Tratamentul chirurgical al gonartrozei este posibil cu cteva condiii:

Tratamentul chirurgical al gonartrozei este posibil cu cteva condiii:

a. stare general bun, mai ales n cazul persoanelor n etate. Vrsta nu este o contraindicaie a interveniei; ea trebuie ns evaluat mai mult n accepiunea ei biologic, i nu att n cea calendaristic

b. voina de cooperare a pacientului pentru a ncepe o recuperare funcional ct mai precoce postoperator, mai ales n interveniile intraarticulare

c. anestezie adecvat persoanelor vrstnice

d. o tehnic chirurgical corect, executat de o echip bine antrenat, dotat cu arsenalul tehnic modern, ncepnd cu posibilitatea de a efectua o osteosintez corect i pn la nlocuirea articulaiei genunchiului cu o protez total

Indicaii

Artroplastia total de genunchi are ca scop atenuarea pn la dispariie a durerii, restaurarea mobilitii n condiii de stabilitate i corectarea deformrilor.

Ca orice intervenie chirurgical important artroplastia aduce beneficii cu att mai mari cu ct indicaiile operaiei sunt elaborate raional, pe baza unor criterii obiective de ordin general i local.

n elaborarea indicaiei intr mai muli parametrii:

gradul durerii

severitatea leziunii anatomo-patologice, att n ceea ce privete gradul distrugerilor osteo-articulare ct i extensia acestora la un compartiment articular sau mai multe

bilateralitatea suferinei articulare

afectarea multiarticular

vrst

bolile asociate

stilul de via

sepsisul recent

Procedura este indicat n cazul suferinelor articulare, cu sau fr deformri, ce apar n cadrul diferitelor afeciuni articulare posttraumatice, degenerative, inflamatorii sau septice, ce afecteaz genunchiul. Criteriul predominant n motivarea indicaiei este caracterul acut, permanent sau rebel la medicaia analgetic a durerilor, care reduce progresiv aria deplasrilor i ocupaiilor uzuale ale bolnavului.

Tratamentul fizical-kinetic

Recuperarea trebuie s in cont de aspectele particulare ale fiecrui caz n parte, de situaia preoperatorie, de starea general a pacientului, de etiologia gonartrozei i de particularitile biomecanice ale protezei.

Kinetoterapia

Obiectivele principale ale recuperrii sunt:

indoloritatea (dispariia durerii la mobilizarea activ i pasiv a genunchiului)

stabilitatea (refacerea stabilitii active a genunchiului prin rectigarea ct mai rapid a zvorrii active a acestuia prin refacerea forei de contracie a muchiului cvadriceps, fr a ntreine sau favoriza dezvoltarea unor reacii inflamatorii locale)

refacerea mobilitii articulare a genunchiului cu 2 aspecte distincte:

a. ctigul de amplitudine a flexiei genunchiului

b. reducerea flexumului de genunchi

refacerea schemei motorii a mersului

Dintre tehnicile kinetoterapeutice utilizate n general, menionm c sunt utilizate att tehnici akinetice ct i kinetice i anume: posturile, mobilizrile pasive, pasive asistate, tehnici izometrice diferite, mobilizri active cu contrarezisten, tehnici de facilitare neuromuscular proprioceptiv. Acestora li se asociaz n funcie de necesiti: drenaj limfatic, de asuplizare cicatricial, de asuplizare a fundului de sac.

Programul folosit pentru recuperarea gonartrozei operate prin artroplastie cu protez total cimentat

Recuperarea genunchiului dup artroplastia cu protez total cimentat se face n 3 etape:

1. etapa postoperatorie imediat (primele 48 de ore)

n aceasta etap trebuie inut cont de faptul c genunchiul este deosebit de dureros, c pacientul este purttorul tuburilor de aspiraie i c pansamentul strns oricum nu i permite o mobilizare prea ampl. De aceea abordarea kinetoterapeutic a acestei etape va fi blnd, urmrind s nu creasc durerile pacientului pe de o parte i s-o ctige ncrederea pe de alt parte. Posturile, izometrie i micarea pasiv sunt caracteristice acestei prime etape postoperatorii. De mare utilitate n recuperarea mobilitii s-a dovedit aparatul numit KINETEC, aparat ce permite reluarea micrii pasive n parametrii stabilii de kinetoterapeut, care poate fixa astfel unghiul de flexie, extensie precum i viteza de deplasare a aparatului, toate acestea n funcie de modul n care pacientul admite i suport micarea.

Obiective:

combaterea durerii

combaterea edemului postoperator

redeteptarea tonusului cvadricepsului

posturarea mobilitii articulare

prevenirea instalrii flexumului de genunchi

meninerea capacitii respiratoriia. Combaterea durerii:

medicaie antialgic (Ketorol 1x3/zi i Tramal 1x2/zi, la nevoie)

comprese cu ghea local (10x3/zi)

b. Combaterea edemului postoperator:

postura pe pern deasupra planului orizontal (tot timpul) micare activ liber la nivelul gleznei

poziie plecare : decubit dorsal

ex.1: flexia-extensia plantei 50x4/zi

ex2: rotaia plantei din glezn n 50x2x4/zi n ambele sensuri

c. Prevenirea i combaterea instalrii flexumului de genunchi

postura cu sac de nisip (2kg)pe geunchi 2 hx4/zi

d. Redeteptarea tonusului cvadricepsului

contracii izometrice a cvadricepsului - 6 din or n or

e. Pstrarea mobilitii n flexie a articulaiei genunchiului

micare pasiv a genunchiului ct permite pansamentul

kinetec 1hx2/zi

f. Meninerea capacitii respiratorii

gimnastic respiratorie

PP decubit dorsal

inspir cu ridicarea braelor

expir cu revenire braelor la orizontal

tapotaj al spatelui 20x2/zi

2. etapa a 2 a ziua a 3 a ziua a 15 a

Obs.: ntre zilele 10-12 a se face ablaia firelor.

ncepnd cu aceast faz se lucreaz att articulaia genunchiului ct i a oldului i gleznei. Se ncepe programul la sala de kinetoterapie.

Obiective:

creterea mobilitii articulare att n flexie ct i n extensie

obinerea stabilitii active a genunchiului prin creterea forei musculare a cvadricepsului i a ischiogambieilor reeducarea mersului (reluarea mersului cu cadru)a. Combaterea durerii

medicaie antialgic (la nevoie)

comprese cu ghea local (10x3/zi)

b. Creterea mobilitii articulare pe flexie-extensie

adoptarea unor posturi

- sac de nisip pe genunchi tot timpul

pentru flexie:

aezat ghemuit, ct permite mobilitatea genunchiului, cu minile n sprijin pe bar

decubit ventral, prinde glezna cu mna i ine gamba n flexie

pentru extensie:

decubit dorsal, cu un sul la nivelul gleznei

mobilizri pasive

- kinetec 1hx4/zi cu mrirea progresiv a unchiului de flexie

pentru flexie:

eznd, kinetoterapeutul face priza pe treimea distal a gambei/coapsei, executnd flexia (2x20)

decubit ventral, kinetoterapeutul fixeaz coapsa la mas, face priza pe gamb i distal se execut flexia (2x20)

decubit dorsal cu oldul flectat, kinetoterapeutul execut flexia genunchiului (2x20)

pentru extensie:

decubit ventral, cu coapsa fixat la mas prin priza kinetoterapeutului; cealalt priz pe gamb distal, execut extensia; pentru extensie complet se aeaz o pern sub coaps (2x15)

micri autopasive

pentru flexie:

decubit ventral/eznd, pacientul preseaz pe faa anterioar a gambei cu gamba opus (2x15)

decubit dorsal, genunchii se flecteaz sub greutatea gambei (2x15)

pentru extensie:

decubit ventral cu coapsa fixat, gamba i piciorul controlateral mping n extensie membrul inferior afectat (2x15)

micri active

ex.1 PP decubit dorsal

ridicarea membrului inferior ntins (2x20)

ridicarea genunchiului la piept (2x20)

membrul operat ntins lateral (2x20)

micri de cerc cu membrul operat n ambele sensuri (2x20)

ex.2 PP decubit lateral

ridicarea membrului operat (2x20)

aducerea membrului operat spre n fa (2x20)

ex.3 PP decubit ventral

ndoirea membrului operat din genunchi (2x15)

ridicarea membrului operat ntins (2x20)

c. Creterea forei musculare a cvadricepsului i ischiogambierilor

pentru cvadriceps

ex.1 PP decubit dorsal, exerciii izometrice

6" contracie 12" pauz serie de 3 contracii x3/zi

ex2: PP decubit dorsal

coapsa ntins, gamba n afara mesei; membrul inferior opus flectat se sprijin cu piciorul pe mas; kinetoterapeutul face priza pe faa dorsal a piciorului i pe faa anterioar, distal pe gamb; pacientul execut nti flexia dorsal a piciorului, apoi extensia gambei (2x15)

ex.3: PP decubit dorsal

membrul inferior afectat n tripl extensie; kinetoterapeutul se opune flexiei plantare a gleznei, apoi extensiei gambei care se execut concomitent cu ntinderea coapsei (2x15)

ex.4: PP decubit dorsal

coapsa ntins, gamba n afara mesei; membrul inferior opus flectat, se sprijin cu piciorul pe mas; kinetoterapeutul face priza pe faa anterioar a coapsei distal i pe gamb tot distal; pacientul ncearc flexia oldului i execut n continuare extensia gambei contra rezistenei opuse de kinetoterapeut (2x15)

ex.5 PP aezat (eznd)

- extenisa genunchiului 30x2/zi

pentru ischiogambieri

ex.1: PP decubit ventral, exerciii izometrice

6" contracie 12" pauz serie de 3 contracii x3/zi

ex.2: PP decubit dorsal

coapsa la marginea mesei, kinetoterapeutul face priza pe faa dorsal a coapsei i pe gamb; pacientul execut o extensie de coaps contrat de kinetoterapeut, apoi o extensie de picior de asemenea contrat n continuare flectnd genunchiul

ex.3: PP decubit dorsal

oldul i genunchiul uor flectate, glezna n poziie indiferent, kinetoterapeutul se opune flexiei coapsei i a feei dorsale a piciorului prin prize pe faa anterioar a coapsei i dorsal a piciorului

ex.3: PP decubit ventral

kinetoterapeutul opune rezisten pe treimea distal a gambelor pacientului

d. Ridicarea n eznd la marginea patului

se face cu respectarea durerii acestuia la nivelul membrului operat

se face iniial de 3-4 ori pe zi la limita apariiei oboselii i a vertijului

e. Reeducarea mersului

- reluarea mersului cu ncrcare progresiv

mers normal cu sprijin

mers cu pai adugai

Imposibilitatea exersrii mersului pentru perioade lungi de timp poate terge memoria pentru acest act motric. De aceea, reeducarea trebuie iniiat nc din perioada imobilizrii la pat. Exerciiile vor pregti mersul cu mijloace ajuttoare, antrennd n acest scop muchii trunchiului i membrelor superioare. Mobilizrile vor viza, ns, toate articulaiile corpului.

Primele exerciii vor fi executate din poziiile decubit i aezat.

Pacienii care au fost obligai s menin timp ndelungat decubitul, necesit acomodarea cu poziia eznd.

Exerciiile propriu-zise de mers se execut cnd pacientul este capabil s menin poziia stnd, n stare de echilibru stabil i s efectueze micri alternative ale membrelor inferioare.

Mersul se reia iniial pe teren plat, cu mijloace ajuttoare, care asigur att sprijinul uni sau bipodal, ct i echilibrul.

Mijloace ajuttoare pentru mers sunt reprezentate de crje sau baston. Cu mijloacele ajuttoare, mersul se poate efectua n 2, 3, 4 timpi dup cum este permis:

ncrcarea unui membru inferior (2 timpi)

ncrcarea parial i/sau sprijinul pe cellalt membru inferior (3 timpi)

ncrcarea ambelor membre inferioare (4 timpi)

3. etapa a 3 a ziua a 15 a ziua a 45 a

Obiective:

creterea mobilitii articulare

stabilitate (creterea forei musculare)

reeducarea mersului (reluarea mersului, cu indici de calitate i cantitate -mers corect i pe distan ct mai mare)

integrarea in normalitatea gestuala (pacientul sa fie capabil s se ncale singur, s-i pun i s-i scoat o pereche de ciorapi, pantalonii, etc.)

Aceast faz adaug fazelor 1 i 2 urmtoarele exerciii:

a. Creterea mobilitii articulare pe flexie-extensie

adoptarea unor posturi

pentru flexie

decubit dorsal/eznd, gamba la marginea mesei; pe treimea superioar a gambei i la nivelul gleznei se atrn greuti: la glezn, una care s reprezinte din greutatea celei de la gamb, pentru a evita un impact articular prea mare

pentru extensie

- eznd, cu membrele inferioare ntinse, se pun sculei de nisip

pe genunchi

mobilizri pasive

pentru flexie

ex.1: PP decubit dorsal

piciorul pe pat, kinetoterapeutul prinde cu mnile treimea proximal a coapsei i mpinge cu umrul faa anterioar a tibiei pentru ctigarea ultimelor grade de flexie

pentru extensie

ex.1 PP decubit dorsal

membrele inferioare n afara planului patului, kinetoterapeutul prinde cu minile treimea distal a coapsei trgnd n jos, iar cu umrul mpinge gamba n sus, realiznd o extensie forat

mobilizri autopasive

pentru flexie

ex.1 PP ortostatism

- cu minile pe bara spalierului, face genuflexiuni (10)

pentru extensie

ex.1 PP patrupedie

gamba interesat este fixat n ching la mas; corpul se deplaseaz nainte prin traciunea minilor pe marginea mesei

mobilizri active

pentru flexie

ex.1 PP ortostatism

genuflexiuni pe ambele membre (2x15)

genuflexiuni pe membrul operat (2x10)

pentru extensie

ex.1 PP decubit dorsal

cu minge medicinal sub genunchi, extensia gambei pe coaps (2x15)

ex.2 PP stnd

trecerea greutii de pe un picior pe cellalt prin fandare lateral (2x15)

aplecri nainte ale trunchiului ducnd membrul inferior bolnav nainte sprijinit pe clci

b. Creterea forei musculare

Se adaug exerciiilor pentru creterea forei musculare a cvadricepsului i ischiogambierilor exerciii de cretere a forei musculare pentru muchii rotatori interni i rotatori externi.

pentru muchii rotatori interni

ex.1 PP decubit dorsal

gambele n afara planului mesei, coapsa n abducie i piciorul privind n afar, pacientul execut adducia coapsei i rotaia intern a piciorului i genunchiului, contra rezistenei kinetoterapeutului

ex.2 PP decubit dorsal

oldul i genunchiul flectat la 45, iar piciorul pe un suport cu aceeai nclinare; kinetoterapeutul aplic o for dirijat spre adducie i rotaia intern a oldului, spre rotaia intern i a piciorului, genunchiul fiind rotat extern; pacientul se opune, ncercnd s duc genunchiul n afar

ex.3 PP decubit dorsal

oldul i genunchiul mediu flectate, piciorul prins sub axila omoloag a kinetoterapeutului, care st la picioarele pacientului; cu mna opus, kinetoterapeutul mpinge genunchiul spre interior, concomitent deplasnd i trunchiul pacientului spre partea opus, fornd deci piciorul pacientului; astfel se realizeaz de ctre kinetoterapeut o adducie, rotaia intern a oldului, rotaie extern cu valgus a genunchiului, rotaie intern a gleznei

pentru muchii rotatori externi

ex.1: PP decubit dorsal

gamba atrnnd la marginea mesei, membrul inferior opus ndoit, cu piciorul sprijinit pe mas, oldul este n abducie uoar, genunchiul n rotaie intern, piciorul n adducie; kinetoterapeutul face priza pe condilul extern i pe marginea extern a antepiciorului; pacientul execut o abducie a oldului i duce vrful piciorului lateral n abducie

ex.2: PP decubit controlateral

cu o greutate pe piciorul de partea bolnav, pacientul ridic genunchiul afectat prin abducie i rotaie extern a oldului, apoi ridic antepiciorul prin rotaia extern a genunchiului i abducia piciorului

Utilizarea:

bicicletei ergometrice, ncrcarea i numrul de rotaii pe minut crescnd progresiv

platformei instabile

covorului rulant

c. reeducarea mersului

Mersul cu crje sau baston. Reeducarea mersului cu aceste mijloace ajuttoare se poate realiza pe teren plat sau nclinat, sub forma mersului ascendent sau descendent, prin urcarea sau coborrea treptelor.

Lungimea crjelor sau bastoanelor se stabilete individual n funcie de nlimea pacientului i lungimea pasului su. Pentru meninerea stabilitii, distana dintre ele trebuie s fie egal cu limea umerilor. Se utilizeaz crje axilare sau canadiene.

Suportul pentru antibra nu trebuie s depeasc articulaia cotului pentru crjele canadiene.