecatii in saptamina

/ prezenta evacuarii

intestinale dureroase

sau maselor fecaliidure / ;rezenta

maselor fecalii incantitate mare in

rectum / formareaGpetrelor de fecaliiHcare pot agrava actuldefecatii

Page 25: Pediatrie 222

7/23/2019 Pediatrie 222

http://slidepdf.com/reader/full/pediatrie-222 25/31

+auzele constipaţiilor funcţionale+$1 la copiii I an de viaţă

•   Incalcarea regimului zilei sialimetatiei la mama

•   Intoleranta la lapte•   Incalcarea regimului de baut la

mama siFsau la copil•   ;rezenta constipatiei la mama

Incalcarea regimului alimentar la copil•   Intirzierea introducerii

complementului :limentatie

artificiala nerationala G$rica de oalaH

•   Imaturitatea funcţionala a organelordigestive probleme de absorbţiecomponentelor proteic si lipidic a

laptelui de vaci1 Discordanţa motricităţiiintestinale cauzate de imaturitateaganglielor intramurari şi mecanismelorreglării neuroumorale

•   %tabilirea microbiocenozei intestinale

•   Tranzitie timpurie siFsau rapidala introducerea alimentatieiarticiale

•   6egimul zilei si alimentatiaincorecte a mamei

•   Incalcarea regimului de lichidemamei si copilului

•   Incalcareaalimentatieisubalimentare,introducerea necorespunzatoare acomplementului,dieta monotona

si incalcarea regimului,schimbarifrecvente de amestecuri,hranireacu amestecuri lactate cu uncontinut ridicat de fier etc.1

Decit de er

Page 26: Pediatrie 222

7/23/2019 Pediatrie 222

http://slidepdf.com/reader/full/pediatrie-222 26/31

De ce +$ se determină mai frecventla copiii alimentaţi articialJ

• ;roteina laptelui matern serică1 usorse absoarbe, mai rapid se evacueazădin stomac, formează scaunul mai

moale !ipidele mai uşor se absorbe,nu formează supunuri, fapt ceamelioreză evacuarea intestinala

"lucidele lactoza, oligosaharide1contribuie la stablirea @orei normaleintestinale la copil.

Page 27: Pediatrie 222

7/23/2019 Pediatrie 222

http://slidepdf.com/reader/full/pediatrie-222 27/31

6E"I# I"IE / DIETETI+ I+%TI;:TIE

• !a copii de virsta frageda C alimentatia naturala pinala * luni cu introducerea complimentul in perioada 3/* luni de viata. In alimentatia articiala C amesticuribine adaptate estogen, : +omfort

• . 6eguli generale / %e va respecta orarul meselor /%e va educa re@e&ul de defecatie prin folosireasupozitoarelor cu glicerina la ora &a dimineatadupa micul deAun sau seara dupa cina1 / %e va faceeKort zic pentru scaderea ponderala daca e cazul sistimularea musculaturii abdominal / %e va asigurareAimul hidric apa plata, ceai, suc fructe sau legume1

Page 28: Pediatrie 222

7/23/2019 Pediatrie 222

http://slidepdf.com/reader/full/pediatrie-222 28/31

%indromul vomei ciclice

• Diagnosticul se stabileste la prezentasemnelor doua sau mai multe perioade degreata intensiva si voma pronuntata sau delunga durata si revenirea la starea de sanatateprecedenta in timp de citeva zile sausaptaminii. C

• Etiologie Infectiile 3-)1, mai ales sinusitacronica / %tresuri psihologice 03)1 / ;rodusealimentare, inclusiv cocolata, cascaval etc. /Istovire zica sau insucienta somnului-4)1 /6eactiii atopice -0)1 / #enstruatiile -0)1 et

Page 29: Pediatrie 222

7/23/2019 Pediatrie 222

http://slidepdf.com/reader/full/pediatrie-222 29/31

%indromul vomei ciclice sau ;erioadele bolii

• -. ;erioada intre a&cese cind copilul se simte bine• 2. ;rodromala / copilul simte apropierea epizodului %9+ dar care

poate prevenit cu medicamente.• 0. ;erioada de a&ces se caracterizeaza cu greturi si voma care se

manifesta la toti copii si nu poate stopata.• 9oma poate pina la * ori pe ora si poate atit cu continutul de

bila cit si a singelui . Este imposibila alimentatia, primireamedicamentelor si lichidului pe calea bucala. ;ractic toti copiiprezinta dereglari vegetative. %emne de deshidratare

5ipovolemia si hipercapnia :lcaloza metabolica +efalee

predomina la maAoritatea bolnavilor. !a 42) din pacienti este

prezenta in anamneza genealogica migrena $otofobie , fonofobie

, vertiAuri. Dureri abdominale , voma anore&ia , greata , diarea .• ;erioada de intre a&cese !ichidarea trigherilor, tratament

medicamentos amitriptilina1

Page 30: Pediatrie 222

7/23/2019 Pediatrie 222

http://slidepdf.com/reader/full/pediatrie-222 30/31

Dispepsia functionala

• prezinta durerea permanenta sau recidivanta saudiscomfort in compartimentul superior alabdomenului.

•   +lasicarea D$• B Dispepsie funcţională de tip ulcerativ Gulcer/liLeH

dMspepsia1 durere epigastrică, disconfort, foamedureroasă endoscopie digestivă superioară normală1

• B Dispepsie funcţională de tip dismotilitate

dismotilitM dMspepsia1 plenitudine, GgreutateHepigastrică, balonări, eructaţii• B Dispepsie funcţională esenţială essential

dMspepsia1 un simbioz al simptomelor

Page 31: Pediatrie 222

7/23/2019 Pediatrie 222

http://slidepdf.com/reader/full/pediatrie-222 31/31

 Tratament• B Dispepsia de tip ulcerativ C =locanţi ai receptorilor 52 histaminici

6anitidină, $amotidină 1 <n perioadele simptomatice sau Ceutralizante ale acidităţii #aalo&, :lmagel, ;hosphalugel1 sau C=locanţi ai pompei de protoni meprazol1 C rar indicaţi, numai c?ndblocanţii 52 histaminici nu rezolvă simptomele

 B Dispepsia de tip dismotilitate -( C ;roLinetice C #etoclopramid lacopii de virsta scolara1, #otilium cu 0( de minute <nainte de meseleprincipale C $ermenţi digestivi <n timpul meselor principale ;angrol-(((( si 27(((, #ezMm -(((( cite 7((/-((( N!FLg la mesele debaza1 C :bsorbanţi ai gazelor intestinale %ab/simple&1

• B Dispepsia funcţională esenţială C >n funcţie de simptomul dominant,

unul sau mai multe din medicamentele enumerate mai sus• B ;sihoterapia C <n toate formele•  B %edative uşoare C <n formele <n care simptomatologia e legată de

stres