Ecografie Tiroida Ro

16
Curs 3.6. Ecografia tiroidiană in practica medicului clinician Dr. Madalina Manea* Dr. Dragos Camen ** Dr. Liliana Donoiu** Modul Didactic 3 ULTRASO NOGRAFIE SPECIAL A E-EDUMED “Centru Educational in Medicina” Proiect LLP/LdV/TOI/RO/2010/006 Acest proiect a fost finanatat cu suportul Comisiei Europene. Continutul proiectului reflecta doar pozitia autorului, iar Comisia Europana nu poate fi facuta responsabila pentru orice utilizare a informatiei continuta in cadrul acestuia. * * Policlinica Buna Vestire Craiova, Asociatia ECOMEDICA ** Centrul Medical Camen Craiova, Asociatia ECOMEDICA

description

Ecografie Tiroida Ro

Transcript of Ecografie Tiroida Ro

Page 1: Ecografie Tiroida Ro

 Curs 3.6.

Ecografia tiroidiană in practica medicului clinician

Dr. Madalina Manea*Dr. Dragos Camen ** Dr. Liliana Donoiu**

Modul Didactic 3“ULTRASONOGRAFIE”

SPECIALA

E-EDUMED “Centru Educational in Medicina”Proiect LLP/LdV/TOI/RO/2010/006

Acest proiect a fost finanatat cu suportul Comisiei Europene. Continutul proiectului reflecta doar pozitia autorului, iar Comisia Europana nu poate fi facuta responsabila

pentru orice utilizare a informatiei continuta in cadrul acestuia.

* * Policlinica Buna Vestire Craiova, Asociatia ECOMEDICA** Centrul Medical Camen Craiova, Asociatia ECOMEDICA

Page 2: Ecografie Tiroida Ro

Cuprins

• Repere anatomice ale tiroidei• Definitia ecografiei tiroidiene• Scopul ecografiei tiroidiene• Indicatii• Echipament necesar pentru ecografia tiroidei• Tehnici de explorare ecografica• Protocol de examinare ecografica• Semiologia in evaluarea tiroidiana- noduli• Aspecte ecografice in patologia tiroidiana

Gusa polinodulara Tiroidite Cancer tiroidian Limfom tiroidian

Page 3: Ecografie Tiroida Ro

• Are forma literei"H", constand din 2 lobi uniti printr-un istm

• Cc. 25-30 grame• diametrul longitudinal

40 - 60 mm• diametrul

anteroposterior 20 mm (mai mare la barbati)

• Istmul 4-6 mm.

Anatomical landmarks

Ultrasound image is inverted

Repere anatomice ale tiroidei

Page 4: Ecografie Tiroida Ro

Ecografia sau ultrasonografia tiroidiana reprezinta expunerea glandei tiroide la examinarea cu unde sonore de inalta frecventa cu scopul de a obtine imaginea organului in timp real, inclusiv imaginea dinamica a vascularizatiei acesteia.

Scopul ecografiei tiroidiene

• Cea mai importanta motivatie pentru care se practica ecografia tiroidiana este de a identifica semnele de malignitate ale leziunilor tiroidiene.

Definitia ecografiei tiroidiene

Page 5: Ecografie Tiroida Ro

Indicatii• suspiciune clinica de afectare tiroidiana

(detectata prin palparea tiroidei, dozari ale hormonilor tiroidieni cu rezultate anormale, alte situatii particulare clinice).

• pacienti cu risc crescut pentru cancer tiroidian (istoric de cancer tiroidian, iradieri externe, neoplasie endocrina multipla tip II)

• adenopatii sugestive pentru cancer• tumori cervicale (pentru diagnostic

diferențial)• pentru a realiza punctia - biopsie

ecoghidata• pentru evaluarea post tiroidectomie (mai

ales in cazul neoplasmului tiroidian) si/sau evidare ganglionara latero-cervicala

Page 6: Ecografie Tiroida Ro

• Un ecograf care este adaptat pentru sonda lineara de inalta frecventa de 7 – 15 mhz.

• o penetrare suficienta (de 5 cm adancime) si o rezolutie foarte buna (0,7 – 1 mm);

• nivelul acestei rezolutii nu mai este intalnit la nici o alta metoda imagistica

ECHIPAMENT

Page 7: Ecografie Tiroida Ro

• Pacientul este in decubit dorsal cu capul in hiperextensie (recomandam plasarea unei perne)

TEHNICA

Page 8: Ecografie Tiroida Ro

• Realizati o sectiune transversala la nivelul tiroidei si scanati toata glanda de la polul superior spre cel inferior.

• Realizati o sectiune longitudinala si apreciati aspectul ecografic al fiecarui lob in plan medial si lateral.

• Identificati leziunile focale; masurati cele mai semnificative leziuni

• Cautati daca exista noduli limfatici/tromboza de vena jugulara

Protocol de examinare(Ghidul Colegiului American de Radiologie revizuit in 2007)

Page 9: Ecografie Tiroida Ro

Sectiune transversa

Sectiune longitudinala

Aspecte ecografice normale ale tiroidei 2D US

Page 10: Ecografie Tiroida Ro

•majoritatea nodulilor benigni sunt ecogeni (iso sau chiar hiperecogeni), cu o textura foarte apropiata de cea a tiroidei•haloul hipoecogen (nu este semn de certitudine pentru benignitate)•in interiorul acestor noduli este destul de frecvent intalnita degenerarea chistica: „inelul inversat” (ring down)

Semiologia in ecografia tiroidianaNodulii

Page 11: Ecografie Tiroida Ro

• Calcificarile sunt mari, asezate la periferie, dand aspectul de „coaja de ou”; mai rar in interiorul nodulului cu aspect de macrocalcificare

• Imaginile de la Dopplerul color: tip I (noduli nevascularizati); tip II (flux arterial perinodular) – frecvente la nodulii benigni

Intense chaotic vascular flux within the tumor

Hipoechoic nodule with microcalcifications inside

Nodulii hipoecogenici sunt frecvent maligni; semne aditionale- margini neregulate, calcificari intranodulare si si flux color intens intranodularRar se intalneste un nodul solitar in tiroida; Se va examina fiecare nodul

Page 12: Ecografie Tiroida Ro

Gusa multinodularaformatiuni mixte, solide si chistice sau doar chistice- noduli iso sau hiperecogeni cu degenerare chistica,

bine delimitati- vascularizatie dominanta perilezionala- tiroida este neomogena difuz- daca nu sunt semne sugestive pentru cancer, nu se indica punctionarea nodulilor

Aspecte ecografice in patologia tiroidiana

Page 13: Ecografie Tiroida Ro

Tiroidita Hashimoto•Subacut-infiltratie completa a glandei; la eco Dopller color se poate evidenția vascularizația intensa. •Cronic - tiroida marita de volum, difuz hipoecogena si plina de septuri

Aspecte ecografice in patologia tiroidiana

Page 14: Ecografie Tiroida Ro

ESTE CEL MAI FRECVENT ASOCIAT CU URMĂTOARELE

ASPECTE ECOGRAFICE:- formatiuni solide (noduli), hipoecogene, cu margini

neregulate- absenta haloului

perinodular; microcalcificari intranodulare

- vascularizatie intensa, haotica, intranodulara

CANCERUL TIROIDIAN

Page 15: Ecografie Tiroida Ro

Carcinomul papilar: poate duce la aparitia tiroiditei autoimune Hashimoto, unde pot coexista noduli benigni cu cei maligni; pentru a indeparta suspicunea de neoplazie se va biopsia nodulul „dominant” cu diametrul egal sau mai mare de 10 mm.

Carcinomul folicular: margini neregulate ale nodulului, halou fin peri nodular, neregulat si vascularizație intra nodulara haotica

Carcinomul medular: mase hipoecogene cu microcalcificari prezente si care sunt mai aspre decat in cazul carcinomului papilar

Carcinomul anaplastic: tumora este hipoecogena, prost delimitata si in general invadeaza structurile adiacente

Page 16: Ecografie Tiroida Ro

Limfom tiroidianMasa hipoecogenica, lobulata+/- necroza chisticaDoppler– masa tumorala slab vascularizata cu vase haotice

Tehnici moderne in ecografia tiroidiana   Elastografie CEUS - contrast enhanced

ultrasound