MINISTERUL NVMNTULUI

Prof. dr. MIRCEA GEORMNEANU

Prof. dr. IOAN MUNTEAN

PA R T EA I

E D IT UR A D ID A CT IC I PE D A G O G IC , R. A . - B U C U R ET I, 1994

Autori: U.M.F. Bucureti: Pr o f. d r . MIRCEA GEORMNEANU, me dic prima r al p r e mi u l u i Vi c to r Ba b e al A ca d emie i R om ne (1990) Dr . ZO IC A M O LD O V A N , a s is te n t u n ivers ita r U. M. F. T rgu M u re Pr o f. d r . IOAN MUNTEAN, med ic p rima r Dr . DESPINA BAGHIU, a s is te n t u n ive rs ita r, me dic prima r Dr . VIRGIL GLIGA, ef d e lu cr ri Dr . ANA POPESCU, a sis te n t u n ive rs ita r gra dul I, la ure a t

ISBN 973-30-2318-3

PREFA

n a n u l 1 97 8 a a p rut n E d itu ra D id a c tic i Pe da gogic , s ub re da c ia pr o f. d r . Mi r c e a G e o rmn ea n u e d iia I a ma nua lului pe ntru s tude ni PE D IAT R IE i a r n a n u l 1 9 8 3 a v z u t lumina tipa rului e diia a II-a a ace st u i ma n u a l . C u u n c o l ec tiv d e red ac ie c o mp le ta t i un a lt grup de a utori, a ce s t no u ma n u a l d e p ed iatrie i p ro p u n e s c onve rte a s c e fortur ile noa s tre n re a l i z a r e p r a c t i c , u til , c o n d en s n d ntr-un nu m r re la tiv mic de pa gini un ma t e r i a l d e o s eb it d e va s t, c u d o rin a de a c ontribui la mode rniz a re a n c o n i n u t i fo rm a n v m n tu lu i d e pe dia trie . n t r -a d e v r , p e d iatria a n re gis trat c a toa te s pe c ia lit ile me dic a le , de a l t fe l mu lte i imp o rta n te mu taii de c oninut i practic me dic a l cu r e n t . C o n c ep ia in tegrati v n a s is te na c opilului, me dic ina c opilului s n t o s, o r i e n t a re a tot meu p re gn a n t c tr e la tura profila c tic , mode rniz a re a as i st e n e i c u r a t ive (ca in ves ti gare i te ra pie ), re pune re a n dre pturi a ac t i vi t i l o r d e recu p e ra re , p rivatiz a r e a as is te ne i a mbula torii, prote c ia ma me i i c o p i l u lu i, in te rfe re n ele me d ico -s o c ia le s unt numai cteva exe mple. Da c a r fi s d efin im p e d iatria , a m pute a formula s implu c e s te o sp e c i a l i t a t e me d ica l c u rativ, p ro fila c tic i de re c upe ra re a dres a t c opilului i p r a c t i c a t d in mo me n tu l s tab ilirii o p o rtunit ii me dic a le i s oc ia le de a pu r t a sa r c i n a (ges ta ia ) i d es f u rat a poi pe toa t dura ta c opil rie i, ad i c p n n mo me n tu l c n d in d ivid u l a a juns ntr-un s ta di u (v rs ta de ad u l t ) n c a r e d e z vo lta re a fizic i in tele ctua l , pre c um i s e nsul s u s oc ia l au d e ve n i t o p t i me. T e r i t o r i u l p ed iatrie i, ca d is c ip lin d e nv m nt i s pe c ia lita te me dic a l , es t e d e o se b i t d e vas t i gran iele s a le c u a lte s pe c ia lit i a u de ve nit, a t t de n t i n se n c t p e d iatru l p ra c tic n d o me dic in a une i vrs te s pe c ific e bio l o gi c n u l e p o ate p a rc u rge s in gu r. Cola bora re a c u dis c ipline le de gra ni de vi n e a st fe l i n e vita b il i re fle c ta re a p o z itiv a a c e s te i ne c e s it i, tre buie s fi e c t ma i b in e p u s n e vid e n n oric e luc ra re de pe dia trie (ma nua l s a u t r a t a t ) c u c a ra c te r d e s in tez . St r i c t o se n s u p ed iatrie (gr. p ais , pa idos = c opil i ia tre ia me d i c i n ) n s ea mn med icin d e co p ii. P rinc ipa le le pa rtic ula rit i fiz iologic e i fi z i o p a t o l o gi c e ale v rs te i co p il rie i c re te re a i de z volta re a , ima turita te a re l a t i v a h o me o s taz iilo r, imp erfe c iu n e a func iilor imune implic a te n c o mp l e xe l e p ro ce s e d e ap ra re, ten dina de ge ne ra liz a re a re a c iilor po st a gr e si ve , i n s u fici e n ta matu riza re n e u r ologic la c e le ma i mic i v rs te , efo r t u r i l e d e a d ap tare s o licita te d e tre c e re a de la via a intra ute rin la c e a ext r a u t e r i n i d e la alime n taia p a re n tera l tra ns pla c e nta r la a lime nta ia

3

ora l ( n a t u r a l s au a rtific ia l ), evo lu ia a utolimita t a c e lor ma i multe bo l i a l e c o p i l r iei a u f c u t n ec e s a r de z volta re a pe dia trie i c a dis c iplin me d i c a l d e si n e s t t to are . St a b i l i r e a co rec t a d iagn o s ticu lu i i t ra ta me ntul judic ios re pre z int ac t i vi t i p e d i a tric e imp o rtan te, d a r s e a dre s e a z numa i s t rii de boa l. Pe d i a t r i a mo d e r n imp u n e n s p rac tic a re a c ure nt a c e l puin c inc i a c tivit i n c a r e , d i r e c t s a u in d ire c t, s in gu r s au n c ola bora re c u a lte s pe c ia lit i, pe d i a t r u l e st e d ep lin an ga ja t: fo lo s irea tu turor mijloa c e lor pe ntru me nine re a i p e r fe c i o n a r ea s trii d e s n ta te i m rire a pe rfor ma ne lor fiz ic e i i n t e l e c t u a l e, ad ic me d icin a (p ed iatria ) omului (c opilului) s ntos ; profila xia pre - i p o st n a tal , d ia gn o s ticu l i tr ata me ntul bolilor, a dic pe dia tria cu r a t i v ; r e c u p era re a s a u rea b ilitare a (redob ndire a a bilit ilor pie rdute c a urma r e a u n o r b o li, a c c id en te s a u alte ha ndic a puri biologic e e re dita re s a u do b n d i t e ) ; c u n o a te re a i in flu e n are a p oz itiv a c ondiiilor de me diu i de vi a i a fa cto rilo r d e ris c; pro tec ia me dic o -s ocial a celor dezavantajai pri n v r st , si t u a ie s ocio -e c o n o mi c e t c . In st r u i r e a ma me lo r i a tu tu ro r ce lor ce ngrije s c c opii, c unoa te re a co n d i i i l o r d e med iu i s o cio -e c o n o mice n c a re s e de z volt c opilul, folos ire a tu t u r o r mi j l o a ce lo r d is p o n ib ile p e n tru ame liora re a s t rii de s n ta te i m r i r e a p e r fo r ma n elo r fizic e i in tele c tu ale a le individului nc din pe rioa da ce l e i ma i vi j e l i o a s e cre te ri p a rtic u lar co pil rie i s unt numa i c te va dintre n d a t o r i r i l e p e d ia tru lu i, a n ga ja t s p rac tic e o profe s iune f r e ga l n uma n i s mu l se n s u rilo r s ale , ac e s te a fiin d pe s c urt i s implu e xprima t voc a ia so c i a l i fi n a l i t ate a prac tic a le p ed iatrie i. Ac e st ma n u al d e P ed iatrie a p are n dou p ri, n pa rte a nt i fiind in c l u se 6 c a p i to le . Ce le la lte ca p ito le : cre te re a i de z volta re a , a lime nta ia , gast r o e n t e r o l o gia , b olile c a rd io vas c u lare , bolile imune i bolile a le rgic e , bo l i l e h e ma t o l ogic e i b o lile n e o p la z ic e , bolile re na le i a le tra c tului urina r (n e fr o l o gi a p e d ia tric ), b o lile s is temu lu i n e rvos i bolile e ndoc rine , pa tologia co n d i i o n a t p ren ata l, b ib lio gra fia i inde xul, vor a p re a n pa rte a a 11 -a , l a e l a b o r a r e a c re i a i -a u ad u s c o n trib uia i a li a utori. Ma n u a l u l p e c a re l o ferim a c u m s t ude nilor i me dic ilor afla i nc n fa z a d e i n stru ire e s te ilu s trat c u mu lte figuri, un num r re la tiv ma re de t a b e l e i n u mero as e s u b s o lu ri ". T oa te a c e s te a s unt stric t ne c e s a re n e l e ge r i i i co mp le t rii n o iu n ilo r din te xt, c ons ulta re a lor imp u n n d u -se . i p rin ac e s te a rtific ii de re da c ta re a utorii a u dorit s co n d e n se z e n t r -u n s p a iu e d ito ria l red u s n o iuni (une le foa rte re c e nte ) ne c e s a re pre g t i r i i vi i t o rilo r me d ici p e n tru mare a c onfrunta re c u bolile c opilului i ab i l i t r i i l o r c u d exterita te a d e a le c u n o a te, pre ve ni i tra ta.

CUPRINS1. INTRODUCERE N PEDIATRIE (M ir c e a G e orm ne a nu) No i u n i d e d emo gra fie . .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. . Me d i c i n a c o p ilu lu i s nto s . .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. . . .. .. .. .. .. .. .. .. .. . C r i t e r i i p rac tic e d e e valu are a d ez vo lt rii . .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. Pe d i a t r i e p reven tiv . . .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. . Pr o fi l a xie p ren ata l ... .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. . Pr o fi l a xie p o s tn ata l . .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .

9 13 18 24 25 26

2. PATOLOGIA NOU-NSCUTULUI ( Io an M u n tea n , M irce a G e orm ne a nu, V irgil G liga ) n gr i j i r i l e a c o rd a te n o u -n s c u tu lu i . .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. . 47 n gr i j i r ile p ren ata le i d iagn o s ticu l p re na ta l a l bolilor .. .. .. .. .. . 47 E va l u a r ea (a p rec ie re a ) gen era l a n o u-n s c utului .. ... .. .. .. .. .. .. . 51 n gr i j i r ile ac o rd a te n o u -n s c u tu lu i . 52 Asi st e n a l a n a te re .. 57 Pr e g t i rea i a s is te n ta n a te rii . 57 Asfi xi a n o u -n s c u tu lu i i rea n imare a 59 Terapia intensiv i reanimarea nou-nscutului pe toat perioada neonatal Me t o d e i teh n ic i d e re a n imare . . 67 T r a t a me n tu l h id ro ele c tro litic . .. .. .. .. .. .. . 71 T r a u ma tis mu l me c a n ic la n a te re (tra uma tis mul obs te tric a l) .. . 75 Afe c i u n i r es p irato rii De t r e sa re s p irato rie . .. .. ... .. .. .. .. .. .. .. .. . 75 Asp i r a ia d e me c o n iu 83 Pn e u mo to ra xu l, p n e u mo me d ias tin u l, pne umo pe ric a rdul 84 Ap n e e a . 86 Mo a r t e a s u b it (s in d ro mu l mo rii subite ) . 88 B o l i c a r d i a ce In su fi c i e n ta c a rd iac co n ges ti v 89 C i a n o z a 91 T u l b u r r ile d e ritm 91

5

B o l i d i ge st i ve E n t e r o c o l i t a u l c e ro n e cro t i c ( E U N ) .. .. .. .. .. ... .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. Di a r e e a e p i d e mi c a no u -n s c u tu lu i . .. .. .. .. ... .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. . Ic t e r e l e n p erio ad a n eo n a ta l . .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. T u l b u r r i hema to lo gic e . .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. An e mi a . .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. . He mo r a gia . .. .. .. .. .. .. ... .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. . Po l i c i t e mia . .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. T u l b u r r i meta b o lic e . .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. . . .. .. .. . B o l i l e meta b o lic e co n gen itale . .. .. .. .. .. .. .. .. ... .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. . C o p i l u l ma me i d iab eti c e (e mb rio fe topa tia di a be tic ) . .. .. .. .. .. .. Hi p o gl i c e mia . .. .. .. .. ... .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. . Hi p o c a l c e mia . .. .. .. .. ... .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. T u l b u r r i neu ro lo gic e .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. C o n vu l s iile . . .. .. ... .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. . . .. .. .. He mo r a gia c e re b ral .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. Si n d r o mu l d e a b s tin e n t la me d ica me nte . .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. . In fe c i i l e no u -n s c u tu l u i ... .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. ... .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. . In fe c i i le c o n gen itale i n ata le .. .. .. .. .. .. .. .. ... .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. . In fe c i i le a c u te p o s tn ata le . .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. ... .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. . Ur ge n t e l e c h iru rgica le . .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. . . .. .. At r e z i a c o n gen ital a e s o fa gu lu i . .. .. .. .. .. .. ... .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. . Om fa l o c elu l . .. .. .. .. .. ... .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. He r n i a d ia fra g matic c o n gen ital . .. .. .. .. .. .. ... .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. Oc l u z i a in tes tin al .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .

92 93 94 101 101 103 107 108 108 110 111 113 115 115 121 124 125 128 134 145 149 150 150 150

3. BOLI ALE APARATULUI RESPIRATOR ( Io an M u n tea n , M irce a G e orm ne a nu V irgil G liga ) In fe c i i a c u te a le tra c tu lu i res p irato r s u p e rior R i n o fa r i n gita a c u t (g u tu raiu l; co riza ; rinita a c ut ) . .. .. .. . R i n i t a i s in u zita . .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. . An gi n a a c u t (a mi gd a l ita a c u t; to n s ilita ; fa ringita a c ut ) .. .. .. An gi n a a c u t i s tre p to c o cic . .. .. .. .. .. .. .. .. ... .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. An gi n a Pla u t-V in c e n t .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. . An gi n a a fto as ( h erp an gin a ") . .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. Ot i t e l e me d ii .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. Ma n i fe s t rile c lin ice i d iagn o s ticu l dife rite l or forme c linic e . Ad e n o i d i t e le i vegeta iile a d en o id e .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. La r i n gi t e l e . .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. E p i gl o t i t a . .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. C r u p u l . .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. ..

153 157 164 166 167 167 168 168 172 172 174 175

In fe c i i a c u te a le tra c tu lu i res p irato r in fe rior B r o n i o lita a c u t .. .. ... .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. . 177 Pn e u mo n iile . .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. . 180

6

Ma n i fe s t ri p u lmo n are n FC .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. . 197 Manifestri pulmonare (sindroame pulmonare n infecia cu HIV) . . .. .. .. .. 205 Su p u r a i i l e p u lmo n are B r o n i e c ta z ia (d ilata ia b ro n ic , e c ta z ia bron ic ) . .. .. .. .. .. .. .. . Ab c e su l p u lmo n a r .. ... .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. . B r o n h o p n e u mo p a tia o b s tru ctiv c ro n ic prima r . .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. ... At e l e c t a z i a p u lmo n a r . .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. E m fi z e mu l p u lmo n a r . .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. ..

208 214 216 219 221

Fi b r o z a p u lmo n a r Fibroza difuz interstiial idiopatic (sindromul Hamman-Rich) . .. .. . 222 Fibroza pulmonar interstiial a prematurului (sindromul Wilson-Mikity) ...... 223 Di sp l a z i a b ro n h o p u lmo n ar . .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. . 223 B o l i p u l mo na re i mu n e .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. . 223 Al ve o l i t a ale rgic extrin s e c (p ne umon ita de hipe rs e ns ibiliz a re , pn e u mo n i a c u p rec ip itin e ) . .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. . 224 Al ve o l i t a fib ro z a n t c r ip to gen etic . . . 224 Si n d r o mu l Lo ffle r . . 225 Pneumonia eozinofilic cronic (eozinofilia pulmonar criptogenetic) .. . 225 Va sc u l i t e le . . 225 He mo si d e r o z a p u lmo n a r 226 Pl e u r e z i i l e Pl e u r i t a (p leu rez ia u s ca t , p leu rez ia pla s tic ) 227 Pl e u r e z i a s e ro fib rin o a s n etu b e rc u lo a s .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. . 227 Pl e u r e z i a s ero fib rin o a s tu b e rc u lo a s .. .. .. ... .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. 230 E mp i e mu l p le u ral (p leu rez ia p u ru lent ) .. .. ... .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. . 231 4. BOLI METABOLICE l BOLI NUTRIIONALE (M irce a G eo rmn ea nu, D e s pina B a ghiu, A na Pope s c u) B o l i e r e d i t a re F e n i l c e t o n u ri a . .. .. .. ... .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. . 233 Ga l a c t o z e mi a . .. .. .. .. ... .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. . 236 Gl i c o ge no z e . .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. . 237 Mu c o p o liz a h arid o z e .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. . 238 T u l b u r ri e re d itare a le meta b o lis mu l ui lipide lor B o a l a Wils o n (d egen ere s c e n ta h ep atole ntic ula r ) . 239 Hi p o t i r o id is mu l co n ge n ital . 241 Si n d r o mu l ad ren o gen it al . 244 B o l i mu l t i fa c to riale Di a b e t u l za h ara t (d ia bete s me llitu s ) . . 247 B o l i d o b n d ite .. .. .. .. . 260 B o l i c a re n iale .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. . 260

7

5. BOLI REUMATICE, VASCULARE I/SAU DE COLAGEN" (M irc e a G e orm ne a nu) R e u ma t i s mu l a rtic u lar ac u t 313 Ar t r i t a r e u ma to id 328 Lu p u su l e r i tema to s s is te mic (LE S ) . .. 345 Pu r p u r a r e u ma to id .. 354 6. INTOXICAII EXOGENE ACUTE. CONSTANTE BIOLOGICE I INDEX TERAPEUTIC (M irc e a G eo rmn ea n u , Zo ica M oldova n) In t o xi c a i i e xo gen e a c u te 358 Ge n e r a l iti . . 358 C e l e ma i fre c ven te in to xic a ii a c u te e xo ge ne la c opil . .. 374 C o n st a n t e b io c h imice (b io lo gice ) . 379 Va l o r i n o r male n s nge , s e r i p las m 379 C o n st a n t e u rin are . 387 C o n st a n t e ale lic h id u lu i ce fa lo rah id ia n 390 In d e x t e r a pe u tic 391 Medicamente folosite n bolile sistemului respirator i tractului digestiv . .. .. .. 455

1INTRODUCERE IN PEDIATRIENOIUNI DE DEMOGRAFIEDemografia (gr. d emo s : p o p o r; grap h e in: a s c rie ) poa te fi de finit c a ti i n a c e a r e c a o b iec t p o p u la iile u man e, studiindu-le s ub a s pe ctul num rului i a l r e p a r t i z r i i geo gr a fic e , s tru ctu rii d u p dife rite c a ra c te ris tic i de mo gra fic e i so c i o -e c o n o mi c e , e vo lu iei lo r, p re c u m i a l fa c torilor ca re de te rmin sc h i mb r i l e n u m ru lu i i s tru ctu rii, p en tru a pune n e vide n re gula rit ile du p c a r e se p ro d u c fen o me n ele d e mo gr a fic e . A c e a s t de finiie formula t n t r -o fo r m fo a rte as e m n to are d e V . Tre bic i, 1975, s ubliniaz a borda re a ca n t i t a t i v a p o p u la iilo r (latu ra c a lita tiv tre buind dup pre re a noa s tr s -i g se a sc d e a s e me n ea u n lo c n a c e as t tiin ). Pe n t r u a ms u ra (s u b lin ie re a n o as tr ) fe nome ne le de mo gra fic e , tre buie (d u p N. B e l d es c u i D . E n c h es cu) s c unoa te m: de fini ia e xa c t a eve n i me n t e l o r d e mo g ra fic e (n s c u t viu , de c e s , c s torie e tc.), pre c um i a fe n o me n e l o r p e c a r e a c e s t e e ve n i me n t e l e gene reaz n populaii (na ta lita te , mo r t a l i t a t e , n u p ia lita te e tc . ); lis ta fa c torilor c u pote nia l de a influe na fe n o me n e l e d e mo gra fic e (v rs t , s ex, d omic iliu, c a te gorie s oc ia l , nive l de in st r u i r e e t c .) ; s u rs ele d is p o n ib ile p e n tru obine re a informa iilor c ure nte : rec e n s mi n t e , evid e n e ale s e rviciilo r d e s ta re c ivil , anchete demo gra fice, pre c u m i a l t e meto d e p o s ib ile de c u le ge re a unor da te s uplime nta re ; pri n c i p i i l e ge n e rale d e c o n s tru cie a in d icilor de mogra fic i, va l oa re a re la tiv a a c e st o r a n d es c rie re a i a naliz a fe n o me ne lor de mo gra fic e ; me tode i teh n i c i sp e c i a l e p e n tru s tu d iu l fen o me n elor de mogra fic e i a l s e mnific a ie i ace st o r a . Natalitatea s e exp rim p rin n u m ru l de nou-n s c ui vii, ra porta t la o an u mi t p o p u l a ie (o b i n u it, 1 0 0 0 d e lo cuitori) i ntr-o a numit pe rioa d de t i mp ( d e r e gu l l a n ). E s te p rin c ipalu l fe no me n de mo gra fic , c a ra c te riz nd co mp o r t a me n t u l re p ro d u c tiv al u n e i p o p u la ii. C o mp o r t a men tu l re p ro d u c tiv al u n e i popula ii poa te fi s inte tiz a t c u aj u t o r u l i n d i c i l o r d e rep ro d u c e re . E xis t u n i ndic e brut i un indice ne t. Indic e le bru t d e r e p r o d u ce re re p rez in t n u m ru l me diu de de s ce nde nte (de s e x fe mi n i n ) p e c are le-ar n a te o ge n era ie de fe me i c a re nu a r a ve a ris c ul de a mu r i i a r a vea la v rs ta d e 1 5 -4 9 de a ni fe rtilita te a s pe c ific din per i o a d a c o r e sp u n z to are . S e d e o s eb e te de indic e le ne t de re produc e re n c a r e se ia n con s id era ie i ris c u l de de ces al femeilo r n pe rioa da fe r t i l i t i i . R e p ro d u c e re a p o p u laie i s e rea liz e a z prin re produc ere a ne t c a re ar a t n c e m s u r ge n era ia ac tu al d e fe me i fe rtile va fi nloc uit de o n o u ge n e r a ie d e fetie . U n in d ic e un i ta r tra duc e o re produc e re s impl ,1

Numrul nscuilor vii la 1000 locuitori, n timp d e 1 an.

9

un i n d i c e su p r a u n ita r o rep ro d u c e re lrgit , n timp c e un indic e s ubunita r nu a si gu r r e p r o d u ce re a s imp l. Fe r t i l i t a t e a (fen o me n d emo gra fic ce c ua ntific fre c ve nta n s c uilor vii n su b p o p u l a i a fe mi n in a fla t la vrs t a re produc e rii) pe rmite o i ma i bu n e va l u a r e a fen o me n u lu i re p ro d u c e rii popula ie i, e ve nime ntul de mogra fi c (n o u -n sc u t u l viu ) fiin d ra p o rta t n u la ntre a ga popula ie , c i la su b p o p u l a i a i mp lica t d irec t n rep ro d u ce re . R e fle c ta re a c omporta me ntului re p r o d u c t i v c u a ju to ru l fe rtilit ii p re s u p une a t t m s ura re a indic ilor brui de fe r t i l i t a t e , c t i a in d icilo r s p ec ific i pe grupe de v rs te , nive lul fe n o me n u l u i va riin d mu lt n fu n cie d e v rs t (de e xe mplu, nive lul ma xi m a l fe r t i l i t i i sp e c i fic e s e n regis trea z la g rupa de v rs t 20 24 a ni, urma t n o r d i n e d e gr u p e le 2 5 -2 9 a n i, 1 5 -1 9 an i, 30-34 a ni i 35-39 a ni); fe rtilita te a gr u p e i 2 0 -2 4 a n i es te o b i n u it de 1, 7 ori ma i ma re de ct la 2 5 -2 9 a n i, d e 3 , 4 o ri ma i mare d e c t la 15-19 a ni i de 9, 6 ori ma i ma r e d e c t l a gru p a d e v rs t 3 5 -3 9 ani (N . B e lde s c u, D. En c he s c u). * Gl o b a l ( p e n trea ga no as tr p la n et ) reproduc e re a c ontinu s fie ra pid 1 . Da c n a n i i ' 3 0 lo c u iau p e p m n t 3 milia rde de oa me ni ia r n 19 8 2 - 4 , 5 mi l ia rd e, la 7 iu n ie 1 9 8 7 s -a n s c ut pe glob a l 5 000 000 000-le a ce t e a n a l T e r r e i ; n p re z e n t n u mru l es te de a proxima ti v 5, 8 milia rde . Se est i me a z c p n n an u l 2 0 0 0 vo r e xis ta 6, 3 milia rde loc uitori pe n t r e a ga p l a n e t , ia r n ju ru l a n ilo r 2 1 00 popula ia Te rre i s e va s ta biliz a n j u r u l c i fr e i d e 10 , 5 miliard e d e o ame ni. C re te rea ra pid a popula ie i est e a t e st a t i d e fap tu l c u ltimu l milia rd, de oa me ni s -a a d uga t popula ie i mo n d i a l e n n u ma i 1 2 a n i, ia r u rmto ru l mi lia rd, p n la s f r itul s e c olului. C u fie c a r e z i su n te m ma i mu li cu 2 2 0 000, a nua l popula ia globului cr e sc n d c u 8 0 milio a n e. T reb u ie n s n o tat c din 10 noi loc uitori a i Te rre i, 9 se n a sc n rile su b d e z vo lta te s au n c urs de de z volta re . n plus , ha rta1 Planificarea familiei i dez voltarea popu la iei sunt diferite n lu me. Exist ri n care nata litatea este d e aproa pe 50%0, n timp c e n altele se menin e sub 15%0 sau chiar

sub 10%0. n rile n care natalitatea a sczut, au acionat izolat sau n asociere i urmtorii factori: reducerea nupialitii; contractarea unui numr mare de cstorii dup vrsta de 25 ani cnd fertilitatea femeii ncepe s scad; numrul mai mare de divoruri; dorina unor familii de a nu-i reduce bunul trai prin creterea unui numr mare de copii; prelun girea duratei d e colarizare a celor mai mu lte femei i creterii rolu lui lor soc ia l (resp ectiv, activitatea ex trafamilia l); urbanizarea in tens. Prin aceasta din urm p opu laia ru ra l este supus poten ia l la trei fenomen e, cu influen asupra fertilitii i nata litii: reduc erea numeric prin migrarea la ora; mbtrnirea populaiei prin migrarea selectiv a tinerilor; femin izarea prin migra rea selec tiv sau pred omin ant a celor d e sex ma sc ulin. Plan ificarea familiei este o comp on ent imp ortan t a lib ertii c uplu rilor d e a dec id e n conc ordan cu dorina i posibilitile lor cnd este oportun naterea copiilor din familia pe care au format-o i care este dimensiun ea optim a familiei resp ec tive. O importan covritoare asup ra nata litii i p lan ificrii familiei au factorii psih osocia li, c ontiina gen itorilor, elib era rea actu lui reproduc erii de caracteru l strict instinc tua l i deven irea sa volun tar i contient, dezvoltarea i creterea responsabilitii fa de produsul de concepie. O metod eficient, dar nu i optim din punct de vedere medical pentru sntatea sa i pentru meninerea posibilitii femeii de a avea cop ii atunci cnd cuplu l din care face parte dorete ac easta, este ntrerup erea la c erere a cursu lui sa rcinii prin avort chirurgica l. Acea st metod trebu ie s rmn un mij loc d e nec esita te a l p lan ificrii familiei, metod ele antic on cep iona le n toat diversitatea lor fiind net avantaj oase.

10

de mo gr a fi c a lu mii a re o mare d ivers ita te , pe l ng ri s a u re giuni, foa rte de n s p o p u l a t e (E u ro p a, d e exemp lu ), e xis t nd z one popula te de un num r mi c d e l o c u i t o r i (A frica , o p arte a c o n tin en tului a me ric a n e tc . ). Mortalitatea, cu refe rire s p ec ia l la a a numita morta lita te ge ne ra l est e fe n o me n u l d e mo gra fic d e fin it d e frec ve na de c e s e lor. ntr-o popula ie da t ( o b i n u i t 1 0 0 0 de lo c u ito ri), n tr-o anumit pe rioa d de timp (obi nuit, un a n ) . R e z u l t c in d ic e le mo rtalita te ge ne ra l e s te e xpri ma t de num rul de d e c e se r a p o rtat la 1 0 0 0 lo cu ito ri, n tr -o pe rioa d de 1 a n. M orta lita te a re p r e z i n t c o mp o n e n ta n e gativ a reproduc e rii popula ie i, fe nome nul re p r o d u c e r e ( d e n no ire a p o p u laie i) fiind c ondiiona t de inte ra c iune a ce l o r d o u c o mp o n e n te (n ata lita te i morta lita te ), princ ipa la c ompone nt ca r e a si gu r u n ec h ilib ru a l s tru c tu rii p o p ula ie i pe grupe de v rs t (pira mida v r st e l o r ) fi i n d n ata lita te a . M o rta lita te a , la r ndul s u, e ste e a ns i dep e n d e n t d e s tru c tura p o p u laie i p e gru p e de v rs t , proba bilitate a de c e s ului cr e sc n d o d a t c u v rs ta . n a fa r d e vrs ta biologic c a re c ondiione a z ac e st i n d i c e d e mo gr a fic , fe n o me n u l mo r t a lit ii e s te influe na t i de a li fa c t o r i : d e z vo l t are a s o cio -e c o n o mic i nive lul de tra i, s ta rea de s ntate a p o p u l a i e i, si s temu l d e ac o rd a re a as iste ne i me dic a le e tc. Progre s e le n me d i c i n a l t u r i d e ce ila li fac to ri a u c on tribuit la c re te rea longe vit ii i a d u r a t e i me d i i d e via . D u ra ta me d ie de via e ra n a nul 1988 (la s c a r mo n d i a l ) d e 6 2 d e a n i (6 3 la fe me i i 61 la b rba i) da r va ria z de ase me n e a fo a r t e mu lt, fiin d mu lt mai ma re n rile c iviliz a te i ma i s c z ut n c e l e su b d e z vo ltate . C am n ac e e a i p erioa d , n a ra noa s tr dura ta me die a vi e i i e r a de 6 9,8 an i (N. B eld es c u i D . En c he s c u). M s ura re a i an a l i z a mo r t a l i t ii se fac cu a ju to ru l in dic e lui brut de morta lita te , indic ilor sp e c i fi c i p e c a u ze me d ica le d e d e c e s, p e s e xe , pe grupe de v rs t , pre c um i c u a j u t o r u l in d ic ilo r d e s tru ctu r (le ta lita te a ). Studiul morta lit ii du p cauzele medicale d e d ec e s p ermite ide ntific a re a unor proble me de c o r e l a r e i alc tu irea u n o r p ro grame de s n ta te c ore s punz toa re , viz n d - d e e xe mp lu - b o lile ca rd io vas c ula re , c a nc e rul, bolile re s pira torii, ac c i d e n t e l e e t c. (a fe c iu n ile c ita te s u n t p rincipalele cauze de deces n a ra no a st r l a a d u lt). P en tru s ta b ilirea mo d e lului morta lit ii i ca ra c te riz a re a s in t e t i c a i mp ac tu lu i med ico - s o cia l al a c e s tuia a s upra popula ie i s unt ne c e sa r e t a b e l e i ca lc u le s p ec ia le, in clus iv a s upra dura te i me dii a vie ii (a sp e r a n e i d e via la n a te re ), p re c um i dura ta de s upra vie uire la dife r i t e v r st e . D e i d e p en d e n t d e s tru c tura popula ie i pe grupe de v rs t i, d e c i , d e n a t alita te, fe n o me n u l mo rta lit ii poa te fi in flue na t c ore s punz tor i p r i n a p l i c are a un o r p ro grame in tegra te viz nd re duc e re a fa c torilor de r i sc sp e c i fic i i/s a u co mu n i p rin cip ale lor c a uz e de de c es (n func ie i d e v r st a i n d iviz ilo r). S e me n io n ea z a s tfe l de c tre a utorii c ita i c n t i mp c e r e d u ce re a mo rta lit ii la v rs ta 0 1 a n (morta lit ii infa ntile ) ar e c a p r i n c i p a l rezu ltan t c re te re a d u ra te i me dii a vie ii, e fe c tul a s upra mo r t a l i t i i ge n e ra le fiin d fo arte mic , re duc e re a morta lit ii prin c a uz e le pri n c i p a l e d e d ec e s in flu e n ea z n ma i ma re m s ur c re te re a s porului na t u r a l a l p o p u l a ie i i ma i p u in d u rata me die a vie ii. Sp o r u l n a t u ral al p op u laie i rez u lt d in s impla s c de re a indic e lui de mo r t a l i t a t e d i n c e l al n a ta lit ii. A s tfe l, da c na ta lita te a e s te de 15% n i mo r t a l i t a t e a 9 % 0 , s p o ru l n a tu ral a l p o p u la iei e s te de 6% 0 . Mortalitatea infantil es te re p rez e n tat de num rul de c opii de c e da i, su b v r st a d e 1 an n tr-o a n u mit p e rio ad de timp (obi nuit 1 a n) ra porta t la 1 0 0 0 n sc u i vii n p erio ad a co res p unz toa re de timp (s e va re ma rc a , c - sp r e d e o s e b ire d e n a ta lita te , mo rta lita te ge ne ra l i s por na tura l 11

al p o p u l a i e i - ra p o rta re a n u s e fac e la popula ie c i la num rul de n s c ui vii ) . n t r e n a t a lita te , mo rta lita te ge n era l i s por na tura l a l popula ie i exi st o c o r e l a ie d ire c t . Co rela ia d in tre na ta lita te i morta lita te infa ntil a fo st d e mo n st ra t s tatis tic , rep rez e n tn d c a lc ulul c ore la ie i ra ngurilor s a u co e fi c i e n t u l n e p a ra me tric al lu i Sp ea rma n. R e duc e re a morta lit ii la grupa de v r st 0 1 an rez u lt n c re te rea d ura te i me dii a vie ii (s pe ra na de vi a l a n a t e r e") d ar a re - a a c u m am ma i s pus - un e fe c t mult ma i mic asu p r a mo r t a l i t ii, rep rez e n tn d 3 s au ce va ma i mult de 3% din a c e a s ta din u r m . Mo r talita tea in fan til a n regis t ra t n lume - n ma i puin de un s e c o l o sc d e re co n s id era b il. n a n ul 1870 s e nre gis tre a z un indic e de 2 2 5 % 0 . P n la v rs ta d e 2 0 d e an i ma i mure a u 250% 0 dintr-o ge ne ra ie din c a r e r m n ea u n u ma i 5 0 0 % 0 , p erp etua re a s pe c ie i fiind a s tfe l a s i gura t nu ma i p r i n t r -o fertilita te i n ata lita te de os e bit de ridic a te. Indic e le a co b o r t c o n si de ra b il n u ltimu l s ec o l, a jung nd s c oboa re s ub 15% 0 i c h i a r c u mu lt s u b 1 0 % 0 n multe ri c iviliz a t e a le lumii. Au r ma s n s n u me ro as e ri i/s au zone ge ogra fic e c u o morta lita te deo se b i t d e r id ic a t i c h iar n a ra noa s tr indic e le s -a me n i n u t i n u ltimu l d ec e n iu p es te 23% 0 (s c de re a proa pe c ontinu dar i c u va riaii an u a le , u n eo ri, d es tul de importa nte 1 ). Tre buie ns su b l i n i a t c principalii factori care mpiedic o revoluie n supravieuirea sugarului sunt mai curnd de ordin politic i social dect de ordin tehnic1 n Romnia s-a nregistra t n ultimii 45 de ani o sc dere aproap e c ontinu, dar tota l nesa tisfctoare, a morta litii infantile; n anu l 1 938 morta lita tea infantil n ara n oastr

era de 179%0, iar n anul 1967, 46,9 %0, pentru ca n anul 1981 s nregistreze 28,6%0, continund apoi s scad (28%,, n anul 1982; 23,9% n 1983; 23,4%0 n 1984; 25,6%0 1985 i 23,2%0 1986), crescnd apoi pn la 27% n 1989. Comparativ n anul 1984, n alte ri au fost raportai urmtorii indicatori de mortalitate inf anti l : 6, 0%0 n J aponia ( Fin landa : 6, 2%0 n anul 1983; n 1983 J aponia a avut d e as em en ea 6,2%(,); 6,3%0 n Suedia (7,0%0 n 1983); 7,1%0 n Elveia (7.6%0 n 1983); 8 ,4% n Olanda (ac elai indica tor n 1983). n anul 1983 nata litatea n aceste ri a fost d e 12 ,7%0 n Japonia, !3,8%o n Fin land a, 11,4%0 n Elveia i 11,8%0 n Olanda. n anu l 1985 ratele d e morta litate infantil rap ortate n R FG, fosta RD G i Elveia au fost de 11,3%0, 13,3%0 i respectiv 11,5%. Rata mortalitii infantile pe grupe de cauze majore nu este aceeai n toate rile. Astfel, n SUA a fost raportat p en tru anu l 198 4 urmtoarea ord in e: af eciuni p erinata le diverse (!); anomalii congenitale (2); moarte subit (3); sindrom de detres respiratorie pneu monie i grip (4); gestaie scurt i greu tate (ma s) mic la natere (5 ): hip oxie intrauterin i asfixie la natere (6); traumatism obstetrical (7); unele boli gastrointestinale (8). n acela i an i n a ceea i ar s-a rap ortat u rmtoa rea ordin e a ratelo r de morta lita te gen era l : b oli ca rdiovasc ulare maj ore (1 ); n eop la sme ma lign e (2 ); b oli resp ira torii acute i cron ic e obstruc tive (3); accid ente (4), diabet (5); afeciun i perinata le i anoma lii c on genita le (6); sinucideri (7); boli hepatice (8). n u ltimii ani, n Romn ia primele 3 locu ri le oc up bolile apa ratu lui resp irator (d e obic ei, infec ii) (1); patologia perina ta l (2 ) i ma lforma iile c on genita le (3 ). Pe primu l loc s-au men inu t constant b olile apara tu lu i resp ira tor urinate, pe locu l 2, fie de patologia perinata l, fie de ma lf ormaiile c on genita le, asemntoare. cu mici dif erene anuale, dar la ra te foarte

n R FG morta litatea infantil nregistreaz drep t principa le cauz e care au du s la d ec es, n anul 1986 : 1) boli perinata le; 2) malf ormaii con gen ita le; 3) cauze n enatu ra le de moarte i 4) boli infecioase. n anu l 1986 princ ipa lele cauze d e d ec es ia vrst de 15 ani, n R FG, au fost, n ord in e: 1) ma lf ormaii c on gen ita le; 2) ma ligniti; 3) accid ente d e circu laie i 4) infecii.

12

( a p r e c i e r e a a fo s t fc u t d e exp e rii O M S). A c e a s t a pre c ie re pe de plin va l a b i l n u e xclu d e n ic i ro lu l fa c to ril or me dic a li i nic i c omple xita te a i i n t e r r e l a i i l e d in tre n u me ro ii fac to ri c a re ntr-o m s ur ma i ma re sa u ma i mi c - p o t in flu en a mo rta lita te a infa ntil . Exis t nume ro i fa c tori de r i sc c a r e i n flu e n ea z d irec t s a u in d ire c t morta lita te a infa ntil : fa c tori exo ge n i i e n d o gen i in tegrai n b io s is temul ma m -c opil; fa c tori fa milia li b i o si st e m i n flu e n at s o cia l; fa c to ri d e mo gr a fic i; fa c tori s oc io -e c onomic i: d i n t r e fa cto rii exogeni c it m: p ato lo gia le ga t de a c tul na te rii, infe c iile , i n t o xi c a iile , a c c id en tele e tc . ; d i n t r e fa c to rii endogeni in n d d e c opil: gre uta te a (ma s a ) la na te re , r a n gu l n a te rii, vrs ta fo a rte mic (nou n s c uii i s uga rii n v rs t d e 1 3 lu n i s u nt c e i ma i p eric lita i, ha ndic a purile biologic e ), ma l fo r maiile c o n gen it ale , ra h itis mu l, de fic itul imun e tc . ); d i n t r e factorii endogeni innd de mam: v rs ta ma me i, pa rita te a , a vo r t u r i l e, p ato lo gia o b s te tric a l , a c c ide nte le din c urs ul na te ri etc.; d i n t r e factorii familiali ca b io s is te m influ e na t s oc ia l: s ta re a c ivil a ma me i ; lo c u in a e tc . c a factori demografici: varia iile n ata lit ii s urve nite brus c i de te rmina te arbitrar; c a fa c t o r i socio-economici: n ive lu l d e tra i, n s pe c ia l. In d i c a t o r u l mortalitate infantil p o a te fi a s tfe l s ubdi viz a t ": mortalitatea perinatal ( d e c e s u l s -a p ro d u s d e la 28 de s pt m ni de ge s ta ie pn l a v r st a d e 7 zile (d u p n a te re ); mortalitatea neonatal (de c e s ul s-a p r o d u s n p rimele 4 s p tm n i d e via pos tna ta l ); mortalitatea infantil tardiv ( d i n a 8 -a z i p n la vrs ta de 12 luni) i mortalitatea infantil post neonatal (d e la vrs ta d e 2 8 d e zile p n la s f r itul c e le i de a 12 -a l u n i d e vi a ).

MEDICINA COPILULUI SNTOSOb i e c t u l p ra c tic ii p e diatric e a fo s t mu lt timp i n e xc lus ivita t e c opilul bo l n a v. Pe m s u r ce p e d iatria s -a c ontura t c a s pec ia lita te me dic a l in d e p e n d e n t , me d icii p e d iatri au n c e p u t s s e pre oc upe tot ma i mult nu nu ma i d e c o p ilu l bo ln av c i i d e n grijire a copilului sntos i aceas t pre o c u p a r e a d even it (s a u tin d e s d e vin ) priorita r . Ea c ontribuie n pl u s l a l a r ga i c o mp le xa a c tivitate de protecie (oc rotire ") me dic oso c i a l a c o p ilu lu i d e to a te v rs te le , a bord ndu-l nu a t t (s a u nu nu ma i ) c a p e u n c op il n gen era l, c i ca pe un c opil anume. A c e s te trei no i va l e n e a l e p ed iatrie i n grijire a (a s i s te na ) c opilului s n tos , prote c ia me d i c o -so c i a l i in d ivid u a liz a re a a u de ve nit e s e na pra c tic ii pe dia tric e acc e p t a t e , c o n t u rn d u-s e t o t ma i c l a r c e e a ce n mod c ure nt numi m medicina copilului sntos. C o n c e p t u l d e me d ici n a c o p ilu lu i s n tos s -a i mpus , c a un fe l de an t i t e z , a c e l u ia d e me d icin a c o p ilul ui bolna v, fiind a poi de limita t, exp l i c a t i p e r fec io n a t. M ed icin a co p ilu lui s n tos s e c ons tituie n pre z e nt ca u n u l d i n t r e o b iec tivele fu n d a me n tale a le progra me lor de s n ta te din mu l t e r i a l e lu mii. n gen era l, me d icina c opilului s n tos nu s e re fe r 13

nu ma i l a me t o d e le d e p ro fila xie a u n o r boli s a u la promova re a s n t ii (aa n u mi t a s a n o ge n ez , c a re a re c a obie c tiv c re te re a ne s pe c ific a vi t a l i t i i , a d a p t a b ilitii i re z is te n ei la a gr e s iune a unor fa c tori pa toge ni). Sntatea e s te n c o n c e p i a a c t u al o s ta re de bine (fiz ic , mi n t a l i d e i n te grar e s o cia l ) i n u n u ma i a bs e na bolii. n mod pa rtic ula r, s n t a t e a c o p i lu lu i es te co n d iio n at d e nume ro i fa c tori e xo ge ni (de me d i u ) fa c t o ri fiz ic i, ch imici i b io tici i e ndoge ni (inclus iv fa c torii ca r e a c i o n e a z p ren ata l), d e fa c to ri famil ia li (o importa n de os e bit a v nd relaia mam-copil), d e factori socio-economici etc. C u n o a t e r e a fac to rilo r d e ris c i in flu e na re a a c e s tora e s te de c is iv pe ntru pre z e r va r e a s n t ii i p erfe c io n a re a sa. Se a c ord o a tenie de os e bit at t d e z vo l t r i i fizic e , c t i in tele c tuale i ps iho-s oc ia le . Pe ntru e va lua re a , me n i n e r e a i p erfe c io n a re a s t rii d e s n ta te se folos e s c me tode de sc r e e n i n g ( t a b e lu l 1 .1 ). S e p o ate fac e i un s c re e ning bios oc ia l, a c orda tTabelul 1.1S en su rile so cia le i eco n o mi ce a le co n cep tu lu i d esp re screen in g (p ractica t n p ri mu l tri mes tru d e sa rcin i i la n ou -n scu t) i d esp re d iagn osticu l p ren atal la u n sin gu r in d ivid . 1 . Id en tif icar ea p r en ata l a u n ei b o li tr eb u i e s b en ef ici ez e de t ehn ici f oa rt e ex act e i ac es t ea su n t cos ti si t oar e 1 . 2 . E st e n ec es ar o eva lu ar e i r eeva lu ar e c on t in u a conc ept ulu i despr e scr een in g. 3 . P ro g ram ele scr een in g tr eb u i e an tic ip at e d e an a liza cos t benef ic iu. S -a aj uns astf el la con c lu zia c scr een in g-u l p en tru hip oti r oid ism i f eni l cet onu ri e est e c os t ef ici en t i a f ost legif era t n mu lt e ri. 4 . R ezu ltat ele eva lur i lor nu sunt iden tic e p e p lan nai ona l sau r egi ona l (nu sunt univer sa l va lab i le); p en tru s tab i li r ea u n or p r o gram e scr een i ng, f ieca r e a r (sau f i eca r e soc i eta t e) va tin e s ea ma de rea lit i le pr opr ii (inc id en a bolii r esp ect i ve, posib i li ti le de d epis tar e etc. ), dec iznd dac i care b oli tr eb u i e in c lu se n pr ogra m ele sc r eenin g. 5 . D eciz ii le m ed ica le vor a vea n ved er e i imp lica i i le ec on om ic e1, dar i p e c ele s ocia le i etic e c e p ot f i gen era t e 2 .1 Aspectul economic al conceptului despre screening se refer la studierea actului medical i n contextul realitilor economice. Abia atunci cnd viaa va putea

fi prez erva t indif erent d e cost, actu l medica l in c lusiv dia gn osticu l prenata l n mas (una dintre cele mai costisitoare metode) va deveni o chestiune strict academic (Mary Ellen A ver y, 1983).2

Exist metode screening pentru urmtoarele boli ereditare: f enilcetonurie, galactozemie,

leucin oz, histidin emie, homocistinurie, tiroz in emie, deficit de a lfa1-antitripsin , hipotiroid ism, fibroz chistic. n unele ri se face depistarea neonata l conc omitent p entru fenilc etonurie, hipoti r oid ism i FC ( Germa nia) iar n alt ele (SU A ) se fac la nat er e 6 test e scr eeni ng, conc om it en t.

fie c r e i c a t e gorii d e v rs t , cu p artic u l a rit ile s a le ; e s te de a s e me ne a nec e sa r c a e va lu are a s trii d e s n ta te p rin me tode de s c re e nin g me dic a l s in c l u d p e r i o a d a p ren ata l i p erio ad ele de nou-n s c ut (ta be lul 1. 2), s uga r i a d o l e sc e n t , co n s idera te ca ce le mai critic e pe rioa de a le dez volt rii. N u se va o mi t e c mu lte p ro b le me d e sn ta te a le a dultului (obe z ita te a, hip e r t e n si u n e a arte ria l , b o ala co ro n arian , boa la pulmona r c ronic ) pot ave a r d c i n i n v rs ta co p il rie i. n p e rioa da pre na ta l e ste pos ibil s

14

Tabelul 1.2D iagn osticu l p ren a ta l i scr een in g -u l p ostn ata l p recoce 1 . D iagn os ticu l p r en ata l b en ef i ciaz d e o m et od o logi e m odern dar nu n t ota lita t e lipsi t d e ri scu ri. 2 . S creen in g-u l p ostn a ta l) (d et ectar ea n m as) t r ebui e ef ect uat ct ma i pr ec oc e, dia gn os ticu l u n ei b o li ( obi nuit, gen etic e), stabi li t prec oc e (din pri m ele zi le de via( ), soldn du-s e cu cel p u in 3 ef ec t e f avo rab i le: trata m en t ef icac e (sau mai ef icac e) : f en i lc et onur ia, ga lac t oz emia i hip otir oidi smu l, d e ex emp lu; n u mai msu ri t erap eu tic e d e susin er e (d e ex emp lu, f ibroz a chistic ); n u mai f or mu lar ea sf atu lui ge netic.

Tabelul 1.3E v a lu a rea st rii s n t ii f tu lu i p rin teste ef ectu ate i n trap artu m 1. 2. 3. 4. Mon it or izar ea ra t ei in im ii la f t D et er mina r ea pH -u lui sn gelui f eta l la ni velu l sca lpu lui D et er mina r ea P aO 2 , n sngele din sca lpu l f tu lui U lt ras on o graf i e ( m et od n ein vaz i v i f oart e c onf id ent )

fie d e t e c t a t e n u me ro as e b o li e re d itare (u ne le de os e bit de gra ve ), da r tot at t d e b i n e s fie e valu at s ta re a d e s n ta te a f tului (ta be lul 1. 3). Su nt fo l o si t e n a c e ste s cop u ri amniocenteza u rma t de c ultura de c e lule a mniotic e , ult r a so n o gr a fi a (ec o gra fia , meto d n e invazi v foarte agr eat i n pre z e n t ) , r a d i o grafia (c u limitrile d e rigoa re ) i fe tos c opia (ta be lul 1. 4 ) . Amn i o c e n t e z a pra c tic a t n a l d o ilea trime s tru de s a rc in fa c e pos ibil de t e c t a r e a a b e r a iilo r cro mo z o mice p rac tic n tota lita te i a ma i mult de 7 0 d e b o l i me ta b o lic e e re d itare . P rin ultra s onogra fie (ta be lul 1. 5) i (d a c e st e c a z u l) p rin ra d io grafie p o t fi de c e la te de fe c te s truc tura le ma jore , ia r p r i n fe t o sc o p ie po t fi a s p irate e a n tioa ne de s nge din plac e nt s a u din va se l e d e p e su p ra fa a p lac e n tar in tern n s c opul s ta bilirii dia gnos tic ului de d i st r o fi e mu s cu la r D u ch en n e , a n emie C oole y s a u a lte boli e re dita re . Su n t t o t a t t e a me to d e c a re d iagn o stic nd s a u c onfirm nd (re s pe c tiv, de c e l n d ) b o l i p ren ata le evalueaz starea de sntate a ftului cu risc ereditar sau gestaional. Se co n s id er , to tu i, c me dic ina fe ta l e s te nc o sp e c i a l i t a t e n fa p e n tru c tratame ntul s pe c i fic din c urs ul vie ii in t r a u t e r i n e ( c a i p ro fila xia, d e a ltfe l) s unt p n n pre z e nt ma i mult pro mi si u n i a l e viito r u lu i (p ro b a b il, a p ropia t) de c t re a liz ri c onc re te ( i cu r e n t e ) . St a b i lire a d iagn o s ticu lu i d e b oa l s a u infirma re a a c e s tuia s unt de fa p t t o t u n mo d d e evalu are a s nt ii f tului. Pos ibilita te a s ta bilirii dia gn o st i c u l u i d e b o al n c d in viaa in tra ute rin a re ns i o de os e bit va l o a r e p r o fi l a c tic , c o n trib u in d p rin a c orda re a s fa tului ge ne tic la evi t a r e a a c e st o r b o li la c e ila li d esc e n d eni, pre c um i a borda re a ime dia t , ter a p e u t i c a c e lu i a fe c ta t, cu rn d d u p na te re . Supra ve ghe re a tiinific a p r o d u su l u i d e c o n c e p ie p o ate s p u lb e ra a nxie ta te a ge ne ra t n fa mil ie de du c e r e p n l a te rme n a u n ei s arc in i c u ris c . Eva lua re a s t rii de s n ta te a f t u l u i , sfa t u l ge n et ic , p re c u m i alte m s uri pe c a re le fa c ilite a z re p r e z i n t i ace s te a o mo d alita te fo arte mode rn i a c tua l de pra c tic a re a me d i c i n i i o mu l u i s n to s , evit n d u -s e i mp la nta re a n fa milie i, n ge ne ra l, n p o p u l a i e a u n o r d e fe c te ere d itare in c ompa tibile c u o via e c hilibra t .

15

Tabelul 1.4A mn io cen teza metod d e d iagn ostic p ren atal al u n or b oli 1 . D ozar ea a lf af et op r ot ein ei n lichidu l a mni otic (c el mai bin e p oat e f i d ozat la 1 6 1 8 sp tmn i d e g es ta i e) ; ar e n i v el cr escut n d ef ect ele d es ch is e a le tu b u lu i n eu ra l 1 (s e va in e s ea ma de f aptul c aprox ima ti v 10% din def ect ele tubu lui neu ra l pot f i n ch is e i, atunc i, nivelul a lf af et op r ot ein ei es t e norma l). A lt e circum st an e d e cr et er e su n t : sn g era r ea f eta l sau p lac ent ar det er minat chia r de amni oc en t ez; omf a loc elu l; hi gr om a chist ic ; nef r oza f eta l; m oa rt ea f tulu i n ut er. 2 . A n aliza ch im ic a lichidu lui amni ot ic : a. N iv elu l bi lirub in ei : n caz d e b oa l h em o lit ic; b . A cizii o r gan ic i : d ac se su sp ec t eaz acid em ii or ganic e (b oli m etab olic e cr edi tar e, ca . de ex emp lu acidemia m eti lma lonic ); c. A cti vita t ea hex oz amin idaz ei : va f i det ermina t la cei cu risc pentru b oa la Ta y-S ach s ; d . 1 7 -a lf a-hidr ox ipr oges t er ona poa t e f i dozat n cazuri le susp ect e de def ic i ent de 2 1 -hidr ox itaz. 3 . C elu lele a mni otic e vor f i obinut e p entru cu ltu r n a 14-a pn n a 16 -a sptmn d e g esta i e p en tru d et ecta r ea u n or ab era i i crom oz omi c e ( ef ectu ar ea cari ot ipu lu i est e rec o man d at la gr a vid ele cu an amn ez f ami lia l poz it i v sau la c ele n vrs t; s e c aut ob i n u i t tris omia 21 sau alt e t ris om ii ); det er mina r ea sexu lu i cromatin ic i/ sau crom oz om ic, n ec es ar eva lu ri i un or boli er ed ita r e X - link a t e (h em of i li e, b oa l D uchenn e etc. ), n ceea ce pr i vet e r isc ul r ecu r ent ei. 4 . C on c en t ra ia unor enz im e sau substratur i enzi mat ic e pentru diagn osti cu l unor er or i de m etab o lis m; li sta b oli lor c e pot f i diagn os tica t e prin a ceas t m et od es t e mar e, cci b o li le car e s e expr im n f ibrob la ti i din pi ele s e ex prim i n c elu lele amn i ot i ce: gan g li ozid oz ele tip I, sindr omu l H ur ler tip I, ga lact oz emia, boa la urin elor cu mi ros d e si r op d e ar ar, sindr omu l adren ogenita l etc. 5 . S u n t d e as em en ea ut i le: a. Fet osc opia : p en tru dia gn ost ic ul un or ma lf or ma ii i pen tru ob in er ea un or eant i oan e d e esu t f eta l; b . Bi op s ia d e esu t f eta l: p o t f i ob in ut e f ra gm en t e d e pi ele sau a lt e esutur i, pr ecum i sn ge; p ermi t e dia gn ost ic ul h em oglob in opat ii lor, boli i granu lomat oas e c r onic e, h em of i li ei, ihti oz ei con gen it a le.1

Prez ena d efec telor tub ulu i n eura l p oa te fi confirma t prin d eterminarea acetilc olin-

esteraz ei, morfologia c elu lelor feta le, estima rea procen tu lui d e c elu le rapid a ltera te. n toa te cazurile d e c retere a nivelu lui a lfaf etoprotein ei se va efec tua u ltrason ogra fia. Amniografia i fetoscopia se practic dac diagnosticul este incert.

Tabelul 1.5Perf o r ma n ele u l tra so n o g ra f iei n viaa p ren atal 1 . D iagn os ticu l un or ma lf or ma ii con gen ita le: an enc ef a lia, m enin goc elu l, def ec t e cardia ce, ma lf o rma ii r ena le, ma lf or ma ii gas tr oin t es tina le. 2 . Tu lb u rri a le act i vi t ii f et a le n af eciun i neur ologic e sau muscula r e i insuf ici en a p lac en tar . 3 . A scit i h idr op s n b oa la h emo ra gic a n ou -nscu tu lu i. 4 . E va lu a r ea cr e t eri i f tu lu i p en tru ca lcu lar ea vrs t ei ges ta i ona le n unele af ec iuni (d iab etu l mam ei, h ip er t ens iun ea art er i a l). 5 . Fac i li tar ea ef ec tu r ii u n or p r oc ed u r i : amn i oc en t ez, chirurgi e f eta l.

16

n p r a c t i c a p e d iatric a fo s t ac o rd a t p n nu de mult o ma i ma r e a t e n i e d ez vo lt rii fiz ic e a c o p ilu lui. Tre pta t s -a c ontura t ns i ne c e si t a t e a c a p e d iatria s s e o cu p e n u numa i de c opilul bolna v, nu numa i de d e z vo l t a r e a fizic n o rmal a s a, ci i de proble me le ps ihologic e , ed u c a i o n a l e i s o cia le c u ca re s e c o n fru n t el. A p r i n s c o n tu r i i-a d o ve d it p e d e plin utilita te a n ac e s t mod o n o u su b s p e c ia lita te a p e d iatrie i ap rut n inte riorul s u, pediatria comportamental, c a re vize a z a t t c o mp o r ta me ntul fiz ic , c t i mai ales c o mp o r t a me n tu l p s ih o -in tele c tu al i s oc ia l. A c e a s t nou subs pe c ia lita te ad n c e t e n u n u mai p ra c tic a p e d iatrie i copilului s n tos c i i orie nta re a, i d e p e a c e st vers an t, a la tu rii p ro filac tic e i c hia r c ura tive a pe dia trie i. P e l n g r sp u n d erea p e ca re p e d iatru l o a re n a s igura re a c re te rii i de z vo l t r i i fi z ic e a co p ilu lu i (ca re trebuie s fie optim i c t ma i armo n i o a s ) , p e d iatru l co n tro lea z n tre a ga s ta re de bine a ac e s tuia , fiind r sp u n z t o r al tu ri d e c e ila li fa c tori a ntre na i, (s a u implic a i) n cr e t e r e a , e d u c a re a i c o mp o rta re a co p iilor (fa milie , c oa l , s oc ie ta te n ge n e r a l ) d e d e z vo lta re a o p tim fiz ic da r i ps iho-inte le c tua l i s oc ia l a c o p i i l o r . Me d icu l p e d iatru are , n p re ze nt, c e l puin dou roluri s oc ia le de c e a ma i ma re i mp o rta n : s re z o lve fa vora bil (opti m) s t rile de boa l al e c o p i l u l u i , ab o rd n d u -le p ro filac tic , cu r a tiv i re c upe ra tor i totoda t s i n fl u e n e z e fa vo r a b il s tare a d e b in e a ac e s tuia . Pe n t r u c u n o a te re a co mp o rta me n tu lui c opilului e xis t pr oc e de e de eva l u a r e a d e z vo lt rii fiz ic e , s e n zo riale i ps ihic e . Pe dia trul tre buie s cu n o a sc mo d u l n c a re - ec o lo gic s au / i prin e xpe rie n individua l c opilul e s te pr e g t i t p e n t ru co mp e te n ele s ale ulte rioa re. Un rol de os e bit al t u r i d e so c i o lo g, p s ih o lo g, lo go p ed etc . - a re pe dia trul i n mode larea ap t i t u d i n i l o r c o p ilu lu i. E l es te ad es e a ntre ba t de c tre p rini, c a re ob se r v n i t e a p titu d in i ma i d eo s eb ite a le c opilului lor, n c e ritm i c u ce in t e n si t a t e p o t fi p us e n va lo are ac e s te a ptitudini fiz ic e s au inte le c tua le . Tr e b u i e a vu t e n v ed ere c e l p u in trei princ ipii: re s pe c tare a ritmului cr o n o b i o l o gi c a l fo r mrii d e p rin d erilo r i aptitudinilor; pune re a lor n va loa re p n l a l i mi t a s u p erio ar a p o s ib ilitilor (c a re tre buie a tins da r nu de p i t ) ; va l o rific a r e a ac e s to r a p titu d in i n c ondiiile c unoa te rii inte gra le a c o mp o r t a me n tu lu i fizic , p s ih o -in tele c tua l i s oc ia l a l c opilului. R itmul cr o n o b i o l o gi c a l ap ar iie i u n o r ap titu d in i e s te bine c unos c ut: a ptitudinile a pa r la o a n u mi t vrs t , ca m ac e e a i la to i c opiii norma l de z volta i; e xis t n s i va r i a i i in d iv id u a le , i o s cila ii la a c e la i individ, de c a re tre buie s se i n se a ma. n a l d o ilea r n d, in e xa c ta a pre c ie re a limite i s upe rioa re a p o si b i l i t i l o r p o a te ge n era fie s u b s o lic ita re a i, de c i, priva re a c opilului de p o si b i l i t a t e a o b in erii u n o r p e rfo rma ne de os e bite, fie supra s olic ita re a car e va d u c e mai cu rn d s au ma i trz iu la obos e a l, fiind urma t de r e a c i i n e ga tive (u n eo ri in ten s e i inde z ira bile ). n s f r it, c unoa te re a in t e gr a l a c o mp o rta me n tu lu i es te in d is p ens a bil pe ntru c oric e a ptitudine s e va l o r i fi c p e u n fo n d d e d ez vo lta re fizic, ntr-un tot ps iho-inte le c tua l i n t r -u n c a d r u s o c ia l d e c a re tre b u ie s s e in s e a ma . T o a t e a c e s te d a te su b lin ia z n plus c omple xita te a ped i a t r i c e i o r ien tarea mo d e rn a a c e s te i s pe c ia lit i. a c tivit ii

17

CRITERII PRACTICE DE EVALUARE A DEZVOLTRIIDEZVOLTAREA SOMATIC (FIZIC) De z vo l t a r e a fizic p o ate fi e valu at fie prin c ons ulta re a unor ta be le cu p r i n z n d st a n d ard ele in te rn aio n a le ale gre ut ii c orpora le , lungimii ( m rimii ) co r p u l u i sa u t alie i i p e rime tru lu i c ra n ia n. n ta be lul 1. 6 s unt ns c ris e va l o r i l e a n t r o p o me tri c e n fu n cie d e v rs t , re da te n kg, dife re nia t pe se xe , i l u n gime ( d u p v rs ta d e 5 an i s e vorbe te de ta lie ) n c m i deTabelul 1.6Greu ta tea i lu n g i mea (ta li a ); cif re med i i a p ro x i ma t iv e la d if erite vrste (d u p date statis tice g en era le) V rsta La n at er e 1 lu n 2 lu n i 3 lu n i 4 lu n i 5 lu n i 6 lu n i 7 lu n i 8 lu n i 9 lu n i 1 0 lu n i 1 1 lu n i 1 2 lu n i 1 8 lu n i 2 an i 3 an i 4 an i 5 an i 6 an i 7 an i 8 an i 9 an i 1 0 an i 1 1 an i 1 2 an i 1 3 an i 1 4 an i 1 5 an i 1 6 an i 1 7 an i 1 8 an i Gr euta t e (k g) Bi ei Fet e 3, 4 3, 3 4, 1 4, 0 5, 0 4, 8 5, 7 5, 6 6, 5 6. 2 7. 1 6, 8 7, 5 7, 2 8. 2 7. 8 8, 7 8. 3 9, 0 8, 7 9, 5 9. 1 9, 8 9, 5 10, 0 9, 7 11, 4 11, 1 12, 5 12, 2 14, 6 14, 4 16, 5 16, 4 18, 3 18, 3 21, 9 21, 0 24, 5 23, 6 27, 2 26, 3 29, 9 28, 9 32, 6 31, 8 35, 2 35, 7 38, 2 39, 7 42, 1 44, 9 48, 8 49, 1 54, 4 51, 5 58, 8 53, 1 61, 8 54, 0 63, 1 54, 4 Lun gi m e (cm) Bi ei 50 53, 5 57, 4 60, 4 62, 5 64, 5 66, 4 68, 2 69, 9 71, 2 72, 8 74, 0 75, 2 81, 8 87, 5 96, 2 103, 4 108, 7 117, 5 124, 1 130, 0 135, 5 140, 3 144, 2 149, 6 1550 162, 7 167, 8 171, 6 173, 7 174, 5 Fet e 50 52, 6 56, 4 59, 5 61, 5 63, 5 65, 2 67, 2 68, 9 70, 1 71, 8 73, 0 74, 2 80, 0 86, 6 95, 7 103, 2 109, 1 115, 9 152, 3 128, 0 132, 9 138, 6 144, 7 151, 9 157, 1 159, 6 161, 1 162, 2 162, 5 162, 5

a se me n e a n fu n c ie d e s ex. n ta b elu l 1. 7 s unt da te va lorile s tanda rd a le perimetrului ( c i r cu mferin ei) cra n iu lu i, in ndu-s e s e a ma de a c ele a i c rite rii (s un t n sc r i se i d a te as u p ra p e rime tru lu i tora c ic ). C u a jutorul s oma to gra me i i a l gr a fi c u l u i d e e valu are a n o rma lit i i pe rime trului c ra nia n s e luc re a z mu l t ma i u o r i s e fa c e valu ri mu lt mai fide le . Fig. 1. 1. A e s te s oma to gra ma 18

Tabelul 1.7Va lo r ile sta n d a rd a le p eri metru lu i (c ircu mf erin e i) cra n iu lu i i torace lu i C ircu mf erin a cran ian 1 (cm) Bi ei La n at er e 3 lu n i 6 lu n i 9 lu n i 1 an 1 5 lu n i 1 8 lu n i 2 an i 2 1 /2 an i 3 an i 3 1 /2 an i 4 an i 5 an i1

V rsta

C ircumf erin a t oraci c (cm) Bi ei 33, 2 40, 6 43, 7 46, 0 47, 6 48, 6 49, 5 50, 8 51, 7 52, 4 53, 1 53, 7 55, 0 Fet e 32, 9 39, 8 43, 0 45, 4 47, 0 47, 9 48, 8 50, 1 51, 2 51, 9 52, 5 53, 1 54, 2

Fet e 34, 7 40, 0 42, 8 44, 6 45, 8 46, 5 47, 1 48, 1 48, 8 49, 3 49, 7 50, 1 50, 4

35;3 40, 9 43, 9 46, 0 47, 3 48, 0 48, 7 49, 7 50, 2 50, 4 50, 5 50, 7 51, 2

Perimetrul frontooccipital.

greutii taliei, ad ic greu tate a p e ca re trebuie s -o a ib c opilul ra porta t nu l a v r st c i la lu n gi mea co rp u lu i ( re s pe c tiv ta lie ). V a lorile norma le se n sc r i u n t r e p e rce n tila 2 , 5 i p e rc e n tila 97, 5. n a fa ra pe rc e ntile i 2, 5 a a c u m se ve d e n figu r c o p ilu l e s te c ons ide ra t s urprinz tor de u o r ( sa u c u greu tate p re a mic ) iar pe s te pe rc e ntila 97, 5 pre a gr e u ". R e sp e c t iv, s u b p erc e n tila 2 , 5 s e vorbe te de s ubponde ra bilita te de dife r i t e gr a d e , d is tro fie s a u maln u triie . Tre buie s ublinia t c e va lua re a gr e u t i i c o r p orale n u s e ma i fa c e a zi n ra port c u v rs ta (gre uta te a v r st e i ) , p o si b ilitate a (s a u ris cu l) o b in e rii unor da te ne c onc lude nte fiind mu l t ma i ma r e . Fig. 1 . 1. B rep rez in t s oma to gra ma prin c a re e s te e va lua t lu n gi me a ( t a l i a ) ra p o rta t la vrs t . Pes te pe rc e ntila 97, 5 c opilul e s te co n si d e r a t p r e a mare (p rea n a lt) iar sub pe rc e ntila 2, 5 pre a mic (pre a sc u n d ) . C u l i t era U s u n t n o tate p e a ce a s t s oma togra m pe rioa de le de v r st c n d t r e b u ie fc u t evalu are a : U l la na te re ; U 2 la v rs ta de 3 10 zi l e ; U3 l a 4 6 s p tm n i d e via ; U4 la 34 luni; U 5 la 67 luni; U 6 l a 1 0 1 2 l u n i; U7 la 2 1 2 4 lu n i; U 8 la 43 48 luni. n figura 1. 2 e s te eva l u a t p e r i me tru l cra n ian , exis tn d , n limite le norma lului, i dife re ne de se x: c e l e ma i mu lte fe te a vn d p erc e ntila 50 i c e i ma i muli b ie i pe st e a c e a st p erc e ntil. Pes te p erc e n tila 97 s e c ons ide r c pe rime trul cr a n i a n a l c o p i l u lu i este p re a ma re iar s u b pe rc e ntila 3 pre a mic . DEZVOLTAREA NEUROPSIHIC l UNELE PARTICULARITI ALE PUBERTII l ADOLESCENEI Su b fo r ma u n o r tab ele (1 . 8, 1 . 9 i 1.10) s unt re da te : dez volta re a ne u r o p si h i c d e la 0 la 1 2 lu n i (d e la na te re la 1 a n, re s pe c tiv la su ga r ) ; d e z vo l t a rea p s ih o mo to rie la vrs ta de 1 3 a ni i o c a ra c te riz a re s u c c i n t a p u b e rt ii i a d o le s c e n ei. 19

Fi g. 1. 1 A i B. Mod el d e s o mat ogra m f olos it n P rax is "-ur i le di n German ia. D ou pe b aza r ela i ei vr st / gr eu tat e (stn ga ) i a rela i ei gr euta t e/n li m e (dr eap ta) ; c 1 8 n ch en a r e h au ra t e su n t marca t e p er i oad ele d e v rst la car e s e f ac con tr oa lele (con su ltai i le d e bi lan) n acea st ar.

Tabelul 1.8D ezvoltarea n eu rop sih ic a su garu lu i (0 12 lu n i) Nou-nscut (p ri m ele 4 s p tm n i d e v ia ). P oz i i e n f lexi e, cu uoa r hip er t oni e; n pozi i e v en tra l n t oarc e cap u l nt r- o part e i a lt a; r ef lex M or o acti v; r ef lex e d e a ga r e, d e p ire, d e a lu n g ir e nc rucia t; r spuns Landau abs en t (c nd est e su sp endat, nou - nscutu l n u -i m en in e p ozi ia ); RO T u or ex a gerat e sau moderat e 1 . R spunsu l de or i en ta r e es t e a ler t, cu ntrerup er ea mi cr ii i m odif icri a le rat ei cardiac e la sti mu li n eau d iti v i (d ec elerar ea ra t ei card iac e la u n stimu l m ai f ami lia r i accelera r ea aces t eia la stimu li n eob inui i) 2 . N ou -n scu tu l ac ord at en i e pref er en ia l sunet elor na lt e sau voc i lor f emin in e; d in p rim a spt mn de via n t oarc e ca pul la voc ea ma m ei; emi t e sun et e ce au ca li tat ea, ritmu l i rata b t i lor card iac e (cu car e s -a ob inui t n ut er ); acest ea p ot s - l ca lm ez e 3 . D in prima zi de via p oat e f ixa vi zua l ob i ect ele i ndr eap t pri vi r ea (och ii ) ctr e su rsa u n u i su n et; d at en i e p r ef er en ia l f igur i lor geom et ric e as em nt oar e f igu r i lor u man e; n pr ima s ptmn d e via m en in e f ixarea obi ectu lu i n ciuda mic rii p asi v e a corpu lui su (r ef lex ul och i lor d e ppu ) *. La vrsta de o lun. Membr e mai ext ins e; r idic capu l c nd es t e pus cu f aa n j os (brbi e in u t n su s, brbi e lib er) ; n suspen si e ventra l in e pentru scur t ti mp capu l n acela i p lan cu co rpu l; p ostura t on ic a cef ei es t e pr ed omina nt; n p oz ii e eznd cap ul cad e

1 2 3 4

Activita tea motorie, reflex i volun tar. Comp ortamen tu l soc ia l. Auzul i vorbirea. Privirea i activita tea manu a l (motorie, n gen era l).

21

p os t er i or 1 . Micri a le c or pulu i n cad en cu v oc ea sau alt c ontac t s ocia l 3 . A scu lt sun etu l f cu t d e clop ot sau d e j ucria su n t oar e 3 . Mic ochii n sus, n j os i lat er a l; urmr e t e p er s oan ele; u rmr et e p en t ru puin timp un ob i ect n m ic are 4 . La 2 luni. S u sin e puin timp capu l n p oz i ia ven tra l n car e s e af l (d e d ecu b it v en tra l); n p ozi i e ezn d n u -i susin e capu l; m enin e o . schi d e ref lex Mo r o 1 . Zmb et e 2 . E ste a lert la sun et e 3 . U rmret e ob i ect e n mi car e 4 . La 3 luni. Mic bin e m embr ele; rid ic capu l cu mare uu rin ; susp enda t ven tra l, i tin e cap u l n ac ela i p lan cu corp u l; p ozi i e t on ic a cef ei, pr ed ominan t; p us n pozi i e ezn d cad e p e sp at e; ar e mic ri r ef lex e d e ap ra re 1 . Zmb e t e la con tac tu l cu pers oan e; es t e at en t la mu z ic 2 . A scu lt v oc ea i gn gu r et e; cerc et eaz cu och ii n dir ec ia sun etu lui 3 . i mu t p ri vi r ea de la un obi ect la altu l; urmr e t e un obi ect roti t cu 180; n c ep e s p ed a lez e 4 . La 4 luni. R id ic cap u l i nclin t orac ele; susp end a t, ine capu l n p lan sup eri or ; ex tind e b ra ele; n p oz i i e cu lcat , p ostu ra t on ic a c ef ei es t e pr ed om inant ; n poz ii e eznd, tin e cap u l n ap o i pent ru a comp ensa par ia l trac iun ea corpu lui n ain t e; ncep e s aib con tr o lu l cap u lu i n m ica rea d e rsu ci r e; sp a t ele a pare r otunj it ; ar e r ea ci i select i ve d e retra g er e; n u se mai pr od uce r ef lexu l M or o 1 . E ste doc i l; rspund e pr in zmbet la zmb etu l ex a min a t oru lu i; r ea liz eaz un contact s ocia l m ai ndelun ga t; apar e exc it at la v ed er ea mn cri i 2 . n toa rc e cap u l la su n et; ascu lt mu z ica; s pune aa sau n ga " 3 . A puc obi ec t ele n tr e p o lic e i c elela lt e patru deget e 4 . La 5 luni. in e cap u l r id i cat f r s-i cad p e spa t e; c orpu l r mn e apr ox im ati v n axu l v er tica l; cu lc at, ar e o pos tur si m et ric p r ed o m inant; eznd, nu mai comp ens eaz trac iu n ea tru n ch iu lu i cu aju to ru l cap u lu i, care n u se mai aplea c n urm (tru nchiu l sup ort b in e p oz i ia eznd) ; sta iun ea : mpin ge p ici oa rele cnd est e inu t r idicat, din ax i le . S e j oac cu o p er soan ; p oat e ar ta n emu lu mir e cnd c on tactu l s ocia l l d eranj eaz; es t e ex c itat d e v ed er ea m n crii ; p ozi ia ezn d l bucur 2 . R de tare, zgom ot os 3 . S trnge cu b u l n mn i l r eti ne; duce obi ec t ele la gu r; zr e t e d e d ep ar t e u n gh em o t oc 4 . La 6 luni. S e ridic cu aj u toru l nch ei eturi i min i i 1 . ntoarc e capu l ctr e per s oana car e v orb et e; tin e b ib er onu l c u mini le i - l duce la gur; n c ep e s se tra sc p e p od ea 2 . G n gu r e t e sau b o lb or os e t e 3 . Ia un cub de pe mas 4 . La 7 luni. S e rsu ce t e d e p e f a p e sp at e; se dep las eaz n 4 labe" 1 . Bea cu can a 2 . E mit e 4 su n et e dif er it e 3 . P rivet e obi ec t ele n cd ere 4 . La 8 luni. R id icat, se p oa t e r ez ema; cu lca t, rid ic cap u l, s e r os t ogole t e n p ozi i e eznd , i m en i n e p elv isu l n p oz ii e bun ; ar e spa t ele r otunj it ; se p oa t e spr ij ini f ix nd mini le n ain t e; sta iu n ea : i su p or t gr eu ta t ea; sar e acti v ( op i e") 1 . P rivet e ima gin ea din oglind i s e b u cu r; gn gu r e t e; o p r ef er p e mama ; la c on t actu l s oc ia l r eac i on eaz conc om it en t cu sch imb r i le em o i ona le 2 . ip pen tru a atra ge at en ia ; em it e sun et e, voca le i p o lis i lab c 3 . n tin d e mina, st rnge obi ec t ele ma ri, tra ge o j ucri e dintr - o mn n alta; f olos e t e rad ia l p a lma p en tru st rns 4 . La 9 luni. S e n t oarc e mp rej u r p e p od ea; ex ecu t march e-a rri er e" 1 . A j ut la in er ea cn ii p en tru a b ea 2 . S p u ne ma-ma sau d a-d a" 3 . La 10 luni. S t b ine n p oz iia ezn d , f r su p or t, cu spat ele dr ep t; s t n pic i oar e sus inut i mer g e gr eo i, susinut ; poat e cob or sin gu r dintr-un pat nu prea na lt, rsturnndu -s e p e b u rt i l sndu-s e s alun ec e (ar e n s n ev oi e d e antr enam en t) ; mnn c cu mna; ap u c lin gu ri a 1 . R eaci on eaz la p r on u n ar ea n u m elui su; rd e cnd s e privet e n og lin d 2 . A scu lt ceasu l; emit e r ep eti ti v su n et e (inc lu si v con s onant e) 3 . P rinde obi ect ele cu p o lic ele i art t oru l, ap u cn d cu o micar e d e c le t e" ; desc op er j ucria ascuns; ncearc s recu p er ez e ob i ectu l c zu t; elib er eaz ob i ec tu l apucat de alt per s oan ; manipu leaz d ou ob i ec t e, izb in du- le unu l de cel la lt 4 . 11 luni. S e rid ic sin gur n pici oa r e; m est ec; mnnc sin gur b iscui i; i su ge d eg etu l 1 . Man if es t simpa ti e sau ata am en t f at de a lt e p ers oan e d ec t mama 2 . E mit e d ou cu v in t e cu n eles 3 . P rinde ca un clet e" 4 .

22

1 2 lu n i. Mer g e n tar e sus in ndu-s e cu o mn ; f ace "c r oaz i er e pr in cam er, sus in ndu-s e d e mob i l ; est e n curs d e perf ec i ona r e n ceea ce pri vet e man ipu la r ea cnii p entru b u t; con tin u an t r en ar ea cu lin gu ri a 1 . S e j oac dup un model ( im it ); s e j oac cu min g ea 2 . E mit e mai mu lt d e d ou cuvin t e 3 . A puc obi ec tu l nu numai cu p olic ele i ind exu l (ca un cle t e) ci i cu a lt e d eget e i l r em it e la s olic itar e sau l r ein e in t en i on at 4 .1 2 3 4

Activita tea motorie, reflex i volun tar. Comp ortamen tu l soc ia l. Auzul i vorbirea. Privirea i activita tea manu a l (motorie, n gen era l).

Tabelul 1.9D ezvoltarea p sih o motor ie d e la vrsta d e 1 p n la 3 an i D e la 1 a n l 2 lu n i, p n la 1 a n i 3 lu n i. Mer g e s in gu r, s e p oat e r id ica n pici oar e f r s f ie aj u tat, u rc scri (n u ma i aj u tat) 1 . P oat e in e d ou ob i ect e m ici nt r- o mn, tra g e lin i i cu cr ei onu l i p oat e f ac e un turn di n dou cubur i; arunc ob i ect ele p e j os; i sc oat e p an t of ii 2 . P oat e f i n c ep u t an tr enar ea pen tru c ont r olu l sf inct eru lu i an a l 3 . V erb aliz eaz in in t eli g ib i l, d ar sp u n e ct eva cu vin t e cu n eles; arat cu degetu l obi ec tu l d or it ; mp in g e cu mna obiec t ele i per s oan ele ned orit e, ncepnd acti vita t ea op ozii ona l, n ega ti vi smu l 4 . 1 a n i 6 lu n i. U rc sin g u r scri le, a lea r g, sar e, st sin gur p e scaun sau p e canapea, u n d e aj u n g e p rin c tra r e 1 . Fo lo s et e sat isf ct or li ngur ia, p ent ru a mnca, la mas ; ef ectu eaz tu rn u ri d in 3 4 cu b u ri; scoa t e tab let e d in f lac oan e (at en i e la in t oxi cai i !); n t oarc e p a gin i le u n ei cr i (cte 23 o d at) 2 . C omu nic (numai ziua) n evoia d e a urina sau i man if est (c omu n ic n d ) d iscon f or tu l cn d es t e ud; anun def ecai a (rar eor i naint e d e a se p r od u c e) 3 . V erba li zeaz n ein t eli gib i l; rost e t e clar t otu i 10 12 cuvint e; arat 3 4 p ri a le c o rp u lu i; ara t cu d eg etu l o pers oan dac es t e nt r eba t cin e es t e ac esta "; i mi t ocupa i i le mam ei 4 . 2 a n i. U rc i cob oar s in gu r scr i le p la sn d u-s e p e f ieca r e tr eap t cu ambele picioa r e; a lear g; d esch id e ua 1 . C onf eci on ea z turnuri din 6 7 cuburi; nt oarc e ct e o sin gur p ag in d in t r- o car t e; i pu ne ci orapi i sau pant of ii ; s e spa l p e min i; tra ge li nii r elati v or iz on ta le2 . A re contr ol sf inct erian diurn a l def ecai ei i contr ol diurn ( ades ea i n oc tu rn ) a l mic iun ii 3 . V orb et e ap r oap e n enc eta t, f ormnd pr op oz i ii scu rt e; cer e d e mn car e, cer e ap , cer e oli a; f olos et e pr onu m ele n vorb ir e; ar e comp or tar e op oz ii ona l (est e n egat i vis t) 4 . 3 a n i. U rc scrile cu c t e u n p ici o r p en tru o t r eap t, dar cob oar o t r eapt cu ambele p ici oar e; st ct eva s ecu n d e nt r-un pici or ; m er ge cu tric ic leta 1 . S e mbrac i se dezbrac sin gu r, f iin d n evoi e s f ie aj utat numai la nastur i; aj ut la a ezatu l m es ei, cu succes; tras eaz f oar t e r ela ti v lin ii ci rcu la r e, putnd trasa i d ou lin ii ncruc ia t e 2 . Mer g e sin gu r la t oa let 3 . D ezv o lt j ocu l n co lect i v, cu al i copii; pun e mu lt e ntr eb ri ; i cunoa t e vr sta i s ex u l; n umr pn la 10; spune p oezi i scurt e; cunoa t e cu lor i le 4 .1 2 3 4

Perf ormante motorii generale Activitate manual. Controlul sfincterelor. Vorbire i activiti sociale.

Tabelul 1.10U n ele p a rticu la ri t i a le p u b erti i i ad olescen te i Pubertate incipient1 1. D eb u t eaz la 1 0 an i la f et e i 1 2 an i la b i e i.1

Sau prepubertate; majoritatea autorilor socotesc prepuberi anii copilriei dinaintea

apariiei primelor modificri pubertare.

23

E v en i m entu l c lin ic la debu t est e apari ia mu gur elui ma mar la f et e i n c ep er ea cr e t eri i t est icu lelor i scr otu lu i la bi ei. 3. P articu lar ita t e so mat ic a et ap ei : d ez v o ltar e s exua l i vrf ul cr e t er ii rapid e la f et e i d ez v olta r e sexu a l cu n c ep u tu l cr e t eri i rapid e la bi e i. 4. P articu lar ita t e psih oem oi on a l de etap : c riza id en ti t ii la amb ele s ex e. Pubertate propriu-zis 1. D eb u t eaz la 1 3 an i la f et e i 1 6 an i la b i e i. 2. E v en i m entu l c lin ic la d ebu t est e apar i ia m ena rh ei la f et e i a pr im ei p olu ii sp on tan e1 la b i e i. 3. P articu lar ita t e s oma tic d e et ap : con tinua r ea d ez voltri i sexua le, c ic lur i an ovu la r e i d ec elerar ea cr et eri i la f et e; d ez v o ltar e s exua l a vans at i vrf u l cr e t er ii rap id e la b i ei. 4. P articu lar ita t e psih oem oi on a l de etap : t endin ta int i mita t e la amb ele s ex e. Adolescen 1. D eb u t eaz la (1 3 ) 14 ani la f ete i (16) 17 ani la bi e i. 2. P articu lar ita t e soma tic d e et ap : des vr ir ea maturr ii s om atic e i s exua le la amb ele sex e. 3. P articu lar ita t e psihoem o i on a l d e etap : t endin la prot ej area r esp on sabi l a celor mai mic i; matura r e cogn iti v i psihos oc ia l ; int egri tat e a ceea ce se num e t e ego la amb ele s ex e. 2.1

Gr e u d e p r e c i z a t .

PEDIATRIE PREVENTIVUn o b i e c t iv imp o rta n t a l p ra c tic ii pe dia tric e c ure nte e s te profilaxia. Nu m r u l b o l i l o r ca re p o t fi evitate p rin p rofila xie prima r i a l c ons e c ine lor (s e c h e l e l o r ) c e n u mai ap ar ca u rma re a a plic rii c ore c te , pe rs e ve re nte i va l i d e a n u me ro as e lo r me to d e d e p rofila xie s e c unda r de vine din c e n c e ma i ma r e. n timp c e p ro filaxia p rima r i propune c a o a numit bo a l s n u a p ar ce a s e c u n d ar a re c a obie c tiv e vita re a rec de rilor s a u re c i d i ve l o r ( sa u ap ariia d e n o i a ta c u ri) ntr-o boa l de c are c opilul a su fe r i t p e n t r u p rima d at (d e e xemp lu R A A , a s tmul bron ic e tc . ) Pr o fi l a xi a p ra c tic a t la v rs ta co p il rie i e s te n plus e fic ie nt nu n u ma i p e n tru evitare a u n o r b o li p a rtic ula re a c e s te i v rs te (bolile in fe c t o c o n t a gi o a s e , d e exemp lu ), ci i p entru a c e le boli a le a dultului c a re su n t p r e fa a t e n c o p il rie (a s tfe l, p re venire a bolii c orona rie ne i a bolii pu l mo n a r e c r o n ic e treb u ie s b e n efic ie z e de profila xie prima r nc din co p i l r i e ) . Re d u c e re a fac to rilo r d e ris c ce a c ione a z pe ntru a pa riia unor bo l i a l e c o p i l u lu i, ms u rile d ie te tic e (de a lime nta ie c ore ct, n ge ne ra l), n sp e c i a l l a s u gar, va c c in rile , evitare a a utoinduc e rii bolilor s unt nu ma i c t e va d i n p ro b le me le mo d e rn e (a c tu a le ) a le pe dia trie i pre ve ntive . Pediatria preventiv a f c u t mari p ro gre s e n ultime le dou s e c ole . De la p r e ve n i r e a d iare ei in fa n tile, co n s id era t n tre c ut c e a ma i fre c ve nt afe c i u n e a c o p i lu lu i (n s p e c ia l, d e v rs t mic ), printr-o ma i bun c ons e rva re i p r e p a r a r e a la p telu i, s -a a ju n s la e xtinde re a proc e de e lor de imunizare (o ma r e vi cto rie a p ro fila xiei) p entru c a , n prez ent, una din imp o r t a n t e l e p re o cu p ri s fie d e te c ta re a bolilor n s ta diul presimptomatic. Principalele obiective ale p ed iatrie i p ro fi la c tic e mode rne s unt: c o n s u ltu l i s fatu l ge n etic ; m s u rile i gie n ico s a n itare i ndividua le i de me diu, pe ntru me n in e re a s n t ii; 24

a l i men taia a d ec vat i n u triia optim , de la c e le ma i mic i v rs te ; i mu n iz rile (va c c in ril e ) i m s urile a ntie pide mic e pe ntru pre ve nire a b o lilo r in fe c to co n ta gi o a s e ; d i a gn o s tic u l p re c o ce a l b o lilo r simptoma tic e , da c e s te pos ibil, nc d i ntr-u n s ta d iu clin ic as imp t o ma tic (de e xe mplu, dia gnos ti c ul p r e co ce i tra ta me n tu l c o rec t a l a ngine i s tre ptoc oc ic e pre vin R A A ); p r e ve n irea s ec h ele lo r n b o li ma nife s te s a u mini ma liz a re a a c e s tora etc. Activitatea profilactic a pediatrului trebuie s re pre z inte 50% din n t r e a ga sa a c tivita te , a c e la i p rac tic ia n (me dic de fa milie , me dic de cas ) fi i n d o b l iga t s s e o c u p e at t d e proble me le c ura tive a le a s is te ne i co p i l u l u i , c t i d e c e le p ro fila c tic e . A ce s t mod de a c ti vita te i pe rmite s cu n o a sc ( i s a b o rd ez e ) a t t c o p ilu l ca un ntre g, c t i fa milia s a i me d i u l n c a r e se d ez vo lt .

PROFILAXIE PRENATALPr a c t i c a t p e b az a u no r p rin cip ii ge n etic e , pe dia tria pre ve ntiv , de s c hide lar gi p e r sp e c t i ve p e n tru ab o rd are a tera pe utic a bolilor e redita re i/s a u co n ge n i t a l e . Pe d iatru l va lu a le gtu ra c u fa milia nc din pe rioa da pre na ta l, d n d sfa t u r i r e fe rito are la p ers p ec tivele dez volt rii produs ului de c onc e pie. In d i vi z i i c a r e p re z in t d efe c te c o n gen it a le s unt inte re s a i s a fle care s u n t r i sc u r i l e c a d efe c te le lo r s s e tra nsmit de s c e nde nilor. D e a s e me ne a , pr i n i i u n u i ma lfo r mat d o re s c s a fle c a re s unt ris c urile re c ure ne i. La ac e st e n t r e b r i es te ch ema t s r s p u n d dia gnos tic ul pre na tal (v. ta be le le 1. 1 . i 1 . 2 ) i c o n s u ltu l gen etic , i p e b az a a c e s tora s s e formule z e s fa tul ge n e t i c . Ast fe l p rivit, co n s u ltu l gen etic (ta be lul 1. 11) i sfa tul for mula t au c e l p u i n d o u ob ie c tive: s p rec iz e ze c a re e s te ris c ul de re c ure n Tabelul 1.11C on silieru l gen etic 1 . C on su ltu r i le g en etic e s e ef ectu eaz pen tru prin ii i copi ii af ecta i de ma lf or mai i con g en ita le, n c entr e sp ec ia lizat e. 2 . T otu i, p ed ia tru l est e cel m ai n msu r s ef ectu ez e consu ltu l i s f ormu lez e un sf at g en etic, cu c on d i ia ca el s aib o p r egt ir e sp ecia l , nec esar p ract icr ii ac es tora, n cele ma i bune c ondi ii (s aib un gen de sup er subsp eci a liz ar e ped iat ric , de g en etic p ed ia tri c). A cest p u n ct d e v ed er e s e p oa t e astf el sus in e: a. A vn d r ol n n gr ij ir ea p ri m ar a cop i lu lu i, cunoat e i n elege mai bin e at itud in ea f ami li ei, int err ela ii le i int eraciun i le. b. A cord nd o n gr ij ir e indi vi dua l, est e imp lica t im ed ia t n diagn os tica r ea or icr or tu lb u r ri a le c opi lu lu i; dia gn os ticu l stabi li t cu acurat e e f iind es en ia l p entru c onsu ltu l g en etic ; ped iat ru l ar e a van ta j ul d e a cunoa t e ma i bin e ef ec tu l c on geni ta l a l c op i lu lui p rob and. c. n g rij in d n continu ar e cop i lu l, p ediat ru l va cunoat e i st ori a natura l a tulbur ri i i va put ea s tabi li op ortun ita t ea trata m entu lui ( eva lund i rezu lta t ele ac es tuia ). d. P rob lem ele leg at e d e t rata m en tu l ef ici ent p ot inf lu en ta poz iti v f ami lia n d ec izia d e a mai av ea c op i i. e. Fam i lia l va n elege mai bi ne p e ped iatru l c ar e i ac ord sf atul gen et ic. f. P ed i atru l a r e mai mu lt exp eri en n act i vi tat ea d e c onsi l i er e.

25

n a c e e a i fa milie a an o ma lie i res p ec tive ; s pun n a le rt me dic ul as u p r a r i sc u r i l o r a p ariie i a n o ma lie i, ge ne tic de te rmina t , la urm toa re le na t e r i , d n d u -i p o s ib ilitate a c a la n o u n s c uii re s pe c tivi s s ta bile a s c un d i a gn o st i c p rec o ce i s in s titu ie ime dia t un tra ta me nt judic ios . Ri sc u r i l e r e d u s e s au mic i n u re p rez in t o indic a ie fe rm de limita re a fa mi l i e i , c u a t t ma i mu lt cu c t n ic i a pre c ie rile c ons ultului ge ne tic nu su n t t o t d e a u n a ce rte . Protejarea femeii nainte de a fi gravid i, n s pecial, a femeii gravide de a c i u n e a n ociv a u n o r fac to ri intra ute rini i/s a u de me diu e xte rn (su b st a n e c h i mic e , me d ica me n te, raz e X, ra z e ultra viole te , infe c ii vira le etc . ) , n sp e c i a l n primele lu n i a le ges ta ie i, a re c e a ma i ma re importa n pro fi l a c t i c . n ain tea co n c e p iei med icu l s e va inte re s a de modul de via vi i t o a r e i ma me (d e c is iv p e n tru n u triia f tului) i a l ta tlui. n timpul ge st a i e i , mp re u n c u o b s tetric ia n u l, va c ontribui la de te c ta re a unor in fe c i i ma t e r n e, irad iaii (ch iar mini me ), me dic a me nte folos ite , eve n t u a l u l u i d ia b et, n o xe lo r la lo c u l d e munc . V a a ve a de a s e me ne a cu n o t i n d e sp re efe c tu are a Rh , R BW i a ltor e xa me ne de la bora tor. P r o fi l a xi a r u b e o lei c o n gen itale a re n ve d e re e vita re a in fe c t rii gra vide i. n ca z d e c o n t a c t, s e vo r a d min is tra 4 ml s e rum- imuno globulin ne s pe c ific n p r i me l e 5 z ile d e la c o n ta c t, c h iar d ac fe me ia re s pe c ti v a s ufe rit de ru b e o l ( c h i a r i n u mai vire mia , la o gra vi d c a re nu ma nife s t boa la , poa te det e r mi n a e mb rio p a t ie ). S eru m imu n o g lobulina s pe c ific a ntirube olic (a l t e r n a t i v p r e fera b i l) a re e fe c t n et s upe rior; s e a dminis tre a z n doz de 0 , 2 0 , 3 ml/k g, i. m. , imed iat d u p conta c tul infe c ta nt. Profilaxia bolii hemolitice prin incompatibilitate Rh b en efic ia z de folos ire a imuno globuline i uma n e a n t i -D ( a n ti Rh 0 ). Fetopatia luetic (s ifilis ul c onge nita l) e s te e fic ie nt ab o r d a t a t t p ro fila c tic , c t i te ra p eutic . Profilaxia embrio- fetopatiei ia t r o ge n e c o n st d in re s tr n ge re a o ric re i me dic a ii a dmin is tra te fe me ii gr a vi d e ( se r ec o man d n u ma i c e e a c e e s te s tric t indis pens a bil pe ntru pre z e r va r e a s n t ii gra vid e i i a ftului). n a le ge re a me dic a me ntului pre sc r i s se va d is ce rn e n tre n evo ia ma me i i ris c ul e mbrionului s a u f tului. Tr e b u i e r i gu r o s e xclu s e a c e le me d ica me nte c a re s -a u dove dit te ra toge ne (d e e xe mp l u A min o p terin a, C h in in a , D ic uma rolul, Iodura de pota s iu, Ti o u r a c i l u l , u n e le tra nch iliza n te i a n tian emic e , te tra c ic line le e tc. )

PROFILAXIE POSTNATALE st e fo a r t e co mp le x i varia t . T re i ac tivit i profila c tic e de ma re imp o r t a n n e rein n s a te n ia: consultaiile periodice (c u o ma re ponde re pro fi l a c t i c , alimentaia corect (n s p e c ia l la c e le ma i mic i v rs te i) i imunizrile (va c c i n r i l e ) . C ele la lte m s u ri p ro fila c tic e , n num r foa rte ma re , vo r fi e xp u se l a fie c a r e c a p ito l i/s a u la fie c a re boa l n pa rte . CONSULTAIILE PERIODICE Se e fe c t u e a z d u p s ch eme varia te , ritmic ita te a i c oninutul va riind de l a a r l a a r i d e la au to r la au to r. Se va ine mult s e a ma de nive lul so c i o -me d i c a l a l p o pu laie i d e co p ii, d e proble me le s pe c ific e me dic a le i so c i o -e c o n o mi c e, d e cu ltu ra ge n era l i s a nita r a fa miliilor (a ma me lor, n sp e c i a l ) , p r e c u m i d e a lte c irc u ms tane e va lua te de me dic i/s a u de "o r ga n i z a t o r i i d e s n t a t e . 26

No i a m r e co man d a t in n d s ea ma de une le c ondiii ne prielnic e a le cr e t e r i i i d e zvo lt rii la o imp o rtan t ca te gorie de c opii din a ra noa s tr u r m t o a r e a s ch em d e efe c tu are a vi z ite lor profila c tic e la s uga rii i co p i i i n e h a n d i c a p ai. n p erio ad a n e o n a tal (0 28 z ile de via ) pe dia trul va e xa mi n a c o p ilu l (n o u -n s c u tu l) ime d i a t dup na te re , n ma te rnita te , i a p o i , l a d o miciliu n c d in p rima z i de la p r s irea ma te rnit ii. U l t e r i o r , n o u -n s c u tu l va fi e xa min at la domic iliu oda t pe s pt m n . n pe r i o a d a d e vi a 1 3 lu n i s u ga ru l va fi e xa mina t la inte rva l de dou s p t m n i , i a r d e la 3 la 6 lu n i vrs ta o da t pe lun . n pe rioa da 6 1 2 l u n i d e via es te n e c e sa r c te o viz it (o c ons ulta ie ) la 2 luni ia r n t r e / i 2 an i, 4 c o n s u ltaii a n u al (la 3 luni inte rva l). Fre c ve na co n su l t a i i l o r p r o filac tic e am rec o man d a t s fie ma i ma re la c opii i c u ha ndic a p bi o l o gi c ( p r e ma tu ri, n o u n s c u ii c a re a u a vut la na tere , un s c or A PGAR ma i mic d e 7 ), p re c u m i alte c a te gorii c u ris c cre s c ut (s uga ri cu r a h i t i sm, ma l n u triie d e d iferite grad e, a ne mie c a re nia l , a lime nta i a rtific ia l in c o r e c t ) . Va fi d e as eme n ea a vu t n ved ere ha ndic a pul s oc ia l ge ne ra tor de ma ri risc u r i ( c o p ii nele giti mi, n e d o rii, din fa milii de z orga niz a te et c . ) . n a l t e r i s e fa c varia te re c o man d ri, a da pta te c ondiiilor loc a le c onc re te . Ast fe l , n Ge r man ia c o n s u ltaiile nre gis tra te pe un fe l de c a rne t de s n t a t e ( U n te rs uch u n gs h e ft fu r K in d e r) s e efectueaz la urmtoarele v r st e : Pr i ma c o n s u lta ie (U I) s e e fe c tu ea z la na te re , not ndu-s e : inde xul de a s fi xi e d u p A P G A R (P u n ktza h l) la 1 min, 5 min i 10 min. d u p n a te re ; gre u tate a la n a te re n gra me ; lungi me a la na te re n c m; p e r i me tru l cra n ian la n a te re n c m. A d o u a c o n s u ltaie (U 2 ) s e efe c tue a z la 3 10 z ile de via , fiind c o n si d e rat c o n s u ltaia d e b az a n o u-n s c utului. A t r e i a c o n s u ltaie (U3 ) s e fa c e la vrs ta de 4 6 s pt m ni. A p a t r a co n s u ltaie (U4 ) la vrs ta d e 3 4 luni. A c i n c e a c o n s u ltaie (U 5 ) la vrs ta de 6 7 luni. A a se a co n s u ltaie (U6 ) la 1 0 1 2 lu ni. A a p t e a c o n s u ltaie (U 7 ) la 2 1 2 4 l uni. A o p t a c o n s u ltaie (U 8 ) la vrs ta de 3 1/2 4 a ni (43 48 luni). A n o u a c o n s u ltaie (U9 ) la vrs ta d e 60 64 luni. No t a i i l e me d icu lu i la fie c a re c o n s ulta ie s e fa c dup un a nume gh i d , n d u b l u e xemp l ar, u n u l d in tre e xemp l are r m n nd n c a rne t ia r c e l la lt de t a a b i l fi i n d d ec u p a t i p s tra t n fi a d e c a bine t (de dis pe ns a r") a c opilului. C o n su l t a i i le p ro fila c tic e s e p rac tic fie la domic iliu, fie n c a bine t. ALIMENTAIA n sp e c i a l la ce le mai mici v rs te , alime nta ia c ore c t a re o importa n profilactic c o n s id erab il: a s igu r u n a po rt c a ntita tiv a de c va t e vit ndu-s e ma l n u t r i i a gl o b a l , fu rn iz e a z n e c e s a rul c a lita tiv de pro te ine , lipide , ca r b o h i d r a i , vi ta min e , s ru ri min era le , promo v ndu -s e suportul nutritiv al celei ma i vi j e l i o a se c re te ri n regis trate n p rime le luni de via ; a lime nta ia c u la p t e u ma n a s i gu r o protecie imun e fic ie nt . Tre buie ns menionat c n p r i me l e 4 lu ni d e via to ate n evoile nutriiona le tre buie a s igura te cu un singur aliment (lap tele ) cu c a re s s e a s igure tot c e ea c e i e s te 27

ne c e sa r su ga r u l u i. De a c e e a, fo lo s ire a lapte lui uma n c e l puin n a ce a s ta pe r i o a d e st e p rac tic in d is p e n s ab il. D a c totu i c opilul nu poa te be ne fic ia de a c e st p r i vi le giu , n ale gere a a lime ntului a rtific ia l s e va opta pe ntru o fo r mu l d e l a p te ad ap tat s a u p a ria l ada pta t , c u o c ompoz iie ma i mult s a u ma i p u i n as e m n to are c u a la p telui uma n. n s f r it, dup v rs t de 4 4 1 / 2 lu n i, la p tele c a u n ic a lime nt (c hia r da c e s te la pte uma n) nu ma i e st e su ficie n t. S e n ce p e o n ou e ta p n a lime nta ia * s u ga rului d i ve r si fi c a r e a al c re i r s u n e t n cre te re i de z volta re poa te fi, de ase me n e a , d e c i s i v. n p arte a a II- a a ac e s tui ma nua l s e va vorbi pe la rg desp r e a l i me n t a ie . n ac e s t c a p ito l, i p las ndu-ne pe ve rs a nt ul profila xie i pri n a l i me n t a i e c o rec t , c u refe rire s p ec ia l la c e le ma i mic i v rs te (s uga r mi c , n sp e c i a l), vo m fu rn iz a s u b fo rm de ta be le : recomandri pentru alimentaia nou-nscutului (tab elu l 1 . 1 2 ); cantitatea aproximativ de lapteTabelul 1.12R ecoman d ri p en tru al i men taia n ou -n scu tu lu i 1 . C el ma i p o tri vit a lim en t est e lapt ele uman. 2 . N ou-n scu tu l va f i d a t la sn ct ma i curnd dup nat er e ( n pr im ele or e d e vi a i n u mai trziu de 8 12 ore); colos tru l s ecr etat la ini i er ea lac ta i ei con in e subs t an ele n u tri ti v e ad ec va t e vrs t ei d e n ou-n scut, n pr im ele orc de via, i f actori i mu ni cu mari va len e anti inf ec i oas e. 3 . C el d e a l d o i lea p r in cip iu d e b az (a l tu ri d e in ii er ea ct mai pr ec oc e a alim entai ei la sn ) es t e a li m enta ia la cer er e (ad libi tum) ; n c onf orm itat e. cu ac es t prin cipiu, n ou-n scu tu l va f i ali m ent at ini ia l f r un orar ri gi d, nu la or e f ix e, putnd primi sn or i d e ct e or i d s emn e evid en t e d e f oam e (chiar i noapt ea ). n p lus, suptu l f r ec ven t i g o lir ea co mp let a snilor sunt princ ipa lii sti mu li ai secr ei ei la cta t e (canti tat ea de lap t e s ecr eta t in i ia l d e mam es t e f oart e mic dar curnd aceas t cantita t e cre t e, n con c ord an t cu ne