Ministerul Sănătăţii din Republica Moldova

Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie„Nicolae Testemiţanu”

Departamentul Pediatrie

Şef departament: dr.hab., profesor universitar - Nineli RevencoConducător:asistent universitar,nefrolog de categorie superioara – Balanuţa Maia

Foaie de observaţie Clinică a copilului

Copilul: Conuţa AnaDiagnosticul clinic:Pielonefrită acutăDiagnosticul principal: Pielonefrită acută Diagnostice secundare (complicaţii):absenteBoli concomitente:absente

Începutul curaţiei:04.02.2013Finisarea curaţiei: 08.02.2013Curator: studenta anului 5, gr.1508,Celac Elena

Chişinău 2013 I.Date de paşaport:

Numele, prenumele : Conuţa AnaData şi anul naşterii: 22.12.1995Vîrsta:17 ani Sexul: feminin

Ocupaţia: studentă la Colegiul de comerţ Domiciliu: or.Chişinău Data internării:04.02.13 Diagnostic de trimitere: Pielonefrită acută. Diagnostic la internare: Pielonefrită acută. Diagnosticul clinic: -Diagnosticul principal: Pielonefrită acută. -Complicaţii:absente -Boli concomitente:absente

II. Acuzele bolnavei:

La momentul curaţiei bolnava acuză: -dureri moderate în abdomen. -slăbiciune generală-fatigabilitate.-scăderea poftei de mîncareLa internare pacienta acuza:-dureri în regiunea epigastrică şi hipocondrul stîng-greţuri-cefalee-slăbiciuni.

III.Istoricul actualei boli:

Pacienta se consider bolnavă de aproximtiv două săptămîni, cînd au apărut dureri în regiunea lombară, senzaţii de usturime în timpul micţiunii. Atunci ea s-a adresat la medical de sectorunde i s-a indicat tratament: 5-nok timp de 5 zile cite 3 pastile pe zi, apoi 5 zile 4 pastile pe zi, după care simptomatologia s-a ameliorat temporar. La data de 04.02.2013 pe la orele 20.00 pacienta a simţit dureri în regiunea epigastrică şi hipocondrul stîng care au apărut brusc, greţuri, cefalee şi slăbiciune general. Pacienta se internează în mod urgent pentru diagnostic şi tratament.

IV. Anamneza vieţii:

1. Date despre perioada perinatală:-copilul născut de la prima sarcină, prima naştere.

-evoluţia naşterii: la termen.-perioada neunatală: masa 3.3 kg, lungimea corpului 54cm, icter neunatal absent, traume perinatalenu a suportat, patologii suportate în aceastaă perioadă absente.

2. Dezvoltare fizică şi neuropsihică a copilului:a crescut si s-a dezvoltat conform normelor virstei. 3. Alimentaţia copilului: -Alimentaţie naturală, copilul a fost luat de la sîn la 1,5 ani 4. Vaccinoprofilaxia: A fost efectuată conform vîrstei. 5. Patologii suportate: -La vîrsta de 11 ani a suportat apendicectomie.- În martie,septembrie 2012, - internată la Centrul Mamei şi Copilului în secţia de ginecologie infantilă- inflamaţia şi dilatarea trompelor uterine. -În iunie-iulie 2012, cistită 6. Antecedente eredocolaterale: În familia bolnavei şi la rudele de sînge nu se observă careva patologii cronice, mai ales a sistemului renal. 7. Anamneza alergologică: Bolnava suportă bine medicamentele, vaccinele, serurile, produsele alimentare. Urticaria sau alte apariţii pe piele, prurit cutanat, acces de astm- nu a avut. Contactul cu diferite substanţe chimice, înţepături de insecte bolnava le suportă bine. În perioada de înflorire a anumitor tipuri de plante starea bolnavulei nu se schimbă. 8.Condiţii de trai: Condiţiile necesare pentru creşterea şi dezvoltarea normală sînt respectate conform cerinţelor şi normelor impuse: – uscat, luminos. Pacienta este studntă. 9. Anamneza epidemiologică:

III. Examenul obiectiv a bolnavului.1.Starea generală - gravitate medie, activ, conştiinţa clară, comportamentul adecvat.Tipul constituţional: hipostenic;Tegumentele şi mucoasele vizibile: curate, palide. Umeditatea şi turgorul pielii normale. Părul – cu luciul păstrat, unghiile normale, cu luciul păstrat, puls capilar nu se determină. Ţesutul celulo-adipos subcutanat dezvoltat insuficient. Nu prezintă edeme. Ganglionii limfatici (submaxilari, cervicali, retroauriculari, sub- şi supraclaviculari, axilari, cubitali, inghinali, poplitei) nu sunt măriţi , imobili, indolori;Capul: este proporţional, nu sunt evidenţiate puncte dureroase prin apăsare în regiunile anterioare ale feţei (maxilare şi frontale, sinusurilor şi apofizelor mastoide). Gîtul: este proporţional. Lipsesc deformaţii. Arterele carotide nu pulsează patologic. Venele nu sunt turgescente. Amigdalele palatine nu sunt mărite sau hiperemiate. Glanda tiroidă nu se palpează.Muşchii: grad normal de dezvoltare, tonus normal în membre.

Oasele: nu sunt prezente deformaţii, nu sunt dureroase la apăsare şi percuţie. În articulaţii mobilitatea deplină, fără dureri, deformaţii, crepitaţii nu se determină.Antropometria:

Greutatea – 46kg; Talia – 161cm.

2.Aparatul respirator:Acuze: lipsesc.

Inspecţia:nu sunt dureri la rădăcina nasului, în regiunea cavităţii orbitare şi sinusului maxilar;

Nasul: aripile nasului nu participă în actul de respiraţie. Nu este prezent herpesul nazal. Eliminări din nas- nu sunt prezente. Respiraţie nazală liberă. Vocea: neschimbată. Toracele de conformaţie normală, fosetele supra şi subclaviculare nu sunt pronunţate. Ambele hemitorace participă uniform în actul de respiraţie. Retracţii, proeminări- absente. “Scapulae alatae” - nu a fost identificată. Spaţiile intercostale în inspiraţie nu sunt retractate. Mişcări respiratorii cu o amplitudă normală, ritmice, cu o frecvenţă de 16 respiratii pe minut.Palpaţia:cutia toracică rezistentă, elastică. Nu sunt evidenţiate locuri dureroase. Vibraţia vocală păstrată pe regiuni simetrice ale cutiei toracice.

Percuţia:

Percuţia comparativă: sunet clar pulmonar pe regiuni simetrice a cutiei toracice. Percuţia topografică:Limitele pulmonare apexiene

Dreapta StîngaAnterior 4 cm superior de

claviculă4 cm superior de claviculă

Posterior Procesul spinal al vertebrei C7

Procesul spinal al vertebrei C7

Cîmpul Kronig 5 cm 5 cm

Limitele pulmonare bazale după liniile topografice clasice:Dreapta Stînga

Parasternală VI -Medioclaviculară VI -Axilară anterioară VII VIIAxilară medie VIII VIIIAxilară posterioară IX IXScapulară X XParavertebrală XI XI

Mobilitatea bazei pulmonare pe linia axilară medie:

Dreapta Stînga7 cm de la unghiul scapulei 7 cm de la unghiul scapulei

Auscultaţia:frecvenţa respiraţiei 16/min, corelaţia inspir:expir este 1:3. Pe toată aria pulmonară se determină respiraţie veziculară. La nivelul bifurcaţiei traheii, deasupra traheii şi laringelui se auscultă respiraţie tubară. Zgomote respiratorii patologice – raluri, crepitaţii, frotaţie pleurală nu se auscultă.

3.Aparatul cardiovascular:Acuze: lipsesc.Inspecţie:la inspecţia vaselor gîtului nu se determină pulsaţie patologică a arterelor carotide, turgescenţa venelor jugulare sau puls venos pozitiv.La inspecţia regiunii precordiale nu se determină bombare sau retracţie. Pulsaţie în epigastru nu se determină. Şocul cardiac lipseşte.Palpaţie: şocul apexian este situat în sapţiul intercostal 5 , cu 1,5 cm lateral de linia medioclaviculară , puterea şi rezistenţa sunt moderate, suprafaţa de 1,5 cm.

In regiunea precordială şi pe vasele sanguine mari-freamătul catar diastolic pe apex şi sistolic în regiunea vaselor sanguine mari nu se determină.

Limitele matităţii cardiace relativeDreapta Stînga SuperioarăCu 1 cm lateral de linia parasternală dreaptă înspaţiul intercostal IV

Cu 1,5 cm lateral de linia medioclaviculară stîngă în spaţiul intercostal V

La nivelul superior al coastei III, pe linia parasternală stîngă

Configuraţia cardiacă Spaţiul intercostal Dreapta Stînga

I linia parasternală dreaptă 1,0 cm lateral de linia parasternală stîngă

II 0,8 cm lateral de l. parasternală dreaptă

1,5 cm lateral de linia parasternală stîngă

III 1,0 cm lateral de linia parasternală dreaptă

0,5 cm medial de linia medioclaviculară stîngă

IV 1,5 cm lateral de linia parasternală dreaptă

l. medioclaviculară stîngă

V 1,5 cm lateral de linia parasternală dreaptă

1,0 cm lateral de linia.

medioclaviculară stîngă

Dimensiunile pedicului vascular la nivelul spaţiului II intercostal este de 5 cm

Auscultaţie:

Contracţiile cardiace sunt ritmice. FCC în mediu 66b/min. Examinarea vaselor sangvine:

Inspecţia şi palparea arterelor:La inspecţia şi palpaţia arterelor radiale, carotide, femurale, poplitee, arterelor regiunii dorsale a labei piciorului: starea satisfăcătoare a pereţilor arterelor. Caracteristica pulsului pe arterele radiale: este identic pe ambele mîini, simetric, ritmic, frecvenţa e 66bătăi/ minut mîna sg. şi 66 bătăi/min mîna dreapta;Inspecţia şi palparea venelor:

venele gîtului nu sunt turgescente ; inspecţia şi palpaţia venelor membrelor inferioare nu relevă modificări

patologice.

4. Aparatul digestiv:

Acuze:lipsesc.

Inspecţia:

Cavitatea bucală: mucoasa de culoare pală, fără ulceraţii.Limba este saburată, curată, fără erupţii, papilele în stare satisfăcătoare, depuneri foliculare, eroziuni – nu se observă.Starea gingiilor: hipertrofii şi ulceraţii nu se determină.Inspecţia vălului palatin: culoarea roză, starea amigdalelor satisfăcătoare.Abdomenul: formă şi volum normale, participă în actul de respiraţie. Semne de ascită şi hipertensiune portală nu sunt prezente.

Palpaţia:

Palpare superficială: lipseşte reactivitatea superficială a abdomenului, nu este „defence muscular”. În timpul palpaţiei superficiale infiltrate patologice şi formaţiuni tumorale nu se decelează. Divergenţa muşchilor drepţi abdominali şi simptome de iritare a peritoneului (Blumberg) nu au fost evidenţiate.Hernii (liniei albe, ombilicale, inghinale, femurale)- lipsesc.

Palpare profundă după Obrazţov-Strajesco: Colonul sigmoid la palpare este moale, mobil, cu suprafaţa netedă, nedureros. Cecul cilindric, indolor, moale, cu suprafaţa netedă. Sectorul terminal al ileonului este cilindric, indolor, moale cu suprafaţa netedă,

puţin mobil. Colonul ascendent şi descendent se palpează sub formă de cilindru indolor,

moale, cu suprafaţa netedă, puţin mobil. Colonul transvers se palpează ca un segment de o duritate moderată, cu

grosimea de cca. 2 cm; la apăsare nu simţim garguiment. Curbura mare a stomacului se palpează la nivelul ombilicului.

Percuţia:

Sunet percutor timpanic. Nu a fost evidenţiat lichid liber în cavitatea abdominală. Auscultaţia:Peristaltism intestinal prezent. Frotaţie peritoneală absentă.

Scaunul: fără manifestări patologice, frecvenţă o data la două zile. Tenesme , impulsuri false, constipaţii şi diaree – nu acuză.

Ficatul:Inspecţia: nu se evidenţiază pulsaţie în hipocondrul drept, regiunea nu proeminează.Percuţia: Dimensiunile ficatului după Curlov: între punctul 1 şi 2 – 9cm; între punctul 3 şi 4 – 8cm; între punctul 3 şi 5 – 7cm.

Vezicula biliarăInspecţie: vezicula biliară nu proiemină pe suprafaţa abdomenului.Palpaţie: la palpare puţin dureroasă. Percuţie: Semnul Obrazţov-Murphy este negativ. La tapotament în regiunea veziculei biliare durerile sunt absente. Simptomul Zaharin-Heed, Vasilenco, Grecov – sunt negative.

6. Sistemul reno-urinar:

Acuzele:Pacienta prezintă dureri în regiunea epigastrică şi hipocondrul stîng;greţuri;cefalee;slăbiciuni.InspecţiaNu e prezentă tumefiere sau hiperemie a pielii în regiunea lombară. Edeme lipsesc.Mictiuni-6-7 ori in zi.Urina de culoare intunecată,tulbure,prezenţa mucusului,puroi absent.PalpaţiaRinichii sunt accesibili palpării. Nu sunt mobili. Palparea regiunii suprapubiene şi pe traiectul ureterelor dureroasă moderat.PercuţiaSimptomul Giordani pozitiv .Percuţia vezicii urinare- vezica goală.

7. Sistemul endocrin:

Acuzele : Pacienta nu prezintă tendinţă spre supraponderabilitate.Inspecţia: ţesutului adipos subcutanat care este dezvoltat insuficient. Dezvoltarea fizică e completă. Acromegalia, exoftalmia– absenta. Pete hiperpigmentate pe fata absente;Pilozitate excesiva pe fata ,membrele superioare ,trunchi absentă ; Simptomele Groefe, Moebius, Stelewag–negative.

Palpare: glanda tiroidă nu se palpează.

8. Starea neuro-psihică şi organele de sensibilitate:

Conştiinţa: clară. Dispoziţia: echilibrată. Somnul normal, nu se trezeşte des pe parcursul nopţii. Cefalee nu prezintă. Variaţiile barometrice le suportă relative bine. Dureri pe traiectul trunchiurilor nervoase pacienta neagă. Pacienta adecvat răspunde la întrebări.

IV. Diagnosticul prezumptiv:

Luînd in considerare :-acuzele pacientei la internare: dureri în regiunea epigastrică şi hipocondrul stîng;greţuri;cefalee;slăbiciune generală.-istoricul actualei boli: pacienta se consideră bolnavă de aproximtiv 3săptămîni, cînd au apărut dureri în regiunea lombară, senzaţii de usturime în timpul micţiunii. Atunci ea s-a adresat la medicul de sector unde i s-a indicat tratament: 5-nok timp de 5 zile cite 3 pastile pe zi, apoi 5 zile 4 pastile pe zi, după care simptomatologia s-a ameliorat temporar. La data de 04.02.2013 pe la orele 20.00 pacienta a simţit dureri în regiunea epigastrică şi hipocondrul stîng care au apărut brusc, greţuri, cefalee şi slăbiciune generală.Bolnava este transportată de urgenţp la spital.-examenul obiectiv:starea generală de gravitate medie.Tegumente palide,semne de intoxicaţie moderată,limbasaburată,ganglioni limfatici nu se palpează.Edeme lipsesc.Sistemul osteoarticular modificari patologice nu prezintă,grad de deyvoltare si tonusul muscular in membre in normă.La auscultaţie respiraţie veziculară,raluri absente.Zgomote cardiace ritmice,sonore.Puls 66 b/min.TA 110/70mmHg.Abdomenul moale,dureros moderat la palpare în regiunea epigastrală şi hipocondru stîng,ficatul şi splina in normă,micţiune liberă,scaun constipat,semne meningiene negative.Putem stabili diagnosticul prezumtiv de:Pielonefrită acută.

V. Planul exemenului paraclinic:

1) Analiza generală a sîngelui: Se efectuează penru examinarea starei mediului intern al organismului la momentul afectării lui de către factor cauzal; posibilitatea de a presupune care agentul cauzal influenţează asupra organism, conform schimbărilor elementelor sanguine. 2) Analiza biochimică a sîngelui: Se efectuează pentru stabilirea

schimbărilor homeostasei şi reactivităţii organismului.

3) Analiza sumară a urinei,examenul urinei după Neciporenco: Este necesar pentru determinarea acţiunei toxice

agentului cauzal asupra organism şi posibilităţilor organismului de apărare prin filtrarea sîngelui plin

de toxine şi agenţi patogeni.Pentru determinarea tulburărilor ale funcţiilor renale.

4)Examenul coprologic5)Ultrasonografia organelor cavităţii abdominale.

VIII. Rezultate examenului paraclinic obţinute:

1. Analiza generală a sângelui: (05.02.2013): Hb – 121 g/l; (norma: 120 – 160 g/l)

Leucocite: 5,8 ∙109 /l (norma: 4 – 9 ∙109 /l)nesegmentate – 3 % (norma: 0 – 5 %)segmentate – 48 % (norma: 47 – 72 %)

Eozinofile – 1 % (norma: 0,5 – 5 %) Limfocite – 38 % (norma: 19 – 37 %) Monocite – 10 % (norma: 3 – 11 %) VSH-18m/min. (norma-5-15mm/min.)Concluzie: indicele hemoleucogramei în limitele normei, cu excepţia VSH.

2. Analiza biochimică a sîngelui (05.02.2013): Ureea - 3,4mmol/l (norma: 2.1 – 8,3 mmol/l)Creatinina-60 mcmol/l (norma:53-97 mcmol/l)ALAT – 12 U/l ( norma: 0- 49 U/l)ASAT – 14 U/l ( norma: 0-46 U/l)Glucoza – 4,9 (norma 3,5-5,5mmol/l)

Concluzie: indicele biochimice in limitele normei.

3.Analiza generală a urinei: (04.02.2013):

Cantitatea: 90 mlCuloarea: galbenă Transparenţa : tulbureDensitatea relativă: 1020 g/lReacţia : neutrăProteine: 0,066 g/lLeucocite 45-50 în c/vEritrocite nemodificate: 3-4 în c/vEpiteliu: În cantităţi mari.Bacterii:++Mucozitate: +Concluzie: Indicele urinei cu modificări patologice.

4.Examenul urinei după Neciporenco:( 05.02.2013)Leucocite: În cantităţi mari

Eritrocite: 0,55*106 /l.CilindriReacţia: neutră

5.Examenul coprologic: (05.02.2013)Forma: formatCuloarea:cafenieConsistenţa:moale Examenul microscopic: Fibre musculare cu striaţie + Fără striaţie + Grăsimi neutre+ Acizi graşi - Ţesut conjunctiv- Săpunuri + Celuloză digerabilă + Cristale oxalaţi + Floră iodofilă +++ Epiteliu 1-2 in c/v Leucicite 2-3 in c/v Eritrocite 0-1 in c/v Mucus ++ Protozoare neg. Ouă de helminţi neg. Levuri neg. 6.Examenul ultrasonografic(05.02.13):Uterul –N

Ovarul drept-38*33mm;Ovarul sting -39*18mm,ecostructura nemodificata.In ovarul drept un folicul marit,pina la 20.0mm.Lichid liber in spatial Douglas absent.Ficatu,vezica biliara in norma.Pancreasul ecogenitate normala ,dimensiuni 20*9.8*13mm,cu contur regulat.Rinichi-contur regulat,clar,forma tipica,localizare obisnuita.Rinichi sting:90*41mm,parenchim 14.0mm.Rinichi drept:100*37mm, parenchim 11.0mm. Bazinete nedilatate,pe stinga 5.2mm,pe dreapta 4.7mm.Sistemul de calice deformat bilateral.Calculi absent.

IX. Diagnosticul diferenţial:

Diagnostic diferenţial al pielonefritei cronice:Se fece cu următoarele maladii:1) Glomerulonefrita cronică: Clinica la începutul maladiei foarte săracă.Mai des întîmplător se depistează schimbări în urina ( proteina şi eritrocite).Pe parcursul bolei se ridică tensiunea arterială, mai ales cea diastolică: pînă la cifre de 100, 110, 120 mm.Hg. Des se observă edeme.2)Amiloidoza renală: La stadiul iniţial se manifestă prin proteinurie nesemnificativă şi sedimentul urinei sărac.Poate simulează forma latentă a pielonefritei cronice. Dar în cazul amiloidozei absentează leucociturie, nu se depistează leucociţii activi în urină şi bacteriurie.Funcţia de concentrare a rinichiului este păstrată, şi nu sunt prezente semne radiologice a pielonefritei cronice( ambii rinici sunt egali la dimensiuni, nu sunt măriţi, sau puţin măriţi)3) Glomeruloscleroză diabetică: Se dezvoltă la pacienţi cu diabetul zaharat, mai ales în evoluţia lui gravă şi mare îndelungare. Sunt prezente şi alţi semne de angiopatie diabetică ( schimbări ale retinei, membrelor inferiori, polinevrita). Nu sunt caracteristice schimbări dizurice, leucocituria, bacteriuria şi semne radiologice ale pielonefritei cronice.4) Tuberculoza renală: La inceput semne caracteristice sunt absente sau foarte săraci, pacientul acuză slăbiciune generală, fatigabilitate, subfebrilitate.Dar sunt prezente dureri surde în regiunea lombară. Des prima manifestare este piurie cronică, cu care pacienţi se adresează la medic. Obligator se depisteată agentul patogen specific – Bacilul Koch.

X.Etiologia şi patogenia boliiO importanţa vadită în geneza pielonefritei acute o au enterobacteriile ce colonizează intestinul gros ,locul de frunte revenindu-i E.coli,printre alţi agenţi se numără proteusul,klebsiella,bacteriile forma L.Factorii de risc:1.prenatali-gestoye prezente la mamă în timpul sarcinii.2.maladii infecţioase,focare cronice de infecţii,cistite cronice.

În decursul graviditaţiinormale se stabileşte o corelaţie dinamică între organismul mamei şi al fătului.Dereglarea legăturilor specifice între aceleşi tipuri de sisteme şi organe la mamă şi copil în perioada de dezvoltare intrauterină,favorizează predispunerea acestor sisteme la diferite maladii în perioada postnatală,manifestată prin scăderea rezistenţei lor faţă de diferiţi factori nocivi.Pentru dezvoltarea pielonefritei sunt necesare 3 momente :1.Micşorarea reyistenţei locale a ţesutului renal-conţinutul sporit de CIC în sînge caracterizează procesul patologic,atestîndu-se majorarea numărului de imunoglobuline A,M,G în faza activăa malladiei si micşorarea sau normalizarea lor în cay de remisie.2.Dereglarea urodinamicii-diminuarea fluxului de urină este determinat de obstacole organice şi funcţionale.3.Prezenţa infecţiei virulente-se indică afectarea rinichilor prin invazia directă a parenchimului renal şi cea indirectă,cînd agentul patogen se localizează în afara rinichiului alterarea fiind după depunerea în rinichi a complecşilor imuni,acţiunii nefrotoxinelor şi dereglarilor hemodinamice.

XI. Diagnosticul clinic:Luînd in considerare :-acuzele pacientei la internare: dureri în regiunea epigastrică şi hipocondrul stîng;greţuri;cefalee;slăbiciune generală.-istoricul actualei boli: pacienta se consideră bolnavă de aproximtiv 3săptămîni, cînd au apărut dureri în regiunea lombară, senzaţii de usturime în timpul micţiunii. Atunci ea s-a adresat la medicul de sector unde i s-a indicat tratament: 5-nok timp de 5 zile cite 3 pastile pe zi, apoi 5 zile 4 pastile pe zi, după care simptomatologia s-a ameliorat temporar. La data de 04.02.2013 pe la orele 20.00 pacienta a simţit dureri în regiunea epigastrică şi hipocondrul stîng care au apărut brusc, greţuri, cefalee şi slăbiciune generală.Bolnava este transportată de urgenţp la spital.-examenul obiectiv:starea generală de gravitate medie.Tegumente palide,semne de intoxicaţie moderată,limbasaburată,ganglioni limfatici nu se palpează.Edeme lipsesc.Sistemul osteoarticular modificari patologice nu prezintă,grad de deyvoltare si tonusul muscular in membre in normă.La auscultaţie respiraţie veziculară,raluri absente.Zgomote cardiace ritmice,sonore.Puls 66 b/min.TA 110/70mmHg.Abdomenul moale,dureros moderat la palpare în regiunea epigastrală şi hipocondru stîng,ficatul şi splina in normă,micţiune liberă,scaun constipat,semne meningiene negative.-examene de laborator:analiza gen.de urină(04,02):reacţia neutră,tulbure,proteinurie-0.066g/l,epiteliu in cantitati mari,leucocite 45-50 in c/v,eritrocite nemodificate 3-4 in c/v,mucozitati +,bacteria ++.Proba dupa Neciporenco(04.02):leucocite in cantitati mari,eritrocite 0.55,reactia neutral.Analiza biocimica a singelui(05.02):ureea 3.4mmol/l,creatinina 60 mcmol/l.Analiza gen. de singe(05.02):limfocite 38%,VSH 18mm/h.Examenul coprologic(05.02)prezenta fibrelor muscular cu si fara striatie+,mucus++, cristale oxalati+.-examen instrumental:USG(05.02) Rinichi-contur regulat,clar,forma tipica,localizare obisnuita.Rinichi sting:90*41mm,parenchim 14.0mm.Rinichi

drept:100*37mm, parenchim 11.0mm. Bazinete nedilatate,pe stinga 5.2mm,pe dreapta 4.7mm.Sistemul de calice deformat bilateral.Calculi absent.-Putem stabili diagnosticul clinic de:Infectie a tractului urinar.Pielonefrita acuta primara.

XI. Tratamentul:

1) Tratamentul pielonefritei acute:1- Dieta hiposalină;2- Mărirea consumului de lichide cu scopul diurezei forţate;

Tratament de atac:3- Tratament antibacterial(cefalosporine gen.II): Cefuroxim750 mg*3 ori/zi,per os,10 zile4-Antihistaminice: Clemastin 1mg *2ori/zi,per os dimineata si seara,3 zile5-Dca este febra mai mare de 38: Paracetamol 500mg*3ori/zi,cu 30 min inainte de masa,pina dispare febra Tratament de consolidare:6-Derivatii nitrofuranului: Furazidin 100mg*2ori/zi,dupa mese,7 zile,per os7-Vitaminoterapie: Duo-vit un drajeu rosu si unu albastru o data pe zi dupa dejun.per os.

XII. Jurnal: 04.02.2013Starea generală a bolnavei este de gravitate medie.Acuze nu prezinta.Obiectiv tegumentele de culoare pal-roze. Aparatul respirator – respiraţie libera nazala,la percutie-sunet clar pulmonar;la auscultatie murmur vezicular, frecvenţă respiratorie –20/min. Zgomote cardiace – ritmice, clare, FCC-65b/min. Abdomenul suplu, indolor.Scaunul regulat oformat.Rinichii nu se palpeaza semnul Giordani pozitiv bilateral,mictiuni libere indolore. 05.02.2013Starea generală gravitate medie. Conştiinţa: clară. Poziţia bolnavei: activă. Expresia feţei: obişnuită. Pielea: roză, caldă, elasticitatea şi turgorul păstrate, fără modificări patologice. Mucoasele: roz-palide, fără sufuziuni hemoragice. Limba este roză, umedă, fără depuneri. Ţesutul celuloadipos subcutanat: dezvoltat in normă. Edeme lipses. Nodulii limfatici sunt in stare normală-nepalapabili, indolori, moi. Muşchii: dezvoltaţi satisfăcător, tonusul muscular - normal. Oasele: fără deformaţii şi particularităţi. Articulaţiile: fără particularităţi patologice. TA: 110/80 mm/Hg. PS: 70

bătăi/min. Temperatura corpului 36,8. FR 16. Abdomenul indolor. Scaun present o dată in zi.06.02.2013Starea generală a bolnavei este de gravitate medie.Acuze nu prezinta.Obiectiv tegumentele de culoare pal-roze. Aparatul respirator – respiraţie libera nazala,la percutie-sunet clar pulmonar;la auscultatie murmur vezicular, frecvenţă respiratorie –18/min. Zgomote cardiace – ritmice, clare, FCC-67b/min. Abdomenul suplu, indolor.Scaunul regulat oformat.Rinichii nu se palpeaza semnul Giordani pozitiv bilateral,mictiuni libere indolore

XIII. Epicriză:

Bolnava Conuţa Ana a fost internat la 04-02-2013 de urgenţă în secţia uronefrologie a Spitalului clinic municipal “V.Ignatenco”cu urmatoarele acuze:dureri în regiunea epigastrică şi hipocondrul stîng; greţuri; cefalee;slăbiciune generală,pentru precizarea diagnosticului şi tratament. A fost internata cu diagnosticul de: Pielonefrita acută.

S-a efectuat următorul tratament:1- Dieta hiposalină;2- Mărirea consumului de lichide cu scopul diurezei forţate;

Tratament de atac:3- Tratament antibacterial(cefalosporine gen.II): Cefuroxim750 mg*3 ori/zi,per os,10 zile4-Antihistaminice: Clemastin 1mg *2ori/zi,per os dimineata si seara,3 zile5-Dca este febra mai mare de 38: Paracetamol 500mg*3ori/zi,cu 30 min inainte de masa,pina dispare febra Tratament de consolidare:6-Derivatii nitrofuranului: Furazidin 100mg*2ori/zi,dupa mese,7 zile,per os7-Vitaminoterapie: Duo-vit un drajeu rosu si unu albastru o data pe zi dupa dejun.per os.

S-au efectuat următoarele analize de laborator şi instrumentale:

-examene de laborator:analiza gen.de urină(04,02):reacţia neutră,tulbure,proteinurie-0.066g/l,epiteliu in cantitati mari,leucocite 45-50 in c/v,eritrocite nemodificate 3-4 in c/v,mucozitati +,bacteria ++.Proba dupa Neciporenco(04.02):leucocite in cantitati mari,eritrocite 0.55,reactia

neutral.Analiza biocimica a singelui(05.02):ureea 3.4mmol/l,creatinina 60 mcmol/l.Analiza gen. de singe(05.02):limfocite 38%,VSH 18mm/h.Examenul coprologic(05.02)prezenta fibrelor muscular cu si fara striatie+,mucus++, cristale oxalati+.-examen instrumental:USG(05.02) Rinichi-contur regulat,clar,forma tipica,localizare obisnuita.Rinichi sting:90*41mm,parenchim 14.0mm.Rinichi drept:100*37mm, parenchim 11.0mm. Bazinete nedilatate,pe stinga 5.2mm,pe dreapta 4.7mm.Sistemul de calice deformat bilateral.Calculi absent.

Pacienta se externeaza la domiciliu cu urmatoarele indicatii:1.Evidenta la medicul de familie;2.Regim dietetic nr.73.Regim de lucru4.Vitaminoterapie

Prognosticul:

De viață – favorabil; Pentru restabilirea capacității de muncă – favorabil; Însănătoșirea – favorabil.

Recomandări:

- externarea sub observatia medicului de familie ;- regim alimentar adecvat ;- limitarea efortului fizic.