Ministerul Sntii din Republica Moldova

Ministerul Sntii din Republica Moldova

Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie

Nicolae TestemianuDepartamentul Pediatrie ef departament: dr.hab., profesor universitar - Nineli RevencoConductor:asistent universitar,nefrolog de categorie superioara Balanua MaiaFoaie de observaie Clinic a copiluluiCopilul: Conua AnaDiagnosticul clinic:Pielonefrit acutDiagnosticul principal: Pielonefrit acut Diagnostice secundare (complicaii):absenteBoli concomitente:absentenceputul curaiei:04.02.2013Finisarea curaiei: 08.02.2013Curator: studenta anului 5, gr.1508,Celac Elena

Chiinu 2013 I.Date de paaport:Numele, prenumele : Conua AnaData i anul naterii: 22.12.1995Vrsta:17 ani

Sexul: feminin

Ocupaia: student la Colegiul de comer Domiciliu: or.Chiinu Data internrii:04.02.13 Diagnostic de trimitere: Pielonefrit acut. Diagnostic la internare: Pielonefrit acut. Diagnosticul clinic: -Diagnosticul principal: Pielonefrit acut. -Complicaii:absente -Boli concomitente:absente II. Acuzele bolnavei:La momentul curaiei bolnava acuz: -dureri moderate n abdomen. -slbiciune general

-fatigabilitate.

-scderea poftei de mncare

La internare pacienta acuza:

-dureri n regiunea epigastric i hipocondrul stng

-greuri

-cefalee

-slbiciuni.

III.Istoricul actualei boli:Pacienta se consider bolnav de aproximtiv dou sptmni, cnd au aprut dureri n regiunea lombar, senzaii de usturime n timpul miciunii. Atunci ea s-a adresat la medical de sectorunde i s-a indicat tratament: 5-nok timp de 5 zile cite 3 pastile pe zi, apoi 5 zile 4 pastile pe zi, dup care simptomatologia s-a ameliorat temporar. La data de 04.02.2013 pe la orele 20.00 pacienta a simit dureri n regiunea epigastric i hipocondrul stng care au aprut brusc, greuri, cefalee i slbiciune general. Pacienta se interneaz n mod urgent pentru diagnostic i tratament.IV. Anamneza vieii:1. Date despre perioada perinatal:

-copilul nscut de la prima sarcin, prima natere.

-evoluia naterii: la termen.

-perioada neunatal: masa 3.3 kg, lungimea corpului 54cm, icter neunatal absent, traume perinatalenu a suportat, patologii suportate n aceasta perioad absente. 2. Dezvoltare fizic i neuropsihic a copilului:a crescut si s-a dezvoltat conform normelor virstei.

3. Alimentaia copilului: -Alimentaie natural, copilul a fost luat de la sn la 1,5 ani 4. Vaccinoprofilaxia: A fost efectuat conform vrstei. 5. Patologii suportate:

-La vrsta de 11 ani a suportat apendicectomie.- n martie,septembrie 2012, - internat la Centrul Mamei i Copilului n secia de ginecologie infantil- inflamaia i dilatarea trompelor uterine. -n iunie-iulie 2012, cistit 6. Antecedente eredocolaterale: n familia bolnavei i la rudele de snge nu se observ careva patologii cronice, mai ales a sistemului renal.

7. Anamneza alergologic: Bolnava suport bine medicamentele, vaccinele, serurile, produsele alimentare. Urticaria sau alte apariii pe piele, prurit cutanat, acces de astm- nu a avut. Contactul cu diferite substane chimice, nepturi de insecte bolnava le suport bine. n perioada de nflorire a anumitor tipuri de plante starea bolnavulei nu se schimb.

8.Condiii de trai: Condiiile necesare pentru creterea i dezvoltarea normal snt respectate conform cerinelor i normelor impuse: uscat, luminos. Pacienta este studnt.

9. Anamneza epidemiologic:

III. Examenul obiectiv a bolnavului.

1.Starea general - gravitate medie, activ, contiina clar, comportamentul adecvat.

Tipul constituional: hipostenic;Tegumentele i mucoasele vizibile: curate, palide. Umeditatea i turgorul pielii normale. Prul cu luciul pstrat, unghiile normale, cu luciul pstrat, puls capilar nu se determin. esutul celulo-adipos subcutanat dezvoltat insuficient. Nu prezint edeme.

Ganglionii limfatici (submaxilari, cervicali, retroauriculari, sub- i supraclaviculari, axilari, cubitali, inghinali, poplitei) nu sunt mrii , imobili, indolori;

Capul: este proporional, nu sunt evideniate puncte dureroase prin apsare n regiunile anterioare ale feei (maxilare i frontale, sinusurilor i apofizelor mastoide). Gtul: este proporional. Lipsesc deformaii. Arterele carotide nu pulseaz patologic. Venele nu sunt turgescente. Amigdalele palatine nu sunt mrite sau hiperemiate. Glanda tiroid nu se palpeaz.

Muchii: grad normal de dezvoltare, tonus normal n membre.

Oasele: nu sunt prezente deformaii, nu sunt dureroase la apsare i percuie. n articulaii mobilitatea deplin, fr dureri, deformaii, crepitaii nu se determin.Antropometria:

Greutatea 46kg;

Talia 161cm.

2.Aparatul respirator:Acuze: lipsesc.Inspecia:nu sunt dureri la rdcina nasului, n regiunea cavitii orbitare i sinusului maxilar; Nasul: aripile nasului nu particip n actul de respiraie. Nu este prezent herpesul nazal. Eliminri din nas- nu sunt prezente. Respiraie nazal liber. Vocea: neschimbat. Toracele de conformaie normal, fosetele supra i subclaviculare nu sunt pronunate. Ambele hemitorace particip uniform n actul de respiraie. Retracii, proeminri- absente. Scapulae alatae - nu a fost identificat. Spaiile intercostale n inspiraie nu sunt retractate. Micri respiratorii cu o amplitud normal, ritmice, cu o frecven de 16 respiratii pe minut.

Palpaia:cutia toracic rezistent, elastic. Nu sunt evideniate locuri dureroase. Vibraia vocal pstrat pe regiuni simetrice ale cutiei toracice.Percuia:

Percuia comparativ: sunet clar pulmonar pe regiuni simetrice a cutiei toracice. Percuia topografic:

Limitele pulmonare apexiene

DreaptaStnga

Anterior 4 cm superior de clavicul4 cm superior de clavicul

Posterior Procesul spinal al vertebrei C7Procesul spinal al vertebrei C7

Cmpul Kronig5 cm 5 cm

Limitele pulmonare bazale dup liniile topografice clasice:

DreaptaStnga

ParasternalVI-

MedioclavicularVI-

Axilar anterioarVII VII

Axilar medieVIIIVIII

Axilar posterioarIXIX

ScapularXX

ParavertebralXIXI

Mobilitatea bazei pulmonare pe linia axilar medie:

DreaptaStnga

7 cm de la unghiul scapulei7 cm de la unghiul scapulei

Auscultaia:frecvena respiraiei 16/min, corelaia inspir:expir este 1:3. Pe toat aria pulmonar se determin respiraie vezicular. La nivelul bifurcaiei traheii, deasupra traheii i laringelui se auscult respiraie tubar. Zgomote respiratorii patologice raluri, crepitaii, frotaie pleural nu se auscult.3.Aparatul cardiovascular:Acuze: lipsesc.Inspecie:la inspecia vaselor gtului nu se determin pulsaie patologic a arterelor carotide, turgescena venelor jugulare sau puls venos pozitiv.La inspecia regiunii precordiale nu se determin bombare sau retracie. Pulsaie n epigastru nu se determin. ocul cardiac lipsete.

Palpaie: ocul apexian este situat n sapiul intercostal 5 , cu 1,5 cm lateral de linia medioclavicular , puterea i rezistena sunt moderate, suprafaa de 1,5 cm.

In regiunea precordial i pe vasele sanguine mari-freamtul catar diastolic pe apex i sistolic n regiunea vaselor sanguine mari nu se determin.Limitele matitii cardiace relative

DreaptaStngaSuperioar

Cu 1 cm lateral de linia parasternal dreapt nspaiul intercostal IV

Cu 1,5 cm lateral de linia medioclavicular stng n spaiul intercostal V La nivelul superior al coastei III, pe linia parasternal stng

Configuraia cardiac

Spaiul intercostalDreaptaStnga

I

linia parasternal dreapt1,0 cm lateral de linia parasternal stng

II

0,8 cm lateral de l. parasternal dreapt

1,5 cm lateral de linia parasternal stng

III

1,0 cm lateral de linia parasternal dreapt0,5 cm medial de linia medioclavicular stng

IV

1,5 cm lateral de linia parasternal dreapt l. medioclavicular stng

V

1,5 cm lateral de linia parasternal dreapt1,0 cm lateral de linia. medioclavicular stng

Dimensiunile pedicului vascular la nivelul spaiului II intercostal este de 5 cm

Auscultaie:

Contraciile cardiace sunt ritmice. FCC n mediu 66b/min. Examinarea vaselor sangvine:Inspecia i palparea arterelor:La inspecia i palpaia arterelor radiale, carotide, femurale, poplitee, arterelor regiunii dorsale a labei piciorului: starea satisfctoare a pereilor arterelor. Caracteristica pulsului pe arterele radiale: este identic pe ambele mini, simetric, ritmic, frecvena e 66bti/ minut mna sg. i 66 bti/min mna dreapta;

Inspecia i palparea venelor: venele gtului nu sunt turgescente ;

inspecia i palpaia venelor membrelor inferioare nu relev modificri patologice.

4. Aparatul digestiv:Acuze:lipsesc.Inspecia:Cavitatea bucal: mucoasa de culoare pal, fr ulceraii.

Limba este saburat, curat, fr erupii, papilele n stare satisfctoare, depuneri foliculare, eroziuni nu se observ.Starea gingiilor: hipertrofii i ulceraii nu se determin.

Inspecia vlului palatin: culoarea roz, starea amigdalelor satisfctoare.

Abdomenul: form i volum normale, particip n actul de respiraie.

Semne de ascit i hipertensiune portal nu sunt prezente.Palpaia:Palpare superficial: lipsete reactivitatea superficial a abdomenului, nu este defence muscular. n timpul palpaiei superficiale infiltrate patologice i formaiuni tumorale nu se deceleaz. Divergena muchilor drepi abdominali i simptome de iritare a peritoneului (Blumberg) nu au fost evideniate.

Hernii (liniei albe, ombilicale, inghinale, femurale)- lipsesc.

Palpare profund dup Obrazov-Strajesco:

Colonul sigmoid la palpare este moale, mobil, cu suprafaa neted, nedureros.

Cecul cilindric, indolor, moale, cu suprafaa neted.

Sectorul terminal al ileonului este cilindric, indolor, moale cu suprafaa neted, puin mobil. Colonul ascendent i descendent se palpeaz sub form de cilindru indolor, moale, cu suprafaa neted, puin mobil.

Colonul transvers se palpeaz ca un segment de o duritate moderat, cu grosimea de cca. 2 cm; la apsare nu simim garguiment.

Curbura mare a stomacului se palpeaz la nivelul ombilicului.

Percuia:Sunet percutor timpanic. Nu a fost evideniat lichid liber n cavitatea abdominal. Auscultaia:Peristaltism intestinal prezent. Frotaie peritoneal absent.Scaunul: fr manifestri patologice, frecven o data la dou zile.

Tenesme , impulsuri false, constipaii i diaree nu acuz.Ficatul:Inspecia: nu se evideniaz pulsaie n hipocondrul drept, regiunea nu proemineaz.

Percuia: Dimensiunile ficatului dup Curlov: ntre punctul 1 i 2 9cm; ntre punctul 3 i 4 8cm; ntre punctul 3 i 5 7cm.

Vezicula biliarInspecie: vezicula biliar nu proiemin pe suprafaa abdomenului.

Palpaie: la palpare puin dureroas.

Percuie: Semnul Obrazov-Murphy este negativ. La tapotament n regiunea veziculei biliare durerile sunt absente. Simptomul Zaharin-Heed, Vasilenco, Grecov sunt negative. 6. Sistemul reno-urinar:Acuzele:Pacienta prezint dureri n regiunea epigastric i hipocondrul stng;greuri;cefalee;slbiciuni.Inspecia

Nu e prezent tumefiere sau hiperemie a pielii n regiunea lombar. Edeme lipsesc.Mictiuni-6-7 ori in zi.Urina de culoare intunecat,tulbure,prezena mucusului,puroi absent.Palpaia

Rinichii sunt accesibili palprii. Nu sunt mobili. Palparea regiunii suprapubiene i pe traiectul ureterelor dureroas moderat.Percuia

Simptomul Giordani pozitiv .Percuia vezicii urinare- vezica goal.

7. Sistemul endocrin:Acuzele: Pacienta nu prezint tendin spre supraponderabilitate.Inspecia: esutului adipos subcutanat care este dezvoltat insuficient. Dezvoltarea fizic e complet. Acromegalia, exoftalmia absenta. Pete hiperpigmentate pe fata absente;

Pilozitate excesiva pe fata ,membrele superioare ,trunchi absent ;

Simptomele Groefe, Moebius, Stelewagnegative.

Palpare: glanda tiroid nu se palpeaz.

8. Starea neuro-psihic i organele de sensibilitate:Contiina: clar.

Dispoziia: echilibrat. Somnul normal, nu se trezete des pe parcursul nopii. Cefalee nu prezint. Variaiile barometrice le suport relative bine. Dureri pe traiectul trunchiurilor nervoase pacienta neag. Pacienta adecvat rspunde la ntrebri. IV. Diagnosticul prezumptiv:Lund in considerare :-acuzele pacientei la internare: dureri n regiunea epigastric i hipocondrul stng;greuri;cefalee;slbiciune general.

-istoricul actualei boli: pacienta se consider bolnav de aproximtiv 3sptmni, cnd au aprut dureri n regiunea lombar, senzaii de usturime n timpul miciunii. Atunci ea s-a adresat la medicul de sector unde i s-a indicat tratament: 5-nok timp de 5 zile cite 3 pastile pe zi, apoi 5 zile 4 pastile pe zi, dup care simptomatologia s-a ameliorat temporar. La data de 04.02.2013 pe la orele 20.00 pacienta a simit dureri n regiunea epigastric i hipocondrul stng care au aprut brusc, greuri, cefalee i slbiciune general.Bolnava este transportat de urgenp la spital.-examenul obiectiv:starea general de gravitate medie.Tegumente palide,semne de intoxicaie moderat,limbasaburat,ganglioni limfatici nu se palpeaz.Edeme lipsesc.Sistemul osteoarticular modificari patologice nu prezint,grad de deyvoltare si tonusul muscular in membre in norm.La auscultaie respiraie vezicular,raluri absente.Zgomote cardiace ritmice,sonore.Puls 66 b/min.TA 110/70mmHg.Abdomenul moale,dureros moderat la palpare n regiunea epigastral i hipocondru stng,ficatul i splina in norm,miciune liber,scaun constipat,semne meningiene negative.

Putem stabili diagnosticul prezumtiv de:Pielonefrit acut. V. Planul exemenului paraclinic:1) Analiza general a sngelui: Se efectueaz penru examinarea starei

mediului intern al organismului la momentul afectrii lui de ctre factor cauzal; posibilitatea de a presupune care agentul cauzal influeneaz asupra organism, conform schimbrilor

elementelor sanguine. 2) Analiza biochimic a sngelui: Se efectueaz pentru stabilirea schimbrilor homeostasei i reactivitii organismului.3) Analiza sumar a urinei,examenul urinei dup Neciporenco: Este necesar pentru determinarea aciunei toxice

agentului cauzal asupra organism i posibilitilor organismului de aprare prin filtrarea sngelui plin de toxine i ageni patogeni.Pentru determinarea

tulburrilor ale funciilor renale.4)Examenul coprologic

5)Ultrasonografia organelor cavitii abdominale. VIII. Rezultate examenului paraclinic obinute:1. Analiza general a sngelui: (05.02.2013): Hb 121 g/l; (norma: 120 160 g/l)

Leucocite: 5,8 109 /l (norma: 4 9 109 /l)

nesegmentate 3 % (norma: 0 5 %)

segmentate 48 % (norma: 47 72 %)

Eozinofile 1 % (norma: 0,5 5 %)

Limfocite 38 % (norma: 19 37 %)

Monocite 10 % (norma: 3 11 %) VSH-18m/min. (norma-5-15mm/min.)

Concluzie: indicele hemoleucogramei n limitele normei, cu excepia VSH.2. Analiza biochimic a sngelui (05.02.2013):Ureea - 3,4mmol/l (norma: 2.1 8,3 mmol/l)

Creatinina-60 mcmol/l (norma:53-97 mcmol/l)

ALAT 12 U/l ( norma: 0- 49 U/l)

ASAT 14 U/l ( norma: 0-46 U/l)

Glucoza 4,9 (norma 3,5-5,5mmol/l)

Concluzie: indicele biochimice in limitele normei.3.Analiza general a urinei: (04.02.2013):Cantitatea: 90 ml

Culoarea: galben

Transparena : tulbureDensitatea relativ: 1020 g/l

Reacia : neutrProteine: 0,066 g/lLeucocite 45-50 n c/v

Eritrocite nemodificate: 3-4 n c/v

Epiteliu: n cantiti mari.

Bacterii:++

Mucozitate: +

Concluzie: Indicele urinei cu modificri patologice.4.Examenul urinei dup Neciporenco:( 05.02.2013)Leucocite: n cantiti mari

Eritrocite: 0,55*106 /l.

CilindriReacia: neutr

5.Examenul coprologic: (05.02.2013)Forma: formatCuloarea:cafenieConsistena:moale Examenul microscopic:

Fibre musculare cu striaie +

Fr striaie +

Grsimi neutre+

Acizi grai - esut conjunctiv- Spunuri +

Celuloz digerabil +

Cristale oxalai +

Flor iodofil +++

Epiteliu 1-2 in c/v

Leucicite 2-3 in c/v

Eritrocite 0-1 in c/v

Mucus ++

Protozoare neg.

Ou de helmini neg.

Levuri neg.

6.Examenul ultrasonografic(05.02.13):

Uterul NOvarul drept-38*33mm;

Ovarul sting -39*18mm,ecostructura nemodificata.

In ovarul drept un folicul marit,pina la 20.0mm.Lichid liber in spatial Douglas absent.

Ficatu,vezica biliara in norma.Pancreasul ecogenitate normala ,dimensiuni 20*9.8*13mm,cu contur regulat.

Rinichi-contur regulat,clar,forma tipica,localizare obisnuita.Rinichi sting:90*41mm,parenchim 14.0mm.Rinichi drept:100*37mm, parenchim 11.0mm. Bazinete nedilatate,pe stinga 5.2mm,pe dreapta 4.7mm.Sistemul de calice deformat bilateral.Calculi absent.

IX. Diagnosticul diferenial:Diagnostic diferenial al pielonefritei cronice:Se fece cu urmtoarele maladii:

1) Glomerulonefrita cronic: Clinica la nceputul maladiei foarte srac.Mai des ntmpltor se depisteaz schimbri n urina ( proteina i eritrocite).Pe parcursul bolei se ridic tensiunea arterial, mai ales cea diastolic: pn la cifre de 100, 110, 120 mm.Hg. Des se observ edeme.2)Amiloidoza renal: La stadiul iniial se manifest prin proteinurie nesemnificativ i sedimentul urinei srac.Poate simuleaz forma latent a pielonefritei cronice. Dar n cazul amiloidozei absenteaz leucociturie, nu se depisteaz leucociii activi n urin i bacteriurie.Funcia de concentrare a rinichiului este pstrat, i nu sunt prezente semne radiologice a pielonefritei cronice( ambii rinici sunt egali la dimensiuni, nu sunt mrii, sau puin mrii)3) Glomeruloscleroz diabetic: Se dezvolt la pacieni cu diabetul zaharat, mai ales n evoluia lui grav i mare ndelungare. Sunt prezente i ali semne de angiopatie diabetic ( schimbri ale retinei, membrelor inferiori, polinevrita). Nu sunt caracteristice schimbri dizurice, leucocituria, bacteriuria i semne radiologice ale pielonefritei cronice.

4) Tuberculoza renal: La inceput semne caracteristice sunt absente sau foarte sraci, pacientul acuz slbiciune general, fatigabilitate, subfebrilitate.Dar sunt prezente dureri surde n regiunea lombar. Des prima manifestare este piurie cronic, cu care pacieni se adreseaz la medic. Obligator se depisteat agentul patogen specific Bacilul Koch. X.Etiologia i patogenia boliiO importana vadit n geneza pielonefritei acute o au enterobacteriile ce colonizeaz intestinul gros ,locul de frunte revenindu-i E.coli,printre ali ageni se numr proteusul,klebsiella,bacteriile forma L.Factorii de risc:1.prenatali-gestoye prezente la mam n timpul sarcinii.

2.maladii infecioase,focare cronice de infecii,cistite cronice.

n decursul graviditaiinormale se stabilete o corelaie dinamic ntre organismul mamei i al ftului.Dereglarea legturilor specifice ntre acelei tipuri de sisteme i organe la mam i copil n perioada de dezvoltare intrauterin,favorizeaz predispunerea acestor sisteme la diferite maladii n perioada postnatal,manifestat prin scderea rezistenei lor fa de diferii factori nocivi.Pentru dezvoltarea pielonefritei sunt necesare 3 momente :1.Micorarea reyistenei locale a esutului renal-coninutul sporit de CIC n snge caracterizeaz procesul patologic,atestndu-se majorarea numrului de imunoglobuline A,M,G n faza activa malladiei si micorarea sau normalizarea lor n cay de remisie.2.Dereglarea urodinamicii-diminuarea fluxului de urin este determinat de obstacole organice i funcionale.

3.Prezena infeciei virulente-se indic afectarea rinichilor prin invazia direct a parenchimului renal i cea indirect,cnd agentul patogen se localizeaz n afara rinichiului alterarea fiind dup depunerea n rinichi a complecilor imuni,aciunii nefrotoxinelor i dereglarilor hemodinamice. XI. Diagnosticul clinic:Lund in considerare :

-acuzele pacientei la internare: dureri n regiunea epigastric i hipocondrul stng;greuri;cefalee;slbiciune general.

-istoricul actualei boli: pacienta se consider bolnav de aproximtiv 3sptmni, cnd au aprut dureri n regiunea lombar, senzaii de usturime n timpul miciunii. Atunci ea s-a adresat la medicul de sector unde i s-a indicat tratament: 5-nok timp de 5 zile cite 3 pastile pe zi, apoi 5 zile 4 pastile pe zi, dup care simptomatologia s-a ameliorat temporar. La data de 04.02.2013 pe la orele 20.00 pacienta a simit dureri n regiunea epigastric i hipocondrul stng care au aprut brusc, greuri, cefalee i slbiciune general.Bolnava este transportat de urgenp la spital.-examenul obiectiv:starea general de gravitate medie.Tegumente palide,semne de intoxicaie moderat,limbasaburat,ganglioni limfatici nu se palpeaz.Edeme lipsesc.Sistemul osteoarticular modificari patologice nu prezint,grad de deyvoltare si tonusul muscular in membre in norm.La auscultaie respiraie vezicular,raluri absente.Zgomote cardiace ritmice,sonore.Puls 66 b/min.TA 110/70mmHg.Abdomenul moale,dureros moderat la palpare n regiunea epigastral i hipocondru stng,ficatul i splina in norm,miciune liber,scaun constipat,semne meningiene negative.

-examene de laborator:analiza gen.de urin(04,02):reacia neutr,tulbure,proteinurie-0.066g/l,epiteliu in cantitati mari,leucocite 45-50 in c/v,eritrocite nemodificate 3-4 in c/v,mucozitati +,bacteria ++.Proba dupa Neciporenco(04.02):leucocite in cantitati mari,eritrocite 0.55,reactia neutral.Analiza biocimica a singelui(05.02):ureea 3.4mmol/l,creatinina 60 mcmol/l.Analiza gen. de singe(05.02):limfocite 38%,VSH 18mm/h.Examenul coprologic(05.02)prezenta fibrelor muscular cu si fara striatie+,mucus++, cristale oxalati+.

-examen instrumental:USG(05.02) Rinichi-contur regulat,clar,forma tipica,localizare obisnuita.Rinichi sting:90*41mm,parenchim 14.0mm.Rinichi drept:100*37mm, parenchim 11.0mm. Bazinete nedilatate,pe stinga 5.2mm,pe dreapta 4.7mm.Sistemul de calice deformat bilateral.Calculi absent.

-Putem stabili diagnosticul clinic de:Infectie a tractului urinar.Pielonefrita acuta primara.

XI. Tratamentul:1) Tratamentul pielonefritei acute:1- Dieta hiposalin;2- Mrirea consumului de lichide cu scopul diurezei forate;Tratament de atac:

3- Tratament antibacterial(cefalosporine gen.II): Cefuroxim750 mg*3 ori/zi,per os,10 zile4-Antihistaminice:

Clemastin 1mg *2ori/zi,per os dimineata si seara,3 zile

5-Dca este febra mai mare de 38:

Paracetamol 500mg*3ori/zi,cu 30 min inainte de masa,pina dispare febra

Tratament de consolidare:6-Derivatii nitrofuranului:

Furazidin 100mg*2ori/zi,dupa mese,7 zile,per os

7-Vitaminoterapie:

Duo-vit un drajeu rosu si unu albastru o data pe zi dupa dejun.per os. XII. Jurnal:

04.02.2013Starea general a bolnavei este de gravitate medie.Acuze nu prezinta.Obiectiv tegumentele de culoare pal-roze. Aparatul respirator respiraie libera nazala,la percutie-sunet clar pulmonar;la auscultatie murmur vezicular, frecven respiratorie 20/min. Zgomote cardiace ritmice, clare, FCC-65b/min. Abdomenul suplu, indolor.Scaunul regulat oformat.Rinichii nu se palpeaza semnul Giordani pozitiv bilateral,mictiuni libere indolore. 05.02.2013

Starea general gravitate medie. Contiina: clar. Poziia bolnavei: activ. Expresia feei: obinuit. Pielea: roz, cald, elasticitatea i turgorul pstrate, fr modificri patologice. Mucoasele: roz-palide, fr sufuziuni hemoragice. Limba este roz, umed, fr depuneri. esutul celuloadipos subcutanat: dezvoltat in norm. Edeme lipses. Nodulii limfatici sunt in stare normal-nepalapabili, indolori, moi. Muchii: dezvoltai satisfctor, tonusul muscular - normal. Oasele: fr deformaii i particulariti. Articulaiile: fr particulariti patologice. TA: 110/80 mm/Hg. PS: 70 bti/min. Temperatura corpului 36,8. FR 16. Abdomenul indolor. Scaun present o dat in zi.06.02.2013

Starea general a bolnavei este de gravitate medie.Acuze nu prezinta.Obiectiv tegumentele de culoare pal-roze. Aparatul respirator respiraie libera nazala,la percutie-sunet clar pulmonar;la auscultatie murmur vezicular, frecven respiratorie 18/min. Zgomote cardiace ritmice, clare, FCC-67b/min. Abdomenul suplu, indolor.Scaunul regulat oformat.Rinichii nu se palpeaza semnul Giordani pozitiv bilateral,mictiuni libere indolore XIII. Epicriz:Bolnava Conua Ana a fost internat la 04-02-2013 de urgen n secia uronefrologie a Spitalului clinic municipal V.Ignatencocu urmatoarele acuze:dureri n regiunea epigastric i hipocondrul stng; greuri; cefalee;slbiciune general,pentru precizarea diagnosticului i tratament. A fost internata cu diagnosticul de: Pielonefrita acut. S-a efectuat urmtorul tratament:1- Dieta hiposalin;

2- Mrirea consumului de lichide cu scopul diurezei forate;

Tratament de atac:

3- Tratament antibacterial(cefalosporine gen.II):

Cefuroxim750 mg*3 ori/zi,per os,10 zile

4-Antihistaminice:

Clemastin 1mg *2ori/zi,per os dimineata si seara,3 zile

5-Dca este febra mai mare de 38:

Paracetamol 500mg*3ori/zi,cu 30 min inainte de masa,pina dispare febra

Tratament de consolidare:6-Derivatii nitrofuranului:

Furazidin 100mg*2ori/zi,dupa mese,7 zile,per os

7-Vitaminoterapie:

Duo-vit un drajeu rosu si unu albastru o data pe zi dupa dejun.per os. S-au efectuat urmtoarele analize de laborator i instrumentale:-examene de laborator:analiza gen.de urin(04,02):reacia neutr,tulbure,proteinurie-0.066g/l,epiteliu in cantitati mari,leucocite 45-50 in c/v,eritrocite nemodificate 3-4 in c/v,mucozitati +,bacteria ++.Proba dupa Neciporenco(04.02):leucocite in cantitati mari,eritrocite 0.55,reactia neutral.Analiza biocimica a singelui(05.02):ureea 3.4mmol/l,creatinina 60 mcmol/l.Analiza gen. de singe(05.02):limfocite 38%,VSH 18mm/h.Examenul coprologic(05.02)prezenta fibrelor muscular cu si fara striatie+,mucus++, cristale oxalati+.

-examen instrumental:USG(05.02) Rinichi-contur regulat,clar,forma tipica,localizare obisnuita.Rinichi sting:90*41mm,parenchim 14.0mm.Rinichi drept:100*37mm, parenchim 11.0mm. Bazinete nedilatate,pe stinga 5.2mm,pe dreapta 4.7mm.Sistemul de calice deformat bilateral.Calculi absent.

Pacienta se externeaza la domiciliu cu urmatoarele indicatii:

1.Evidenta la medicul de familie;

2.Regim dietetic nr.7

3.Regim de lucru4.Vitaminoterapie Prognosticul: De via favorabil;

Pentru restabilirea capacitii de munc favorabil;

nsntoirea favorabil.

Recomandri: externarea sub observatia medicului de familie;

regim alimentar adecvat;

limitarea efortului fizic.