Anestezia

Anestezice localeIstoric Mecanism de actiune Clase de anestezice Factorii care influenteaza blocajul Efecte adverse Reactii alergice

Anestezia

1

IstoricIn 1854 Pravaz inventeaza seringa in 1860 a fost identificata cocaina Halsted -infiltratia tronculara in 1885 Corning an. Peridurala in 1891 an. Rahidiana in 1892 rahianestezia in Romania in 1904 sintetizata novocainaAnestezia 2


Anestezia

3

Mecanism de actiune 1Structura o grupare amina tertiara-hidrofila tertiara o grupare aromatica -lipofila

Legate prin structura aminica esterica

Anestezia

4

Mecanism de actiune 2Farmacocinetica Existenta in 2 stari:acida si bazica gradul de ionizare penetrabilitate in tesuturi si mucoase pK si Ph greutatea moleculara liposolubilitattea legarea de proteineAnestezia 5

Efecte cliniceSNC Cardiovascular Ventilatie

Anestezia

6


Anestezia

7

Clase de anesteziceClasa esterilor cocaina,procaina,tetracaina

Clasa amide lidocaina-xilocaina lidocaina carbocaina-mepivacaina carbocaina bupivacaina-markaina bupivacaina ropivacaina etidocainaAnestezia 8

Doze maximale(anestezia locala)Procaina 1g Xilina 66-8 mg/Kg tetracaina 1,5 mg/Kg bupivacaina 2,5 mg/Kg etidocaina 3 mg/Kg prilocaina 5 mg/Kg cocaina (topic) 2-4 ml sol 4% 2Anestezia 9


Anestezia

10

Factori care influenteaza blocajulconcentratia minima anestezica efectiva dimensiunea si pozitia fibrei nervoasenecesita: o concentratie suficienta un volum suficient o remanenta suficienta

farmacocinetica substanteipH gradient deAnestezia concentratie circulatia sanguina11


Anestezia

12

Reactii adverseEfecte toxice necesita cunoasterea precisa a dozelor parestezii tulburari de vedere fasciculatii musculare convulsii pierderea cunostiintei coma oprire ventilatorie depresie cardiovasculara stop cardiorespirator reflexAnestezia 13


Anestezia

14

Reactii alergiceReactii posibile de sensibilizare de intoleranta

Reactii anafilactice-soc anafilactic prin anafilacticeactivare de complement complexe imune=antigenicitate reactii anafilactoide

Importanta testelorAnestezia 15

Tipuri de anestezii locoregionaleAnestezia locala de infiltratie Intravenoasa. Intraosoasa Anestezia tronculara si de plex Anestezia subarahnoideanasubarahnoideanarahianestezia Anestezia peridurala Anestezia caudalaAnestezia 16

Anestezia

17

Anestezia

18

Anestezia

19


Anestezia

20

IstoricIn 1854 Pravaz inventeaza seringa in 1860 a fost identificata cocaina Halsted -infiltratia tronculara in 1885 Corning an. Peridurala in 1891 an. Rahidiana in 1892 rahianestezia in Romania in 1904 sintetizata novocainaAnestezia 21


Anestezia

22

Mecanism de actiune 1Structura o grupare amina tertiara-hidrofila tertiara o grupare aromatica -lipofila

Legate prin structura aminica esterica

Anestezia

23

Mecanism de actiune 2Farmacocinetica Existenta in 2 stari:acida si bazica gradul de ionizare penetrabilitate in tesuturi si mucoase pK si Ph greutatea moleculara liposolubilitattea legarea de proteineAnestezia 24

Efecte cliniceSNC Cardiovascular Ventilatie

Anestezia

25


Anestezia

26

Clase de anesteziceClasa esterilor cocaina,procaina,tetracaina

Clasa amide lidocaina-xilocaina lidocaina carbocaina-mepivacaina carbocaina bupivacaina-markaina bupivacaina ropivacaina etidocainaAnestezia 27

Doze maximale(anestezia locala)Procaina 1g Xilina 66-8 mg/Kg tetracaina 1,5 mg/Kg bupivacaina 2,5 mg/Kg etidocaina 3 mg/Kg prilocaina 5 mg/Kg cocaina (topic) 2-4 ml sol 4% 2Anestezia 28


Anestezia

29

Factori care influenteaza blocajulconcentratia minima anestezica efectiva dimensiunea si pozitia fibrei nervoasenecesita: o concentratie suficienta un volum suficient o remanenta suficienta

farmacocinetica substanteipH gradient deAnestezia concentratie circulatia sanguina30


Anestezia

31

Reactii adverseEfecte toxice necesita cunoasterea precisa a dozelor parestezii tulburari de vedere fasciculatii musculare convulsii pierderea cunostiintei coma oprire ventilatorie depresie cardiovasculara stop cardiorespirator reflexAnestezia 32


Anestezia

33

Reactii alergiceReactii posibile de sensibilizare de intoleranta

Reactii anafilactice-soc anafilactic prin anafilacticeactivare de complement complexe imune=antigenicitate reactii anafilactoide

Importanta testelorAnestezia 34

Tipuri de anestezii locoregionaleAnestezia locala de infiltratie Intravenoasa. Intraosoasa Anestezia tronculara si de plex Anestezia subarahnoideanasubarahnoideanarahianestezia Anestezia peridurala Anestezia caudalaAnestezia 35

Anestezia

36

Anestezia

37

Anestezia

38

Anestezia

39

Anestezia

40

Anestezia

41

Anestezia rahidianaIndicatii indicatii operatorii indicatii terapeutice durerea atroce anuria obstructii arteriale

indicatii diagnosticeAnestezia

Contraindicatii boli cardiovasculare boli neurologice stari preterminale anxietatea pacientului infectii,supuratii locale terapia anticoagulanta

42

Pacientul cu tare organiceinsuficienta bronhopulmonara insuficienta cardiaca cardiopatia ischemica hipertensiunea arteriala tulburari de conducere diabetul insuficienta circulatorie cerebrala afectiuni neuromusculare obezitatea,casexia

Anestezia

43

Anestezia rahidiana substante utilizate manevrarea baricitatii Novocaina 22-4% 2mg/Kg Xilina 22-4% 1mg/Kg Tetracaina 1% 20 mg Marcaina 0.5% 1515-20 mg Ketalar mialgin,fentanyl,sufentanil

Anestezia

44

Anestezia

45

Anestezia rahidianarepere pozitia pe masa de operatie topografia coloanei asepsia antisepsia punctionarea spatiului: median,lateral. injectarea substantei tehnici de plombajAnestezia

tehnica

46

Anestezia rahidiana complicatiiblocul spinal total hipotensiunea stopul ventilator insuficienta cardiaca acuta sughitul greata si voma oliguria,anuria,insuficienta renala acutaAnestezia 47

Anestezia rahidiana complicatiiblocul spinal total hipotensiunea stopul ventilator insuficienta cardiaca acuta sughitul greata si voma oliguria,anuria,insuficienta renala acutaAnestezia 48

Anestezia rahidiana complicatii neurologicecefaleea durerea la locul punctiei meningism sau meningita paralizia nervului VI lezarea maduvei sau a radacinilor convulsii arahnoidite, sindr. cozii de calAnestezia 49

Spatiul periduralDate anatomice Fiziologia spatiuluivascularizatie presiune

Depistarea spatiului Factori de influentare a distributiei varsta gravitatia volumul si concentratiaAnestezia 50

Tehnica anestezicaDate de anatomie si fiziologie Alegerea substantei Pregatirea psihica a pacientului Coordonarea cu gestul chirurgical Alegerea tipului de anestezie Pregatirea campului operator Tehnica propriuzisaperidurala simpla Anestezia peridurala continua51

Efecte fiziologiceEfect pe radacini si nervi bloc vegetativ bloc senzitiv bloc muscular

Efecte pe cardiovascular Efecte respiratorii Efecte digestiveAnestezia 52

Scala blocului motorNu exista bloc -flexie genunchi- 0 genunchipuncte Bloc partial flexie dificila 33 puncte Aproape complet - flexie picior 66 puncte Complet fara flexie genunchi si picior 100 puncteAnestezia

53

Anestezia peridurala-indicatii periduralaChirurgie toracica,pulmonara,cardiaca,vasculara abdominala,urologica,ginecologica

Durerea acuta Durerea cronicadiagnostic terapeutic

Durerea peroperatorieAnestezia 54

Diferente intre sub si periduralspinal epidural instalare 22-5 min min durata 22-4 h volum drog 2,5-4 ml 2,5ml calitate bloc chirurgical inadecvatAnestezia

20-30 202-4 h 220-30 20~55

Complicatiile an.periduralerahianestezia totala hipotensiunea,hipoxia,decesul cefaleea varsaturile modificari cardiovasculare modificari ventilatorii dureri la locul injectarii,hematoame infectioase -abcese,meningiteAnestezia 56

Anestezia caudalaAbord lombar sacrat

Substante utilizate Tehnica Indicatii ComplicatiiAnestezia 57

Anestezia rahidiana complicatii neurologicecefaleea durerea la locul punctiei meningism sau meningita paralizia nervului VI lezarea maduvei sau a radacinilor convulsii arahnoidite, sindr. cozii de calAnestezia 58

Spatiul periduralDate anatomice Fiziologia spatiuluivascularizatie presiune

Depistarea spatiului Factori de influentare a distributiei varsta gravitatia volumul si concentratiaAnestezia 59

Tehnica anestezicaDate de anatomie si fiziologie Alegerea substantei Pregatirea psihica a pacientului Coordonarea cu gestul chirurgical Alegerea tipului de anestezie Pregatirea campului operator Tehnica propriuzisaperidurala simpla Anestezia peridurala continua60

Efecte fiziologiceEfect pe radacini si nervi bloc vegetativ bloc senzitiv bloc muscular

Efecte pe cardiovascular Efecte respiratorii Efecte digestiveAnestezia 61

Scala blocului motorNu exista bloc -flexie genunchi- 0 genunchipuncte Bloc partial flexie dificila 33 puncte Aproape complet - flexie picior 66 puncte Complet fara flexie genunchi si picior 100 puncteAnestezia

62

Anestezia peridurala-indicatii periduralaChirurgie toracica,pulmonara,cardiaca,vasculara abdominala,urologica,ginecologica

Durerea acuta Durerea cronicadiagnostic terapeutic

Durerea peroperatorieAnestezia 63

Diferente intre sub si periduralspinal epidural instalare 22-5 min min durata 22-4 h volum drog 2,5-4 ml 2,5ml calitate bloc chirurgical inadecvatAnestezia

20-30 202-4 h 220-30 20~64

Complicatiile an.periduralerahianestezia totala hipotensiunea,hipoxia,decesul cefaleea varsaturile modificari cardiovasculare modificari ventilatorii dureri la locul injectarii,hematoame infectioase -abcese,meningiteAnestezia 65

Anestezia caudalaAbord lombar sacrat

Substante utilizate Tehnica Indicatii ComplicatiiAnestezia 66

Farmacocinetica anestezicelor solubileElemente de baza clearance-ul clearance volumul de distributie

Modelul un compartiment Modelul trei compartimente Timpul de injumatatire Eliminarea: redistributia,metabolizarea, eliminarea. redistributia,metabolizarea,Anestezia 67

Anestezia

68

Modelul un compartiment

Anestezia

69

Timpul de injumatatire

Anestezia

70

Modelul trei compartimente

Anestezia

71

Distributia dupa un bolus.

Anestezia

72

Curba distributiei.

Anestezia

73

Potenta unui medicament.

Anestezia

74

Farmacodinamie.

Anestezia

75

Evolutia dupa un bolus.

Anestezia

76

Injumatatirea in context

Anestezia

77

Rela ia agonist-receptor agonistAgonist complet incomplet competitiv necompetitiv

Antagonist

Invers agonistAnestezia 78

Anestezia generalaIntravenoasa Inhalatorie Combinata

Anestezia

79

Vizita preanastezicaImportanta Scopul Aprecierea statusului biologic Analiza indicatiei chirurgicale Stabilirea tehnicii anestezice Alegerea substantelor, aparaturii

Anestezia

80

Aparatura de anestezieGeneratoarele de gaze oxigen protoxid aer medicinal

Aparatul de anestezie debitmetrele de flux vaporizoarele

Circuitul anestezicAnestezia 81

Circuitul anestezicParametri flux de gaze minut volumul pacientului consum bazal de oxigen

Tipuri de circuite deschis semideschis semianchis inchisAnestezia 82

Agentii inhalatoriDe interes istoric cloroform.trilen,ether,pentran

Halogenati actuali halothan isofluran desfluran sevofluran

Anestezia

83

Agenti inhalatoriPreluarea agentului MAC dilutia in sistemul respirator preluarea de catre adsorbantul de CO2 preluarea de catre plasticul circuitului.

Monitorizarea gazelor pe circuitul anestezic,inspirator,expirator transdermalAnestezia 84

Anestezia inhalatorie

Anestezia

85

Faza pulmonaraFactori de influentare concentratia minut volumul alveolar,spatiul mort anatomic/funct difuziunea coeficientul de partitie s/g presiunea partiala in artera pulmonara fluxul sanguin pulmonar raportul V/Q efectul concentratiei efectul celui de-al doilea gaz deAnestezia

86

Faza circulatorieFactori de influentare debitul cardiacla normal,raport greutate-perfuzie greutatein soc hemoragic

fluxul sanguin cerebral-pH cerebral distributia in alte tesuturimentinerea nivelului plasmatic

Anestezia

87

Agenti inhalatoriGaze oxigen,protoxid de azot,aer,oxid nitric

Volatile Halothan Isofluran Desfluranenfluran,ether.

Anestezia

88

Trasaturi generaleSistemul nervos central fluxul sanguin cerebral H,E>D,I presiunea intracraniana H,E>D,I

Sistemul ventilator depresie ventilatorie D,E>I>H,,S

Anestezia

89

Trasaturi generale 2CardioCardio-vascular :contractilitate, AV,RVS. contractilitate,depresie,afectare DC canale de calciu si hipercapnia,baroreceptori mai exprimat la Halothan

alura ventriculara H scade. Celelalte cresc ritmul Scade dromotropismul

rezistenta vasculara sistemica scazuta la S si I

Sensibilizarea la catecolamineAnestezia 90

Trasaturi generale 3Secre ia bron ic Relaxarea musculardependenta doza-efect doza-

Rata metabolicala un MAC 2 reducerea este de 30%

Toxicitate Calcea sodata. Compusul A-E ASistemul imunologicAnestezia 91

HalothanulMACMAC-0,75. Reduce rata metabolic . cre te FSC i PIC. anestezic,nu analgetic, nu epileptiform CVCV-depresiune dependent de doz RVP neafectat . bronhodilatator,scade VC i MV eliminare respiratorie 80%. RiscRisc-trigger HTM,aritmii,hepatita toxic scade motilitatea intestinalAnestezia 92

IsofluranulMACMAC-1,15. Reduce rata metabolic anestezic,neanalgetic,neepileptic afecteaz pu in FSC i PIC. Furt sanguin. Scade RVP,TA. Cre te AV scade MV,cre te frecven a,iritant relaxant muscular neted i striat eliminare respiratorie 99%.Anestezia 93

DesfluranulMACMAC-6,5. Scade rata metabolic Solubilitate sc zut 0,43 anestezic nu analgetic,neepileptic FSC i PIC pu in afectate scade RVP poten eaz relaxarea muscular depresie ventilatorieAnestezia 94

SevofluranulMACMAC-2. Scade rata metabolic anestezic nu analgetic Scade AV,RVP, TA. Nu modific DC solubilitate sc zut -0,69 reduce VC,rata respiratorie compusul A

Anestezia

95

Semnele anesteziei generale Anestezia cu ether 1Faza 1 analgezie de la contactul cu substanta pana la pierderea cunostiintei

Faza 2 de excitatie de la pierderea cunostiintei ventilatie polipneica. reflexe prezente,pupile midriatice,reactive, agitatie somatica,varsaturi,spasm glotic. Pana la normalizarea ventilatiei.

Anestezia

96

Semnele anesteziei generale Anestezia cu ether 2Faza 3 analgezie chirurgicala gradul 1 superiorrespiratii ample,pendulare de globi oculari mioza, mioza, reflexe cutanate si peritoneale prezente. de la

normalizarea ventilatiei pana la abolirea ventilatiei

Gradul 1 inferiordispare reflexul palpebral si de voma dispare reflexul peritoneal relaxare musculara striata.Anestezia 97

Semnele anesteziei generale Anestezia cu ether 3Faza 3 gradul 2 superior mioza maxima,globi oculari fixati respiratie ampla

gradul 2 inferior pupilele se dilata incet,globi divergenti,reflex cornean abs

gradul 3 respiratie diafragmatica,midriaza areactiva relaxare musc.

Gradul 4

respiratie apneustica,deteriorare Anestezia hemodinamica

98

Semnele anesteziei generale Anestezia cu ether 4Faza 4 de asfixie si stop cardiac.Asfixie,stop cardiac,relaxare musculara totala.

Anestezia

99

Tipuri de anestezii generaleAnestezia generala inhalatorie Monoanestezia cu ether, sevofluran

Anestezia intravenoasa anestezia balansata NLA 2 anestezia totala intravenoasa

Anestezia combinata anestezia pivot volatil.Anestezia 100

Anestezia inhalatorie.Modalit i de realizare Combinat (pivot inhalator) VIMA (anestezia total inhalatorie) Mecanism de ac iune. Induc ia Men inerea Trezirea

Anestezia

101

Anestezia intravenoasa

Anestezia

102

caracteristiciDisjunc ia ac iunilor farmacologice Hipnoza Analgezia Relaxarea muscular .

Anestezia

103

Anestezice Anestezice solubileHipnotice: Hipnotice: thiopental, pentotal Benzodiazepine:diazepam, midazolam Ketamine: Ketamine: ketalar, ketanest, calipsol Neuroleptice: Neuroleptice: droperidol, haloperidol E 2 agoniste: clonidina,desmedetomina agoniste: Opiacee: Opiacee: fentanyl,sufentanil,alfentanil,remifentanil.

efect sinergic sau aditivAnestezia 104

Mecanismul de ac iuneReceptori GABA Receptori NMDA Receptori opioizi Structura lipoproteic de membran Canale ionicede Ca,Na,K

Canale cuplate cu Proteina GAnestezia 105

Relaxantele muscularePlaca neuromuscular Depolarizantesuxametoniu succinilcolina Lystenon

NedepolarizanteNedepolarizante- competitived-tubo curarina pancuroniu Pavulon pipecuroniu Arduan rocuroniu Esmeron mivacurium Mivacron ropivacaina Naropin atracurium TracriumAnestezia 106

Caracterele blocurilor prin stimulare train of four.Blocul depolarizant Amplitudine redus 4 r spunsuri reduse egal. ine tetanusul Far facilitate posttetanic

Blocul competitiv Amplitudine redus Reducerea gradat a celor 4 r spunsuri. Nu ine tetanusul Facilitate posttetanic .

Anestezia

107

Anestezia combinata

Anestezia

108

Anestezia combinata

Anestezia pivot volatil Anestezia balansata NLA 2

Anestezia

109

Tehnica anesteziei generaleInhalatorie intravenoas combinat Premedicatia Inductia Mentinerea TrezireaAnestezia 110

Monitorizarea anestezieiLocul si rolul monitorizarii Modalitati de monitorizare elemente clinice monitorizare invaziva monitorizare neinvaziva

Anestezia

111

Anestezia

Documents

Transcript of Anestezia