Probleme de Diagnostic Si Tratament in Pediatrie 2

8/8/2019 Probleme de Diagnostic Si Tratament in Pediatrie 2

1/48

Abordarea pacientului cu cefaleeAbordarea pacientului cu cefalee

AnamnezAnamnez

Examen clinic i neurologicExamen clinic i neurologic InvestigaiiInvestigaii ManagementManagement


2/48

Abordarea pacientului cu cefaleeAbordarea pacientului cu cefalee

Anamneza reprezint cel mai importantAnamneza reprezint cel mai importantelement n evaluarea pacientului;element n evaluarea pacientului;

Se vor utiliza toate resurseleSe vor utiliza toate resursele::Anamnez luat de la pacientAnamnez luat de la pacientAnamnez de la familieAnamnez de la familieAnamnez din departamentul de urgenAnamnez din departamentul de urgen

Cel mai important dezideratCel mai important deziderat:: Este cefaleeEste cefaleede tip primarde tip primarsausau secundarsecundar??


3/48

AnamnezAnamnez Istoricul pacientului foarte important:Istoricul pacientului foarte important:

NNu se recomand investigaii paraclinice/imagistice nu se recomand investigaii paraclinice/imagistice ncaz de cefalee primarcaz de cefalee primar

S

e recomand completarea unui jurnal deS

e recomand completarea unui jurnal dectre pacient cu scopul de a identificactre pacient cu scopul de a identificapatternpattern--urile dureroase;urile dureroase;

Istoric nuanat pentru diferitele tipuri deIstoric nuanat pentru diferitele tipuri de

cefalee;cefalee; La copii, migrena i cefaleea tip tensiune potLa copii, migrena i cefaleea tip tensiune pot

s fie mai greu de difereniat.s fie mai greu de difereniat.


4/48

Anamneza pentru cefaleeAnamneza pentru cefaleentrebri cheientrebri cheie

TIMTIMPP-- Debut, frecven, pattern, duratDebut, frecven, pattern, durat??

CCARACTERARACTER-- SSediu, intensitate, natura dureriiediu, intensitate, natura durerii??

CAUCAUZZEE-- PredispoPredispoziieziie, triggeri,, triggeri, factori de agravare, factori de ameliorarefactori de agravare, factori de ameliorare??-- Istoric familialIstoric familial??

RRSPUNSSPUNS-- Limitarea diferitelor activiti pe perioada episoduluiLimitarea diferitelor activiti pe perioada episodului??

-- MedicatiMedicatie utilizat, rspuns la aceastae utilizat, rspuns la aceasta??INTERVALINTERVALEE-- Cum se simte pacientul ntre episoadele de cefaleeCum se simte pacientul ntre episoadele de cefalee??--Anxietate, teama n legtur cu episodulAnxietate, teama n legtur cu episodul??


5/48

EXAMENUL CLINICEXAMENUL CLINIC

Aspecutul pacientului: aratAspecutul pacientului: arat bine, aspect de bolnavbine, aspect de bolnavsau aspect de pacient nsau aspect de pacient n stare criticstare critic??

Semnele vitaleSemnele vitale:: curba termiccurba termic,, tensiune (HTA, hTA)tensiune (HTA, hTA),,pulspuls

ExaminareaExaminarea extremitii cefaliceextremitii cefalice i ai a regiuniiregiuniicervicale;cervicale; ExaminExaminareaarea cavitii bucalecavitii bucale Examen neurologicExamen neurologic:: Nivelul de contien, pupilele,Nivelul de contien, pupilele,

ex. fundului de ochiex. fundului de ochi ((edem papilar, hemoragiiedem papilar, hemoragiipreretimniene), ROT, mers, sensibilitate, motilitatepreretimniene), ROT, mers, sensibilitate, motilitate

Se recomand pentru sugari i copiii mici evaluareaSe recomand pentru sugari i copiii mici evaluareaperimetrului cranianperimetrului cranian..

Examenul clinic poate calma pacientulExamenul clinic poate calma pacientul


6/48


7/48

SemnulSemnul BrudzinskiBrudzinski ii KernigKernig(Ambele semne sunt sugestive pentru iritaia meningeal)(Ambele semne sunt sugestive pentru iritaia meningeal)

Semnul Kernig :

Rezisten la extensia

piciorului desi genunchiul este

flectat

Semnul Brudzinski:Flexia soldului si a

genunchilor ca rspuns la flexia

gtului


8/48

Semne de alert obinute prinSemne de alert obinute prin

istoric i examinareistoric i examinare Debut acutDebut acut Examen clinic neurologic anormalExamen clinic neurologic anormal Semne vitale anormaleSemne vitale anormale

Debut nou de cefalee la un pacient cuDebut nou de cefalee la un pacient cu HIVHIV Cefalee sever la primul episod sau care seCefalee sever la primul episod sau care se

agraveazagraveaz Cefalee asociat cu convulsiiCefalee asociat cu convulsii

Dac se stabilete diagnosticul de cefaleeDac se stabilete diagnosticul de cefaleeprimarprimar trattratamentament


9/48

Cauze grave de cefaleeCauze grave de cefalee 11

Tumori intracranieneTumori intracraniene Rareori produc cefalee nainte de a avea un anumit volum;Rareori produc cefalee nainte de a avea un anumit volum; EpilepsEpilepsia reprezint elementul definitoriu;ia reprezint elementul definitoriu; Pierderea strii de contien poate s fie posibil;Pierderea strii de contien poate s fie posibil;

n general asociaz semne de focar;n general asociaz semne de focar;

MeningitMeningitaa

De regul se nsoete de febr i redoare de ceaf;De regul se nsoete de febr i redoare de ceaf; Cefaleea poat s mbrace caracter generalizat sau frontalCefaleea poat s mbrace caracter generalizat sau frontal

((cu iradiere ctre regiunea cervicalcu iradiere ctre regiunea cervical)) Greaa i tulburrile strii de contien pot acompaniaGreaa i tulburrile strii de contien pot acompania

cefaleea.cefaleea.


10/48


Hemoragie subHemoragie subarachnoidarachnoidianian (SAH)(SAH) De regul debuteaz acut cu cefaleeDe regul debuteaz acut cu cefalee

atroce;atroce; Redoare de ceafRedoare de ceaf necesit cteva orenecesit cteva orepn apare;pn apare;

La sugari i copii mici semnele/simptomeleLa sugari i copii mici semnele/simptomelepot fi absente;pot fi absente;

Uneori pacientul este confuzUneori pacientul este confuz


11/48


Hipertensiune intracranian idiopaticHipertensiune intracranian idiopatic Termen similar celui deTermen similar celui de pseudotumor cerebripseudotumor cerebri Condiie rar, de obicei regsit la tinere obezeCondiie rar, de obicei regsit la tinere obeze

Anamnestic sunt sugerate elemente sugestive pentruAnamnestic sunt sugerate elemente sugestive pentruHTICHTIC La adult examen oftalmologic: edem papilarLa adult examen oftalmologic: edem papilar Diagnostic confirmat prin msurarea presiuniiLCRDiagnostic confirmat prin msurarea presiuniiLCR

Intoxicaie cu monoxid de carbonIntoxicaie cu monoxid de carbon (CO)(CO)-- Cefaleea reprezint un simptom al intoxicaiei subacuteCefaleea reprezint un simptom al intoxicaiei subacute Potenial fatalPotenial fatal


12/48

1.1. Dac pacientul prezint:Dac pacientul prezint:

- cefalee intermitent, grea i vrsturi, fr simptomatologie

neurologic;

- dac cefaleea intermitent este separat de intervale libere;

- dac istoric familiar prezent

SUSPICIUNE DE MIGRENSUSPICIUNE DE MIGREN

(nu necesit investigaii)(nu necesit investigaii)2.2. Dac pacientul prezint istoric scurt de cefalee care seDac pacientul prezint istoric scurt de cefalee care se

agraveaz rapid i asociaz semne/simptome neurologiceagraveaz rapid i asociaz semne/simptome neurologice::

SUSPICIUNE DE AFECIUNE ORGANICSUSPICIUNE DE AFECIUNE ORGANIC

(S

e vor practica investigaii)(S

e vor practica investigaii)3.3. Dac pacientul prezint cefalee sever, fr semne de HTICDac pacientul prezint cefalee sever, fr semne de HTIC

sau boal neurologic progresiv i examenul clinicsau boal neurologic progresiv i examenul clinicneurologic este normal:neurologic este normal:

S

US

PICIUNE DE CEFALEE NEPROGRES

IV CRONIC, ZILNICS

US

PICIUNE DE CEFALEE NEPROGRES

IV CRONIC, ZILNICnu necesit investi a iinu necesit investi a ii


13/48

Investigaii recomandate pentruInvestigaii recomandate pentru

cauzele secundare de cefaleecauzele secundare de cefalee CT scanCT scan ((leziuni,leziuni, SAH)SAH) MRI/MRAMRI/MRA ((leziuni, mase tumorale, diseciileziuni, mase tumorale, disecii

vasculare, anevrisme, tromboze venoasevasculare, anevrisme, tromboze venoase))

Puncia lombarPuncia lombar (meningit(meningite,e, SAH,SAH, hipertensiunehipertensiuneintracranianintracranian)) AngiograAngiografiefie (ane(anevvrriism, vasculitsm, vasculitee,, tromboztromboz

venoasvenoas)) LabLaboratororator:: Hemogram, VSH, screening pentruHemogram, VSH, screening pentrutoxice/medicamente, dozri hormonale, glicemie,toxice/medicamente, dozri hormonale, glicemie,

ionogram, etc.ionogram, etc.


14/48

Efectuarea nregistrriiEfectuarea nregistrriiEEGEEGnu senu serecomand de rutin.Este puin probabil carecomand de rutin.Este puin probabil ca

aceasta s defineasc sau s determineaceasta s defineasc sau s determineetiologia migrenei vs. alte forme de cefaleeetiologia migrenei vs. alte forme de cefaleela copil."la copil."

Lewis DW, AshwalS, Dahl G: Evaluation of children and adolescents with recurrent headaches:Lewis DW, AshwalS, Dahl G: Evaluation of children and adolescents with recurrent headaches:Report of the qualityStandards Subcommittee of the American Academy ofNeurology and theReport of the qualityStandards Subcommittee of the American Academy ofNeurology and the

Practice Committee of the ChildNeurologySociety. Neurology, 59: 490Practice Committee of the ChildNeurologySociety. Neurology, 59: 490--498, 2002498, 2002


15/48

Cnd este recomandatCnd este recomandat

evaluarea neuroimagisticevaluarea neuroimagistic?? Primul episod sever de cefalee din viaaPrimul episod sever de cefalee din viaa

pacietului;pacietului; Crete intensitatea cefaleei;Crete intensitatea cefaleei;

Istoric de malignitate sau imunosupresie;Istoric de malignitate sau imunosupresie;

Deficit neurologic focal sau convulsii;Deficit neurologic focal sau convulsii;


16/48

TRATAMENTTRATAMENT

Strategii biocomportamentale

Terapie acut/de atacTratament profilactic


17/48

METODE NONFARMACOLOGICE UTILIZATE NMETODE NONFARMACOLOGICE UTILIZATE NTERAPIA MIGRENEI LA COPII I ADOLESCENITERAPIA MIGRENEI LA COPII I ADOLESCENI

1.1. Igiena somnuluiIgiena somnului:somn regulat, evitarea somnului haotic, dezechilibratsomn regulat, evitarea somnului haotic, dezechilibrat,,

2.2. Exerciii fizice:Exerciii fizice: aerobicaerobic(aprox.30min/zi)3.3. Mese regulateMese regulate4.4. Se va evita cafeaua/cantiti reduse, unele produse alimentare;Se va evita cafeaua/cantiti reduse, unele produse alimentare;5.5. Se vor evita curele de slbire;Se vor evita curele de slbire;6.6. Vor fi cercetai i identificai triggers;Vor fi cercetai i identificai triggers;7.7. Metode biocomportamentaleMetode biocomportamentale: biofeedback(rezisten galvanic cutanat

feedback);

terapie de relaxare (relaxare muscularprogresiv, meditaie, relaxare pasiv, autohipnoz,etc.)

terapie cognitiv/terapie antistress8.8. Metode complementare/alternativeMetode complementare/alternative

Plante/ierburiPlante/ierburi ((Tanaceum parthenium, Ginko),Tanaceum parthenium, Ginko), Minerale (Minerale (MagnesiumMagnesium),),Vitamine (Vitamine (RiboflavinRiboflavin--B2B2), Acupunctura, Aromaterapie), Acupunctura, Aromaterapie

Balottin U, Termine C: Recomandation for the management of migraine in paediatric patients.Expert Opinion Pharmacotherapy 8 (6): 731-744, 2007


18/48

TRATAMENT FARMACOLOGICTRATAMENT FARMACOLOGIC -- 11

1.1. NuNu se recomand dac:-- atacul este de scurt duratatacul este de scurt durat-- nu este severnu este sever-- copilul se linitete dup ce vars sau dupcopilul se linitete dup ce vars sau dup

somnsomn2.2. DaDa n cazul n care pacientul prezint grea,iar

vrsturile i cefaleea sunt prelungite:ANALGEZICEANALGEZICEANTIEMETICEANTIEMETICESEDATIVESEDATIVE


19/48

TRATAMENT FARMACOLOGICTRATAMENT FARMACOLOGIC--22

Medicaia sub form lichid este absorbit maiMedicaia sub form lichid este absorbit mairepede pe perioada accesului deoarece la acelrepede pe perioada accesului deoarece la acelmoment exist o parez gastric;moment exist o parez gastric;

Dac simptomatologia este sever:Dac simptomatologia este sever: TRIPTANTRIPTAN

Dac vrsturile i greaa acompaniaz migrena:Dac vrsturile i greaa acompaniaz migrena:antiemeticantiemetic((ONDANSETRONONDANSETRON)) sublingual, apoi la 15sublingual, apoi la 15--30 min.30 min. analgezicanalgezic..

Dac copilul adoarme, cefaleea dispare; de aceea seDac copilul adoarme, cefaleea dispare; de aceea se

apreciaz capreciaz c sedareasedareapacientului face parte dinpacientului face parte dinterapie :terapie :antihistaminice simpleantihistaminice simple ((diphenhydramina,diphenhydramina,cyproheptadinacyproheptadina));; benzodiazepinebenzodiazepine


20/48

Recomandrile pentru tratamentul acutRecomandrile pentru tratamentul acutal migrenei la copii i adolescenial migrenei la copii i adolesceni

IbuprofenIbuprofen este eficient i poate fi considerat ca prim intenieeste eficient i poate fi considerat ca prim intenien terapia acut a migrenei la copil (level A)n terapia acut a migrenei la copil (level A)

AcetaminophenAcetaminophen este probabil eficient i poate fi utilizat neste probabil eficient i poate fi utilizat nterapia acut a migrenei la copi (Level B)terapia acut a migrenei la copi (Level B)

Sumatriptan nasal spraySumatriptan nasal sprayeste eficient i poate fi luat neste eficient i poate fi luat nconsiderare pentru tratamentul acut al migrenei la copilconsiderare pentru tratamentul acut al migrenei la copil(Level A)(Level A)Nu exist date care s susin sau s contraindice utilizareaNu exist date care s susin sau s contraindice utilizareaoricruioricruipreparat oral de triptanpreparat oral de triptan la copii sau adolescenila copii sau adolesceni(Level U)(Level U)Nu exist date suficente care s aprecieze eficacitateaNu exist date suficente care s aprecieze eficacitateautilizrii deutilizrii de sumatriptan subcutanatsumatriptan subcutanat(Level U).(Level U).

Brandes JL, Kudrow D, StarkS, et al. SumatriptanBrandes JL, Kudrow D, StarkS, et al. Sumatriptan--naproxen for acute treatment of migraine: anaproxen for acute treatment of migraine: a

randomized trial.randomized trial. JAM

A.297:1443JAM

A.297:1443--

1454, 20071454, 200733. Smith T, Blumenthal H, DiamondM, et al.33. Smith T, Blumenthal H, DiamondM, et al. Sumatriptan/naproxen sodium for migraine: efficacy,Sumatriptan/naproxen sodium for migraine: efficacy,healthhealth--related quality of life and satisfaction outcomes. Headache.47:683related quality of life and satisfaction outcomes. Headache.47:683--692, 2007692, 2007


21/48

MEDICAIE FOLOSIT N TERAPIAMEDICAIE FOLOSIT N TERAPIAPREVENTIV A MIGRENEI LA COPILPREVENTIV A MIGRENEI LA COPIL --11

MEDICATIEMEDICATIE DOZE OPTIMEDOZE OPTIME FORME DISPONIBILEFORME DISPONIBILE EFECTE SECUNDAREEFECTE SECUNDARE

AGENI PREVENTIVIAGENI PREVENTIVI

CyproheptadineCyproheptadine 0.250.25--1.5 mg/kg1.5 mg/kg 2mg/lingurit sirop2mg/lingurit sirop4 mg/tablet4 mg/tablet

Sedare, cretere ponderalSedare, cretere ponderal

BETA BLOCANIBETA BLOCANI**

PropranololPropranolol 22--4 mg/kg/zi4 mg/kg/zi 10, 20, 40, 60 or 80 mg/tablet10, 20, 40, 60 or80 mg/tablet

60, 80, 120 or 160 mg cps. cu60, 80, 120 or 160 mg cps. cuactiune prelugitactiune prelugit

hTA, tulburri de somn,depresiehTA, tulburri de somn,depresie

MetoprololMetoprolol 22--6 mg/kg/zi6 mg/kg/zi 50, 100mg/tablet50, 100mg/tablet hTA, tulburri de somn,depresiehTA, tulburri de somn,depresie

NadololNadolol 0.50.5--2.5mg/kg/zi2.5mg/kg/zi 20, 40, 80mg/tablet20, 40, 80mg/tablet hTA, tulburri de somn,depresiehTA, tulburri de somn,depresie

ANTICONVULSIVANTEANTICONVULSIVANTE

TopiramateTopiramate 11--10 mg/kg/zi10 mg/kg/zi 25, 100 mg/tablet25, 100 mg/tablet Sedare, parestezii, scdereSedare, parestezii, scdereponderal, glaucom, litiaz renalponderal, glaucom, litiaz renal

ValproatValproat 2020--40 mg/kg/zi40 mg/kg/zi 57,5mg/tsp sirop57,5mg/tsp sirop150, 300, 500mg/ tablet150, 300, 500mg/ tablet

Cretere ponderal, cdereaCretere ponderal, cdereaprului,hepatotoxicitate, chistprului,hepatotoxicitate, chistovarian, trombocitopenie/patieovarian, trombocitopenie/patie

GabapentinGabapentin 1010--40 mg/kg/zi40 mg/kg/zi 250mg/tsp sirop250mg/tsp sirop100, 300, 400 mg/capsul100, 300, 400 mg/capsul

Oboseal, ataxie, ameeliOboseal, ataxie, ameeli

Chutorian AM: Headaches in Burg FD, Ingelfinger JR, Polin RA (eds) CurrentChutorian AM: Headaches in Burg FD, Ingelfinger JR, Polin RA (eds) Currentpediatric therapy, 28pediatric therapy, 28--35, 200635, 2006


22/48


23/48

VVRSTURILERSTURILE


24/48

DefiniieDefiniie

Act reflex, care const n evacuarea forat aAct reflex, care const n evacuarea forat aconinutului gastric / intestinal, voluntar /coninutului gastric / intestinal, voluntar /

involuntar prin cavitatea bucalinvoluntar prin cavitatea bucal

Precedate de greaPrecedate de grea,, nsoite densoite de hipersalivahipersalivaieie,,modificri cardiomodificri cardio--respiratoriirespiratorii


25/48

Mecanism de producereMecanism de producere


26/48

Clasificarea vClasificarea vrsrsturilorturilor

In funcIn funcie de aspect:ie de aspect:alimentare

bilioasefecaloidesanguinolente cu snge proaspt / aspect

de za de cafea


27/48

Clasificarea vClasificarea vrsrsturilorturilor

In funcIn funcie de etiologie:ie de etiologie:VVrsrsturi de origine extradigestivturi de origine extradigestiv::Vrsturi psihogeneInfecii n sfera ORL , pulmonare, reno-urinare,SNCV

rsturi de cauz neurologic: hidrocefalie,hemoragii, tumori, hematoame, HIC, migren,epilepsieVrsturi de cauz metabolic: galactozemie,aminoacidopatii, insuficien corticosuprarenal,

porfirie, hipercalcemie, tetanie neonatal

Vrsturi de cauz endocrin: diabetul zaharatdecompensat, hiperparatiroidismulVrsturi de cauz toxic: plumb, salicilai, vitamina

A, D, antibiotice, chimioterapice

VVrsrsturi de origine digestivturi de origine digestiv


28/48

Etiologia vEtiologia vrsrsturilorturilor nn funciefuncie dedevvrstrst

NouNou--nnscutscut SugarSugar Copil >2 aniCopil >2 ani

ObstrucObstruciiiilele tracttractuluiuluigastrogastro--intestinalintestinal: atrezie

intestinal, volvulus,malrotaie, pancreasinelar, duplicaie

EnterocolitaEnterocolitaulceronecrozantulceronecrozant

Ulcerul gastroduodenal/esogastroduodenit

Imperforaia analIleusul meconialIleusul meconialDop meconialBoala Hirschsprung

Obstacole anatomiceObstacole anatomiceincompleteincomplete

Boala HirschsprungBoala HirschsprungInvaginaInvaginaia intestinalia intestinalStenoza hipertroficStenoza hipertrofic de pilorde pilorApendicita acutApendicita acutHernia strangulatHernia strangulatReflux gastroReflux gastro--esofagianesofagian

Alergie la proteinele lapteluiAlergie la proteinele lapteluide vacde vac

IntoleranIntolerana la glutena la glutenGastrita alergicGastrita alergic // infecinfecioasioas

Apendicita acutApendicita acutPeritonitaPeritonita

Hernie strangulatHernie strangulatUlcer gastroduodenalUlcer gastroduodenalParazitoze intestinaleParazitoze intestinaleAderenAderenee // bridebrideGastrite bacterieneGastrite bacteriene // viraleviralePatologie hepatoPatologie hepato--biliarbiliar ii

pancreaticpancreatic: hepatite, litiaza: hepatite, litiazabiliarbiliar, pancreatite, sdr., pancreatite, sdr.ReyeReye


29/48

Abordarea clinicAbordarea clinic

Anamneza trebuie sAnamneza trebuie s precizeze:precizeze:Caracterul vCaracterul vrsrsturilorturilor::

vrstavrsta debutuluidebutuluiorarul:orarul:postprandial imediat / tardiv,postprandial imediat / tardiv, n timpuln timpulalimentaalimentaiei, nocturneiei, nocturneaspectulaspectul: alimentare, bilioase, fecaloide,: alimentare, bilioase, fecaloide,sanghinolente (ssanghinolente (snge ronge rou / zau / za de cafea)de cafea)mecanism de produceremecanism de producere: schimbarea pozi: schimbarea poziiei,iei,

postmedicamentoase, schimbarea regimuluipostmedicamentoase, schimbarea regimului

frecvenfrecvenaa: num: numr / 24 orer / 24 oreabundenabundenaa: dificil de precizat: dificil de precizatdata aparidata apariiei / evoluiei / evoluiaia:: recente (acute), recurente,habituale


30/48


APF / APP:APF / APP:sarcina normalsarcina normal // patologicpatologiceevoluvoluiaian perioada perinataln perioada perinatal // neoneo--natalnataldezvoltaredezvoltareaa staturostaturo--ponderalponderal i psihomotoriei psihomotorie

datedate clinice anterioareclinice anterioaretratamente efectuatetratamente efectuate:: antibioticeantibiotice (eritromicina)(eritromicina),, salicilasalicilai,i,digoxin, teofilina, chimioterapice,digoxin, teofilina, chimioterapice, dezinfectante urinare,dezinfectante urinare,vitamina A, D(doze, ritm)vitamina A, D(doze, ritm)

AHCAHC::migrenamigrenaAlimentaAlimentaiaia ::modul de preparare, cantitatea,modul de preparare, cantitatea,natura alimentelornatura alimentelor i data introduceriii data introducerii n alimentan alimentaie,ie,numnumrul meselor, modificrul meselor, modificriri n dietn diet


31/48


Examenul clinicExamenul clinic::talie, greutate, PCtalie, greutate, PCaspectul / poziaspectul / poziia copiluluiia copiluluimanifestri asociatemanifestri asociate: paloare, transpira: paloare, transpiraii, tahicardie,ii, tahicardie,

halenhalen acetonemicacetonemic, diaree / constipa, diaree / constipaie, dureriie, dureriabdominale, meteorism, hepatosplenomegalie, sabdominale, meteorism, hepatosplenomegalie, sngengepe sondpe sond // tutueu rectaleu rectal,, semne de deshidrataresemne de deshidrataresemne infecsemne infecioaseioase: febr: febr, erup, erupii, secreii, secreiiiimucopurulente, otalgie, disfagie, disurie, polakiuriemucopurulente, otalgie, disfagie, disurie, polakiuriesemne respiratoriisemne respiratorii

semne neurologicesemne neurologice: convulsii febrile, hipotonie, redoare: convulsii febrile, hipotonie, redoareceafceaf, fotofobie, cefalee, tulbur, fotofobie, cefalee, tulburri de vedere, alterareari de vedere, alterareaststrii de conrii de contientien


32/48


ExamExameneene paraclinice:paraclinice:hemohemograma,grama,ionograma sericionograma seric, Astrup,, Astrup, uree, creatinin,uree, creatinin,

proteinemieproteinemiereactani de faz acut (VSH, CRP, fibrinogen)reactani de faz acut (VSH, CRP, fibrinogen)glicemie, corpi cetonici (snge, urin), amilazemieglicemie, corpi cetonici (snge, urin), amilazemieteste de explorare funcional hepatic (sindrom de citoliz,teste de explorare funcional hepatic (sindrom de citoliz,excretobiliar, inflamator, hepatopriv)excretobiliar, inflamator, hepatopriv)ecografia abdominal, Rg. abdominal pe golecografia abdominal, Rg. abdominal pe golinvestigaii bacteriologice (coprocultur, urocultur,investigaii bacteriologice (coprocultur, urocultur,hemocultur, puncie lombar, exudat faringian)hemocultur, puncie lombar, exudat faringian)

examen complet al scaunuluiexamen complet al scaunuluiinvestigaii neurologice (FO, EEG, investigaii imagistice)investigaii neurologice (FO, EEG, investigaii imagistice)teste toxicologice i metabolice (serice i urinare)teste toxicologice i metabolice (serice i urinare)examen psihologicexamen psihologic


33/48

RRsunetul clinic al vsunetul clinic al vrsrsturilorturilor

aalcalolcaloz metabolicz metabolichipokaliemie, hiponatremiehipokaliemie, hiponatremiedeshidratare extracelulardeshidratare extracelularhiperazotemie prin cloropeniehiperazotemie prin cloropeniecetozcetoz secundarsecundar corelatcorelat cu hipoglicemia cu hipoglicemiavrsturi persistente stagnare / scdere ponderal cuvrsturi persistente stagnare / scdere ponderal cudiminuarea esutului subcutanat i a masei muscularediminuarea esutului subcutanat i a masei muscularemalnutriiemalnutriieaccidente respiratorii prin inhalareaccidente respiratorii prin inhalare // mecanism vagal, ndeosebi lamecanism vagal, ndeosebi lasugarul mai mic de 3 lunisugarul mai mic de 3 luni bronhopneumoniibronhopneumonii,, pneumopatii depneumopatii deaspiraaspiraieie (maladia Mendelson), tulbur(maladia Mendelson), tulburri de mecanicri de mecanic respiratorierespiratorie(atelectazie dreapt(atelectazie dreapt),),episoade de apnee / bradicardie la nouepisoade de apnee / bradicardie la nou--nnscutscut moartemoartesubitsubit


34/48

Diagnostic diferenDiagnostic diferenialial

RegurRegurggitareaitarea:: eliminarea oraleliminarea oral, postalimentar, postalimentar, far, far efort a uneiefort a uneicantitcantiti mici de alimente ingeratei mici de alimente ingerate asociatasociat sau nu cu un fenomensau nu cu un fenomende eructade eructaieie

FarFar semnificasemnificaie patologicie patologic:: cantitate miccantitate mic, curba, curbaponderalponderal neinfluenneinfluenatat

Cu semnificaCu semnificaie patologicie patologic: cantitate mare, curba: cantitate mare, curbaponderalponderal descendentdescendent

Cauze :Cauze :1.1. Regur Regurggitaitaii fiziologice: nouii fiziologice: nou--nnscut + sugarscut + sugar2.2. Regur Regurggitaitaii prin greii prin greeli ale tehnicii de alimentaeli ale tehnicii de alimentaieie

3.3. Reflux gastroReflux gastro--esofagianesofagian4.4. Boli ale esofaguluiBoli ale esofaguluiCongenitale: atrezia, stenoza, duplicaCongenitale: atrezia, stenoza, duplicaia, esofag scurt,ia, esofag scurt,hernie hiatalhernie hiatalDobDobndite: esofagite, stricturi, corpi strndite: esofagite, stricturi, corpi striniini

5.5. Boli ale cardieiBoli ale cardiei cardiospasmcardiospasm

6.6. Boli ale diafragmuluiBoli ale diafragmului eventraeventraia diafragmaticia diafragmatic


35/48

Diagnostic diferenDiagnostic diferenialial

RuminaRuminaiaia ::manifestare de tip nemanifestare de tip nevvrotic, carerotic, careconstconst n autoprovocarea de regurn autoprovocarea de regurggitaitaiiiirepetate cu o cantitate diferitrepetate cu o cantitate diferit de alimentede alimentedin stomac, care sunt redeglutidin stomac, care sunt redeglutiionate apoiionate apoi,,sau eliminate la exteriorsau eliminate la exterior

Circumstane de apariie:Circumstane de apariie:vvrstarsta micmic ((22--3 luni3 luni))sugarsugariiii neglijaneglijaii, copii institu, copii instituionalizaionalizai, copii cui, copii cuRGE netratat, copii mari cu bulimieRGE netratat, copii mari cu bulimie

paralizii cerebrale infantile,paralizii cerebrale infantile, psihozepsihoze


36/48

FORME CLINICEFORME CLINICEVVrsrsturile cicliceturile ciclice

CARACTERE GENERALECARACTERE GENERALEepisoade de vrsturi recurente fr o cauzorganiccu durat de ore zile, debut brusc, n timpulsomnului / dimineaa devreme

separate de un interval liber sptmni / anicedeaz spontan / dup somnpot evolua cu dezechilibre hidroelectroliticeimportantedebut nainte de 6 ani, sex feminin, copii unici, mediuurbanpot fi precipitate de: infecii, alergii alimentare, atacde panic, oboseal, situaii stresante


37/48

VVrsrsturile cicliceturile ciclice

condicondiii predispozante:ii predispozante:formaiuni nlocuitoare de spaiuuropatia obstructiv

erori nascute de metabolism (defecte nciclul ureei)mutaii ale ADN mitocondrial (AHC demigrena)reactivitate autonom crescut

1/3 din pacieni sufer de o patologiepsihiatric (anxietate, depresie)


38/48

VVrsrsturile cicliceturile ciclice

DiagnosticDiagnostic pozitivpozitiv: istoricul caracteristic, examenfizic normal, excluderea unei cauze organice

Nu existNu exist un management standardun management standard

Se utilizeazSe utilizeaz:antagonitii receptorilor anti HT3 (ondasetron,granisetron)benzodiazepine (lorazepam)

IPP i antagonitii receptorilor H2tratarea procesului infecios

Mai sunt utilizate: ciproheptadina, amitriptilina,propanololul


39/48

Vrsturile i chimioterapiaVrsturile i chimioterapia

Frecvent ntlnite la copii care fac tratamentFrecvent ntlnite la copii care fac tratamentchimioterapic pentru diferite forme de cancerchimioterapic pentru diferite forme de cancerPot fi:Pot fi:

Acute :Acute :tipul de medicament, doz, mod de administrare,factori legai de pacientAnticipative:Anticipative: dup mai multe edine de chimioterapie,produse de stimuli din mediuntrziatentrziate: doze mari de chimioterapice, la 24 ore dupadministrare

CroniceCronice: la pacienii cu cancere n stadii avansate,determinate de: constipaie, antidepresive, terapia durerii


40/48

Managementul vManagementul vrsrsturilor laturilor lanounou--nnscutscut

VVrsrsturi bilioaseturi bilioase

polihidramnios matern/imagine hidroaeric

(ecografia fetal)

absena emisiei meconiu

Rgr abdominal pe gol

Atrezie intestinal

Nutriie parenteralTratament chirurgical

prematursindrom de detres

respiratoriecontext epidemiologic

debut primele 24oredistensie abdominal,

snge n scaunsemne de infecie

EnterocolitEnterocolit ulceronecrozantulceronecrozant

Rg abd. pe gol

Repaus digestivNutriie parenteralTratament antiinfecios

HHematemezaematemeza

ENDS

Ulcer de stressUlcer de stressEsofagitEsofagitulceroulcero--

hemoragichemoragic

detres respiratoriehipoxie la prematur

Tratament chirurgicalmedicamentos

VVrsrsturituri

creterea PCbombarea FA, letargiedeficite neurologice

traumatism la natere

VVrsrsturituri

debut primele zileanorexie,

hepatosplenomegalie,cataract,

retard psihomotor

hipoglicemiehiperaminoacidurie

proteinurie,galactozurie

Galactozemie

HidrocefalieHidrocefalieHemoragie cerebralHemoragie cerebral

Tratament chirurgicalDeces


41/48

Managementul vManagementul vrsrsturilor laturilor lasugarsugar

VVrsrsturituri

interval liber (6-8 sapt)n jet, explozive, alimentare, dup mas

constipaie, apetit prezent

scdere n greutate, unde peristalticepalparea tumorii

StenozStenoz hipertrofichipertrofic de pilorde pilor

Tratament chirurgical

debut bruscvrsturi alimentare/

bilioase/fecaloidedureri abdominale violente

oprirea tranzitpalparea tumorii

snge n scaun

Tranzit baritatEcografia abdominal

Tranzit baritat

InvaginaInvaginaie intestinalie intestinal

IrigografieTratament chirurgical

APP: broniolite, wheezing recurentschimbarea poziiei

postprandiale, uneori n jet/

hematemezatulburri de cretere

Tranzit baritatpH- metrie (pH


42/48

Managementul vManagementul vrsrsturilor laturilor lasugarsugar

VVrsrsturituri

diaree cronic cu steatoreedistensie abdominal

malnutriie

xylozemia


43/48

Managementul vManagementul vrsrsturilor laturilor lacopilul marecopilul mare

VVrsrsturituri

grea, dureri abdominale n FID

diaree, febr, aprare muscular

Leucocitoz, VSH, CRP,fibrinogenEcografia abdominal

ApendicitApendicit acutacut

Tratament chirurgical

dureri abdominale,anorexie, diaree,

semne neurologice,prurit, hipereozinofilie

Examen coproparazitologicpozitiv

Parazitoz intestinal

Tratament medicamentosantiparazitar

matinale/postprandriale,grea

dureri abdominale

n epigastru, sensibilitaten epigastru

ENDS cubiopsie

Test rapid cu uree pozitiv

GastritGastrit cu H Pyloricu H Pylori

Regim de protecie gastricTripla terapie

stare confuzional/letargie

APP: varicel,

infecii acute respiratoriiingestia de salicilai

TGO, TGP,timp protrombinprelungit, glicemie

anomalii EEG

Sdr.ReyeSdr.Reye std Istd I

PEV cu glucozMonitorizarea funciilor vitaleMonitorizarea PIC


44/48

Tratamentul vTratamentul vrsrsturilorturilor

IdentificareaIdentificarea i eliminarea cauzelori eliminarea cauzelorposibileposibile

Controlul simptomatologieiControlul simptomatologieiReechilibrarea hidroelectroliticReechilibrarea hidroelectrolitic iinutrinutriionalional


45/48


MMsuri dieteticesuri dietetice

TratamentTratament medicmedicamentosamentos

TTratamentratament chirurgicalchirurgical


46/48


ClasaClasa ReprezentaReprezentannii MecanismMecanism IndicaIndicaiiii ReacReacii adverseii adverse DozeDoze

AntihistamineAntihistamine DiphedrinamidaDiphedrinamidaHidroxizinaHidroxizinaPrometazinaPrometazinaMeciclizinaMeciclizina

SupresiaSupresiareceptorilorreceptorilorlabirinticilabirinticiEfecteEfecteanticolinergiceanticolinergicela nivel centralla nivel central

RRu deu demimicarecare

--SedareSedare--GurGur uscatuscat--SimptomeSimptomeextrapiramidaleextrapiramidale

--DischinezieDischinezie

Po:1Po:1--1,51,5mg/kgmg/kgIv:5mg/kg/Iv:5mg/kg/zizi

AnticolinergiceAnticolinergice ScopolaminaScopolamina EfecteEfectemuscarinicemuscarinicela nivel centralla nivel centralsau zoneisau zoneilabirinticelabirintice

ProfilaxiaProfilaxiarrului deului demimicarecare

--UscUscciunea guriiciunea gurii--TTulburulburri deri devederevedere--CConstipaonstipaieie--hTA ortostatichTA ortostatic

Patch transPatch trans--dermicdermic1,5mg1,5mg

AntagoniAntagoniti aiti aidopamineidopaminei

MetoclopramidMetoclopramid

TrimetobenzamidTrimetobenzamidCisapridCisaprid

BlocareaBlocarea

receptorilorD

receptorilorD22

din zonadin zonachemoreceptoachemoreceptoare si de lare si de lanivelulnivelulsistemuluisistemuluinervos entericnervos enteric

ChimioterapieChimioterapie

TulburTulburri deri demotilitatemotilitate(gastropareza)(gastropareza)BRGEBRGE

--SimptomeSimptome

extrapiramidaleextrapiramidale--GurGur uscatuscat--ConstipaConstipaieie

--Discrazii sangvineDiscrazii sangvine--SedareSedare

po:po:

0,1mg/kg0,1mg/kgIv:Iv:0,25mg/kg0,25mg/kg


47/48


ClasaClasa ReprezentanReprezentanii MecanismMecanism IndicaIndicaiiii ReacReacii adverseii adverse DozeDoze

AntagoniAntagoniti aiti aireceptorilorreceptorilor55--HT3HT3

OndasetronOndasetronGranisetronGranisetron

BlocareaBlocareareceptorilorD2receptorilorD2

ChimioterapieChimioterapieVarsaturiVarsaturipostoperatoriipostoperatorii

--Cefalee,Cefalee, diareediaree--Constipatie,Constipatie,--TTransaminazeransaminaze

Iv:0,15Iv:0,15mg/kgmg/kg

BenzodiazepineBenzodiazepineLorazepamLorazepamDiazepamDiazepamMidazolamMidazolam

InhibiInhibiie GABAie GABA

Sedare,Sedare,anxietateanxietate

ChimioterapieChimioterapieLorazepam efectLorazepam efectrapid,durata scurtarapid,durata scurta

--hTA, apnee,hTA, apnee,--AAmnezie retogradmnezie retograd,,--AgitatieAgitatie

0,150,15--0,200,20mg/kgmg/kg

CanabinoideCanabinoide DronabinolDronabinolNabiloneNabilone

necunoscutnecunoscut chimioterapiechimioterapie -- --

FenotiazideFenotiazide ProclorperazinProclorperazinaaClorpromazinaClorpromazina

BlocareaBlocareareceptorilorDreceptorilorD22din zonadin zonachemoreceptoarechemoreceptoare

ChimioterapieChimioterapieVarsaturi cicliceVarsaturi cicliceGastrite acuteGastrite acute

SimptomeSimptomeextrapiramidaleextrapiramidale-- rarrarutilizateutilizate

11--3mg3mg/kg/kg


48/48

Tratamentul vTratamentul vrsrsturilorturilorClasaClasa ReprezentanReprezentanii MecanismMecanism IndicaIndicaiiii ReacReacii adverseii adverse DozeDoze

ButirofenoneButirofenone DroperidolDroperidolHaloperidolHaloperidol

DomperidonDomperidon(Motilium)(Motilium)

BlocareaBlocareareceptorilorDreceptorilorD22din zonadin zonachemorecepchemoreceptoaretoare

BlocareaBlocareareceptorilorDreceptorilorD22 dedela nivelulla nivelulsistemului nervossistemului nervosentericenteric

VVrsrsturi ciclice,turi ciclice,chimioterapie,chimioterapie,postoperatorpostoperator

ChimioterapieChimioterapieTulburTulburri deri demotilitatemotilitate(gastropareza)(gastropareza)

BRGEBRGE

--SimptomeSimptomeextrapiramidaleextrapiramidale--sedaresedare--cefaleecefalee

--hTAhTA

--constipaconstipaieie

--CreCrete prolactinate prolactina

11--5mg/zi5mg/zi

0,20,2--0,30,3mg/kgc/admmg/kgc/admx 3x 3--4/zi4/zi(susp(susp1mg/1ml1mg/1ml

tb 10 mg)tb 10 mg)

CorticosteroiCorticosteroizizi

DexametazonaDexametazona necunoscutnecunoscut ChimioterapieChimioterapiealalturi de alteturi de alteantiemetice,antiemetice,VVrsrsturi datorateturi datorate

HICHIC

--UG, DZ,UG, DZ,--ntarziereantarziereacresterii,cresterii,--LLeucopenie acneeeucopenie acnee

1mg/kg1mg/kg

Probleme de Diagnostic Si Tratament in Pediatrie 2

Documents

Transcript of Probleme de Diagnostic Si Tratament in Pediatrie 2