C.1 03.10.2013

Prima treime din perioada congenitala se numeste perioada embrionara(aici apar malformatiile), celelalte doua treimi se numesc perioada fetala(aici apar deformatiile.

Scorul APGAR consta in nota copilului la nastere:A-aspect;P-puls; G-grimasa;A-amplitudine; R-respiratie.

Prima saptamana din viata se numeste neonatala precoce iar restul pana la ultima saptamana se numeste neonatala propriu-zisa, pana la o luna iar apoi se numeste sugar.

Kinetoterapie in leziuni obstetricale:

I. Def.:Paraliziile obstetricale sunt consecinta comprimarii, elongarii sau ruperii nervilor(plexuri nervoasa si nervul periferic).Ele se pot prezenta sub forma uneia din urmatoarele tipuri lezionare:

- neuropraxia;- axonotmesis;- neurotmesis;

II. Def.:Paraliziile obstetricale de plex brahial sunt o leziune radiculara a plexului brahial aparuta in urma interventiei bostetricale din timpul nasterii.

Cauze favorizante:- manevrele obstetricale;- prezentatiile craniana si pelviana;- bazinele patologice(forceps);

- sarcinile supramaturale;III. Sentomatologie: la un nou nascut paralizia poate fi observata la cateva

ore de la nastere dar uneori si dupa 2-3 saptmanai;bratul atarna inert pe langa corp in rotatie interna, antebratul este in extensie pe brat si in pronatie, palma orientata lateral si posterior iar degetele flectate in palma.- nu poate efectua miscari de abductie, rotatie externa si supinatie;

- la nivelul cotului miscarile sunt absente;- nu se observa diferente de lungimi, iar pana la 15 zile se observa o echimoza subclaviculara.

Reflexul Moro este incomplet, unilateral, inegal sau chiar absent.In cazul copilului mai mare, Ombredanne prezine semnul trompetului.

IV. Formele anatomo-chimie:1. Forma superioara sau inalta Duchenne-Erb;2. Forma joasa C7-C8-T1 sau Klumpk;3. Forma totala C5-T1;

1.Forma superioara este cea mai frecventa in proportie de 95%, membrul superior atarna, rotatie interna.- absenta miscarilor in articulatie umarului;- mana este in flexie si pronatie(exista miscare);- reflexul Moro este absent;- hipoestezie cutanata in regiunea externa a bratului, muschii umarului si ai lojei anterioare a bratului sunt atrofiati;- mobilizarile pasive ale membrului superior sunt posibile;

2. Forma inferioare este caracterizata prin imobilitatea mainii si degetelor(este pastrata doar extensia)iar paralizia produce o grifa caracteristica paraliziei medio-cubitale.

3. Forma totala este foarte rara si intereseaza intreg membrul superior.- este o urmare a nasterilor distotice;

V. Diagnostic diferential:1.Fracturi obstetricale de clavicula sau fractura extremitatilor proximale

a humerusului.2.Astrogipoza.3.Osteoartrita septica neonatala a umarului.4.Leziuni traumatice ale coloanei cervicale.5.Hemiplegia spastica – se impune un examen radiologic al M.S.

respectiv, coalnei cervicale si toracale.VI. Evolutie – particularitati:

- regreseaza rapid(exceptie facand formele cumplite sau cele in care substratul este ruperea unor ramuri ale plexului brahial – 5,6 saptamani pana la 3 luni).- duc la atitudini vicioase fixate iar sechelele care persista apartin radacinilor C5-C6 si evolueaza in 3 etape:

1.etapa initiala - paralizia flasca a musculaturii membrului respectiv.2.etapa regresiva(1-8 luni);in aceasta perioada se instaleaza si

atitudinile vicioase;3.etapa sechelara se caracterizeaza prin atitudini vicioase si paralizii

definitive.Prognosticul grav al acestei perioada este dat de o serie de semne:absenta regresiunii rapide a paraliziilor;aparitia atrofiilor musculare;aparitia sinergiilor paradoxale;persistenta tulburarilor senzitive si vasomotorii;limitarea amplitudinii de miscare;

VII. Tratamentul recreator=complex=corect=precoce=complet – presupune colaborare si trebuie sa tina seama de: - tipul de paralizie si gravitatea acestuia;

- momentul inceperii tratamentului – asocierea cu alte afectiuni(diagnostic preferential);

- interventie profilactica(ecografiem cezariana si imbunatatirea asistentei medicale);Tratamentul medical precoce la cateva zile de la nastere este esential la nou nascut.Scopul tratamentului este sa previna atitudinile vicioase si sa ajute recuperarea nervoasa;

Kinetoterapie are importanta primordiala in aceasta perioada.Mijloace - ortopedice(atele posturale, orteze).

- kinetoterapie:mobilizari pasive si obtinerea de miscari active reflexe.- hidrokinetoterapia(bai cu plante medicinale)- masaj, hidromasaj, vitaminoterapie(lunar 10-12 zile).

Tratamentul sechelelor – perioada de la 6 luni la 3 ani(perioada de instalare a sechelelor).- de la 3 la 10 ani perioada recomandata pentru interventii chirurgicale.- presupune interventie chirurgicala dar niciodata sub 18 luni deoarece nu poate fi urmarita miscarea active;

Tratamentul chirurgical presupune evaluarea prin electro-miografiem viteza de conducere nervoasa, C.T., melografie(cu substanta de contrast);incepe proximal, umarul fiind prima regiune(capulatorie, sectiuni tendinoasa,dezinsertii musculare transplantari musculare);rezultatele pot fi imprevizibile;

VIII. Pronosticul este dat de o serie de semne de alarma:prelungirea perioadei de regresie rapida, spontana(vezi la evolutie).

Recuperarea se face cu rezultate superioare in primul an de viata:bicepsul trebuie sa se contracte pana in 3 luni, muschiul care nu s-a recuperat in 6 luni de zile nu-si va mai gasi niciodata integritatea motorie;ce nu s-a recuperat in 2 ani nu se mai recupereaza complet;kinetoterapia este importanta si prerecuperator deoarece ofera prin amploarea eficientei ei diversitate de solutii in alegerea procedeelor chirurgicale.

Forma superioara Duchenne evolueaza favorabil in 80% dintre cauzir, iar formele inferioare si totala sunt mai rare si au un pronostic sumbru.