Ministerul Sanatatii al RM U.S.M.F N .Testemieanu Catedra chirurgie OMF Tema: Tipurile de anestezie locala. Regurile anesteziei prin infiltrare. Alegerea metodei de anestezie.

NERVUL TRIGEMENNERVUL OFTALMICNERVUL MAXILARNERVUL MANDIBULAR

NERVUL MAXILAR(gaura rotund)n.meningeal mijlociun.zigomaticn.pterigo-palatinn.dentari supero-posteriorin.dentari supero-mijlociin.dentari antero-superioriramuri la nivelul fetein. nazopalatinn. mare palatin

NERVUL MANDIBULAR(Gaura Oval)n. dentari inferiorin. lingualn. bucaln.auriculo-temporaln.tempo-maseterinn.tempoal profund mijlociun.milohioidian

Instrumentarul pentru anestezia loco-regionalInstrumentar de consultaie

SERINGI

Seringi

Ace diametru 0,6-0,8mm lungime 25-50mm

Soluii anestezice

DE REINUTSe utilizeaz ace sterile de unic folosinPacientul corect poziionat pe scaunul stomatologicAntiseptizarea locului de punciePoziionarea corect a minii stngi Nu se atinge cu acul dect locul puncieiAcul se introduce cu bizoul spre osAspiraie obligatorieInjectare lent a anesteziculuiPacientul se ine sub supravegere

AVANTAJELE ANESTEZIEI LOCO-REGIONALE Aciunea anestezicului este limitat la structurile pe care se intervine, fr a influena teritorii prea ntinse i fr risc de accidente toxice generale grave.Administrarea este uoar avnd o tehnic simpl i precis; nu necesit aparatur complicat, anestezist i nici personal ajuttor suplimentar.

Deoarece nu necesit pregtiri speciale preanestezice, supraveghere ndelungat sau ngrijiri deosebite postanestezice, se poate folosi cu rezultate foarte bune n condiii de ambulator.Pacienii pot prsi imediat sala de intervenie, relundu-i n scurt timp activitatea normal.

Nu suprim reflexele protectoare(de tuse i nghiire), deci evit pericolul ptrunderii de snge, secreii, corpi strini n cile respiratorii superioare.Expune la cele mai puine riscuri vitale.Poate fi potenializat printr-o premedicaie corespunztoare sau precedat de sedare contient.

INDICAIIAnestezia loco-regional potenializat reprezint metoda cea mai fiziologic de anestezie i are cele mai largi indicaii pentru majoritatea interveniilor stomatologice: asupra dinilor, parodoniului i osului alveolar ntr-o serie de operaii mai ntinse asupra prilor moi ale feei i gtului, asupra oaselor maxilare, sinusului maxilar etc.

CONTRAINDICAII absolute nu are, dar se ine seama de:Vrst sub 9-10 ani anestezia loco-regionale are indicaii restrnse, preferndu-se anestezia general, deoarece copii pot declana manifestri paradoxale, violente, de nestpnit datorit reaciilor lor emoionale exagerate

starea fiziologic: se recomand pruden n perioada menstrual, ca i sarcin, mai ales n primele trei luni i ultimele dou; se preconizeaz doze mici de anestezic la mamele care alpteaz, astfel intervenia se practic imediat dup alptarea copilului, iar suptul urmtor este suprimat

Starea psihic: cei cu psihic labil, marii anxioi epilepticii, alcoolicii cronici, necesit premedicaie bine individualizat sau se prefer anestezia general

Starea generalTerenul deficitar sau tarat morfo-funcional:terenul cardio-vascular (marii hipertensivi, cardiopatii decompensate, coronarieni, bolnavii cu valvulopatii, purttori sau nu de valve artificiale, cei care au suferit alte intervenii pe cord deschis, etc) terenul hepatic, diabetic, alergic, hemoragipar, cu insuficiene sau din contra cu hiperfuncii neuroendocrine, strile de emaciere i caexie, obezitate

Alergie la anestezice localeSe recomand testare preanestezic de ctre alergolog i n caz de alergie manifest se preconizeaz anestezie general

Stare patologic local: n procese inflamatorii ntinse, trismus strns sau tumori, fie este mpiedicat accesul corect asupra zonei unde trebuie introdus acul pentru puncie, fie exist riscul diseminrii procesului patologic prin puncia anestezic, n aceste situaii se recurge la anestezie general.

Metode de anestezie utilizate n stomatologie i chirurgia oro-maxilo-facial

Definitie Abolirea tranzitorie a sensibilitatii unei parti a corpului pentru o interventie chirurgicala, un examen sau un tratament. Anestezia locoregionala consta in injectarea de anestezice locale in vecinatatea unui nerv sau a maduvei spinarii, cu scopul de a insensibiliza o regiune data a organismului. Starea de constienta a pacientului nu este afectata.

Scop: -Sa previna durerea de la inceput ;-Sa ofere conditii optime actului operator, atat pacientului cat si chirurgului ;-Sa mentina constante functiile vitale si metabolice ale pacientului.

Anestezie generalAnestezie loco-regionalMetode intermediareAnestezie localAnestezie regionalAnalgezia generalPrin refrigeraieTroncular perifericNeuroleptanalgezie Anestezie generalde scurt duratDe contactSedare contientAnestezie generalde duratPrin injecie

CLASIFICAREA METODELOR DE ANESTEZIE LOCO-REGIONAL ANESTEZIA LOCAL prin refrigeraiede contactprin infiltraie local:infiltraie la distan ("prin baraj")intradermicsubcutan n straturiplexalintrapapilar i intraligamentar

Anestezia local prin refrigeratieEste una dintre cele mai vechi metode de anestezieS-a dezvoltat odat cu apariia Kelenului (clorura de etil)n contact cu esuturile Kelenul se volatilizeaz i produce o rcire a acestora cu 3-5 CSe produce astfel congelarea stratului superficial i suprimarea sensibilitii dureroase

Tehnica

Se obtine prin proiectarea unui jet de clorura de etil asupra liniei de incizie sau cimpului operator. In contact cu pielea sau mucoasa,clorura de etilen se volatilizeaza, luind caldura necesara din tesuturi si producind o racire a planului superficial pina la -3grade,-5gradeC. Prin congelarea tesuturilor se suprima sensibilitatea dureroasa .

Indicaii Incizia abceselor superficialeExtracia dinilor temporari sau parodontotici DezavantajeEste descurt durat (1min), i de proast calitate

Anestezia local de contactSe bazeaz pe permeabilitatea mucoasei pentru substanele anestezice.Concentraia anestezicului este de 5-10%(xilin), 2%(tetracain), 14%(benzocain)

Anestezia local prin badijonareAnestezia local prin pulverizare

Tehnica

Mucoasa se usuca pentru a usura absorbtia anestezicului. Administrarea se face prin clatirea gurii, instilatie, badijonare, masaj timp de 1 minut pe mucoasa cu pasta analgezica si in mod current prin aplicarea unui tampon imbibat cu anestezic si lasat citeva minute pe locul unde se va intervene, sau prin pulverizare sub presiune.Timpul necesar pentru instalarea analgeziei de suprafata prin contact este de aproximativ 1-2 minute, iar durata medie de 10-15 minute. Concentratia anestezicului,cantitatea utilizata si intinderea zonei de aplicare trebuie atent controlate.

Indicat pentru : - intervenii pe fibromucoasa gingival

- suprimarea reflexului de vom

- extracia dinilor temporari

Se utilizeaz i pentru anestezia nervilor superficiali( anestezia prin imbibiie):Anestezia nervului lingualAnestezia nervului nazopalatin (procrdeul Escat)Durata anesteziei este de la 10-15min pn la 45-60min

Anestezia local prin infiltraie

Consta in injectarea soluiei intratisular i blocarea receptorilor periferici. Se obine suprimarea sensibilitii dureroase ntr-un teritoriu limitat

Anestezia local prin infiltraie1.Anestezia prin infiltratie la distanta (prin baraj) sau intradermic2.Anestezia subcutan n straturi

3.Anestezia submucoas

4.Anestezia paraapical supraperiostal (plexal)

Blocarea anestezic a plexului nervos, n grosimea procesului alveolarAria anesteziat: periostul, osul, mucoasa vestibular, 1- 2 dini veciniPuncia se face n mucoas mobil, far ineparea periostului, n jurul apexului

INDICAIIExtracii dentare Rezecii apicaleInserarea implanturilor dentareIntervenii chirurgicale parodontaleExtirpri de tumori gingivale

5.Anestezia intrapapilar i intraligamentar

Avantaje : - localizat la un singur dinte - se instaleaz rapid(25-45 sec) - cantitate redus de anestezic(0,20ml) - lipsa anesteziei la prile moi

Dezavantaje: - necesit seringi speciale - apare alveolita postextracional - durerea local postanestezic este mai frecventIndicat la pacienii cu risc hemoragic (hemofilici, tratamente cu anticoagulante, hepatite severe)

ANESTEZIA TRONCULAR

troncular periferic (frecvent utilizat n stomatologie).troncular bazal (rar indicat azi). Anestezicul este depus la locul de ieire a ramurilor trigemenului, maxilar sau mandibular la baza craniului (gaura rotund sau gaura oval).ganglionar (nlocuit azi cu anestezia general). Anestezicul este depus n contact sau chiar n ganglionul Gasser.

ARCADA SUPERIOARNERVII ALVEOLARI SUPERIORI SI POSTERIORINERVUL INFRAORBITARNERVUL NAZO-PALATINNERVUL PALATIN ANTERIOR (MARE PALATIN)

ANESTEZIA LOCO-REGIONAL LA MANDIBUL

Se obine prin stimulare periferic cu ajutorul unor ace introduse n punctele de elecie, fiind necesar o psihologie special, colaborarea pacientului, ncrederea total n succesul metodei.Stimularea acelor se poate face manualelectric. Analgezia se instaleaz n aproximativ 15-30 minute.ANALGEZIA REGIONAL PRIN ACUPUNCTURA SAU ELECTROACUPUNCTURA

Bibliografie:1.G. Timoca C. Burlibaa ,,Chirurgie buco-maxilo-facial Chiinu 1992.2.N. Gnu I., Canavea ,,Anestezia n stomatologie i chirurgia oroal i maxilo-facial Bucureti 1993.

V mulumesc pentru atenie