Explorarea ecografică Explorarea ecografică a a tiroideitiroidei

Importanţa problemeiImportanţa problemei► Incidenţa nodulilor tiroidieniIncidenţa nodulilor tiroidieni

5% la examenul clinic de rutină5% la examenul clinic de rutină 41% la examnul US de rutină41% la examnul US de rutină 50% dintre autopsii50% dintre autopsii

►Mai frecvent la femei – Mai frecvent la femei – tulburări hormonale, radiaţii tulburări hormonale, radiaţii ionizante, deficit de iod, ionizante, deficit de iod, fumat?fumat?

► Cancerul tiroidian – frecvenţă Cancerul tiroidian – frecvenţă în creştere – 36% dintre în creştere – 36% dintre autopsii în Franţa!!autopsii în Franţa!!

Metodologie de explorareMetodologie de explorare

► Examenul clinic al regiunii Examenul clinic al regiunii

► PPacient în decubit dorsalacient în decubit dorsal

► CCaapul în upul în uşşoaroarăă

hiperextensiehiperextensie

► RRegiunea explorategiunea exploratăă

orientatorientatăă în sus în sus

► Explorare “delicatExplorare “delicatăă””

► ““palparea” cu palparea” cu

transductorul transductorul îîn cursul n cursul

investigainvestigaţţieiiei

Tiroida normalăTiroida normală Transductor pt. pãrTransductor pt. pãrţţi moii moi

8 - 11 MHz8 - 11 MHz

linear - cu suprafalinear - cu suprafaţţã micãã micã

Convex – 3DConvex – 3D

Tiroida normalăTiroida normală

► Volum total (suma volumelor Volum total (suma volumelor

lobilor) – cca. 10 – 20 gr (V – lobilor) – cca. 10 – 20 gr (V –

IxLxGx0,5)IxLxGx0,5)

► Ecogenitatea – superioară Ecogenitatea – superioară

ecourilor musculare învecinateecourilor musculare învecinate

► Delimitare netăDelimitare netă

► Structură omogenă – depresibilă Structură omogenă – depresibilă

la palparela palpare

► Vascularizaţie slabăVascularizaţie slabă

► Insensibilă la palparea cu Insensibilă la palparea cu

transductorultransductorul

► Fără limfonoduli cervicaliFără limfonoduli cervicali

Nodulul tiroidianNodulul tiroidian

► Dimensiuni – 3 incidenţe! – Dimensiuni – 3 incidenţe! – nodulii nodulii

sub 5 mm nu sunt relevanţi!sub 5 mm nu sunt relevanţi!

► Ecogenitate – scăzută (50% risc de Ecogenitate – scăzută (50% risc de

cancer!), crescută, absentă (chiste)cancer!), crescută, absentă (chiste)

► Delimitare – netă – imprecisă (!)Delimitare – netă – imprecisă (!)

► Calcifieri – absente - !prezente – Calcifieri – absente - !prezente –

risc de neoplasmrisc de neoplasm

► Vascularizaţie – absentă, periferică, Vascularizaţie – absentă, periferică,

centrală, mixtăcentrală, mixtă

Structuri “nodulare” Structuri “nodulare” tiroidienetiroidiene

►Adenomul Adenomul ►Chistul coloidChistul coloid►Chistul congenitalChistul congenital►Nodulul hiperplazic – Nodulul hiperplazic –

guşa nodularăguşa nodulară►Nodulul Nodulul

displazic/metaplazicdisplazic/metaplazic (neoplasmul (neoplasmul

tiroidian)tiroidian)

Adenomul Adenomul tiroidiantiroidian

Adenomul hiperfunctionalAdenomul hiperfunctional

Chistul coloidChistul coloid

Chist coloid hemoragicChist coloid hemoragic

GuGuşşa nodulara nodularăă

Neoplasmul tiroidianNeoplasmul tiroidian► Nodul solid – Nodul solid – hipoecogen hipoecogen /izo-/izo-

hiperecogenhiperecogen►Dimensiuni – peste 6 – 10 mm Dimensiuni – peste 6 – 10 mm

(1cmc!)(1cmc!)►Delimitare imprecisăDelimitare imprecisă► Vascularizaţie centralăVascularizaţie centrală►Microcalcifieri intranodaleMicrocalcifieri intranodale► Adenopatii laterocervicale Adenopatii laterocervicale

(microcalcifieri)(microcalcifieri)► Puncţie aspirativă (Puncţie aspirativă (?!?!))

Valoarea explorării vasculareValoarea explorării vasculare

► TiroidităTiroidită – exacerbarea vascularizaţiei – – exacerbarea vascularizaţiei –

remisiune odată cu vindecarea boliiremisiune odată cu vindecarea bolii

► HiperitoridieHiperitoridie – exacerbarea – exacerbarea

vascularizaţieivascularizaţiei

► Adenom hiperfuncţionalAdenom hiperfuncţional – nodul – nodul

hipervascular – tiroidă hipoirigatăhipervascular – tiroidă hipoirigată

► Chist tiroidianChist tiroidian – avascular – vascularizaţie – avascular – vascularizaţie

intrachistică – suspiciune de neoplasm!intrachistică – suspiciune de neoplasm!

Tiroidita autoimunăTiroidita autoimună

Gusa hipertiroidizataGusa hipertiroidizata

Adenomul para-Adenomul para-tiroidiantiroidian