curs de ARITMII SUPRAVENTRICULARE ELIAS

7/25/2019 curs de ARITMII SUPRAVENTRICULARE ELIAS

1/73

Studiul il fac multi, dar studiul impletit cuStudiul il fac multi, dar studiul impletit cu

viata il fac doar putini, cite unul pe ici si colo.viata il fac doar putini, cite unul pe ici si colo.

Acestia din urma sunt alesii. (P. ArsenieAcestia din urma sunt alesii. (P. Arsenie

Boca)Boca)


2/73

De ce Aritmii la cursul de urgente?De ce Aritmii la cursul de urgente?

Unele aritmii pot fi mortale


3/73



Care/cand


4/73



Care/cand

Anxietatea medicilor in fata TdR


5/73



Care/cand

Anxietatea medicilor in fata TdR

Solutia?: Algoritm simplu


6/73

Palpitatii

Tulburare functionala nevrotica Iminenta deces

Spectrul etiologic


7/73

PalpitatiiPalpitatii

criterii de gravitatecriterii de gravitate

Context Fenomene insotitoare

BCI durere toracica

Cardiomiopatii ameteli /

lipotimie / sincopa

Stenoza aortica dispnee

Iinsuficienta cardiaca

TP


8/73

Cel mai simplu algoritm deCel mai simplu algoritm de

tratament al aritmiilortratament al aritmiilor

Ta!iaritmie insta"ila# S $/% sedare

Bradiaritmie insta"ila# electroantrenament endocavitar

(transcutanat)

&a' pentru decizie

Aritmii sta"ile# repetate, evaluare clinico%"iolo*ica etc


9/73

Diferente in abordarea acuta aDiferente in abordarea acuta a

tahiaritmiilor in functie de QRS-tahiaritmiilor in functie de QRS-!"#!"#

QRS ingust $ %&' ms:QRS ingust $ %&' ms:(%'') supra*entriculare(%'') supra*entriculare

pot fi tratate la +,+ apoi externatepot fi tratate la +,+ apoi externateindicatii terapeutice.indicatii terapeutice.

QRS larg %&' ms :QRS larg %&' ms :

ma0 *entricularema0 *entriculare

internate dupa controlul acut/pentru tratamentinternate dupa controlul acut/pentru tratament

+ Cel utin derivatii orto onale


10/73

DD aritmiiDD aritmii

QRS

Ingust =TSV larg

TS

-A

-l A

TPS

Alte aritmii

T &ecanism

necunoscut


11/73

TahicardiTahicardiiicu complexe QRScu complexe QRSingusteinguste1supra*entriculare21supra*entriculare2

3ibrilatia atrial3ibrilatia atrialaa

3lutter-ul atrial3lutter-ul atrial

T,S4T,S4

AlteAlte tahicardii supra*entricularetahicardii supra*entriculare


12/73

Dg EKG- Fibrilatia atrialaDg EKG- Fibrilatia atriala

--lipsa undei plipsa undei p-prezenta-prezenta undelor f,undelor f,de amplitudine mica ( !m"-de amplitudine mica ( !m"-

#$#%, nereg, inegale, frecventa &'-)* se vad cel mai bine#$#%, nereg, inegale, frecventa &'-)* se vad cel mai binein deriv inf, "!, "+* uneori nu se obsin deriv inf, "!, "+* uneori nu se obs

--neregularitate ritm "neregularitate ritm ",, .#.# posibil cu amplit variata*posibil cu amplit variata*de obicei ingustde obicei ingust /// .itm regulat0/// .itm regulat0

51$" &1$" &5.itm 2onctional (ritm scapare3 supradoza2 digitalic%.itm 2onctional (ritm scapare3 supradoza2 digitalic%54"4"5organizare in Fl$organizare in Fl$


13/73

Fibrilatia atrialaFibrilatia atriala

-iA 0 1P1 2 3U "locante ale 3A


14/73

EKG- Flutter atrialEKG- Flutter atrial----lipsa undei plipsa undei p-prezenta-prezenta undelor F,undelor F, constante ca forma, marime,constante ca forma, marime,

cu aspect de dinti de fierastrau, fara linie izoelectrica incu aspect de dinti de fierastrau, fara linie izoelectrica inderiv inf* frecventa +)-&)3min* se vad cel mai bine in derivderiv inf* frecventa +)-&)3min* se vad cel mai bine in derivinf, "!, "+inf, "!, "+

--.# regulat3neregulat.# regulat3neregulat (bloc variabil%, frecventa(bloc variabil%, frecventadepinde de grd bloc (!0!, +0!, &0!, )0!%depinde de grd bloc (!0!, +0!, &0!, )0!%

/// Flutter !0!0 #d Pree5citatie, copii, 6ipertiroidie, c6inidina,/// Flutter !0!0 #d Pree5citatie, copii, 6ipertiroidie, c6inidina,propafenonapropafenona


15/73

3lutter atrial comun orar3lutter atrial comun orar


16/73

4P#"4P#"

&ecanism&ecanism

circuit decircuit dereintrarereintrare7878 intranodalintranodal,,

sdr de pree5citatiesdr de pree5citatie

alta reintrare0alta reintrare0 parasinusalparasinusal,, intraatrialintraatrial,,


17/73

4a6icardia supraventriculara4a6icardia supraventriculara

Clasificare#

Tahiaritmii atriale Tahiaritmii AV

ta!icardia sinusala A34T

ta!icardia sinusala 56nepotrivita66 (inappropriate) A4T

ta!icardia prin reintrare in 3SA (S34T) T ectopica

'onctionala

ta!icardia atriala T7

neparo8istica

ta!icardia atriala multifocala


18/73

EKG- reintrare intranodala formaEKG- reintrare intranodala forma

comunacomuna

-- ritm regulatritm regulat6 frec*enta %7'-&7'/min6 frec*enta %7'-&7'/min-- ,8,8ectopicectopic negati* in inf6 po9 in 4%negati* in inf6 po9 in 4%-- ,, de obicei nu e *i9ibilde obicei nu e *i9ibil 1uneori *i9ibil ca pseudo 61uneori *i9ibil ca pseudo 6

pseudo s6 pseudo r82pseudo s6 pseudo r82

--QRS ingustQRS ingust


19/73


20/73

EKG- 4P#" forma comuna cuEKG- 4P#" forma comuna cu

reintrare intranodalareintrare intranodala


21/73

Reintrare atrio*entricularaReintrare atrio*entriculara

ortodromicaortodromica


22/73

4a6icardia prin reintrare nodala atrio-4a6icardia prin reintrare nodala atrio-

ventriculara ($"9.4%ventriculara ($"9.4%

ritm re*ulat

94S in*ust

:;%


23/73

4a6icardia prin reintrare nodala atrio-ventriculara4a6icardia prin reintrare nodala atrio-ventriculara

($"9.4%($"9.4%

activ A

retro*rad

a


24/73


25/73

4a6icardia prin reintrare atrio-ventriculara4a6icardia prin reintrare atrio-ventriculara

($".4%($".4%

AVRT ortodromicaAVRT ortodromica

antero 2 3A

retro 2 cale accesorie

94S in*ust

AVRT antidromicaAVRT antidromica

antero 2 cale

accesorie

retro 2 3A


26/73

4a6icardia prin reintrare atrio-4a6icardia prin reintrare atrio-

ventriculara ($".4%ventriculara ($".4%

A4T ortodromica A4T

antidromica


27/73

#d :P:#d :P:;; modificari EKG, asociate cu ta6icardiimodificari EKG, asociate cu ta6icardii supraventricularesupraventriculare si cale $-"si cale $-"

accesorie (fasc Kent%accesorie (fasc Kent%

1in RS2:1in RS2:--P-. scurtP-. scurt(;,!+ sec% cu P normal(;,!+ sec% cu P normal

-- .# larg.# larg(,!! sec%(,!! sec%-- undaunda (, )-,7 sec* teoretic in toate derivatiile*(, )-,7 sec* teoretic in toate derivatiile* defle5iunedefle5iuneasc3desc la inceput comple5 .# %asc3desc la inceput comple5 .# %

- modificari sec #4-4- modificari sec #4-4


28/73

#d :P:#d :P:


29/73

4a6icardia atriala4a6icardia atriala

94S in*ust

-recv > :;;% ori*ine 0

mecanismul

&ecanism#

macroreintrare

P(%) diferit de P sinusal


30/73


31/73

4a6icardia atriala multifocala4a6icardia atriala multifocala

ritm nere*ulat

frecv A = :;;/6

= P

PP nere*ulate

cauze#

BPC

TP

IC severa


32/73

Diagnosticul diferential alDiagnosticul diferential al

ta6icardiilor cu comple5e largita6icardiilor cu comple5e largi

4entriculara4entriculara

Supra*entriculara in anumite conditii:Supra*entriculara in anumite conditii:

5 B4 pree8istentB4 pree8istent

5 A"eranta dependenta de ta!icardieA"eranta dependenta de ta!icardie

5 Conducere antero*rada printr%un fascicul entConducere antero*rada printr%un fascicul ent

5 Tratament cu medicamente care alun*esc conducereaTratament cu medicamente care alun*esc conducerea

infra!isiana (Ic )infra!isiana (Ic )

Di ti l dif ti l l t hi diilDi ti l dif ti l l t hi diil


33/73

Diagnosticul diferential al tahicardiilorDiagnosticul diferential al tahicardiilor

cu complexe largi T4-TS4cu complexe largi T4-TS4C=CC=C

->#>

Di ti l dif ti l l t hi diilDiagnosticul diferential al tahicardiilor


34/73


cu complexe largicu complexe largi

!"!" 4aloare buna pentru separarea T4/TS4 cu aberanta4aloare buna pentru separarea T4/TS4 cu aberanta 4aloare sca4aloare sca9uta pentru TS4 cu tulburari de cond9uta pentru TS4 cu tulburari de cond

medicamentoasemedicamentoase

4aloare intermediara pt fascicul accesor4aloare intermediara pt fascicul accesor

dinainte de criza dinainte de criza::

S4 cu aceeasi morfologie ca a tahicardieiS4 cu aceeasi morfologie ca a tahicardiei

@loc de ramura/hemibloc in*ers fata de cel din tahicardie@loc de ramura/hemibloc in*ers fata de cel din tahicardie

in criza# in criza#

Axul electric in afara celui obisnuit in tulburarile de conducereAxul electric in afara celui obisnuit in tulburarile de conducere

,entru T4 polimorfa: modificari mari de morfologie QRS de la,entru T4 polimorfa: modificari mari de morfologie QRS de labataie la bataie6 neregularitatea ritmului6 *ariabilitatea ST-Tbataie la bataie6 neregularitatea ritmului6 *ariabilitatea ST-T

Durata QRS %' msDurata QRS %' ms

Di ti l dif ti l l t hi diilDi ti l dif ti l l t hi diil


35/73


cu complexe largicu complexe largi!"!"

Algoritm de diagnostic pentruAlgoritm de diagnostic pentruDDDDT4/TS4T4/TS4 cucuaberantaaberanta::%.%.


36/73



!"!"

Algoritm de diagnostic pentruAlgoritm de diagnostic pentruDDDDT4/TS4 cu aberanta:T4/TS4 cu aberanta:

.. Criterii morfologice:Criterii morfologice:

--Dc pattern po9 in4%- unda R monofa9ica/ complex bifa9icDc pattern po9 in4%- unda R monofa9ica/ complex bifa9ic1QR/RS26 aspect rS in 41QR/RS26 aspect rS in 4

-Dc pattern neg in4%- unda R larga 1 B' msec26 nadir intar9iat-Dc pattern neg in4%- unda R larga 1 B' msec26 nadir intar9iat1R-nadir S' msec2 in 4% sau 6 s in 41R-nadir S' msec2 in 4% sau 6 s in 4

4% 4

4% 4

?msec



37/73



!"!"

Criterii de de diagnostic pentruCriterii de de diagnostic pentruDDDDT4/T reintrare A4T4/T reintrare A4antidromica:antidromica:

!! .# dominant negativ ")-"7.# dominant negativ ")-"7

++ . "+-"7. "+-"7&& disociatie $-"disociatie $-"


38/73

>@9#E>@9#E>


39/73

CCliniclinic

anamneza0anamneza0 factori predispozanti3 precipitantiB 4ratament infactori predispozanti3 precipitantiB 4ratament incurscurs

simptome0simptome0 asimptomatica3 palpitatii 3 ameteli3 fatigabilitate3asimptomatica3 palpitatii 3 ameteli3 fatigabilitate3lipotimie- sincopa3 dispnee-EP$3 angina3 poliurie (in criza saulipotimie- sincopa3 dispnee-EP$3 angina3 poliurie (in criza sau

la intrerupere acces%la intrerupere acces%semne0semne0

--ritm regulat3neregulatritm regulat3neregulat ((zg inec6idistante,zg inec6idistante,

inec6ipotente%inec6ipotente%

-6ipotensiune arteriala- colaps-6ipotensiune arteriala- colaps-semne de staza pulm3sistemica-semne de staza pulm3sistemica

-alte semne de 3boala de fond-alte semne de 3boala de fond

-prezenta deficit puls-prezenta deficit puls

--manevre vagalemanevre vagale


40/73

Eane*re pentru DD-clinicEane*re pentru DD-clinic

1 Raspunsul la manevre

vagale

4arire *radataapoi crestere A

4#4$ ectopica4C nonparo5

Terminare

acces

4P#"$lte ta6icardiiprin reintrare

Crestere *radBA cu

revenire rapida

dupa incetare

Fl$4$

-ara

raspuns

Fi$4"


41/73

CSC-principiiCSC-principii

@ in DD@ in DD

!" continuu!" continuu


42/73

Eane*re pt DD clinicEane*re pt DD clinic

&.&. Raspuns la adeno9ina

Ratiune: %. @A4

preste unele

aritmii

Demasca activitatea atriala

. t:/ scurt :; s


43/73

DD- !"DD- !"

=.=. >eregularitatea ritmului>eregularitatea ritmului4itm nere*ulat#4itm nere*ulat#

4itm re*ulat#4itm re*ulat#

Fibrilatia atriala

Flutter atrial cu bloca2 variabil4a6icardia atriala multifocala

@rice ta6icardie atriala cu bloc

4a6icardia 2onctionala neparo5istica

4oate celelalte

DD !"DD !"


44/73

DD- !"DD- !"

==.==.3rec*enta3rec*enta

:;;%?;/min ?;%?;/min

Fl$4oate celelate

=?;/min

Fi$


45/73

etode terapeuticeetode terapeutice

3efarmacolo*ice

-armacolo*ice

Interventionale

% conversie

% stimulare

temporara

permanenta

A"latie

edicamentele antiaritmiceed camentele ant ar tm ce


46/73

edicamentele antiaritmiceed camentele ant ar tm ceClasificarea 4aughan-Gilliams:Clasificarea 4aughan-Gilliams:

>lasa>lasa ecanismecanism E5empleE5emple

an>an9a9a

=a=a fa9a '6fa9a '6

,R6,R6 ,R/D,A,R/D,A

Chinidina6 ,rocainamidaChinidina6 ,rocainamida

Disopiramida6Disopiramida6

=b=b D,A 6D,A 6 ,R/D,A,R/D,A Hilina6 Eexitil6 3enitoinaHilina6 Eexitil6 3enitoina

=c=c 3a9a ' 63a9a ' 6 putin D,Aputin D,A 3lecainida6 ,ropafenona3lecainida6 ,ropafenona


47/73

>>lasa


48/73

>>lasa


49/73

>>lasa eurologice: ameteli6 tulb.*edere6 cefalee*edere6 cefalee

FE>$


50/73

1etablocante (eurologice: sedare6

astenie6 insomnie6astenie6 insomnie6

depresiedepresie

=mpotenta=mpotenta

E#@@E#@@ ''

g3gcg3gc

bolus iv inbolus iv in! min,! min,

>ontrolul>ontrolulritm inritm in

situatii acutesituatii acute

IipotensiuneIipotensiune

=4S ac=4S ac

@A4 &6 B@A4 &6 B

IipotensiuneIipotensiune

E4@P.@@E4@P.@@ !-&!-&mg3zi, +mg3zi, +prizeprize

(propranolol(propranolol (propranolol(propranolol

1cardioselecti*21cardioselecti*2(propranolol(propranolol

>>lasa


51/73

>>lasa


52/73

>>lasa ontrolulritm inritm in

Fi$, Fl $Fi$, Fl $

@A4 &6B@A4 &6B

@>S@>S

=C=CTahicardia cuTahicardia cu

complexecomplexelargilargiG,GG,G

Cardiace:Cardiace:

bradicardie6bradicardie6

blocuri6 rarblocuri6 rar

asistola6 agra*areasistola6 agra*are

=C6 hipotensiune=C6 hipotensiune

D


53/73

$lte antiaritmice$lte antiaritmice

Adeno9ina :Adeno9ina :F do9a: mg i.* bolus6 e*tl. repetat -%& mgdo9a: mg i.* bolus6 e*tl. repetat -%& mg

F indic: in principal - blocare >A4 1T,S42indic: in principal - blocare >A4 1T,S42

F contraind: @>S6 G,Gcontraind: @>S6 G,GF ef. sec: asistola6 bradicardie6 @A46 inducere 3iA6 T46ef. sec: asistola6 bradicardie6 @A46 inducere 3iA6 T46flushflush

Digoxin:Digoxin:

F Do9a u9uala : '6&7 mg/9iDo9a u9uala : '6&7 mg/9iF indic: controlul ritm 3iA6 3lAindic: controlul ritm 3iA6 3lA

F contraind: @>S6 G,G6 @A4 &6B6 hiperexcitabilitate 4contraind: @>S6 G,G6 @A4 &6B6 hiperexcitabilitate 4

4ratamentul ta6icardiilor cu comple5e4ratamentul ta6icardiilor cu comple5e


54/73

4ratamentul ta6icardiilor cu comple5e4ratamentul ta6icardiilor cu comple5e

.# inguste-stabile.# inguste-stabile

Daca nu se poate preci9a diagnosticul !":Daca nu se poate preci9a diagnosticul !":%.%. Eane*re *agale/adeno9ina !" in timpulEane*re *agale/adeno9ina !" in timpul

mane*remane*re

Ac mane*re a0uta dg/opresc tahicardiaAc mane*re a0uta dg/opresc tahicardia

Daca Tdr se opreste b poate fi externat ptDaca Tdr se opreste b poate fi externat ptma0oritatea aritm supra* .ma0oritatea aritm supra* .

xceptii: TS4 instabilaxceptii: TS4 instabila

3A preexcitata din G,G3A preexcitata din G,G

Dupa dgDupa dg tratament adec*at conformtratament adec*at conformmecanismului tulb ritmmecanismului tulb ritm


55/73

4ratamentul $"9.4 L $".44ratamentul $"9.4 L $".4

Blocante ale conducerii prin 3Aacut (94S in*ust)

Stabili hemodinamic Instabili

hemodinamic

&anevre va*ale S sincron


56/73

4P#"4P#"-tratament-tratament

!anevre vagale .#

"A

Sd.Pree8citatieG

%

Cls Ic

Ibutilid& AmiodaronaProcainamida

'Adenozina

erapamil

Diltiazem

Flecainida iv

Propafenona


57/73


58/73

Fibrilatia atriala- 4ratamentFibrilatia atriala- 4ratament


59/73

Fibrilatia atriala- 4ratamentFibrilatia atriala 4ratament

Ei0loace de tratament:Ei0loace de tratament:

%.%. Cardio*ersiaCardio*ersia

3armacologicM3armacologicM

lectricMlectricM

&.&. Controlul frec*enNei cardiaceControlul frec*enNei cardiace

B.B. AnticoagulareaAnticoagularea

Tratam depinde de:Tratam depinde de:O unele elemente care pot repre9enta contraind ale con*ersieiunele elemente care pot repre9enta contraind ale con*ersiei

1mai ales durata accesului21mai ales durata accesului2

O toleranta hemodinamica 1stabila/instabila2toleranta hemodinamica 1stabila/instabila2

Fibrilatia atriala riscul $">Fibrilatia atriala riscul $">


60/73

Fibrilatia atriala - riscul $">Fibrilatia atriala - riscul $">

scorul >A$D# +scorul >A$D# +

irsta = H< ani : pct

TA : pct

Dia"et za!arat : pct

Insuficienta cardiaca : pct

Istoric AC / AIT pct

; > risc mic

:% > risc moderat

= > risc inalt J

anticoa*ulare


61/73

4ratamentul anticoagulant in Fi$4ratamentul anticoagulant in Fi$

Cind G

inainte de conversie# toate -iA = ?F!, fara

T

toate -iA permanente, -iA paro8istice

recurente

Cit timp G

sapt inainte si ? sapt dupa conversie

permanent pt -iA permanenta

Cu ce G

Karfarina / acecumarol

Fibrilatia atriala- ;) ore 6emodinamicaFibrilatia atriala- ;) ore 6emodinamica


62/73

instabilainstabila

SEESEE

in prealabil:in prealabil:

-

hTA la A4 $ %B'/min- alta cau9a?hTA la A4 $ %B'/min- alta cau9a?- Suspiciune suprado9a0 digitalic: risc de aritmiiSuspiciune suprado9a0 digitalic: risc de aritmii

greu tratabile induse de socgreu tratabile induse de soc

- P Diselectrolitemii 1hipo!6 hipoEg2P Diselectrolitemii 1hipo!6 hipoEg2

Fibrilatia atriala 6emodinamica instabilaFibrilatia atriala 6emodinamica instabila


63/73

Fibrilatia atriala- 6emodinamica instabilaFibrilatia atriala- 6emodinamica instabila

;) ore cu;) ore cu S ineficient:S ineficient:

-- antiaritmice: ibutilid6 amiodarona6antiaritmice: ibutilid6 amiodarona6

procainamidaprocainamida

- rarirea ritmului: bb6 Ca b6 1digoxin eficacit-2- rarirea ritmului: bb6 Ca b6 1digoxin eficacit-2

Fibrilatia atriala- 6emodinamica stabilaFibrilatia atriala- 6emodinamica stabila


64/73

Fibrilatia atriala 6emodinamica stabilaFibrilatia atriala 6emodinamica stabila

; ) ore; ) ore Cardio*ersie chimica sau electrica/Cardio*ersie chimica sau electrica/

control ritmcontrol ritm

3actori predicti*i pentru succes cardio*ersie:3actori predicti*i pentru succes cardio*ersie:

-debut recent-debut recent

-AS$ 7 mm-AS$ 7 mm-functie *entriculara buna-functie *entriculara buna

Se tratea9a cau9ele e*entualeSe tratea9a cau9ele e*entualeS mai eficient in con*ersieS mai eficient in con*ersie

PPP AnticoagularePPP Anticoagulare

Fibrilatia atriala ) ore-6emodinamicaFibrilatia atriala ) ore-6emodinamica


65/73

Fibrilatia atriala ) ore 6emodinamicaFibrilatia atriala ) ore 6emodinamica

stabila,stabila,

Control ritm anticoagulare /Control ritm anticoagulare / con*ersie sau nucon*ersie sau nu

dupa T sau anticoagulare saptdupa T sau anticoagulare sapt

>ontrolul ritmului0 digo5in, 11l, >a1l>ontrolul ritmului0 digo5in, 11l, >a1l $nticoagulare inaintea conversiei0$nticoagulare inaintea conversiei0

- durata0 &-) sapt inainte si dupa- durata0 &-) sapt inainte si dupa

- ceB0 6eparina apoi $>@- ceB0 6eparina apoi $>@

r at a atr a a ore uratar at a atr a a ore urata6 di i i bil


66/73

necunoscuta-6emodinamica instabila-necunoscuta-6emodinamica instabila-

Decizia cea mai dificila,Decizia cea mai dificila,

a2 se incearca (cel putin initial% tot controlula2 se incearca (cel putin initial% tot controlul

ritmului0 11l, >a1lritmului0 11l, >a1l

E4@E4@ onversia in F$


67/73

>onversia in F$>onversia in F$Cardio*ersiCardio*ersiaa

indicatii:indicatii:instabilitate hemodinamicainstabilitate hemodinamica

=EA=EA simptome inacceptabilesimptome inacceptabile

relativerelative# primul episod -iA# primul episod -iA

-iA recurenta fara profila8ie-iA recurenta fara profila8ie

contraindicatii:contraindicatii: Fi$ paro5 de scFi$ paro5 de scdurata care alterneaza cu .#durata care alterneaza cu .# Fi$ recidivanta sub tratamFi$ recidivanta sub tratam Fi$ ) ore3 debut incert (fara 4EE%Fi$ ) ore3 debut incert (fara 4EE% #usp 19#3 sau boala binodala (Fi$ cu 1$" in lipsa P3 Fi$ cu#usp 19#3 sau boala binodala (Fi$ cu 1$" in lipsa P3 Fi$ cu

$" lenta%$" lenta% Durata & aniDurata & ani $# 7 mm$# 7 mm

Situatii in care beneficiul e micSituatii in care beneficiul e mic

!ipertiroidie netratata, infectii pulm/".pulm netratate!ipertiroidie netratata, infectii pulm/".pulm netratate

r at a atr a a-r a a a r a a- ar o*ersar o*ers aal il i


68/73

electricaelectrica

#EE sincron, minim + C#EE sincron, minim + C &7-)C&7-)C Folosirea de anestezice de scurtM duratMFolosirea de anestezice de scurtM duratM .atM de succes la +) de ore.atM de succes la +) de ore -----J8-J8

F


69/73

Fibrilatia atriala 4ratament

Cardio*ersiCardio*ersia chimicaa chimica

O Eai ales pentru 3iA parox6 stabila hemodinamicEai ales pentru 3iA parox6 stabila hemodinamic

O Se preferaSe prefera flecainidaflecainida1do9a &''-B'' mg p.o6 pri9a unica sau1do9a &''-B'' mg p.o6 pri9a unica sau& mg/Jgc in %'-&' min6 i.*26& mg/Jgc in %'-&' min6 i.*26 propafenonapropafenona17'-'' mg pri9a17'-'' mg pri9aunica sau & mg/Jgc in %'-&' min6 i.*2unica sau & mg/Jgc in %'-&' min6 i.*2

O Alternati*a:Alternati*a: amiodaronaamiodarona1p.o sau i.*261p.o sau i.*26 sotalolsotalol66 ibutilidibutilid1i.*261i.*26dofetiliddofetilid1p.o21p.o2

O =n sd.=n sd. G,GG,G: procainamida6 flecainida6 propafenona c.i:: procainamida6 flecainida6 propafenona c.i:digoxin6 @@l6 Ca@ldigoxin6 @@l6 Ca@l

O Anticoagulare ca la cardio*ersia electricaAnticoagulare ca la cardio*ersia electrica

O Rata con*ersie: '-' ) pt. propafenona6 flecainidaRata con*ersie: '-' ) pt. propafenona6 flecainida

7'-' ) pt. amiodarona7'-' ) pt. amiodarona

Flutter atrial-tratamentFlutter atrial-tratament


70/73

%.%. Cardio*ersiaCardio*ersia

lectricMlectricM1S sincron6 &7-7'-%'' 6 min1S sincron6 &7-7'-%'' 6 minpreaneste9ie2preaneste9ie2

3armacologicM3armacologicM1= a6 =c6 ===2- rata1= a6 =c6 ===2- rata successucces

&.&. Controlul frec*enNei cardiaceControlul frec*enNei cardiace

B.B. AnticoagulareaAnticoagularea

.. Eetode necon*enNionaleEetode necon*enNionale

,acing-ul,acing-ulpentru o*erdri*ingpentru o*erdri*ing

Flutter atrial-tratamentFlutter atrial-tratament


71/73

Tratament acces:Tratament acces:

prost tolerat hemodinamic- Sprost tolerat hemodinamic- S

bine tolerat:-controlul ritm 1Ca@l6 @@l digitala2 saubine tolerat:-controlul ritm 1Ca@l6 @@l digitala2 saucon*ersie farmacologica 1=butilid6 Dofetilidcon*ersie farmacologica 1=butilid6 Dofetilid

con*ersie ')2 in ca9 de esec S/ o*erdri*ingcon*ersie ')2 in ca9 de esec S/ o*erdri*ing

1cand S contraind21cand S contraind2

4ratam Fi$3Fl$ din :P:4ratam Fi$3Fl$ din :P:


72/73

4ratam Fi$3Fl$ din :P:4ratam Fi$3Fl$ din :P:

/// >


73/73

pp

Acces 0Acces 0

/// >

curs de ARITMII SUPRAVENTRICULARE ELIAS

Documents

Transcript of curs de ARITMII SUPRAVENTRICULARE ELIAS