TIROIDA 2012

7/27/2019 TIROIDA 2012

http://slidepdf.com/reader/full/tiroida-2012 1/39

TIROIDA

7/27/2019 TIROIDA 2012


TIROIDA

Tiroida

• Menţine metabolimul tisular la un niveloptim pentru funcţia normală aorganismului

• Hh. tiroidieni (tiroxina şi triiodotironina) :

– stimulează consumul de O2 al majorităţiicelulelor din organism

– contribuie la reglarea metabolismului lipidic şi

glucidic – necesari pentru creşterea şi maturarea

organismului

• calcitonină – metab. Ca2+

7/27/2019 TIROIDA 2012


TIROIDA

Anatomic - alc. din 2 lobi uniţi prin istm

• uneori lobul piramidal

• alc. din acini (foliculi) sferici, înconjuraţi de un

singur strat de celule• conţin un material coloidal proteic = coloid

• glandă ina ctivă – coloidul este abundent,foliculii sunt mari, celulele sunt plate

• glanda activă – celulele sunt cuboidale saucilindrice, la marginea coloidului apar lacune dereabsorbţie

7/27/2019 TIROIDA 2012


7/27/2019 TIROIDA 2012


TIROIDA

• la vf. celulelor secretoare – microvili careproiectează în coloid

• în interior – canaliculi care se extind cătremicrovili

• RE bogat

• vezicule secretorii cu tireoglobulină =glicoproteină mare

• celulele dispuse pe o membrană bazalăcare le separă de capilarele fenestrateadiacente

7/27/2019 TIROIDA 2012


7/27/2019 TIROIDA 2012


TIROIDA

• hh tiroidieni = T3 şi T4 • T3 produs şi în celulele periferice prin

deiodinarea T4

• T3 mai activ decât T4, iar rT3 este inactiv• izomerii L activi, iar cei D aproape inactivi

• Iodul = element esenţial pt. sinteza hh

tiroidieni

• necesar de iod de 50 mg anual ≈ 1

mg/săpt.

7/27/2019 TIROIDA 2012


TIROIDA

Etapele sintezei hh tiroidieni:

• 1. Transferul I2 din LEC în celuleleglandulare tiroidiene

• pompa de iod (iodocaptare)

• iodul (în cel. foliculară) – de 30 → 250 x

>LEC – cu ajutorul proteinei de simport

Na+-I- (NIS)

• energie furnizată de ATP-aza Na+/K+

• def ic i tu l de I2 dar şi excesul de I2 inhibă

funcţia tiroidei

7/27/2019 TIROIDA 2012


TIROIDA

NIS:

• gl salivare

• mucoasa gastrică

• placentă • corpii ciliari ai ochiului

• plexurile coroide

• gl. mamare

7/27/2019 TIROIDA 2012


TIROIDA

• 2. Sinteza şi secreţia tireoglobulinei de

către celulele tiroidiene

• tireoglobulinei = proteină – 670 000 D cu

140 aa de tirozină

• sinteză în RE şi ap. Golgi

• form. hh – în interiorul moleculei detireoglobulină, prin combinarea I2 cu

moleculele de tirozină

7/27/2019 TIROIDA 2012


TIROIDA

• 3. Oxidarea I2

• sub acţiunea peroxidazei – în mb.

apicală sau în citoplasmă, imediat submb.

• peroxidaza + peroxidul de hidrogen =

sistem capabil să oxideze I2• pendrin(a) – rol (?) în transportul iodului

la niv. mb. apicale a celulelor foliculare

7/27/2019 TIROIDA 2012


TIROIDA

• 4. Iodarea tirozinei• Iod oxidat + tirozină → T3 şi T4 (lent)

• iodaza → reacţia în secunde sau minute

• Tirozina + I2 → monoiodtirozină (MIT) →diiodtirozină (DIT)

• MIT + DIT → T3 (3,5,3’-triiodtironină) +alanină

• DIT + MIT → rT3 (3,3’,5’-triiodtironină) +alanină

• DIT + DIT → T4 + alanină

7/27/2019 TIROIDA 2012


TIROIDA

• 5. Stocarea tireoglobulinei

• După formarea T3 şi T4, fiecare moleculă

de tireoglobulină are 1-3 molec. de

tiroxină, iar pt. fiecare molec. de T3 sunt

≈ 10 molec. de T4.

• T3 şi T4 sunt stocaţi în folicul (→ 2-3 luni)

• deficitul devine evident abia după mai

multe luni

7/27/2019 TIROIDA 2012


7/27/2019 TIROIDA 2012


TIROIDA

Eliberarea T 3 şi T 4 :

• proteaze → clivarea T3 şi T4 din tireoglobulină şieliberaţi ca hh liberi

• celulele foliculare – endocitoză (pinocitoză) –

înglobează coloid → lacunele de reabsorbţie • + lizozomi → vezicule digestive care conţin

proteaze

• iodotirozin deiodinaza → asupra MIT şi DIT →

iod refolosit

• iodotirozin deiodinaza nu acţ. asupra T3 şi T4

• T3 şi T4 difuzează prin polul bazal în capilarele

fenestrate

7/27/2019 TIROIDA 2012


TIROIDA

Transportul T3 şi T4

• liberi

– cei eliberaţi de către tiroidă

– inhibă secreţia de TSH

• legaţi de proteine

– albumine

– transtiretine

– globuline - TBG = tiroxine-binding- globuline =glicoproteină

– T3 şi T4 în celule – legaţi de proteine

intracelulare → eliberare lentă (zile-săpt.)

7/27/2019 TIROIDA 2012


TIROIDA

Perioada de latenţă – lungă – 2-3 zile → 10-

12 zile, apoi activitatea lor scade• T1/2 = 15 zile

• activitatea hh se continuă 6-8 săpt.

Latenţa: • legaţi de proteinele

– plasmatice

– intracelulare

• mod de acţiune

T3 – acţ. mai rapid (de 4x): 6-12 ore,activitate maximă la 2-3 zile

7/27/2019 TIROIDA 2012


TIROIDA

Efectele hh tiroidieni:

• 1. la niv. nc. → T3 activează receptorii nc.→ transcripţia unui mare nr. de gene →

cresc

– protein-enzimele – proteinele structurale

– proteinele de transport ş.a.

• T4 → T3 → receptorii nc. aflaţi învecinătatea ADN sau legaţi de ADN →

transcripţie → ARNm → translaţia ARN →

sinteză proteică

7/27/2019 TIROIDA 2012


TIROIDA

• 2. creşte rata activităţii metabolice în

(aproape) toate ţesuturile

• MB creşte cu 60-100%• creşte şi rata catabolismului proteic

• creşte ritmul de creştere la tineri

• intensifică procesele mentale

• accelerează activitatea maj. gl. endocrine

7/27/2019 TIROIDA 2012


TIROIDA

• 3. creşte nr. şi mărimea mitocondriilor

• creşte suprafaţa totală a membranelor mitocondriale

• creşte rata de formare a ATP

• creşte rata de transport ionic prinmembrane

• ATP-aza Na+/K+ creşte permeabilitatea

mb. celulare pt. Na+

→ activează încontinuare pompa de Na+

• creşte producţia de căldură

7/27/2019 TIROIDA 2012


TIROIDA

• 4. stim. creşterea animalelor tinere – metamorfoza mormolocilor

• la tineri – accelerează creşterea

scheletului → creştere rapidă → închiderea precoce a cartilajelor de

creştere → durata creşterii scurtată →

limitarea creşterii în înălţime • stim. creşterea şi dezv. creierului în timpul

perioadei fetale şi în primii ani de viaţă

7/27/2019 TIROIDA 2012


TIROIDA

Efecte specifice ale hh tiroidieni:

Metabo l ismul g lucid ic

• captarea rapidă a glucozei de către celule

• creşterea glicolizei • creşterea gluconeogenezei

• creşterea ratei absorbţiei intestinale a

glucozei• creşterea secreţiei de insulină → efectele

insulinei

7/27/2019 TIROIDA 2012


TIROIDA

Metabo l ismul l ip id ic

• stimulează lipoliza • scad rezervele de lipide din organism

• mobilizarea lipidelor din rezervele de grăsimi

• creşterea concentraţiei de AGL • oxidarea AGL de către celule

• scăderea colesterolului plasmatic

• scăderea PL şi a TG • hipotiroidia: hipercolesterolemie, cresc PL şi TG

→ depozite de lipide în ficat şi arterioscleroză

7/27/2019 TIROIDA 2012


TIROIDA

Metabol ismul bazal

• hipertiroidia creşte MB cu 60-100%

• hipotiroidia scade MB cu 30-50%

Greutatea corporală

• hipertiroidia → (în general) scăderea G

• hipotiroidia → creşterea G

• dar hh tir. cresc apetitul, deci G poate sănu scadă

7/27/2019 TIROIDA 2012


TIROIDA

Sistemul CV

• creşte consumul de O2 → creşte producţia deproduşi finali de catabolism

• vasodilataţie în maj. ţesuturilor → creşte fluxulsangvin tisular

• creşte fluxul sangvin cutanat → pierderi decăldură

• creşte DC (cu 60%)

• tahicardie, HTASistemul respirator

• creşte utilizarea de O2 dar şi producţia de CO2 → creşte frecvenţa şi amplitudinea respiraţiilor

7/27/2019 TIROIDA 2012


TIROIDA

Tract GI • creşterea apetitului

• creşterea aportului alimentar

• creşte rata secreţiilor digestive • creşte motilitatea tractului GI → diaree

SNC

• creşte rapiditatea proceselor cerebrale • disociaţia funcţiilor cerebrale

• hipertiroidie: anxietate, nervozitate,

tendinţe psihonevrotice, paranoia

7/27/2019 TIROIDA 2012


TIROIDA

Sistemul muscu lar

• creşterea forţei contractile → slăbiciunemusculară (catabolism proteic)

• hipotiroidism – relaxare lentă a muşchilor după o

contracţie → mm devin greoi

• tremor muscular: 10-15 fasciculaţii/sec

• creşterea reactivităţii sinapselor din ariile

medulare ce controlează tonusul muscular

Somnul

• epuizarea SNC + musculară → oboseală

• efecte excitatorii ale hh tiroidieni asupra

sinapselor → pacientul nu se poate odihni

7/27/2019 TIROIDA 2012


TIROIDA

Reglarea secreţiei de hh tiroidieni

• TSH – creşte secreţia de T3 şi T4

• TRH

– efect direct asupra celulelor glandulare ale HFanterioare

– frigul stim. secr. de TSH – creşterea ratei MB cu15-20%

– reacţii emoţionale afectează secreţia de TRH şiTSH

• mecanismul de feed-back negativ

7/27/2019 TIROIDA 2012


TIROIDA

7/27/2019 TIROIDA 2012


TIROIDA

Hipertiroidismul (guşa toxică, tireotoxicoza, boala Graves)

• cauza – LATS (long-acting thyroid stimulator) = Ac ≈ TSH

Semne şi simptome:

• intoleranţa la căldură

• creşterea transpiraţiei

• scădere ponderală

• diaree

• slăbiciune musculară

• nervozitate (→psihoze)

• fatigabilitate

• insomnie

• tremor al mâinilor

• exoftalmia

• tahicardia

7/27/2019 TIROIDA 2012


7/27/2019 TIROIDA 2012


TIROIDA

Hipotiroidismul (guşa coloidă endemică, guşacoloidă idiopatică netoxică)

• somnolenţă (14-16 ore de somn/zi)• slăbiciune musculară extremă

• bradicardie

• scăderea DC

• hipovolemie• constipaţie

• bradipsihie, bradilalie

• scăderea creşterii părului şi descuamări ale pielii

• disfonie

• mixedem

• arterioscleroză (prin cr eşterea colesteroluluiplasmatic) → insuficienţă circulatorie periferică,surditate, scleroză coronariană

7/27/2019 TIROIDA 2012


7/27/2019 TIROIDA 2012


TIROIDA

Cretinismul = hipotiroidismul sever în timpul copilăriei

• insuficienţă a creşterii

Cauze:• insuficienţa congenitală a glandei (cretinismul

congenital)

• incapacitatea gl. tiroide de a secreta hh tiroidieni dat.

unei deficienţe genetice a glandei • absenţa iodului din alimentaţie (cretinismul endemic)

• la naştere NN poate avea aspect şi funcţii normale dat.hh tiroidieni materni

• insuficienţa tiroidiană devine evidentă după câteva săpt. – încetinirea creşterii fizice şi mintale, mişcări foartelente

• tratamentul unui cretin produce revenirea la normal acreşterii fizice, dar dezvoltarea mintală va fi permanent

retardată

7/27/2019 TIROIDA 2012


TIROIDA 2012

Documents

Transcript of TIROIDA 2012