Epidemiologia canceruluiFactori de riscPrevenieCurs

EpidemiologiaDistribuia i factorii determinani ai frecvenei unei boli n populaiile umane

Epidemiologia cancerului - obiectiveDescoper noi factori etiologici Studiul distribuiei cancerului Cuantific riscul asociat unei anumite expuneriIndic posibile mecanisme de carcinogenezStabilete eficacitatea msurilor de prevenieInvestigheaz factori predictori ai supravieuirii

Epidemiologia cancerului - metode de studiuStudii descriptive Inciden, mortalitate, supravieuire Evoluii n timp Caracteristici geografice Caracteristici de vrst, sex, etnie, statut socio- profesional

Studii analiticeCaz-controlCohort

Epidemiologia descriptivInciden nr. de cazuri noi aprute la o anumit populaie ntr-un anumit interval de timp Ex.: n UE incidena cancerului bronhopulmonar este de 52,5 cazuri / 100 000 loc. / anMortalitate nr. de decese aprute la o anumit populaie ntr-un anumit interval de timp Ex.: n UE mortalitatea cancerului bronhopulmonar este de 48,7 cazuri / 100 000 loc. / anPrevalen nr. de cazuri existente (acumulate) ntr-o anumit populaie, la un anumit moment este cu att mai mare cu ct incidena bolii e mai mare i mortalitatea ei mai micFactor de risc o anumit trstur, caracteristic ce crete riscul de dezvoltare a unei boli Ex.: fumatul crete riscul de cancer bronhopulmonar funcie de doz, de pn la 30 oriRisc relativ compar riscul de apariie a bolii la cei cu un anumit factor de risc fa de cei fr acel factor Ex.: risc relativ de 7,1 ori mai mare de cancer mamar la femei cu 2 rude gr.1 cu cancer mamarRisc atribuit procentul de mbolnviri care ar putea fi prevenite prin ndeprtarea unui anumit factor de risc Ex.: fumatul este responsabil de 30% din cancere i 87% din cancerele bronhopulmonare

Epidemiologia Cancerului Perspectiv istoric1775 Percival Pott, chirurg britanic, a raportat probabil prima descriere de carcinogenez ocupaional cancerul scrotal la hornari

Epidemiologia Cancerului Perspectiv istoricCorsete strmte i cancer

1842

Rigoni-Stern, medic italian, a observat c femeile mritate din ora fceau cancer de col uterin dar clugriele din mnstirea nvecinat nu.

El a mai observat la clugrie o rat crescut a cancerului mamar i a sugerat c se datoreaz corsetelor prea strmte purtate de acestea.

Epidemiologia Cancerului Perspectiv istoricAnii 1700: tutunul i cancerul

Rapoarte despre efectul cancerigen al tutunului n secolul 18

prizarea de tutun i cancerul nazal(Hill n 1761)

fumatul pipei i cancerul de sfer oral (von Soemmering n 1795)

Epidemiologia Cancerului Perspectiv istoricTutunul i cancerul bronhopulmonarAzbestul i cancerul bronhopulmonarIndustria pielriei i cancerul nazalColoranii i cancerul de vezic urinarRadiaiile ionizante i cancere multipleVirusul Ebstein-Barr i limfomul BurkittHPV i cancerul de col uterin

5 criterii pentru o relaie cauz efect

Criteriul Factorul de risc1) Timing Expunerea este anterioar apariiei sau progresiei bolii2) Intensitate Este dependent de doz ncetarea expunerii afecteaz evoluia3) Prevalen Apare la populaii multiple

Relaie cu ali factori de risc Este independent Poate aciona sinergic5) Plausibilitate Produce modificri moleculare, anatomice sau funcionale

Mortalitatea n SUA, 2003

1.Boli cardiovasculare28.0 2.Cancer22.7

3.AVC6.4 4.Afeciuni respiratorii cronice5.2 5.Accidente 4.5 6.Diabet zaharat 3.0 7.Grip i pneumonie 2.7 8.Boala Alzheimer 2.6 Nefrit 1.7

10.Septicemie 1.4 Cauza decesului% Decese

Modificarea mortalitii generale ntre 1950 i 2003BoliCardiovasculareBoliCerebrovascularePneumonie/ GripCancer19502003Rata Per 100,000

Evoluia nr. total de decese prin cancer n SUA 1930-2003FemeiBrbaiNumr de deceseBrbaiFemei

BrbaiFemeiProstat33%Bronhopulmonar13%Colorectal10%Vezic urinar6%Melanom5%Limfom non-Hodgkin4% Renal3%ORL3%Leucemie3%Pancreas2%Altele18%

Cazuri noi de cancer n SUA, 2006 31%Sn12%Bronhopulmonar11%Colorectal6%Corp uterin 4%Limfom non-Hodgkin4%Melanom 3% Tiroid 3%Ovar2%Vezic urinar2%Pancreas22%Altele

Decese prin cancer n SUA, 2006 BrbaiFemei26%Bronhopulmonar15%Sn10%Colorectal 6%Pancreas 6%Ovar 4%Leucemie 3%Limfom non-Hodgkin 3%Corp uterin 2%Mielom multiplu 2%SNC23% AlteleBronhopulmonar31%Colorectal10%Prostat9%Pancreas6%Leucemie4%Ficat4%Esofag4%Limfom non-Hodgkin 3% Vezic urinar3%Rinichi3%Altele23%

Mortalitatea prin cancer la brbai n SUA1930-2002

Mortalitatea prin cancer la femei n SUA1930-2002

Incidena cancerului la brbai n SUA1975-2002

Incidena cancerului la femei n SUA1975-2002

Probabilitatea de a face cancer n cursul vieii - BrbaiRiscToate localizrile 1 din 2Prostat 1 din 6Bronhopulmonar1 din 13Colorectal1 din 17Vezic urinar1 din 28Limfom non-Hodgkin 1 din 46Melanom1 din 52Renal1 din 64Leucemie1 din 67Cap i gt1 din 73Stomac1 din 82

Probabilitatea de a face cancer n cursul vieii - FemeiRiscToate localizrile 1 din 3Sn 1 din 8Bronhopulmonar1 din 17Colorectal1 din 18Corp uterin1 din 38Limfom non-Hodgkin 1 din 55Ovar1 din 68Melanom1 din 77Pancreas1 din 79Vezic urinar1 din 88Col uterin1 din 135

Toate localizrile 66Sn (femeie) 90Colon 65Esofag 16Leucemie 49Limfom non-Hodgkin 61Cavitate oral 62Prostat100Rect 65Vezic urinar 83Corp uterin 75Col uterin 86Supravieuirea relativ la 5 ani (%) - 2003

Supravieuirea relativ la 5 ani (%) n anii 70, 80 i 90Toate localizrile505365Sn (femeie)757888Colon 505864Leucemie344148Bronhopulmonar121415Melanom808592Limfom non-Hodgkin 475460Ovar3741 45Pancreas33 5Prostat6775100Rect495565Vezic urinar737882708090

Incidena i mortalitatea prin cancer la copii de 0-14 aniIncidena MortalitateaRata Per 100,000

Supravieuirea la 5 ani la copiii de 0 14 ani1974 - 1976 1995 - 2001 55,5% 78,6%

Ce determin apariia cancerului?

Factori de risc cauzatori de cancer

Factorul de risc% din totalul de cancere cauzat de factorFumat 29 31 %Alimentaie 29 31 %Medicamente < 1 %Factori infecioi 10 20 %Radiaii ionizante i UV 5 7 %Factori ocupaionali2 4 %Poluare: aer, ap, alimente1 5 %Sedentarism1 2 %Factori genetici 5 10 %

Studii populaionaleCANADA:LeucemieRegiuni cu inciden crescutBRAZILIA:Cancer de col uterinS.U.A.: Cancer de colonAUSTRALIA:Melanom malignCHINA:Cancer hepaticMAREA BRITANIE:Cancer bronhopulmonarJAPONIA:Cancer de stomac

Ereditate? Factori comportamentali? Ali factori?100

50

50Cancer de stomac(Numr de cazuri noi per 100,000 pers.)S.U.A..Japonia100

70

70

Cancer de colon (Numr de cazuri noi per 100,000 pers.)

S.U.A.JaponiaFamiliijaponezeemigraten S.U.A.Familiijaponezeemigraten S.U.A.

Fumatul i cancerulCarcinogeni chimici identificai n fumul de igar

Consumul de tutun n SUA, secolul XXConsum tigari per capitaMortalitatea masculina prin cancer pulmonarMortalitatea feminin prin cancer pulmonar

ViruiVirusul modific prin inserie genele care controleaz dezvoltarea celularVirus oncogen

ViruiVirui oncogeni umani cunoscuiSome Viruses Associated with Human Cancers

VirusTip de cancerEBVLimfom BurkittHPVCancer de col uterinHBVCancer hepaticHTLVLeucemie cu celule T

Bacterii oncogeneH. pyloriProb bioptic

Ereditatea i cancerulFactori geneticiPaciente cu cancer mamarAli factori

Teste genetice

Prevenia cancerului3 nivele de prevenie Primar Secundar Teriar

Prevenia primar

Evitarea fumatuluiRiscul de cancer bronhopulmonar este direct proporional cu numrul de igri fumate

Evitarea expunerii excesive la soare

Evitarea consumului combinat de alcool i tutun40x

30x

20x

10xButuri alcoolice / ziPachete de igri / ziCombinaia crete mult riscul de cancer esofagianRisc relativi

Diet: Evitarea alimentaiei grase i hipercaloriceNumr de cazuri (la 100.000 loc.)Corelaia dintre consumul de carne i cancerul de colon n diferite ri

Tendina obezitii* la aduli (20 74 ani) n SUA, 1960-2002*Obezitatea este definit ca index de mas corporal de 30 kg/m2 sau mai mult

Diet: Consumul de legume i fructe

Factori dietari asociai cu incidena crescut sau protecia fa de cancer Inciden crescut

Grsimi saturate, colesterol Regim hipercaloric (obezitate) Alcool Alimente conservate prin afumare Alimente conservate prin srare Suprancrcare cu fier Deficit de folaiProtecie

Regim hipocaloric Macronutrieni Fibre Acizi grai omega 3 Micronutrieni Vitamine: A, D, E,C, B6, acid folic Minerale: Ca, Se, Zn, Mo

Dieta i cancerul de colon

Factori care cresc riscul: carne alimentaie grassucrozFactori care scad riscul: alimentaie cu fibre, legume i fructeCa (1-2 mg/zi) i vitamina Dantioxidani (vitamina C, E, beta-caroten, Se), folai

Dieta i cancerul mamar

Factori care cresc riscul: alimentaie grasFactori care scad riscul: alimentaie cu fibreantioxidani

Dieta i cancerul bronhopulmonar

Factori care cresc riscul: alcool, fumatFactori care scad riscul: alimentaie cu legume i fructe (beta-caroten)vitamina B1, B2, B6, C, E Zn, Se

Dieta i cancerul digestiv (esofag, stomac)

Factori care cresc riscul: alimente conservate prin afumare sau sraredeficit de vitamin B2, C, E, caroten, niacindeficit de Se, Zn, Moalimente cu nitrai, nitriiFactori care scad riscul: alimentaie cu legume i fructeceai verde (polifenoli)ginseng

Controlul greutii i prevenirea obezitii

Reducerea consumului de grsimi sub 30% i a grsimilor saturate sub 10% din aportul energetic

Creterea aportului de fibre la 20 30 grame / zi

Includerea legumelor i fructelor ct mai frecvent n alimentaie

Consumul cu moderaie de alimente conservate prin srare sau afumare.

Reducerea consumului de sare sub 6 grame / zi

Consumul cu moderaie de alcool

Meniu ct mai variat

Recomandri pentru reducerea riscului de cancer

Evitarea infeciilor viraleInfecia cu HPV crete riscul de cancer de col uterinFemei neinfectateRisc de cancer de col uterinSczutCrescutFemei infectate cu HPV

Evitarea carcinogenilor profesionali

CarcinogenOcupaieTip de cancerarsenicminerit, agriculturpulmonar, cutanat, hepaticazbestconstruciipulmonar, mezoteliombenzenind. petrolului, chimicleucemiecrommetalurgie, galvanizarepulmonarpraf pielriepielrienazal, vezic urinarnaftilaminind. chimic, colorani, cauciucvezic urinarradonmineritpulmonarfuningine, uleiuricrbune, gaze, petrolpulmonar, cutanat, hepaticclorur de vinilcauciuc, mase plasticehepaticrumeguind. lemnuluinazal

Poluarea industrial1930Incidenan199019701950

Prevenia secundar = screeningIdentificarea precoce n stadiul subclinic (asimptomatic), cnd cancerul este cel mai tratabil.

Metod cutarea n populaia cu risc (screening)

Screening eficient exist actualmente n cazul cancerului: mamar de col uterin colorectal de prostat

Ghid de screening - detecia precoce a cancerului mamar, American Cancer Society Mamografie anual peste 40 ani Examinarea clinic a snilor de ctre medic20 30 ani la 3 anipeste 30 ani - anual Autoexaminarea snilor de ctre femeile peste 20 ani lunar

Femeile cu risc crescut (istoric familial, BRCA) screening mai agresiv

Ghid de screening - detecia precoce a cancerului de col uterin, American Cancer Society

Screening-ul ncepe la 3 ani de la debutul vieii sexuale dar nu mai trziu de 21 ani: Testul Papanicolau anual Peste 30 ani i 3 teste normale consecutive, testele se pot rri la 2- 3 ani. Peste 70 ani i 3 teste normale consecutive, testele se pot opri.

Dup histerectomie total cu ndeprtarea colului uterin nu se mai face testarea, dac nu a fost o intervenie pentru tratarea cancerului de col uterin.

Ghid de screening - detecia precoce a cancerului colorectal, American Cancer SocietyPeste 50 ani, ar trebui una din urmtoarele:

Testul hemoragiilor oculte din scaun anual Sigmoidoscopie la 5 ani Testul hemoragiilor oculte din scaun anual i sigmoidoscopie la 5 ani* Irigografie la 5 ani Colonoscopie la 10 ani

* Testul combinat este de preferat

Persoanele cu risc ridicat de cancer colorectal ar trebui s urmeze un screening mai agresiv

Ghid de screening - detecia precoce a cancerului de prostat, American Cancer Society

Peste 50 ani (45 ani la cei cu rude avnd cancer de prostat):

PSA Tueu rectal

+anual

Prevenia teriar = follow-upIdentificarea precoce evoluiei unui cancer dup tratament

Metod - supraveghere activ (follow-up sau urmrirea pacientului) controale la intervale regulate de timp ex. clinic, investigaii paraclinice (imagistice, markeri tumorali etc.)

Se intenioneaz depistarea precoce a: progresiei bolii recidivelor locale sau la distan complicaiilor bolii sau tratamentului neoplazii secundare datorate radio- sau chimioterapiei complicaii ale interveniilor chirurgicale (limfedem etc.)

Prevenia teriar = follow-upn primii 3 aniAnamnez, ex. clinic la 3 luniAnalize uzuale la 3 luniCA15-3 la 3 luniRx torace la 6 luniEcho abdominal la 6 luniEx. ginecologic la 6 luniMamografie la 6 luniScintigrafie osoas la nevoieOsteodensitometrie

Exemplu de follow up la pacientele cu cancer mamar st. I III dup tratament multimodal:

n anii 4 - 5Anamnez, ex. clinic la 6 luniAnalize uzuale la 3 luniCA15-3 la 6 luniRx torace la 12 luniEcho abdominal la 12 luniEx. ginecologic la 12 luniMamografie la 12 luni

Din al 6-lea anEx. clinic, investigaii paraclinice - anual

Ct de departe am ajuns?Supravieuirea la 5 ani:1913 10% 2003 - 66%

Cercetarea continu n oncologie

**Inciden Ex.: n UE incidena cancerului bronhopulmonar este de 52,5 cazuri / 100 000 loc. / anMortalitate Ex.: n UE mortalitatea cancerului bronhopulmonar este de 48,7 cazuri / 100 000 loc. / anPrevalen nr. de cazuri existente (acumulate) ntr-o anumit populaie, la un anumit moment este cu att mai mare cu ct incidena bolii e mai mare i mortalitatea ei mai micFactor de risc o anumit trstur, caracteristic ce crete riscul de dezvoltare a unei boli Ex.: fumatul crete riscul de cancer bronhopulmonar funcie de doz, de pn la 30 oriRisc relativ compar riscul de apariie a bolii la cei cu un anumit factor de risc fa de cei fr acel factor Ex.: risc relativ de 7,1 ori mai mare de cancer mamar la femei cu 2 rude gr.1 cu cancer mamarRisc atribuit procentul de mbolnviri care ar putea fi prevenite prin ndeprtarea unui anumit factor de risc Ex.: fumatul este responsabil de 30% din cancere i 87% din cancerele bronhopulmonare

**Cauza acestei asocieri era incidena crescut a carcinomului scuamocelular scrotal datorit expunerii la funingine. *Un studiu epidemiologic de cancer interesant a fost efectuat n Verona, fiind unul din primele studii analitice n domeniu. Tutunul ca posibil cauz a cancerului a fost printre primele descoperiri epidemiologice n oncologie.*Ulterior s-au identificat numeroi ali factori de risc ai cancerului fizici, chimici sau biologici.*Identificarea unui factor de risc ca fiind carcinogen presupune o relaie cauzal dovedit printr-o serie de criterii.**Cancerul reprezint a doua cauz major de deces att n SUA ct i n UE, fiind depit doar de bolile cardiovasculare.*Comparativ cu 1950, mortalitatea prin cancer a rmas practic constant n 2003, spre deosebire de alte boli cronice a cror mortalitate s-a redus substanial. *Primul an, de la nceputul nregistrrilor statistice n 1930, n care s-a nregistrat o scdere a numrului de decese prin cancer n SUA a fost 2003. *Cel mai frecvent caner la brbai este cancerul de prostat, urmat de cel bronhopulmonar i colorectal. La femei predomin cancerele mamare, bronhopulmonare i colorectale.*La brbai, cancerul bronhopulmonar este, de departe, cel mai ucigtor (31%), urmat de colon i rect (10%) i prostat (9%). La femei localizrile bronhopulmonare (26%), mamare (15%) i colorectale (10%) sunt cauzele principale de deces prin cancer. *Mortalitatea n cretere pn n anii 90 poate fi atribuit n principal cancerului bronhopulmonar. Reducerea cazurilor de cancer gastric a fcut ca mortalitatea prin aceast localizare s scad dramatic. Rata de deces prin cancer colorectal i de prostat a sczut datorit progreselor nregistrate n tratamentul acestor boli. *Fumatul, un obicei necunoscut la femei pn n ultimii ani, a fcut ca rata de deces prin cancer bronhopulmonar s creasc dramatic, dublndu-se n ultimii 25 ani. Mortalitatea prin cancer mamar a nregistrat o scdere considerabil n ultimii 20 ani. Decesele prin cancer colorectal, gastric i de corp uterin s-au redus considerabil n ultima jumtate de secol.*ntre 1988 i 1992, cancerul de prostat a nregistrat o cretere masiv datorit depistrii precoce printr-un program naional de screening (PSA). Incidena cancerului bronhopulmonar i colorectal a nceput s scad n ultimii ani. Melanomul este tot mai frecvent datorit cultului corpului bronzat propagat de mass-media, care a crescut expunerea la soare. *Cancerul mamar a crescut constant ca inciden, datorit stilului de via modern (nuliparitate sau primiparitate la vrst naintat, diet bogat n grsimi, utilizarea contraceptivelor din primele generaii). Fumatul la femei a crescut incidena cancerului bronhopulmonar. *Un american din doi va face cancer n cursul vieii. Cel mai frecvent cancer de prostat, plmn sau colorectal. *La femei, riscul este ceva mai mic. 1 din 8 femei, numele unei campanii celebre de contientizare a riscului de neoplasm mamar, este pe deplin acoperit de realitatea statistic. *2 pacieni din 3 se vindec de cancer, dar aceast statistic este foarte diferit n funcie de localizare. Cancerul de prostat este cel mai tratabil spre deosebire de cancerele agresive esofag, bronhopulmonar, hepatic, pancreatic. *Suprevieuirea pacienilor oncologici s-a mbuntit constant n ultimele decenii, datorit programelor de depistare precoce i a progreselor terapeutice. Rata de supravieuire a crescut masiv n cancere precum cel mamar, colorectal, de prostat i n leucemii. Exist ns i domenii n care rezultatele sunt descurajante cancerul bronhopulmonar sau de pancreas. *Mortalitatea prin cancer la copii este n permanent scdere, n ciuda unei incidene n cretere. *Dac n anii 70 se vindeca de cancer doar un copil din 2, astzi se vindec 4 din 5.National Cancer InstituteUnderstanding Cancer and Related Topics Understanding CancerNCI Web site: http://cancer.gov/cancertopics/understandingcancer*Cancerul este n general perceput ca o boal ce apare fr o cauz clar. Dei nu sunt nc tiute toate mecanismele, majoratitatea agenilor carcinogeni au fost identificai. Factorii cauzatori de cancer sunt extrinseci (fizici, chimici i biologici) i intrinseci (ereditari, alimentari i hormonali). Doar 5 10% din cancere sunt ereditare, marea majoritate ar putea fi teoretic prevenite prin msuri simple de protecie. Simpla abandonare a obiceiului de a fuma reduce riscul de cancer cu o treime.*National Cancer InstituteUnderstanding Cancer and Related Topics Understanding CancerNCI Web site: http://cancer.gov/cancertopics/understandingcancer*Una din modalitile de a descoperi cauzele cancerului sunt studiile populaionale. Se compar frecvena unei boli n diferite populaii cu caracteristici i obiceiuri diferite. Apar diferene dramatice de frecven a anumitor cancere ntre diverse populaii pe glob. Cancerul de stomac este foarte crescut n Japonia datorit obiceiurilor alimentare de conservare, melanomul malign e crescut n Australia datorit expunerii mai intense la UV, cancerul de col uterin n Brazilia datorit infeciei cu HPV iar cel hepatic n China datorit infeciei cu HBV.National Cancer InstituteUnderstanding Cancer and Related Topics Understanding CancerNCI Web site: http://cancer.gov/cancertopics/understandingcancer*Teoretic diferenele de frecven a cancerului se datoreaz factorilor genetici sau comportamentali. Studiile pe populaiile de japonezi emigrai n SUA au relevat c emigranii adopt, odat cu obiceiurile populaiei majoritare, riscurile acesteia, prin urmare cancerul este n principal o consecin a factorilor comportamentali i nu ereditari. National Cancer InstituteUnderstanding Cancer and Related Topics Understanding CancerNCI Web site: http://cancer.gov/cancertopics/understandingcancer*Fumatul este cel mai important factor de risc cancerigen evitabil, fiind responsabil de o treime din decesele prin cancer. igara conine 30 substane chimice capabile s genereze cancer. Poate genera cancer bronhopulmonar dar i cancere din sfera ORL, esofagian, gastric, pancreatic, renal i de vezic urinar. *Consumul de igri este paralel cu curba mortalitii prin cancer bronhopulmonar, ntre cele dou curbe fiind un interval de circa 20 ani.

National Cancer InstituteUnderstanding Cancer and Related Topics Understanding CancerNCI Web site: http://cancer.gov/cancertopics/understandingcancer*Anumii virui produc cancer. Viruii i inser informaia genetic n ADN-ul celulei gazd. Procednd astfel, viruii modific structura cromozomial a celulei, alternd informaia genic sau ritmul de transcripie al unei gene. National Cancer InstituteUnderstanding Cancer and Related Topics Understanding CancerNCI Web site: http://cancer.gov/cancertopics/understandingcancer*Puini virui sunt dovedii a fi cancerigeni la om. n aceast categorie intr virui care produc cancer de col uterin, cancer hepatic i anumite leucemii, limfoame i sarcoame. Susceptibilitatea pentru aceste cancere se transmite odat cu infecia viral. Este de pild cazul infeciei cu HPV, care este mai frecvent la femeile cu parteneri multipli sau care au un partener cu risc un brbat cu comportament sexual promiscuu. National Cancer InstituteUnderstanding Cancer and Related Topics Understanding CancerNCI Web site: http://cancer.gov/cancertopics/understandingcancer*Nu doar viruii sunt incriminai ca ageni infecioi cauzatori de cancer. Bacteria Helicobacter pylori, agent etiologic al ulcerului gastro-duodenal, s-a dovedit a crete riscul de cancer gastric.National Cancer InstituteUnderstanding Cancer and Related Topics Understanding CancerNCI Web site: http://cancer.gov/cancertopics/understandingcancer*Majoritatea cancerelor nu sunt motenite. n cazul cancerului mamar, doar circa 5% din paciente sunt purttoare ale unor gene care cresc riscul de cancer. Peste 90% dintre paciente nu cunosc cazuri asemntoare n familie. National Cancer InstituteUnderstanding Cancer and Related Topics Understanding CancerNCI Web site: http://cancer.gov/cancertopics/understandingcancer*Testele genetice pot identifica purttorii unor gene care confer un risc crescut de cancer. De exemplu, femeile purttoare ale genelor BRCA1 i BRCA2 au un risc mai mare de a face cancer mamar. Femeile cu istoric familial de cancer mamar sau ovarian ar trebui s fac un test genetic pentru a evidenia o eventual gen de acest fel, ceea ce ar recomanda o supraveghere mai atent n astfel de cazuri. *National Cancer InstituteUnderstanding Cancer and Related Topics Understanding CancerNCI Web site: http://cancer.gov/cancertopics/understandingcancer*Expunerea la carcinogeni fizici, chimici sau biologici determin apariia majoritii cancerelor la om, aadar se poate reduce substanial riscul de cancer prin msuri simple de evitare a acestor expuneri. Prevenia primar este reprezentat de msurile de evitare a expunerii la factorii de risc cu mare impact. National Cancer InstituteUnderstanding Cancer and Related Topics Understanding CancerNCI Web site: http://cancer.gov/cancertopics/understandingcancer*Evitarea fumatului este cea mai important decizie din via prin care se poate reduce riscul de cancer. National Cancer InstituteUnderstanding Cancer and Related Topics Understanding CancerNCI Web site: http://cancer.gov/cancertopics/understandingcancer*Dei expunerea la soare este indicat datorit efectului de generare a vitaminei D, excesul este duntor prin efectul cancerigen. Riscul de melanom malign, o form letal de cancer cutanat, poate fi redus prin evitarea expunerii excesive la soare, utilizarea hainelor i plriilor protectoare i a loiunilor cu factor de protecie ridicat. National Cancer InstituteUnderstanding Cancer and Related Topics Understanding CancerNCI Web site: http://cancer.gov/cancertopics/understandingcancer*Consumul combinat de alcool i tutun crete exponenial riscul de cancere din sfera ORL i de esofag. Marii butori i marii fumtori au un risc de 6 ori mai mare de a face cancer esofagian dar cei care combin cei 2 factori de risc au un risc de 40 ori mai mare de a dezvolta acest cancer. National Cancer InstituteUnderstanding Cancer and Related Topics Understanding CancerNCI Web site: http://cancer.gov/cancertopics/understandingcancer*Studiile sugerez c diferenele dietare joac un rol major n riscul de cancer. Limitarea consumului de grsimi i calorii poate reduce frecvena cancerului de colon ntr-o anumit populaie.*Obezitatea a atins proporii epidemice n SUA. Procentul de aduli ntre 20 i 74 ani care sufer de obezitate a crescut enorm n ultimele 4 decenii, att n rndul femeilor ct i al brbailor. National Cancer InstituteUnderstanding Cancer and Related Topics Understanding CancerNCI Web site: http://cancer.gov/cancertopics/understandingcancer*Anumii factori dietari sunt protectivi n cancer. Cel mai evident este consumul de legume i fructe care se coreleaz statistic cu reducerea riscului de cancer. Meniul ct mai variat este un concept important. Acesta sugereaz c alternarea alimentelor dilueaz calitile negative ale alimentelor. De exemplu putem consuma din cnd n cnd alimente afumate sau cu mare coninut de sare dar combinarea acestor alimente cu altele dilueaz expunerea la carcinogeni. *National Cancer InstituteUnderstanding Cancer and Related Topics Understanding CancerNCI Web site: http://cancer.gov/cancertopics/understandingcancer*Se pot lua msuri simple de prevenire a infeciilor virale potenial cancerigene. n aceast categorie intr protejarea fa de infeciile cu HPV, HBV i HCV pe cale sexual, dar i vaccinarea anti-HPV i HBV.National Cancer InstituteUnderstanding Cancer and Related Topics Understanding CancerNCI Web site: http://cancer.gov/cancertopics/understandingcancer*Datorit timpului ndelungat petrecut la lucru, carcinogenii profesionali sunt atent studiai. Anumii carcinogeni au fost identificai deoarece numeroi lucrtori dintr-o bran au fcut acelai tip de cancer. National Cancer InstituteUnderstanding Cancer and Related Topics Understanding CancerNCI Web site: http://cancer.gov/cancertopics/understandingcancer*Poluarea industrial nu pare s fie o cauz major de cancer. Majoritatea cancerelor au aceeai frecven n populaie n ultima jumtate de secol, n ciuda unei creteri substaniale a polurii industriale.**Femeile ar trebui s-i cunoasc snii i s raporteze orice modificare medicului. Autoexaminarea snilor se face lunar, dup jumtatea ciclului la femeile premenstruale. ***Tueul rectal i PSA ar trebui efectuate anual la brbaii peste 50 ani, cu speran de via de peste 10 ani.***