UNIVERSITATEA “VASILE ALECSANDRI” BACAU

Facultatea de Inginerie

PROTEZA DE GENUNCHI

Masterand Botezatu Mihaela Madalina

Bacau,2014

Deformarea genunchiului – arcuirea spre interior sau exterior

Proteza de Genunchi(Artroplastia totala de genunchi)

Daca tratamentele nechirurgicale precum medicatia si utilizarea unor elemente ajutatoare la mers (baston, carje, cadru de sprijin) nu mai dau rezultate, va trebui sa se ia in considerare interventia chirurgicala cu protezarea genunchiului (artroplastia totala). Operatia de inlocuire a articulatiei genunchiului este o procedura sigura si eficienta pentru eliminarea durerii, corectarea deformarii piciorului si care faciliteaza reluarea activitatilor obisnuite.

Prima interventie de artroplastie de genunchi a avut loc in 1968. De atunci, inovatiile in domeniul materialelor si tehnicilor chirurgicale au contribuit semnificativ la imbunatatirea performantelor acestei interventii, artroplastia totala de genunchi reprezentand una dintre cele mai de succes proceduri in toata medicina.

Anatomie

Genunchiul este cea mai mare articulatie din corpul uman si pentru majoritatea activitatilor zilnice aveti nevoie de genunchi sanatosi.Genunchiul este format din capatul inferior al femurului, capatul superior al tibiei si rotula (patela). Locul in care aceste trei oase se imbina este acoperit cu un cartilaj articular, care este neted, protejeaza oasele si le permite sa se miste usor.Meniscurile sunt situate intre femur si tibie. Aceste structuri in forma literei „C" actioneaza prin absorbtia socurilor la care este supusa articulatia genunchiului.Femurul si tibia sunt tinute impreuna de niste ligamente rezistente (ligamentele incrucisate) care confera stabilitate, iar muschii coapsei confera forta genunchiului.Toate celelalte suprafete ale genunchiului sunt acoperite cu o membrana subtire, denumita membrana sinoviala. Aceasta membrana secreta un lichid care lubrifiaza cartilajul articular reducand frecarea la aproape zero in cazul unui genunchi sanatos.In mod normal, toate aceste componente functioneaza armonios. Insa o afectiune sau un accident pot perturba aceasta armonie si pot genera durere, scaderea fortei musculare si diminuarea mobilitatii.

Descrierea procedurii

Inlocuirea articulatiei genunchiului (artroplastia de genunchi) poate fi denumita mai corect „refacerea suprafetei" genunchiului deoarece doar suprafata oaselor este in realitate inlocuita.

Procedura de artroplastie a genunchiului implica patru etape de baza.

Pregatirea osului. Suprafetele deteriorate ale cartilajului articular de la capatul femurului si tibiei sunt indepartate impreuna cu o mica parte din osul de dedesubt.

2

Aplicarea implantului (de metal). Cartilajul si osul indepartate sunt inlocuite cu elemente de metal care recreeaza suprafata articulatiei. Aceste elemente metalice de cele mai multe ori se cimenteaza in os.

Refacerea suprafetei rotulei. Suprafata articulara a patelei (rotulei) este taiata si refacuta cu ajutorul unei componente din polietilena. In functie de particularitatea cazului, suprafata rotulei poate sau nu fi refacuta.

Inserarea unui distantier. Un distantier de polietilena (plastic) este inserat intre componentele metalice pentru a asigura o suprafata lina de alunecare.

Cand se recomanda interventia

Exista mai multe motive pentru care chirurgul ortoped poate recomanda artroplastia totala de genunchi. Pacientii care beneficiaza de aceasta procedura se confrunta adesea cu:

Deformarea genunchiului – arcuirea spre interior sau exterior Durere severa de genunchi sau rigiditatea genunchiului care limiteaza activitatile zilnice,

inclusiv mersul pe jos, urcatul scarilor, coboratul si urcatul din/in masina. Pacientul poate avea dureri severe la mersul pe jos, pe distante scurte si poate avea nevoie de un baston sau cadru.

Durere moderata sau severa de genunch care nu cedeaza in timpul repausului diurn sau nocturn.

Inflamare cronica a genunchiului care nu cedeaza dupa administrarea medicamentelor sau in urma repausului..

Lipsa de raspuns la alte tratamente, precum medicatia antiinflamatorie, injectiile cu cortizon, injectiile de lubrifiere (cu substante vasco-elastice), fizioterapia, sau alte interventii chirurgicale.

Cine poate fi candidat pentru interventia chirurgicala

Nu exista contraindicatii absolute legate de varsta sau greutatea corporala in ceea ce priveste artroplastia totala de genunchi.

Recomandarea pentru interventie se bazeaza pe gradul de durere si dizabilitate al pacientului si nu pe varsta. Majoritatea pacientilor care sufera o artroplastie de genunchi au varste cuprinse

3

intre 50 si 80 de ani. Artroplastii totale de genunchi au fost efectuate cu succes pe pacienti de toate varstele, de la adolescenti cu artrita juvenila pana la pacienti in varsta, cu artroza.

Evaluarea ortopedica

Chirurgul ortoped va face o evalare completa care consta in:

Istoricul medical. Medicul ortoped va solicita informatii despre starea generala de sanatate, despre nivelul de durere resimtit si mobilitate.

Examenul clinic. Examinarea clinica va stabili gradul de mobilitate, stabilitate, forta al genunchiului si modul de aliniere generala a oaselor piciorului.

Radiografii. Imaginea oferita de radiografii contribuie la stabilirea gradului de deteriorare si deformare a genunchiului.

Alte teste. Ocazional, imagistica avansata precum RMN-ul poate fi necesar pentru a stabili starea in care se afla osul si tesuturile moi din jurul genunchiului.

Chirurgul ortoped va prezenta rezultatele evaluarii si va explica daca artroplastia totala de genunchi este cea mai buna metoda pentru indepartarea durerii si imbunatatirea mobilitatii genunchiului dvs. Vor fi luate de asemenea in considerare si alte optiuni de tratament – inclusiv medicatia, injectiile, fizioterapia, sau alte tipuri de interventii chirurgicale.

In plus, chirurgul ortoped va va explica riscurile si complicatiile potentiale ale unei astfel de interventii, inclusiv pe cele legate de interventie in sine si cele ce pot aparea in timp dupa artroplastia totala de genunchi.

Asteptari realiste dupa artroplastia totala de genunchi

Un factor important in luarea deciziei de a suferi o interventie de protezare a genunchiului este intelegerea exacta a ceea ce se poate si ceea ce nu se poate obtine prin operatie.

Mai mult de 90% din pacientii care au optat pentru artroplastia totala de genunchi au confirmat disparitia durerii de genunchi si o crestere a calitatii vietii prin usurarea efectuarii activitatilor zilnice. De retinut ca, artroplastia totala de genunchi nu va permite sa faceti mai multe decat inainte de a fi dezvoltat aceasta afectiune.

In urma activitatilor normale, orice implant de genunchi incepe sa se uzeze la nivelul distantierului de polietilena. Activitatea fizica excesiva si supraponderabilitatea grabesc acest proces de uzura si pot conduce la deteriorarea implantului si la aparitia durerii. Prin urmare, majoritatea chirurgilor ortopezi avertizeaza pacientii cu privire la practicarea unor activitati de impact mare cum ar fi alergarea, jogging-ul, sariturile, sau alte sporturi de mare impact pentru tot restul vietii de dupa interventie.

Activitatile cu efecte realist benefice dupa artroplastia totala de genunchi includ mersul pe jos, inotul, golful, sofatul, mersul pe bicicleta, dansul, si alte sporturi cu impact mic.

4

Cu ajutorul unei modificari adecvate a programului de activitati fizice, implantul de genunchi poate dura multi ani.

Posibile complicatii ale interventiei

Rata aparitiei unor complicatii ca urmare a artroplastiei totale de genunchi este redusa. Complicatii serioase ca infectarea articulatiei de genunchi apar la mai putin de 2% dintre pacienti. Complicatii majore precum infarctul miocardic sau accidentul vascular cerebral au fost semnalate chiar si mai rar. Bolile cronice pot creste riscul aparitiei unor complicatii. Desi sunt rare, aceste complicatii pot prelungi sau limita recuperarea dupa artroplastie.

Infectia.Infectia poate aparea la nivelul inciziei sau la nivel profund, in jurul protezei. Ea poate

interveni pe durata spitalizarii sau dupa externare, sau chiar si cativa ani mai tarziu. Infectiile minore din zona inciziei sunt tratate de regula cu antibiotice. Infectiile majore sau profunde pot necesita interventii suplimentare sau indepartarea protezei. Orice infectie din organism se poate raspandi pana la articulatia implantata.

Tromboza venoasa profunda (cheagurile de sange). Formarea cheagurilor de sange in venele de la picioare reprezinta cea mai intalnita

complicatie in urma artroplastiei de genunchi. Aceste cheaguri de sange pot pune in pericol viata daca ajung la plamani. Medicul ortoped va va face preventia prin pozitionarea mai sus de nivelul inimii a picioarelor, mobilizarea cat mai timpurie, purtarea unor ciorapi medicinali si medicatie anticoagulanta.

Degradarea implantului. Desi echipamentele si materialele folosite pentru implanturi precum si tehnicile

chirurgicale sunt din ce in ce mai performante, suprafetele implantului (polietilenei) se pot degrada iar componentele se pot decimenta. De asemenea, desi se estimeaza ca mobilitatea genunchiului va fi in medie de 115°, ocazional pot exista cazuri la care miscarea sa fie mai limitata, mai ales la pacientii care si inainte de interventie aveau o mobilitate redusa.

Durerea continua de genunchi. Un mic numar de pacienti continua sa resimta durere dupa artroplastia de genunchi.

Aceasta complicatie este totusi rara, iar majoritatea pacientilor au constatat disparitia durerii dupa operatie.

Leziuni neurovasculare. Desi sunt rare, leziuni produse nervilor si vaselor de sange din jurul genunchiului pot

aparea in timpul interventiei chirurgicale.

Pregatirea pentru operatie

Evaluarea medicala

5

Chirurgul ortoped va solicita o programare la un examen medical complet la medicul de familie cu cateva saptamani inainte de operatie. Acest lucru este necesar pentru a se asigura ca starea de sanatate permite efectuarea operatiei si procesul de recuperare completa. Pacientii cu afectiuni cronice precum bolile de inima pot fi de asemenea evaluati de un specialist (de ex. cardiog) , inainte de interventie.

Investigatii

Mai multe investigatii, printre care analize de sange, sumarul de urina, o electrocardiograma (EKG) si o radiografie pulmonara pot fi necesare pentru planificarea interventiei de catre chirurgul ortoped.

Evaluare stomatologica

Desi incidenta infectiilor dupa artroplastia de genunchi este foarte scazuta, acestea pot aparea daca bacteriile patrund in sange. Pentru a reduce riscul infectiilor, procedurile stomatologice majore (precum extractiile) trebuie finalizate inainte de interventia de artroplastie totala de genunchi.

Evaluare urologica/nefrologica

Persoanele care au un istoric recent de infectii urinare frecvente trebuie sa consulte medicul urolog inainte de interventie. Persoanele in varsta, cu afectiuni ale prostatei trebuie sa ia in considerare finalizarea tratamentului inainte de artroplastia totala de genunchi.

Planificare sociala

Desi pacientul se va putea deplasa cu ajutorul carjelor sau unui cadru imediat dupa interventie, va avea nevoie de ajutor timp de cateva saptamani pentru activitati precum gatitul, cumparaturile, baia si spalatul rufelor.

Planificare la domiciliu

Anumite modificari ale domiciliului pot face mai usoara deplasarea prin casa in perioada de recuperare, si pot facilita desfasurarea activitatilor zilnice:

Instalarea unor bare de sprijin sau a unei balustrade in baie sau in dus Instalarea unor balustrade de siguranta pe scara Achizitionarea unui scaun stabil pentru perioada de recuperare, cu o perna tare si sezutul

mai sus (46 – 50 cm), cu spatar drept, doua brate si un taburet pentru ridicarea intermitenta a picioarelor

Instalarea unui inaltator pentru scaunul de toaleta, daca toaleta este joasa Instalarea in baie sau in dus a unui scaun stabil, pentru a evita caderile Indepartarea tuturor covoarelor si cablurilor ce va stau in cale, si va supun riscului de

impiedicare

6

Operatia

Anestezia

Dupa internare, pacientul va fi consultat de catre medicul anestezist. Cele mai obisnuite tipuri de anestezie sunt anestezia generala rahianestezia, sau regionala prin anestezia doar a membrului ce urmeaza a fi operat.

Procedura chirurgicala

Interventia chirurgicala in sine dureaza intre 1 si 2 ore. Chirurgul ortoped va indeparta cartilajul articular si o mica parte din osul deteriorat si va pozitiona apoi implanturile de metal si polietilena astfel incat sa asigure realinierea si functionarea normala a genunchiului.

Dupa interventie, pacientul va fi mutat intr-un salon special (postoperator) unde va ramane pentru cateva ore pana cand trece efectul anesteziei. Dupa trezire, va fi mutat in salon.

Spitalizarea

Cel mai probabil spitalizarea va dura cateva zile.

Controlul durerii

Dupa interventie, se va simti o oarecare durere la nivelul genunchiului dar chirurgul si asistentele vor administra medicamente pentru ameliorarea durerii. Controlul durerii este un factor important al recuperarii. Mersul pe jos si gimnastica genunchiului vor incepe imediat dupa interventie, iar cand durerea se estompeaza puteti incepe sa va miscati mai mult si va veti recupera mai repede.

Prevenirea trombozei venoase profunde

Chirurgul ortoped va da indicatii cu privire la masurile ce trebuiesc luate pentru prevenirea formarii cheagurilor de sange la nivelul picioarelor. Aceste masuri includ purtarea unor ciorapi speciali (medicinali) si administrarea anticoagulantelor.

Se va incuraja de asemenea miscarea picioarele si gleznelor imediat dupa interventie pentru a creste fluxul sanguin in muschii picioarelor si pentru a preveni inflamarea acestora si tromboza venoasa.

Kinetoterapia

In perioada imediat post-operatorie, rigiditatea genunchiului poate fi combatuta cu ajutorul unui dispozitiv de miscare pasiva continua (kinetec).

7

Majoritatea pacientilor incep exercitiile fizice pentru genunchi a doua zi dupa operatie. Un kinetoterapeut va va invata exercitii specifice pentru intarirea musculaturii picioarelor si cresterea mobilitatii genunchiului pentru a putea merge pe jos si a face alte activitati zilnice imediat dupa operatie.

Pentru reluarea mobilitatii genunchiului si piciorului, chirurgul poate utiliza un aparat care misca usor genunchiul in timp ce dvs. stati in pat. Dispozitivul, cunoscut sub numele de kinetec reduce tumefierea piciorului prin ridicarea acestuia si imbunatateste circulatia sangvina prin antrenarea muschilor de la picioare.

Recuperarea la domiciliu

Succesul artroplastiei totale de genunchi va depinde in mare masura si de modul in care pacientul pune in aplicare acasa instructiunile chirurgului ortoped, in primele saptamani de la interventie.

Ingrijirea inciziei

Se pastreaza pansamentul uscat si curat pana la indepartarea firelor.

Dieta

Pierderea poftei de mancare este un lucru destul de obisnuit timp de cateva saptamani de la operatie. O dieta echilibrata, imbogatita cu suplimente de fier este importanta pentru a ajuta in vindecarea inciziei si pentru recuperarea fortei musculare.

Activitatea fizica

Exercitiile fizice sunt un factor esential in recuperarea la domiciliu, mai ales in primele saptamani de la operatie. Pacientul trebuie sa fie apt sa reia majoritatea activitatilor normale cotidiene intr-o perioada de 3 pana la 6 saptamani de la operatie. De asemenea, pentru cateva saptamani este normal sa mai aiba dureri in timpul exercitiilor fizice si al somnului.

Programul de activitate fizica trebuie sa includa:

8

Un program gradual de mers pe jos pentru a spori progresiv mobilitatea, initial in casa si mai apoi afara.

Reluarea altor activitati casnice normale, precum statul jos, statul in picioare si urcatul scarilor.

Exercitii specifice de efectuat zilnic pentru a restabili mobilitatea genunchiului si pentru a creste forta musculara. Cel mai probabil va putea realiza aceste exercitii singur dar poate apela si la un kinetoterapeut care sa il asiste acasa sau la un centru de recuperare, in primele cateva saptamani de la interventie.

Cel mai probabil va putea relua sofatul de indata ce genunchiul poate fi indoit suficient de mult pentru a intra si a se aseza confortabil in masina si cand controlul musculaturii asigura un timp de reactie adecvat pentru franare si accelerare. Majoritatea pacientilor reiau sofatul la 4 – 6 saptamani de la operatie.

Prevenirea complicatiilor

Prevenirea trombozei venoase profunde

Pacientul trebuie sa respecte cu strictete indicatiile chirurgului ortoped pentru a reduce riscul formarii cheagurilor de sange la nivelul picioarelor in urmatoarele cateva saptamani de recuperare. Medicul recomanda continuarea tratamentului cu medicamente anti-coagulante inceput din spital.

Semnale de alarma privind formarea cheagurilor de sange. Simptomele ce pot indica o posibila formare a cheagurilor de sange includ:

Durerea persistenta in gamba Cresterea sensibilitatii sau inrosirea gambei Inflamarea gambei, a gleznei si a piciorului

Semnale de alarma privind o posibila embolie pulmonara. Simptomele ce pot semnala faptul ca un cheag de sange a ajuns la plamani includ:

9

Greutatea la respiratie (dispneea) Aparitia subita a durerii in piept Durere localizata in piept in timpul tusei

Prevenirea infectiei

Cauza ce mai frecventa a infectiilor care pot sa apara dupa artroplastia totala de genunchi o constituie bacteriile care patrund in fluxul sangvin pe parcursul interventiilor stomatologice, in urma infectiilor tractului urinar sau infectiilor pielii. Aceste bacterii se pot localiza la nivelul implantului de genunchi si pot cauza infectii.

Dupa artroplastia de genunchi, pacientului trebuie sa i se administreze preventiv antibiotice inainte de fiecare interventie stomatologica sau interventie chirurgicala ce poate permite patrunderea bacteriilor in fluxul sangvin.

A se evitata caderile

O cadere in timpul primelor cateva saptamani de la interventie poate deteriora grav noul genunchi si poate conduce la necesitatea efectuarii unei noi interventii. Scarile sunt deosebit de periculoase si sunt de evitat pana la reluarea mobilitatii si fortei genunchiului. Este recomandabila utilizarea unui baston, a unei carje, a unui cadru, a unor balustrade sau sprijinirea de o alta persoana pana cand pacientul isi reia echilibrul, flexibilitatea si forta.

Rezultate

Noul genunchi este diferit

Imbunatatirea mobilitatii genunchiului este obiectivul principal al artroplastiei totale de genunchi, insa reluarea completa a mobilitatii este graduala. Mobilitatea genunchiului dupa interventie se estimeaza in functie de gradul de mobilitate pe care il avea genunchiului inainte de interventie. Pentru majoritatea pacientilor, noul genunchi va putea fi intins si indoit suficient de

10

mult pentru a putea urca scarile si pentru a se urca sau cobori dintr-o masina. Uneori pacientul poate simti un disconfort atunci cand ingenuncheaza, insa nu si durere.

Majoritatea pacientilor vor simti o oarecare amorteala in jurul inciziei si, de asemenea, o oarecare dificultate de efectuare a unor activitati ce presupun indoirea excesiva a genunchiului.

Multi pacienti vor simti sau chiar auzi un clinchet (datorita contactului intre metal si polietilena) la indoirea genunchiului sau in timpul mersului. Acest sunet este normal. Modificarile aparute odata cu protezarea genunchiului se diminueaza in timp si majoritatea pacientilor considera ca sunt tolerabile comparativ cu durerea si mobilitatea reduse cu care se confruntau inainte de interventie.

Este posibil ca implantul de genunchi sa declanseze detectorul de metale din aeroporturi si anumite cladiri. Comunicati agentilor de paza ca aveti un implant daca se declanseaza alarma.

Protectia noului genunchi

Dupa interventie, pacientului i se recomanda:

Sa participe la programe regulate de exercitii usoare pentru mentinerea unei stari corespunzatoare de sanatate si mobilitate a genunchiului.

Sa ia masurile necesare pentru a evita sa cada sau sa se raneasca in alt mod; un os rupt poate necesita o alta interventie chirurgicala.

Sa-si informeze dentistul despre faptul ca are un implant, astfel ca acesta sa-i administreze antibiotice inainte de orice interventie stomatologica, pentru tot restul vietii.

Sa mearga la chirurgul ortoped in mod regulat pentru verificarile si radiografiile de rutina, conform intelegerii cu acesta - de regula o data pe an.

Extindeti durata „de viata" a implantului de genunchi

In prezent, mai bine de 90% din implanturile moderne de genunchi sunt inca functionale dupa 15 ani de la interventie. Respectarea cu strictete a indicatiilor chirurgului ortoped si protectia genunchiul implantat precum si a starii generale de sanatate sunt cele mai bune metode de a mentine pe termen lung rezultatele pozitive ale interventiei chirurgicale suferite.

11

BIBLIOGRAFIE

1. Mares Emil- “ Artroplastia genunchiului”- Craiova, 2011

2. www.ortopedmariusbar.ro/informatii.../artroplastia_de_genunchi.html

12