Caz Pediatrie 2
8
St udiu de caz Date privind identificarea pacientului Date fixe Nume si prenume: B.C. Varsta: 12 ani Sex: masculin Religie: ortodox Nationalitate: roman Stare civila:--- Ocupatie: elev Date variabile Domiciuliu: Breaza, strada Campului nr 4 Conditii de viata si munca: ---- Gusturi personale:----- Mod de petrecere a timpului liber: bicicleta si fotbalul Starea de sanatate anterioara 2.a. Date antropometrice: Greutate: 35 kg Inaltimea: 1,05 m Grup sanguin 2.b. Limite senzoriala:bune Alergii: nu este alergic Proteze: nu Acuitate vizuala si auditiva: bune Somn: insomnii Mobilitate: buna Alimentatie: buna 2.c. Antecedente heredo-colaterale: nu 2.d. Antecedente personale fiziologice si patologice: bune Informatii legate de boala 3.a. Motivele internarii:Mucoasa nasofaringiana infectioasa 3.b. Istoricul bolii: Pacientul se prezinta insotzit de parintzi la sectia de pediatrie avand un proces inflamator infectios de etiologie virala localizat primitiv la nivelul mucoasei nasofaringiene 3.c. Diagnosticul la intrare: Mucoasa nasofaringiana infectioasa
-
Upload
bobea-florin -
Category
Documents
-
view
473 -
download
4
Transcript of Caz Pediatrie 2
Studiu de caz
Date privind identificarea pacientului Date fixeNume si prenume: B.C.Varsta: 12 aniSex: masculinReligie: ortodoxNationalitate: romanStare civila:--- Ocupatie: elev Date variabileDomiciuliu: Breaza, strada Campului nr 4Conditii de viata si munca: ----Gusturi personale:-----Mod de petrecere a timpului liber: bicicleta si fotbalul Starea de sanatate anterioara2.a. Date antropometrice:Greutate: 35 kgInaltimea: 1,05 mGrup sanguin2.b. Limite senzoriala:buneAlergii: nu este alergicProteze: nuAcuitate vizuala si auditiva: buneSomn: insomniiMobilitate: bunaAlimentatie: buna2.c. Antecedente heredo-colaterale: nu
2.d. Antecedente personale fiziologice si patologice: bune
Informatii legate de boala3.a. Motivele internarii:Mucoasa nasofaringiana infectioasa
3.b. Istoricul bolii: Pacientul se prezinta insotzit de parintzi la sectia de pediatrie avand un proces inflamator infectios de etiologie virala localizat primitiv la nivelul mucoasei nasofaringiene3.c. Diagnosticul la intrare: Mucoasa nasofaringiana infectioasa3.d. Data internarii:
3.e. Examenul pe aparateTegumente şi mucoase normaleStare de conştienţă este cooperantă şi conştientăStare de nutriţie normoponderalăAparat respirator: inflamat
Aparat cardiovascular:-TA=buna-AV=bun-ritm cardiac regulatSistem urinar:
-micţiuni fiziologice-1400 ml/24hSistem nervos:-răspunsul la stimuli este prezent-orientarea temporo-spaţială normalăAparat digestiv:-abdomen mobil suplu nedureros la palpare,cu mişcări respiratorii-tranzit prezent
II. Analiza si interpretarea datelor
NEVOIA
FUNDAMENTALAPROBLEMA
ETIOLOGIA (SURSA
DE DIFICULTATE)
MANIFESTARI DE
DEPENDENTA (SEMN,
SIMPTOM)
PUNCTAJ
ACORDAT
III. Planificarea IngrijrilorObiective: Pe termen lung (O.T.L.)Umidificarea aeruluiAdministrarea de aerosoli
Pe termen scurt (O.T.S.)Ii administrez medicamentatzia
Pe termen mediu (O.T.M.)
IV. Aplicarea ingrijirilor
Probleme de
dependentaObiective
InterventiiEvaluare
Autonome Delegate
V. Examen de laborator
Nr.
crt
Examen de
laboratorMod de recoltare Valoare normala Valoare obtinuta
1 S-a recoltat din sange prin punctie venoasa
in vacutainer2
3
4
5
6
VI. Tratament
Nr.
crt
Denumirea
medicamentuluiForma de prezentare Actiune
Mod de
administrareDoza zilnica
1 Paracetamol comprimat Cale orala 2c/zi2 Panadol comprimat Cale orala 2 c/zi3 Ampicilina fiole antibiotic i.v 2f/zi4
5
VII. ExternareaData externarii:Starea la externare:Bilantul autonomiei:P = T = T.A. = R =
Recomandari la externare:
