Prezentare caz clinic

ÎNDRUMĂTORI : PROF.UNIV.DR. C. STADOLEANUSEF LUCRĂRI,DR. M. P. VASILIU

STUDENTI: TEODORU SMARANDA ZANOAGA ANCA DURA IOANA FUIOAGA CODRIN PAUL AXINTE VICTOR MARIAN AGAVRILOAEI LACRAMIOARAANUL VI GRUPA II

Date generale

Pacient T.M. Vârsta : 78 ani Domiciliul : Iasi Ocupația : pensionară

Motivele prezentarii

Pacienta s-a prezentat la cabinetul stomatologic din cadrul Centrului Medical Domenico nemulțumită fiind de aspectul său fizic, imposiblitatea de a-și exercita funcția masticatorie, fonatorie și de deglutiție în limite normale,datorate edentației totale maxilare și edentației subtotale mandibulare .

Istoricul bolii

Începand cu vârsta de 30 de ani a suferit extracția primilor dinți, datorită proceselor carioase complicate, pe care a refuzat să le trateze.

Nu a fost protezată conjunct

Antecedente personale generale : Afecțiuni ginecologice : prolaps de organe genitale Antecedente personale stomatologice : Afecțiuni stomatologice anterioare : odontale , parodontale ,

edentație parțială maxilară , edentație parțială mandibularăAntecedente heredo – colaterale : Mama : afecțiuni cardio-vasculare

Pacienta respectă, în general,orarul meselor. Consumă alimente de consistență mixtă mai mult moale . Ritm masticator : lent-Cicluri masticatorii incomplete- Masticație realizată pe creasta edentată

Condiții de viață și de muncă

Stare generală

Favorabilă tratamentului stomatologic Pacienta este orientată temporo-spațial Supraponderală Echilibrată emoțional Reacții normale la stimuli verbali și dureroși 1,64 cm înălțime Aproximativ 83kg Ta 130/85 mm Hg

Inspectia din fata

Conturul feței : oval ,asimetric ,obrajii înfundați Asimetrii articulare Tip facial :euriprosop Tegumente integre, modificate de culoare Accentuarea șanțurilor peri și paralabiale,

înfundarea buzelor ,curbarea fantei labiale cu concavitatea spre inferior,șanturi paracomisurale verticale,destinderea arcului lui Cupidon

Hipotonia musculară Etaj inferior micșorat

Inspectia de profil

Profil concav, unghiul nazo-labial=90* treapta labială cap

la cap șant labio-

mentonier accentuat unghiul goniac=

135*

Palpare superficială

Temperatura normală , sensibilitate diminuată, umiditate diminuată

Mușchii mobilizatori ai mandibulei sunt hipotoni datorită lipsei stimulilor direcți sau indirecți dentari.

Contururile osoase sunt integre,continue,fără formațiuni patologice, ganglionii nepalpabili,nedureroși.

Excursii condiliene asimetrice,asinergice și de amplitudine inegală

Vestibulul bucal maxilar este liber, suplu, fără formațiuni patologice, integru, colorație normală

Canalul lui Stenon permeabil și cu aspect normal

Frenul labial este inserat la distanță de creasta edentată,două plici alveolo-jugale inserate în apropiere de muchia crestei edentate

Creastă edentată maxilară în formă de “U”, moderat retentivă, colorație normală , integră .

Tuberozități moderat retentive Bolta palatină în formă de “U”,simetrică, aspect,

colorație și integritate normale,fără formațiuni patologice,3 perechi de rugi palatine simetrice ,deschise în evantai și situate pe muchia crestei edentate

Papila bunoidă – aspect normal, situată pe muchia crestei

Zone funcționale periferice maxilare

Punga lui Eisering -dreapta- A=17mm, h=5mm, L=8mm -stânga- A=17mm, h=5mm,L= 8mmZona vestibulară laterală –dreapta- A=20mm, h=5mm, L= 7mm -stânga- A=20mm, h=5mm, L7mmZona vestibulară centrală – dreapta- A=16mm, h= 6mm, L6mm -stânga- A=14mm, h=6mm, L=6mm

Vestibulul bucal mandibular este liber, suplu, fără formațiuni patologice, modificat de culoare, frenul labial inserat la distanță de muchia crestei edentate, 2 plici alveolo-jugale inserate la distanță de festonul gingival

Arcada dento-alveolară mandibulară

Forma arcadei- parabolă, asimetrică 4.3- prezent,modificat de culoare și

formă prin abrazia de gradul 2 pe marginea incizală și abrazia de la nivel cervical de pe suprafața vestibulară,nu are punct de contact mezial datorită lipsei unităților odontale,are punct de contact distal cu 4.4

4.4- prezent,modificat culoare și formă prin abrazia de gradul 2 de pe suprafața ocluzală și abrazia de la nivel cervical de pe suprafața vestibulară ,are punct de contact mezial cu 4.3, nu are punct de contact distal datorită absentei unitătilor odontale

3.3,3.4,3.5-sunt resturi radiculare

Zone funcționale periferice mandibulare

Zona vestibulară laterală (Punga lui Fish) dreapta-

A=18mm, h=2mm, L=6mm

stânga-

A=13mm, h=3mm, L=4mm

Zona vestibulară centrală dreapta-

A=5mm, h=4mm, L=3mm

-stângă-

A=4mm, h=3mm, L=4mm

Zona retro-linguală(Nișa-Bowen) - dreapta- A=4mm, h=3mm, L=2mm -stânga- A=3mm, h=2mm, L=2mm

Zona linguală laterală –dreapta- A=5mm, h=4mm, L=2mm -stânga- A=4mm, h=3mm, L=2mm

Zona linguală centrală –dreapta- A=3mm, h=3mm, L=3mm -stânga- A=4mm,h=3mm,L=2mm

Planșeul lingual este liber, suplu, nedureros la palpare,fără formațiuni patologice.

Frenul lingual este inserat la distanță de muchia crestei Orificiile canalului Warthon au aspect normal și sunt permeabile Saliva seroasă în cantitate normală Limba este modificată de volum,consistență și mobilitate din

cauza absenței unităților odonto-parodontale la arcada maxilară și mandibulară, are aspectul,culoarea mucoasei și a papilelor modificate de culoare din cauza depozitelor moi linguale.

Morfologia ariilor ocluzale

Arie ocluzală maxilară inexistentă datorită absenței unităților odonto-parodontale

Arie ocluzală mandibulară prezentă, naturală, discontinuă și scurtată prin absența lui 3.8, 3.7, 3.6, 3.2, 3.1, 4.1, 4.2, 4.5, 4.6, 4.7,4.8

Cuspizii de sprijin ai arcadei mandibulare sunt desființați, naturali, cu o cuspidare ștearsă.

Cuspizii de ghidaj ai arcadei mandibulare sunt desființați, naturali, cu o cuspidare ștearsă

Diagnostic

Diagnostic de stare generală: favorabilă tratamentului stomatologic

Diagnostic odontal: leziuni necarioase clasa a V a Deuchame,de etiologie plurifactorială, cu evoluție lentă,cu complicații locale,cu tulburări funcționale, prognostic rezervat,netratate.

Diagnostic parodontal: gingivită cronică bacteriană localizată la 3.5,3.4,3.3,4.3,4.4, de etiologie mixtă,cu evoluție lentă,cu complicații locale,cu tulburări funcționale,prognostic rezervat,netratat.

Diagnostic de integritate al arcadei: Maxilar edentație totală,clasa a2a Sangiolo,de etiologie mixtă,cu

tulburări funcționale,cu evoluție lentă,cu complicații locale,loco-regionale și generale,prognostic favorabil prin tratament,netratat

Mandibular: Edentație parțială întinsă, clasa 1 Kennedy cu o modificare,subclasa C Lejoeux,de etiologie mixtă,cu tulburări funcționale, evoluție lentă, cu complicații locale,loco-regionale și generale,prognostic favorabil prin tratament,netratat

Diagnosticul de integritate homeostazica: Dishomeostazia sistemului stomatognat de etiologie plurifactoriala, cu tulburari funcionale (masticatorii, fizionomice, fonetice), evolutie lenta, fara complicatii, prognostic favorabil prin tratament.

Diagnosticul starii de igiena: Tartru localizat, igienă nesatisfăcătoare

Soluția terapeutică aleasă

Maxilar: aparat gnatoprotetic adjunct total acrilic,alcătuit dintr-o șea acrilică ce susține 14 dinți artificiali modelați anatomorf,conector principal placa palatină

Mandibular: aparat gnatoprotetic adjunct parțial acrilic alcătuit din 2 șei acrilice ce suțin 12 dinți artificiali modelați anatomorf,conector principal placa linguală cu sprijin dento-mucozal,elemente de menținere și stabilizare 2 croșete cervico-alveolare din sârma deschise dental la nivelul lui 4.3 și 4.4

Plan de tratament

Educație sanitară – conștientizarea pacientei asupra necesității urmării unui tratament stomatologic,etapizarea planului de tratament și explicarea explicarea unei tehnici corecte de periaj

Pregătire preprotetică nespecifică: detartraj,surfasaj,periaj profesional,tratamentul leziunilor odontale la nivelul lui 4.3,4.4, extracția resturilor radiculare irecuperabile de la nivelul lui 3.3,3.4,3.5

Pregătirea protetică propriu-zisă :

Amprenta preliminara

Pregătirea pacientei – psihic, fizic Pregătirea instrumentarului și a

materialelor necesare amprentării Alegerea și adaptarea

portamprentei standard Verificarea și adaptarea

portamprentei în cavitatea orală Pregătirea portamprentei în

vederea amprentării

Amprenta preliminară

Verificarea amprentei preliminare

Spălarea și dezinfecția amprentei

Trasarea conturului marginal al amprentei

Realizarea modelului preliminar și confecționarea portamprentelor individuale

Amprenta funcțională

După verificarea portamprentelor individuale atât extra-oral cât și în cavitatea orală ,static și dinamic, se vor modela marginile cu ajutorul unui rulou de ceară buco-plastică= tehnica amprentei mucodinamice

Amprenta functionala

Verificarea amprentei funcționale

Spălarea și dezinfecția amprentei funcționale

Pregătirea amprentei pentru transportul la laborator

Realizarea modelului funcțional Realizarea machetelor de ocluzie pe

modelul funcțional

Realizarea machetelor de ocluzie și înregistrarea relațiilor mandibulo-craniene

Verificarea machetelor de ocluzie exta și intraoral Verificarea și adaptarea machetelor de ocluzie

intraoral Individualizarea machetelor de ocluzie Determinarea relației centrice cu ajutorul metodei

homotropismului lingo-mandibular Solidarizarea machetelor de ocluzie Stabilirea reperelor pentru alegerea și montarea

dinților artificiali: s-a trasat linia mediană,linia surâsului,linia caninului

Măsurarea etajelor feței

Verificarea machetei în ceară cu dinți Adaptarea imediată a aparatului gnatoprotetic total amovibil pe

arcada maxilară și a aparatului gnatoprotetic parțial amovibil pe arcada mandibulară

Adaptarea secundară a aparatelor gnatoprotetice adjuncte total/parțial acrilic

Pregătirea postprotetică: dispensarizare la 1 saptamână, 1 lună, la 3 luni, la 6 luni, la 1 an.