DENTISTIC PREVENTIV SUBIECTE EXAMEN ANUL III Examen practice

1. Revelarea plcii bacteriene. Obiective. Protocol clinic. Substane revelatoare de plac bacterian.Obiectivele aciunii de revelare a depozitelor de plac bacterian sunt: contientizarea pacienilor asupra existenei depozitelor de plac bacterian i explicarea patogenitii acesteia n raport cu dinii i parodoniul marginal; motivarea aciunilor de igienizare profesional a cavitii orale i de ndeprtare a factorilor favorizani depunerii de plac bacterian; verificarea eficienei i corectitudinii efecturii periajului dentar (cel mai practic mijloc de ndeprtare a plcii bacteriene); calcularea indicilor de igien oral i aprecierea ei de-a lungul edinelor de tratament. Pacienii care nu respect regulile de igiena oral nici dup demonstrarea tehnicilor de periaj, nu ofer garania meninerii rezultatelor terapiei aplicate; evaluarea legturii ce exist ntre maturizarea plcii bacteriene i ritmul inflamaiei gingivale; SUBSTANE REVELATOARE DE PLAC BACTERIAN Pentru vizualizarea plcii bacteriene se folosesc metodele de colorare in vivo cu substane colorante denumite revelatori de plac bacterian. Calitile pe care trebuie s le ndeplineasc un revelator de plac bacterian sunt: s nu fie toxici sau alergici; s aib un index bun de colorare, realiznd o colorare selectiv; colorarea s fie imediat, s persiste dup cltirea oral i s poat fi ndeprtat cu uurin prin periaj; utilizare facil i s nu necesite condiii speciale de depozitare; s prezinte gust agreabil;

s fie uor de procurat i ieftin.

Revelatorii de plac bacterian disponibili n prezent ncearc s se ncadreze n regulile expuse, dar nu exist nc reprezentantul ideal. n practic se folosesc urmtoarele substane colorante: soluii colorante (ca soluii de cltire, sau spray-uri) cu: fuxin bazic 0,03%, albastru de toluidin 1%, albastru de metilen 2%, hematoxilin 0,1% eozin 1%, tinctur de iod 2%, eritrozin colorani pe baz de fluorescein - se vizualizeaz cu lampa Wood drajeuri sau comprimate colorante, care se dizolv n saliv i produc colorarea plcii bacteriene, mono sau bitonic- Placolor, Ceplac, Red-Cote, Revelan, Oral B, Mira-2- Ton colorani bitonici, care coloreaz placa bacterian tnr n violet i placa bacterian matur n albastru. Protocolul clinic de revelare a plcii bacteriene cltire oral cu ap simpl sau utilizarea spray-ului de ap i aer pentru ndeprtarea depozitelor moi i a resturilor alimentare; vaselinarea buzelor pentru a evita colorarea lor; aplicarea revelatorului de plac (soluie - cu bulete de vat prin badijonare sau tablet - se va plimba prin gur pn la dizolvare); cltirea cavitii orale pentru ndeprtarea surplusului de colorant; aprecierea gradului de colorare; ndeprtarea colorantului prin periaj profesional cu paste abrazive;

2. Indici de igien oral. (OHI)Indicele de igien oral (OHI) este un indice combinat, compus din Indicele de depozite moi (DI detritus index) i Indicele de tartru (CI calculus index). Fiecare din aceti doi indici este determinat numeric pe baza cantitii de depozite moi, respectiv tartru gsit pe suprafaa vestibular i oral a fiecrui dintre cele trei segmente ale arcului dentar maxilar i mandibular Fiecare segment este examinat pentru depozite moi i pentru tartru. Se ia n calcul dintele cu valoarea cea mai mare pentru segmentul respectiv. Criteriile pentru clasificarea depozitelor moi

SCOR

CRITERIU

0

Depozite moi sau coloraii absente.

1

Depozite moi prezente n treimea gingival (dar nu mai mult) sau coloraii extrinseci fr depozite moi.

2

Depozite moi prezente ntre o treime i dou treimi din suprafaa dintelui.

3

Depozite moi prezente pe o ntindere mai mare de dou treimi din suptafaa dentar analizat.

Criteriile pentru clasificarea depozitelor de tartru sunt prezentate n tabelul 3.2. Tabelul 3.2. Criteriile pentru cuantificarea depozitelor de tartru. SCOR0

CRITERIUDepozite de tartru absente.

1

Depozite de tartru supragingival prezente n treimea gingival (dar nu mai mult).

2

Depozite de tartru supragingival prezente ntre o treime i dou treimi din suprafaa dintelui sau tartru subgingival sub form de insule de-a lungul zonei cervicale, sau ambele forme prezente

3

Depozite de tartru supragingival prezente peste dou treimi din suprafaa dintelui sau tartru subgingival sub form de band continu de-a lungul zonei cervicale, sau ambele forme prezente

Indicele de igien oral simplificat (OHI S) Green i Vermillon, 1964.

OHI-S difer fa de OHI prin numrul de suprafee dentare analizate (6 n loc de 12) i prin metoda de selecie a suprafeelor dentare care vor fi analizate. Indicele simplificat de igien oral (OHI-S) este un indice combinat, compus din Indicele de depozite moi (DI detritus index) i Indicele de tartru (CI calculus index). Fiecare din aceti doi indici este determinat numeric pe baza cantitii de depozite moi, respectiv tartru gsit pe suprafaa vestibular a dinilor maxilari alei i de pe suprafaa lingual a dinilor mandibulari alei n situaia n care lipsete un dinte din zona respectiv i poate lua n calcul un dinte alturat. DI = (suma scorurilor depozitelor moi) / numrul suprafeelor dentare analizate. CI = (suma scorurilor depozitelor de tartru) / numrul suprafeelor dentare analizate.

OHI= CI + DI 3. Indici epidemiologici ai cariei dentare. Indicele CAO, CAOs. Indice epidemiologic care indica experienta carioasa a subiectului CAOD- dinti cariati(C), absenti(A), obturati(O) CAOS- suprafete cariate(Cs), absente(As), obturate(Os) 4. Indici de plac bacterian. Indicele Quigley-Hein, O Leary, API. 1. Indicele de plac Quigley Hein modificat de TureskyIndicele de plac Quigley Hein modificat de Turesky (1970) cuantific prezena plcii bacteriene pe suprafeele vestibulare i orale ale dinilor, cu excepia molarului de minte. 0 1 2 3 4 5 Depozite de plac bacterian absente. Depozite de plac bacterian la nivelul marginii gingivale, sub form de insule, Depozite de plac bacterian la nivelul marginii gingivale, sub form de band continu, pn la 1mm Depozite de plac bacterian la nivelul marginii gingivale, pn la o treime din coroana dintelui Depozite de plac bacterian la nivelul marginii gingivale, ntre o treime i dou treimi din coroana dintelui Depozite abundente de plac bacterian, care depesc dou treimi din coroana dintelui

Indicele de plac Quigley Hein pentru toi dinii, cu excepia molarilor de minte se determin prin mprirea sumei tuturor scorurilor vestibulare i orale la numrul de suprafee examinate (maxim 56).

Pentru simplificare, sau pentru studii epidemiologice se poate calcula indicele de plac Quigley Hein pe dinii Ramfjord (16, 21, 24, 36, 41, 44), pe suprafeele vestibulare i orale.

2. Indicele de plac O'LearyIndicele de plac O'Leary este un indice calitativ i procentual de plac bacterian, deoarece nu contorizeaz dect prezena sau absena plcii de pe suprafeele vestibulare, orale, meziale i distale ale fiecrui dinte, cu excepia molarului de minte. Indicele de plac O'Leary se calculeaz mprind suma tuturor suprafeelor cu plac bacterian la numrul total de suprafee examinate nmulite cu o sut. IP = Nr. total de suprafee cu plac bacterian Nr. Total de suprafee examinate X 100

3. Indicele APISpaiile aproximale sunt cel mai mult neglijate n cursul practicrii igienei orale individuale. La nivelul spaiilor aproximale, ca urmare a stagnrii resturilor alimentare i colonizrii cu flor microbian, se creeaz nie ecologice ce ntrein i amplific inflamaia esuturilor parodontale. API apreciaz calitatic i procentual acumularea plcii bacteriene n spaiile aproximale API = Numarul sup rafetelor aproximale cu placa x 100 Numarul sup rafetelor aproximale exa min ate

Pentru calculul API se examineaz suprafeele aproximale privind dinspre vestibular n cadranele II i IV i dinspre oral n cadranele I i III. Aprecierea strii de igien oral n funcie de valoarea API se face dup urmtoarea scal de valori: API = 100-70% - igien total nesatisfctoare; API = 70-35% - igien oral medie; API = 35-25% - igien oral relativ corect;

API < 25% = igien oral optim

5. Indici de inflamaie gingival : Indicele SBI. Indicele PMA

1. Indicele de sngerare gingival SBIBI este un indice procentual, care se calculeaz n acelai fel ca i API, cu ajutorul tabelului n diagonal (Figura 3-12), numai c de aceast dat facem referire la sngerarea papilar (Figura 3-13 a,b,c). Indicele de sngerare gingival SBI este un indice corelat cu API, care apreciaz sngerarea la nivelul spaiilor aproximale. Astfel se poate s facem corelarea dintre maturarea plcii bacteriene de la nivelul situs-urilor proximale i fenomenele inflamatorii de la acest nivel (Error: Reference source not found). BI = Numarul spatiilor aproximale cu sangerare x 100 Numarul spatiilor aproximale exa min ate

2. Indicele PMAIndicele PMA (P-papila, M-margine, G-gingie ataat) (Error: Reference source not found) indic prezena sau nu a inflamaiei gingivale la nivelul grupului frontal maxilar i mandibular (de la canin la canin). Prezena sau absena inflamaiei se noteaz cu 1, respectiv 0 pentru: papil (P), margine gingival (M), gingie ataat (A). Valoarea total reprezint indicele PMA i poate fi maxim 36.

6. Indici parodontali : Indicele CPITNCPITN Community Periodontal Index Treatment Needs (Ainamo, 1982) (Error: Reference source not found) utilizeaz pentru evaluare trei indicatori ai statusului parodontal: prezena sau absena sngerrii gingivale; tartrul supra- i subgingival; adncimea pungii parodontale.

CPITN stabilete necesarul de tratament parodontal (TN) n funcie de situaia clinic (CPI). Pentru evaluarea CPITN se folosete o sond parodontal cu vrf sferic, cu diamentru de 0,5mm, cu gradaii la 3,5, 8,5 i 11 mm. De obicei poriunea dintre gradaia 3,5 mm i 8,5 mm este colorat n negru pentru a uura determinrile. Sextani. Cavitatea oral este mprit n sextani definii prin numrul dinilor astfel: 18-14, 13-23, 24-28, 38-34, 33-43, 44-48. Un sextant se examineaz numai dac sunt prezeni doi sau mai muli dini i care nu au indicaie de extracie. Dac ntr-un sextant este prezent doar un singur dinte, acesta se include n sextantul adiacent. Pentru tinerii cu vrsta pn la 19 ani, pentru evaluarea CPITN se iau n calcul urmtorii dini: 16, 11, 26, 36, 31, 46. Pentru pacienii peste 20 de ani se iau n calcul dinii din fiecare sextant, alegnduse valoarea cea mai mare pentru fiecare sextant.

Pentru studiile epidemiologice care implic foarte multe cazuri se analizeaz doar dinii din tabelul 1 (pentru rapiditatea determinrilor):Scor 0 1 2 3 4 CPI sntos sngerare la sondare tartru supra sau subgingival pungi parodontale pn la 5 mm adncime pungi parodontale peste 6 mm adncime -TN Tratament de aplicat

I

instrucie igien oral (OHI)

II III

I + detartraj I + II + tratament parodontal complex

7. Mijloace de prevenie primar a cariei dentare .Fluorizarea local prin cltiri orale cu soluii fluorurate pentru cltirile cu soluii fluorurate, fie c sunt programe individuale, fie programe colective (coli), au fost acceptate urmtoarele concentraii: soluie de NaF 0,05% (230 ppm F) pentru cltiri zilnice i soluia de NaF 0,2% (900 ppm F) pentru cltirile sptmnale; programele de cltiri orale n coli sunt recomandate comunitilor n care nivelul de F n apa potabil este sczut(0,3 mg F/l), iar carioactivitatea este medie i mare; n comunitile cu nivel optim de F n ap, aceste programe nu sunt indicate; pentru pacienii la care riscul carios este n cretere (pacienii cu aparate orodontice fixe, pacienii care urmeaz tratamente radioterapice) cltirile orale cu soluii fluorurate sunt indicate;cltirile orale cu soluii fluorurate nu sunt indicate la copii cu vrsta sub 6 ani.Concentraie (ppm) 0.1%F1000ppm Soluie-0.05% NaF, cltiri zilnice Soluie-0.4% SnF2, cltiri zilnice Soluie0.2% NaF, cltiri saptamnale 225ppm 200 ppm 900ppm 30 40 30 40 30 40, dup 2 ani Soluie-1% SnF2, cltiri sptmnale Soluie aminofluoruri 5 min/ zi - CHX 2500 ppm 250 ppm Reducerea cariei (%)

METODE

8. Mijloace de prevenie primar a cariei dentare Fluorizarea local prin pastele de diniPastele de dini cu o concentraie de 1000-1100 mg F/g i 1500 mg F/g sunt indicate persoanelor peste vrsta de 6 ani.

Pentru copii mai mici de 6 ani exist riscul fluorozei dentare datorit faptului c reflexul de nghiire nu este ntotdeauna bine controlat (n special sub 3 ani); sau nghit deliberat past de dini atunci cnd gustul este agreabil. La un periaj dentar (1 g past) se nghite aproximativ 0,3 g. n nici un caz nu se recomand pasta cu concentraie de 1500 mg F/g la copiii sub 6 ani. Pentru acetia este indicat o cantitate mic de past, de 0,25 g la un periaj dentar, de cel mult 2 ori pe zi, sau paste de dini cu concentraii de 250-500 ppm F. Pentru copiii sub 2 ani se recomand avizul medicului stomatolog i pediatru. Efectele pastelor de dinti: favorizeaz remineralizarea smalului demineralizat, fiind preluat direct de acesta; contribuie la creterea concentraiei de F din placa bacterian; pentru indivizii cu un anumit grad de educaie, periajul dentar reprezint o manoper de rutin a igienei personale individuale, fiecare individ beneficiind de o expunere constant la F, fr a-i schimba obiceiurile cotidiene;substane active: NaF, SnF2, aminofluoruri, MFP concentraii: 1000 - 1500 ppm F (aduli) 250 550 ppm F (copii) Rata de nghiire a pastei de dini de ctre copii: la 2 ani: 80% ntre 2-4 ani: 60% la 6 ani: < 20%

9. Mijloace de prevenie primar a cariei dentare Fluorizarea local prin mijloace profesionale. Soluii fluorurate Soluie neutr de NaF 2% Aplicaii sptmnale, timp de 4 sptmni la copii de 3,7,11,13 ani Scop: prevenirea cariei dentare Dup KNUTSON, sol. neutr de NaF 2% se aplic de3 ori pe an, timp de 3 8 minute. Fluorur de Staniu 8% Este instabil, se recomand prepararea ei pentru fiecare pacient Se aplic la interval de 6 luni Dezavantaje: gust neplcut, coloraii dentare, dificil de aplicat la copii Solutia APF 1,23% pH= 3,5;Se aplic similar cu SnF2 Dezavantaje: este agresiv fa de restaurrile compozite, porelan Aminofluoruri (Fluoramin) Se aplic numai dup vrsta de 4 ani, de dou ori pe an Protocol clinic asemntor cu cel de la Sn F2 Se evit contactul prelungit cu mucoasa oral Dup aplicarea soluiilor fluorurate nu se bea, nu se mnnc, nu se cltete timp de 30 min.

Solutii bicomponente: SnF2 (1,64% F) + APF (0,31%F) Eficien superioar soluiilor monocomponente Protocol de utilizare: - Preparare prin amestecare cu apa - Clatire 60 s. SnF2 - Clatire 60 s. cu APF

GeluriAPF (Fluorur Fosfatic Acidulat) 1,23 % F-, pH = 3,5 Indicaii:- desensibilizare, o dat pe sptmn , timp de 1 6 sptmni - profilaxia cariei dentare: de dou ori pe an Are proprieti tixotropice Protocol clinic periaj profesional cu past sau pulbere fr F uscarea arcadei aplicare cu ajutorul gutierelor prefabricate ( max. 2,5 ml in fiecare gutier) i meninerea acestora pe arcade timp de 4 min. se ndeprteaz gutierele i se menine aspiraia salivar timp de 10 min. nu se bea, nu se mnnc, nu se cltete timp de 30 min.

Spume 2,0 % NaF, pH neutru Indicaii i protocol clinic - aceleai ca la APF

Lacuri fluorurateIndicate la copii cu risc mediu sau mare de producere a cariei dentare ,n special la copii necooperani, sau la marginile restaurrilor protetice, pe rdcini dezgolite, pe carii incipiente rezist n cavitatea oral pn la o sptmn elibereaz fluorul lent devenind un rezervor de fluorura de calciu,care elibereaza F in momentul in care pH salivar scade Trebuie aplicate la intervale de 3-4 luni pentru a mentine efectul cariopreventiv Duraphat nu are efect semnificativ asupra Streptococcus mutans din saliva, efectul cariostatic fiind determinat de remineralizarea leziunilor initiale carioase.(Zikert si Emilson) pot exista usoare reactii adverse Nu se utilizeaza la pacientii cu gingivite si stomatite Nu exista riscul intoxicatiilor deoarece se aplica o cantitate redusa de lac (0,3-0,6 ml)Concentratie (ppm) 0.1%F1000ppm 8.000ppm 25.000ppm Reducerea cariei (%) 40 - 50 50 - 60

Produs NaF 1.7% NaF 5% - Duraphat si Duraflor 2,26%F

NaF 5% Fluor Protector -1% F

10.000ppm

Dispozitive cu eliberare lenta de fluor Tablete bioadezive ce se fixeaz pe dinii care prezint cariosusceptiblitatea cea mai mare. Membranele copolimerice au aprut recent n S.U.A. i sunt de tipul unui rezervor cu eliberare controlat formate dintr-un miez de copolimer hidroximetil metacrilat / metil metacrilat ncrcate cu o cantitate precis de fluorur de sodiu. Miezul este nconjurat de o membran copolimeric care controleaz rata de eliberare a fluorului ntre 0.02 i 1.0 mgF/zi pe o perioad cuprins ntre 30 i 180 de zile. Plcuele de sticl au aprut pentru prima dat n Marea Britanie. Aceste plcue au diametrul de 4mm i se fixeaz la nivelul molarilor maxilari prin tehnica laminrii, se dizolv lent n contact cu saliva, elibernd astfel fluorul coninut. Obturaii coronare cu materiale ce elibereaza F : glass ionomeri, rini modificate glass ionomeri, giomeri, compomeri, compozite cu fluor.

10. Mijloace de prevenie primar a cariei dentare Tehnici de periaj individual : tehnica BassTEHNICA DE PERIAJ BASS Caracteristici: tehnic crevicular - realizeaz curarea anurilor gingivale; realizeaz protecia feei vestibulare a caninului, evitnd apariia recesiunii gingivale; se realizeaz pe grupe dentare (secvenial); realizeaz curarea feei distale a ultimului molar; este o tehnic mixt, gingivo-dentar (ndeprteaz placa bacterian de la nivelul dinilor i stimuleaz circulaia sanguin la nivel gingival); metoda folosete micrile vibratorii. Descrierea tehnicii Periajul feelor vestibulare Peria se aplic pe fa vestibular a ultimului dinte de pe hemiarcada dreapt maxilar, paralel cu planul de ocluzie, n unghi de 45 fa de axul longitudinal al dinilor n contact cu marginea gingival .Trebuie avut grij s se cuprind i faa distal a ultimului molar. Din aceast poziie se vor realiza micri de presiune i vibraie a perilor,

pe loc, de 5-6 ori, fr dezangajarea firelor din spaiul crevicular, apoi se realizeaz o micare pe suprafaa vestibular a dinilor. Se realizeaz 3-4 repetri ale micrilor pentru fiecare grup de dini. O atenie deosebit se va acorda periajului feei vestibulare a caninului, plasat n zona de maxim convexitate a arcadei, care va fi periat pe segmente: jumtatea feei vestibulare dinspre distal cu grupul premolar i jumtatea feei vestibulare dinspre mezial cu grupul frontal . Periajul feelor orale Se realizeaz n acelai mod, de la stnga la dreapta Periajul feelor ocuzale Periua se aeaz perpendicular pe suprafaa ocuzal, se realizeaz o uoar presiune, astfel nct perii s ptrund n anuri i gropie, apoi se efectueaz micri antero-posterioare . Pentru dinii mandibulari se respect aceleai reguli ca la dinii maxilari. Pentru feele orale ale dinilor frontali maxilari respectiv linguale la dinii mandibulari, periua se plaseaz orizontal sau vertical n funcie de mrimea capului periuei (important este poziionarea corect). Tehnica Bass este indicat mai ales pacienilor cu risc de a dezvolta boal parodontal.

11. Mijloace de prevenie primar a cariei dentare Tehnici de periaj individual : Tehnica Charters.TEHNICA DE PERIAJ CHARTERS peria se va plasa pe fa vestibular sau oral a dinilor, paralel cu planul de ocluzie, n unghi de 45 fa de acesta, cu perii ndreptai spre marginea liber a dintelui (invers fa tehnica Bass); micrile periuei sunt n fa i n spate printr-o micare de vibraie; la nivelul feelor ocluzale, micrile vor fi orizontale i rotatorii. Caracteristicile metodei: tehnic de igienizare a spaiilor proximale; se acioneaz tot pe grupe de dini; tehnic mixt gingivo-dentar; este considerat o tehnic rotativ-vibratorie.

12. Mijloace de prevenie primar a cariei dentare Tehnici de periaj individual Tehnica Stillman. Tehnica FonesTEHNICA DE PERIAJ STILLMAN

periua se va aeza orizontal, cu capetele perilor pe gingie i pe zona cervical a dinilor; perii sunt plasai oblic spre apical la nivelul gingiei i se exercit o anumit presiune pn la albirea vizibil a mucoasei gingivale; se va asocia i o micare vibratorie, fr micarea perilor de pe loc; se va decomprima zona pentru a permite reumplerea cu snge a vaselor; se va repeta de cteva ori acest procedeu, acionnd pe grupe de dini la maxilar i la mandibul, vestibular i oral; feele ocluzale vor fi igienizate prin micri orizontale antero-posterioare. Dezavantajele metodei: efectul de curare al suprafeelor dentare este redus; poate determina apariia leziunilor gingivale n cazul aplicrii unei presiuni mari sau al utilizrii unor periue cu peri rigizi.

TEHNICA DE PERIAJ STILLMAN MODIFICAT periua soft-medium se plaseaz pe gingia ataat, n unghi de 450 fa de axul longitudinal al dinilor, exercitnd o presiune uoar pn la ischemie, dar trebuie avut grij s nu se lezeze esuturile moi se ncepe o micare vertical n zig-zag pe toat suprafaa dintelui se repet de 5-10 ori micrile descrise anterior pe fiecare grup de dini, dup care se trece la grupul urmtor; suprafeele ocluzale se periaz ca n tehnica Bass: periua se aeaz perpendicular pe suprafaa ocuzal, se realizeaz uoar presiune, astfel nct perii s ptrund n anuri i gropie, apoi se efectueaz micri antero-posterioare. tehnica Stillman modificat este mult mai eficient n ndeprtarea plcii bacteriene dect tehnica Stillman propriu-zis, care realiza mai mult o stimulare a circulaiei parodoniului marginal dect ndeprtarea plcii bacteriene; TEHNICA DE PERIAJ CIRCULAR (FONES) este singura metod ce se realizeaz cu arcadele dentare n ocluzie; perii se vor plasa perpendicular pe feele vestibulare, iar mnerul periuei va fi paralel cu planul de ocluzie; micrile imprimate vor fi largi, circulare i vor cuprinde elementele gingivo-dentare de la fundul de sac maxilar la cel mandibular; igienizeaz corespunztor spaiile proximale i gingivo-dentare. Dezavantaje: este traumatizant pentru zona coletului, antrennd leziuni la nivel gingival i dentar (recesiuni gingivale i abraziunea esuturilor dentare). numai pentru colectivitile de copii.

Indicaii:

13. Mijloace de prevenie primar a cariei dentare. Periajul individual. Alegerea periuei dentareAlegerea periuei dentare depinde de: existena i gradul inflamaiei gingivale; tipul gingiei: fin, fragil, fibroas, rezistent; prezena i gradul recesiunilor parodontale; sensibilitatea dentar sau dentinar; nivelul jonciunii smal-cement; spaiile interdentare; malpoziiile dentare, existena restaurrilor conjuncte sau a obturaii lor coronare; incidena cariei i a parodontopatiilor; forma arcadelor; metoda de periaj dentar practicat; dexteritatea i preferinele pacientului.

14. Mijloace de prevenie primar a cariei dentare .Periajul profesional Indicatii : - pentru indepartarea placii bacteriene de pe suprafetele dentare cand se realizeaza restauratii odontale cu materiale compozite, sigilari - inainte de fluorizarile locale - dupa detartrajul suprafetelor dentarePeriajul profesional se realizeaz cu perii i cupe de cauciuc care vehiculeaz prin intermediul piesei contraunghi pastele abrazive . Gradul de abrazivitate al pastei este determinat de scorul RDA (relative dentin abrasion), sau de scorul REA (relative enamel abrasion).

Scorul RDA este foarte important mai ales pentru zona cervical a dinilor. De exemplu, un scor RDA de 8 indic o abrazivitate slab, un scor de 15 abrazivitate normal, scorul 34 abrazivitate medie, iar scorul de 50 abrazivitate foarte mare.

15. Mijloace de prevenie primar a cariei dentare .Igiena alimentaiei : principii consum moderat, care s elimine prezena n exces a unor alimente; consum echilibrat, care are n vedere repartizarea trofinelor energogene n raport optim de 1 (proteine): 0,8 (lipide): 3,5 4 (glucide); consumul unor produse alimentare de o ct mai mare varietate, ntruct bogaia trofinelor i nivelul energogen de care are nevoie organismul nu pot fi altfel satisfcute; nici unul din alimentele cunoscute nu este considerat complet dotat trofinic i energogen; consumul unor produse alimentare de mare eficien biologic, n msur s asigure concomitent o mare valoare nutritiva, o densitate caloric echilibrat i raporturi optime ntre diferite trofine; consumul cantitii de alimente repartizat ntr-o zi n patru sau cinci reprize; stabilitatea i prosperitatea biologic a organismului sunt mai bine asigurate dac toat hrana destinat pentru o zi este fragmentat n mai mult de dou sau trei reprize.

Sintetiznd, stilul de via sanogen implic urmtoarele condiii: respectarea orarului zilnic al meselor; consumarea de mncruri gtite, calde, n locul meselor frugale; ncurajarea consumului de alimente care conin principii protectoare;

limitarea fumatului i a consumului de alcool; alimentaie bine echilibrat cantitativ i calitativ; practicarea exerciiilor fizice;

alternarea efortului intelectual cu pauze de relaxare.

16. Mijloace de prevenie primar a cariei dentare. Igiena individual. Periajul electricAvantajelor i dezavantajelor periuelor electrice : periu electric ndeprteaz mai bine placa dect una manual; diferena principal const n capacitatea crescut a periuelor electice de a ndeprta placa din zonele aproximale; periuele electrice pot fi folosite n special pentru copii, pentru persoanele n vrst, persoane cu handicap motor sau pacieni aflai sub tratament ortodontic, pentru cei cu un control precar al plcii, sau cu risc crescut de apariie a cariilor i a bolii parodontale. reduc i previn formarea PB i a tartrului; realizeaz i un eficient masaj gingival i implicit mbuntirea circulaiei sanguine i a cheratinizrii mucoasei gingivale; uurin n utilizare, fr efort din partea subiecilor; dozarea presiunii i a micrilor se realizeaz uniform, fr a necesita o atenie sporit din partea utilizatorului.

Reaciile adverse i traumatismele ale esuturilor moi i dure nu reprezint o problem n utilizarea periueui electrice. Pentru a obine un efect maxim prin folosirea acestui tip de periu este necesar un instructaj profesional. Prile componente sunt aceleai, intervenind n plus, n grosimea mnerului, micromotorul pentru acionarea periuei

17. Mijloace de prevenie primar a cariei dentare. Mijloace speciale.Posibiliti profilactice prin utilizarea vaccinurilor antibacteriene Considernd caria dentara ca o boal infecioas i transmisibil, s-a sugerat utilizarea rspunsului imun, ca procedeu de prevenie. Primele ncercri de imunizare n caria dentar dateaz din 1930, cnd s-a folosit ca imunogen Lactobacilul. Elementul bacterian vizat ns, dup 1960, a fost numai Streptococul Mutans. Imunizarea suprafeelor dentare se poate face pe cale activ sau pe cale pasiv. Imunizarea activ poate fi: sistemic (pe cale parenterala), mucozal (prin stimulare local sau per os),

gingivo-salivar local - metod neinvaziv, ce urmrete localizarea rspunsului imun la nivelul cavitii orale.

Imunizarea pasiv confer creterea rezistenei la carie, prin transfer pasiv de Ac la Streptococul Mutans. Un progres cert este reprezentat de utilizarea Ac monoclonali la Ag I/II al. Streptococului Mutans Aplicarea unui astfel de preparat purificat pe dinti, de cteva ori, a dus la prevenirea sau reducerea semnificativ a colonizrii acestora de ctre Streptococul Mutans (timp de 2 ani dup 3 sptmni de tratament). Imunizarea natural la carie este ineficient deoarece: Streptococul Mutans este un slab imunogen; colonizarea se produce mai ales la nivelul smalului,de unde nu poate fi declanat rspunsul imun; rspunsul limfocitelor T este redus fa de Streptococul Mutans.

18. Mijloace de prevenie primar a cariei dentare. Mijloace adjuvante periajului dentarFirul de mtase - se indic n acele cazuri n care papila a ocupat tot spaiul de sub punctul de contact. Astfel periajul nu mai este eficient i trebuie suplimentat cu utilizarea firului sau a altor sisteme. Exist multiple tipuri de fire impregnate sau nu cu cear, cu sau fr fluor etc. n cazul punctelor de contact foarte strnse trebuie avut grij s nu se lezeze papila interdentar. Dup ce firul a trecut de punctul de contact, se fac micri vestibulo-orale i apoi de scoatere. Scobitorile - sunt realizate din lemn moale i au form triunghiular, corespunztoare spaiului interproximal . Sunt indicate acolo unde exist recesiunea papilelor, acionnd ca nlocuitoare ale firului de matse. Utilizarea brutal poate produce leziuni la nivelul parodoniului marginal. Stimulatoarele sau conurile interdentare sunt dispozitive din lemn, cauciuc sau material plastic, care se monteaz pe mnere speciale sau la captul liber al periuei de dini ntr-un spaiu creat special se prezint sub forme i dimensiuni variate care permit adaptarea n spaiile interproximale; indicaia de utilizare este n cazul recesiunilor papilelor interdentare sau pentru igienizarea zonelor de furcaie dezgolite; aplicarea conului se face n unghi de 45 fa de axul dintelui, latura inferioar sprijinindu-se pe gingie, iar cele laterale pe feele proximale ale dinilor;

realizeaz igienizarea spaiului interdentar i stimularea circulaiei la nivel gingival; Periue interdentare Sunt utilizate pentru igienizarea spaiilor interdentare, mai ales la pacienii cu probleme parodontale, care permit inseria periuei interdentare Periuele uni-smoc Se utilizezaz n special pentru pacienii care prezint incongruen dento-alveolar cu nghesuire, pentru igienizarea fiecrei suprafee dentare Duurile bucale reprezint un valoros supliment al igienei orale acioneaz prin ndeprtarea resturilor alimentare dar nu ndeprteaz iplaca bacterian, deci ele vor fi doar adjuvante ale perajului i nu nlocuitoare ale acestuia; utilizeaz dispozitive de irigare sub uoar presiune; exist o multitudine de sisteme, de la cele care utilizeaz instalaii simple i care se pot adapta la robinetul de ap curent pn la cele complexe ce nclzesc apa i o trimit sub o anumit presiune; adugarea de soluii antiseptice imprim i un caracter antibacterian direct cu ntrzierea formrii plcii bacteriene i a tartrului dentar; acioneaz prin: stimularea troficitii tisulare; reducerea gradul de inflamaie gingival; creterea gradului de cheratinizare a mucoasei orale; reducerea sau anularea halenei i crearea unei stri de confort.

Soluiile recomandate pentru duurile bucale: soluia izotonicdeNaCl; soluia hipertonic de NaCl (soluie apoas de 2%) - cu efect decongestionant; soluie de bicarbonat de sodiu (2g la 100 cm3 de ap); soluie digluconat de clorhexidin 0,2%; soluie listerin, etc.

19. RPR I . Principii, indicaii, protocol clinic.RPR I - atunci cnd avem diagnostic incert de carie sau cnd exist marmoraii; Elementele cheie de care trebuie s inem cont n prepararea pentru restaurrile preventive cu rini sunt: Prepararea suprafeei

Etapele preliminare Gravajul acid Adezivul amelo-dentinar Alegerea materialului de restaurare Mecanismul de fotoiniiere sursa cu halogen, plasm, laser.

Protocolul operator este diferit n funcie de tipul de RPR. RPR tip I Protocolul operator ndeprtarea strict a smalului alterat cu instrumentar diamantat sub rcire cu spray-ul de ap Izolarea cmpului operator (ideal este izolarea cu diga) Gravajul acid al smalului timp de 60 de secunde Splarea cu ap, timp de 30 secunde Uscarea cu aer timp de 30 secunde Refacerea izolrii cmpului operator Aplicarea adezivului amelo-dentinar n interiorul cavitii dar i pe zona tratat acid Fotoactivarea luminoas timp de 20 de secunde sau dup indicaiile fabricantului Restaurarea cavitii cu rini compozite posterioare, aplicate strat cu strat, i fotoactivarea fiecrui strat n parte timp de 40 de secunde sau dup indicaiile fabricantului Verificarea rapoartelor ocluzale cu hrtie de articulaie i ndeprtarea punctelor de contact prematur Aplicarea sigilantului la nivelul feei ocluzale a restaurrii conform protocolului descris la sigilare Fotoactivarea luminoas timp de 20 de secunde sau dup indicaiile fabricantului Verificarea rapoartelor ocluzale cu hrtie de articulaie i ndeprtarea punctelor de contact prematur Finisarea i lustruirea obturaiei cu discuri de hrtie cu grade de abrazivitate n ordine descresctoare, i cu polipanturi.

Cuvntul cheie n cazul RPR I (fa de sigilarea clasic) este restaurarea unei caviti minime, preparate cu freze diamantate cu diametrul mai mic de 1mm.

7.1.1.1.Rinile compozite

Compoziie - rinile compozite conin o faz organic (rini fr umplutur fluide) i o faz anorganic legate prin ageni de cuplare silanici. Faza anorganic conine umplutura (rini cu umplutur mai vscoase ). De asemenea rinile pot conine fluor (Helioseal F - )care se elibereaz lent dezvoltnd i un efect carioprofilactic n jurul sigilrii. Mecanismul de priz este chimic (autopolimerizare) sau fotoindus (fotopolimerizare). Rinele compozite utilizate pot fi (Figura 7-3) rini fr umplutur - Delton, Deguseal, Helioseal, Teethmate-F, Concise White Seal (3M ESPE)) i rini cu umplutur - P50, Herculite, Heliomolar - n sigilrile lrgite Indicaiile de elecie sunt n zonele supuse stresului ocluzal acolo unde materialul trebuie s prezinte o rezisten la abrazie ridicat. Mecanismul de aderare este mecanic prin interptrundere la nivelul microreteniilor create n smal prin gravaj acid. Proprietile preventive ale acestor materiale se bazeaz pe faptul c realizeaz un strat foarte subire, fluid care va etana substratul dentinar i va bloca niele ecologice de carie. Studii statististice cu privire la performana sigilanilor au concluzionat c nu exist diferene prea mari ntre sigilanii autopolimerizabili (cu priz chimic) i cei fotopolimerizabili (cu priz fotoindus) (..Ripa 1993, ), iar altele au concluzionat c sigilanii autopolimerizabili prezint o durabilitate mai mare. (..Evans, 1983, Rock i colab. 1990, Shapira i colab., 1990). Sigilanii cu umplutur prezint acelai grad de penetrare ca sigilanii fr umplutur (Feldens i colab, 1994) avnd o rat de retenie similar (..Barrie i colab 1990, Boksman i colab 1993). Sigilanii opaci ca ClinproSealant (3MESPE), (Figura 7-4) s-au dovedit mai eficieni n evaluarea sigilrilor monitorizarea prezenei acestora realizndu-se mai uor att de ctre medic (.Rock 1989, Waggoner i Seigal 1996).ct i de ctre pacient. Datorit apariiei noilor generaii de adezivi amelo-dentinari ex: Prime & Bond 2.1, One-Step (BISCO), Opti-Bond Solo (KERR), Single Bond, Adper Prompt el Pop (3M ESPE) Prime & Bond NT (Dentsply De Trey) meninerea sigilantului este ameliorat. Anumite sisteme adezive adezive i pot menine proprietile adezive i n condiii de umiditate. (Tenure Quik cu fluor (Den-Mat), All-Bond (BISCO) i Scotchbond MP (3M ESPE)) acest fapt reprezentnd un avantaj major n cazul pacienilor la care nu se poate realiza un cmp operator perfect uscat. 7.1.1.2.Glass ionomerii Compoziie pulbere de fluoroaluminosilicat i lichid acid poliacrilic Mecanismul de priz este chimic (autopolimerizare), fotoindus (fotopolimerizare) sau mixt (rinile modificate glass ionomer) Mecanismul de aderare este chimic prin schimb ionic ntre glass ionomer i substratul dentinar. Proprietile preventive ale acestor materiale se bazeaz pe faptul c prezint biocompatibilitate, efect cariostatic, adeziune chimic chiar i n condiii de umiditate (Gilpin 1997), bun stabilitate dimensional cu o bun etaneitate. Dezavantajele acestor materiale constau n dificultatea de obinere a unui amestec pulbere lichid ideal (dac dozajul i prepararea amestecului nu sunt optime, calitile mecanice i estetice se deterioreaz rapid) prezint un timp de priz prelungit, sensibilitate la umezeal n timpul prizei primare (trebuie acoperit cu un lac protector), rugozitatea suprafeei (pentru CIS convenionale, cele fotopolimerizabile nu se

deshidrateaz, au duritate convenabil i se pot finisa). De asemenea prezint proprieti mecanice slabe, ceea ce contraindic folosirea cementurilor cu ionomeri de sticl n zonele supuse stressului ocluzal. Retenia sigilantului este mai redus dect a sigilanilor pe baz de rin. (Smales i Wong 1999). Cu toate acestea mai multe studii ( Williams 1981, Shimokobe 1986, Ovrebo 1990, Skartveit 1990, Mejare 1990) indic faptul c efectul cariostatic se menine i dup dispariia materialului prin eliberarea fluorului din cementul rmas la baza fisurii. 7.1.1.3.Compomerii Compoziie Compomerii reprezint materiale hibride rezultate din amestecul glass ionomerilor (25%) cu rinile compozite (75%). Mecanismul de priz este mixt chimic prin reacia acid-baz a glass ionomerului i fotoindus (fotopolimerizare) Modalitatea de prezentare este n sistem monocomponent n capsule Compoglass flow (3MESPE) sau seringi (Dyract Seal (Densply De Trey). (Figura 7-5) Mecanismul de aderare este mixt, mecanic (prin componentele rinice) i chimic (prin componentele glass ionomerului). Proprietile preventive ale acestor materiale se bazeaz pe faptul c prezint biocompatibilitate, efect cariostatic prin eliberare de fluor , adeziune optim chiar i n condiii de umiditate (Gilpin 1997), o mai bun stabilitate dimensional dect a compozitelor. .

20. RPR II . Principii, indicaii, protocol clinic. RPR IISe indica atunci cand procesul carios este situat la jonctiunea smalt - dentina sau a cuprins si o portiune limitata a dentinei. Protocolul operator a) administrarea anesteziei(daca este necesar),periajul profesional cu paste abrazive fara fluor si fara vehicul gras. b) izolarea campului operator,ideal cu diga. c) indepartarea tesuturilor alterate fara a se urmari desenarea unei cavitati in sensul clasic descris de BLACK.Prepararea se face cu instrumentar de dimensiuni mici,descris in tabelul anterior. d) descoperirea limitata a unei zone de dentina necesita protejarea acesteia inainte de restaurarea cu rasini.Protectia organului dentino-pulpar se realizeaza cu produse pe baza de hidroxid de Ca. e) tratarea acida a smaltului ocluzal,timp de 60 secunde, cu acid ortofosforic de 37 %. f) spalarea acidului si refacerea izolarii campului operator(daca a fost folosita diga nu este necesara ) g) uscarea suprafetei ocluzale . h) aplicarea adezivului amelo-dentinar in interiorul cavitatii dar si pe zona tratata acid. i) restaurarea cavitatii cu compozite posterioare si contolul rapoartelor ocluzale.

j) aplicarea sigilantului la nivelul fetei ocluzale.Controlul rapoartelor ocluzale asigura mentinerea in timp a rezultatelor RPR .

21. Mijloace de profilaxie parodontal. Detartrajul manual. Principii, tehnic, instrumentarPrincipiile generale ale detartrajului 1. Poziia pacientului - va fi ct mai confortabil, cu capul bine sprijinit n tetier, uor n extensie cnd se lucreaz la maxilar i cu capul n continuarea trunchiului pentru detartrajul arcadei mandibulare. Poziia medicului - va fi ct mai comod, n funcie de hemiarcada la care lucreaz i de tipul de iluminare folosit; practica stomatologic modern impune adoptarea poziiei de lucru sit-down; n acest fel medicul poate desfura confortabil manoperele obositoare i minuioase pe care le solicit detartrajul. Iluminarea - cavitatea oral trebuie s fie foarte bine iluminat: direct (lumina de la lampa scialitic) sau indirect (cu oglinda dentar) n zonele mai greu accesibile. ndeprtarea prilor moi - este necesar pentru a proteja prile moi, deoarece detartrajul se realizeaz cu instrumentar ascuit. ndeprtarea prilor moi se realizeaz fie cu oglinda fie cu degetele minii stngi. Punctul de sprijin - se ia pe elemente stabile: dinii vecini, pe mna stng sprijinit pe arcada dentar, pe menton sau alte zone ale feei. Se urmrete n acest fel ghidarea micrilor ce trebuie s fie foarte precise; Priza instrumentului de detartraj - este esenial deoarece se exercit presiune sau traciune asupra blocului de tartru. Se accept dou sisteme de priz i anume: priza palmar i priza tipcreion. Fiind o manoper sngernd devine obligatorie protejarea corespunztoare cu mnui i mti de protecie. ndeprtarea depozitelor tartrice - se va realiza dup prealabila insinuare a vrfului instrumentului sub blocul de tartru, iar dizlocarea acestuia se realizeaz dintr-o singur micare, prin decolare i nu prin raclare de pe suprafaa smalului sau al cementului. Tehnica de detartraj manual impune utilizarea instrumentelor n concept ergonomic, prin acionarea aceluiai instrument urmrind faetele paralele a unui grup dentar. Faetarea n tehnica de detartraj reprezint un avantaj prin urmrirea secvenial, a unor hemifee dentare, de la un cadran la altul,

2.

3.

4.

5.

6.

7.

intervenia la nivelul celorlalte fee realizndu-se n sens invers, odat cu schimbarea poziiei operatorului. 8. Imobilizarea dinilor - adesea n practic, suntem nevoii ca nainte de detartrajul propriu-zis s realizm imobilizarea dinilor cu grad crescut de mobilitate; se poate face direct, cu degetele, concomitent cu detartrajul sau prin aplicarea unui conformator din cear termoplastic la nivelul marginii incizale (frontalii mandibulari prezint adesea mobilitate crescut); Finisarea i lustruirea suprafeelor detartrate - constituie o etap deosebit de important, care garanteaz n timp rezultatele detartrajului; edina se va ncheia prin cltirea cavitii orale cu o soluie antiseptic, antiinflamatorie, cicatrizant. n prezent, badijonarea cu sol. 10 % de ZnCl2 , tinde s fie nlocuit datorit riscului alergic i gustului neplcut cu cltirile orale cu substane antiplac de tipul CHX 0,2 %. n urma unui detartraj realizat corect i complet sngerarea gingival se reduce considerabil. Numrul edinelor - se va stabili n funcie de cantitatea de tartru; se lucreaz pe grupe de 4 - 6 dini i obligatoriu va fi recomandat i demonstrat o tehnic de periaj adecvat; n edinele urmtoare se va controla dac au fost respectate indicaiile de igien oral.

9.

10.

Instrumente manuale de detartraj Trusa clasic de instrumente manuale de detartraj, cuprinde: Foaia de mirt (gheara). Este un instrument nepereche, cu partea activ n form de ghear cu dou muchii laterale active, cu care se ridic depozitele de tartru situate n poriunea coronar, n special n zonele aproximale (fig. 8.1a). Vrful ascuit al acestui instrument fractureaz prin apsare blocurile de tartru, ceea ce uureaz dislocarea lor. De asemenea vrful permite insinuarea subgingival pentru a desprinde tartrul de la acest nivel printr-o traciune nspre poriunea coronar. Este considerat prin forma sa un instrument puternic dar i uor de adaptat zonelor pe care se intervine. Gheara (foaia de mirt) este indicat pentru: detartrajul supra i sub-gingival al grupului frontal maxilar i mandi-bular; detartrajul feelor vestibulare i orale ale dinilor laterali maxilari; detartrajul spaiilor proximale; dat fiind geometria prii active, poate fi folosit i pentru excizia unor papile hiperplazice, a unor polipi gingivali, etc.

Instrumentele trapezoidale. Sunt instrumente pereche (); ele au partea activ de forma unui trapez ascuit la nivelul bazei mari. Forma trapezului este uor asimetric prin

marginile laterale care sunt inegale ca lungime astfel nct baza mare este oblic fa de baza mic, de aceea, baza mare formeaza cu una din laturi un unghi ascutit care se orienteaza spre papil i spatiul interdentar. Instrumentele trapezoide sunt astfel realizate ncit n cadrul unei perechi unul din instrumente actioneaz pe o jumatate din faa coronar (vestibular sau oral) i anume ctre spaiul interdentar spre care se plaseaz vrful ascuit, iar cel de al doilea instrument acioneaz pe cealalt jumtate fiind orientat spre spaiul interdentar opus. Acest lucru rezult din faptul c fiecare instrument este imaginea n oglind a perechii sale. Forma uor-concav a bazei mari permite adaptarea instrumentului trapezoidal vestibulo-aproximal sau oro-aproximal cuprinznd deci un arc de cerc din circumferina dintelui. Instrumentele trapezoide actioneaz numai asupra blocurilor de tartru situate imediat supragingival precum i asupra tartrului pelicular care acoper uneori fetele vestibulo-orale pn aproape de marginea incizal sau suprafaa ocluzal a dinilor. Secera simpl (instrumentul universal). Are partea activ n form de secer, ascuit i activ att pe marginea concav care este orientat spre mner ct i pe marginea convex, opus (fig. 8.1c). Vrful ascuit al instrumentului poate fi folosit pentru fracturarea blocurilor mari de tartru ; de asemenea el se insinueaz subgingival i disloc prin tractiune spre coronar, tartrul de la acest nivel. Instrumentul este denumit universal deoarece acioneaz pe toate feele dinilor att supract i subgingival. Secera cu dubl cudur (fig. 8.1d) este un instrument pereche care prin conformaia sa permite ndeprtarea tartrului de pe feele aproximale ale ultimilor molari, situati n poziii mai distale pe arcade, acolo unde accesul celorlalte instrumente este mai dificil. Dlile - se folosesc din ce n ce mai rar, fiind indicate totui pentru dislocarea unor depozite voluminoase de tartru, de la nivelul feelor linguale i proximale ale frontalilor mandibulari. Rzuele - au o singur margine tietoare bizotat n unghi de 450. Utilizate n special pentru detartrajul supragingival, constituie n acelai timp i un excelent instrument pentru finisarea suprafeelor radiculare n timpul interveniilor de chirurgie parodontal. Pilele - au poriunea activ de forme i dimensiuni variate, care permite insinuarea instrumentului n spaii dificil de abordat prin alte mijloace (zona furcaiei, n profunzimea unor pungi proximale, etc.). Chiuretele - reprezint grupa de instrumente indicate att pentru detartrajul supragingival ct i pentru cel subgingival. Datorit prii active n form de lingur cu dou margini ascuite, sunt indicate i pentru finisarea suprafeelor dentare. Reprezentantul cel mai cunoscut i apreciat al grupei este cel al chiuretelor Gracey. Sunt cuprinse n categoria instrumentelor de chirurgie parodontal. Cuprind un numr de 7 perechi de instrumente cu forme i angulaii ce permit abordarea dinilor de la nivelul ntregii arcade. Din anii '80 s-au mai adugat dou perechi de instrumente pentru zon posterioar. Numrul este nscris direct pe mner sau pe o banderol colorat la nivelul mnerului, n forma 1/2, pn la 13/14 (17/18) care este ultima pereche.

Chiuretele Gracey se utilizeaz dup cum urmeaz: perechea 1/2- dinii frontali, feele vestibulare i cte jumatate din feele proximale (mezial i distal); perechea 3/4 sunt complementare aciunii perechii ; perechea 5/6 acioneaz la nivelul premolarilor perechile 7/8 i 9/10 acioneaz la nivelul premolarilor i la nivelul feelor vestibulare i orale ale molarilor; perechea 11/12 acioneaz la nivelul feelor meziale ale premolarilor i molarilor i la nivelul furcaiilor; perechea 13/14 acioneaz la nivelul feelor distale ale molarilor i premolarilor i la nivelul furcaiilor.

Principalele avantaje ale minitrusei Gracey sunt: manopera este minim invaziv, atraumatic att pentru detartraj ct i pentru planarea suprafeelor detartrate; posibilitate minim de lezare a esuturilor moi; adaptare mbuntit a instrumentului la diferite morfologii radiculare, n special n cazul pungilor parodontale adnci; accesibilitate foarte bun la furcaii; acces foarte bun la toate supafeele dentare.

Depistarea tuturor concreiunilor de tartru prin inspecie riguroas i palpare atent cu sonda pe toate feele dintelui, dar mai ales subgingival, nainte i dup detartraj reprezint una din regulile de baz ale acestuia. Tartrul trebuie ndeprtat prin dislocare, pe ct posibil n bloc, i nu prin rzuire de pe dinte. Micarea activ a instrumentului se realizeaz att din articulaia degetelor ct i a minii i antebraului. Instrumentele de detartraj exercit micri de traciune i de presiune paralele cu axul dintelui n vederea ndeprtrii blocurilor de tartru. n micarea de traciune instrumentul se insinueaz sub marginea gingival a concreiunii tartrice care se disloc printr-o micare ferm, n direcie coronar. n condiiile unui bun sprijin al minii pe dinii vecini, tartrul se poate disloca i printr-o micare de presiune dinspre incizal spre gingival; fora cu care se apas trebuie bine dozat pentru a disloca tartrul printr-o deplasare mic a instrumentului, ceea ce previne mpingerea tartrului subgingival sau deraparea instrumentului n gingie i traumatizarea acesteia.

22. Mijloace de profilaxie parodontal Metode de finisare a suprafeelor detartrate.

Dup detartraj trebuie controlate cu minuiozitate toate suprafeele dentare i dac mai exist suprafee cu mici asperiti acestea trebuie finisate, iar tartrul rezidual ndeprtat. Finisarea suprafeelor detartrate se realizeaz cu: instrumentar manual n timpul manoperei de detartraj (chiurete Gracey); instrumentar rotativ: perii, cupe de cauciuc, paste abrazive cu sau fr fluor; pile, benzi, discuri abrazive cu granulaie fin pentru spaiile aproximale; dispozitive de tipul: Prophy-Jet, Cavi-Jet, etc. (spray cu ap i bicarbonat de sodiu).

Dup detartraj se realizeaz ntotdeauna un periaj profesional, care are rolul de a netezi suprafeele dentare rugoase, pentru a desfiina spaiile retentive care favorizeaz depunerea rapid a plcii bacteriene. Periajul profesional se realizeaz cu perii i cupe de cauciuc care vehiculeaz prin intermediul piesei contraunghi paste abrazive Gradul de abrazivitate al pastei este determinat de scorul RDA (relative dentin abrasion), sau de scorul REA (relative enamel abrasion). Scorul RDA este foarte important mai ales pentru tona cervical a dinilor. De exemplu, un scor RDA de 8 indic o abrazivitate slab, un scor de 15 abrazivitate normal, scorul 34 abrazivitate medie, iar scorul de 50 abrazivitate foarte mare. n general pastele de profilaxie care se gsesc pe piaa de materiale dentare au un RDA cuprins ntre 4 i 24. Mai mult a fost creat un indice profilactic al pastei (Prophylactic paste index - PPI) care este dependent de urmtorii parametri: potenialul de curare, rugozitatea suprafeei dentare i RDA. Toate acestea arat c un scor mare al indicelui PPI nseamn potenial mare de curare, n timp ce abrazia structurilor dentare este mic, rezultnd suprafee lucioase

23. Mijloace de prevenie primar a cariei dentare. Sigilarea anurilor i fosetelor. Indicaii, protocol clinic. Sigilarea reprezint o metod de imunizare a suprafeelor dure dentare cu reliefuriaccentuate la pacieni cu risc carios crescut. Sigilrea se face pentru nchiderea reliefurilor retentive ocluzale i orale la maxilar i vestibulare la mandibul la dinii recent erupi pentru a se mpiedica transformarea zonelor de stagnare a plcii bacteriene n nie ecologice de carie, favorizarea curirii i autocuririi suprafeelor retentive. Indicaii Pacieni cu risc crescut de mbolnvire prin carie anurile i fosetele ocluzale ale molarilor (temporari i definitivi) i premolarilor (de elecie suprafaa ocluzal a primului molar definitiv imediat dup erupie); anurile i fosetele vestibulare i orale ale molarilor;

Fosetele supracingulare; anuri i fosete ce prezint coloraii intrinseci ale smalului de la care nu s-au pus n eviden carii dentinare subiacente prin examen clinic i radiologic; anurile i fosetele cu smal colorat i decalcifiat dar fr carii dentinare la acelai dinte, evideniate clinic i radiologic; Pacieni cu igien oral riguroas;Pacieni cooperani.

Contraindicaii Dini care prezint concomitent leziuni carioase proximale: anuri puin exprimate, care sunt apreciate ca zone cu risc sczut; Pacieni cu tulburri ocluzale; Pacieni cu igien oral i alimentar defectuoas; Pacieni necooperani. Materiale de sigilare Alegerea materialului de sigilare este condiionat de parametrii clinici: proprietile ideale ale materialelor de sigilare de care trebuie s inem cont fiind: S fie inerte n cavitatea oral (excepie eliberarea lent de fluor); S prezinte o bun umectabilitate a smalului; S prezinte o vscozitate redus pentru a favoriza penetrabilitatea n microretenivitile smalului gravat acid; Proprieti mecanice adecvate (adeziune, rezisten la abrazie); Proprieti fizice similare smalului.

Materialele utilizate ca ageni de sigilare sunt: glass ionomerii convenionali tip III; glass ionomeri-rin modificat (RMGI) - Photac fil (ESPE), Fuji II LC, Vitremer (3M), lonosit (VOCO); rini compozite cu umplutur - P50, Herculite, Heliomolar (se utilizeaz n sigilrile lrgite); rini de sigilare fr umplutur (fluide) - Delton, Deguseal, Helioseal, Teethmate-F; Compomeri - Dyract seal.

Meninerea n timp a rezultatului depinde de: acurateea tehnicii; calitatea produselor utilizate; modul de polimerizare;

tipul rapoartelor de ocluziei igiena oral

Metodologia de aplicare Etapele de lucru Aplicarea digi pentru a beneficia de un cmp operator bine izolat; Curarea suprafeei dintelui se face cu paste abrazive fr ulei, glicerin sau substane fluorurate, vehiculate cu periue rotative; Splarea suprafeelor cu spray de ap i uscarea cu spray de aer; Mordansarea smalului timp de 15-30 sec - se utilizeaz acid fosforic n concentraie de 37% sub form de soluie sau gel de consiten ct mai fluid, aplicat prin pensulare sau injectare; Splarea cu spray de ap timp de 15-30 sec. i uscarea cu spray de aer. Suprafaa de smal va avea aspect alb, cretos, mat. Aplicarea sigilantului: se realizeaz cu ajutorul unor aplicatoare de unic folosin; sigilantul trebuie s acopere toate anurile, fosetele, precum i versanii cuspizilor adiaceni; sigilantul se menine 10sec pentru a permite saturarea i penetrarea optim a smalului mordansat. n cazul unui sigilant cu priz fotoindus, se fotopolimerizeaz timp de 40s (se respect indicaiile fabricantului); ndeprtarea digi; Adaptarea funcional refacerea morfologiei funcionale a suprafeelor sigilate se face prin verificarea ocluziei cu hrtie de articulaie i ndeprtarea contactelor premature cu pietre diamantate; Reevaluarea pacientului - este o etap necesar i obligatorie, integritatea sigilantului verificndu-se la fiecare 6 luni. Gravajul acid reprezint o metod opional n cazul realizrii sigilrilor cu materiale pe baz de glass ionomeri puterea de aderare a acestor materiale fiind crescut condiionarea esuturilor cu acizi organici slabi de tipul acid itaconic, maleic, poliacrilic fiind suficient

24. Mijloace de profilaxie parodontal. Detartrajul ultrasonic. Principii, tehnic.Ultrasunetele sunt vibraii mecanice cu o frecven mai mare dect cea care poate fi perceput de urechea omului sub form de sunet (16 000 Hz). Spre deosebire de alte domenii de activitate n care se folosesc ultrasunete cu frecvene ntre 500 800 kHz, n stomatologie se ntrebuineaz frecvene mai mici, ntre 25 000 46 000 Hz.

Efectele terapeutice ale ultrasunetelor : au capacitatea de a mbunti circulaia local i de a accelera metabolismul, n acelai timp exercit i un masaj al zonelor asupra crora sunt aplicate. Unii autori atribuie ultrasunetelor un efect analgezic. n stomatologie, ultrasunetele se recomand mai puin pentru aciunea lor asupra esuturilor, folosindu-se pentru acionarea prin vibraie a unor instrumente. Indicaiile ultrasunelelor n stomatologie: Aparatura Obinerea ultrasunetelor se poate face n dou moduri: 1. 2. folosindu-se proprietile piezoelectrice ale cristalelor de cuar, care intr n vibraie atunci cnd la suprafaa lor acioneaz un curent de nalt frecven (fig. 8.21); prin efectul de magnetostriciune, care const din variaii ale lungimii unor materiale feromagnetice n funcie de cmpul electromagnetic detartraj ; uurarea tratamentului mecanic al canalelor radiculare ; condensarea materialelor de obturaie n cavitate.

Cea mai semnificativ diferen ntre cele dou tipuri de aparate cu ultrasunete este miscarea ansei, care la aparatele bazate pe magnetostriciune este eliptic (n form de 8 iar la aparatele piezoelectrice micarea este liniar Tehnica detartrajului cu ultrasunete Instrumentarul recomandat n acest scop este variat. Se procedeaz n felul urmtor: se realizeaz anestezia parodoniului marginal de nveli cu ajutorul unui spray anestezic de contact (gingicain, stomacain etc.) ; se monteaz n piesa de mn a aparatului ansa corespunztoare zonei pe care dorim s lucrm; se regleaz frecvena i sistemul de rcire la aparat, n aa fel, nct jetul de ap s fie dirijat la nivelul vrfului instrumentului; se aplic aspiratorul de saliv; se acioneaz pedala aparatului i se aplic vrful instrumentului pe faa dintelui, efectundu-se 5-6 micri verticale, fr presiune (de pensulare) n sens cervico-ocluzal. n acest timp zona pe care acioneaz instrumentul trebuie s fie n permanen rcit de jetul de ap pulverizat. Apoi se execut 56 micri orizontale, pentru ndeprtarea resturilor de tartru, de pe acest fa, dup care se trece la o alt suprafa dentar ce trebuie detartrat; dup terminarea detartrajului cu ultrasunete se exploreaz suprafeele coronare i radiculare cu instrumentar de mn i se constat starea suprafeelor detartrate (dac sunt netede sau rugoase, dac mai sunt resturi de tartru, etc.).

Avantajele detartrajului cu ultrasunete: uureaz activitatea practicianului; este bine suportat de pacient, dac nu prezint zone de hiperestezie.

Dezavantajele detartrajului cu ultrasunete: manopera trebuie ntrerupt des datorit acumulrii n cavitatea bucal a apei (acest inconvenient se poate compensa prin plasarea unui aspirator) ; este greu de suportat, provocnd dureri la nivelul zonelor hiperestezice ; dup folosirea acestei tehnici, pe suprafaa de smal persist rugoziti, n special pe feele aproximale i subgingival, ceea ce implic necesitatea unui finisaj prin periaj. Instrumentele ultrasonice nu elimin complet folosirea instrumentelor de mn, dar le nlocuiesc ntr-un mod avantajos pentru cea mai mare parte din manopere.

Contraindicaiile detartrajului cu ultrasunete: la copii, deci la nivelul esuturilor aflate n dezvoltare i cretere; la nivelul plgilor chirurgicale, cnd se realizeaz finisarea suprafeelor cementare descoperite; la pacienii cu proteze valvulare; la gravide.

25. Evaluarea riscului cariosEvaluarea riscului carios se realizeaz cu scopul de a stabili intervalul repetrii examenului clinic. Astfel pacienii cu risc carios mic vor fi evaluai o dat pe an, pacienii cu risc carios moderat de dou ori pe an, iar pacienii cu risc carios crescut o dat la 3 luni. Aceast evaluare presupune: evaluarea statusului nivelului de afectare prin carie a pacientului (bilan, activitate, sediul leziunilor, etc) i evaluarea riscului carios, cariograma, teste salivare. n identificarea factorilor de risc cel mai semnificativ predictor este reprezentat de observaia clinic a semnelor sau simptomelor vechi de boal. Se fac i teste care pot determina apariia riscului carios. Principalii factori de risc incriminai n apariia bolii carioase sunt reprezentai de: factori locali (dini cu morfologie accentuat, incongruen dento - alveolar cu nghesuire, dini cu malpoziii (versii, rotaii), dini cu dentinogenez imperfect, cu distrofii dentare secundare, dini cu restaurri debordante, la pacieni cu sindrom disfuncional al sistemului stomatognat), factori alimentari (frecvena, tipul de alimente i forma sub care sunt consumate), factori de risc de la nivelul fluidului oral (flux salivar, capacitate tampon, analiza microbiologic a salivei). Cariograma se realizeaz cu ajutorul unui program pentru PC Windows, care are drept scop mai buna nelegere a bolilor multifactoriale, cum este caria dentar i ncurajarea metodelor de preventie primar.

9.1.1.1.Factori etiologici:

Risc carios 0

Streptococcus mutans negativ; nivele sczute de lactobacili n saliv (< 10.000 CFU/ml); rata de formare a PB sczut sau foarte sczut. Prevalena cariei: carii ocluzale fr leziuni carioase, suprafee restaurate la molari. Incidena cariei 0. Indicatori de risc externi, factori de risc i prognosticul factorilor de risc; nuli. Indicatori de risc interni, factori de risc i prognosticul factorilor de risc; nuli. Factori preventivi:

standard de igien oral foarte bun; folosirea regulat a pastelor de dini cu fluor; dieta excelent; ingrijiri oro-dentare preventive regulate;

9.1.1.1.Factori etiologici:

Risc carios sczut

Streptococcus mutans < 100.000 CFU/ml; nivele sczute de lactobacili n saliv (< 10.000 CFU/ml); rata de formare a PB sczut sau foarte sczut. Prevalena cariei: ntre 20 35 ani cteva carii ocluzale sau suprafee restaurate la molari. Incidena cariei; mai puin de o suprafa cariat la mai puin de 5 ani Indicatori de risc externi, factori de risc i prognosticul factorilor de risc: redui sau nuli Indicatori de risc interni, factori de risc i prognosticul factorilor de risc: redui sau nuli Factori preventivi:

standard de igien oral bun; folosirea regulat a pastelor de dini cu fluor; diet bun; ngrijiri oro-dentare preventive regulate.

9.1.1.1.Factori etiologici:

Risc carios moderat

Streptococcus mutans > 100.000 CFU/ml; nivel crescut de lactobacili n saliv ( 10.000 CFU/ml); rata de formare a PB moderat sau mare. Prevalena cariei mare: ntre 20 35 ani pot fi prezente leziuni carioase sau restaurri, cele mai multe ocluzale i cteva pe suprafeele aproximale posterioare. Incidena cariei: mare, mai mult de o suprafa cu leziune carioas pe an.

Indicatori de risc externi, factori de risc i prognosticul factorilor de risc: frecvena mare de consum a produselor zaharoase (clearance prelungit); nivel socio-economic necorespunztor. Indicatori de risc interni, factori de risc i prognosticul factorilor de risc: reducerea secreiei salivare stimulate; capacitate tampon redus; rspuns imunologic redus. Factori preventivi: standard de igien oral deficitar; folosirea neregulat a pastelor de dini cu fluor; regim alimentar deficitar; ngrijiri oro-dentare preventive neregulate.

9.1.1.1.Factori etiologici:

Risc carios mare

Streptococcus mutans > 1.000.000 CFU/ml; nivele crescute de lactobacili n saliv ( >100.000 CFU/ml); rata de formare a PB mare sau foarte mare. Prevalena cariei foarte mare: ntre 20 35 ani prezint mai mult de un dinte pierdut prin carie direct sau indirect (de cauza endodontic sau rdcini fracturate n trecut), restaurri ocluzale, cele mai multe suprafee aproximale, includ incisivul maxilar i suprafeele orale; Incidena cariei: foarte mare, mai mult de dou noi suprafee cariate pe an. Indicatori de risc externi, factori de risc i prognosticul factorilor de risc: frecvena foarte mare de consum a produselor zaharoase:

nivel socio-economic sczut sau foarte sczut (nivel educaional sczut) utilizarea medicamentelor hiposialice; indicatori de risc interni, factori de risc i prognosticul factorilor de risc:

rata secreiei salivare foarte sczut sau xerostomie; capacitate tampon foarte redus; boli cronice care duc la xerostomie (sdr. Sjgren); rspuns imunologic sever compromis. Factori preventivi:

standard de igien oral foarte sczut;

folosirea neregulat a pastelor de dini cu fluor; regim alimentar mult deficitar. ngrijiri oro-dentare preventive neregulate sau absente.

EVALUAREA FINAL A RISCULUI CARIOS Evaluarea riscului carios se poate realiza acordnd diferite scoruri factorilor predictivi de carie conform tabelului 2. Tabel Acordarea de scoruri pentru diferii factori de risc a cariei dentareNr crt 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 Factori de risc Carii n dentin Carii n smal Restaurri (5 dini abseni sau restaurai Igien oral precar Diet cariogen Fluorizri neadecvate Flux salivar sczut Pacient necooperant Restaurri incorecte Suprafee radiculare expuse Scor 6 4 3 2 2 2 2 2 2 1 1

Pe baza analizei datelor de mai sus, se face evaluarea final a riscului carios al pacientului n: risc carios mic, risc carios moderat (cu carii active sau inactive), risc carios mare (cu carii active sau inactive Intervalul ntre edinele de evaluare Scor > 12 9 - 11 6 1- verde 4,5-5.5 2 galben < 4 00 1-1 22 3-3 0 -1-1000UFC 1-peste 10.000 UFC 2peste 100.000 UFC 3peste 1.000.000 UFC 0 fr risc 1 risc sczut 2 risc mediu 3risc crescut

0-2

Capacitate tampon salivar Nr. S. Mutans

0-2

0-3

Numrtoare lactobacili Caracteristici individuale pacient Suma

0-3

0-3

Risc cariogen Mic Mediu Mare Ca o sintez, tratamentul prin prisma modelului medical de tratament n funcie de grupa de risc se poate aplica conform schemei din tabelul 2 Tabel Tratamentul prin prisma modelului medical de tratament n fucie de grupa de risc. ( dup Operative Dentistry)Grupa de risc Mic SM 0 1 2 3 Atenie la factorii de risc Controlul leziunilor carioase cu 6 luni n urm Repetarea testelor la edina de reevaluare Control consum HC Periaj profesional, 2X F Controlul sediilor de retenie, Control consum HC Periaj profesional, 2X F, Controlul sediilor de retenie, Tratament antibacterian, Mediu Mare

LB 0 1 2 3 Repetarea testelor la edina de reevaluare Atenie la factorii de risc Controlul leziunilor carioase cu 6 luni n urm Control consum HC Periaj profesional, 2X F Controlul sediilor de retenie, sigilani

Flux salivar peste 1ml/minut rat flux salivar normal, favorabil

Sub 0.7ml/minut factor de risc

Atenie la factorii de risc

Cltiri fluorurate dup mese Recomandri privind produsele de stimulare salivar

Capacitate tampon - CT - Albastru CT normal Galben CT slab, nefavorabil Atenie la factorii de risc Cltiri fluorurate dup mese Recomandri privind produsele de stimulare salivar

Cantitatea de PB - Redus - favorabil Mare sedii cu PB persistent -factor de risc Program fluorizare mbuntirea igienei orale; Educaie sanitar, periaj profesional Paste de dini pe baz de fluor mbuntirea igienei orale Educaie santar, periaj profesional X 2 Paste de dini pe baz de fluor, eventual aport suplimentar de fluor Fluorizare local cu lacuri i geluri X 2/ an mbuntirea igienei orale Informaii , periaj profesional X 4

Paste de dini pe baz de fluor, eventual aport suplimentar de fluor Fluorizare local cu lacuri i geluri X 4/ an

Restaurare -

Indicatii: Leziuni cavitare anuri i fosete la pacienii cu risc carios mare Restaurri deficitare Eliminarea nielor ecologice ce conin SM i L Restaurarea leziunilor cavitare Sigilarea anurilor i fisurilor la pacienii cu risc carios mare.

28. Modele de transmitere a mesajului educaional n educaia pentru sntate oral.Modelele de educaie pentru sntate: modelul tradiional; modelul de tranziie; modelul modern.

Modelul tradiional poate fi perceput, n liniile sale eseniale, n figura 12.1. Rezult clar faptul c accentul cade pe aspectele fizice ale bolii, exprimate prin informaiile de baz utilizate, ceea ce ofer o perspectiv medical i o baz educaional limitate. Accentul cade pe aspectele de prevenie a bolii, i nu pe sporirea strii de sntate, iar factorii determinani ai sntii, sociali i politici, sunt neglijai. Nu este luat n calcul nici dimensiunea colectiv a sntii, atta vreme ct efortul educaional este orientat ctre individ, considerat a fi, prin excelen, raional i, ca atare, ateptndu-se de la acesta, ntotdeauna, nsuirea ordonat de cunotine, atitudini i comportamente medicale corecte.

Modelul de tranziie ncearc s depeasc limitele modelului anterior n ceea ce privete succesiunea presupus (cunotine - atitudini - comportament), succesiune bazat pe exclusivitatea raionalului n structura personalitii. Acest model cade, astfel, ntr-o alt extrem, relevnd o dependen de tacticile manipulative, iraionale, prin intenia de a oca sau nspimnta persoanele, cu scopul de a le orienta spre comportamente "de bun sim" (de exemplu, imaginile larg vehiculate de cranii fumnd igri). Modelul modern ia n considerare complexitatea problemelor sntii, ca i a factorilor ce o influeneaz, valorificnd rezultatele teoriei i practicii educaionale modeme. Superioritatea acestui model rezid n faptul c se urmrete att prevenia, ct i promovarea sntii, lundu-se n considerare att dimensiunile pozitive, ct i cele negative ale acesteia, sub aspect fizic, psihic i social (fig. 12.2). Nu se ateapt, pur i simplu, ca oamenii s rspund corect la informaie, ei sunt ajutai s-i clasifice informaiile de care dispun, valorile pe care le accept, i s capete noi abiliti de via, cu accent pe creterea stimei fa de sine. Este asigurat, totodat, caracterul participativ al procesului educaional, comunicarea realizndu-se n dublu sens (educator - educat i invers), obinndu-se o nelegere mai corect de ctre oameni a mesajului informaional vehiculat, bazat pe experiena lor de via, ceea ce este mai preferabil dect asaltarea persoanelor cu idei corecte, dar reci i strict dependente de limbajul medical de specialitate.