Proteza flexibila

8/10/2019 Proteza flexibila

1/52

PROTEZAREA FLEXIBILA

Protezarea flexibilvine n sprijinul:- pacienilor alergici la acrilate;- situaiilor clinice la care parametrii ce caracterizeaz suportul odontal nu ofer

condiiile necesare amplasrii corecte a croetelor turnate;- aspectelor clinice particulare caracterizate de torusuri sau tuberoziti

voluminoase;- considerentelor estetice de mascare a recesiunii gingivale;- evitrii stresului pe unitile odonto-parodontale restante.Contraindicaiileprotezrii flexibile sunt materializate de starea general alterat

sau psihic neechilibrat de infeciile cronice sau acute sau n situaiile clinice caracterizatede prezena leziunilor precanceroase. !n egal msur nu se recomand acest tip deprotezare c"nd starea de igien oral este precar n situaiile clinice n care spaiulprotetic posterior este mai mic de #-$ mm fr a omite prezena unui overbite mai marede # mm precum i atrofia accentuat a c"mpului protetic.

BIOMATERIALE I! CARE "E REALIZEAZ# PROTEZELE FLEXIBILE %crilatele flexibile prezint avantajul unui grad nalt de densitate. &alana avantaj-

dezavantaj n ce privete utilizarea acestor materiale n practica curent este destabilizatde investiia iniial mare pe care o presupune folosirea acestora asociat cu o rezistenmic la fracturare neelud"nd nici dificultile legate de adeziunea la dinii artificiali.

%cest tip de protezare vine n sprijinul pacienilor alergici la acrilate.

Acrilat$l in%ectabilse prezint sub form de granule cu greutate molecular mic.'in punct de vedere chimic acrilatele injectabile sunt polimetilacrilai cu polimerizareliniar n care procentul de monomer rezidual este minim conferind noi valenebiocompatibilitii.

'in categoria acestor materiale este necesar s remarcm superioritatea materialelor injectabile produse de firmele (voclair i )ulzer intitulate (vocap *+lus, i +ala +ressasociate sistemelor de injectare specifice: sistemul ./.(vocap i sistemul +alajet. %cestemateriale conduc la o excelent adaptare a protezei mobilizabile la nivelul liniei %h zonde nchidere marginal deosebit de important. 0ste de remarcat faptul c nlareaocluziei frecvent n tehnologiile clasice este aproape absent.

&aza pieselor protetice mobile realizate din rini acrilice injectabile secaracterizeaz prin omogenitate fapt ce asigur o compatibilitate tisular optim av"nd

ca rezultat minimalizarea mucoasei la care contribuie n mod pregnant i coninutul redus n monomer rezidual.


2/52

/ecent firma 'etre1-'entspl1 a propus un nou sistem de injectare ce utilizeaz orin poliuretanic monocomponent microbase.

Acrilat$l flexibil ti& 'ALPLA"T2fig. #.345 a fost utilizat n stomatologie nc din

678#. %parine familiei de n1lon-uri ceea ce nseamn c este mai rezistent i mai flexibil

dec"t acrilatele utilizate. +rotezele din 9alplast sunt durabile i se adapteaz confortabil n jurul dinilor naturali restani pe arcad. 'atorit proprietilor sale poate fi fcut foartesubire i flexibil n croete de culoarea esuturilor naturale fc"ndu-l neobservat. +oate fiutilizat i n protezrile c"nd exist afectarea % la confecionarea de gutiere etc. %re orezisten mecanic deosebit i poate fi utilizat at"t la confecionarea eilor iconectorilor c"t i la confecionarea 0 . +oate fi utilizat de asemeni i la

confecionarea protezelor )emmen1 2soluii provizorii de tratament pentru edentaii parialereduse5.

Fig. 4.28. Proteze din Valplast.

!ntreindicaiileutilizrii acestui biomaterial enumerm:-

pacienii care prezint protuberane osoase sau tuberoziti plonjante care ncondiiile unei stri generale bune ar trebui reduse chirurgical pentru a permite inseriaunei proteze pariale mobilizabile;

- pacienii care prezint alergii la monomerul acrilic;- pentru cptuiri cosmetice cu scopul de a masca recesiunea gingival;- rezolv mai multe probleme dificile de tratament care implic dini parodontotici

sensibilitate dentar cancere orale sau alte situaii n care dinii sunt compromii sauconfortul este problematic;

- de elecie n tratamentul pacienilor cu torus foarte mare sau despicturi palatine.+rotezele pariale din 9alplast sunt cele mai flexibile proteze pariale 2fig. #.375.


3/52

Fig. 4.29. www . d e n ta lc ar e .ro

+lasticul este translucid permi"nd culorii naturale a esuturilor s transpar prinprotez. +acienii consider aceste proteze ca fiind extrem de confortabile durabile i cu oestetic deosebit.

%vantajele cheie ale protezelor realizate din acest material sunt:-

/etenia < proteza este flexibil n zonele retentive;- =onfortul < proteza este subire uoar i flexibil;- 0stetica < proteza poate fi realizat n tonuri de culori care permit obinerea unor

nuane c"t mai naturale;- 'uritatea < proteza nu este casant fiind mult mai durabil dec"t protezele acrilice;- >u apar pete sau mirosuri neplcute dup purtarea sa;- ?urina n realizare: nu necesit preparri ale dinilor astfel nc"t aceast soluie

terapeutic este conservativ i nedureroas;- !n plus flexibilitatea rinii confer un efect de scdere a stress-ului ocluzal fr a

se utiliza alte mijloace de meninere complicate greu de realizat;- @esuturile gingivale sunt uor stimulate n timpul masticaiei iar forele care

acioneaz asupra dinilor restani sunt reduse substanial;- 'uritatea materialului i rezistena sa la aciunea substanelor chimice asigur o

durat crescut acestei proteze. +rin distribuia forelor n mod echilibrat natural la nivelulesuturilor din cavitatea oral dinii restani i esuturile parodontale adiacente ipstreaz sntatea un timp mult mai ndelungat spre deosebire de pacienii cu protezeacrilice convenionale;

- >u mai sunt necesare croetele din s"rm;- +oate fi uor rebazat.- ehnica de realizare a protezei pariale din 9alplast:'inii artificiali sunt confecionai din acrilat sau din porelan 2fig. #.AB5. Cabricile

productoare realizeaz garnituri de dini de mrime forme i culori extrem de diferiteastfel nc"t practicianul are o larg libertate de alegere.
http://www.dentalcare.ro/http://www.dentalcare.ro/


4/52


%ceste proteze dup o folosire ndelungat sufer o mbtr"nire fireasc amaterialului reuind s-i recapete vigoarea prin curarea direct ntr-o baie cuultrasunete 2fig. #.A65.

Fig. 4.31 . www. d e n t a lc are. r oBaie cu ultrasunete pentru curarea

protezelor din Valplast

!n decursul timpului s-au fcut numeroase cercetri i s-a reuit obinerea protezelor scheletate cu noul material 9alplast =ombi 2fig. #.A35.

Fig. 4.32. Proteze din Valplast cu cro ete din alia! "etalic

FLEXITEeste un polimer monomer- free indicat la pacienii care prezint reaciialergice 2fig. AA5. e comercializeaz sub urmtoarele forme:- F#$%&'$ (P : pentru proteze totale;
http://www.dentalcare.ro/http://www.dentalcare.ro/http://www.dentalcare.ro/http://www.dentalcare.ro/http://www.dentalcare.ro/http://www.dentalcare.ro/http://www.dentalcare.ro/


5/52

- F#$%&'$ )*P+$($ ,-)' '$+( /P#-)'&, : pentru proteze pariale cu croete deculoarea esuturilor cu un aspect estetic superior;

- F#$%&'$ P#*) : pentru proteza parial din n1lon;- F#$%&'$ P+ / *-+ : pentru confecionarea gutierelor.

Fig. 4.33. www. den talc are .ro

T(ERMOFLEX)prezint o flexibilitate superioar - asigur o funcionalitatesuperioar a protezei pariale mobilizabil i stabilitate n timp 2fig. #.A#5.

=aracteristici:


- este rezistent la abrazie rezistent la fore care ar fractura acrilatele durabil stabiluor de ajustat - rebazat cptuit;

-utilizarea materialului la confecionarea croetelor a ntregii proteze pariale ichiar la aparatele orodontice;

- procedeul de turnare a materialului n tipar utilizeaz cldura i presiuneaasigur"nd o densitate optim materialului i o aplicare fidel;

- fiind un material termoplastic odat ce a fost injectat poziia i forma sa nu seschimb.

Bio enta&la*t2fig. #.A8 #.A$ #.ADa b5:0ste o rin termo-plastic eminamentecristalin av"nd o baz din poliosilmetilen; face parte din grupul de rini acetilice i seprezint sub form de cartu predozat. +entru a reui s fie injectat firma &redentEermania recomand ca aceste cartue predozate mai nt"i s fie prenclzite latemperatura de 33BF=
http://www.dentalcare.ro/http://www.dentalcare.ro/http://www.dentalcare.ro/http://www.dentalcare.ro/http://www.dentalcare.ro/


6/52

timp de 68 minute; nclzirea chiuvetei se face de la 8B F= p"n la 63BF= iar dup nclzirea cartuului s se exercite o presiune constant de D 3 < D 8 bar. 'ensitateaacestei rini este de 6 #6 grGcmA; ea devine pentru un timp scurt lichid la temperatura de68BF= apoi devenind o rin cristalin termoplastic. pre deosebire de acrilatul clasic nu

este afectat de un pH mai mic de # iar dup ce se ntrete devine microretentiv./ina &io 'entaplast este disponibil n # nuane dentare culorile fiind codate

astfel: %3 %A &3 &A. 0ste un material foarte rezistent din punct de vedere biomecanic satisface cele mai riguroase exigene fizionomice.

+rotezele scheletate tip &io 'entaplast reprezint cea mai modern form deprotezare. =roetele sunt estetice 2au culoarea dinilor - nu sunt metalice ca la protezelescheletate metalice5 i au o doz de elasticitate. 0lasticitatea este dat de materialul dincare sunt fcute. %t"ta timp c"t se respect grosimea optim a croetului acesta nu se va

rupe. Ii la protezele din &io 'entaplast putem folosi metode speciale de meninere isprijin 2culise capse5.+rotezele din &io 'entaplast au urmtoarelea+anta%e:- =roete cu elasticitate foarte bun 2inserarea i dezinserarea protezei se face fr

a afecta dinii st"lpi5;- aterialul este dup cum arat i numele su 2&io 'entaplast5 n momentul de

fa cel mai bine acceptat de esuturi;- =uloarea croetelor este aceeai ca i a dinilor astfel nc"t nu se va observa

prezena protezei;- /ezistena bun a materialului n timp 2nu se impregneaz cu resturi alimentare

nu-i schimb compoziia chimic5.


7/52

Fig. 4.3 . Bioproteze proteze suple r "etal5 ir"a Bredent

Fig. 4.36. Bio entaplast "odelul cu ele"ente speciale de "eninere i sta7ilizare

Fig. 4.3 a. entalos

Fig. 4.3 7. Fle9iplast

'in studiile derulate de autori se desprinde n mod cert comportamentul biomecanical acestor proteze ce ofer imaginea proceselor de resorbie i atrofie n contextulfactorilor locali i loco-regionali 2fig. #.A45.


8/52

Fig. 4.38. -specte clinice ale protezrii le i7ile:,azuistica ,linica de Protetic entar &a i;

PROTEZAREA PAR,IAL MOBILIZABIL# "C(ELETAT#CLA"IC#+roteza parial mobilizabil scheletat clasic este net superioar protezrii acrilice

prin posibilitatea obinerii unui design variat al conectorului principal metalic cu o grosimevariabil n funcie de ntinderea acestuia decizie terapeutic ce reprezint sumafactorilor de predictibilitate reprezentat de numrul de uniti odonto-parodontalerestante arhitectura suportului muco-osos fr a eluda tipul de croete ales precum inumrul conectorilor secundari.


9/52

BIOMATERIALE IMPLICATE -! REALIZAREA PROTEZ#RILOR "C(ELETATE./ Bio0ateriale 0etalice %pariia aliajelor la nceputul secolului a revoluionat protetica dentar realiz"nd

recunoaterea proteticii ca tiin. Ja nceput se utilizau aliaje din aur pentru proteze dar

dezavantajul major era preul ridicat al acestora adres"ndu-se unui numr redus depacieni.

!n 6767 se propune pentru a fi utilizat oelul inoxidabil 93% acest aliaj numit oel 64G4datorit coninutului de =r i >i fiind folosit p"n n zilele noastre sub numele de vipl sauoel =r->i. !n 67AB sub numele de iconium a fost scos pe piaa aliajul =o-=r.

'iversificarea materialelor fizionomice de placare < rini acrilice compozite - au de-terminat apariia aliajelor alternative. >umrul mare al aliajelor existente i comercializarealor a necesitat elaborarea unor clasificri.

%stfel iebert propune urmtoarea clasificare:- alia%e nobile) cu coninut crescut de aur; cu coninut redus de aur; pe baza de %g-+d; pe baza de +d 2+d-%g +d-=r5.

1 alia%e nenobile2fr coninut de metale nobile5) pe baza de >i-=r; pe baza de =o-=r; pe baza de Ce; pe baza de i.

Alia%ele de Cro01Cobaltsunt realizate i produse de la nceputul secolului al -leai sunt cunoscute i sub denumirea de*telite. &iocompatibilitatea lor a fost atestat nurma a $B ani de ntrebuinare n design-ul protezelor pariale prezent"nd proprietiexcelente de curgere i un modul de elasticitate care le confer un nalt grad de rigiditate./ezistena la coroziune este str"ns legat de compoziia chimic care este foarte stabil.

%liajele din aceast grup sunt amestecuri complexe n care elementele de bazsunt:

=romul 268-ABK5 - ce creeaz o protecie fa de aciunea oxigenului 2cretereaexagerat are efecte negative asupra rezistenei mecanice i a flexibilitii5;

=obaltul 26-$#K5 - ce particip la completarea stabilitii chimice a aliajuluiprotej"ndu-l de aciunea coroziv a acizilor i bazelor finis"nd structura cristalin;

>ichelul 2#-88K5 - care particip prin creterea ductibilitii aliajului 2devine maiuor prelucrabil5 combaterea oxidrii i mbuntirea flexibilitii;

olibdenul 28-64K5 - care mrete rezistena la coroziune i la rupere mrete

flexibilitatea;iliciul agneziul;


10/52

%luminiul - mpiedic oxidarea i mrete fluiditatea.+roprietile fizico-chimice ale acestor aliaje vor fi urmtoarele:- unt aliaje inoxidabile rezistente la aciunea acizilor i bazelor;- Ereutatea lor specific este ntre 4-6BgGcmA iar ca urmare greutatea protezei este

mic 2comparativ cu cea realizat din aliajele din aur5;- (ntervalul de topire este cuprins ntre 6BBB - 68BBB=;- =ristalizeaz la rcire omogen i uniform cu o structur autentic;- Cluiditatea este mai mare n stare topit;- =oeficientul de contracie este cuprins ntre 6 D - 3 AK care este compensat n cea

mai mare parte de expansiunea tiparului;- emperatura de fluidificare nalt i coeficientul de contracie la rcire mare impun

utilizarea maselor de ambalat cu liani silicai sau fosfai caracterizate de: rezisten

termic duritate mare i coeficient de dilatare corespunztor contraciei aliajuluirespective;- 'uritatea este cuprins ntre 64B - A$B LgGmm3 &rinell proprietate care determin

dificulti de prelucrare prin abraziune 2nefavorabil pentru confecionarea microprotezelor i a punilor dentare5;

- /ezistena la oc 2rupere5 proprietate favorabil realizrii elementelor de legtur ntre ei i a conectorilor secundari cu volum redus;

- "rma produsul trefilat are flexibilitate mai bun comparativ cu un produs turnatla dimensiuni egale. urnrile subiri prezint flexibilitate dar ea este limitat.

+relucrate sunt lustruite proprietate care se pstreaz o lung perioad de timp ieste favorabil pentru meninerea igienei cavitii orale.

+reul de cost al unei proteze scheletate este de 6B ori mai mic comparativ cu ceadin aur-platinat.

%liajul confer beneficii tehnice mai ales n cazul placrii bazei cu dini din porelan2temperatura de ardere de 6BBBB=5 fr a necesita ulterior aplicarea unor elemente spe-ciale de retenie a acestora n baza protezei.

odulul de elasticitate este de 3 ori mai mare dec"t al aliajelor nobile ceea ceconfer i un oarecare avantaj estetic put"ndu-se realiza un design delicat i n acelaitimp rigid.

'ITALLI2M 3444este noul standard pentru aliajele de crom-cobalt datoritproprietilor sale:

- este rezistent la fracture;- are o elongaie de 7K;- duritatea mic face ca abrazia la nivelul dinilor antagoniti s fie minim;- este uor de finisat i lustruit.


11/52

Titan$l prezint proprieti asemntoare aliajului de =o-=r. =aracteristic pentrutitan este radiotransparena care permite tehni-cianului dentar un control al calitiiturnrii fapt care nu este posibil la aliajele nobile.

itanul are numrul atomic 33 greutatea atomic #D 3B i densitatea de # 8gGcmA.

Ca de greutatea specific a aliajelor dentare este de 3 ori mai uor dec"t aliajele decobalt-crom care au greutatea specific de 7 gGcmA de A ori mai uor dec"t aliajele depaladiu argint paladiu aur 2palidor5 i de # ori mai uor dec"t aliajele de aur care augreutatea specific de circa 6D 8 gGcmA aliajele de aur cu platin ajung"nd la 67 8 gGcmA.

itanul ca metal prezint o foarte mare afinitate pentru oxigen. Mxizii titanuluicorespund valenelor N3 NA N# fiind bine cunoscut bioxidul de titan de culoare alb*albul de titan, folosit n tehnologia protezelor dentare pentru capacitatea de opacifierei colorare n alb. +elicula de oxid de titan aderent la suprafaa protezelor dentare

metalice ori a componentelor metalice din titan a implantelor din titan utilizate pentrureabilitarea protetic sau pentru proteze chirurgicale pentru fixarea epitezelor conferacestora o pasivitate o rezisten deosebit la aciunea factorilor din me diul oral.

etalul titan are temperatura de topire 6$D8B= - titanul 6BBK zis i titan nealiat. Jatemperatura de p"n la 443 8B= are o structur cristalin hexagonal forma O iar pesteaceast temperatur are o structur microcristalin P cubic centra t intern urmatde creterea afinitii pentru oxigen azot hidrogen i carbon.

odulul de elasticitate al titanului nealiat este comparabil cu cel al aliajelor din

metale nobile - 48.BBB-63$.BBB >Gmm3

i este n medie jumtate fa de modulul deelasticitate al aliajelor dentare nenobile care este de 3BB.BBB-33B.BBB >Gmm3. %ceastdiferen se face simit numai n cazul protezrilor de mare amplitudine cum suntsuprastructurile pe implante sau scheletele metalice ale unor proteze parialemobilizabile scheletate.

=oeficientul de dilatare 2de contracie n cazul metalului turnat i topit5 este de7 Dx6B-$ deci mai redus comparativ cu cel al aliajelor dentare pe baz de aur i paladiu26A 8-68 8x6B-$5 . =oeficientul de contracie 2dilatare5 este mai redus i dec"t al aliajelor

dentare pe baz de cobalt-crom i nichel-crom 26# 8-6B 8x6B-$

5.Jentz comunic o contracie liniar de 6 8K-6 $K la titan dup topire i turnarecomparativ cu 6 $K-6 4K contracie liniar la aliajele de aur cu platin 6 DK -6 4Kla aliajele aur paladiu 6 4K-3 6DK la aliajele nenobile pe baz de nichel i 3K-3 AK laaliajele crom-cobalt.

=oncluzion"nd cele enunate mai sus se disting 8 proprieti ale acestui metal care l deosebesc de alte materiale de restaurare:

- greutatea specific mic de # 8gGcmA;-

conductibilitate termic foarte redus 33 QG L;- raportul favorabil dintre modulul de elasticitateGgreutatea specific;


12/52

- rezistena relativ mare care poate fi crescut prin aliere;- rezistena extraordinar la coroziune n medii agresive ceea ce i confer o

deosebit compatibilitate./ezistena la coroziune i biocompatibilitatea titanului pur se datoreaz afinitii

crescute pentru oxigen. %stfel chiar la temperatura camerei titanul se oxideaz iar stratul de oxizi formeaz n continuare o barier mpotriva agenilor corozivi. %ceastreactivitate crescut a titanului impune desfurarea procesului de turnare n condiiideosebite 2n vacuum sau medii protejate i n creuzete de cupru5.

=onform normelor germane 2'(> 6D 48B5 titanul *curat, este specificat n grade de 6p"n la #:

Ti. R Ce-B 68K; M-B 63K; >-B B8K; =-B B$K; H-B B6AK; restul titan;Ti3R Ce-B 3BK; M-B 3BK; >-B B8K; =-B B$K; H-B B6AK; restul titan;

Ti5R Ce-B ABK; M-B A8K; >-B B8K; =-B B$K; H-B B6AK; restul titan;Ti6R Ce-B ABK; M-B A8K; >-B B8K; =-B B$K; H-B B6AK; restul titan.itanul datorit biocompatibilitii sale crescute i a preului de cost sczut c"tig

tot mai mult teren n tehnologia de realizare a protezelor scheletate. uli specialiticonsider c titanul datorit proprietilor sale este alternativa viitorului.2Cig. #.A45

+e"aniu" (800


13/52

+e"aniu" (800 +e"aniu" 2000 Fig. 4.38 'ipuri de alia!e din titan

itanul poate fi prelucrat prin turnare frezare i electroeroziune.

Prel$crarea titan$l$i &rin t$rnare:=omponenta metalic din titan a protezelor scheletate se modeleaz pe modele de

lucru integrale montate cu modelul antagonist n raport de ocluzia corespunztoarerelaiei centrice n articulatoare medii parial sau complet adaptabile. +regtirea macheteipentru ambalare i ambalarea acesteia se face n funcie de aparatura utilizat pentrutopirea i turnarea titanului. %ceasta poate fi diferit at"t n privina modului de topire atitanului c"t i n ceea ce privete introducerea titanului topit n tipar.

-a constatat c utilizarea curenilor de nalt frecven nu este cea mai bun soluiepentru topirea titanului nealiat dup cum nici centrifugarea nu asigur n cea mai maremsur succesul ptrunderii metalului n tipar. =ea mai modern i eficient metodpentru topirea metalului nealiat este aceea cu arc electric sau cu laser.

!n cazul utilizrii aparatuluiTITA!I2MER anaLaGMhara Saponia este obligatorie

amplasarea la macheta canalelor de evacuare a gazelor 2din *s"rm de cear,5 caretrebuie s se deschid liber la suprafaa tiparului opus conului de turnare. Erosimeamachetelor canalelor de turnare aplicate pe machetele elementelor scheletului metalictrebuie s aib un diametru de 8 mm. iparul se face n masa de ambalat special pentrutitan pe baz de silicat de aluminiu cu liant fosfatic. 'up ambalarea i priza materialuluide ambalat se ndeprteaz conformatorul. iparul se aeaz cu conul de turnare n jos ncuptorul de prenclzire i se ridic lent temperatura p"n la 4BBB= la care se ine AB mindup care n cuptorul de coacere n decurs de $B min. se ridic temperatura de 6B4BB=

la care se ine tot AB min. iparul se rcete apoi p"n la #BB

= i la aceast temperaturse aeaz n faa creuzetului nclzit la 4B-6BBB=. %poi se aeaz n creuzet bara 2pastila5


14/52

de titan se centreaz i se fixeaz v"rful electrodului de Qolfram se echilibreaz cucontragreutatea centrifuga vertical i apoi se armeaz arcul prin A$-A4 de rotaii i seimprim centrifugii o for de 3BBE la nceput. e etaneaz apoi camera centrifugii i seumple n decurs de 6B secunde cu gaz de protecie %rgon. ?rmeaz apoi fuziunea

titanului cu arc electric care dureaz #B secunde pentru bara 2pastila5 de 38g de titannealiat succedat imediat de turnarea centrifugal estim"ndu-se umplerea tiparului cu titantopit n B B3 secunde.

'up turnare se evacueaz %rgonul i se scoate tiparul din centrifug. eprocedeaz la dezambalare prin sfr"marea masei de ambalat cu cleti speciali cu flciascuite urmat de sablarea cu oxid de aluminiu 38BTm cu presiunea de A-# bari.

ecionarea tijelor metalice de turnare i a canalelor de evacuare se face cu discuriabrazive speciale pentru titan.

+entru realizarea componentei metalice din titan a %E+ scheletate este utilizat iaparatul C7CLARC compania S. orita CranLfurt - ain Eermania. 0ste un aparatmodern pentru fuziunea titanului cu arc electric rotativ n c"mp magnetic variabil iturnarea titanului topit cu ajutorul presiunii cu gaz inert %rgon i vacuum. =analul principalde turnare are forma circular n * , plec"nd din canalele secundare care asigur oturnare foarte bun.

(nstalaia =U=J%/= este prevzut cu 3 camere mici legate ntre ele: n camerasuperioar are loc topirea titanului pe creuzet de cupru masiv n timp ce n camerainferioar chiuveta prenclzit este poziionat i fixat etan la camera superioar cuajutorul unui lift. (nstalaia dispune de un procedeu automat de prelucrare a titanului prinstabilirea puterii i a timpului de topire n funcie de cantitatea metalGaliaj 2 abelul %5.

'a7elul -."I"TEM

8APARAT9FIRMA

PRO 2C#TOAREMA"A EAMBALAT

PROCE E2E TOPIRE

PROCE E2E T2R!ARE

( %>(? 0/ =ompania anaLa GMhara SaponiaMhara- itanium

9est %rc electric =entrifug

( %>-=% -9%= 63

=oVa-'ental'usseldorf Eermania

=oVa- itan9est

(nducie curenicu naltfrecven

=entrifug

U=% ABBB SenericG+entasa de

ambalat fin cuoxid de zirconiu

%rc electric =entrifug

9%=? H0/A.A ( %>

Jinn HirschbachEermania

asa deambalat fin cuoxid de zirconiu

(nducie curenicu naltfrecven

=entrifug

%>=M=% &ego %E &remen ancovest (nducie cureni =entrifug


15/52

39 Bio0ateriale acrilice)

Eermania cu naltfrecven

=% % (='entaurum

+forzheim Eermania /ematitan +lus %rc electric+resiunevacuum

=U=J%/= S. oritaCranLfurtG ainEermania

itavest %rc electric +resiunevacuum

istemulREMATITA! propus de firma 'entaurum include instalaia de topire nvacuum CA"TMATIC o mas de ambalat special cu lichide diferite pentru coroanepuni i schelete metalice indicaii pentru machetare turnare i prelucrare a pieselor protetice din titan.

=ele mai utilizate aliaje folosite n confecionarea croetelor sunt:- a9 Alia%ele nobile)sunt aliaje din aur de 4AAKo sau D8BKo i 63Ko platin.- =aracteristici:- %u o duritate mare 26#B n scala &rinell5;- /ezisten la rupere traciune i ncovoiere 24B-7B Lgf-mm35;- %u contracie mic 26 6-6 3K5;- unt uor de prelucrat;- =urg bine realiz"nd turnturi de precizie;- unt bine tolerate n cavitatea bucal;

- %u greutate specific mare;- +reul de cost ridicat le limiteaz utilizarea;- %daosul de platin le confer o structur destul de fin.

- b9 Alia%ele inoxidabiletip =rom-=obalt:- %u o duritate foarte mare 2A8B pe scara &rinell5;- unt foarte rezistente la rupere i la ncovoiere;- unt suficient de fluide dar mai puin fluide ca aliajele nobile av"nd contracia mai

ridicat de 6 4-3 3K;- +relucrarea este mai dificil dar luciul se pstreaz o perioad mai lung de timp;- !n turnturi subiri sunt mai elastice la dimensiuni egale cu o structur din aliaje

nobile;- %u greutate specific mai mic un schelet av"nd 3Bg. i necesit"nd pentru turnare

aproximativ #Bg;- %u pre de cost mult mai redus ceea ce constituie un avantaj considerabil n

favoarea aliajelor de =rom-=obalt.


16/52

R:inile acrilice cla*ice ; *i*te0e 0onoco0&onente

aterialele polimerice domin de mai multe decenii tehnologia protetic fiindutilizate n realizarea n totalitate a protezelor mobilizabile sau ca parte component nstructura acestora.

+olimetacrilatul de metil a fost introdus n 67AD; chimic este stabil dar are afinitate

pentru ap 2B A - B #K la 3# ore5; mecanic are proprieti satisfctoare duritate )>MM+64-3B rezisten la traciune de $B > iar modulul de elasticitate


17/52

R:inile acrilice in%ectabile

0ste cunoscut faptul c cea mai mare parte a produselor se prezint n sistembicomponent pulbere-lichid. M serie de firme productoare au lansat pastele depolimetilmetacrilat care au n general aceleai componente cu sistemele alctuite dinpulbere i lichid.

+astele de polimetilmetacrilat se caracterizeaz printr-o durat scurt de conservarea produsului. 'urata de via a pastei ce se poate ncadra ntr-un interval de 3 ani este n str"ns corelare cu temperatura de pstrare i cantitatea de inhibitor pe care o deinecompoziia materialului. +rodusele sub form de paste se depoziteaz n congelatoare; nziua n care sunt folosite se menin n frigidere 2/omnu 3BBB5.

?n mare avantaj pe care-l prezint polimetilmetacrilatul sub form de past lconstituie faptul c pulberea i lichidul sunt predozate industrial aspect ce confer o naltprecizie elementelor componente conduc"nd la o omogenizare foarte bun av"nd ca

finalitate obinerea unui produs de polimerizare caracterizat de certe caliti superioare.

Poli0etacrilaii


18/52

%ceast categorie de materiale prezint avantajul unui grad nalt de densitate.&alana avantaj-dezavantaj n ce privete utilizarea acestor materiale n practica curenteste destabilizat de investiia iniial mare pe care o presupune folosirea acestoraasociat cu o rezisten mic la fracturare neelud"nd nici dificultile legate de adeziunea

la dinii artificiali. %crilatul injectabil se prezint sub form de granule cu greutate molecular mic. 'in

punct de vedere chimic acrilatele injectabile sunt polimetilacrilai cu polimerizare liniar ncare procentul de monomer rezidual este minim conferind noi valene biocompatibilitii.

'in categoria acestor materiale este necesar s remarcm superioritatea materialelor injectabile produse de firmele (voclair i )ulzer intitulate (vocap *+lus, i +ala +ressasociate sistemelor de injectare specifice: sistemul ./.(vocap i sistemul +alajet2/omnu 3BBB5 < fig. #.A.A7.

Fig. 4.39. )iste"ul &Plus? :Fir"a &


19/52

ehnologia icrobase propune un biomaterial microcompozit cu matrice organic pebaz de poliuretan biomaterial ce va fi termopolimerizat n cuptor special cu microundetimp de 3B min. la presiune de 8 8 bari. 0lementul cheie al acestui sistem l reprezintindubitabil acest biomaterial injectabil n stare plastic ce se ntrete rapid sub influena

energiei electromagnetice. +olimerizarea cu microunde este net superioar celorlalte tipuride polimerizri asigur"nd o ntrire total i uniform a materialului.

ecanismul de aciune al microundelor se bazeaz pe creterea energiei interne apastei polimerice prin creterea agitaiei moleculare i nclzirea consecutiv amaterialului. rebuie menionat faptul c aceast cldur este utilizat de rin pentrudeclanarea propriei reacii de polimerizare confrunt"ndu-ne de fapt cu o termopolimeri-zare.

!n urma unui studiu comparativ realizat de &allesteros S.=. i colab. 267775 ntre A

tehnici de polimerizare: poli-merizarea cu microunde 2tehnica )( ?/%5 termopolime-rizarea clasic i polimerizarea dup prealabila injectare a materialului acrilic s-auconstatat cele mai nefavorabile rezultate privind interfaa dini artificiali - rin ntindereai profunzimea maxim a hiatusurilor la interfaa dinte -rin precum i prezena polilor lasuprafaa rinii n cazul polimerizrii cu microunde.

/ezultatele nefavorabile nu s-au datorat tipului de polimerizare propriu-zis cipresiunii insuficiente nefavorabile adeziunii rinii la dinte. +rezena porozitilor remarcate n cazul polimerizrii la microunde c"t i n tehnica clasic de termobaropolime-rizare se explic prin inserarea manual a rinii n tipar ceea ce atrage ncorporareaunor bule de aer.

e contureaz concluzia c asocierea dintre tehnica de injectare a pastei polimericei polimerizarea cu microunde este benefic.

R:ini acrilice de ti& fl$id %ceast categorie de rini are avantajul c piesa protetic poate fi eliberat din

tiparul flexibil de hidrocoloid ntr-un timp foarte scurt cu un efort minim finisrile ulterioarale protezei fiind reduse.

'ezavantajele majore ale acestei tehnici sunt reprezentate de coninutul ridicat demonomer rezidual ceea ce atrage reacii inflamatorii la nivelul mucoasei de sprijin; estenecesar s remarcm proprietile mecanice mai slabe neput"nd exclude o distorsiuneposibil a protezei total mobilizabile datorat flexibilitii tiparului.

!n scopul anulrii dezavantajelor prezente n metoda expus anterior s-a realizat operfecionare a tehnicii materializat prin utilizarea unei rini acrilice de tip fluidtermopolimerizabil ntr-un tipar de hidrocoloid sub influena dual a vidului rspunztor deadaptarea bazei protezei la tipar i a presiunii ce diminu efectul contraciei de

polimerizare 2/omnu 3BBA5.


20/52

R:ini acrilice ra&id ter0o&oli0erizabile %ceste materiale au fost elaborate n scopul reducerii timpului necesar polimerizrii

bazelor protezelor totale. 'in punct de vedere chimic aceste rini aparin clasei de acrilaihibrizi. +olimerizarea se realizeaz prin introducerea chiuvetei n ap clocotind timp de

3B min.istemul de iniiere este reprezentat de o variant hibrid ntre cea utilizat la rinile

acrilice autopolimerizabile i cele termopolimerizabile convenionale condu-c"nd la opolimerizare rapid fr apariia porozitilor deziderat deosebit de important cu impact nce privete rezistena i estetica protezei totale 2=raig 3BB65.

Co&oli0erii +inil1acrilici %ceste materiale sunt termo-polimerizabile put"nd fi utilizate at"t prin tehnica clasic

c"t i prin injectare. unt livrate n sisteme bicomponente compuse din pulbere i lichid.+ulberea este reprezentat de un copolimer obinut din clorur i acetat de vinil n timp celichidul este metilmetacrilatul.

?lterior saturrii pulberii cu lichid se obine o past omogen ce se introduce n tipar./egimul de polimerizare este identic cu cel aplicat n vederea obinerii polimetilmetacrilatului.

'up finalizarea procesului de polimerizare se obine o structur corespunztoaredin punct de vedere biomecanic restabilind n egal msur i funcia fizionomiccompun"ndu-se din polimetilmetacrilat compoziia majoritar revenindu-le copolimerilor vinilacrilici 2&ratu 677#5.

R:ini foto&oli0erizabile &entr$ realizarea &rotezelor &ariale 0obilizabileCotopolimerizarea a cuprins conside-rabil at"t teritoriul cabinetului stomatologic c"t i

cel al laboratorului de tehnic dentar. /inile diacrilice compozite fotopolimerizabile igsesc utilizarea n ultimii ani n elaborarea bazelor protezelor totale. 'in punct de vederechimic matricea organic este un uretan dimetacrilat arjat cu silice pirolitic perle dinacrilat i monomeri de rini acrilice cu mas molecular mare. Cotoiniiatorul reprezentat n cazul acestor tipuri de rini de camforchinon este activat de sursele de lumin care

au aceeai lungime de und i intensitate cu sursele de lumin utilizate n cabinetulstomatologic. +olimerizarea final se realizeaz cu ajutorul unei surse de lumin specialfoarte puternic.

/inile colorate precum i cele utilizate n rebazri se gsesc livrate sub formmonocomponent n ambalaje ermetice protejate de lumin.

/eferitor la rezistena straturilor superficiale ale bazelor pieselor protetice totalerealizate din rin acrilic este necesar s ne referim la fotopolimerizarea acestora i laefectul asupra structurii finale i al rezistenei n timp. ?tilizarea acestor materiale

cunoscute sub denumirea de polimetilmetacrilate de *glazurare, se deruleaz de peste 6B


21/52

ani. Colosirea acestora n laboratoarele de tehnic dentar transform fenomenul definisare ntr-o sarcin relativ uoar.

+rocedeul de finisare asigurat de utilizarea acestor materiale conduce la cretereadurabilitii protezelor totale precum i la creterea confortului pacientului. =eea ce

afecteaz o protez dentar este uzura acesteia n timpul utilizrii sau curirii. !ntruc"tuzura se datoreaz contactului cu materialele abrazive duritatea suprafeelor externe aleprotezelor totale este o proprietate fizic intrinsec important. etodele de finisareconvenionale afecteaz rezistena la impact a suprafeelor din rina acrilic n timp cefolosirea polimetilmetacrilatelor de *glazurare, confer o rezisten sporit la zg"rieturireduc"nd considerabil colonizarea bacteriilor i formarea plcii dentare la nivelulsuprafeelor protezelor 2'elacrix 67765.

?ltimele 3 aspecte sunt n deplin concordan cu duritatea i porozitatea redus a

suprafeelor protezelor pariale mobilizabile. !n plus aceste rini protejeaz suprafaa mpotriva soluiilor dezinfectante ce afecteaz materialul din rina acrilic.+rin urmare reducerea rugozitii suprafeelor materialelor prin aplicarea unui strat de

suprafa asociat cu augmentarea duritii are ca rezultat creterea rezistenei la uzur.pre deosebire de reducerea rezistenei de suprafa n cazul rinilor compozite ce

sunt acoperite cu un agent de sigilare penetrant aplicarea rinilor *de glazurare, duce lao cretere semnificativ a rezistenei de suprafa. !n conformitate cu studiile efectuate nacest sens s-a constatat c n timpul desfurrii funciilor sistemului stomatognat se vor observa mai puine zg"rieturi i un grad de uzur redus dup mese i igienizare.

Cla*a A Le%o@e$x)"$&ort$l odonto1&arodontal1 fa+orabil"$&ort$l 0$co1o*o*1 fa+orabil


22/52

Fig. 4.1 3.,azuistica ,linica de Protetic entar &a i

%ceste cazuri sunt destul de rare. 0xcelente anse de succes vor avea at"telementele rigide intracoronare c"t i cele disjunctoare de precizie sau de semiprecizie.'oar dac numrul dinilor restani de pe arcada opus nu va indica un design particular cu anumite elemente speciale de meninere sprijin i stabilizare indicii clinico-biologici istudiul de model sugereaz sistemele rigide acestea promov"nd o durat de via mailung a restaurrii composite dec"t cele disjunctoare.

Cla*a B Le%o@e$x)"$&ort$l odonto1&arodontal 1 fa+orabil"$&ort$l 0$co1o*o* ; deficitar


23/52

Fig. 4.1 4. ,azuistica ,linica de Protetic entar &a i

>u exist protezare cu sprijin dento-parodontal pur sau sprijin muco-osos pur. 'inmoment ce tendina sistemelor reziliente este de a direciona majoritatea presiunilor pesuportul muco-osos pentru aceast situaie se indic sistemele rigide. +entru a stabiliexact elementul rigid de elecie lum n calcul urmtoarele consideraii:- dimensiune vertical limitat i o ocluzie ad"nc indic culisele intracoronare;- dac pacientul sufer de artrit se prefer o culis extracoronar n coad de

r"ndunic fr sprijin ocluzal.

Cla*a C Le%o@e$x)"$&ort$l odonto1&arodontal1 deficitar "$&ort$l 0$co1o*o*1 fa+orabil


24/52

Fig. 4.1 . ,azuistica ,linica de Protetic entar &a i

pre deosebire de cazul precedent aici se indic protejarea suportului odonto-parodontal 2mai ales n cazul unei edentaii terminale5. e indic un design cu sistemedisjunctoare. pre exemplu dac sunt doar dini anteriori restani iar cei suport nu pot fiparalelizai vom alege un sistem universal de tipul culiselor cu rezilien. 'ac se poateobine un paralelism se indic un sistem disjunctor care s permit doar anumite micriopun"ndu-se astfel forelor orizontale nocive.

Cla*a Le%o@e$x)"$&ort$l odonto1&arodontal1 deficitar "$&ort$l 0$co1o*o*1 deficitar

%ici avem de a face cu cele mai dificile situaii. %celai prognostic rezervat l au at"tsistemele disjunctoare c"t i cele conjunctoare. =ele disjunctoare ar afecta suportulmuco-osos i aa deficitar iar cele conjunctoare ar suprancarca suportul odonto-parodontal vulnerabil.

%lternativa de luat n considerare ar fi augmentarea osoas a crestei apoi selectareaunui element special extracoronar. 'ar ambele intervenii ar fi traumatizante pentrupacient. 'e aceea am putea reduce nlimea coronar recurg"nd la sistemele corono-radiculare 2se micoreaz astfel p"rghia i se obine o poziie favorabil5 i soluia deelecie ar fi protezarea overla1.


25/52

Fig. 4.1 6. ,azuistica ,linica de Protetic entar &a i

For0a clinic a edentaiei :i ntinderea eine pot sugera at"t tipul de protezare c"ti elementele speciale de meninere sprijin i stabilizare potrivite n cadrul protezriicomposite. !n general edentaiile de clasa ( i a ((-a cu modificri i clasele a (((-a i a (9-a ntinse ne sugereaz o protezare mixt dar mai ales composit.

Edentaia de cla*a I enned@)e indic sprijinul mixt odonto-paradontal i muco-osos.

=u precdere la madibul se impune utilizarea sistemelor articulate 2ruptori sau

amortizori de for5 consecutiv solidarizrii conjuncte a dinilor restani. /olul acestoraeste de a asigura un anumit grad de mobilitate n sens vertical a eilor pentru ca forele sse distribuie i suportului muco-osos protej"nd astfel dintele limitrof edentaiei de efectulde p"rghie. !n cazul utilizrii ruptorilor de for este de preferat ca pe arcada antagonists existe o protezare total sau amovibil reduc"nd astfel forele de ocluzie.

e pot utiliza sisteme rigide de tipul coroanelor telescopate sau culiselor doar ncazul n care dinii restani vor fi solidarizai prin intermediul unei restaurri fixe.

="nd edentaia de clasa ( se complic cu bree laterale acestea din urm se nchidprin restaurri protetice conjuncte i apoi se vor aplica n mod corect elementele specialede meninere sprijin stabilizare potrivite 2culise5.

="nd edentaia de clasa ( se complic cu bree frontale atitudinea va fi n funcie demrimea breei de implantarea dinilor restani de atrofia sau lipsa de substan osoasnregiunea frontal < soluia de elecie este reprezentat de realizarea unei restaurri fixecare s cuprind dinii restani i snchid brea frontali o protezare cu sistemespeciale gen culise.

Edentaia de cla*a a II1a enned@)


26/52

e indic coroane telescopate sau culise combin"ndu-se culisa extra-coronar cucea intracoronar 2cea din urm se indic n zona interpremolar dac cei doi premolari auleziuni odontale constituite i lipsesc cei trei molari5.

%vantajele utilizrii acestor elemente: sunt discrete au efect bun antibasculant se

opun eficient forelor orizontale ofer posibilitatea solidarizrii dinilor de sprijin.'ezavantajele utilizrii acestor elemente sunt sacrificiul biologic mare dar i

necesitatea unui volum i a unei nlimi suficiente ale dinilor de sprijin.Ja madibul c"nd reziliena mucoasei crestei edentate este mare se pot utiliza

sistemele articulate ca de pild sarniera C %ncorvissau amortizori ca % = 83monolaterali2asemenea construcii protetice unilaterale au avantajul unui gabarit redusceea ce reprezint un confort pentru pacient asigur"ndu-se o integrare rapid5.

'ac edentaia de clasa a ((-a se complic cu bree frontale este indicatnchiderea

acestora printr-o restaurare fix frontali o ea uniterminal cu ruptori de for.'ac se complic cu o bre lateral 2o situaie clinic favorabil din punct de vederebio-mecanic5 o ea lateral se va sprijini pe o bar ce solidarizeaz dinii st"lpi aceastsoluie adopt"ndu-se atunci cand dinii suport au o valoare parodontal diminuat.

Edentaia de cla*a a III1a enned@) !n cazul edentaiei a patru dini consecutivi soluia protetic de elecie este

reprezentat de protezarea composit cu elemente rigide. !n cazul mai multor bree pe acelai hemicadran < breele mici se restabilesc

conjunct i se utilizeaz apoi elementele speciale de meninere sprijin stabilizare. !n mod obinuit protezrile scheletate se trateaz edentaia de clasa a (((-a

complicat cu o bre suplimentar mai ales c"nd breele sunt lungi; sprijinul va fiaproape ntotdeauna dento-parodontal aceast clas de edentaie fiind favorabil utilizriisistemelor speciale de tipul culiselor coroanelor telescopate capselor.

!n condiiile unor dini supori cu valoare parodontal diminuat este indicat caacetia s fie solidarizai prin bare.

Edentaia de cla*a a I'1a enned@) !n cazul edentaiei de clasa a (9-a ntins pentru a se asigura o meninere

fizionomic a restaurrilor protetice pot fi utilizate culise sau capse.

A*&ecte ale ale>erii 0i%loacelor tera&e$tice &rotetice n f$ncie de&artic$laritile caz$rilor clinice'eosebit de important pentru viabilitatea cazului clinic este respectarea aspectelor

corelative stabilite ntre designul protezei parial mobilizabile scheletate elementele de


27/52

meninere sprijin i stabilizare alese reprezentate de croete sau de elementele specialei particularitatea cazului clinic.

=azurile clinice prezentate subliniaz algoritmul decizional n baza cruia alegem untip sau altul de protezare un accent deosebit acord"ndu-se structurii protezrii parial

mobilizabile scheletate dictat de arhitectura fiecrui caz clinic.

C A Z CLI ! IC . )Pacienta M/F/ 5D ani 0edi$ r$ral

Fig. 4.1 . $ a"en e traoral i intraoral pacienta (. F.


28/52

Fig. 4.1 8. $ a"en e traoral pacienta (. F.A to"ogra ie gur nc=is5 desc=is

!n urma examenelor clinice 2fig. #.68D5 i paraclinice 2radiografii retro-dento-alveolare la 6A 63 3A A# A3 A6 #6 ## #8 i studiu de model ortopantomografie tom < fig. #.6845 s-a formulat urmtorul diagnostic :- 'iagnosticul de stare general: bun 2favorabil tratamentului stomatologic5- 'iagnostic odontal: abrazie grad A generalizat av"nd ca etiologie trauma ocluzal

tulburri masticatorii i fizionomice cu complicaii locale loco-regionale i generaleevoluie lent spre deschiderea camerei pulpare prognostic favorabil sub tratamentnetratat. 64 carie de colet clasa 9 &lacL clasa (9 'echaume de etiologieplurifactorial tulburri masticatorii evoluie lent complicaii locale i loco-regionaleprognostic favorabil sub tratament netratat.

- 'iagnosticul parodontal: parodontit marginal cronic generalizat de etiologieplurifactorial cu evoluie lent complicat cu mobilitate gradul 3 cu prognosticfavorabil sub tratament netratat.

- 0dentaie parial ntins maxilar clasa (( )ened1 cu 3 modificri subclasa = Jejo1euxi edentaie parial ntins mandibular clasa ( )ened1 cu 3 modificri subclasa =Jejo1eux de etiologie carioas tulburri funcionale masticatorii de deglutiiefizionomice evoluie lent complicaii locale loco-regionale i generale prognosticfavorabil sub tratament netratat.

- alocluzie prin lipsa reperelor ocluziei statice i a parametrilor ocluziei statice idinamice etiologie edentaie tulburri funcionale evoluie lent spre edentaie totalcomplicaii locale loco-regionale i generale prognostic favorabil sub tratamentnetratat.

- alrelaie mandibulo-cranian extrapostural-excentric consecutiv edentaiei cutulburri funcionale complicaii locale loco-regionale i generale evoluie lent spresindrom disfuncional al sistemului stomatognat prognostic favorabil sub tratamentnetratat.

- 'ishomeostazia sistemului stomatognat manifest clinic cu interesare ocluzalmuscular articular.


29/52

- 'iagnostic chirurgical resturi radiculare 6A 3A #8 etiologie carioas tulburrimasticatorii i fizionomice evoluie lent complicaii locale i loco-regionale prognosticfavorabil sub tratament netratate.

- 'iagnosticul de igien < stare de igien oral nesatisfctoare.

+la nu l te ra p eu tic a fost guvernat de urmtoarele obiective:7iecti


30/52

uportul muco-osos este caracterizat de prezena mucoasei reziliente a crestelor neregulate indici negativi ce pot fi pozitivai prin intermediul pregtirii specifice sau aalegerii unui biomaterial cu structur adaptat acestor particulariti.

%spectele negative legate de ocluzie rezid n modificarea parametrilor ocluziei

statice datorit distruciilor coronare ntinse la elementele odonto-parodontaleexistente antren"nd modificri ale traiectoriilor ocluziei dinamice criterii evaluative ce vor filuate n calcul n cadrul protezrii provizorii eseniale pentru reabilitarea acestui caz clinic.

!n urma investigrii i analizrii planului de tratament n acord cu toate principiile icriteriile menionate s-a optat pentru urmtoarea soluie terapeutic:

Maxilar :/estaurare fix 6A-3A:

elemente de agregare coroane de nveli metalo-acrilice la nivelul 6A 63 3A

corp de punte semifizionomic cu contact tangenial cu creasta la nivelul 66 36 33=oroan de nveli nefizionomic la nivelul 3D+rotez parial mobil acrilic :

3 ei acrilice D dini acrilici anatomorfi mediocuspidai =onector principal placu palatin 0 < 3 croete cervico-alveolare deschise dental la nivelul 3A 3D i 6 croet

cervico-alveolar deschis edental la nivelul 6A

Mandib$l)/estaurare fix A#-#8:

elemente de agregare coroane semifizionomice la nivelul: A# A3 A6 #6 ## #8 dispozitiv corono-radicular la nivelul #8 corp de punte semifizionomic la nivelul AA #3 #A

+rotez scheletat format din: 3 ei mixte metalo-acrilice 8 dini acrilici anatomorfi mediocuspidai =onector principal placu metalic dento-mucozal 0 < 3 croete turnat n * , la nivelul A# #8

0t a p e le tr a ta me n tu lu i : educaie sanitar pregtire general pregtire local preprotetic 2igienizarea cavitii

orale; detartraj i periaj profesional; tratamentul gangrenelor #8 6A 3A;


31/52

tratamentul leziunii carioase 3D; pregtire local proprotetic 2pulpectomie vital A# A3 A6 #6 ## 63; prepararea substructurilor organice 6A 63 3A #8 ## #6 A6 A3 A#; protecia substructurilor organice cu masc cutan; prepararea lojelor radiculare n vederea realizrii dispozitivelor corono-radiculare la

nivelul 6A 3A #8.

Fig. 4.1 9. -spect e traoral a :a; i pro il :7; dup protezare


32/52

Fig. 4.160. -spect intraoral dup protezare

%ceast variant terapeutic provizorie n contextul unei ierarhizri corecte aplanului terapeutic sub semnul criteriilor socio-economice favorabile ar trebui sprefaeze reabilitarea implanto-protetic de elecie pentru c"mpul protetic manoperprecedat de pregtire preimplantar 2augmentare i sinus lift5.

C A Z CLI ! IC 3 ) Pacient A/ M/ 56 ani 0edi$ $rban=el de-al 3-lea caz clinic ne ancoreaz ca i variant terapeutic tot n teritoriul

protezrii amovibile reunind protezarea provizorie la maxilar cu protezarea scheletat ce autilizat ca 0 sistemele speciale.


33/52

Fig. 4.161. $ a"en e traoral a i pro il pacient -. (.

Fig. 4.162. -specte intraorale situaia iniial

Fig. 4.163. $ a"en co"ple"entar pacient -. (. ortopanto"ogra ie


34/52

!n urma examenelor clinice 2fig. #.6$6 fig. #.6$35 i paraclinice 2ortopantomografie-fig. #.6$A i studiu de model5 s-a formulat urmtorul diagnostic :- 'iagnosticul de stare: bun 2 favorabil tratamentului5

- 'iagnostic odontal:65 Jeziuni carioase localizate la nivelul 3A AA #A ## de etiologie plurifactorial tulburri funcionale fizionomice fonetice masticatorii de deglutiie evoluie lentcomplicaii locale 2parodontite apicale necroz gangren5 prognostic favorabil printratament netratate.

35 %brazie localizat la nivelul A6 A3 #6 #3 de gradul ( etiologie plurifactorialtulburri funcionale fizionomice i masticatorii evoluie lent complicaii locale generaleprognostic favorabil prin tratament netratat.- 'iagnosticul parodontal: parodontit marginal cronic generalizat maxilar i

mandibular de etiologie plurifactorial 2plac bacterian tartru edentaie5 ceantreneazW tulburri funcionale masticatorii fizionomice de deglutiie evoluie lentcomplicaii locale 2resorbie i atrofie osoas5 loco-regionale cu prognostic rezervatnetratat.

- 0dentaie parial ntins maxilar clasa ( )enned1 cu 6 modificare de etiologiecarioas i parodontal cu tulburri funcionale masticatorii fonetice de deglutiiefizionomice evoluie lent cu complicaii locale 2resorbii osoase5 loco-regionale2disfuncii % 5 prognostic favorabil prin tratament netratat.

- 0dentaie parial ntins mandibular clasa (( )enned1 cu 6 modificare subclasa =Jejo1eux de etiologie carioas i parodontal cu tulburri funcionale masticatoriifonetice de deglutiie fizionomice evoluie lent cu complicaii locale 2resorbiosoase5 loco-regionale 2disfuncii % 5 prognostic favorabil prin tratament netratat.

- 'iagnostic ocluzal: malocluzie determinat de alterarea parametrilor ocluziei statice idinamice consecutiv edentaiei

- alrelaie mandibulo-cranian excentric consecutiv edentaiei produs prinbasculare antero-posterioar cu tulburarea funciilor masticatorii fizionomice fonetice

i de deglutiie evoluie lent cu complicaii locale loco-regionale i generaleprognostic favorabil prin tratament netratat.- 'ishomeostazie manifest clinic etiologie carioas parodontal i de edentaie cu

tulburri masticatorii fonetice de deglutiie fizionomice evoluie lent cu complicalocale loco-regionale generale prognostic favorabil prin tratament netratat.

- 'iagnostic chirurgical resturi radiculare 68 6$ 6D 3A 3# 38 3$ de etiologie carioatulburri masticatorii i fizionomice evoluie lent complicaii locale i loco-regionaleprognostic favorabil sub tratament netratate.

- tare de igien oral nesatisfctoare depozite de tartru la nivelul tuturor unitilor odonto-parodontale restante.


35/52

(ndicii clinico-biologici loco-regionali sunt caracterizai de o alternan a aspectelor pozitive cu cele negative aspectele negative fiind legate de disfuncia articularconsecin fireasc a strii de edentaie i a complicaiilor locale ale acesteia reprezentat

de migrrile orizontale i verticale. %spectele pozitive sunt reprezentate de starea denormotonicitate la nivelul muchilor manducatori ai mandibulei.

!n ce privete indicii clinico-biologici locali la nivel odonto-parodontal se remarcaspecte negative prevalent maxilare generate de numrul redus de uniti dentare n timpce suportul muco-osos este caracterizat de aspecte pozitive maxilare i mandibulare cuexcepia cadranului A n care creasta mandibular este resorbit av"nd un aspect concav.

'ebutul terapiei protetice a fost iniiat de pregtirea general a pacientului i de ceapsihologic.

'in punct de vedere morfologic s-a urmrit realizarea la nivelul ambelor arcademaxilar i mandibular a unor restaurri protetice fixe i parial mobile care s refacintegritatea dento-alveolar iar funcional restabilirea funciilor sistemului stomatognat:masticaie fonaie deglutiie fizionomie.

!n urma investigrii i analizrii planului de tratament n acord cu toate principiile icriteriile menionate s-a optat pentru urmtoarea soluie terapeutic 2fig. #.6$# #.6$85dictat de aspectele socio-economice i nu de soluia de elecie aceast etap fiindprovizorie cu rolul de a prent"mpina cortegiul de complicaii generat de neprotezare nateptarea soluiei ideale.

Maxilar :/estaurare fix metalo-acrilic 6A-33:

elemente de agregare 6A 66 36 33 corp de punte la nivelul 63

+rotez parial mobil acrilic : 3 ei acrilice 7 dini acrilici anatomorfi mediocuspidai conector principal placu palatin decoletat 0 < 3 croete cervico-alveolare deschise edental la nivelul 6A i 33

Mandib$l)/estaurri fixe metalo-acrilice agregate pe AA-A# #A-## i coroan de nveli

metalic #4.+rotez scheletat format din:

3 ei mixte metalo-acrilice 8 dini acrilici anatomorfi mediocuspidai


36/52

=onector principal placu metalic dento-mucozal 0 < culise extracoronare la nivelul AA ##.

!n cadrul pregtirii locale preprotetice s-au realizat : igienizarea cavitii bucale ;detartraj i periaj professional ; tratamentul leziunilor carioase de la nivelul 3A AA #A ##extracia resturilor radiculare 68 6$ 6D 3A 3# 38 3$.

+regtirea local proprotetic a constat n: pulpectomie vital 26A 66 36 33 AA A#A ## #45; prepararea substructurilor organice 26A 66 36 33 AA A# #A #protecia substructurilor organice cu mti cutan.

ratamentul protetic propriu-zis a urmrit etapele clasice reprezentate de:Maxilar : etalarea sulcusului gingival; amprenta substructurilor organice pentru

realizarea restaurrilor fixe; nregistrarea relaiilor mandibulo-craniene; verificarea iadaptarea scheletului restaurrii fixe; amprenta preliminar i obinerea modelelor

preliminare i a portamprentei individuale; amprenta funcional i obinerea modelelor funcionale; nregistrarea relaiilor mandibulo-craniene cu machete de ocluzie; verificareai adaptarea machetei n cear a viitoarei protezei parial mobile acrilice; adaptareaprotezei definitive.

Mandib$l: etalarea sulcusului gingival; amprentarea substructurilor organice pentrurealizarea restaurrii fixe; nregistrarea relaiilor mandibulo-craniene; adaptarea scheletuluirestaurrii fixe i a dispozitivului corono-radicular; amprenta preliminar i obinereamodelelor preliminare i a portamprentei individuale; amprenta funcional i obinereamodelelor funcionale; nregistrarea relaiilor mandibulo-craniene cu machete de ocluzieverificarea i adaptarea scheletului metalic al viitoarei proteze parial mobile daptareaprotezei definitive

Trata0ent$l &o*t&rotetic: adaptare primar la o saptaman; adaptare secundar lao lun; adaptare teriar din $ n $ luni.

Fig. 4.164. -spect e traoral al protezelor parial acrilice "a ilare i sc=eletate "andi7ulare


37/52

Fig. 4.16 . -spect intraoral dup protezare

?n aspect deosebit de important la acest caz este monitorizarea viitoare deoareceunul din dezideratele terapeutice la aceti pacieni cu v"rste cuprinse ntre 64 i A8 anieste reprezentat de diminuarea ratei de resorbie i atrofie prin nlocuirea construciilor protetice nainte de a se produce acest lucru.

C A Z CLI ! IC 5 ) Pacienta "/ I/ 53 ani 0edi$ $rban !n urma examenelor clinice 2fig. #.6$$ #.6$D5 i paraclinice 2ortopantomografie i

studiu de model5 s-a formulat urmtorul diagnostic :-

'iagnosticul de stare : bun 2favorabil tratamentului5


38/52

- 'iagnostic odontal : leziuni carioase localizate la nivelul 6D 36 A$ de etiologieplurifactorial cu tulburri funcionale fizionomice fonetice masticatorii de deglutiievoluie lent complicaii locale prognostic favorabil prin tratament netratate.

- 'iagnosticul parodontal: parodontit marginal cronic superficial localizat la nivelul

grupului frontal mandibular de etiologie bacterian ce antreneazW tulburri funcionalemasticatorii fizionomice de deglutiie evoluie lent complicaii locale 2resorbie atrofie osoas5 loco-regionale cu prognostic favorabil prin tratament netratat.

- 0dentaie parial ntins maxilar clasa (( )enned1 cu 6 modificare subclasa %Jejo1eux de etiologie carioas i parodontal cu tulburri funcionale masticatoriifonetice de deglutiie fizionomice evoluie lent cu complicaii locale loco-regionaleprognostic favorabil prin tratament netratat.

- 0dentaie parial mandibular clasa ( )enned1 cu 6 modificare subclasa % Jejo1eux

de etiologie carioas i parodontal cu tulburri funcionale masticatorii fonetice dedeglutiie fizionomice evoluie lent cu complicaii locale loco-regionale prognostifavorabil prin tratament netratat.

- 'iagnostic ocluzal: malocluzie determinat de modificarea parametrilor ocluziei staticei dinamice consecutiv edentaiei.

- alrelaie mandibulo-cranian excentric consecutiv edentaiei produs prinbasculare antero-posterioar cu tulburarea funciilor masticatorii fizionomice foneticei de deglutiie evoluie lent cu complicaii locale loco-regionale i generaleprognostic favorabil prin tratament netratat.

- 'ishomeostazie manifest clinic etiologie carioas parodontal i de edentaie cutulburri masticatorii fonetice de deglutiie fizionomice evoluie lent cu complicalocale loco-regionale generale prognostic favorabil prin tratament netratat.

- tare de igien oral nesatisfctoare depozite de tartru la nivelul tuturor unitilor odonto-parodontale restante.

Fig. 4.166. -spect e traoral pacienta ). &. a i pro il


39/52


40/52


41/52

Fig. 4.169. -spect e traoral al protezelor inale

oluia terapeutic maxilar a fost ancorat n teritoriul mixt reunind o coroanturnat la nivelul 6D 2fig. #.6$4 #.6$75 av"nd morfologia corespunztoare din punct devedere al refacerii convexitii maxilare premisa esenial a ndeplinirii funciilor croetuluiaplicat pe acest dinte suport i o protez parial mobil scheletat 2fig. #.6$75 designulconectorului principal fiind redus la baza stabilirii acestuia st"nd conceptul biomecanic

zonele biostatice bine reprezentate i numrul relativ mare de dini.oluia mandibular a fost reprezentat de o restaurare fix 2fig. #.6$4 #.6$75 n

acord cu indicii de competen biomecanic a elementelor odonto-parodontale restante.


42/52


43/52

Fig. 4.1 0. -specte inal dup protezare

%cest caz clinic reprezint o imagine corelativ a parametrilor ce caracterizeazc"mpul protetic i alegerea variantei terapeutice 2fig. #.6DB5 fiind cunoscut faptul c lapacientul t"nr edentat principiul de baz este reprezentat de gsirea soluiei terapeuticecare s fie nlocuit la un interval optim de timp pentru a nu produce fenomene deresorbie i atrofie inerente evoluiei v"rstei.

C A Z CLI ! IC 6 ) Pacient M/I/ 3 ani 0edi$ r$ral'iagnosticul acestui pacient ne ancoreaz n teritoriul reabilitrii orale cu restabilirea

segmentelor afectate cu refacerea armoniei faciale fapt ce constituie dezideratulterapeutic al acestui caz.

'iagnosticul acestui caz a fost reprezentat de:- 0dentaie parial ntins maxilar clasa a (((-a )enned1 cu A modificri subclasa '

Jejo1eux de etiologie plurifactorial cu tulburri ale funciilor sistemului stomatognatcu complicaii locale loco-regionale generale netratat2fig. #.6D65.

- alocluzie clasa ((( %ngle cu modificarea parametrilor ocluziei statice 2decalaj sagital 3cm5 alterarea ocluziei dinamice pstrarea contactelor dentare n zona lateral 6$ 3$cu A$ #$ traumatizante cu prezena anomaliilor scheletale cu tulburarea funciilor sistemului stomatognat cu complicaii locale loco-regionale generale prognosticrezervat netratat.

- (ncongruen dento-alveolar prin nghesuire la nivelul grupului frontal inferior.

>e confruntm cu sechelele unei despicturi maxilo-palatine din nefericireinterveniile chirurgicale nu au redat un c"mp protetic favorabil intervenia de chirurgieortognat nu a putut fi transpus n plan practic n aceste condiii protezarea scheletatcu elemente speciale a constituit soluia terapeutic de elecie n acest caz clinic.

0lementele de incongruen la nivel mandibular au creat reale probleme nrestabilirea rapoartelor ocluzale.

%naliza modelelor de studiu 2fig. #.6D35 ofer imaginea clar a unei realiti denecontestat materializat printr-o bolt palatin mutilat cu tergerea reliefului cunoscut

n acest context amputarea caninilor 2fig. #.6DA5 impun"ndu-se ca o condiie sine-Xua-nonde refacere ulterior a arhitecturii maxilare conferind buzei superioare o plenitudine


44/52

optim facilit"nd n egal masur repoziionarea cranio-mandibular.

Fig. 4.1 1. -spect iniial5 naintea protezrii

Fig. 4.1 2. (odele ale cC"pului protetic "a ilar i "andi7ular

Fig. 4.1 3. -specte ale preparrii su7structurilor organice n


45/52

conferind un nalt grad de dificultate corelate cu sechelele cicatriceale labiale superioare.?tilizarea machetei diagnostice 2fig. #.6D#5 a constituit o etap important de

prefigurare a viitoarei construcii protetice analiz"nd redimensionarea dimensiunii etajuluiinferior configurarea suportului pentru buza superioar un aspect forte important revenind

refacerii rapoartelor ocluzale.+rotezarea scheletat a utilizat mijloace speciale de meninere sprijin i stabilizare

la nivelul caninilor ce au fost amputai i acoperii de dispozitive corono-radicularepermi"nd astfel vestibularizarea buzei superioare i redarea unui echilibru dento-somato-facial 2fig. #.6D85.

0ste foarte important s punem n balan variantele terapeutice i mai ales cum ssurmontm obstacolele legate de particularitatea cazului clinic i criteriile soco-economicece vor guverna mereu transpunerea n practic a variantelor terapeutice.

Fig. 4.1 4. (ac=etele n cear cu dini ale


46/52

Fig. 4.1 . Proteza "a ilar init i aspectul pacientului dup protezare

C A Z CLI ! IC D ) Pacienta M/ R/ 4 ani 0edi$ $rban) !n urma examenului clinic i paraclinic s-a formulat urmtorul dignostic :

- 'iagnosticul strii generale: pacientul nu prezint afeciuni generale importante;starea general permite tratamentul stomatologic;

- 'iagnosticul de integritate odontal: abrazie generalizat gradul 3-A la niveluldinilor restani maxilari i mandibulari ce antreneaz tulburri masticatorii fizionomicecu evoluie lent cu prognostic favorabil n caz de tratament;

- 'iagnostic de integritate parodontal: parodontit marginal cronic superficiallocalizat la nivelul grupului frontal inferior de etiologie plurifactorial cu evoluie lentprognostic favorabil prin tratament n prezent netratat;

- 'iagnostic de integritate a arcadei: edentaie parial ntins maxilar clasa ( )enned1de etiologie mixt ce antreneaz tulburri funcionale masticatorii fizionomice dedeglutiie evolu"nd lent d"nd complicaii locale ca resobia i atrofia crestei edentate idisfuncie articular av"nd prognostic favorabil n caz de tratament n prezent nefiindtratat.

- 'iagnostic de integritate ocluzal: malocluzie prin modificarea parametrilormorfologici

ocluzali a curbelor de ocluzie asimetrice neregulate plan de ocluzie denivelat;- 'iagnostic de integritate % : disfuncie articular moderat av"nd ca stiologie starea

de edentaie parial ntins i strile de edentaie pariale reduse netratate i de altetiologie decelabil prin examene paraclinice d"nd tulburri masticatorii evol"ndlent cu prognostic favorabil;

- 'iagnostic de integritate a relaiilor mandibulo-craniene: malrelaie mandibulo-cranian clasa a(((a 9.&urlui extrapostural i excentric av"nd drept etiologie edentaiaparial ntins i strile de edentaie parial reduse anterioare netratate antren"ndtulburri masticatorii de deglutiie evolu"nd lent cu prognostic favorabil;

- 'iagnostic de integritate homeostazic: dishomeostazia manifest clinic cuinteresarea

ocluzal muscular articular.- 'iagnosticul strii de igien: plac bacterian tartru generalizate; igien

oral nesatisfctoare.


47/52

0laborarea planului de trtament va avea n vedere at"t principiile de baz: profilacticcurativ 2morfologic funcional5 dar i expresia clinic a indicilor biologici cu scopulameliorrii lor imediate i pozitivrii acolo unde este posibil n perspectiva unui tratamentde durat.

(ndici clinico-biologici defavorabili protezrii i modalitatea ameliorrii acestora nvederea surprinderii unui echilibru provizoriu dar progresiv spre o integrare c"t maicorect extins complex din punct de vedere homeostazic :- ratament endodontic definitiv la dinii restani n scop protetic i din considerentul

creterii rezistenei ntruc"t sunt afectai prin abrazie gradul 3;- 'ei numrul dinilor restani este redus totui distribuia acestora pe arcad

este aproximativ simetric bilateral asigur"nd un potenial favorabil menineriisprijinului i stabilizrii viitoarei construcii protetice. 'e asemenea n urma evalurii

clinice i paraclinice dinii restani ofer condiii favorabile de rezisten mecanic raportoptim coroanGrdcin absena migrrilor cu nclinarea coroanei < elemente ceatribuie substructurilor organice valoare protetic pozitiv ce va permite alegereaelementelor speciale de meninere sprijin i stabilizare -

- 0laborarea unei soluii protetice provizorii n vederea asigurrii unei etapizri ncadrul procesului de corectare i reechilibrare ocluzal;

oluia de elecie definitiv este reprezentat de protezarea composit ce utilizeazca elemente speciale de meninere sprijin i stabilizare:- pentru maxilar: protezare hibrid ce reunete o restaurare fix la nivelulelementelor

odonto-parodontale restante i o protezare amovibil unilateral reprezentat de unsistem disjunctor alegere terapeutic argumentat de amplitudinea redus a spaiuluiedentat in"nd cont n egal msur de protezarea implantrii dinilor restani.

- pentru mandibul: protezare hibrid alctuit din: restaurare fix coroanemixte semifizionomice metalo-acrilice: elemente de agregare #A #3 #6 A6 A3 AA Acoroane metalice la nivelul AD #D i protez parial mobilizabil scheletizat alctuitdin conector principal plcu lingual metalic cu dou ei mixte metalo-acrilice cu cinci

dini modelai anatomorf mediu cuspidai i elemente speciale de meninere sprijin istabilizare.


48/52

Fig. 4.1 6. -spect inal al terapiei "a ilare.,azuistica ,linica de Protetic entar &a i


49/52

Fig. 4.1 . -spect inal al terapiei "andi7ulare.,azuistica ,linica de Protetic entar &a i

C A Z CLI ! IC ) Pacient A/ C/ 5 ani 0edi$ r$ral) !n urma examenului clinic i paraclinic s-a formulat urmtorul dignostic :

- 'iagnosticul strii generale: pacientul nu prezint afeciuni generale importante;starea general permite tratamentul stomatologic;

- 'iagnosticul de integritate odontal: abrazie generalizat gradul 3-A la niveluldinilor restani maxilari i mandibulari ce antreneaz tulburri masticatorii fizionomicecu evoluie lent cu prognostic favorabil n caz de tratament;

- 'iagnostic de integritate parodontal: parodontit marginal cronic superficiallocalizat la nivelul grupului frontal inferior de etiologie plurifactorial cu evoluie lentprognostic favorabil prin tratament n prezent netratat;

- 'iagnostic de integritate a arcadei: edentaie parial ntins maxilar clasa ( )enned1de etiologie mixt ce antreneaz tulburri funcionale masticatorii fizionomice dedeglutiie evolu"nd lent d"nd complicaii locale ca resobia i atrofia crestei edentate idisfuncie articular av"nd prognostic favorabil n caz de tratament n prezent nefiind

tratat.


50/52

0dentaie parial ntins mandibular clasa ( )enned1 de etiologie mixt ceantreneaz tulburri funcionale masticatorii de deglutiie fizionomice evolu"nd lentd"nd complicaii locale ca resorbia i atrofia crestei edentate i disfuncie articularav"nd prognostic favorabil n caz de tratament n prezent nefiind tratat;

- 'iagnostic de integritate ocluzal: malocluzie prin modificarea parametrilormorfologiciocluzali a curbelor de ocluzie asimetrice neregulate plan de ocluziedenivelat;

- 'iagnostic de integritate % : disfuncie articular moderat av"nd ca stiologie stareade edentaie parial ntins i strile de edentaie pariale reduse netratate i de altetiologie decelabil prin examene paraclinice d"nd tulburri masticatorii evol"ndlent cu prognostic favorabil;

- 'iagnostic de integritate a relaiilor mandibulo-craniene: malrelaie mandibulo-cranian clasa a(((a 9.&urlui extrapostural i excentric av"nd drept etiologie edentaiaparial ntins i strile de edentaie parial reduse anterioare netratate antren"ndtulburri masticatorii de deglutiie evolu"nd lent cu prognostic favorabil;

- 'iagnostic de integritate homeostazic: dishomeostazia manifest clinic cuinteresarea ocluzal muscular articular.

- 'iagnosticul strii de igien: plac bacterian tartru generalizate; igienoral nesatisfctoare.

0laborarea planului de trtament va avea n vedere at"t principiile de baz: profilacticcurativ 2morfologic funcional5 dar i expresia clinic a indicilor biologici cu scopulameliorrii lor imediate i pozitivrii acolo unde este posibil n perspectiva unui tratamentde durat.

(ndici clinico-biologici defavorabili protezrii i modalitatea ameliorrii acestora nvederea surprinderii unui echilibru provizoriu dar progresiv spre o integrare c"t maicorect extins complex din punct de vedere homeostazic :- +rezena restaurrilor fixe din gaudent a condus la apariia reaciilor de tip inflamator

la nivelul parodoniului marginal si leziuni de tip pigmentar la nivelul esuturilor moi < nspecial pe faa dorsal a limbii. %ceste manifestri orale sunt datorate procesului decoroziune electrochimic ce poate fi considerat o from particular a fenomenelor deoxido-reducere < astfel se poate observa pierderea luciului metalic discromia.

- !n acest caz s-a impus ndeprtarea ntregului sistem protetic bimaxilar i elaborareaunei variante terapeutice de tranziie n vederea restabilirii echilibrului sistemuluistomatognat.


51/52

Fig. 4.1 8. -spect iniial al cazului clinic.,azuistica ,linica de Protetic entar &a i

oluia terapeutic de elecie este reprezentat de:- pentru maxilar: protezare hibrid alctuit din: restaurare fix reprezentat de

coroane mixte semifizionomice metalo-acrilice: elemente de agregare 6A 63 66 36 33 3i protez parial mobilizabil scheletizat alctuit din conector principal plcupalatin metalic cu dou ei mixte metalo-acrilice cu 4 dini modelai anatomorfi mediucuspidai cu elemente speciale de meninere sprijin i stabilizare dou culiseextracoronare la nivelul 6A 3A.


52/52

Fig. 4.1 9. -specte ale inalizrii cazului clinic.,azuistica ,linica de Protetic entar &a i

%ntagonismul imaginilor iniiale i finale pun fan fa dou alternative terapeuticeprima incorect din punct din punct de vedere al realizrii tehnologice a restaurrii fixealese precum i utilizrii extensiilor distale nejustificate de situaia clinic ce au avutdrept consecin creterea gradului de mobilitate a unitilor dento-parodontale dispuseterminal cu protezarea compozit final ce a condus la un echilibru n solicitareasuportului odonto-parodontal i muco-osos.

0ste necesar de menionat rolul hotr"tor pe care l-a avut protezarea de tranziie nreechilibrarea oral complex conduc"nd la o modelare i revenire la o stare denormalitate a parodoniului afectat de construcia protetic realizat din gaudentbiomateriale cu valene de cert incompatibilitate.

0valuarea clinic i paraclinic riguroas conduce la identificarea corect a indicilor clinico-biologici odonto-parodontali i mucoosoi elemente eseniale ce direcioneazalegerea designului protezei pariale mobilizabile scheletizate fc"nd diferena net ntrecroete i sistemele speciale n egal msur aleg"nd sistemele disjunctoare sauconjunctoare n acord cu arhetipul cazului clinic.

Jongevitatea cazurilor clinice n cazul terapiei mobilizabile scheletate este

dependent de alegerea soluiei terapeutice de elecie rezultatul unei evaluri clinice iparaclinice corecte coroborate cu decizia terapeutic adecvat cazului clinic fr a eludacorectitudinea derulrii etapelor clinico-tehnologice.

Proteza flexibila

Documents

Transcript of Proteza flexibila