Anestezia I Curs an VI 29.09.2014

7/25/2019 Anestezia I Curs an VI 29.09.2014

1/46

ANESTEZIAANESTEZIA


2/46

CursuriCursuri

Anestezia generalaAnestezia generala Luni 29.09.2014 Prof. dr.Luni 29.09.2014 Prof. dr. Natalia HagauNatalia HagauAnestezia regionala [ rahianestezia, anestezia epidurala]Anestezia regionala [ rahianestezia, anestezia epidurala]LuniLuni06.10.2014 Conf. Dr.06.10.2014 Conf. Dr. Bodolea C.Bodolea C.

Insuficienta respiratorie acutaInsuficienta respiratorie acuta 13.10.2014 Prof. dr.13.10.2014 Prof. dr. NataliaNataliaHagauHagau

Moartea cerebrala. Terapia intensia a donatorului aflat inMoartea cerebrala. Terapia intensia a donatorului aflat in!oarte cerebrala.!oarte cerebrala. Terapia intensia a pacientului resuscitat.Terapia intensia a pacientului resuscitat.20.10.2014. Prof. dr.20.10.2014. Prof. dr. Natalia HagauNatalia Hagau

Terapia durerii acute si croniceTerapia durerii acute si cronice 27.10.2014 Conf. Dr. Bodolea C 27.10.2014 Conf. Dr. Bodolea C"ocul."ocul. 03.11.2014 Prof. dr. Natalia Hagau03.11.2014 Prof. dr. Natalia Hagau

#eechilibr#eechilibr

area hidro$electrolitica. Transfuziaarea hidro$electrolitica. Transfuzia. 10.11.2014 Prof.. 10.11.2014 Prof.

Dr. Bodolea C.Dr. Bodolea C.

Titular de curs %onf. &r. 'odolea %onstantinTitular de curs %onf. &r. 'odolea %onstantin


3/46


4/46


5/46

BibliografieBibliografie

Hagau N. Curs de neste!ie "era#ie $ntensi%a si Caiet deHagau N. Curs de neste!ie "era#ie $ntensi%a si Caiet deDe&onstratii #ra'ti'e. (ditura )edi'ala *ni%ersitara +$uliuDe&onstratii #ra'ti'e. (ditura )edi'ala *ni%ersitara +$uliuHatieganu, Clu-Na#o'a/ 200.Hatieganu, Clu-Na#o'a/ 200.

"oronto Notes. Coreensi%e &edi'al referen'e and"oronto Notes. Coreensi%e &edi'al referen'e andre%ie for )CC($ and *)L($$. 5essie ) lostrane'/re%ie for )CC($ and *)L($$. 5essie ) lostrane'/Da%id L ollin/ 2Da%id L ollin/ 2 ttedition/ "oronto Notes for &edi'aledition/ "oronto Notes for &edi'alstudents $n'. 2012.students $n'. 2012.

MorganMorganand Mi(hail)s %linical Anesthesiolog*and Mi(hail)s %linical Anesthesiolog* . 5on. 5on

Butterort/ Da%id C. )a'e8/ 5on asni'/Butterort/ Da%id C. )a'e8/ 5on asni'/

Mc+ra -ill rofessionalMc+ra -ill rofessional 2013 2013&it and&it andAit(enheadAit(enhead)s)sTe/tboo( ofTe/tboo( ofAnaesthesiaAnaesthesia. lan. lanAit(enheadAit(enhead: $ain )o##ett : 5onatan "oson/: $ain )o##ett : 5onatan "oson/(lse%ier(lse%ier 2014 2014
https://www.callisto.ro/carte/morgan-and-mikhails-clinical-anesthesiology--i6865https://www.callisto.ro/carte/morgan-and-mikhails-clinical-anesthesiology--i6865https://www.callisto.ro/carte/morgan-and-mikhails-clinical-anesthesiology--i6865https://www.callisto.ro/carte/morgan-and-mikhails-clinical-anesthesiology--i6865https://www.callisto.ro/editura/mcgraw-hill-professional--i17https://www.callisto.ro/editura/mcgraw-hill-professional--i17https://www.callisto.ro/carte/smith-and-aitkenheads-textbook-of-anaesthesia--i7133https://www.callisto.ro/carte/smith-and-aitkenheads-textbook-of-anaesthesia--i7133https://www.callisto.ro/carte/smith-and-aitkenheads-textbook-of-anaesthesia--i7133https://www.callisto.ro/carte/smith-and-aitkenheads-textbook-of-anaesthesia--i7133https://www.callisto.ro/carte/smith-and-aitkenheads-textbook-of-anaesthesia--i7133https://www.callisto.ro/carte/smith-and-aitkenheads-textbook-of-anaesthesia--i7133https://www.callisto.ro/carte/smith-and-aitkenheads-textbook-of-anaesthesia--i7133https://www.callisto.ro/carte/smith-and-aitkenheads-textbook-of-anaesthesia--i7133https://www.callisto.ro/carte/smith-and-aitkenheads-textbook-of-anaesthesia--i7133https://www.callisto.ro/carte/smith-and-aitkenheads-textbook-of-anaesthesia--i7133https://www.callisto.ro/editura/elsevier--i89https://www.callisto.ro/editura/elsevier--i89https://www.callisto.ro/editura/elsevier--i89https://www.callisto.ro/carte/smith-and-aitkenheads-textbook-of-anaesthesia--i7133https://www.callisto.ro/carte/smith-and-aitkenheads-textbook-of-anaesthesia--i7133https://www.callisto.ro/carte/smith-and-aitkenheads-textbook-of-anaesthesia--i7133https://www.callisto.ro/carte/smith-and-aitkenheads-textbook-of-anaesthesia--i7133https://www.callisto.ro/carte/smith-and-aitkenheads-textbook-of-anaesthesia--i7133https://www.callisto.ro/editura/mcgraw-hill-professional--i17https://www.callisto.ro/carte/morgan-and-mikhails-clinical-anesthesiology--i6865https://www.callisto.ro/carte/morgan-and-mikhails-clinical-anesthesiology--i6865


6/46

&efini&efini0ie10ie1 Anestezia1 !odalitate de preenire a efectelorAnestezia1 !odalitate de preenire a efectelor

psihologice 2i so!atice induse de interen0iapsihologice 2i so!atice induse de interen0iachirurgical3.chirurgical3.

Istoric1Istoric1 pri!a anestezie general31pri!a anestezie general31

$ eter 4 56 oct. 5786$ eter 4 56 oct. 5786$ 'oston Massachusetts +eneral -ospital$ 'oston Massachusetts +eneral -ospital

$ autor 9. +. Morton$ autor 9. +. Morton Europa1 $ dec. 5786 4 :ondraEuropa1 $ dec. 5786 4 :ondra

$ ; febr. 578< 4 Ti!i2oara$ ; febr. 578< 4 Ti!i2oara

$ 55 !artie 578< 4 %lu=$ 55 !artie 578< 4 %lu= Morbiditate 2i !ortalitate !are perioperatorieMorbiditate 2i !ortalitate !are perioperatorie


7/46

AstAst3zi13zi1 de acu!de acu! >?? de ani chirurgia s$a schi!bat total>?? de ani chirurgia s$a schi!bat total

pacien0ii se opereaz3 cu condi0ia unui !ini!pacien0ii se opereaz3 cu condi0ia unui !ini!disconfort sau @ntrerupere a ie0ii de zi cu zidisconfort sau @ntrerupere a ie0ii de zi cu zi opera0iile sunt tot !ai a!bi0ioaseopera0iile sunt tot !ai a!bi0ioase bolnai cu risc !a=or sunt supu2i ubolnai cu risc !a=or sunt supu2i unnei chirurgiiei chirurgii

!a=ore!a=ore

&e ce&e ce

anestezistul face1$ anestezieanestezistul face1$ anestezie $$terapie intensi3 perioperatorieterapie intensi3 perioperatorie

$ !anage!entul durerii$ !anage!entul durerii


8/46

Anestezistul1Anestezistul1doctor specialist cu !ini!u! ; ani de rezidendoctor specialist cu !ini!u! ; ani de reziden0iat0iat

analog unui pilot de aion1 nu interineanalog unui pilot de aion1 nu interine@ntotdeauna dar este @n per!anen03 igilent@ntotdeauna dar este @n per!anen03 igilent

Bace1Bace1

ealuare $ opti!izare preoperatorieealuare $ opti!izare preoperatorie terapie intensiterapie intensi3, resuscitare3, resuscitare diferite tehnici de analgezie care s3 se potrieasc3diferite tehnici de analgezie care s3 se potrieasc3

nou$n3scutului dar 2i pacientului de peste 7? denou$n3scutului dar 2i pacientului de peste 7? de

ani, cCt 2i fe!eii graideani, cCt 2i fe!eii graide cercetare clinic3cercetare clinic3 2i @na03 pe cei tineri D!eseria cu risc2i @na03 pe cei tineri D!eseria cu risc


9/46

Ealuare 4 opti!izare preoperatorieEaluare 4 opti!izare preoperatorieIstoric1Istoric1antecedente chirurgicaleantecedente chirurgicale 2i anestezice2i anestezice!edica0ie1 $ interac0iuni !edica!entoase!edica0ie1 $ interac0iuni !edica!entoase

$ dac$ dac3 opri! sau continu3!3 opri! sau continu3!

!edica0ia!edica0iais$F$is de anestezieis$F$is de anesteziealergiialergii

&enti&enti0ie10ie1$ lipsa din0ilor se noteaz3$ lipsa din0ilor se noteaz3

$ paradontoza$ paradontozaInfec0ia de c3i respiratorii superioare1Infec0ia de c3i respiratorii superioare1laringospas!laringospas!

bronhospas!bronhospas!


10/46

Ealuare 4 opti!izare preoperatorieEaluare 4 opti!izare preoperatorieAntecedente patologice1Antecedente patologice1

cardioasculare1cardioasculare1 insuficieninsuficien0a cardiac3, -TA,0a cardiac3, -TA,cardiopatia ische!ic3, tulbur3ri de rit!Gcardiopatia ische!ic3, tulbur3ri de rit!Grespiratorii1respiratorii1 fu!at, patologie pul!onar3 cronic3fu!at, patologie pul!onar3 cronic3

obstructi3, ast! bron2ic, T'%, sarcoidoz3, lupus,obstructi3, ast! bron2ic, T'%, sarcoidoz3, lupus,

fibroz3 chistic3Gfibroz3 chistic3Gdiabet zaharatdiabet zaharat11$ hiperglice!ie$ hiperglice!ie

$ hipoglice!ie$ hipoglice!ie

$ risc de co!plica0ii de plag3$ risc de co!plica0ii de plag3

$ afect$ afect..de sistde sist..nneroserosautono!,autono!,polineuropatipolineuropatiee diabetic3diabetic3

$ afec$ afect.t.de !icro 2de !icro 2ii !acrocircula0ie!acrocircula0ie

$ afectare articular3$ afectare articular3


11/46

Ealuare 4 opti!izare preoperatorieEaluare 4 opti!izare preoperatorie

obe!itateobe!itate


12/46

Ealuare 4 opti!izare preoperatorieEaluare 4 opti!izare preoperatorie infecinfec0ii irale 2i -IH0ii irale 2i -IH

tulbur3ri de coagulare 2i he!ostaz3tulbur3ri de coagulare 2i he!ostaz3 hiper sauhiper sauhipocoagulabilitateJhipocoagulabilitateJ abuz de alcool1abuz de alcool1 $ steatoz3 hepatic3$ steatoz3 hepatic3

$ neuropatie autono!3$ neuropatie autono!3

$ cardio!iopatie dilatati3$ cardio!iopatie dilatati3$ pancreatit3$ pancreatit3$ afectare de SN%$ afectare de SN%$ deliriu! tre!ens$ deliriu! tre!ens

abuz de alte substan0e1abuz de alte substan0e1canabis, cocain3, heroin3,canabis, cocain3, heroin3,ectas* etc.ectas* etc. abnor!alit30i acido$bazice 2i electrolitice @n urgen03abnor!alit30i acido$bazice 2i electrolitice @n urgen03 insuficien0i renali cronici K dializ3insuficien0i renali cronici K dializ3 hepatit3 cronic3 $ ciroz3 hepatic3hepatit3 cronic3 $ ciroz3 hepatic3


13/46

Ealuare 4 opti!izare preoperatorieEaluare 4 opti!izare preoperatorie

E/a!en fizic1E/a!en fizic1 caitate bucalcaitate bucal33

!obilitate articula0ii!obilitate articula0iistarea de nutri0iestarea de nutri0iestarea capitalului enosstarea capitalului enos

e/a!en fizic generale/a!en fizic general


14/46

#iscul anestezic#iscul anestezic


15/46

Tehnici de anestezieTehnici de anestezie

&epinde de1$ tipul de chirurgie&epinde de1$ tipul de chirurgie

$ factorii de risc ai$ factorii de risc ai

pacientuluipacientului $ preferin$ preferin0a pacientului0a pacientului

Tehnica de anestezie1Tehnica de anestezie1 $ general3$ general3 $ regional3$ regional3

$ co!binat3$ co!binat3


16/46

Anestezia generalAnestezia general33

&efini&efini0ie10ie1DDierdere de cunostin03 indus3 !edica!entos @n careierdere de cunostin03 indus3 !edica!entos @n carepacientul nu percepe 2i nu !e!oreaz3 durerea.pacientul nu percepe 2i nu !e!oreaz3 durerea.

Anestezia general3 include1Anestezia general3 include1 analgezieanalgezie lipsa starii de constientalipsa starii de constienta an/ioliz3 2i a!neziean/ioliz3 2i a!nezie

supri!area r3spunsului !otor L rela/aresupri!area r3spunsului !otor L rela/are

supri!area, atenuarea r3spunsului he!odina!ic 2isupri!area, atenuarea r3spunsului he!odina!ic 2ihor!onal la sti!ularea chirurgical3 Lhor!onal la sti!ularea chirurgical3 L !en0inere a!en0inere aho!eostazieho!eostazieii


17/46

Mecanis!ul anesteziei generaleMecanis!ul anesteziei generale

:ocul de ac:ocul de ac0iune0iune11 !3dua1!3dua1 depri!3 neuronii din coarnele posterioaredepri!3 neuronii din coarnele posterioare depri!3 poten0ialele e/citatorii postsinaptice din c3iledepri!3 poten0ialele e/citatorii postsinaptice din c3ile

entraleentrale

encefal1encefal1 depri!3 corte/ul cerebral, corte/ul olfacti, hipoca!puldepri!3 corte/ul cerebral, corte/ul olfacti, hipoca!pul

rincipalul loc de acrincipalul loc de ac0iune este0iune este!e!brana!e!brana

postsinaptic31postsinaptic31 inhibarea trans!isiei sinaptice e/citatoriiinhibarea trans!isiei sinaptice e/citatorii sti!ularea trans!isiei sinaptice inhibitoriisti!ularea trans!isiei sinaptice inhibitorii


18/46

Mecanis!ul anesteziei generaleMecanis!ul anesteziei generale

Ac0ioneaz3 la nielul unor receptori SN%Ac0ioneaz3 la nielul unor receptori SN%Moduleaz3 actiitatea por0ii de trans!isie aModuleaz3 actiitatea por0ii de trans!isie acanalelor ionicecanalelor ionice

M3re2te inhibi0ia neurotrans!isiei sau inhib3M3re2te inhibi0ia neurotrans!isiei sau inhib3e/cita0ia neurotrans!isieie/cita0ia neurotrans!isiei

Anestezicul olatil se leag3 de subunitateaAnestezicul olatil se leag3 de subunitatea aareceptorilor +A'Areceptorilor +A'AAA

Sedatiele se leag3 de subunitateaSedatiele se leag3 de subunitatea >>+A'A+A'AAA

Anestezicele i.. se leag3 de subunitateaAnestezicele i.. se leag3 de subunitatea

MM+A'A+A'AAA


19/46

Effects of arious anaesthetics on ionEffects of arious anaesthetics on ionchannelreceptorchannelreceptor


20/46

AgenAgen0i anestezici0i anestezici

5.5. Anestezice inhalatoriiAnestezice inhalatorii

>.>. Anestezice intraenoaseAnestezice intraenoase

.. Analgetice opioideAnalgetice opioide8.8. #ela/ante !usculare#ela/ante !usculare


21/46

Anestezice inhalatoriiAnestezice inhalatorii

Sub for!Sub for!3 gazoas33 gazoas3proto/idul de azot L Nproto/idul de azot L N>>OJOJ

:ichid3, pot fi aporizate cu a=utorul unui flu/:ichid3, pot fi aporizate cu a=utorul unui flu/

de gazede gazeanestezice olatile halogenateJanestezice olatile halogenateJAnestezice olatile1Anestezice olatile1 halotan, enfluran, isofluran,halotan, enfluran, isofluran,

desfluran, seoflurandesfluran, seofluran

Toate anestezicele inhalatoriiToate anestezicele inhalatorii1 hipnoz3,1 hipnoz3,

a!nezie, analgezie, rela/are !uscular3a!nezie, analgezie, rela/are !uscular3


22/46

Aparatul de anestezieAparatul de anestezie

5.5. Sursa de gazeSursa de gazesub presiune1sub presiune1o/igen, aer, proto/id de azoto/igen, aer, proto/id de azot

>.>. AparatulAparatul de anesteziede anestezie

ddebit!etru 4 flu/ul de gaze l!inebit!etru 4 flu/ul de gaze l!in aporizoareaporizoare

.. HentilatorHentilatorata2at aparatului deata2at aparatului de

anestezieanestezie8.8. %ircuite%ircuitecare fac leg3tura @ntrecare fac leg3tura @ntrebolna 2ibolna 2iaparatul de anestezieaparatul de anestezie


23/46


24/46

&ina!ica anesteziei generale inhalatorii&ina!ica anesteziei generale inhalatorii

Instalarea anesteziei inhalatorii depinde de1Instalarea anesteziei inhalatorii depinde de15.5. concentra0ia de anestezic @n SN%concentra0ia de anestezic @n SN%

>.>. presiunea par0ial3 a agentului anestezicpresiunea par0ial3 a agentului anestezicla locul de ac0iunela locul de ac0iune

; agen0ii inhalatori se g3sescagen0ii inhalatori se g3sescsisi@n stare@n staredizolat3 @n organis!dizolat3 @n organis!

; transferul de !olecule din aleole @n sCnge, 2itransferul de !olecule din aleole @n sCnge, 2idin sCnge @n 0esutul cerebral, se face @n bazadin sCnge @n 0esutul cerebral, se face @n bazaunui gradient presionalunui gradient presional

B t iB t i i fli fl 0 3 di t l d i0 3 di t l d i


25/46

Bactori ceBactori ceinflueninfluen0eaz3 gradientul de presiune0eaz3 gradientul de presiunepar0ial3 necesar instal3rii anesteziei1par0ial3 necesar instal3rii anesteziei1

5.5. Transferul anestezicului din aparat la aleolTransferul anestezicului din aparat la aleol33,,ce depinde dece depinde de11

< presiunea inspiratoriepresiunea inspiratorie< entila0ia aleolar3entila0ia aleolar3< caracteristicile circuituluicaracteristicile circuitului< %#B%#B

>.>. Transferul anestezicului din aleolTransferul anestezicului din aleol3 @n sCnge3 @n sCnge,,ce depinde dece depinde de11

< gradul de solubilitate a gazului @n sCnge Lgradul de solubilitate a gazului @n sCnge Lcoeficientul de parti0ie sCnge$gazcoeficientul de parti0ie sCnge$gaz

solubilitate !aresolubilitate !are

presiune par0ial3 !ic3presiune par0ial3 !ic3

>OO 5?55?5 ?,86?,86 5,85,8 -7Q7Q

-alotan-alotan ?,,;8 >>8>>8 ;?;?

IsofluranIsofluran 5,>?5,>? 5,865,86 5757 87,;87,;

&esfluran&esfluran 6,66,6 ?,8>?,8> ;;;; >>,7>>,7

SeofluranSeofluran 5,75,7 ?,6Q?,6Q 57,


28/46

%oncentra%oncentra0ia aleolar3 !ini!3 MA%J0ia aleolar3 !ini!3 MA%J

MA%MA%L unitate de !L unitate de !3sur3 a agen0ilor3sur3 a agen0iloranestezici inhalatorianestezici inhalatori

MA%MA%LL concentra0ia aleolar3 !ini!3concentra0ia aleolar3 !ini!3de gazde gaz

anestezic, la oanestezic, la o presiune de o at!osfer3presiune de o at!osfer3la carela care;?P din pacien0i nu r3spund !otor la incizia;?P din pacien0i nu r3spund !otor la inciziachirurgical3chirurgical3

MA% influen0at1 Crst3, hipoter!ie, analgeticeMA% influen0at1 Crst3, hipoter!ie, analgeticeopioide, hipo/e!ie, hipercapnie, sarcin3,opioide, hipo/e!ie, hipercapnie, sarcin3,pre!edica0ie, ane!iepre!edica0ie, ane!ie


29/46

Trezirea din anestezieTrezirea din anestezie

InfluenInfluen0at3 de10at3 de1

aaceia2i factori care influen0eaz3 instalareaceia2i factori care influen0eaz3 instalareaanestezieianestezieirrata de !etabolizareata de !etabolizare


30/46

AgenAgen0i anestezici intraeno2i0i anestezici intraeno2i

rincipala utilizare1rincipala utilizare1 $ agen$ agen0i de induc0ie0i de induc0ieanestezic3anestezic3

Apoi1Apoi1$$!en0inere!en0inerea anestezieia anesteziei $$sedaresedare@n Terapie Intensi3@n Terapie Intensi3

$ sedare$ sedare@n anestezie regional3@n anestezie regional3

$ sedare$ sedare@n cursul unor !anopere@n cursul unor !anopereendoscopice sau radiologice endoscopice sau radiologice


31/46

BarBar!!acocinetica agenacocinetica agen0ilor intraeno2i0ilor intraeno2i!odel!odelbibi sausau trico!parti!entaltrico!parti!ental

co!parti!entul centralco!parti!entul centralGGi Ri R 0esuturi bine0esuturi bineascularizateascularizatepl3!Cni, ini!3, creier, rinichi, ficatJpl3!Cni, ini!3, creier, rinichi, ficatJ

co!parti!ent periferic1co!parti!ent periferic1; unul cu distribu0ie cea !ai rapid3 !u2chiJunul cu distribu0ie cea !ai rapid3 !u2chiJ; unul lent 0esut adiposJunul lent 0esut adiposJ

in=ectate @n co!parti!entul central sein=ectate @n co!parti!entul central se

redistribuie spre co!parti!entul perifericredistribuie spre co!parti!entul perifericefectul la ni. SN% prinefectul la ni. SN% prin difuziune prin !e!branadifuziune prin !e!branahe!atoencefalic3he!atoencefalic3


32/46

&ifuziunea depinde de1&ifuziunea depinde de1; flu/ul sanguinflu/ul sanguincerebralcerebral; legarea de proteinelegarea de proteineplas!aticeplas!atice;

p-$ul sp-$ul s

CngeluiCngelui

4 frac0iunea nonionizat34 frac0iunea nonionizat3

traerseaz3 barieratraerseaz3 bariera; iteza de in=ectareiteza de in=ectare; distribu0ia c3tre alte 0esuturidistribu0ia c3tre alte 0esuturi; !etabolis!ul!etabolis!ulagen0ilor anesteziciagen0ilor anestezici


33/46

Bactori care influenBactori care influen0eaz3 doza de0eaz3 doza deinduc0ieinduc0ie

greutateagreutatea

CrstaCrsta

debitul cardiacdebitul cardiacpre!edica0iapre!edica0ia

iteza de in=ectareiteza de in=ectare

fi/area de proteinele plas!aticefi/area de proteinele plas!atice


34/46

%lasificarea anestezicelor intraenoase%lasificarea anestezicelor intraenoase

5.5. %u ac%u ac0iune scurt310iune scurt31< barbiturice1barbiturice1tiopental sodictiopental sodic

nu!ai pentru induc0ie, nu are efectenu!ai pentru induc0ie, nu are efecte

analgeticeanalgetice depresie respiratorie, hipotensiunedepresie respiratorie, hipotensiune sedare rezidual3sedare rezidual3

< co!pu2i i!idazolici1 eto!idatco!pu2i i!idazolici1 eto!idat depresie respiratorie 2i !iocardic3 redus3depresie respiratorie 2i !iocardic3 redus3

< alchil$fenoli1 propofolalchil$fenoli1 propofol orientarea postanestezic3 rapid3orientarea postanestezic3 rapid3

eli!inare rapid3 anest. iJeli!inare rapid3 anest. iJ

%l ifi t i l i t%l ifi t i l i t


35/46

%lasificarea anestezicelor intraenoase%lasificarea anestezicelor intraenoase

>.>. %u ac%u ac0iune lung310iune lung31< (eta!ina1(eta!ina1

anestezie disociati3anestezie disociati3 catalepsie, sedare, a!nezie, analgezie bun3catalepsie, sedare, a!nezie, analgezie bun3 nu depri!3 respira0ia 2i p3streaz3 refle/elenu depri!3 respira0ia 2i p3streaz3 refle/ele

laringiene, !en0ine per!eabilitatea c3ilorlaringiene, !en0ine per!eabilitatea c3iloraeriene superioareaeriene superioare

< benzodiazepine1 diazepa!, flunitrazepa!,benzodiazepine1 diazepa!, flunitrazepa!,!idazola!!idazola! Midazola!1Midazola!1$ cea !ai scurt decCt diazepa!ul,$ cea !ai scurt decCt diazepa!ul,

de >$ ori !ai potent, nu producede >$ ori !ai potent, nu produceirita0ie enoas3irita0ie enoas3

$ depri!3 circula0ia 2i respira0ia !ai$ depri!3 circula0ia 2i respira0ia !ai

pu0in decCt tiopentalulpu0in decCt tiopentalul

A t iA t i l til ti ii


36/46

AnesteziceAnestezice4 analgetice4 analgeticeii

opioide1opioide1 utilizare1utilizare1 $ pre!edica$ pre!edica0ie0ie

$ analgezie intraoperatorie 4$ analgezie intraoperatorie 4

!en0inere!en0inere $ analgetic postoperator$ analgetic postoperator

efectefect la niel de receptori SN% pentrula niel de receptori SN% pentruopioideopioide receptorreceptor 11 554 analgezie4 analgezie

>>4 depri!area respira0iei4 depri!area respira0iei receptorreceptor 2i2i UU1 analgezie, sedare, disforie1 analgezie, sedare, disforie

O i id l ifiO i id l ifi


37/46

Opioide $ clasificareOpioide $ clasificare

5.5. AgoniAgoni2ti12ti1!orfin3, petidin3, fentan*l,!orfin3, petidin3, fentan*l,alfentanil, sufentanil, re!ifentanilalfentanil, sufentanil, re!ifentanil

>.>. Agoni2ti 4 antagoni2ti1Agoni2ti 4 antagoni2ti1 butorfanol,butorfanol,

nalbufinanalbufina.. Antagoni2ti1Antagoni2ti1nalo/onnalo/on

Vn induc0ie 2i !en0inere utiliz3! agoniVn induc0ie 2i !en0inere utiliz3! agoni22titi22iiagoni2ti$antagoni2tiagoni2ti$antagoni2ti, la, latrezire antagoni2titrezire antagoni2ti

Mi l tMiorela/ante


38/46

Miorela/anteMiorela/anteWtilizate pentru rela/are !uscularWtilizate pentru rela/are !uscular33

Ac0iune la nielulAc0iune la nielul =onc0iunii neuro$!usculare1=onc0iunii neuro$!usculare1@!piedic3 trans!isia neroas3 la placa !uscular3@!piedic3 trans!isia neroas3 la placa !uscular3

Miorela/ante1Miorela/ante1&epolarizante1&epolarizante1succinilcolinasuccinilcolina

> !olecule de acetilcolin3> !olecule de acetilcolin3se fi/eaz3 pe receptorii postsinapticise fi/eaz3 pe receptorii postsinapticiproduc depolarizare prelungit3produc depolarizare prelungit3

Nedepolarizante1Nedepolarizante1se substituie !oleculelor de Achse substituie !oleculelor de Ach V!piedic3 actiarea canalelor de Na, nu se produceV!piedic3 actiarea canalelor de Na, nu se produce

depolarizareadepolarizarea &urat3 lung31 pancuroniu!, rocuroniu!&urat3 lung31 pancuroniu!, rocuroniu! Ac0iuneAc0iune inter!ediar3inter!ediar31 ecuroniu!, atracuriu!,1 ecuroniu!, atracuriu!, Ac0iune scurt31 !iacuriu!Ac0iune scurt31 !iacuriu! Antagonizare1Antagonizare1inhibitor de acetilcolinesteraz3inhibitor de acetilcolinesteraz3$$ neostig!inaneostig!ina


39/46

MedicaMedica0ia preanestezic30ia preanestezic3

regreg3tirea bolnaului pentru anestezie3tirea bolnaului pentru anestezie

An/ioliAn/iolitictic, seda, sedatiti, analge, analgetictic, antisialogog,, antisialogog,antie!etic, antacid, profila/ia reac0iilorantie!etic, antacid, profila/ia reac0iiloralergice, abolirea unei actiit30ialergice, abolirea unei actiit30iparasi!patice crescute nu este obligatorieJparasi!patice crescute nu este obligatorieJ


40/46

ractica anesteziei generaleractica anesteziei generale

InducInduc0ie10ie1Inducerea anesteziei1Inducerea anesteziei1$doze !ai !ari decCt @n$doze !ai !ari decCt @n

!en0inere pentru realizarea unei concentra0ii!en0inere pentru realizarea unei concentra0ii

corespunz3toarecorespunz3toarela nielul SN%la nielul SN%i1i1adult scurt3 2i pl3cut3 hipnotic R !iorela/antJadult scurt3 2i pl3cut3 hipnotic R !iorela/antJInhalatoriInhalatoriee1copii seofluranJ R rela/ant !uscular11copii seofluranJ R rela/ant !uscular1

$ depolarizant$ depolarizant

$ nedepolarizant$ nedepolarizant

ti t i i lractica anesteziei generale


41/46


MenMen0inere10inere1; aanestezic olatil R Onestezic olatil R O>>R opioidR opioid

; aanestezic olatil R Nnestezic olatil R N>>OOOO>>

; IHA R proto/id de azotIHA R proto/id de azot

; TIHA R OTIHA R O>>

; T%I target controlT%I target controlledledinfusionJinfusionJ

rela/ant

!uscularnondepolarizant


42/46


Trezire1Trezire1; aagentul olatil se reduce apoi se opre2tegentul olatil se reduce apoi se opre2te; sse ad!e ad!inistreaz3inistreaz3OO>>; sse antagonizeaz3 sau nu blocule antagonizeaz3 sau nu blocul

neuro!uscularneuro!uscular; K antagonizare opioidK antagonizare opioid

; TIHA se reduce apoi se opre2teTIHA se reduce apoi se opre2te


43/46

ractica anestezie generaleractica anestezie generaleroble!roble!3131

Hariabilitate !are @n ceea ce prie2te rit!ul perfuzieiHariabilitate !are @n ceea ce prie2te rit!ul perfuziei

%learance plas!atic diferit%learance plas!atic diferit

ericol de trezire !ai !are decCt la agen0ii olatiliericol de trezire !ai !are decCt la agen0ii olatiliaporizoare calibrateJaporizoare calibrateJ

Nu se utilizeaz3 un rit! fi/ de perfuzieNu se utilizeaz3 un rit! fi/ de perfuzie

%%oncentra0iaoncentra0iaseric3 cre2te lentseric3 cre2te lent

bolus ini0ialbolus ini0ial

reducerea concentra0iilor @n cursul anestezieireducerea concentra0iilor @n cursul anesteziei

M it i i t t iM it i i t t i 33


44/46

Monitorizare intraanestezicMonitorizare intraanestezic33

Monitorizare1Monitorizare1; ur!ur!3rirea3rirea func0iilor italefunc0iilor itale; he!odina!ic3 2i respiratoriehe!odina!ic3 2i respiratorie;

te!peratura, calitatea blocului !otorte!peratura, calitatea blocului !otor

; !onitorizarea profunzi!ii anesteziei!onitorizarea profunzi!ii anesteziei

&ifer&ifer3 @n func0ie de natura opera0iei3 @n func0ie de natura opera0ieirisc operator R risc anestezicJrisc operator R risc anestezicJ; inazi3inazi3; !ini! inazi3!ini! inazi3; non inazi3non inazi3


45/46

Monitorizare intraanestezicMonitorizare intraanestezic33

-e!odina!ic-e!odina!ic3311; MM3surare presiune3surare presiune

arterial3arterial3

; Brecen03 cardiac3Brecen03 cardiac3; E%+1 rit!, analizaE%+1 rit!, analizaSTST

; Stetoscop esofagianStetoscop esofagian

; H%H%; %ateter San$+anz%ateter San$+anz; EcocardiografieEcocardiografie

transesofagian3transesofagian3

#espirator#espiratorieie11; Holu!ul respirator peHolu!ul respirator pe

!inut!inut

; frecenfrecen0303; resiuniresiuni; ulso/i!etrie1 Satulso/i!etrie1 Sat@n@n

OO>>a -ba -b

; %apnografie1 end$%apnografie1 end$tidal %Otidal %O>>

%o!plica%o!plica0ii0ii


46/46

%o!plica%o!plica0ii0iiMa=oritateaMa=oritateala induc0ie sau trezirela induc0ie sau trezire

Sto!ac plinSto!ac plinaspira0ie pul!onar3 la induc0ieaspira0ie pul!onar3 la induc0ie:aringospas!, bronhospas!:aringospas!, bronhospas!

%ardioasculare1 hipo, hipertensiune,%ardioasculare1 hipo, hipertensiune,!odific3ri ische!ice, tulbur3ri de rit!!odific3ri ische!ice, tulbur3ri de rit!

:a trezire1:a trezire1; Beno!ene spastice pul!onareBeno!ene spastice pul!onare; &epresie de centru respirator opioideJ&epresie de centru respirator opioideJ

; %urarizare rezidual3%urarizare rezidual3; BrisonBrison; Agita0ieAgita0ie; H3rs3turiH3rs3turi

Anestezia I Curs an VI 29.09.2014

Documents

Transcript of Anestezia I Curs an VI 29.09.2014