tiroida elias

38
Tiroida Tiroida

description

.

Transcript of tiroida elias

Page 1: tiroida elias

Tiroida Tiroida

Page 2: tiroida elias

Tiroida – notiuni de Tiroida – notiuni de anatomieanatomie

Page 3: tiroida elias

Foliculul tiroidianFoliculul tiroidian

Page 4: tiroida elias

Structura hormonilor Structura hormonilor tiroidienitiroidieni

Page 5: tiroida elias

Etapele sintezei hormonilor Etapele sintezei hormonilor tiroidienitiroidieni

1.Captarea activa a iodului

2.Sinteza tireoglobulinei

3.Organificarea cu formarea tirozinelor

4.Cuplarea tirozinelor

5.Secretia in circulatie a hormonilor tiroidieni

Page 6: tiroida elias

Mecanismul de actiune al Mecanismul de actiune al hormonilor tiroidienihormonilor tiroidieni

Page 7: tiroida elias

Reglarea sintezei Reglarea sintezei hormonilor tiroidienihormonilor tiroidieni

Page 8: tiroida elias

Evaluarea functiei Evaluarea functiei tiroidienetiroidiene

Determinarea valorilor hormonilor tiroidieniDeterminarea valorilor hormonilor tiroidieni

(T4, T3, legati de prot plasmatice sau liberi)(T4, T3, legati de prot plasmatice sau liberi) Evaluarea axului hipotalamo-hipofizo-Evaluarea axului hipotalamo-hipofizo-

tiroidian(TSH)tiroidian(TSH) Evaluarea metabolismului iodului si a Evaluarea metabolismului iodului si a

biosintezei hormonale (RIC)biosintezei hormonale (RIC) Determinarea anticorpilor tiroidieni (ATPO, Determinarea anticorpilor tiroidieni (ATPO,

AcTgl, TRAb)AcTgl, TRAb)

Page 9: tiroida elias

Investigatii imagisticeInvestigatii imagisticeScintigrama cu I123 sau Tc 99m pertehnatatScintigrama cu I123 sau Tc 99m pertehnatat

1. Normal

2. Lobectomie stanga

3. Captare crescuta

4. Captare scazuta

5. Nodul cald

6. Nodul rece

Page 10: tiroida elias

Investigatii imagisticeInvestigatii imagistice Ecografia tiroidianaEcografia tiroidiana

Page 11: tiroida elias

Punctia cu ac finPunctia cu ac fin

Page 12: tiroida elias

HipertiroidisHipertiroidismulmul

Page 13: tiroida elias

Clasificarea tireotoxicozelorClasificarea tireotoxicozelor Cu RIC crescut (tiroida cu functie crescuta)Cu RIC crescut (tiroida cu functie crescuta)- Boala BasedowBoala Basedow- Adenomul toxicAdenomul toxic- Gusa polinodulara hipertiroidizataGusa polinodulara hipertiroidizata- TSH crescut (adenom hipofizar, alte TSH crescut (adenom hipofizar, alte

neoplazii)neoplazii) Cu RIC scazut Cu RIC scazut - Distrugeri tiroidiene inflamatorii (tiroidita Distrugeri tiroidiene inflamatorii (tiroidita

acuta, subacuta)acuta, subacuta)- Hipertiroidism iod-indusHipertiroidism iod-indus- Tireotoxicoza factitiaTireotoxicoza factitia- Struma ovariiStruma ovarii

Page 14: tiroida elias

Boala Basedow - Boala Basedow - patogenie patogenie

Page 15: tiroida elias

Manifestari clinice Boala Manifestari clinice Boala Graves BasedowGraves Basedow

Semnele si simptomele de Semnele si simptomele de tireotoxicozatireotoxicoza

Gusa Gusa OftalmopatieOftalmopatie Mixedem pretibialMixedem pretibial Acropatie tiroidianaAcropatie tiroidiana Manifestari clinice ale altor afectiuni Manifestari clinice ale altor afectiuni

autoimune asociateautoimune asociate

Page 16: tiroida elias

Manifestari cliniceManifestari clinice

Page 17: tiroida elias

Clasificarea modificarilor Clasificarea modificarilor oculare din boala Gravesoculare din boala Graves

Clasa 1 – Numai semne (retractie Clasa 1 – Numai semne (retractie palpebrala, privire fixa)palpebrala, privire fixa)

Clasa 2 – Afectarea tesuturilor moi + Clasa 2 – Afectarea tesuturilor moi + simptome (corp strain, hiperlacrimare, simptome (corp strain, hiperlacrimare, fotofobie, durere retroorbitala)fotofobie, durere retroorbitala)

Clasa 3 – Exoftalmie Clasa 3 – Exoftalmie Clasa 4 – Afectarea muschilor extraoculari Clasa 4 – Afectarea muschilor extraoculari

(diplopie, asinergisme oculo-palpebrale)(diplopie, asinergisme oculo-palpebrale) Clasa 5 – Leziuni corneeneClasa 5 – Leziuni corneene Clasa 6 – Afectarea nevului opticClasa 6 – Afectarea nevului optic

Page 18: tiroida elias
Page 19: tiroida elias

Oftalmopatia GravesOftalmopatia Graves

Factori de risc:

- Fumatul

- Sexul feminin

- Radioiodterapia

Page 20: tiroida elias

Investigatii diagnostice in Investigatii diagnostice in oftalmopatia Gravesoftalmopatia Graves

Evaluare functionala tiroidiana, AcEvaluare functionala tiroidiana, Ac Examen oftalmologicExamen oftalmologic Examen CT sau RMN orbitar (demonstreaza Examen CT sau RMN orbitar (demonstreaza

afectarea musculaturii sau a tesuturilor moi afectarea musculaturii sau a tesuturilor moi orbitare, diagnostic diferential)orbitare, diagnostic diferential)

Page 21: tiroida elias
Page 23: tiroida elias

Diagnosticul bolii GravesDiagnosticul bolii Graves

Page 24: tiroida elias

Tratamentul Tratamentul hipertiroidismului din boala hipertiroidismului din boala

GravesGraves1. 1. MedicamentosMedicamentos a.a. Antitiroidiene de sinteza – Antitiroidiene de sinteza – derivati de tioureederivati de tiouree (MTU, PTU) (MTU, PTU)

– – derivati de imidazolderivati de imidazol

a.a. Beta-blocanteBeta-blocante

b.b. Anxiolitice, hipnoticeAnxiolitice, hipnotice

2. 2. RadioiodterapieRadioiodterapie

3. 3. ChirurgicalChirurgical

Page 25: tiroida elias

Efectele antitiroidienelor de Efectele antitiroidienelor de sintezasinteza

Efecte adverse:

Reactii alergice

Agranulocitoza

Hepatotoxicitate

Prognostic bun pentru obtinerea remisiunii:

- Gusi mici

- Boala controlata cu doze mici de ATS

- TRAb nedetectabili

Page 26: tiroida elias

Radioterapie cu I131Radioterapie cu I131 - forma preferata de tratament in SUAforma preferata de tratament in SUA- interzis la gravide, se evita la copii, pacienti cu interzis la gravide, se evita la copii, pacienti cu

oftalmopatieoftalmopatie Interventie chirurgicalaInterventie chirurgicala – tiroidectomie totala – tiroidectomie totala

sau subtotalasau subtotala

Posibile complicatii – hipoparatiroidismulPosibile complicatii – hipoparatiroidismul

– – pareza de nerv recurentpareza de nerv recurent

Page 27: tiroida elias

Tratamentul Tratamentul oftalmopatieioftalmopatiei

Simptomatic: lacrimi artificiale, Simptomatic: lacrimi artificiale, ochelari de protectie etcochelari de protectie etc

CorticoterapieCorticoterapie locala sau sistemica locala sau sistemica (orala sau pulsterapie i.v.)(orala sau pulsterapie i.v.)

RadioterapieRadioterapie locala locala Interventii chirurgicale: blefarorafie, Interventii chirurgicale: blefarorafie,

decompresie orbitaradecompresie orbitara

Page 28: tiroida elias
Page 29: tiroida elias

Adenomul toxic (sindromul Adenomul toxic (sindromul Plummer)Plummer)

Definitie: Forma de tireotoxicoza determinata Definitie: Forma de tireotoxicoza determinata de un adenom cu secretie autonomade un adenom cu secretie autonoma

Hipertiroidismul poate fi determinat de un Hipertiroidismul poate fi determinat de un nodul cald dar nu toti nodulii calzi determina nodul cald dar nu toti nodulii calzi determina hipertiroidism!hipertiroidism!

- De obicei > 3 cmDe obicei > 3 cm Mecanism patogenic – Mecanism patogenic – mutatie activatoare amutatie activatoare a

receptorului de TSHreceptorului de TSH

Page 30: tiroida elias

ScintigramaScintigrama – nodul cald hipercaptant, – nodul cald hipercaptant, restul tiroidei nu capteazarestul tiroidei nu capteaza

EcografiaEcografia – nodulul cu structura – nodulul cu structura densa/mixta, circulatie accentuatadensa/mixta, circulatie accentuata

Tratament – radioiodterapie

– chirurgical (ablatia adenomului)

Page 31: tiroida elias

Gusa multinodulara Gusa multinodulara hipertiroidizatahipertiroidizata

Forma de tireotoxicoza aparuta la pacienti cu Forma de tireotoxicoza aparuta la pacienti cu gusa veche multinodulara, de obicei varstnici din gusa veche multinodulara, de obicei varstnici din zone endemicezone endemice

Semne de hipertiroidism + gusa multinodularaSemne de hipertiroidism + gusa multinodulara Scintigrama: captare neomogena, zone hiper- si Scintigrama: captare neomogena, zone hiper- si

hipocaptantehipocaptante Posibil factor precipitant: Posibil factor precipitant: aportul de iodaportul de iod Tratament: radioiodterapie/ interventie Tratament: radioiodterapie/ interventie

chirurgicala (mai ales in gusile mari)chirurgicala (mai ales in gusile mari)

Page 32: tiroida elias

HipotiroidisHipotiroidismulmul

Page 33: tiroida elias

Hipotiroidismul - cauzeHipotiroidismul - cauze PrimarPrimar

1.1. Autoimun (tiroidita Hashimoto)Autoimun (tiroidita Hashimoto)

2.2. Deficitul de iod (gusa endemica)Deficitul de iod (gusa endemica)

3.3. Dupa terapia hipertiroidismului (radioiod sau Dupa terapia hipertiroidismului (radioiod sau interventii chirurgicale)interventii chirurgicale)

4.4. Anomalii congenitale ale sintezei hh tiroidieniAnomalii congenitale ale sintezei hh tiroidieni

5.5. Tiroidita subacutaTiroidita subacuta SecundarSecundar (Hipopituitarism prin adenoame (Hipopituitarism prin adenoame

hipofizare sau terapia ablativa pituitara)hipofizare sau terapia ablativa pituitara) Tertiar Tertiar (Leziuni hipotalamice – rar)(Leziuni hipotalamice – rar) Sindromul de rezistenta la hormonii tiroidieniSindromul de rezistenta la hormonii tiroidieni

Page 34: tiroida elias
Page 35: tiroida elias
Page 36: tiroida elias

Investigatii diagnosticeInvestigatii diagnostice

Page 37: tiroida elias

TratamentTratament Substitutiv cu Substitutiv cu L-ThyroxinaL-Thyroxina (aprox (aprox

1,7µg/kg /zi) – t 1,7µg/kg /zi) – t 1/21/2 lung lung Se incepe cu doze mici care se cresc Se incepe cu doze mici care se cresc

treptat, la copii doze mari de la inceputtreptat, la copii doze mari de la inceput Urmarire: TSHUrmarire: TSH

Page 38: tiroida elias

Managementul comei Managementul comei mixedematoasemixedematoase

Internare in TI pentru suport ventilatorInternare in TI pentru suport ventilator Tiroxina IV – doza de incarcare 300 – 400 µg Tiroxina IV – doza de incarcare 300 – 400 µg

iv apoi 50 µg iv zilniciv apoi 50 µg iv zilnic Glucocorticoizi (HHC 50-100 mg la 8 ore)Glucocorticoizi (HHC 50-100 mg la 8 ore) Restrictie lichidiana (hiponatremie)Restrictie lichidiana (hiponatremie) Tratamentul afectiunii precipitanteTratamentul afectiunii precipitante