Anestezia - monitorizare

8/9/2019 Anestezia - monitorizare

http://slidepdf.com/reader/full/anestezia-monitorizare 1/20

ANESTEZIAANESTEZIA

MONITORIZAREMONITORIZARE



ANESTEZIAANESTEZIA

TotalitateaTotalitatea mijloacelor mijloacelor farmacologicefarmacologice sisi tehnicetehnice

care permitcare permit diminuareadiminuarea sausau suprimareasuprimarea

temporaratemporara aa sensibilitatiisensibilitatii lala dureridureri astfelastfel incatincat ::-- pacientul pacientul sasa tolerezetolereze actulactul terapeuticterapeutic inin conditiiconditii optimeoptime

dede securitatesecuritate sisi confortconfort

-- chirurgulchirurgul sasa executeexecute actulactul operator inoperator in conditiiconditii dede

relaxarerelaxare adecvateadecvate aleale pacientului pacientului sisi confortconfort



ANESTEZIAANESTEZIA

AreAre patru patru componentecomponente ::

analgeziaanalgezia -- obligatorieobligatorie

amneziaamnezia,, hipnozahipnoza -- facultativafacultativa

relaxarearelaxarea muscularamusculara -- facultativafacultativa

homeostaziahomeostazia generalagenerala -- obligatorieobligatorie



ANESTEZIAANESTEZIA

1. 1. AnalgeziaAnalgezia ::

lipsalipsa dureriidurerii

caracterizeazacaracterizeaza anesteziaanestezia generalagenerala ( AG )( AG ) sisi

anesteziaanestezia locoregionalalocoregionala ( AL ),( AL ), fiindfiind componentacomponenta

obligatorieobligatorie aa anestezieianesteziei

celecele maimai importanteimportante substantesubstante care ocare o determinadetermina ± ± opioideleopioidele (( morfinicemorfinice ))



ANESTEZIAANESTEZIA

2. 2. AmneziaAmnezia,, hipnozahipnoza ::

somnulsomnul

componentacomponenta facultativafacultativa pentru pentru AL,AL, dar dar obligatorieobligatorie inin

cazulcazul AG (AG ( pacient pacient intubatintubat ))

3. 3. RelaxareaRelaxarea muscularamusculara ::

componentacomponenta facultativafacultativa impusaimpusa dede sediulsediul interventieiinterventiei

chirurgicalechirurgicale sisi dede amploareaamploarea eiei apareapare sub AGsub AG sisi rahianestezierahianestezie

in AGin AG pacientul pacientul nunu poate poate respirarespira sisi trebuietrebuie intubatintubat



ANESTEZIAANESTEZIA

4. 4. AsigurareaAsigurarea homeostazieihomeostaziei ::

cuprindecuprinde masurilemasurile dede terapieterapie intensivaintensiva intraoperatoriiintraoperatoriinecesarenecesare mentineriimentinerii functiilor functiilor vitalevitale

monitorizareamonitorizarea functiilor functiilor vitalevitale

componentacomponenta obligatorieobligatorie aa oricareioricarei anesteziianestezii



ANESTEZIAANESTEZIA

A.A. PregatireaPregatirea pentru pentru anestezieanestezie (( Exam.preanestezicExam.preanestezic ) :) :

1.1. anamnezaanamneza (( alergiialergii,, antecedenteantecedente anesteziceanestezice,, patologie patologie asociataasociata,,

medicamentemedicamente,, consumulconsumul dede alcoolalcool,, droguridroguri,, tutuntutun,, acordulacordul pacientului pacientului ))

2.2. examenulexamenul fizicfizic completcomplet3.3. testeteste biochimicebiochimice ::

HLG,HLG, testeteste dede biochimie biochimie

testeteste dede coagularecoagulare,,

ionogramaionograma,,

ECG,ECG, RxRx pulmonar pulmonar

B.B. PremedicatiaPremedicatia



ANESTEZIAANESTEZIA

C.C. MonitorizareaMonitorizarea ::

urmarireaurmarirea functiilor functiilor vitalevitale periodic periodic sausau continuucontinuu

dada informatiiinformatii despredespre evolutiaevolutia TA, ECGTA, ECG

observaobserva profunzimea profunzimea anestezieianesteziei sisi calitateacalitatea eiei

interrelatiainterrelatia anestezistanestezist--pacient pacient--echipamentechipament dede monitorizaremonitorizare, cu, cu

supraveghereasupravegherea ::

-- aparatuluiaparatului dede anestezieanestezie

-- medicatieimedicatiei folositefolosite

-- functiilor functiilor vitalevitale

-- pacientului pacientului ( pre, intra( pre, intra sisi postanestezic postanestezic ))



ANESTEZIAANESTEZIA

MonitorizareaMonitorizarea pentru pentru AG :AG :

supraveghereasupravegherea clinicaclinica

puls puls

ECGECG

TATA

respiratiarespiratia

saturatiasaturatia inin oxigenoxigen aa sangeluisangelui periferic periferic ( SPO2 )( SPO2 )

valoareavaloarea CO2 laCO2 la sfarsitulsfarsitul inspiruluiinspirului (( pacient pacient intubatintubat ))

fractiafractia inspiratorieinspiratorie aa oxigenuluioxigenului

temperaturatemperatura



ANESTEZIAANESTEZIA

MonitorizareaMonitorizarea pentrupentru AL AL--R :R :

supraveghereasupravegherea clinicaclinica

puls puls

ECGECG TATA

respiratiarespiratia

SPO2SPO2 masuratamasurata prin prin pulsoximetrie pulsoximetrie

MonitorizareaMonitorizarea folosestefoloseste echipamenteechipamente :: electrocardiograf electrocardiograf,,capnogrraf capnogrraf,, pulsoximetru pulsoximetru,, cateterecatetere (( endotrahealendotraheal,, intragastricintragastric,,

uretraluretral,, intravenosintravenos,, intraarterialintraarterial,, intracardiacintracardiac PVC in a.PVC in a.

pulmonara pulmonara cateter cateter SwanSwan--GantzGantz ))



ANESTEZIAANESTEZIA

Monito

riza

re

Monito

riza

re clinicaclinica sisi compute

rizatacomputerizata

Monitorizarea clinica :Monitorizarea clinica :

I nspectie : I nspectie :

piele piele ± ± culoare, edemculoare, edem

unghiiunghii ± ± culoare, circulatie capilaraculoare, circulatie capilara

mucoasemucoase ± ± culoare, edem, hidratareculoare, edem, hidratare

camp chirurgicalcamp chirurgical ± ± culoarea sangelui, a tesuturilor culoarea sangelui, a tesuturilor

pierderi sangvine pierderi sangvine ± ± imbibarea compreselor, cantitatea si calitateaimbibarea compreselor, cantitatea si calitatea

lichidelor aspiratelichidelor aspirate

miscarimiscari ± ± bolnav necurarizat, ventilatie bolnav necurarizat, ventilatie

ochiochi ± ± conjunctive ( culoare, edem ), pupile ( aspect, reactivitate )conjunctive ( culoare, edem ), pupile ( aspect, reactivitate )



ANESTEZIAANESTEZIA

P alpare: P alpare:

piele piele ± ± temperatura, edem, emfizemtemperatura, edem, emfizem

P ercutie: P ercutie:toracetorace ± ± pneumotorax, hidrotorax, matitatea cardiaca pneumotorax, hidrotorax, matitatea cardiaca

Auscultatie: Auscultatie:

plamani plamani ± ± zgomotele ventilatorii ( prezente, modificate, abolite,zgomotele ventilatorii ( prezente, modificate, abolite,uni, bilateral ) indica pozitionarea sondei trahealeuni, bilateral ) indica pozitionarea sondei traheale

cordcord ± ± frecventa, ritmulfrecventa, ritmul



ANESTEZIAANESTEZIA

Monitorizarea cardioMonitorizarea cardio -- circulatorie:circulatorie:

-- monitorizarea indirecta a TA cu manometru pozitionat la nivelul a. humeralemonitorizarea indirecta a TA cu manometru pozitionat la nivelul a. humerale

-- monitorizarea directa a TA prin punctie arteriala (radiala, brahiala, femurala)monitorizarea directa a TA prin punctie arteriala (radiala, brahiala, femurala)

si utilizare de echipament specializat; folosita in special la bolnavi instabilisi utilizare de echipament specializat; folosita in special la bolnavi instabili

hemodinamic;hemodinamic;

evalueaza si echilibrul acidoevalueaza si echilibrul acido ± ± bazic, electrolitii, glicemia etc. bazic, electrolitii, glicemia etc.

-- monitorizarea PVC in atriul drept: reflecta echilibrul intre volumul sangvin,monitorizarea PVC in atriul drept: reflecta echilibrul intre volumul sangvin,

capacitanta venoasa si functia cardiaca;capacitanta venoasa si functia cardiaca;

utilizata la bolnavii hipovolemici, cu variatii mari ale volumului sangvin,utilizata la bolnavii hipovolemici, cu variatii mari ale volumului sangvin,

socati, politraumatizati;socati, politraumatizati;

-- masurarea saturatiei in oxigen a sangelui venos ( normal 75%masurarea saturatiei in oxigen a sangelui venos ( normal 75% -- sub 60%sub 60%

indica decompensare cardiaca, sub 20% apar sechele neurologice definitive )indica decompensare cardiaca, sub 20% apar sechele neurologice definitive )



ANESTEZIAANESTEZIA

MonitorizareaMonitorizarea activitatiiactivitatii cardiacecardiace ± ± electrocardiografulelectrocardiograful::

-- ECGECG informeazainformeaza asupraasupra ritmuluiritmului cardiac (cardiac ( aritmiiaritmii )) sisi alal

conditiilor conditiilor dede irigatieirigatie miocardicamiocardica (( analizaanaliza segmentuluisegmentului ST )ST )

-- sese folosescfolosesc 33--55 electrozielectrozi

-- sese urmarescurmaresc celecele 1212 derivatiiderivatii aleale uneiunei ECGECG clasiceclasice ( DI( DI--DIII,DIII,

aVR aVR,, aVLaVL,, aVFaVF, V1, V1--V6 )V6 )

-- ECGECG transesofagianatransesofagiana

-- ECGECG intracardiacaintracardiaca



ANESTEZIAANESTEZIA Monitorizarea respiratorie :Monitorizarea respiratorie :

-- monitorizarea oxigenului in aerul inspirat ( FiO2 ) din amestecul de gaze alemonitorizarea oxigenului in aerul inspirat ( FiO2 ) din amestecul de gaze ale

aparatului de anestezieaparatului de anestezie

-- determinarea saturatiei in O2 a sangelui arterial ( SaO2 ) sau a presiuniideterminarea saturatiei in O2 a sangelui arterial ( SaO2 ) sau a presiunii

partiale a O2 in sangele arterial ( PaO2 ) : partiale a O2 in sangele arterial ( PaO2 ) :-- pulsoximetrul pulsoximetrul -- masoara saturatiaH b in O2masoara saturatia H b in O2

-- normal SaO2 intre 94normal SaO2 intre 94 -- 100%100%

-- sub 93% masuri prompte compensatoriisub 93% masuri prompte compensatorii

-- sub 83% hipoxemie severasub 83% hipoxemie severa

-- monitorizarea CO2 in aerul expirat cu ajutorul capnografuluimonitorizarea CO2 in aerul expirat cu ajutorul capnografului -- capnogramacapnograma-- concentratia anestezicelor volatile ( Halothan , etc.)concentratia anestezicelor volatile ( Halothan , etc.)

-- monitorizarea presiunii in caile aerienemonitorizarea presiunii in caile aeriene



ANESTEZIAANESTEZIA

AnesteziaAnestezia generalagenerala cuprindecuprinde ::

InductiaInductia -- trecereatrecerea de lade la stareastarea dede vegheveghe lala ceacea dede somnsomn

cucu pierderea pierderea reflexelor reflexelor vitalevitale ( IOT ); se( IOT ); se realizeazarealizeaza cucu

agentiagenti dede inductieinductie ( iv( iv sausau pe pe pivot inhalator ) ca de ex. pivot inhalator ) ca de ex. propofol propofol,, ketaminaketamina,, halotanhalotan, etc., etc.

MentinereaMentinerea -- perioada perioada dintredintre inductieinductie sisi treziretrezire in carein care

sese desfasoaradesfasoara actulactul operator; seoperator; se folosescfolosesc analgeticeanalgetice

morfinicemorfinice (( fentanylfentanyl, etc ), etc )

-- se inducese induce relaxarearelaxarea muscularamusculara (( curarelecurarele ± ±

pancuronium pancuronium ))



ANESTEZIAANESTEZIA

Anestezia generala cuprindeAnestezia generala cuprinde ::

TrezireaTrezirea -- perioada de trecere de la starea de somn la cea de perioada de trecere de la starea de somn la cea de

constienta cu aparitia reflexelor vitale ;constienta cu aparitia reflexelor vitale ;

-- pacientul este labil respirator si cardiovascular; pacientul este labil respirator si cardiovascular;

-- se face antagonizand medicamentele date pentruse face antagonizand medicamentele date pentru

adormire ( antagonisti morfiniciadormire ( antagonisti morfinici -- naloxon, etc )naloxon, etc )

Se scoate sonda de intubatie cand bolnavul da semne deSe scoate sonda de intubatie cand bolnavul da semne de

trezire ( tuseste, deschide ochii, are un volumtrezire ( tuseste, deschide ochii, are un volumrespirator acceptabil )respirator acceptabil )



ANESTEZIAANESTEZIA

IncidenteIncidente anesteziceanestezice ::

1.1. HemodinamiceHemodinamice -- hTAhTA sausau HTA ,HTA , hipovolemiehipovolemie

2.2. CardiaceCardiace -- tulburaritulburari dede ritmritm, stop cardiac, stop cardiac3.3. RespiratoriiRespiratorii -- insuficientainsuficienta respiratorierespiratorie,, hipoxiehipoxie, stop respirator , stop respirator

4.4. MetaboliceMetabolice -- hipoglicemiehipoglicemie

5.5. Neurologice Neurologice -- traumatism vertebral,traumatism vertebral, hematomhematom ((rahianestezierahianestezie))

6.6. AlteAlte incidenteincidente:: laringospasmlaringospasm,, bronhospasm bronhospasm,, sdr.Mendelsonsdr.Mendelson,,ischemiaischemia miocardicamiocardica,, embolieembolie pulmonara pulmonara,, hipertermiahipertermia malignamaligna



ANESTEZIAANESTEZIA

AnesteziaAnestezia locoregionalalocoregionala ::

-- intercepteazaintercepteaza impulsulimpulsul nociceptivnociceptiv lala nivelnivel dede receptorireceptori,,

transmiteretransmitere (( nervnerv,, plex plex nervosnervos ),), medular medular, central (, central ( blocaje blocaje

centralecentrale ))-- monitorizareamonitorizarea esteeste ceacea descrisadescrisa anterior la ³anterior la ³ AnesteziaAnestezia

generalagenerala ´́

-- totdeaunatotdeauna trebuietrebuie sasa avemavem oo calecale dede accesacces venosvenos

-- etapeleetapele AL: initial blocAL: initial bloc simpaticsimpatic ((vasodilatatievasodilatatie periferica periferica ),),

apoiapoi sese pierde pierde sensibilitateasensibilitatea termicatermica,, dureroasadureroasa,, propioceptiva propioceptiva

sisi sese instaleazainstaleaza blocul blocul motor.motor. SubstanteSubstante folositefolosite :: lidocainalidocaina,,

bupivacaina bupivacaina..

Anestezia - monitorizare

Documents

Transcript of Anestezia - monitorizare