preventie cursuri

download preventie cursuri

of 21

Transcript of preventie cursuri

  • 7/31/2019 preventie cursuri

    1/21

    CURS NR.2

    PREVENIA PRIMAR A TRANSMITERII INFECIEI N MEDICINADENTARINFECTIA = proces rezultat din ptrunderea si dezvoltarea n organism a unor ageni

    patogeni (paraziti, microbi sau virusi) si din reacia esuturilor la acest atac, manifestatprin inflamaii, supuraii, gangrene, etc.

    ACTIVITATEA ECCHIPEI STOMATOLOGICEimplic un CUMUL DE NOXE legatede expunerea ocupaional la:

    - agenti fizici (zgomot, efort, postur, surse luminoase de fotoactivare, leziuniaccidentale);

    - agenti chimici (substane medicamentoase, dezinfectante) i

    - agenti biologici (expunerea la ageni patogeni transmii prin contact direct sau indirecti pe cale aerian)INFECIA NOSOCOMIAL - DEFINIIE

    Orice boal:- datorat microorganismelor,- contactat n spital sau alte uniti sanitare,- care poate fi recunoscut clinic sau microbiologic i- care afecteaz fie bolnavul datorit ngrijirilor medicale primite, fie personalulsanitar datorit activitii sale,- legat prin incubaie de perioada asistrii medicale n unitatea respectiv,

    indiferent dac simptomele bolii apar sau nu pe perioada spitalizrii.MECANISMUL DE TRANSMITEREa infeciilor nosocomiale:

    1. CONTACT DIRECTcu sursa de microorganisme (saliv, snge, mucoase sau secreiiinfectate );

    - presupune contactul suprafeei unui corp cu suprafaa altui corp i transferul fizic demicroorganisme n cadrul activitilor de ngrijire a pacienilor; de la pacient la personalulmedical

    2. CONTACT INDIRECT contactul cu un intermediarcontaminat:- suprafee contaminate (mobilier, mbrcminte, mini nesplate);- intrumente medicale contaminate (ace, seringi, mnui, etc);- aerosoli contaminai.

    * infecia ncruciat: prin intermediul unui intermediar - de la un pacient la altul prinintermediul suprafeelor contaminate, de la un pacient la asistente sau chiar tehnicieni,prin intermediul amprentelor.

  • 7/31/2019 preventie cursuri

    2/21

    CILE DE TRANSMITERE A INFECIEI(contactul direct sau indirect poate avealoc prin):

    -INOCULARE: prin nepare cu instrumente ascuite care lezeaz pielea sau mucoasele= contact indirect; prin contactul directal sngelui infectat cu leziuni de pe piele sau cu

    mucoasele (conjunctiva, mucoasa nazal, bucal); se transmit prin inoculare: hepatitaviral B, hepatita viral C, SIDA, sifilis (treponema pallidum);

    -INHALARE:direct a aerosolilor sau picturilor formate n timpul manoperelorstomatologice sau rezultate din tuse, strnut, vorbire: virusurile gripale, bolile copilriei(varicel, oreion, rubeol), mycobacterium tuberculosis; indirectprin inhalareaaerosolilor rmai suspendai n aer (TBC)IMPORTANT!TRANSMITEREA AERIAN:-are loc prin diseminarea aerian a aerosolilor sau picturilor rezultate din tuse, stranut,vorbire, manevre terapeutice stomatologice (piesa de mn, turbina, aparatul de detartraj

    cu ultrasunete) sau de alt specialitate (bronhoscopie);- dacpicturile se depun la nivelul conjunctivei, mucoasei nazale sau bucale, fenomenul senumete INOCULARE sau- dac picturile sunt inhalate = INHALARE

    AEROSOLIZAREA = proces prin care particule infectate generate mecanic de manevreleterapeutice stomatologice (i nu numai) rmn suspendate n aer perioade ndelungate ipot transmite o infecie pe cale aerian, prin inhalare.

    AGENII CONTAMINANI AI AERULUI :

    - aerosolii = particule invizibile cu diametrul de 5 10 microni, i care potcltori pe distane lungi; pot fi sub form solid sau lichid; transmit de obiceiagenii etiologici ai infeciilor respiratorii (nu i infecii virale de tipul hepatitei Bsau virului HIV);

    - ceaa = particule cu diametrul de 50 microni, care devin vizibile ntr-un spotluminos i care se dpun treptat (10 15 min.) pe suprafee;

    - picturile = particule cu diametrul mai mare de 50 microni, vizibile cu ochiulliber, i care au o traiectorie distinct pe o raz de 30 40 cm n jurul cavitiiorale a pacientului, deci se pot depune pe faa, minile i vestimentaia

    personalului medical precum i pe suprafee;

    - nucleii uscai provin din particulele umede eliminate n aer, coninmicroorganisme potenial viabile, pot rmne suspendate n aer perioadenedefinite, i pot fi transportate pe distane mari.

    LANUL INFECIEI I MSURI DE CONTROL

  • 7/31/2019 preventie cursuri

    3/21

    - lanul infeciei = modelul epidemiologic utilizat pentru descrierea modului detransmitere a infeciei n unitile sanitare ;

    - are 6 componente ; - eliminarea uneia dintre componente previne apariia infeciei nozocomiale

    (ruperea lanului infeciei).

    1. AGENTUL CAUZAL repezint agentul biologic, fizic sau chimic care poatecauza boala.

    MSURI DE CONTROL: - identificare rapid; - dezinfecie i sterilizare (pentru obicetele inerte contaminate); - igiena minilor i terapie specific (antimicrobian i antimicotic) pentru

    personal. 2. SURSA DE INFECTIE locul n care agentul infecios supravieuiete i se

    poate multiplica.Poate fi:

    Pacientul; Personalul medical (echipa stomatologic); Alte persoane (vizitatori, nsoitori) purttoare de germeni ; Instrumentarul ; Aparatura ; Dispozitivele i echipamentul medical. MSURI DE CONTROL : - dezinfecie i sterilizare ; - utilizarea dispozitivelor de unic folosin (unde se poate); - limitarea activitii personalului infectat pn la un stadiu necontagios.

    3. POARTA DE IEIRE calea pe care agentul infecios prsete sursa(respiratorie, sangvin, gastro-intestinal).

    MSURI DE CONTROL:- stoparea agentului infecios (acoperirea nasului i gurii in caz de strnut sau tuse),- igiena minilor;- limitarea activitilor terapeutice stomatologice pe pacieni infectai;- echipament de protecie pentru personalul medical;- dezinfecie i sterilizare pentru obiectele inerte contaminate.4. MODUL DE TRANSMITERE calea pe care agentul infecios se deplaseaz de lasurs la gazda susceptibil: - contact direct; - contact indirect; - transmitere aerian; - transmitere prin intermediari = vehicule (= surs de ageni patogeni ce

    servete ca intermediar de transmitere a infeciei): - comune: dispozitive i echipament medical, instrumentar, medicamente, ap,

    alimente;

  • 7/31/2019 preventie cursuri

    4/21

    - vectori (organism purttor de genul insectelor care adpostete agentul patogensau determin evoluia sa ctre un stadiu infecios):nari, mute, obolani,gndaci.

    MSURI DE CONTROL:- utilizarea echipamentului de protecie pentru personal;

    - dezinfecie i sterilizare a instrumentarului, aparaturii i suprafeelor contaminate;- controlul calitii apei i aerului. 5. POARTA DE INTRARE calea prin care agentul infecios ptrunde n

    organismul gazd (mucoase, piele).

    MSURI DE CONTROL: - tehnic aseptic; - utilizarea echipamentului de protecie.

    6. GAZDA SUSCEPTIBIL individul care nu dispune de suficient imunitate laagentul patogenReceptivitatea gazdei este mai crescut n functie de:

    afeciunile de baz; vrsta (mai afectati copii si vrstnicii); status-ul nutriional; imunitatea natural, activ (prin vaccin) sau pasiv (Ig); starea fiziologic si constitutional; stil de via; infectii alergizante; tratamente chirurgicale; terapie imunosupresiva; terapie

    intensiv cu antibiotice.

    MSURI DE CONTROL:- imunizarea personalului medical;- identificarea pacienilor cu risc de transmitere a unor boli infecioase;- tratamentul afeciunilor generale;- msuri de cretere a strii generale de sntate;- evaluare periodic a strii de sntate a personalului medical.EXPUNEREA OCUPAIONALPersonalul medical n general prezint un risc ridicat de expunere ocupaional la infeciitransmise:- pe cale sangvin- pe cale aerianExpunerile se produc prin contact direct sau indirect.! Controlul infecieicuprinde toate procedurile care previn rspndirea infeciei i/sautransmiterea potenial a bolii! Controlul expunerii se refer la procedurile de prevenire a expunerii la agenimicrobieni cu potenial infecios.

    !!! studenii, dei nu sunt angajai, trebuie s respecte standardele de practic profesionalmenite s previn transmiterea potenial a bolii.APRECIEREA RISCULUI DE EXPUNERE OCUPATIONAL LAPRINCIPALELE BOLI INFECTIOASE N MEDICINA DENTARPersonalul medical din medicina dentara este expus unui risc ridicat de expunereocupaional la infecii cu:

  • 7/31/2019 preventie cursuri

    5/21

    - bacterii (mycobacterium tubersulosis, stafilococi, streptococi, etc)- virusuri (VHA, VHB, VHC, VHD, VHG, HIV, virusuri gripale, etc)- fungi (candida)Expunerile sunt favorizate de contactul direct i frecvent cu sngele i saliva persoanelor

    infectate i de manipulareapermanent de instrumente medicale specifice, ascuite i/sau tietoare i contaminate.

    Din punctul de vedere al pericolului pe care l reprezint pentru starea de sntate apersonalului medical, o atenie special trebuie acordat:- hepatitelor virale- virusului HIV- infeciilor enterovirale- tuberculozei- virusurilor gripaleHEPATITELE VIRALE

    HEPATITA A (hepatita epidemic)- mai frecvent la copii i la adulii tineri- mai rar ntlnit la aduli (60 80% din aduli posed imunitate specific, anticorpi antiHAV, ctigat n mare parte prin infecii inaparente)TRANSMITERE1.Cale fecal oral (HAV este excretat prin fecale)- contact direct cu persoana infectat- contact indirect prin utilizarea n comun a veselei, a toaletelor- minile infectate pot contamina suprafee sau direct alte persoane2. Prin ap i alimente- apa infectat / manipulatorii de alimente pot contamina produsele

    3. Prin snge- n primele zile ale bolii active sngele conine tranzitoriu HAV- transmiterea prin transfuzie este rar, deoarece nu exist purttori croniciINCUBAIA- ntre 2 i 5 sptmni, cu o medie de 25 zile;- 2-3 sptmni naintea apariiei icterului, infecia este transmisibil- dup apariia icterului contagiozitatea ncepe s scad- nu exist stare de purttor

    SEMNE CLINICE- stadiul preicteric: debut brusc, febr, cefalee, grea, vrsturi, dureriabdominale; ficatul poate fi mrit i sensibil la palpare- stadiul icteric: simptomele se prelungesc(de la cteva zile la o lun);- se cronicizeaz foarte rar;- mai frecvent este hepatita A anictericIMUNITATEA

  • 7/31/2019 preventie cursuri

    6/21

    - se dobndete dup boal n majoritatea cazurilor(anticorpii anti-HVA apar nserul sanguin n aproximativ 2 sptmni de la debutul bolii);imunitatea fa de reinfecie este nsoit de vindecare.HEPATITA B

    Agent etiologic: VHB - de 100 X mai infectant dect virusul HIV- expunerea parenteral a unei persoane nevaccinate la snge contaminat cu VHBduce la mbolnvire n 1 din 3 cazuri;- pentru HIV raportul este de 1/300

    Rata mortalitii:- n cazul HB este de 2%;- pentru HIV: 100%PREVENIA- msuri igienico-sanitare att colective ct i individuale;

    - controlul contaminrii apei potabile i a produselor alimentare;- controlul periodic al personalului din industria alimentar i comer;- controlul personalului medical;- n cabinete: dezinfecie i sterilizare corecte att pentru instrumentar ct i pentrusuprafee;

    IMUNIZARE SPECIFICPASIV:- profilaxie cu gama-globuline normale (IG standard administrat n primele zile dela expunere);- nu se realizeaz la nivel de comunitate;

    - se poate realiza n colectiviti n care riscul de transmitere este ridicat (cree,grdinie; pentru personal, copii i prini);- vaccinul este n curs de cercetare (imunizare activ

    S URSA DE INFECIE - UMAN(pacient cu infecie acut sau purttor cronic deVHB) , reprezentata de:

    - sngele infectat (inocularea parenteral este modul cel mai frecvent detransmitere);- saliva ce conine AgHBS (transmitere prin saliv pe calea minilor i aerosoliloreste foarte important pentru personalul stomatologic);- secreii lacrimale, lichid pleural, bil, secreii pancreatice, lichid cefalorahidian,secreii vaginale, sperm, lapte matern;- ocazional n alte fluide contaminate cu snge (urin, sput)

    Capacitatea infectant este legat de cantitatea de virus din substana de contact. Receptivitatea la infeci e este general, exceptnd persoanele imune

    (imunitatea postinfecioas sau indus prin vaccinare anti-VHB).

  • 7/31/2019 preventie cursuri

    7/21

    Transmiterea infeciei cu VHB se poate face pe urmtoarele ci:

    parenteral (transfuzii de snge, plasm sau derivate de snge, tratamentestomatologice, instrumentar contaminat, tatuaje, acupunctur, manichiur,pedichiur);

    sexual (homo- sau heterosexuali) ;

    vertical , de la mama infectat la copil (infectarea i.u. n timpul travaliului,prin ingestia de sange matern, sau dupa nastere prin alaptare); mamele cuAgHBs pozitiv transmit infectia la 90% din copii (viremii confirmate dup 2luni de la natere i stare de portaj dup 2-3 luni de via); unii dintre copiiiastfel infectai pot rmne asimptomatici, cu riscul dezvoltrii ulterioare dehepatite acute sau cronice;

    prin vectori hemofagi (nari, plonite), mai ales n zonele tropicale ; prin infectarea pacienilor de ctre personalul medico-sanitar, purttor sntos sau

    bolnav (stomatologi, ginecologi, asistente medicale s.a); transmiterea VHB n familie sau colectiviti, prin contact cu un purtator de

    AgHBs, prin folosirea n comun a instrumentelor de brbierit, periue de dini,leziuni cutanate, sexuale etc.

    Transmiterea profesional a VBH este mai frecvent la : personalul din secii de hemodializ ; personal din laboratoare ; personalul din seciile de chirurgie ; personalul din medicina dentar, oncologie s.a.m.d.

    EVOLUIA BOLII: INCUBAIA: - n medie 60 90 zile (2 6 luni); - contagiozitatea este dat de prezena AgHBS - apare n snge la 6 -30 zile de la

    infectare, persista 1-2 luni n formele acute, sau se permanentizeaz la purttori(decelarea la 6 luni dup infectare indic starea de purttor cronic).

    - 5 10% dintre pacienii aduli devin purttori cronici.

    MANIFESTRI CLINICE : - principalele manifestri clinice: icter, astenie, fenomene digestive (grea, vom,

    dureri abdominale);

    - n absena unui diagnostic clar, riscul de contaminare este maxim; - perioada de boal: peste 6 sptmni, - 5 10% dintre pacienii aduli devin purttori cronici. Imunizare activ : Engerix B (Smith Kline); Recombivax B (Merk Sharp); este recomandat tuturor persoanelor care prezint un risc ridicat de expunere;

  • 7/31/2019 preventie cursuri

    8/21

    din oct. 1995 se aplic tuturor nou-nscuilor (n Romnia).

    Imunizare pasiv (post-expunere): imunoglobulina antihepatitic B (HBIG); se administreaz n 2 doze: n decurs de 24 h de la expunere, i apoi la 1 lun

    dup expunerea la VHB; IG standard (conine i anticorpi anti-HBS n titru sczut); este administrat n

    primele 24 h de la expunerea la VHB atunci cnd HBIG nu este disponibil, saucnd infecia cu HBV nu este sigur (pn la confirmarea infeciei sursei decontaminare).

    Prevenia: vaccinare pentru personalul medical i pt. cei cu risc crescut + testare

    periodica; controlul transfuziilor; educaie sanitar pe scar larg (igien); sterilizare corespunztoare a instrumentarului, cabinetelor; incinerarea deeurilor; atenie la mtile i ochelarii utilizai n timpul manoperelor medicale

    dentare!; atenie la aerosolii care contamineaz aerul (spray!) i particulele care

    contamineaz suprafeele (dezinfecie!) VHB este inactivat:

    - prin autoclavare la 90 C-1200 C n 20 de minute- la caldur uscat de 1600 n 1 h,- prin fierbere n 60 minute, sau- sub aciunea hipocloritului de sodiu 1%, a -propiolactonei sau a oxidului de

    etilen.VHB este rezistentla aciunea alcoolului, fenolului, a razelor ultraviolete i latemperaturi sczute (la 2000 C este viabil i dup 15 ani).

    HEPATITA C(denumit iniial non A non B)

    Agent etiologic virusul HCV din familia Flaviviridae, genul HepacivirusPrevalena:- O.M.S. (2000) 3% din populaia globului (170 milioane persoane)

    - Europa - 1,03% (8,9 milioane persoane)Ci de transmitere:

    - parenteral, prin contact direct cu snge infectat [transfuzii, seringi sau altechipament medical contaminat; practici sociale, culturale i comportamentale carefolosesc procedee percutanate (tatuaje, circumcizie), narcomani care utilizeazaceeai sering]

  • 7/31/2019 preventie cursuri

    9/21

    - cale sexual sau perinatal mai puin frecventAspecte clinic e :

    - incubaie pn la 150 zile;

    - majoritatea cazurilor evolueaz asimptomatic;- n aproximativ 80% din cazuri boala evolueaz spre cronicizare;- ciroza apare n 10 20% din cazurile cu evoluie cronic;- deces n 3% din bolnavi, prin ciroz sau cancer hepatic.Riscul de infectare prin expunere ocupaional la personalul medical

    - riscul de infectare prin leziuni prodise de ace sau alte instrumente contaminate cusnge HCV pozitiv = 1,8% (2 din 100);- aproximativ 1% din personalul medical este infectat cu HCVPrevenia:- nu exist imunizare specific (vaccin);

    - Ig de protecie nu sunt eficiente pentru prevenie;- respectarea normelor de dezinfecie i sterilizare;- interferonul administrat n infecia acut reduce riscul cronicizrii i induce remisiepentru o perioad de aproximativ 3 ani doar la 20 30% dintre pacieni.VIRUSUL HIVAgent etiologic :- 2 tipuri : HIV 1 (tipul predominant) i HIV 2 (prevalent n Africa de Vest ; are olaten de peste 20 de ani);- virus din familia retrovirusurilor sau virusuri ARN - secret o enzim reverstranscriptaza, care determin un flux retur al informaiei genetice de la ARN la

    ADN (invers dect n direcia uzual ADN ARN) ;- a fost izolat n 1983 de Luc Montagnier (Institutul Pasteur).

    Rezistena n mediul exterior slab ;- este distrus de majoritatea dezinfectantelor n 1 2;- este distrus la temperaturi de peste 570 C- este inactivat la 560 C n 30 - nu exist pn n prezent nici un chimioterapic care s distrug HIV in vivo sau smpiedice progresia infeciei ;- singurul medicament care provoac o ameliorare tranzitorie a bolii este zidovudina (sauAZD Retrovir).Procesul epidemiologic:

    Sursa de infecie : persoane infectate cu HIV, indiferent de stadiu sau forma clinic

    Perioada de contagiozitate:persoan infectat cu HIV este potenial infectant pn la sfritul vieii;infectivitatea este mai mare n timpul primoinfectiei i n fazele avansate ale infeciei

  • 7/31/2019 preventie cursuri

    10/21

    Transmitere prin (virusul a fost izolat n urmtoarele fluide umane):- snge;- plasm;- sperm;- secreie vaginal;

    - saliv;- lacrimi;- lapte matern;- lichid cefalo-rahidian.Ci majore de transmitere:1.sexual (hetero- i homosexual)la nivel mondial 70-85 % din bolnavi s-au infectat prin raporturi sexuale neprotejate ;2.parenteral (inoculare cu snge i derivate)3. vertical:de la gravid la produsul de conceptie:- i.u : transmitere 12 30 %,

    - perinatal: 60 %;- post-natal: prin laptele matern, mai ales prin colostru cu o ncrctur viral mare.

    3 grupe principale de risc :

    Consumatorii de droguri pe cale intravenoas Hemofilici Persoanele supuse tranfuziilor (recipientul de snge contaminat)Grupe secundare de risc :

    - Personal medical din anumite sectoare

    - Tratamente medico-chirugicale i alte manopere (manichiur, pedichiur, piercing, etc.)efectuat cu instrumentar neptor-tietor contaminat cu HIV

    Riscul de infectare a personalului medical prin expunere ocupaional:- riscul de transmitere prin leziuni produse de ace sau instrumente ascuite contaminatecontaminate cu snge de la pacienii HIV pozitivi este de 0,3% (1 din 300), (pentruHVB este de 30%)

    - riscul de transmitere prin stropire cu snge contaminat (inoculare la nivelul mucoaseinazale, conjunctivale sau orale) este 0,1%

    - riscul de transmitere prin stropire pe pielea integra sub 0,1%Acest risc relativ redus se explic prin:- HIV are un nivel redus n sngele persoanelor infectate (mult mai redus dectHVB);- virusul a fost detectat doar n 0,01% din probele de saliv ale persoanelor infectate;- nu s-a demonstrat transmiterea HIV prin aerosolii produi n cursul manoperelorstomatologice;

  • 7/31/2019 preventie cursuri

    11/21

    Prevenie- n sngele infectat uscat HIV i menine infectivitatea la temperatura camerei i nmaterial uscat 1 - 3 zile- n mediu umed supravieuiete 14 zile;- nu exist posibilitatea de imunizare prin vaccin

    - vaccinul AIDS VAX este n curs de testare final, dar rezultatele sunt incerte- virusul HIV este distrus de majoritatea dezinfectantelor n aproximativ 2 atenie laprospect!!!- n SUA testarea personalului medical este obligatorie la intervale de 3 ani;- echipamentul convenional de protecie s-a dovedit suficient pentru protecia mpotrivaHIVAPLICAREA CORECTA A STERILIZARII SI DEZINFECTIEI ESTEOBLIGATORIE IN TOATE MANOPERELE MEDICALE

    pentru instrumentarul sensibil la temperaturi nalte se pot folosi:

    - sterilizarea chimic (glutaraldehida 2%, peroxidul de hidrogen stabilizat 6%, acidulperacetic n diferite concentraii)- sterilizare cu oxid de etilen- sterilizare cu vapori chimici sub presiune (formaldehid)

    !razele ultraviolete i ionizante nu inactiveaz HIVMetode de dezinfectie si sterilizare active asupra materialelor infectate cu HIV

    Substante siSubstante siproceduriproceduri

    Doza minimaDoza minimaactivaactiva

    ConditiiConditiidede

    aplicareaplicare

    DurataDurata ComentariiComentarii

    AUTOCLAVAREAUTOCLAVARE 10010000CC 1 2 atm.1 2 atm. 10-3010-30 min.min. De electieDe electie

    INCINERAREINCINERARE Consta in disConsta in dis

    materialelor materialelor

    incinerator)incinerator)

    ETANOLETANOL 707000 707000 5 min.5 min. UtilUtilpt.stetoscop,pt.stetoscop,

    tensiometru,tensiometru,termometru.termometru.mainimaini

    GLUTAR-GLUTAR-

    ALDEHIDAALDEHIDA0,01 %0,01 % SolutieSolutie

    apoasaapoasa5-60min.5-60min. PentruPentru

    instrumenteinstrumente

  • 7/31/2019 preventie cursuri

    12/21

    2 %2 % metalice si dmetalice si de

    plasticplastic

    SEMNE CLINICE SUGESTIVE PENTRU SIDA- scadere ponderal peste 10 %- febra prelungita peste o luna- diaree prelungita peste o luna- adenopatii persistente- infecii oportuniste candida, pneumonii recidivante, tuberculoza, herpes, infectie cucitomegalvirus, etc.

    Incubaia:- 1 3 luni dup infecia pe cale parenteral (sangvin);- 10 14 luni dup infecia pe cale sexual.

    Categorii clinice pentru aduli i copiii peste 13 ani infectai cu HIV:- categoria A infecie primar acut (manifestri generale i afectri organice multiple);- categoria B infecie asimptomatic (stare general bun, dar purttor de HIV icontagios);- categoria C SIDA stabilizat.n primele 3 luni n infecia acut simptomatic, simptomele sunt asemntoare altorinfecii virale (grip, mononucleoz infecioas):- mialgii;- astenie;- febr;

    - faringit;- apar i pot fi detectai anticorpii anti-HIV;

    Apar apoi manifestrile organice:- neurologice (meningit acut, encefalopatie);- hepatice (hepatit);- erupii cutanate.Evoluia infeciei acute de obicei bun trece n stadiul asimptomatic; dup intervalevariabile trece n SIDADin punct de vedere stomatologic:

    - adenopatie latero-cervical i submandibular care persist peste 3 luni;- candidoz oral ce nu rspunde la tratament;- cheilit angular;- stomatit herpetic;- gingivit i parodontopatie marginal tipice;- simptomele sunt asociate cu cele generale.

  • 7/31/2019 preventie cursuri

    13/21

    Prevalena:

    - poate fi mai exact estimat numai pentru cazurile de SIDA (forma final ainfeciei);

    - purttorii de HIV (cazurile asimptomatice) rmn neraportateUNIVERSITATEA OVIDIUS CONSTANA

    FACULTATEA DE MEDICIN DENTAR I FARMACIE

    CURS 3 PREVENIE ORO-DENTARPREVENIA PRIMAR A CARIEI DENTARE

    MSURI SPECIFICE:

    1. controlul formrii plcii bacteriene prin asigurarea unei igiene buco-dentarecorespunztoare;2.profilaxia endogen i exogen cu F;3. sigilarea anurilor i fosetelor;4. controlul obiceiurilor alimentare.CONTROLUL FORMRII P.B.= ndeprtarea P.B. i prevenirea acumulrii acesteiape suprafeele dentare i pe gingie* 2 moduri principale de a preveni formarea i acumularea P.B.:1. ndeprtarea P.B. prin metode fizice (mecanice) - auto-aplicate (individuale)sau aplicate profesional;2. ndeprtarea P.B. prin metode chimice auto-aplicate sau aplicate profesional.

    CONTROLUL FORMRII P.B. PRIN METODE MECANICE(PERIAJUL DENTAR)PERIAJUL DENTAR - condiii: s ndeprteze P.B. i depozitele moi de pe toate suprafeele dentare accesibile ide pe zonele gingivale adiacente; s stimuleze circulaia i keratinizarea normal a gingiei; s nu produc leziuni ale esuturilor parodontale; s fie executat sistematic, pe grupe de dini.mare varietate de perii de dini- difer mai ales prin:- caracteristicile capului activ (natura perilor, aranjamentul lor, planul de periaj,consistena i flexibilitatea prii active), dar i prin- forma i flexibilitatea mnerului.* alegerea unui anumit tip de periu :- metoda de periaj utilizat de ctre individ;- starea sntii esuturilor odontale i parodontale;- preferinele personale.Evoluia periuei de dini

    Istoria periei de dini i are originea n beele de mestecat folosite de

  • 7/31/2019 preventie cursuri

    14/21

    babilonieni nc din anul 3500 i.e.n.n Roma i Grecia antic se foloseau scobitori pentru curarea dinilor.China (anul 1600 i.e.n.) - erau utilizate bee de mestecat de mrimea unui creion, cufuncie dubl: un capt era mestecat, devenea moale i funciona ca o perie de dini, iarcellalt capt era ascuit i folosit ca o scobitoare, pentru curarea spaiilor interdentare.

    - China (sec.XV) a fost inventat prima perie de dini cu peri naturali (de porc mistre saude cal) i adus n Europa de comerciani1780, Marea Britanie, William Addis modific peria de dini creat de chinezi, inventndprima perie eficientde dini, cu mner de os i fire de pr de porc.

    ncepnd cu anul 1800, periile de dini cu peri naturali au fost intens utilizate n Europai Japonia.Peria de dini (capul de periaj lipsete) a preedintelui american Thomas Jefferson (1801 1809)

    - America - producia periilor de dini ncepe din 1844 (Dr. MeyerL.Rhein). Erau perii fabricate manual, cu 3- 4 rnduri de tufe.

    1885: SUA - ncepe produciaperiilor profilactice (Prophylactic brush) cu pr deorigine animal, pentru utilizare pe scar larg n Statele Unite.

    - 1938 sunt descoperite i utilizate firele sintetice (nylon) pentru fabricarea periilor dedini- 1939, n Elveia, este inventat prima perie electric de dini.1960 - prima perie electric de dini din America (Broxodent).- 1987 - prima perie rotativ acionat electric produs n America (Interplak).CURS 4

    PREVENIE ORO-DENTARRecomandarea unei perii de dini trebuie s in seama de:a) Tipul periei;

    b) Mrimea periei;

    c) Partea activ;

    d)Starea de sntate a esuturilor odontale i parodontale;

    e)Tehnica de periaj utilizat.Tipul periei:- perii de dini manuale general recomandate- perii acionate electric - recomandate pacienilor ce prezint impedimente fizice demanevrare a unei perii manuale, sau copiilor mici; apar frecvent variante noi aleperiuelor electrice;- att periile manuale ct i cele electrice sunt efective dac sunt utilizate adecvat;- diferenele ntre eficiena periajului - se datoreaz dexteritii i tehnicii (mai puindiferenelor de design

  • 7/31/2019 preventie cursuri

    15/21

    Mrimea periei- mnerul - s asigure o priz ferm, confortabil.- forma mnerului: dreapt (n acelai plan cu partea activ), sau ndoit (util pentruperiajul zonelor greu accesibile - zona frontal inferioar nclinat oral) sau pentru

    persoanele cu handicap fizic.- partea activ - s fie suficient de mic pentru a putea fi inserat uor n orice zon acavitii bucale, dar i suficient de mare pentru a acoperi 2 3 dini.Partea activ poate fi confecionat din:peri naturali (pr de porc mai tare, sau pr de cmil mai moale, utilizat pentruperiaj fiziologic) sau material sintetic.

    Perii naturali - avantaje: nu produc traumatisme gingivale, se adapteaz intim la suprafeele dentare,- dezavantaje:

    * se degradeaz ntr-un timp relativ scurt prin mbibare cu ap i detritusuri organice,* au o uniformitate variabil din punctul de vedere al dimensiunilor i flexibilitii i* se usuc ntr-un timp mai lung aproximativ 8 ore.Perii din material sintetic (nylon) se caracterizeaz prin:1.omogenitatea materialului,2.uniformitatea dimensiunilor,3.rezisten mecanic i flexibilitate. nu rein apa i detritusurile organice i se usuc mai repede, fiind lipsite de canalul nutritiv al perilor naturali.Diametrul firelor variaz de la0,1 mm pentru copii

    0,2 mm la periile moi0,3 mm la periile medii i0,4 mm la periile aspre.Duritatea periilor depinde att de diametrul firelor, ct i de ali factori ce in de tipulmaterialului din care este fabricat firul periei (proprieti fizice, compoziie,elasticitate, etc).

    Lungimea firelor este de 10,3 mm (recomandat de Bass).moi sunt mai flexibile i mai puin traumatizante pentru gingie (periajul anuluigingival i al zonelor aproximale accesibile).

    Periile aspre favorizeaz retraciile gingivale n special n zonele de curbur maximale arcadelor i uzura cementului radicular.

    Planul de periaj:*unic toate firele au aceeai lungime, permind adaptabilitatea la toate suprafeeledentare i gingivale

  • 7/31/2019 preventie cursuri

    16/21

    *multiplu pot fi mai puin eficiente i pot produce leziuni ale gingiei (cnd periuaeste presat pe dini n ncercarea de a utiliza toat suprafaa prii active).Schimbarea periuei- atunci cnd perii ncep s se franjureze i s-i modifice poziia (la intervale de 3 6luni);

    - dac peria se deterioreaz mai repede, periajul este prea viguros, putndu-se produceleziuni gingivale sau ale smalului dentar;- dac perii rmn nc verticali dup 6 luni de utilizare a periei, periajul nu este corectefectuat.Frecvena periajului dentar:- regul general n ceea ce privete nr. obligatoriu i exact al periajelor dentare

    individuale zilnice

    - nr. mare de periaje cu perii aspre lez. gingivale.- nr. mare de periaje grbite periaj incomplet, fiind omise de fiecare dat aceleai zone.Eficiena periajului - mai important dect numrul.

    - de cel puin 2X/zi.Completarea periajului de sear i de diminea prin cltiri cu soluii antiseptice(clorhexidin) favorizeaz o bun igienizare.

    Periajul obligatoriu este cel de sear, efectuat dup mas, nainte de culcare. Timpulcorespunztor de periaj este de 3-5 minute.Individualizarea obiceiurilor de igien oral n funcie de necesiti:# trebuie practicat de ctre toi specialitii# trebuie s precead interveniile terapeutice

    # mult mai util pentru pacient dect oferirea unor informaii generale i criticareaobiceiurilor deja instaurate ale pacientuluiPentru motivaia pacientului este necesar stabilirea gradului de risc al pacientului lacarie pe baza urmtoarelor informaii:

    *stabilirea depozitelor de P.B. prin utilizarea revelatorilor

    *stabilirea unui indice de igien oral (plac bacterian + tartru)

    *stabilirea unui index de inflamaie gingival

    *stabilirea numrului leziunilor carioase aproximale*nr. leziunilor carioase de colet*nivelul SM i al LB din saliv i P.B.Stabilirea obiceiurilor de igien oral n funcie de necesiti exemple:

    pacieni tineri cu risc crescut la carie i/sau cu tendin la inflamaie gingival - serecomand 2-3 periaje/zi cu paste de dini fluorurate i utilizarea o dat/ zi (seara) a aeidentare.

  • 7/31/2019 preventie cursuri

    17/21

    pacieni aduli cu afeciuni gingivale sau parodontale se recomand minimum 2 - 3periaje i 1 flossing/zi sau, mai eficient (dac spaiile interdentare sunt libere), utilizareaperiilor interdentarepentru persoanele cu disabiliti i pentru copii, periile electrice sunt mai eficiente;

    pentru copiii cu tendin la carie peria ascuit rotativ pentru spaiile aproximale

    (Rotadent) este indicat pentru igienizarea spaiilor aproximale i a fisurilor molarilor nerupie;METODE DE PERIAJ INDIVIDUALI) Metoda Bass (periajul anului gingival)Scop:

    ndeprtarea plcii bacteriene de pe marginea gingival liber i din anul gingival,pe o adncime de 0,5-1 mm.Peria:

    pentru a nu leza gingia sunt utilizate perii moi sau foarte moi din material plastic icu captul rotunjit.Plasarea periei:

    peria se aplic n unghi de 45

    0

    fa de axul lung al dinilor, cu captul firelor presatuor pentru a ptrunde n anul gingival i pe marginea gingival liber.Avantaje:# ndeprteaz placa bacterian din anurile gingivale i niele interdentare;# stimuleaz vascularizaia gingival;# este relativ uor de nsuit;# este indicat pentru toi pacienii, indiferent dac au sau nu leziuni odonto-parodontale.Dezavantaje:# pentru un periaj eficient este necesar un timp relativ ndelungat;

    # necesit perii de dini nedeteriorate, cu peri moi sau foarte moi, i perfect adaptateindividual din punctul de vedere al mrimii;# aplicarea incorect a metodei sau utilizarea unor perii aspre poate produce leziunila nivelul anurilor gingivale.Micrile realizate:

    - presiune uoar n axul lung al firelor;uoar micare vibratorie antero-posterioar, fr a scoate firele din anurile

    gingivale;

    - 10 astfel de micri vibratorii pentru fiecare grup de dini (2 3) asigur attcurarea anturilor ct i a spaiilor proximale;

    - micarea este identic i pentru feele orale ale dinilor;

    - pentru periajul feelor ocluzale se efectueaz micri antero-posterioare cu perii plasaiperpendicular, pentru a ptrunde n fosele i niele masticatorii.II) Metoda Bass modificat

  • 7/31/2019 preventie cursuri

    18/21

    Scop:acelai ca i pentru metoda Bass (periajul anului gingival);

    Peria:identic (perii moi sau foarte moi);

    Plasarea periei:

    n acelai mod (n unghi de 450

    fa de axul lung al dinilor, cu captul firelor presatuor pentru a ptrunde n anul gingival)Micrile realizate:- micare de rulare (rotaie a capului activ al periei n jurul axului longitudinal, dinspregingival spre ocluzal) peste feele vestibulare i orale ale dinilor pentru periajulcoroanelor dentare;- periajul anului gingival se efectueaz n acelai mod, nainte sau dup periajulcoroanelor dentare prin micarea de rulare;Avantaje:- n plus fa de metoda Bass clasic, toate suprafeele dentare sunt curate simultan custimularea gingival;

    Dezavantaje:- necesit o i mai mare atenie, toate micrile pornind din anul gingival.CURS 5III) Metoda Charters (periajul interdentar)Scop: ndeprtarea P.B. din spaiile interdentare cnd esutul interproximal este absent

    (n urma interveniilor chirurgicale parodontale;Peria:- perii moi sau de duritate medie cnd n parodontopatii;- perii medii sau tari cnd nu exist probleme parodontale;Plasarea periei: n unghi de 450 fa de axul lung al dinilor, cu captul firelor n spaiile

    interdentare, cu vrful perilor spre ocluzal i plasate pe gingie i pe coroana dentar;Micrile realizate:- uoar presiune n axul lung al firelor;- micri scurte de vibraie antero-posterioar, cu perii n spaiile interdentare;- scurte micri de rotaie n sensul acelor de ceasornic, pentru curarea spaiilorinterdentare.- micare de rulare (rotaie a capului activ al periei n jurul axului longitudinal, dinspregingival spre ocluzal) peste feele vestibulare i orale ale dinilor pentru periajulcoroanelor dentare;Avantaje:- curarea spaiilor interdentare;- stimularea circulaiei gingivale;- util pentru igienizarea marginilor gingivale ale protezelor fixe precum i pentrupurttorii de aparate ortodontice fixe.Dezavantaje:- dificil de nsuit;- dificil de plasat corect peria;- anul gingival nu este bine curat.

  • 7/31/2019 preventie cursuri

    19/21

    IV) Metoda Charters modificatMicare suplimentar:

    - micare de rulare spre ocluzal pentru curarea feelor vestibulare i orale aledinilor;

    V) Metoda StillmanScop:- igienizarea suprafeelor radiculareexpuse prin retracia gingiei;Peria:- perii de duritate medie sau tare;Plasarea periei:-n unghi de 450 fa de axul longitudinal al dintelui n poriunea de colet, cu vrfulperilor spre gingival, astfel nct s se sprijine att pe marginea gingival (pe gingiaataat, n dreptul apexului dinilor), ct i pe 1/3 cervical a dinilor.

    Micrile efectuate :- uoar presiune n axul firelor

    - uoar vibraie antero-posterioar;

    - uoar rotaie a mnerului n sensul acelor de ceasornic;

    - rulare vertical pe feele vestibulare i orale (Stillman modificat) dinspre gingie spremarginile ocluzale ale dinilor, astfel nct o parte din firele periei ajung interdentar,curind aceste spaii.

    Avantaje:- stimuleaz circulaia gingival;Dezavantaje:- este relativ dificil, necesitnd o bun manualitate.VI) Metoda Fones (periajul circular)Indicaii:- prim metod de nvare pentru copii, ce va fi ulterior corectat prin una dintremetodele anterioare;-indivizi cu dexteritate limitat.Peria:

    - perpendicular pe axul longitudinal al dinilorMicri:

    - pentru feele vestibulare, cu dinii n ocluzie, se efectueaz micri circulare largi i cupresiune redus efectuate de la marginea gingival superioar la cea inferioar, ceacioneaz att asupra coroanelor dentare ct i asupra gingiei.- pentru feele vestibulare ale frontalilor, dinii sunt adui n poziia cap la cap;

  • 7/31/2019 preventie cursuri

    20/21

    - pentru feele orale gura este larg deschis, iar micrile sunt predominant antero-posterioare.Avantaje:- uor de nsuit de ctre copii;- stimuleaz circulaia gingival.

    Dezavantaje:- poate produce leziuni ale gingiei;- spaiile interdentare nu sunt corect igienizate.VII) Metoda periajului prin rotire- peria este aplicat n poriunea cea mai nalt la maxilar i cea mai decliv la mandibula fundurilor de sac vestibulare, gura fiind ntredeschis.

    - peria exercit o presiune accentuat asupra prilor moi i se deplaseaz uor spreocluzal prin micri circulare.

    - metoda se aplic n acelai mod i pentru suprafeele orale ale dinilor.VIII) Metoda fiziologic (Smith-Bell)- se bazeaz pe principiul c peria ar trebui s urmeze calea fiziologic pe care o urmeazalimentele n timpul masticaiei dinspre suprafeele ocluzale spre poriunea apical adinilor.- periajul se realizeaz cu o perie moale i urmeaz aceeai cale dinspre feele ocluzalen sus pentru dinii superiori i n jos pentru dinii inferiori.- metoda este indicat pacienilor cu un parodoniu sntos; nu este recomandat lapacienii parodontopai.Dezavantaj: anurile gingivale i spaiile interdentare nu sunt satisfctor igienizate.

    IX) Metoda prin rulare- poriunea de plastic a capului periuei este la nivel ocluzal, iar firele sunt orientateapical.

    - printr-o micare de rotire a periuei n jurul axului (mnerului), perii sunt presai mainti pe zonele de colet ale dinilor i n spaiile interdentare, apoi pe suprafeele dentare.X)Metoda orizontal- perii sunt plasai perpendicular pe suprafeele dentare.

    - micri orizontale, mezio-distal.Metoda este indicat copiilor + periajul feelor ocluzale;Dezav.: nu cur spaiile proximale ale dinilor permaneni (de aceea nu este indicat), ipoate produce abrazii la nivel cervical.XI) Metoda vertical (Leonard)- cu dinii n ocluzie (sau cap la cap n zona frontal), perii periuei aezai perpendicular

    pe suprafeele dentare efectueaz micri verticale.Avantaje: ndeprtarea plcii supragingivale este satisfctoare.Dezavantaj: P.B. este mpins n anurile gingivale

  • 7/31/2019 preventie cursuri

    21/21

    XII) Metoda 4 n 1Este o combinaie a metodelor:- Bass modificat- Charters modificat- Rotaie n sens invers acelor de ceasornic

    - Stillman modificatPlasarea perilor - dup metoda Bass (n unghi de 450 fa de axul logitudinal al dintelui,n anurile gingivale i pe marginea gingival);

    Micri:- presiune uoar n axul firelor i uoar vibraie antero-posterioar cu perii n anurilegingivale (Bass)- rulare dinspre gingival spre ocluzal (Bass modificat)-rotaie n sens invers acelor de ceasornic a periei, cu firele n spaiile interdentare(Charters)- aezare n 1/3 de colet a dintelui i pe marginea gingival + rotaie n sensul acelor deceasornic + rulare spre ocluzal (Stillman modificat)

    Avantaje: sunt curate toate suprafeele dentare (cu excepia celor ocluzale), anurilegingivale i spaiile interdentare + masaj gingival

    Dezavantaj: dificil de nsuitXIII) Metoda 5 n 1:Metoda anterioar + suprafeele ocluzaleSe efectueaz toate micrile anterioare, iar pentru suprafeele ocluzale se fac urmtoarelemicri:- scurte micri antero-posterioare- micri circulare n sensul acelor de ceasornic

    - micri circulare n sens contrar acelor de ceasornic.Avantaj: toate suprafeele dentare sunt curate