Coalitia pentru Noua Preventie

5/27/2018 Coalitia pentru Noua Preventie

1/52

Eveniment de lansare a campaniei

Coaliia pentru o Nou Prevenie2013

17 septembrie 2012


2/52

Drepturile copiilor n Romnia

din perspectiva accesului egal laservicii de sntate

Nevoia de a primi asistenmedicalprimari vaccinare mpotriva bolilorcare le pun viaa n pericol.

Ctlin PopaDirector Naional

Fundaia World Vision


3/52

Misiunea campanieiCoaliia pentru o Nou Prevenie 2013

(CNP 2013)

Andreea Marin Bnic

Ambasador al campaniei CNP 2013Preedinte Fundaia Preuiete Viaa


4/52

Infecia cu PneumococAspecte clinico-evolutive

Prof. dr. Doina-Anca PlecaVicepreedinte Secia de Pneumologie Pediatric

din cadrul

Societii Romne de Pneumologie


5/52

BOLILE PNEUMOCOCICE (BP) RMN O AMENINAREIMPORTANTPENTRU COPII 1-3

1. WHO 2004 Global Immunization Data. http://www.who.int/immunization_monitoring/data/GlobalImmunizationData.pdf. Accessed September 3, 2009.

2. WHO. Wkly Epidemiol Rec. 2007;82:93-104.

3. UNICEF/WHO 2006. Pneumonia: the forgotten killer of children. http://www.unicef.org/publications/files/Pneumonia_The_Forgotte n_ Killer_of_Children.pdf. Accessed

September 6, 2009.

BP reprezintpr imacauzde decescarepoate fi prevenitprinvaccinare, la nivel

mondial

S. pneumoniaereprezintprincipalulagent etiologic alpneum oniei severe, nspecial n rile n curs dedezvoltare3

Est. deaths in 2002

5

La copiii


6/52

STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE (PNEUMOCOCUL)Diplococ Gram-pozitiv, catalazo-pozitiv, lanceolat, incapsulat, extracelular, dim 0,5-1,25 m

Diplococi G+ncapsulai

PMN

multilobulare

Exista 93 de serotipuri cunoscute deS. Pneumoniae1

diferentiate prin capsulele polizsaharidice2,3

Virulenta unui serotip de pneumococ este in mare

masura determinata de componenta capsulei2,3

1. Gladstone RA, et al. J Med Microbiol Press. 2010. doi:10.1099/jmm.0.020016-0.

2. Peter G, Klein JO.In: Principles and Practice of Pediatric Infectious Diseases. 3rd ed. Churchill Livingstone Elsevier; 2008:725-733.3. Dagan R, et al. In: Textbook ofPediatric Infectious Diseases. Vol 1. 5th ed. Saunders Elsevier; 2004:1204-1258.

4. Tortora GJ, et al. In: Microbiology - An Introduction. 9th ed. San Francisco, CA: Pearson Benjamin Cummings; 2007:77-113.

5. W einber er DM et al. PLoS Patho 2009 5 6 :e10000476. doi:10.1371/ ournal. at.1000476.


7/52

OMA

Pneumonie

Bacteremie

Rezistenta la antibiotice

Transmitere la alti indivizi

Meningita

7

Bolile pneumococice(totul porneste de la colonizarea nazofaringiana)


8/52

8

Principalele grupe de varsta afectate:copii si varstnici1

Incidenta la copii < 5 ani: 11,19la100,0001

Incidenta la persoane > 64 ani: 17 la100,0001

Bolile pneumococice in Europa

1. European Centre for Disease Prevention and Control. Surveillance report. Annual epidemiological report on communicable diseases

in Europe. 2009. Revised edition. Available at:

http://www.ecdc.europa.eu/en/publications/Publications/0910_SUR_Annual_Epidemiological_Report. Accessed October 2010.2.European Centre for Disease Prevention and Control. Pneumococcal infection. Factsheet for health professionals. Available at:

http://www.ecdc.europa.eu/en/healthtopics/pneumococcal_infection/basic_facts Accessed October 2010.

Incidenta creste in lunile reciumiditate scazuta, aglomerari in spatii inchise, infectii

virale, temperaturi scazute si poluare atmosferica2

8
http://www.ecdc.europa.eu/en/publications/Publications/0910_SUR_Annual_Epidemiological_Report.%20Accessed%20October%202010http://www.ecdc.europa.eu/en/healthtopics/pneumococcal_infection/basic_facts%20Accessed%20October%202010http://www.ecdc.europa.eu/en/healthtopics/pneumococcal_infection/basic_facts%20Accessed%20October%202010http://www.ecdc.europa.eu/en/publications/Publications/0910_SUR_Annual_Epidemiological_Report.%20Accessed%20October%202010


9/52

Pneumococul este principalul agent bacterian in pneumonie si

infectiile din sfera ORL

Entiti Agentul cauzal

Streptococcuspneumoniae

Haemophilus

influenzaeMoraxella

catarrhalis

Pneumonie

comunitar

78% 17% 4,3%

Otit acut medie 30% 17% 4%

Sinuzit 41% 35% 4%


10/52

10

Pneumococul (Streptococcus pneumoniae)a fost cea mai frecventa cauza de

meningita bacteriana in SUA in 1995 - a determinat aproximativ 50%din

cazurile de meningita1

In tarile in curs de dezvoltare Pneumococul se asociaza in aproximativ

30%din cazuri cu meningita acuta bacteriana2

Meningita pneumococica are o mortalitate de 8%(pana la 45% in unele

regiuni) si determina sechele in peste 50%din cazuri3

Meningitele bacteriene

(1) Schuchat A., et al. N Engl J Med 1997; 337:970-976. (2) Cartwright K.. Eur J Pediatr 2002;

161:188-95 (3) Arditi M et al. Pediatrics. 1998;102:1087-1097


11/5211

Complicatiile meningitei pneumococice in copilarie

Tipul afectarilor permanente Supravietuitorii meningitei

pneumococice (%)

Paralizie1

11

Epilepsie1

15

Pierderea permanenta a auzului1,2

17 - 31

Retard mental

19

Unul sau mai multe defecte neurologice

30

(1) Pikis et al. Clin. Pediatr. 1996:72-78 & (2) Dodge et al. New Engl J Med 1984;311:869-874


12/52

12

Vaccinarea antipneumococica

eficienta demonstrata in bolile pneumococice

BPI USA: 76% reducere a incidentei globale a BPI (copii


13/52

13

Serotipul 19Acauza importanta de BP severe la nivel

mondial18

Tara

Procent estimat produs

de serotipul 19ABoli pneumococice invazive

Franta(2006 / copii < 2 ani) [m/N = 27/99, numai bacteremie)3 27%

Portugalia(20032005 / copii 5 ani) [n/N = 22/90]4 24%

Spania(20012005 / copii


14/52

Ct cost bolile pneumococice la copii?

Dr. Liliana PreoescuMedic primar efsecie

Institutul de boli infecioaseMatei Bal

Extras din studiul

IMPACTUL INFECTIILOR PNEUMOCOCICE LA COPII CU VARSTA INTRE 0-5 ANI, IN SISTEMUL DE

SANATATE DIN ROMANIA;

IMPACTUL BUGETAR AL VACCINARII CU PCV13

Autori:

Dr Adrian Pana

Dr Liliana Preotescu

Prof Dr Adrian Streinu-Cercel

14


15/52

Date generale despre studiu

Obiectiv: cuantificarea impactului infectiilor pneumococice inRomania, pentru populatia de copii cu varsta intre 0 si 5 ani, dinperspectiva sistemului de sanatate, urmarind pe de o partepovara bolilor produse de pneumococ (morbiditate,mortalitate),iar pe de alta parte costurile asociate diagnosticarii sitratamentului acestora, comparativ cu costurile asociatevaccinarii in masa, cu vaccin pneumococic conjugat;

Date: Morbiditate ambulator si spitalizata, mortalitate INSP-MS,

morbiditate spitalizataMS, alte date demograficeINS

Perioada efecturiianalizei: 2002-2011

15


16/52

Incidenta infectiilor atribuibile S. Pneumoniaela nivelul

cabinetului medicului de familie in perioada 2002-2006, la

nivel national

16

Incidenta la 100 locuitori la nivel national, pe grupe de varsta, perioada 2002-2006(coduri de boala 164,198,199,232,234)


17/52

Incidenta infectiilor cu S. Pneumoniaela nivelul cabinetului

medicului de familie in perioada 2002-2006, la nivel national

8 din 10 de afectiunile noi inregistrate la medicul de familieanual se regasesc in aceste 5 coduri de boala

Incidenta pentru populatia cu grupa de varsta 0-1 ani dinmediul urban este superioara celei din mediul rural (in medieaprox .2%) (p


18/52

Incidenta infectiilor cu S. Pneumoniaela nivelul cabinetului

medicului de familie in perioada 2007-2011, la nivel national

18

Incidenta la 100 locuitori la nivel national, pe grupe de varsta, perioada 2007-2011(coduri de boala 356, 357, 430, 431, 433, 507, 509, 510, 511, 513)


19/52

Spitalizri

19

2008 2009 2010 2011

Episoade de boala 26887 26348 27307 23871

% Masculin 54.99 55.33 55.07 56.24

% Feminin 45.01 44.67 44.93 43.76

% Urban 47.41 46.88 50.43 47.35

%Rural 52.59 53.12 49.57 52.65

Numarul absolut de episoade de boala la nivel national, populatia 0-5 ani, perioada 2008-2011 si distributia (%)

acesteia pe sexe si mediul de rezidenta


20/52

Spitalizri

20

Incidenta cumulata a cazurilor externate in perioada 2008-2011, in populatia 0-5 ani dupa sex si mediul de rezidenta

(%) (coduri de boalaA40.3, A40.8, A40.9, B95.3, G00.1, G00.2, G00.3, G00.8, G00.9, H65.0, H65.9, H66.0, H66.4, H66.9, H70.0,

13, J14, J15.0, J15.1, J15.2, J15.3, J15.4, J15.5, J15.6, J15.7, J15.8, J15.9, J16.0, J16.8, J18.0, J18.1, J18.2, J18.8, J18.9)


21/52

Distributia cazurilor externate in perioada 2008-2011, copii 0-

5 ani, pe coduri de boala (diagnostic principal)

21

Distributia cazurilor externate in perioada 2008-2011, copii 0-5 ani, pe coduri de boala (diagnostic principal), %


22/52

Povara spitalizrii (DMS, zile spitalizare)

DMS cea mai lunga a fost realizata pentru meningitelebacteriene (12-14 zile), urmata de sepsisul si pneumonia cuStreptococcus Pneumoniae (11 zile), mastoidita acuta (9 zile),pneumoniile bacteriene, pneumoniile si bronhopneumoniilenespecificate (7-8 zile) si otitele medii acute (5-6 zile);

Cele mai multe dintre zilele de spitalizare sunt alocatepneumoniilor bacteriene, pneumoniilor si bronhopneumoniilornespecificate (~160.000/an), urmate de otitele medii acute(~13.000/an) si meningitele bacteriene (~1000/an).

22


23/52

Spitalizarea evitabil

Conceptul de spitalizare evitabila este in prezent folosit insistemele de sanatate ale statelor dezvoltate pentru a masuracalitatea actului medical si continuumul ingrijirilor de sanatate;

In ultimii 4 ani, incidenta mai multor tipuri de pneumonii

bacteriene (J15.9, J18.1, J18.8, J18.9) pentru grupa de varsta 0-5 ani, a avut o tendinta crescatoare, ceea ce denota operformanta slaba a sistemului de sanatate pentru preventia,diagnosticarea si tratarea corecta a cat mai multor pneumoniibacteriene in ambulator.

23


24/52

Evoluia mortalitii atribuibile infeciilor pneumococice

pentru populaia 0-5 ani n perioada 2008 - 2011 la nivel

naional

Mortalitatea specifica prin meningite, pneumonii sibronhopneumonii bacteriene la grupa de varsta 0-5 anireprezinta o problema importanta de sanatate publicain Romania, in conditiile in care un sfert din decesele laaceasta grupa de varsta sunt produse de acest grup deafectiuni.

> 95%din decesele prin codurile de boala analizate sedatoreaza pneumoniilor nespecifice sibronhopneumoniilor bacteriene, 2.31% din decese suntdatorate altor tipuri de pneumonii bacteriene, 2.11%

din decese sunt datorate meningitelor bacteriene,0.05% reprezinta decese datorate otitelor medii acutedar acest fapt merita mentionat in conditiile in careacestea sunt decese 100% evitabile.

24


25/52

Rata mortalitii standardizate specifice pentru grupa de

varsta 0-5 ani, perioada 2000-2010, Romnia i UE

(IACR, pneumonii i gripa)

25


26/52

Costurile totale anuale pentru infeciile pneumococice

din perspectiva sistemului de sntate

26

Total MF 14,765,227.53

Total spitalizare zi 1,258,011.59

Total spitalizare continua 27,573,768.65Total general anual 43,597,007.77


27/52

Investiia n prevenie

Investitia cea mai profitabila in

vaccinare este realizata pentru grupade varsta 0-1 ani

Costurile asociate vaccinarii (2+1),pentru perioada 2013-2017 pentru

grupa de varsta 0-1 an pentru ocohorta de 70% din populatiaeligibila pentru vaccinare, suntsensibil mai scazute decat costuriletotale ale bolii in conditiile in care

aceasta cohorta e vaccinata

27


28/52

O generaie de copii mai vulnerabili?

Implicaiile medicale ale bolilor pneumococice Rezistena la antibiotice

Dr Oana Falup-Pecurariu,

Sef de Lucrari pediatriePreedinteFundaia Spitalul de Copii Braov


29/52

Pneumococul este ucigaul nevzut al

copiilor cu vrsta de pn la 2 ani

OMS enumer 6 boli ca fiind responsabile de 90% din deceselecauzate de boli infecioase: HIV/SIDA, bolile diareice, malaria,rujeola, pneumonia si tuberculoza, menionnd c Pneumonia ucidemai muli copii dect orice alt boal infecioas*

Rata de mortalitate a bolilor pneumococice rmne ridicat, estimatntre 5-7%, i mult mai mare fa de alte boli infecioase cunoscuteopiniei publice ca fiind grave (de exemplu, hepatita are o rat amortalitii de 0,2% din cazurile icterice**)

**Sursa: http://www.who.int/water_sanitation_health/diseases/hepatitis/en/

*Sursa: http://www.who.int/infectious-disease-report/pages/ch2text.html


30/52

Principala cauz amortalitii ridicate a

Bolilor Pneumococice

Una din cauzele mortalitii ridicate este faptul c, nultimii ani, pneumococul a dezvoltat o rezisten crescutfa de antibioticele utilizate n tratamentul bolilor.

Mai mult, medicii din toat lumea avertizeaz c nurmtorii 20 de ani, cel mai probabil, nu vom mai asista laapariia de noi antibiotice.


31/52

Cum apare boala

Rspndirea pneumococului se face prin contact uman, prinpicturile lui Pflgge.

Omul este SINGURUL rezervor de pneumococ, nasul uman asigurportajul i transmiterea acestuia.

Peste 50% dintre copiii sntoi sunt purttori de pneumococ , iarnumrul acestora crete la peste 70% n unele zone ale lumii.

Copiii se pot mbolnvi de mai multe ori pentru c mbolnvirea cupneumococ nu determin imunitate pe cale natural.


32/52

Cum apare boala

Existpeste 90 de serotipuri diferite de pneumococ care se multiplicn aproximativ 6 ore de la 103la 1012.

Virusul gripal (influenza), despre care publicul larg cunoate cdetermin adevrate epidemii, se multiplic tot n 6 ore*

Timpul de incubaie este extrem de scurt, ntre 1-3 zile

Principalele semne sunt febra foarte mare, frison, tuse uscatchinuitoare, aspect toxic al copilului.

*Sursa: http://www.influenzareport.com/ir/virol.htm


33/52

Date generale despre studiulS. PNEUMONIAE NASOPHARYNGEAL COLONIZATION INCHILDREN IN BRASOV

Falup-Pecurariu O 1,2, Bleotu L 1, Zavarache C 1, Peled N 3, Anton O 1, Robu M1, Falup-Pecurariu C 2, Rogozea L 2, Porat N 3, Greenberg D 3,Dagan R 3,

Leibovitz E3

1- Spitalul Clinic de Copii Braov, Romnia2- Facultatea de Medicin, Universitatea Transilvania Braov, Romnia3- Departamentul de Boli Infecioase Pediatrice, Centrul Medical UniversitarSoroka, Facultatea de Medicin, Universitatea Ben Gurion, Beer-Sheva, Israel


34/52

Cele mai importante obiective ale studiului

Determinarea ratelor de colonizare nazofaringiana (NP) cu S.pneumoniae (SP) la copiii sntoi din Braov

Analiza susceptibilitii antimicrobiene i a distribuiei

serotipurilor de S. pneumoniae izolate n probe NP obinute de lacopii sntoi care locuiesc n comunitate, cu familiile lor

Studiul caracteristicilor epidemiologice imicrobiologice al otitelormedii acute la copiii cu vrsta de sub 5 ani n Braov nainte de

implementarea vaccinriianti-pneumococice.


35/52

Populaie studiat


36/52

Analiza probelor

Tulpinile izolate au fost analizate nLaboratorul de Microbiologie laSoroka Medical Center,Universitatea Negev, Beer-Sheva,

Israel pentru:Confirmarea organismului

Determinarea susceptibilitiiantimicrobiene

SerotipareTipare Moleculara prin pulsedfield gel electrophoresis (PFGE)


37/52

Rezistena la antibiotice 83% i18% din totalul tulpinilor izolate sunt total rezistente la penicillina i

ceftriaxone, respectiv; 40.5% i 16% din totalul tulpinilor izolate sunt rezistente la penicillin i

ceftriaxone.

Rezistenmultipleste de 67% pentru 3 clase de antibiotice i43% pentru 5clase de antibiotice

Susceptibil Intermediar (I) Rezistent(R)

Rezistenta Totala(I+R)

Penicilina 35 (17%)* 85 (41.5%) 85 (40.5%)** 170/205 (83%)

Ceftriaxon 169 (82%) 3 (2%) 33 (16%) 36/205 (18%)

Eritromicina (38%) - 127 (62%) 127/205 (62%)

TMP/SMX 70 (34%) 8 (4%) 127 (62%) 135/205 (66%)

Clindamicina 88 (43%) - 117 (57%) 117/205 (57%)

Tetraciclina 98 (48%) 17(8%) 90 (44%) 107/205 (52%)

Cloramfenicol 196 (96%) - 9 (4%) 9/205 (4%)


38/52

Implicaii pentru sntatea copiilor din

Romnia

Presupunnd o similitudine ntre tulpinile purtate i cele

cauzatoare de boal, constatrile raportate de acest studiu

fac tratamentul empiric al infeciilor potenial cauzate de S.pneumoniae n zona centrala Romniei extrem de

problematic.


39/52

Soluiile Imunizarea tuturor copiilor cu vrsta de pn la 2 ani cu vaccin

care protejeaz cel mai eficient mpotriva mbolnvirilor vaccinul cu 13 serotipuri, care asigur imunizarea mpotrivatulpinilor responsabile de 90% dinmbolnviri

Implicarea medicilor i a autoritilor pentru a educa prinii nsprijinul vaccinrii

Creterea ratelor de alptare la sn, mai ales n primele luni deviaale copilului

Igienamamei ia copilului precum ia celor din universul familial

Accesul la asistenta medicala primara.


40/52

Prevederile noii Legi a Sntii cu

privire la prevenie

Dr. Raluca TeodoruAsociaia Romnpentru

Promovarea Sntii


41/52

Vaccinarea ca soluie mpotrivabolilor pneumococice

Practicile internaionale n domeniul vaccinrii

dr. Rodica Tnsescu

PreedinteSocietatea Naionala Medicilor de Familie (SNMF)


42/52

Pneumococul este responsabil de cele mai multe

decese la nivel internaional

Mortalitatea la nivel global determinat de bolile prevenibile prin vaccinare


43/52

Cte viei s-ar putea salva prin vaccinarea

antipneumococic?

Impact la nivel global: decese prevenibile prin vaccinare


44/52

Romnia conduce topul mortalitii

infantile n Europa


45/52

Recomandrile internaionale n domeniu

Cu excepia vaccinrii, este puin probabil ca o alt msur

de sntate public s aib un impact semnificativ asupra

incidenei acestei boli. Creterea rezistenei pneumococice

la principalele medicamente antimicrobiene i rspndirea

n lume a tulpinilor rezistente subliniaz importana

controlului prin vaccinare.OMS

Programe nationale de Imunizare


46/52

Mexico Hong Kong South Africa

Uruguay El Salvador Costa Rica Qatar

Panama Kuwait Bahrain

Palestine Oman UAE Saudi Arabia

Kazakhstan Czech Republic Hungary Singapore

Morocco Slovakia Turkey

Rwanda The Gambia Sierra Leone Yemen

Mali Guyana Honduras Nicaragua

D.R. of Congo Cameroon

Ireland

United States Luxembourg France Canada

Australia Greenland Lichtenstein

Norway United Kingdom Greece Switzerland

Spain Sweden CyprusDenmark

Germany Belgium Italy

Programe nationale de Imunizare

Benin Cen. African

Republic

Programe

nationale deImunizare

59

Cohorta de nou-

nascutiacoperita

~35M

Israel

Burundi Malawi

Argentina

Aruba

Bahamas

Ghana

Sugarii sunt cei mai susceptibili la bolile


47/52

Sugarii sunt cei mai susceptibili la bolile

invazive pneumococice

Dupnatere, nivelurile anticorpilor materni scad

nainte ca sugarii spoatdezvolta un rspuns imun protector

Jodar L, et al. Vaccine. 2003; 21(23):3265-72


48/52

Rolul vaccinrii n prevenirea bolii pneumococice

Lipsa contientizrii bolii de ctre prini/ngrijitori, alturi de dificultile stabilirii

unui diagnostic corect al infeciilor pneumococice i de limitrile legate detratamentele eficiente actuale pot face ca BP sfie greu de controlat din perspectivasntiipublice.

Aceste provocricontribuie semnificativ la faptul cBP au devenit una dintre cauzeleprincipale de morbiditate i mortalitate n copilrie din ntreaga lume conform

Organizaiei Mondiale a Sntii (OMS) i, astfel, exercit o povar clinic,economicisocialsemnificativasupra societii.

Vaccinarea poate preveni BP i n prezent exist vaccinuri pneumococice conjugate(PCV) bine tolerate care pot preveni decesele i cazurile de invaliditate asociate cu

boala pneumococicn cazul multor sugari icopii mici.


49/52

Rolul vaccinrii n prevenirea bolii pneumococice

OMS considercBP este una dintre cele mai importante afeciunice pot fi preveniteprin vaccinare, iar imunizarea este, probabil, cea mai eficient i rentabil modalitate

de a reducembolnvirileimortalitatea prin boli infecioasecum este BP.

Vaccinurile pneumococice conjugate sunt cele mai complexe. Acestea sunt conceputepentru a asigura proteciampotriva unor serotipuri specifice.

PCV disponibile difer prin numrul de serotipuri pe care le conin. Cea mai extinsa

proteciepentru copii este oferitde vaccinul care coninecele mai frecvente serotipuricare provoacmbolnviri.

Centers for Disease Control and Prevention (Centrele pentru Prevenirea i ControlulBolilor) din SUA au observat rezultatele absolutuimitoareobinutedupintroducereavaccinului pneumococic conjugat n primele 10 RealizriMajore n SntateaPublicdin ultimul deceniu i afirm c au fost prevenite aproximativ 211 000 de infeciipneumococice grave i13 000 de decese n perioada 2000-2008.

WHO/UNICEF Pneumonia the forgotten killer of children,2006

Center FOR Disease Control and Prevention


50/52

Recomandarea Colegiului Medicilordin Romnia cu privire la vaccinarea

antipneumococic

Dr. Marius LiuDirector General Colegiul Medicilor

din Romnia


51/52

Concluzii i prezentarea declaraieicomune adresate instituiilor statului

Andreea Marin BnicAmbasador al campaniei CNP 2013

Preedinte Fundaia Preuiete Viaa


52/52

Sesiune dentrebri i rspunsuri

Coalitia pentru Noua Preventie

Documents

Transcript of Coalitia pentru Noua Preventie