8/3/2019 T3.Anestezia local

1/4

-----l ^J -\t lI tt ' JI

A N E S T E Z I A L O C A L AAnestezia ocalS st edisparitiaeversibilS sensibilitetii?nprimul dndintr-un anumit sector provocati de acliunea diferitor factori (chimici, fizici,

I,1/ \t

a celeidureroase)mecanici)asupraformaliunilor istemului ervosperiferic.ln prezent majoritatea ntervenfiilor hirurgicalese efectueazi cu anestezie generali,TotodatS, racticaclinicddemonstreazl, d cele mai perfectemetodede anesteziegeneraldpot fiinsofite e dezvoltarea nor complicalii estulde grave.Ca atdt ma i mult e necesarde mentionat,ci anestezia enerali nu poate i utilizati a oricare nterven{iehirurgicalS, a i alesc6nd mergevorbade o operafiede volummic.Anestezia ocalSefectuati a un nivel nalt permitechirurgului ea efectuagi operafiimai complicate.E necesar ca chirurgulsi cunoascd diverse metode de efectuarea anesteziei ocale,mecanismul pa rifiei, tc. Acestor ntrebiriestededicati aceasti prelegere.lstoriadezvoltirii metodeide anestezie ocali incepe cu anul 1853,cind Wood a propusmetodade introducere medicamentelorn organism u ajutorulacului.Anestezia ocali a inceput si fie intrebuin{atdmai frecvent dupi ce profesorul rusV.C.Anrep n anul 1880 a descoperit cocainagi a demonstrat cfiuneapreparatului supraterminafiilorervoase.Concepliacontempora ni desprq'mecan ismul e actiunea remediilor anestetice ocale.ConformconceplieisavantuluiVedenschiN., substanfeleanestezice ocale acfioneaziasupra stdrii funclionalea nervuluimodificind excitabilitatea i conductibilitateaui. in nerv si:dezvolti un proces eversibil e blocareparabioticice impiedici transmitereampulsurilor.Cercetirile experimentale in ultimiiani au permisun studiumai profundal mecanismuluide ac[iuneal anesteziei ocale a nivel biofizic,biochimicqi molecular. Unii savanliconsideri, cdsubstanlelepentruanestezie ocali se dizolvi in lipideleceluleinervoasesau fibrei nervoasegiprovoaci blocajul or. Alli autoripresupun, a anestezicele itrund in celula nervoasi in formi deanioni 5ri sarcind electrici ce se descompune n ea formdndcationi9i astfel provoaci blocajulcelular. Unele cercetiri experimentale, onfirmi faptul, ci novocaina, sovcaina gi dicainaacfionAnd supra celuleinervoase uprimi activitatea ehidrazelor, rovoacddereglarea sintezeistructurilormacroergice osforizategi de asemeneaa fermenlilorde respira{ie n ea.

Autorii ucririlor experimentaleonsideri, ci fenomenulanesteziei ocaleeste un procesdinamiccomplicat, are se manifestl prin modificiri reversibile t6t func{ionale, it gi structuralesubstratului nervos sub acfiunea remediilor farmacologice, ce suprimd activitatea gicond ctibiitateanervi or.Dupi acest principiu ubstanlele entruanestezie ocalSacfioneazi asuprareceplioniriiconductorilor ervogi i a centrelormiduvei spinirii, dereglAnd ctivitatea eflectorie analizatorilor.Felurileanesteziei ocaleAnesteziapoate fi obtinuti pe cale de blocareperiferici a analizatorilor e dureresau prinintreruperea au blocajul iilor nervoasentre po(iunile periferice i centrale.Sunt cunoscute urmitoarele feluri de anestezie ocal6: regionalS, e se manifesti prinacliuneasubstanteianestezicesupraperiferiei rculuineuro reflectorgi de conducere la careanestezia e produce ntr-o anumiti zond sub ac{iuneaasupra nervuluimagistral esponsabil e

aceasti zond.Anestezia reqionali poate i obfinutdca rezultatal contactului ubstanteianestezice uterminafiile ervoasesuperficialesuperficialS,e contact)sau prin administrarea nesteziculuinlesuturileunde sunt terminafiile ensibilea nervilorperiferici. a anestezia egionalS e referi gianesteziace apare ca rezultatal administrdriintravenoase i intraosoase, u toate ci nu seexcludegi elementul nesteziei e conducere.Anestezia de conducere poate fi obfinuti ca rezultatal ac[iunii substanleianesteziceasupra nervului magistral,sau pe calea infiltririi perineuralea fesuturilor,sau a administrdriiendoneuralea solufiei de anestezicAi de asemenea ca rezultatal Tntreruperii iilor aferentenemijlocitn miduva spinirii- anestezie pinald.Principiul nesieziei e conducere ti labazadiverselor locaje egionale.

Indicaliilegi contraindicaliile anesteziei ocale

8/3/2019 T3.Anestezia local

2/4

\ , r r .t, \ \. , jr,"{, .i tl ' ," ' {t' i ' ' tciAnestezia ocalS este indicati bolnavilor stovi{i,slabiti, pacien[ilor u varsta inaintati,bolnavilor u maladiia sistemuluiespirator i cardiovascular,tuncicdnd efectuarea nestezieigeneraleare mare risc. E necesarde evidenfiat, d clar cd merge vorbade operatiile e pot fiefectuate u anestezieocalS.La alegereametodeide anestezie necesarsi re{inemurmitoarea dee: ,Anestezia utrebuiesd fie mai periculoasidec6t operafiansugi".Operaliilemici, ambulatori i necesardeefectuat u anestezieocali.Contraindicatiile:1. Hipersensibilitateandividuali bolnavuluia solu{ia e anestezic.2. Estecontraindicati opii lor dni la 10ani.3. Hiperlabilitateasporitd) euro psihic6 pacientului.4. ln cazde operafiiurgentepentruhemoragii cute,c6nd e necesari efectuarea emostazei.5. Cind chirurgul resupune reutSfiehnicen timpuloperaliei.

Tehnicadiverselormetodede anestezie ocaliAnesteziade contact {superficiali}Indicatiile nesteziei e contact unt:1. Unele ntervenliin oftalmologie.2. Necesitateaefectuirii investigaliilor ndoscopice brdnhoscopia,gastroduodenoscopia,cistoscopia).3. Chirurgiamici a mucoasei azalegi a caviti{ih.bucale.Pentruefectuarea nesteziei e contactpot fi utilizatesoluliilede cocain14o/o,idocaini5To,dicaind3%Tehnica efectuirii acestei anesteziiconsti in administrareasolutiei de anestetic pemqcoasi.

C + Ansteziaprin infiltrarei / . .@ovoca in5o ,25 -0 ,5o /osaude |i doca in i 0 ,25 -0,5o /o .Indica{iile entruefectuarea nesteziei rin infiltrare unt necesitateandeplinirii iopsiilordiagnostice,a operaliilor pentru inldturarea umorilor superficialede dimensiunimici gi deasemenea a operafiilor,care nu sunt insofite de dificultd{i ehnice vidite (apendectomie,herniotomie, tc.).Tehnicaacestei anesteziiconstii n injectarea egiuniioperatoriicu solufieanestezicigi carezultatpoate i ob{inutcontactulsubstanfei nestezice u terminafiunile ervoase ensibile.Solufia de anestezicpoate fi administratdntradermalpdni la formarea"cojiide ldmdie".Efectulotalal anesteziei re oc peste10 15 minute e la injectarea nesteziculuiinesuturi.Anestezia rin infiltrare ,Vignevschi"onste n administrarea e straturia novocainei, ec iprin nfiltrareaesuturilor u solulie de anestezic.Dupi disecareastratuluisuperficial necesardeintrodusnovocaina n urmitorul strat mai addnc.Deciprocedura se efectueazAn consecutivitateaurmitoare: infiltrareaesuturilor u novocaini- incizia, nfiltrare incizie,etc.Anestezia reglcleld intravenoasdgi cea intraosoasi jot fi utilizate la intervenliilechirurgic a intravenoasipot fi utilizatenovocaina0,25 - O,5o/oi lidocaina0,5%, ar pentrucea intraosoasi - novocaina ,5 - 1% 9ilidocaina ,5 1Vo.E necesarde remarcatgi unele neajunsuriale anesteziei regionale ntravenoase: re operioadi scurti de anestezie, rombozavenei n locul puncfiei gi de asemeneapoateavea loc oreaclie oxici la nliturarea rapidi a garouluide pe membru.Anestezia de conducere - se poate efectua prin administrareasolufiei anestezicenemijlocitn apiopierea runchiului ervos n diverse ocuride trecere:din loculdb egire in miduvaspindrii pind la periferie. ln dependen[i de localizarea ocului de intreruperea sensibilite$idureroasesunt 5 feluri de anestezieprin conducere: ronculari, anesteziede plex (a plexurilornervoase), nesteziaganglionilor ervogi paravertebrali),medulardgi periduralSepidural6).Ca substan{eanestezicepot fi utilizatesoluliilede novocaini 9i lidocaini (0,5- 1%), carepot i administrateerineural au endoneural.ln cazul anesteziei lroncularesolufia de anestezic e necesar de adminiskatconformtopografiei ervului esponsabil e aceasti regiune.Ca exemplu poate servi anestezia degetului Oberst - Lucagevicigi anesteziaparavertebralS.Anestezia lexurilor eryoase e efectueaziprin administrareaolulieide anestezicnregiunea lexului,EcT-'tlTpl@iunealexului rahialn cazulopera{iilora m6ni.Anestezia e conducere berst Lucagevici prin ntroducereaovocaineie1 - 2o/o eambele d(i ateralelabazadegetului.nprealabile alanga azald.Metoda steutilizatipentru pera{iiadegeten cazdepanari{iu, lSgi ledegetelor,tc.

8/3/2019 T3.Anestezia local

3/4

Anestezia subarahnoidiani (rahianestezia este asigurati prin introducerea n spa{iulsubarahnoidianin lichidutCefatorahidian 20-25ml ) a substan{eloranestezice, are blocheazlrddicinilenervilor ahidieni. e utilizeazdidocarnaTo ml,novocaina % 2 ml,sovcaind o/o 0,4-0,8ml . Anestezia peridurali (epidurald, xtradurald) ste realizatdprin ntroducerea nestezicilorin spaliulepiduralal coloanei ertebrale.Anestezta audald pe cale sacralS) este o formi deanestezieextradurali, realizatA rin introducerea nestezicilor e calea hiatuluicoccigian.Seutilizeazd ceiagi nestetici a gi n ceaepidural6.ndicafii: perafi i rologice, inecologice.

Complicaliileanesteziei ocaleSe impart n doui grupe: ocale9i generale.Complicaliileocalese dezvolti n zona deadministrare solutieianestezice:1. leziunea eretelui ascular u formarea ematomului;2. dezvoltareaparezei in rezultatulcomprimdrii nervului de citre solulia anestetici sauleziunea ervului u ajutorul cului;3. traumarea fesuturilor moi la aplicarea garoului in timpul efectudrii anesteziei ocaleintravenoase au intraosoase.Complicatiile qenerale: suntcauzatede acfiuneasolu[ieianestezice supraorganismuluibolnavului.Dezvoltarea cestorcomplicalii ste cauzatl de supradozarea olu{ieide anestezicaimai rar de inc ompatibilitat eanestezicului entrugrganismulbolnavului.Complicaliile eneraledestul de frecvent apar din cauza comiteriierorilo} ehnice la efectuareaanesteziei ocale lautilizareagaroului (intravenoasd i metoda intraosoasi),c6nd repede se inlitu ri garoul de pemembrudupi efectuarea ntervenliei hirurgicale(substanlanestezici pdtrunde epede n circuitulsangvin i provoaci reacfiaa el a organismuluiolnavului).Complicafiile eneralese pot manifestantr-o ormd ugoar6,mediegi gravi. Formaugoarise manifesti prin vertijuri, slibiciune, grefuri, tahicardie,aparilie de sudoare rece, paloareategumentelor, ilatareapupilelor, neorideregliri de respirafie.Forma lFedie . se caracterizeazdprin excitabilitateamotoricd a bolnavului,apariliahalucinatiilor,omelor, onvulsiilor,ipotonie,ereg16rironun{ate e respiralie.Forma gravi se manifesti prin: sciderea bruscS a tensiuniiarteriale,apari[iaaritmiei,bradicardiei,ip6t6ffiiE[ eregliri severede respirafie ind la apnoe.Profilaxia cestorcomplicalii onstdTnefectuareaprobeloralergice a solu{iade anestetic(studiul namnezei lergologice), ozarea orecti a solulieide anestezic.

Tratamentul.:1. La excitareaistemuluiervos entral intravenose administreazdbarbiturateHexenal,tiopentalatriu), eduxen.2. ln cazde sciderea TA ntravenose administreazl aCl2,mezaton,fedrinS,oliglucini,solufie eglucozl40o/o.3. ln cazdederegliri rave e respiratiee efectueazdespiralie rtificiald.4. in cazde stopcardiac masajulorduluiu ntregul omplex ereanimare.Blocajele e neruiperifericiAcesteprocedee roduc nhibitia onducerii ervoasea nivelul runchiurilorervoaseperiferice.n maremisuri au ostelucidateegcoala rofesorului.V.Vignevschi.1. Blocajutcerulcal vago-simpatic:a intersecfiamugchiului terno-cleido-mastoidianuvena ugulari externdntre mugchigi apofiza ransversali e introduce 0-40ml denovocainA ,25o/o.ndicatii:oculpleuro-pulmonar,racturimultiple coastelor,rsuri nregiuneaoracici,etc.

2. Blocajul lombar (pannefral) - in unghiul ormatde coastaXll gi mugchiul rectoraltrunchiului,n spa{iulparanefrale introduce 0-120ml de novocaine ,25o/o.ndica{ii:colicaenali,pancreatiticutd,leusul inamic,raumanchisi a abdomenului.3. Btocajul etromamar ln spafiuletromamare introduce 0 - 100ml novocaini ,25o/ocu antibiotice.ste olosita ratamentulastiteicute n stadiul e nfiltrafieeroasd.4. Blocajut ocarului de fracturd in locul racturii in hematom) e introduc 5- 30 mlnovocaine2% cu antibioticeentru fectuareaeduceriiragmentelorsoase,nainte etransportare.5. Blocajut ervilor intercostali submargineanferioard coasteiadistanta e 8 cm de aliniaaxilard osterioarie ntroduc - 10ml novocain6l-2o/o.

8/3/2019 T3.Anestezia local

4/4

6. Blocajul intrapelvian (procedeul SCOLNICOW in fosa ileo-pectinee n spaliulparanefralse introducebilater:al ite 100 ml novocaindO,25Yo. ste indicati in fracturileoaselorbazinului, romboflebiteipelviene i a altorprocese nflarnatorii.7. Blocajul cordonului spermatic (procedeul LORIN-EPSHTEIN) in regiunea ineluluiinghinaf xternpe traiectul ordonului permatic e introduce50-100ml novocainA ,25o/o.Este eficient n colici renal6, a tratamentul fec{iuniloresticolului.

l t

t '