Proteza de genunchi.ppt

14
Proteza de genunchi Prof Coordonator: Iulian Antoniac Masteranzi: Stanciu Elena Pamfil Liviu Jongendaniel Laurentiu Al Ghieb Anas GRUPA: II – F SPECIALIZARE: BIOMATERIALE METALICE

Transcript of Proteza de genunchi.ppt

  • Proteza de genunchiProf Coordonator: Iulian Antoniac Masteranzi:Stanciu ElenaPamfil LiviuJongendaniel LaurentiuAl Ghieb AnasGRUPA: II FSPECIALIZARE: BIOMATERIALE METALICE

  • Descriere

    Proteza de genunchi nu este o simpla balama care sa inlocuiasca articulatia genunchiului, ci inlocuieste doar cartilajul acolo unde este uzat (artroza), conservand la maxim restul structurilor anatomice ale articulatiei in mod particular ligamentele genunchiului.

  • ArtoplastiaArtroplastia totala de genunchi este o procedura sigura si eficienta pentru eliminarea durerii, corectarea deformarii piciorului si care faciliteaza reluarea activitatilor obisnuitePrima interventie de artroplastie de genunchi a avut loc in 1968

  • Date clinicePacient:- 53 de ani - sex masculin S-a prezentat cu umflaturi si dureri la genunchiul drept aprute de o lun, zon unde n urma cu 4 ani i s-a implantat o protez de genunchi cimentata in urma diagnosticrii cu osteoartrita de catre o alta clinicaIn urma radiografiei s-a constatat o descentrare a conponentei tibiale in faza statica tarzieRadiografii ale genunchiului drept ,evidenta de relaxare si osteoliza componentei tibiale n compartimentul medial

  • In timpul interventiei chirurgicale de revizuire s-a descoperit hiperatrofierea sinoviala cu zone galbene si maro din jurul protezei

    Prin scanarea osului in trei faze s-au realizat imagini radiologice folosind technetiu metilen difosfat in care se observa cresterea activitatii hiperperfuziei periprotetic, hiperemiei periprotetic n jurul componentei tibiale fiind necesara nlocuirea totala a protezei de genunchi

    S-a efectuat curatarea componentei tibiale cat si captusala de polietilena aceasta fiind grav avariataDupa rezectia completa a tuturor tesuturilor patologice s-a efectuat TKA

  • Conditionarile cliniceIndeplinirea rolurilorRol de protectie : contra socurilor,deformarilor Rol functional: - proteza nu prezinta un risc de utilizare pentru pacient pt o buna perioada de timpRol de promovare: - sa fie rezistenta la uzura - usor de utilizatFif. 4 Post-operatoriu anteposterior (a) i lateral (b) radiografia genunchiului prezinta un aliniament acceptabil si o fixare bine facuta a componentei tibiale dupa revizuirea si inlocuirea genunchiului

  • Microscopie stereomiscropieMacroscopic, suprafata a fost acoperita cu noduli si papile lungi-scurte.Analiza histologic a demonstrat aspectul tipic de non-PVNS

    arat stratul de celule sinoviale, care este format din mai multe zone celulare de dimensiuni si forme diferite din jurul structurilor viloase papilare (hematoxilin si eozin (H & E) colorare, mrire original 40 x). proliferarea sinovial cu celule multinucleate gigant, histiocite, si un numr mic de limfocite n structurile celulare sinovial din jurul vilozittilor papilar (H & E, 40 ). imunohistochimic exist infiltrare difuz de histiocite-CD68 pozitiv (mrire 20 ).

  • Etape proceduralePozitionarea implantului de metal. Cartilajul indepartat si oasele sunt inlocuite cu componente metalice care recreeaza suprafata articulara. Aceste componente metalice pot fi cimentate sau necimentate

    Refacerea rotulei. Partea articulara a rotulei ,se taie si se reface cu un buton de plastic,dar acest lucru nu este necesar intotdeauna Introducerea unui distantier. Se introduce un distantier din plastic medical de calitate intre componentele metalice pentru a crea o suprafata lina Pregatirea osului. Suprafetele cartilaginoase deteriorate de la capetele femurului si tibiei sunt eliminate, impreuna cu o cantitate mica de os subdiacent

  • Clasificarea protezelor de genunchi

    Protezele de genunchi se caracterizeaza prin diversitatea lor legata de variabilitatea acestei articulatii. Diferitele tipuri de proteze se disting printr-un anumit numar de parametrii:1 Caracterul lor partial (unicompartimentala) sau complet (proteza tricompartimentala)2 Dupa sistemul de stabilizare, cu conservarea sau nu a ligamentelor incrucisate, protezele superstabilizate in balama, etc3 Dupa sistemul de fixare la os: cimentate sau necimentate4 Dupa mobilitatea pieselor protezei: proteze cu platou tibial fix sau mobil

  • Proteze cu un singur ax de miscare (proteza in balama)Proteze cu doua axe de miscareActual acest tip de proteza se foloseste in artrozele genunchiului cu diformitate mare si cu un sistem ligamentar deficitarProteza cu trei axe de miscare (cea mai utilizata astazi)

  • Biomateriale folosite la realizarea protezei de genunchi

    1. Polietilena de inalta densitate (UHMWPE)Polietilena (PE) - Termenul de polietilen se refer la plasticul format prin polimerizarea etilului CH2=CH2. Polietilena cu mas molecular foarte mare (UHMWPE) este folosit la cupele acetabulare i la componenta tibial, a protezelor de old i de genunchi.

    2. Aliaje Cobalt-Crom sau Titan

    Materialele folosite sunt aliaje Co-Cr ranforsate cu fibre de carbon ce confera o rezistenta mecanica marita.Aliajele pe baz de cobalt-crom-molibden conin o cantitate ponderat de cobalt, 26-30% crom, molibden 5-7%, precum i alte elemente componente precum: carbonul, fierul, magneziu, azotul, nichelul i siliciul. Titanul pur i aliajul Ti-6Al-4V sunt cele mai des utilizate materiale pe baz de titan pentru fabricarea implanturilor.

  • Dezavantajele titanului includ o rezisten la forfecare relativ mic, rezisten mic la uzur i dificulti n procesul de fabricaie.

    Avantajele cele mai importante ale utilizarii titanului sunt: densitatea titanului (4,5 g/cm3) rezisten mecanic mare;rezisten mare la coroziune n medii agresive.

  • ConcluziiDup 6 luni de urmarire de la rezectia chirurgicala, nu s-a observat nicio recurent din cauza sinovectomiei chirurgicale totale, iar pacientul nu a raportat dureri de genunchi, doar umflarea rezidual usoarUnghiul de miscare al genunchiului este normal Pacientul poate merge fr suport si a fost capabil s mearga pe scari fr nici un dispozitiv de asistareNon-PVNS - sinovit vilonodulara non pigmentata este o afectiune rara care este putin recunoscutEste interesant c slbirea tibiala, mai degrab dect cea a componentei femurale apare la pacientii cu sinovit villonodular dup artroplastia totala de genunchi

  • Bibliografie Knee arthrodesis using a customised modular intramedullary nail in failed infected total knee arthroplasty - S. Putmana,b,c,, G. Kerna,b,c, E. Senneville a,b,d, E. Beltrandb,e, H. Migauda,b,c 20121ORTOPEDIE-TRAUMATOLOGIE PRACTICA. Autori: Prof. Dr. Antonescu Dinu-Clinica de Ortopedie Sp. Foisor. Conf. Dr. Purghel florian-Clinica de Ortopedie Sp. BagdasarSef lucr. Dr. Stoica Cristian-Clinica de Ortopedie Sp. Foisor Asistent univ. Dr. Predescu Vlad- Clinica de Ortopedie Sp. Sf. Pantelimon Bucuresti 2002Internet: http://ortopediaonline.roRapoarte de cercetareArticole de specialitatehttp://www.sciencedirect.com/