1

Anestezia nervului lingual si a nervului mentonierSocolova AlionaNervul Lingual Nervul lingual este destinat inervtiei: -mucoasei portiunii anterioare a limbii; -a planseului cavitatii bucale; -a gingiei mandibulare; El ia nastere din nervul mandibular, in fosa infratemporala, deplasandu-se pe fata interna a mandibulei, se aranjeaza sub mucoasa planseului bucal si patrunde in partea inferioara a limbii. In traiectul sau nervul lingual da nastere la urmatoarele ramuri: -ramuri pentru istmul faringian; -ramuri ganglionare(fibre senzitive si parasimpatice pentru ganglionulsubmandibular si sublingual;-nervul sublingual(e/e destinat glandei sublinguale);-ramuri linguale(ramuri terminale p-u 2/3 anterioare a limbii.

Anestezia nervului lingual

Indicatii: completarea anesteziei tronculare periferice a nervului alveolar inferior; completarea anesteziei plexale a dintilor frontali; interventii asupra planseului bucal si asupra limbii.Contraindicatii: trismus accentuat; prezenta unei leziuni pe traiectul pe care trebuie sa-l parcurga acul.Teritoriul In care se obine anestezia este: versantul lingual al crestei alveolare de la ultimulmolar la linia median; mucoasa hemiplaneului bucal; regiunea presulcal a hemilimbii de parteaanesteziat.

ANESTEZIA NERVULUI LIGUAL (CALEA ORALA)Nervul lingual se anesteziaz de obicei odat cu nervul alveolar inferior prin procedeul Weisbrem:Se repereaz plica pterigomandibular i marginea anterioar a ramului mandibular, puncia anestezic practicandu-se intre aceste dou repere la 0,5 cm sub planul de ocluzie al molari lor superiori sau la 1,5 cm deasupra planului de ocluzie al molarilor inferiori. La pacienii la care lipsesc molarii superiori, puncia se practic la 1,5 cm sub creasta alveolar superioar.Direcia acului este perpendicular pe planul mucos, astfel incat corpul seringii se afl in dreptul primului molar de partea opus. Acul ptrunde aproximativ 1,5 cm luand contact osos la nivelul tuberozitii mandibulare. Aici se las o prim cantitate de anestezic pentru nervul lingual i alveolar inferior;Apoi se retrage acul 3-4 mm injectandu-se restul soluiei anestezice pentru nervul bucal.

Anestezia nervului lingual In planeul bucalRepere: -fata interna a corpului mandibular; -ultimii molari; -santul sublingual; Puncia anestezic se realizeaz In anul mandibulo-lingual In dreptul ultimului molar Direcia acului este Inapoi i uor In afar spre os, ptrunznd submucos aproximativ 1 cm. O variant a acestei tehnici este descris de Dan Theodorescu pentru poriunea anterioar a planeului bucal unde nervul este situat superficial: Puncia anestezic se efectueaz In dreptul canin ului sau primului premolar, In unghiul de rsfrngere a mucoasei procesului alveolar spre planeu.

Anestezia nervului lingual (calea cutanata submandibulara) Capul bolnavului este dat pe spate si rotat de partea opusa; Se repereaza margine posterioara a ramurei ascendente si unghiul mandibulei; Un ac lung 7-8 cm. se introduce sub margine bazilara a mandibulei, cu 1,5 cm. inaintea unghiului; Acul este indreptat in sus si usor indarat, pe fata interna a ramurii ascendente cu care ia contact, paralel cu fata posterioara a acestei ramuri 4 cm. de la marginea bazilara; Se lasa depozitul anestezic (pentru anestezia n. alveolar inferior); Pentru a obtine si anestezia n. lingual, acul este introdus cu 1 cm. mai profund.

NERVUL MENTONIERLa nivelul gurii mentoniere nervul alveoIar inferior se bifurc In: nervul incisiv care reprezint de fapt poriunea terminal a acestuia, intraosoas; nervul mentonier care iese prin orificiul mentonier i asigur sensibilitatea prilor moi respectiv hemibuza inferioar i regiunea mentonier. Gaura mentoniera se gaseste: - intre radacinile premolarilor; -la jonctiunea intre 1/3 anterioara si 2/3 posterioare ale mandibulei; -la jumatatea distantei intre marginea alveolara si marginea bazilara a mandibulei; -pe aceeasi linie cu gaura infraorbitala si supraorbitala.

ANESTEZIA LA GAURA MENTONIERAIndicati: Interventii pe buza inferioara si santul vestibular; Interventii in regiunea incisivocanina, cand anestezia n. aleolar inferior, de calitate superioara nu este posibila; Pentru a completa anestezia n. alveolar inferior de partea opusa.

Tehnica (calea orala) Puncia anestezic pentru calea oral se practic In vestibulul inferiorIn mucoasa mobil In dreptul rdcinii meziale a primului molar. Acul va avea o direcie oblic In jos, nuntru i Inainte, fcnd un unghi de 1520 cu axul premolarului doi i avand astfel Inclinarea corespunztoare canalului mentonier care privete In sus, Inapoi i In afar. Dup traversarea mucoasei se atinge planul osos i prin tatonare se ptrunde In gaura mentonier. In momentul In care acul se angajeaz In canal, acesta devine fix, iar pacientul acuz o fulguraie In dinii incisivi. Se injecteaz o cantitate de 0,51 ml soluie anestezic.

TEHNICA (CALEA CUTANATA)Frecvent folosita pentru tratamentul nevralgiei trigeminale cu zon "trigger" la nivelul gurii mentoniere, dar i pentru interveniile chirugicale pe esuturile moi labiomentoniere.Puncia anestezic se face cutanat In regiune genian inferioar, Inapoia i deasupra gurii mentoniere la aproximativ 2 cm Inapoia comisurii bucale.Direcia acului va fi In jos, nuntru i Inainte, traversand prile moi pn se ajunge pe planul osos. Prin tatonare se ptrunde In gaura mentonier 0,5-1 cm unde se Ias depozitul anestezic.