Riscograme

GeneralitatiToate cele discutate vor trebui consemnate in riscogramaUn format pentru riscograme probabil va exista dupa publicarea in monitorul oficial, moment in care, foarte probabil vor fi dezvoltate solutii informatice ce vor permite preluarea directa in format electronic (si eventual la finalizare o printare)

Evaluarea complexa a copilului1. La externare si la 1 luna2. Consultatia preventiva la 2-4 luni3. Consultatia preventiva 6,9,12,15 si 18 luni4. Consultatia preventiva 2 ani, 3 ani, 4 ani si 5 ani5. Consultatia preventiva 6 ani,7 ani, 8 ani, 10 ani si 11 ani6. Consultatia preventiva 12 ani, 13 ani,14 ani, 15 ani 16 ani si 17 ani

1 La externare si la 1 lunaLa externare:Inregistrare, luare in evidenta pentru probleme depistate la nastereExamen clinicEvaluare alimentatie (observare tehnici si consiliere)Evaluare conditii igienta (sursa de apa) si recomandariVerificare efectuare scriining surditate in maternitateProfilaxie rahitism, anemieConsiliere alaptare exclusiv san (observare tehnica, consiliere lactatie)Sfaturi conduita pentru prevenirea accidentelor si alte situatii frecvente la aceasta varstaLa 1 lunaGreutate, lungime, circumferinta craniana consemnare in grafice de crestereLa fel ca la externare

Consultatia preventiva la 2-4 luniLa fel ca la 1 luna, la care se adauga:Consemnare luginme si greutate pe graficele de crestere corespunzatoare si interpretarea tendintelor dupa scorul z (velocitatea cresterii)Informare beneficii imunizare optionala pentru rotavirusChestionar identificare boli spectru autistic (pg 26)

Consultatia preventiva 6,9,12,15 si 18 luniLa fel ca la 2-4 luni si se adauga:Evaluare si consiliere alimentatie complementaraContinuarea alimentatiei la san recomandata OMS pana la 2 aniEvaluare socio-emotionalaEvaluare consiliere activitate fizicaConduita pentru sigurantaIdentificare deficiente dezvoltare psiho-motorii (aplicarea chestionarului de mai sus). Pentru un risc mediu reevaluarea se realizeaza din 3 in 3 luni pana la 18 luni.

Consultatia preventiva 2 ani, 3 ani, 4 ani si 5 aniParametrii dezvoltarePractici nutritionaleProfilaxie rahitism doar in perioadele reci ale anuluiEvaluare dentitie si igiena orala, administrare fluor pentru profilaxia cariei dentareActivitate fizicaScreening tulburari de vedere si masurare TASfaturi de conduita pentru situatii intalnite frecventIdentificare afectiuni psihomotorii, chestionar la 2 si 3 ani

Consultatia preventiva 6 ani,7 ani, 8 ani, 10 ani si 11 aniIn plus:Screening obezitate (calculare IMC)Evaluarea devoltarii pubertare scara TannerMeaje de consiliere tintite pentru copilExamen bilant fundamental la varsta de intrare in clasa pregatitoare cu alcatuirea fisei de inscriere a copilului care sa cuprinda schema de vaccinare efectuata

Consultatia preventiva 12 ani, 13 ani,14 ani, 15 ani 16 ani si 17 aniSe adauga:Consliiere si screening ITS (BTS), dupa debutul vietii sexualeScreening depresieInformare fete si parinti despre beneficiile vaccinarii optionale anti-HPVConsiliere stil de viata sanatosConsiliee planificare familiala (adolescenti care au inceput viata sexuala)

Servicii Preventive adulti asimptomaticiI. Consultatii preventive evaluare risc individual 18 39 ani

II. Consultatii preventive evaluare risc individual >=40 ani

Consultatii preventive evaluare risc individual 18 39 aniEvaluarea comportamentelor cu impact global asupra sanatatiiEvaluarea riscului cardio-vascularEvaluarea riscului oncologicEvaluarea riscurilor privind sanatatea mintalaAdresarea unor riscuri semnificative legate de sanatatea reproducerii

Consultaia de evaluare a riscului individual la adultul asimptomatic are ca scop identificarea i intervenia asupra riscurilor modificabile asociate afeciunilor cu pondere importanta asupra poverii mbolnvirilor: boli cardiovasculare i metabolice, cancer, sntatea mintal, sntatea reproducerii

1. Evaluarea comportamentelor cu impact global asupra sanatatiiConsemnarea statusului curent privind:

FumatulConsumul problematic de alcool se aplica chestionarul AUDIT-C (disponibil in norme, 3 intrebari)Activitatea fizicaDietaSfat minimal schimbare comportament

2. Evaluarea Riscului Cardiovascular (RCV)

Calculare risc caridiovascular relativ se utilizeaza diagrama Incadrarea pacientului intr-o categorie de risc cu ajutorul programului HeartScore Aplicare masuri schimbare stil de viataIncludere in sistem de monitorizare activa a pacientilor cu risc cardiovasdcular inalthttp://www.heartscore.org/Pages/download.aspx

CE se consemneaza in riscograma:A. Factori de riscTAIMCIstoric familial de deces prematuri prin boala CV (

3. Evaluarea riscului oncologicA. Factori de riscAPP, AHC de neoplazie la rude de gradul I prin filiatie directaExpunere profesionala particulara sau prin stil de viataB. Interventie asupra riscurilor modificabile includere in screeningtrimiterea persoanelor cu risc inalt pentru evaluare si monitorizare de specialitateInterventii preventive scadente la populatia cu risc normal femei 25-39 ani testul PAP

4. Evaluarea riscurilor privind sanatatea mintalaA. Factori de riscAPP, AHC de adictie la rudele de gradul I prin filiatie directaComportament privind consumul de alcool Chestionar standardizat cu 3 intrebari (AUDIT-C)B. Identificarea persoanelor cu risc inalt de depresieChestionar standardizat 2 intrebari pentru screening-ul depresiei

In riscograma se consemnaza riscul privind consumul de alcool si riscul de depresieInterventii asupra riscurilor: sfat minial consum inadecvat de alcool si selectarea cazurilor eligibile pentru consiliere si consultatii de specialitate

5. Adresarea unor riscuri semnificative legate de sanatatea reproduceriiObiective:Evitare sarcini nedoritePlanificare sarcini doriteEvitare riscuri infectiiIn riscograma se vor consemna: La femei 18-39 statusul privind intentia de sarcina, utilizarea unei metode de contraceptieStatusul privind situatia de cuplu (partener stabil, partener nou, relatii multiple)Interventie asupra riscurilor - consiliere

II. Consultatii preventive evaluare risc individual >=40 ani1. Evaluarea comportamentelor cu impact global (stil de viata)2. Evaluarea riscului cardiovascular3. Evaluarea riscului oncologic4. Evaluarea riscurilor privind sanatatea mintala5. Riscuri semnificative legate de sanatatea reproducerii

1. Evaluarea comportamentelor cu impact global (stil de viata)consemnarea statusului curent privind : fumatul (pachete/an) consumul problematic de alcool evaluat prin completarea chestionarului standardizat (AUDIT-C)activitatea fizic dieta sfat minimal pentru schimbarea comportamentelor

2. Evaluarea riscului cardiovascularcalcularea riscului cardiovascular relativ utiliznd diagramele SCORE de evaluare a riscului (European HeartScore; ncadrarea pacienilor ntr-o categorie de risc cardiovascular cu ajutorul programului HeartScore; aplicarea msurilor de schimbare a stilului de via, individualizat, n funcie de mrimea riscului stabilit; includerea n sistemul de monitorizare activ a pacienilor cu risc cardiovascular nalt (SCORE > 5 sau factori individuali crescui ) - Persoane > 40 ani : Risc global absolut (Diagrama SCORE estimeaz riscul de eveniment cardiovascular fatal n urmtorii 10 ani)

NOT: sunt exceptate de la evaluarea riscului cardiovascular persoanele cu urmtoarele afeciuni: boala cardiovascular deja cunoscut, diabet zaharat tip 2 sau tip 1 cu microalbuminurie,boala cronic renal nivele deja cunoscute foarte nalte ale factorilor individuali de risc (HTA, displipidemie).

2. Evaluarea riscului cardiovascular completare in riscogramaFacotri de risc:TA, IMC, istoric familial deces prematur prin boala CVColesterol total pentru barbati >40 ani si femei >50 ani(sau postmenopauza)Repetarea colesterolului la persoanele cu risc normal se face o data la 5 aniGlicemia pentru persoanele care prezinta: TA>140/90, IMC>30, istoric familial de deces CV prematur si/sau boli ale metabolismului lipidic in familieCreatinina serica toate persoanele cu TA>140/90

2. Evaluarea riscului cardiovascular completare in riscogramaInterventii asupra riscurilor modificabilePersoane cu risc SCORE 1% - recomandari stil de viata, reevaluare anualPentru RCV 5% sau nivele inalte ale unui singur factor de risc sistemul de management intensiv al riscului cardiovascular inalt (monitorizare activa prin consultatii de management de caz).

3. Evaluarea riscului oncologicSe consemneaza in riscograma:Factorii de risc APP, AHC de noplazii la rudele de gradul I prin filiatie directaExpunere profesionala sau prin stil de viataAntecedente personale de testare prin screening pentru cancerele incluse in programele nationale de sanatateInterventii asupra riscurilor modificabile:Includerea persoanelor eligibile pentru interventii de screening populational in PNSTrimterea persoanelor cu risc inalt pentru evaluare si monitorizae de specialitate (ris inalt de cancer mamar, colorectal, ovarian etc)Interventii preventive scadente femei 40-64 ani ultima testare PAP

Evaluarea riscurilor privind sanatatea mintalaFactori de risc:APP, AHC de adictieComportament privind consumul de alcool (AUDIT-C)Identificarea persoanelor cu risc inalt de depresie (chestionar 2 intrebari)

IN RISCOGRAMA SE CONSEMNEAZARiscul privind consumul de alcool si riscul de depresieInterventii asupra riscurilor:Sfat minimal consum alcoolSelectare cazuri eligibile si trimitere pentru consiliere si consultatii de specialitate

5. Riscuri semnificative legate de sntatea reproducerii1. Obiective: evitarea sarcinilor nedorite la femeile de vrst fertile (40-44 ani) consiliere privind planificarea sarcinilor dorite la femeile de vrst fertil (40-44 ani) evitarea riscurilor de infecii de boli cu transmitere sexual la populaia cu risc nalt 2. n riscogram vor fi consemnate: La femei 40 - 44 ani ani: statusul privind intenia de sarcin, utilizarea unei metode de contracepie 3. Intervenie asupra riscurilor: Femei 40 - 44 ani - consiliere n cabinet / planificare familial pentru femeile care nu doresc s rmn nsrcinate i nu folosesc nicio metod contraceptiv; consiliere pentru aport acid folic pentru femeile care planific o sarcin