Colegialitate, solidaritate, tradi]ie, respect pentru valorile trecutului, valorizareaacestora pentru prezent [i viitor... Cum se mai pot lega aceste no]iuni?Con[tientiz`m importan]a lor? Unde s-au pierdut unele dintre acestea? Putem s` lemai recuper`m? Este aceast` recuperare important` [i util` pentru sistemulmedical sau cel universitar? Pot fi desp`r]ite cele dou` sisteme?

Ce s-a ntmplat n decembrie 1989 [i imediat dup`, apoi n cei 25 de ani careau urmat, nct unele aspecte din actualitate nu sunt mai bune n compara]ie cuanumite aspecte din epoca de aur? n 2015, lun` de lun` comemor`m, la odistan]` de un sfert de veac, evenimente care, poate, ar putea r`spunde lantreb`rile de mai sus. Luna martie ne-a adus aminte de Proclama]ia de laTimi[oara, dar [i de Trgu Mure[ [i evenimentele ce au urmat. C]i tineri [tiu ast`zicum [i-au pus aceste evenimente amprenta pe prezentul [i viitorul lor? i cui i maipas` de toate acestea?

Este posibil ca n aceast` perioad`, cu grijile de zi cu zi, s` uit`m c` exist` risculdesfiin]`rii unei institu]ii emblematice Institutul Cantacuzino? Este bun` uitarea?Care ne va fi prezentul [i viitorul dac` ne vom neglija trecutul? Sunt multe ntreb`rila care mul]i ar putea r`spunde scurt: Nu-mi pas`. ns` sistemul medical [i celuniversitar, ntreaga societate au mult` nevoie de colegialitate, de solidaritate, derespect pentru valorile trecutului, de valorizarea acestora pentru prezent [i viitor.

Eram n Apuseni, la comemorarea unora dintre eroii neamului nostru, la sfr[itullunii februarie, cnd un mic grup de studen]i a decis s` nceap` un protest pe carel-au intitulat NU desfiin]`rii Institutului Cantacuzino [i, ca tineri ai momentului, auini]iat pe Facebook o pagin` cu acest nume. n martie, am aflat [i eu c` exist`aceast` ini]iativ`, iar de atunci r`spund la orice ntrebare [i ajut cum pot. Pentru c`mi pas`. Eu nu mi-am nceput activitatea aici n cele mai bune condi]ii (se num`r`pe degete cei care vor n]elege semnifica]ia urm`toarei propozi]ii: Activitateanoastr`, n 1991, a nceput sub scar`). Nu sunt [i nici nu am fost angajat n acestInstitut. ns` aici am nceput s` nv`] tainele microbiologiei, aici am p`[it pentruprima oar` n biblioteca n care existau c`r]i [i reviste pe care le po]i atinge doar cudrag [i cu respect, aici am citit despre istoria [i implicarea acestui institut ns`n`tatea romnilor. i m-am ata[at de el, de trecutul, prezentul [i viitorulInstitutului.

Este, pentru mine, foarte ap`s`tor c` exist` tineri care s-au angajat ntr-oactivitate de sus]inere a Institutului pentru c` acolo lucreaz` profesorul Popa, dar[i c` exist` tineri care sunt mpotriva activit`]ii de sus]inere a Institutului... pentruc` acolo lucreaz` Popa; [i ce ne pas` nou` dac` [i pierde locul de munc`?. Nuto]i [tiu c` locul meu de munc` este n Universitatea de Medicin` [i Farmacie CarolDavila, care [i poate organiza activitatea n orice spa]iu. Cum s` nlocuie[tigndurile privind idei, institu]ii [i importan]a acestora pentru o ]ar`, cu gndurilegate de o persoan`? Aceast` mentalitate a r`s`rit mai ales dup` decembrie 1989[i, iat`, s-a implementat chiar [i la cei n`scu]i dup` 1990. Cum este posibil ca uniidintre tinerii no[tri colegi s` gndeasc` a[a? Cum este posibil ca toate mesajeleprivind colegialitatea (nso]ite, n permanen]` de exemple concrete, chiar [i atuncicnd acestea sup`r`) s` conduc` la o asemenea reac]ie? Unde suntcolegialitatea, solidaritatea, respectul pentru valorile trecutului, valorizarea acestorapentru prezent [i viitor? Cum este oare posibil s` punem n discu]ie persoane atuncicnd vorbim de institu]ii, mai ales de institu]ii emblematice, strategice pentruRomnia [i chiar [i pentru Europa de ast`zi?

n Institutul Cantacuzino sunt oameni, colegi, care de multe (multe!) luni tr`iescn nesiguran]`, nu primesc salariile la timp sau nu le primesc deloc, se uit` spreviitor [i nu reu[esc s` l ntrez`reasc`. Ace[ti colegi s-au preg`tit pentru a devenintre cei mai buni n domeniul lor de activitate, n slujba diagnosticului, supravegheriibolilor, cercet`rii, produc]iei pentru Romnia ([i nu pentru propriile lor persoane).Sunt [i oameni, [i colegi chiar [i pentru tinerii studen]i, viitorii no[tri doctori. Undesunt ns` colegialitatea, solidaritatea, respectul pentru valorile trecutului, valorizareaacestora pentru prezent [i viitor? Este posibil s` cerem s` fim respecta]i dac` nurespect`m? Este posibil s` ne a[tept`m s` fim trata]i colegial dac` noi nuproced`m la fel? Este posibil s` spunem Nu ne pas` [i s` nlocuim gndulndreptat spre institu]ii, sisteme, ]ar`, cu gndul la oameni, puncte invizibile nunivers?

nchei, totu[i, ntr-o not` pozitiv`. n urm` cu pu]ine zile, am primit mesajul unuistudent de anul 6, anul examenelor importante pentru viitorul lui. Cu toate acestea,el se gnde[te la restaurarea unui monument nchinat unuia dintre nainta[ii no[tripe t`rmul medicinii, cercet`rii [i nv`]`mntului. Tn`rul coleg, de[i are n fa]`unele ncerc`ri (examene, alegerea unei specialit`]i), nu a uitat c` viitorul nseamn`[i respectul ndreptat c`tre tradi]ie, c`tre valori. Iar dac` nc` mai exist` tineri ca el,colegi ca el, atunci titlul acestei rubrici a fost foarte bine ales!

Prof. dr. Mircea-Ioan POPA,UMF Carol Davila Bucure[ti

Edi]ia precedent` a rubricii a atins eforturile curentede combatere a malariei [i dificult`]ile umane [iopera]ionale asociate acestor eforturi. Adesea solu]iile cucel mai ridicat poten]ial de eficien]` [i cost-eficien]` sunt[i cele mai intruzive pentru vie]ile civililor, de unde nevoiade \n]elegere [i de acceptare a acestor solu]ii de c`trebeneficiari. Comunit`]ile locale nu mai sunt privite de multdoar ca beneficiari, ci ca generatori de solu]ii [i participan]iactivi la formularea [i opera]ionalizarea oric`rui tip deprogram de s`n`tate public`. Toate acestea sun` foartebine, \ns` o provocare major` este aceea c`, odat`clarificat` premisa de mai sus, ajunge s` se pun` cur~ndproblema scalei la care comunitatea poate fi mobilizat`pentru atingerea obiectivelor de program. Efortulcontrolului r`sp~ndirii Ebola din ultimul an a oferit preamulte exemple \n acest sens. Po]i ajunge \n 90 de sate,dar cum r`m~ne cu celelalte 10? Po]i convinge nou` liderilocali, dar \l po]i convinge [i pe al zecelea? Po]i preveni99 de \nmorm~nt`ri ritualice, dar o vei putea face [i laa 100-a?

Precedente exist`. Malaria a fost dintotdeaunaendemic` \n muntoasa Sardinie, ca [i \n \ntregul bazin alMediteranei. C~ndva acoperit` complet de p`duri,defri[`rile ira]ionale din secolele 18 [i 19 au modificatpeisajul insulei prin alunec`ri de teren [i modific`ri alecursului apelor, tulbur~nd ecosistemul [i conduc~nd lainfestarea majorit`]ii surselor de ap` potabil` precum [i aochiurilor de ap` de la [es. Defri[area fusese accelarat`\n timpul regimului fascist pentru alimentarea produc]iei dec`rbune, ceea ce a condus la str`mutarea popula]ieimontane \n regiunile mai joase, cu risc de transmisie maimare. Al Doilea R`zboi Mondial a surpat progresele\nregistrate de campaniile guvernului italian din anii 30 [imalaria continu` s` fie endemic` \n Sardinia. Imediatdup` r`zboi, Funda]ia Rockefeller a finan]at un programambi]ios antimalarie \n Sardinia, \n parteneriat cu agen]iaitalian` ERLAAS, creat` special pentru acest scop.Proiectul nu a fost unul obi[nuit din c~teva considerente.nt~i, obiectivul declarat al campaniei a fost acela de aelimina complet de pe insul` popula]ia de Anophelesla-branchiae, principalul vector de transmisie al Plasmodiumfalciparum. Alte dou` specii rezidente de Anopheles nuerau considerate a fi purt`toare, \ns` diferen]ierea \ntrespecii nu era posibil` pe teren, astfel c` opera]iunea le-avizat pe toate trei. Practic, asta a \nsemnat st~rpireatuturor adul]ilor [i larvelor de Anopheles de pe insul`.Foarte ambi]ios av~nd \n vedere c` pentru eradicareamalariei nu este necesar` eliminarea, ci doar controlultransmisiei. Planul de ac]iune a inclus folosirea pe scar`larg` a DDT, compus redescoperit \n 1939, pentrupoten]ialul insecticid. nainte de DDT, fusese folosit pentruscopuri similare Verdele de Paris, abandonat din cauzatoxicit`]ii. DDT pare a[a fie sigur \n testele preliminare,\ns` nu fusese administrat p~n` atunci la scara unei\ntregi regiuni.

A doua particularitate a fost aceea c` implementareaprogramului s-a bazat pe o mobilizare comunitar` f`r`precedent, cu participarea substan]ial` a celor 1,2 mi-lioane de locuitori ai insulei la acel moment. Programul acuprins dou` activit`]i de teren principale: inspectareasuprafe]elor de p`[it a incintelor privind prezen]a ]~n]arilorsau a larvelor; pulverizarea emulsiei de DDT \n toateincintele [i pe toate suprafe]ele de ap` aflate la risc de peinsul` (mai mult de un milion) pentru st~rpirea larvelor.Fiecare sat a trebuit s` desemneze reprezentan]i care s`participe la ambele tipuri de activit`]i. Pe de o parte,reprezentan]i ai comunit`]ii au asigurat pulverizareasolu]iei de DDT cu pomp` de spate \n toate casele,dependin]ele [i cl`dirile publice. Pe de alt` parte, pentruserviciul entomologic au fost mobiliza]i peste 1.000 decivili profesori, avoca]i, func]ionari sau mecanici care

au fost instrui]i ca la [coal` \n teoria [i practica identific`riispeciilor de Anopheles. Ace[tia au inspectat toatesuprafe]ele de ap` de pe insul`, de ordinul sutelor de mii,au colectat specimene de probe [i le-au trimis lalaboratorul programului pentru confirmare. Ulterior, toatesuprafe]ele de ap` identificate ca fiind la risc de serviciulentomologic au fost luate \n primire de echipele devoluntari, care au pulverizat solu]ie de DDT s`pt`m~nalpentru st~rpirea larvelor. Suprafe]ele de ap` greuaccesibile de la altitudini joase, precum mla[tini sauravene, au fost tratate cu pompe cu aerosoli sau cupulveriz`ri din avion. Cursurile de ap` din regiunilemuntoase, \n schimb, erau greu accesibile din cauzaterenului accidentat [i a arbu[tilor care nu permiteauaccesul pompelor, astfel c` terenul a trebuit degajatmanual. Mobilizarea a atins cifra de 32.000 de indivizi\nscri[i \n registrele ERLAAS \n septembrie 1948, dintrecare trei sferturi lucrau \n activit`]i de preg`tire a terenuluipentru interven]ie, iar ceilal]i \n inspec]ia [i pulverizareapropriu-zis`. R`zboiul recent \ncheiat nu ofereaperspective \nfloritoare pentru for]a de munc` local`,astfel c` for]` de munc` era acolo, \ns` cerin]eleoperatiunii dep`[eau resursele disponibile [i au trebuitadu[i voluntari din alte regiuni ale Italiei.

nceput` \n iarna lui 1946, campania de eradicare aAnopheles din Sardinia s-a \ncheiat oficial \n 1949, cucosturi finale (11,2 milioane de dolari) de patru ori mairidicate dec~t estim`rile oficiale. Cea mai mare parte afondurilor a mers c`tre achizi]ionarea celor 270 de tone deDDT [i plata m~inii de lucru. Obiectivul formal de 100%eliminare a vectorului de transmisie nu a fost \ndeplinit,estim`rile oprindu-se \ntr-o vecin`tate sup`r`toare: peste99,7% din siturile de \mperechere pentru Anopheles eraunegative \n iarna lui 1948. Totu[i, \n sens mai larg, malariaa fost eradicat` din Sardinia [i nu a revenit de atunci.

Proiectul sardinian este v`zut ast`zi ca un e[ec deplanificare [i, pe termen lung, de rela]ii publice. Chiar dac`a fost prezentat imediat dup` finalizare drept un succesr`sun`tor, aliniat doctrinei momentului de glorificare aavansurilor tehnologice \n sprijinul s`n`t`]ii publice,directorul ERLAAS demisionase pe parcurs deoarecedevenise clar c` obiectivul elimin`rii vectorului nu putea fiatins. Din acela[i motiv, obiectivul declarat a fost schimbatdin mers din eliminarea vectorului \n controlul malariei a[a cum ar fi fost rezonabil s` fi fost formulat de la bun\nceput. Asta ca s` nu mai vorbim c` excesul de DDT(existau dovezi chiar [i la acea dat` c` pulverizareaincintelor ar fi fost suficient` pentru controlul transmisiei,ceea ce a f`cut cel pu]in inutil` [i cel mult cinic`acoperirea \ntregii insule \n DDT) a transformat Sardiniapentru urm`toarea jum`tate de secol \n patria mam` astudiilor observa]ionale pe marginea toxicit`]ii DDT. Dinfericire, nu au fost observate efecte \ngrijor`toare asupraomului, \ns` a fost pus` clar \n eviden]` \nc` din timpulcampaniei 19461949 toxicitatea DDT asupra mediului\nconjur`tor, \n special asupra pe[tilor.

Eradicarea malariei \n Sardinia a l`sat deja \n urm`lec]ii. Una dintre ele se refer` la condi]iile \n care opopula]ie poate fi mobilizat` pentru a participa concret [iimediat la un program de s`n`tate public` de o asemeneaanvergur`. Au contat \n cazul sardinian experien]a desecole a popula]iei cu boala, familiaritatea cu programeanterioare ale guvernului italian, precum [i banii Funda]ieiRockefeller. n plus, Sardinia este o insul` cu o suprafa]`comparabil`, p~n` la urm`, cu cea a Olteniei. Pentruprovoc`rile din prezent care cuprind ]`ri [i continente\ntregi, mobiliz`rile comunitare de care vom avea nevoie\n situa]ii de criz` trebuie s` mizeze pe altceva.

Adrian GHEORGHE,London School of Hygiene & Tropical Medicine

2 IN MEDIAS RESVIAA MEDICAL Nr. 14 ! 3 aprilie 2015

No]iuni importanteC OLEGI CU HIPOCRATE

Iluzia unei insuleE XPERIMENTVIAA MEDICAL

publica]ie s`pt`mnal`EDITOR

VIAA MEDICAL ROMNEASCDIRECTOR GENERAL FONDATOR

dr. MIHAIL MIHAILIDE

DIRECTOR EXECUTIVec. RODICA ARON

DIRECTOR EDITORIAL REDACTOR EFdr. VLAD MIXICH dr. AUREL F. MARIN

SECRETAR GENERAL EF SECIEDE REDACIE MEDICAL

DAN DUMITRU MIHALACHE dr. MARIA DRAGOT

REDACTORIdr. MARIANA MINEA ALEXANDRA NISTOROIU

REPORTERIFTIMIE NESFNTU

COLABORATORI PERMANENIILINCA BELCIU, dr. CONSTANTIN BOGDAN,

prof. dr. OCTAVIAN BUDA, dr. RALUCA BULEA, dr. M. GH. CLIN, C. CIOSU,

prof. dr. CONSTANTIN CIUFECU, prof. dr. ALEXANDRU VLAD CIUREA,

conf. dr. MANOLE COJOCARU,dr. RICHARD CONSTANTINESCU,dr. CAMELIA CRISTINA DIACONU,

dr. GABRIEL DIACONU, prof. dr. DAN L. DUMITRACU, ANCA FLOREA,

ADRIAN GHEORGHE,prof. dr. GABRIEL M. GURMAN,

DAN LZRESCU, dr. MARTIN S. MARTIN, prof. dr. FLORIN MIHLAN, dr. IOANA MOCANU,

ALEXANDRU NEAGU, dr. MARINELA OLROIU-VAN DEN HEUVEL,

dr. CTLINA PANAITESCU, dr. VIOREL PTRACU,

acad. CONSTANTIN POPA, prof. dr. MIRCEA-IOAN POPA,

PAULA ROMANESCU, ELENA SOLUNCA, CANDID STOICA, dr. VLAD STROESCU,

DUMITRU ERBAN, DEMOSTENE OFRON, dr. ALEXANDRU I. TRIFAN, ALICE UCULESCU,

conf. dr. CORNELIU ZEANA

TEHNOREDACTAREGINA MANCIU, DANIELA RADU,

MIRELA DUMITREAN, BERTA ALEXE

CORECTURCONSTANA MARINESCU

MARKETING-PUBLICITATESORANA LZRESCU

ADMINISTRATIVMARIA STEMATE SABINA ANDREI

TATIANA ICHIMESCU

ADRESA:Bucure[ti, Calea Victoriei nr. 21-23,

etaj 6, cam. 64-66, sector 3, cod 030023

TELEFON: 021.315.61.09; FAX: 021.315.69.80; PUBLICITATE: 021.315.60.60

E-MAIL: vmr.redactia@clicknet.ro; redactia@viata-medicala.ro

INTERNET: www.viata-medicala.ro

Of. Reg. Com. al municipiului Bucure[ti, nr. J 40/11770/1993.

Publica]ia noastr` figureaz` \n catalogul Companiei Na]ionalePo[ta Romn` la pozi]ia 19078.

ISSN 1220-5354

TIPARUL EXECUTAT DE RINGIER PRINTChitila Logistic ParkTel.: 0729.729.269

Conducerea s`pt`m~nalului Via]a medical` respect` opiniile titularilor

de rubric` (persoane fizice sau juridice), ale colaboratorilor ocazionali

[i ale redactorilor s`i, chiar dac` nu \ntotdeauna [i le \nsu[e[te,

c~t` vreme acestea sunt argumentate [i exprimate \ntr-un limbaj decent.

n perioada 120 a fiec`rei luni, la toateoficiile po[tale din ]ar` se pot \ncheia abo-namente la Via]a medical` p~n` lasf~r[itul anului 2015. n Catalogul de pres`al Po[tei Romne, Via]a medical` figu-reaz` la num`rul 19078.

Abonamentele se pot ncheia [i direct \nredac]ie, pentru o perioad` de 1, 3, 6 sau 12luni.

Titularii abonamentelor pe 12 luni suntcredita]i astfel:

membrii Colegiului Medicilor dinRomnia 5 ore de EMC;

membrii Colegiului Medicilor Den-ti[ti din Romnia 10 ore de EMC;

membrii OBBCSSR 7 credite FPC; membrii OAMGMAMR 5 ore de

EMC.Detalii la tel: 021.315.60.60, de luni

p~n` vineri, orele 915, sau prin e-mail:abonamente@viata-medicala.ro

Cu sau f`r` formule?A[ ncepe cu constatarea, deloc surprinz`toare, c` nu erau

mul]i cei care [i mai aminteau principalele procedee statistice deprelucrare a datelor, rezumndu-se cel mai adesea la media [idevia]ia standard, eventual ni[te teste statistice, mai ales dac`tocmai le folosiser` recent pentru lucrarea de diplom`. Poate c` unmotiv ar fi plasarea cursului n anul I sau II, cnd nc` nu estesuficient de evident` aplicabilitatea clinic`. Oare ar fi posibil`reluarea principalelor metode de prelucrare statistic` a datelorclinice ntr-un modul prin anul V? Aici am mai putea ad`uga uncomentariu, privind modul n care sunt predate no]iunilefundamentale de biostatistic` studen]ilor de la facult`]i cu profilmedical. Urm`rind manualele elaborate n diverse centreuniversitare, inclusiv din str`in`tate, putem vedea c`, uneori, sealoc` un spa]iu destul de consistent aspectelor teoretice, cu paginintregi de formule, care, pe lng` faptul c` nu sunt prea ndr`gitede studen]ii la medicin`, nici nu sunt chiar strict necesare pentruaplica]iile ulterioare. O bun` bucat` de vreme consideram [i eu c`dintr-un manual serios n-ar trebui s` lipseasc` formulele respec-tive. Realist vorbind, nu mai cred c` absen]a formulelor complicatear diminua nivelul [tiin]ific al manualului. Am [i exersat, sper cusucces, c` se poate preda biostatistica la un nivel avansat cu unminimum de formule. Sunt acum convins c` esen]a const` n aprezenta fiecare procedeu cu detalii de punere a problemei [i deinterpretare a rezultatelor, calitatea actului didactic fiinddependent` n bun` m`sur` [i de experien]a personal` aprofesorului. Iar fixarea cuno[tin]elor se va realiza firesc prinnumeroase exemple, mai ales interactive, urmnd ca n cadrullucr`rilor practice s` se prezinte programele de calculator cu carese pot exersa procedeele statistice respective.

Erezii biostatisticei fiindc` tocmai am ajuns s` pomenim programele de calcul

statistic, ne putem opri [i aici cu ni[te constat`ri. n primul rnd,trebuie s` le l`ud`m, s` fim ferici]i c` le avem. Genera]iile maivechi [i mai amintesc str`daniile deosebite pentru a efectua pn`[i banalele calcule ale parametrilor statistici uzuali. ns`accesibilitatea softului statistic are dou` t`i[uri; utilizarea impropriea unor metode ne poate conduce la concluzii false. Dou` pericolefrecvente stau n cale: este posibil s` folosim softul potrivit, dar s`nu [tim s` interpret`m rezultatele sau, mai grav, s` folosim un softinadecvat. Nu sunt rare cazurile n care se porne[te de la oanalogie cu studii similare din literatur` [i lumea se avnt` cuentuziasm ntr-o abordare cam sportiv` a prelucr`rilor statistice,uneori cu abateri esen]iale. Se fac des confuzii ntre variabilelenumerice propriu-zise (m`surate cu un instrument) [i celeordinale (exprimate tot prin numere, dar conform unor sc`riconven]ionale), fiind, de fapt, necesare metode diferite deprelucrare. Confuzia ntre devia]ia standard [i eroarea standard amediei este la ordinea zilei. Deseori nici m`car nu se face nc` dela nceput distinc]ia dac` studiul va urm`ri diferen]e sauasocieri. Se mai face frecvent confuzie ntre termenul decorela]ie (ca rela]ie general` ntre dou` fenomene) [i termenulstatistic de corela]ie (exprimat` prin coeficientul de corela]ie, caintensitate a asocierii unei leg`turi). Nu e prea clar nici cum sedefinesc intervalele de normalitate, ce sunt intervalele dencredere, deosebirea ntre seriile pereche [i nepereche, ntrestudiile cohort [i case-control, cnd se lucreaz` cu riscul relativ [icnd cu odds-ratio etc. Ar mai fi numeroase alte exemple, nu

doresc s` insist asupra lor, ci asupra faptului c`, avnd softul landemn`, f`r` o n]elegere temeinic` a semnifica]iei parametrilorcalcula]i, sunt mari [anse ca datele s` fie prelucrate aiurea, ducndla interpret`ri la fel de... aiurea! Norocul este c`, adesea, astfel deerezii nu trec de filtrul reviewer-ilor jurnalelor serioase.

Prelucr`ri nesigureO alt` constatare, una care m-a cam ntristat [i mi-a dat de

gndit, se refer` la paleta extrem de limitat` a metodelor statisticesolicitate [i utilizate. C`utasem s` stau de vorb` cu fiecare cursant,s`-mi spun` pe scurt cam ce ar urma s` studieze n tez`, ce dates` culeag` [i ce metode statistice de prelucrare s-ar potrivi pentruprelucrare. Trec peste faptul c` erau unii (pu]ini) care nc` nu prea

[tiau ce ar urma s` fac`; doctoranzii, n marea lor majoritate, aveauplanuri destul de clare, interesante, chiar mi f`cea pl`cere s`-i v`dpe unii vorbind cu pasiune p`tima[` despre tema lor de lucru. ns`,ajungnd la poten]ialele prelucr`ri statistice, intrau pe un teritoriumai pu]in sigur. Paleta din care alegeau era destul de ngust` nafar` de clasica descriere statistic`, la mare c`utare erau testelestatistice (chiar dac` nu era nc` foarte clar care dintre cele ctevazeci de teste u[or accesibile ar fi cel recomandat); a mai fost citat`analiza corela]iei, de[i ar trebui s` men]ionez c` nu de pu]ine oriera aleas` ntr-un context nepotrivit nu se cunosc limit`rile deaplicabilitate n func]ie de tipul de variabil`, nu se cunosc variantelealternative pentru variabile calitative sau dihotomice etc. n rest, sepot num`ra pe degete alte metode vizate. De cteva ori au fostpomenite [i metodele din analiza riscului se fac deja o serie destudii n care se determin` nu numai clasicii indici OR (odds-ratio)sau RR (relative-risk), ci se fac chiar analize stratificate sau deidentificare a factorilor confuzionali. De asemenea, au mai fostpomenite prelucr`rile specifice studiilor de evaluare a unui sistemdiagnostic calcule de sensibilitate/specificitate, valori predictivepozitive/negative, acurate]e [i curbe ROC, inclusiv construc]ia lordin cut-edge values ns` num`rul celor ce vizau astfel deprelucr`ri era foarte redus, provenind n marea lor majoritate doarde la c]iva conduc`tori de doctorat.

Biostatistica pentru elefan]iAici s-ar putea atinge un punct oarecum sensibil. Nu l ocolesc

pentru c` am avut o foarte interesant` conversa]ie pe aceast`

tem` cu un eminent coleg, recunoscut pentru succesele saleprofesionale. Mi-a m`rturisit, cu o sinceritate de-a dreptuldezarmant`, c`, de[i ncercase [i chiar izbutise pentru o perioad`de timp s` fie la zi cu procedeele statistice potrivite pentru studiilesale, a cam r`mas n urm` [i c`, poate n-ar fi r`u s` se organizezeni[te cursuri/prelegeri (el le numea cu umor BIFE Biostatisticsfor elephants), n care s` afle ce mai e nou [i n acest domeniu,b`nuind c` (pe bun` dreptate), la fel ca n orice alt domeniu, or fi [in biostatistic` mereu metode noi sau mai la mod`, cu caretrebuie s` te prezin]i pe la conferin]ele interna]ionale sau cnd ]itrimi]i articolele la reviste de prestigiu. Din p`cate, n-am ajuns nicim`car n faza de a propune organizarea unor astfel de prelegeri,mai ales cu gndul c` audien]a ar fi fost probabil foarte redus`. Cao alternativ`, poate c` lumea ar cump`ra mai curnd ceva de genulnv`]a]i biostatistica f`r` profesor. ns` am rezerve serioaseprivind succesul poten]ial al unei astfel de c`r]i, pentru c`biostatistica nu este o simpl` acumulare de algoritmi [i metode, ciun mod de gndire, element precizat n mod expres n introdu-cerea majorit`]ii manualelor de biostatistic`.

S` reamintim c`, n domeniul [tiin]elor cognitive, cuno[tin]elesunt destul de clar mp`r]ite n cuno[tin]e explicite (care pot fiformalizate prin text sau imagini, pot fi transmise mai u[or printr-unproces de predare), respectiv cuno[tin]e tacite (adeseaconsiderate ndemn`ri, care nu pot fi u[or transmise, iarasimilarea lor se realizeaz` printr-un proces de antrenament).Orict ar p`rea de ciudat, preg`tirea n biostatistic`, pe lng`knowledge, con]ine o mare doz` de skill. Gndirea statistic` e maiaproape de realitate dect riguroasa gndire matematic`. n mate-matic`, 130 nu este niciodat` egal cu 135, ns` n statistic` s-arprea putea s` nu fie valori semnificativ diferite de exemplu, dac`reprezent` dou` m`sur`ri succesive ale tensiunii arteriale.

Urma[ii lui Toma necredinciosulStatisticienii sunt urma[ii Sfntului Toma, ve[nic ap`sa]i de

ndoieli: sunt diferen]ele observate urmarea unui fenomen real(diferen]e semnificative) sau ar fi avut mare probabilitate s` apar`din ntmplare (diferen]e nesemnificative)? Ct de mare ar fiprobabilitatea acestei ntmpl`ri? Procedeele statistice prin caream putea nclina n favoarea unei decizii sau a alteia s-au dezvoltatn permanen]`, s-au conturat chiar metodologii specifice unor tipuride studii analiza supravie]uirii, analiza riscului, metode deprelucrare a datelor calitative (de exemplu, cele din chestionare,foarte la mod` n toate studiile privind calitatea vie]ii), o avansat`teorie a deciziei etc. Foarte rare au fost ns` cazurile n caresubiectele tezelor de doctorat ar fi apelat la utilizarea unor astfel demetode. Ca atare, un curs de biostatistic` trebuie s` includ` [iaceste aspecte, care pot contribui la ridicarea sensibil` a niveluluicalitativ al cercet`rii [tiin]ifice efectuate de tinerii no[tri doctoranzi.

N-a[ vrea s` omit nc` un aspect, observat de mai mult`vreme. Deseori doctoranzii vin, n faza de preg`tire a tezei, cuCD-uri nc`rcate de date, ncrez`tori c` prelucrarea statistic` va daconsisten]` con]inutului, va consolida concluziile [i va da tezeiluciul mult dorit. Din p`cate, n-au fost rare cazurile cnddezam`girea nlocuia entuziasmul: constatau c` n-aveau lot martor(situa]ie foarte frecvent`), loturile nu erau omogene (deseori nici nuse f`cea verificarea) ori rezultatele nu se potriveau a[tept`rilor.Trebuie reamintit c` prelucr`rile statistice ce urmeaz` a fi aplicatese stabilesc n faza de proiectare a studiului, nu dup` culegereadatelor! Biostatistica este un instrument puternic numai dac` esteutilizat` cu profesionalism; cercetarea medical` nu se poate bazape diletantism sau amatorism n prelucrarea datelor.

A[ ncheia prin a remarca faptul c` au fost foarte apreciatecursurile finale: unul n care se prezentau erorile uzuale dinbiostatistic` (cursan]ii au fost surprin[i de dimensiunea listei) [ialtul referitor la alegerea metodei statistice adecvate pentrufiecare tip de studiu. Aceste cursuri, transformate spontan dinprelegeri n dezbateri, au fost calificate de un cursant: cirea[a depe tort. Mi-a pl`cut compara]ia, dar s` nu uit`m c`, pentru asavura cirea[a, trebuie gustat ntregul tort!

Prof. dr. Gheorghe-Ioan MIHALA,pre[edintele Comisiei de Informatic` Medical`,

Academia de tiin]e Medicale

Biostatistica n nv`]`mntul medicalDac` a]i face un sondaj n rndul doctoranzilor din domeniul medical privind importan]a cuno[tin]elor de biostatistic`, nu ve]i fi delocsurprin[i s` primi]i o majoritate covr[itoare de r`spunsuri pozitive, unele superlaudative. Dac` a]i solicita ns` [i cteva preciz`ri,ve]i constata c` destul de pu]ine r`spunsuri con]in [i detalii satisf`c`toare. Am avut ocazia s` predau un astfel de curs n cadrulprogramului de studii doctorale timp de c]iva ani [i, n afar` de faptul c` am n fa]` cteva sute de r`spunsuri la sondaje de acesttip, am cules multe informa]ii [i prin dialoguri directe. Nu ncerc s` calific concluziile, cu convingerea c` simpla lor prezentare va fisuficient de relevant`. De asemenea, ordinea prezent`rii lor nu este legat` de importan]a sau impactul lor.

eHEALTH