Dezvoltarea staturo-ponderal

De la 4 ani copilul va creste cu 7 cm in general, talia de la nastere se dubleaza de la 4-5

ani si se va tripla la 14-15 ani

Talia copilului scolar de la 6-7 ani la pubertate:

-crestere lenta-aprox 6 cm/an

Talia copilului la pubertate se calculeaza folosind aceeasi formula

s

Cresterea ponderala

Greutatea la nastere(Gn)

Pt nou nascutul normo-ponderal greutatea este intre 2800-3000 g la fete iar la

baieti 3000-3300g

NN subponderal-2800-2500g

NN macrosom-g>4000g

Greutatea in primul an de viata(SUGAR)

0-4luni-aprox 750 g/luna

4-8 luni -500g/luna

8-12 luni 250 g/luna

Greutatea se masoara prin cantarire in acelasi moment al zilei, dimineata de obicei pe

nemancate

Greutatea copilului 1-3 ani

-mai lenta

-in al 2lea an de viata ritmul=250g/luna sau 2,5 kg/an

-dupa 2 ani 2,5kg/an

La 3 ani 15 kg

Greutatea copilului prescolar3-6 ani-cresterea este lenta, cu aprox 2 kg / an

Copilul scolar-6-7 ani si pubertate-crestere cu 3,5 kg/An(Cresterea in greutate la

pubertate este accelerata!!!)

Dezvoltarea psihomotorie

Creierul este bine format la 1 an.functionarea depinde de felul in care este solicitat

Etapele dezvoltarii psihomotorii:

o Varsta 0-1 luna

Perioadele de veghe sunt f scurte(se trezeste doar la orele de

alimentatie, dar doarme la supt)

Din pct de vdr al SNC are reflex de sugere, de deglutitie, de

stranut.

Miscarile membrelor de mica amplitudine, involuntare

Are pozitie de flexie ca in viata intrauterina

Muschii cefei sunt hipotoni(cap batant)

Analizatorii tactili gustativi, sunt complet dezvoltati de la nastere

Vazul, auzulu sunt prezente de la nastere, dar imperfecte

NN reactioneaza la lumina prin clipire

In primele zile de la nastere prezinta fotofobie(disconfort

manifestat prin plans

La 4 sapt fixeaza obiectele ,la zgomote puternice reactioneaza prin

plans

o Varsta 1-2 luni:

Perioade de veghe mai lungi(ramane treaz in timpul suptului)

Culcat pe burta ridica pt putin timp capul

Urmareste obiectele care se misca in campul lui vizual

Fixeaza obiectele din fata sa

Cand este desfasat se intinde

Zambeste spontan, involuntar, inconstient

Priveste fix o lumina puternica

Emite vocale aspirate

La sf lunii a 2 a , intoarce privirea dupa zgomotul produs, vocea

mamei sau muzica

Spre luna a 3 a urmareste bine cu privirea si intoarce capul dupa

obiecte

Intinde mana dupa obiecte colorate

Priveste adultul cand vb

Recunoaste obiectele personale(biberonul)

La sf lunii a 3 a tine bine capul si il ridica

Are perioade lungi de veghe

Se joaca cu minile, miscarile fiind mai precise

o Varsta 3-4 luni

Apuca obiectele cu mana si le tine, sustinut de sub axile in poz

verticala se sustine pt putin timp pe picioare

o Varsta 4-5 luni7

Apuca bn obiectele si le duce la gura

Apucat de maini si tras usor se ridica in poz sezanda

La 5 luni sta in sezut sprijinit de perne

Surade in fata oglinzii

o 5-6 luni

Se intoarce pe spate

Manipuleaza obiectele

La 6 luni tine in fiecare mana cate un obiect

Ia singur obiectele

Sta in sezut nesprijinit

Se taraste pe coate si in genunchi

Articuleaza silabe izolate

o Varsta 6-7 luni

Sta in sezut bine nesprijinit

Se ridica singur in sezut

Cauta o jucarie pierduta

Repeta stereotip o silaba(mamama cacaca tatata bababa)

o Varsta 7-8 luni

Sustinut de sub axile face pasi

Se ridica in picioare ajutat

Se mentine in picioare tinandu-se cu mainile de patut

Apuca bine obiecte cu primele 3 degete

Manifesta interes pt jucarii(plange daca i se iau)

Se joaca cu jucariile

Incepe sa inteleaga limbajul

o Varsta 8-9 luni

Se ridica in picioare tinandu-se de marginea patului

Se tareste pe palme si genunchi

Urmareste si imita miscarile adultului(bate din palme etc)\

Intelege interzicerea

Repeta silabe imitand adultul

Intelege denumirea unor obiecte(leaga perceptia vizuala de

denumire

o Varsta 9-10 luni

Merge tinut de ambele maini

Se perfectioneaza miscarile mainilor(pune un cub intr-o ceasca sau

isi scoate ciorapeii)

Intelege denumirea unor obiecte sau parti ale corpului si le arata la

cerere

Pronunta 1-2 cuvinte bisilabice

o Varsta 10-11 luni

Sta in picioare fara sprijin

Merge fara a fi sustinut

Ridica si lasa obiectele

Repeta cuv simple si pronunta 2-3 cuv cu sens

o Varsta 1 an

Bea singur din canuta

Incepe sa manance singur alimentele solide

Executa ordine simple

Libaj alc din 5-10 cuvinte

o Varsta 1 an -1 an jumatate

Controleaza sfincterele

Urca si coboara scarile “in patru labe”

Arata cu degetul ceea ce doreste

Suprapune 2-3 cuburi

Mazgaleste cu creionul pe hartie, pereti etc

Formeaza propozitii simple

Cunoaste culorile

Un nr mari de obiecte

Compara marimile

Cere la olita

Se uita la poze si intoarce

Merge bine si alearga

Impinge cu piciorul o minge

Incepe sa manance singur supa

Se spala pe maini

Joaca jocuri cu reguli

o Varsta 2 ani

Incepe sa formeze fraze

Se denumeste pe sine prin nume

Numeste alti copii cunoscuti

Vocabularul are pana la 300 cuvinte

Incepe sa puna intrebari

Apar manifestarile de jena

Mananca singur

Incepe sa se dezbrace singur

o Varsta 3 ani

Vocabular pana la 300 cuv

Vb clar si corect

Formeaza fraze lungi

Povesteste si recita poezii scurte

Spune buna ziua, multumesc

Joaca jocuri colective

o Varsta 3-7 ani

Limbajul se dezvolta intens

Apare limbaj intelectual

Vocabularul are pana la 3500 cuvinte

Are o capacitate crescuta de a imita

Se evidentiaza inclinatiile personale

Se dezvolta gandirea

Apar elemente de logica

Apare constiinta de sine

Memoria este imprecisa, nesistematica, cu tendinta la nascociri si

minciuni neintentionate

Li se dezvolta imaginatia

Se dezvolta sentimentele morale de rusine si multumire

o Varsta 7-pana la pubertate

Limbaj bogat

Se realizeaza desprinderea cititului si a scrisului

Se dezvolta memoria, gandirea

Se orienteaza in timp si spatiu

Face comparatii

Se dezvolta intuitia, atentia voluntara si se dezvolta personalitatea

o Pubertate

Factorii endocrini influenteaza dezv psihica si intelectula

Unele trasaturi se accentueaza, altele se estompeaza

Trece in prim-plan constiinta de sex, si interesul pt sexul opus

Are preocupari de sine

Cunoasterea , observatia , memoria si gandirea devin logice

Se dezvolta imaginatia si limbajul

Personalitatea bine dezvoltata

Se maturizeaza social

DENTITIA

1. Dentitia temporala(de lapte)

a. Ritmul si ordinea aparitiei:

i. 6-8 luni –incisivi mediani

ii. 8-10 luni incisivi mediani superriori

iii. 8-12 lini incisivi mediani superiori si inf

iv. 1-1jumatate –primii molari mici sau premolarii superiori si inf

v. 1 an jumatate -2 ani-apar caninii

vi. Intre 2 ani -2 ani jumatate-3 ani-apar molarii mici sau premolarii 2

vii. La varsta de 1 an copilul are 8 incisivi

viii. La 3 ani are 20 de dinti

ix. Eruptia dentara este precedata de prurit gingival, uneori usoara

indispozitie si dureri

2. Dentitia permanenta

a. La 6 ani apar primii molari mari in spatele ultimilor premolari

b. Intre 7-12 ani dintii temporarli se schimba in ordinea aparitiei lor

c. Intre 11-13 ani apar molarii mari secunzi

d. Dupa pubertate apar ultimii molari mari

e. Dentitia permaneta are 32 dinti

Ingrijirile acordate Nou-Nascutului

Notiuni generale privind NN

Perioada de NN cuprinde primele 28-30 zile din viata si reprez perioada de

adaptare la viata extrauterina.

Cuprinde perioada neonatala precoce 0-7 zile si perioada tardiva(8-30 Zile)

4 categorii NN

o NN la termen normoponderal /dismatur=NN la termen sau prematur

care are la nastere o greutate mai mica decat greutatea

corespunzatoare decat varsta de gestatie.Are ca sinonim”intarziere in

dezvoltarea intrauterina.Aspectul de copil desirat, suturile oaselor

craniene sunt largi, masa diminuata, tegumente uscate, fisurate,

parul capului subtire, bontul ombilical subtire si se usuca rapid

o Subponderal

o Prematur (sub 37 sapt, gr <2500gr)

o Postmatur(dupa 41 sapt)=Sunt considerati toti NN cu varsta gestationala

mai mare de 42 sapt.greutatea de obicei mai mica decat cea coresp decat

varsta de gestatie.

Caract:

Tegumente incretite(plante de splalatoreasa)

Tegumente impregnate cu meconiu

Bontul ombilical impregnat cu meconiu

Incidentele fiziologice ale NN

Scaderea –NN scade in greutate cu 5-10 % din greutatea de la nastere

-este mai accentuata din prima zi

-din a 5 a zi de viata NN creste in greutate si revine la greutatea de la nastere in a

8 a zi.Fetele scad mai mult in greutate

2. Eritemul fiziologic

Tegumentele au o culoare rosie(fenomen numit exceptie facand

tegumentele plantelor si palmelor ce raman

3. deshuamare fiziologica

a. aspect purpulaceu

b. apare la cateva zile de la nastere

c. dureaza 2-3 sapt

d. poate fi insotit sau nu de microvezicule si /sau fisuri

4. Eritemul toxi-alergic

a. Apare la 50% dintre NN

b. Reprez o reactie de sensibilizare a fatului la alergenii placentari

c. Apare in primele zile

d. Are aspect rujeoliform sau urticarian

e. Poate fi insotit de edem palpebral

f. Catar conjunctival

g. Rinoree

5. Icterul NN(icter neonatal/icter fiziologic)

a. Apare la 50% dintre NN la termen si la 90% dintre prematuri

b. Reprez coloratia galbena a teg si mucoaselor

c. Apare din ziua a 2a

d. In ziua a 3 a atinge maximul de intenstitate

e. Dispare in 2 sapt

f. Din pct de vedere cl se deceleaza:

i. Coloratie galbena a mucoaselor si tegumentelor, mai ales la niv

fetei si toracelui

ii. Nn suge mai greu

iii. Ficat si splina normale

iv. Scaun si urina- normal colorate

v. Paraclinic bilirubina indirecta este crescuta la 70-100mg/1000

6. criza hormonala(genitala)

a. consta in tumefactia gl mamare incepand din ziua a3a- a4a de viata cand

se elimina un lichid asemanator cu colostrul

b. se asociaza cu vulvovaginita sau uneori o mica secretie vaginala ce

mimeaza o mica menstruatie

7. Febra tranzitorie

a. Apare in ziua 3-4 de viata

b. Poate atinge 39-40 gr C

c. Apare din cauza deshidratarii sau a pierderilo prin urina si scaun

Ingrijirile NN normal

Ingrijiri in sala de nastere:

Asigurarea unui microclimat coresp

Stergerea si mucoaselor

Sectionarea si ligatuarea CO

Evaluarea starii de sanatate

Profilaxia oftalmiei gonococice-cu solutie de nitrat de argint-1% cate o picatura in

fiecare sac de fund de sac conjunctival

Pansarea bontului ombilical

Identificarea si transportul in sectia de NN

Ingrijiri in sectia de NN

Asigurarea conditiilor de microclimat(salonul de NN )

o Temp 22 gr C

o Umiditate 60%

o Fara curenti de aer

Asigurarea lenjeriei sterile si incalzite pt patut

Urmarirea si notarea aparitiei meconiului si a primei mictiuni

Pozitionarea NN in decubit laterla sau dorsal(se schimba poz din 2 in 2 ore)

Masurarea si notarea in FO a functiilor vitale

Cantarirea si notarea in FO

Notarea zilnica a scaunelor, mictiunilor, varsaturilor in FO

Observarea plagii ombilicale si aspectul pansamentului

Anuntarea medicului pt orice neconformitate

Inainte de externarea din maternitate se efect vaccinarae antihepatitica B in

primele 2 ore de la nastere

Vaccinarea BCG dupa 4 zile la toti NN peste 2500 gr fara infectii acute febrile

sau afectiuni dermatologice

Profilaxia rahitismului prin adm de vitamina D incepand cu ziua a 7 a de viata,

doza recomandata fiind de 500 UI zilnic pe cale orala sau 200 000 UI intr-o

singura adm intre a 7a si a 10 a zi de viata prin injectie IM

Se urmaresc incidentele

Se recomanda insusirea unor deprinderi corecte de ingrijire si alimentatie de catre

mama

Ingrijirea NN la domiciliu:

Camera NN va fi luminoasa, cu temp de 20-22 grade

Patul copilului va fi asezat la distanta de sursa de caldura

Dupa 2-3 sapt copilul va fi scos afara indiferent de anotimp

Baia generala se va efectua la 1-2 zile dupa cicatrizarea plagii ombilicale.Temp

apei=36 gr

Temp camerei in timpul baitei 22-24 gr

Durata baii sa nu depasesca 5 minute in prima luna de viata

A se folosi sapun special pt copii

Prosopupl sa fie moale

A se folosi creme

Ingrijir acordate sugarului

Perioada de sugar=28 zile-12 luni de viata

Perioada de sugar mijlociu

Caract morfofunctionale ale sugarului sunt:

Tegumente de culoare alb-roz Elastice Catifelate cu pliu cutanat, rapid reversibil

Gl sebacee bine dezvoltate, secreta in exces si determina formarea de cruste la niv

pielii capului

Pliul cutanat la varsta de 6 luni are urmatoarele valori

o Pliu toracic 1,5 cm

o Pliu abd 2 cm

o Pliul inghinal 3 cm

Turgorul este bun, ferm

Parul sugarului este subtire, devine bogat, cresc genele,

Musculatura reprez 25 % din este inegal dezvoltata cu

Tonusul muscular este bun

Din pct de vdr al sistemului osos, osificarea craniului continua, fontanela inf se

inchide ce sup la 3 luni

Coloana vertebrala-rectilinie la NN incepe sa-si formeze curburile(la 3 luni cand

sugarul isi tine capul se formeaza c la 6 luni se formeaza cicoza

toracala, cand se ridica in picioare se formeaza

Toracele este cilindric

Membrele superioare=cu membrele inf

AP RESP:

Plamanii-150 g

Resp tip abd

Frecv resp este de 45 r/min la 3 luni, 40 la 8 luni, 35 la un an

La auscultatia pulmonara se percepe o resp aspra rugroasa din cauza grosimii

reduse a peretelui toracelui

Ap cardiovascular

Cordul este globulos si are o poz

La varsta de 1 an aprox 750 g

Bataile cu frecv 130p/min, 125 la un an

TA89mmHG

Ap digestiv:

Masivul facial este mai putin dezvoltat

Cavitatea bucala este mai mica

Limba este scurta, lata si groasa

Buze groase cu musculatura bine dezvoltata

Actul suptului si deglutitia

Masticatia se invata cu stimulare de la 8 luni

Secretia gastrica este redusa

Toleranta digestiva este buna

Ap urogenita

Diureza-75-100 ml /kg corp/zi

Mictiuni pana la 10 pe zi(uneori depasesc)

Vaginul fetitei are o lungime 3 cm

Testiculele sunt coborate in scrot

Temperatura sugarului

Dimineata aprox 36,5

Seara 37,5(masurata intrarectal) iar axiala cu 0,4-0,6 mai mica

Ingrijiri acordate copilului de la 1 la 18 ani

Copilul la pubertate-apare la 12-14 ani la fetee si in medie la 14 ani la baieti.Este

concomitenta cu intrarea in functi a hormonilor sexuali..Se incheie odata cu

aparitia primei menstruatii si a spermatogenezei la baieti

o Poate fi pubertate precoce sau tardiva

Alimentatia copilului

Nevoile energetice ale sugarului si copilului sunt:

o Trimestrul 1 de viata-100-120kcal

o Trimestrul 2 90-100

o Trimestrul 3-4

o 1-3 ani 80 kcal

o 3-15 ani 70kcal /kgc

Poate fi

o Naturala(alaptat la san)

o Artificiala(cu biberonul si lapte praf/lapte de vaca)

o Mixta (asociere alimentatie naturala si artificiala)

o Diversificata(introducere treptata a altor alimente)

!!!!Imunizarile constau in injectarea unei versiuni atenuate( a unui fragm ) a unui virus

sau batareie pt a preveni infectarea

Scopul campaniilor de vaccinare este de prevenire a imbolnavirilor

In urma unor vaccinari s-au eradicat unele epidemii cum ar fi Poliomielita si Variola

In general vaccinurile sunt bine tolerate, uneori pot da reactii adverse(febra, eruptii

cutanate, durere la locul injectiei, copilul poate fi obosit mai multe zile.)

Nu se adm vaccin la copilul febril sau bolnav

SCHEMA DE VACCINARE OBLIGATORII SI GRATUITE IN ROMANIA 2007

BCG-impotriva TBC-in maternitate in primele 5-7zile

Impotriva HVB –vaccin antihepatitic

Vaccin DTP-impotriva difteriei, tuse convulsive si a tetanusului-la 2 luni(se poate asocia

cu vaccinul HVB )

La 4 luni se adm DTP-rul+ vaccin antipoliomielitic->DTP-rul IM Antipiomieliticul -

>oral

La 6luni se adm DTP-+antipolio+AntiHVB

La 12 luni-vaccinare antipolio ,antirujeoloic,

La 3 ani-se face o revaccinare cu DTP

La 7 ani revactinare DT , antirujeolic

La 9 ani se adm vaccin trivalent pe cale orala impotriva poliomielitei si HVB

La 14 ani se face vaccinare antiTBC, antidifterica si antitetanica(DT)