RAHITISMUL CARENTIAL

Dr. Ardeleanu Ioana

Definitie

l Boala metabolica generala caracterizata printr-o tulburare de mineralizare a osului in perioada de crestere rapida

l Cauza carenta de vitamina D care perturba metabolismul fosfo-calcic

Dr. Ardeleanu Ioana

Vitamina D

l Surse transformarea provitaminei D din tegument sub actiunea

razelor UV alimentara (ficat, galbenus ou, peste, carne grasa, unt) nu

acopera nevoile de vit D in sezon recel Forme

ergocalciferol (vit D2) colecalciferol (vit D3)

l Absorbtie intestinala in prezenta ac.biliari (liposolubila)hidroxilare hepatica hidroxilare renalametaboliti activi cu act. antirahitica

Dr. Ardeleanu Ioana

Factori favorizanti

l Aplicare incorecta/incompleta a profilaxiei cu vit D

l Insorire insuficienta (anotimp rece)l Poluare intensal Alimentatie dezechilibrata (exces de

fainoase)l Prematuritatel Gemelaritate

Dr. Ardeleanu Ioana

Alte cauze de rahitism

l Sindroame de malabsorbtie (fibroza chistica, celiachie)

l Insuficienta renala cronical Atrezie cai biliare extrahepaticel Acidoze renale tubularel Corticoterapie indelungatal Tratamente cu anticonvulsivantel Rahitism hipofosfatemic X-linkat

Dr. Ardeleanu Ioana

Mecanism de actiune vit.D

l Intestin Creste absorbtia Ca Creste permeabilitatea celulelor intestinale pt Ca

l Rinichi Creste reabsorbtia tubulara Ca, P, aa

l Os Creste mineralizarea matricei proteice a osului

Dr. Ardeleanu Ioana

l Absorbtia intestinala a Ca e favorizata de Raport Ca/P=2/1 Mediu acid Prezenta lactozei Prezenta vit D

Dr. Ardeleanu Ioana

Carenta de vit.D

l Scade absorbtia intestinala Ca hipoCa creste secretia de PTH creste absorbtia intestinala Ca scade reabsorbtia renala P scoate Ca din osos rahitic (fara duritate se deformeaza

usor)

Dr. Ardeleanu Ioana

Manifestari clinice

1.Semne osoase Leziuni simetrice, nedureroaseCutie craniana Craniotabes parieto-occipital Bose frontale/parietale proeminente FA larga>8 luni/deschisa >18 luni Plagiocefalie/macrocranie

Dr. Ardeleanu Ioana

Dr. Ardeleanu Ioana

Torace Matanii costale (la nivelul jonctiunii

condrocostale) Sant submamar Harrison (pe linia de insertie a

diafragmului) Torace largit la baze Stern infundat/proeminent Membre Bratari metafizare Genu valgum/genu varum Fracturi spontane indolore

Dr. Ardeleanu Ioana

Dr. Ardeleanu Ioana

Dr. Ardeleanu Ioana

Dr. Ardeleanu Ioana

Dr. Ardeleanu Ioana

l Coloana vertebrala Cifoza dorsala/lombara

l Deformarea bazinului

Dr. Ardeleanu Ioana

Manifestari clinice

2.Semne musculo-ligamentare Hipotonie musculara Hiperlaxitate ligamentara3.Manifestari neuro-musculare Hiperexcitabilitate neuro-musculara (semn

Chwostek+) Stridor/larigospasm Convulsii hipocalcemice (risc imediat/sechele)

Dr. Ardeleanu Ioana

4.Semne asociatev Intarziere in eruptia dentara, distrofii dentarev Susceptibilitate crescuta la infectii (plamanul rahitic modificari anatomice si functionale ce agraveaza evolutia afectiunilor respiratorii)v Paloare (anemie carentiala asociata)v HSMG (prin hipotonie musculara)v Transpiratii abundente, predominant cefalice

Dr. Ardeleanu Ioana

Dr. Ardeleanu Ioana

Semne radiologice

Patognomonice Largire metafize oase lungi Spiculi laterali Demineralizare osoasa (radiotransparente) Intarziere in aparitia nucleilor de crestere Fracturi in os patologic

Dr. Ardeleanu Ioana

Dr. Ardeleanu Ioana

Paraclinic

l Faza I Ca scazut, P normal, FA normale / usor crescute

l Faza II Ca normal P scazut FA crescute

l Faza III Ca scazut P scazut FA mult crescute

Dr. Ardeleanu Ioana

Profilaxie antenatala

Alimentatie echilibrata (surse naturale de Ca si vit D)

Expunere la soare Administrare vit D mai ales in ultimele luni

de sarcina (500-1000U/zi, po) !!! CI parenteral Evitare nasteri premature

Dr. Ardeleanu Ioana

Profilaxie postnatala

l Alimentatie naturala/ formule cu vit Dl Diversificare corectal Expunere la aer si soare, exercitii fizicel Locuinte salubre, aerisitel Cura heliomarina>1an

Dr. Ardeleanu Ioana

Profilaxie

Suplimentare cu vitamina D din ziua 7 la 18 luni zilnic, apoi in lunile cu R pana la 15-18 anil Doza 500-1000U/zi pol Se opreste

Pe perioada imobilizarii gipsate 15 zile inainte, in timpul si 15 zile dupa cura heliomarina La initiere tratament cu hh.tiroidieniAport suplimentar de Ca doar la prematuri/copii ce primesc

Dr. Ardeleanu Ioana

Tratament

Obiective:l Prevenire/corectare deformari osoasel Prevenire/corectare hipocalcemiel Asigurare crestere si dezvoltare normelel Evitarea efectelor adverse ale

hipervitaminozeiD

Dr. Ardeleanu Ioana

Tratament

l Corectare alimentatiel Modificare regim de viatal Vitamina D 2000-4000U/zi po, 6-8

saptamanil Ca 500-1000mg/zi po

Dr. Ardeleanu Ioana

Efecte tratament

l Ameliorare semne clinice in 2-4 saptamanil Normalizare biochimica in 2-4 saptamnil Ameliorare radiologica in 3-6 saptamani

(aparitia liniei de doliu- de calcificare distala)

Dr. Ardeleanu Ioana

Dr. Ardeleanu Ioana

Evolutie

l Vindecare fara sechele/cu defect in remanierea osoasa (incurbare diafizara, macrocranie, nanism) necesita uneori corectie ortopedica

l Absenta semnelor de normalizare clinica, biochimica, radiologica dupa 4 saptamani de tratament corect rahitism vitaminoD-rezistent

Dr. Ardeleanu Ioana

Dr. Ardeleanu Ioana

Hipervitaminoza D

l Dupa practicarea profilaxiei pe scara larga/ imbogatire formule lapte cu vit D

Clinic l anorexie severa, rebela/varsaturil constipatiel hipotoniel paloarel poliuriel polidipsieComplicatii: calcificari renale, osteoscleroza

Dr. Ardeleanu Ioana

Hipervitaminoza D

Paraclinicl hipercalcemial hipercalciuriel proteinuriel retentie azotataTratamentl oprire administrare vit Dl scadere aport Cal perfuzii diureticel chelatori de Cal corticoterapie

MALNUTRITIA

Dr. Ardeleanu Ioana

Definitie

l Tulburare cronica de nutritie sugar si copil mic, caracterizata prin incetinirea/oprirea cresterii pe o perioada mai mare de 1 luna, cu o abatere de 2 DS /deficit>10% fata de normalul varstei

l Cauza majora de mortalitate/ morbiditate

Dr. Ardeleanu Ioana

Cauze

l Primara Carente alimentare - aport alimentar insuficient

cantitativ (hipogalactie) /calitativ (diversificareincorecta)

l Secundara (conditii patologice ce impiedica aportul/cresc catabolismul) Infectii acute recurente/cronice,

enterale/parenterale

Dr. Ardeleanu Ioana

Cauze

Afectiuni psihosomatice (anorexie nervoasa, encefalopatii cu tulburari de deglutitie, boli cronice renale, cardiace, sindroame de malabsorbtie)

Carente psihosociale (deprivare materna, hospitalism, neglijare, conditii precare de microclimat)

Dr. Ardeleanu Ioana

Factori favorizanti

l Greutate mica la nasterel Varsta mica de debutl Conditii socio-economice nefavorabile

Dr. Ardeleanu Ioana

Patogenie

l Aport exogen redusmetabolism de inanitie- consum glucoza din rezerve de glicogen si economisirea proteinelor (scade excretia de uree)

l Dupa epuizare glicogenformare glucoza din aa (din distructia proteinelor musculare)

Dr. Ardeleanu Ioana

Clasificare clinica

1.MPC usoara si medie (gr I si II)l Curba ponderala stationara/ descrescatoare in

treptel IP=0,9-0,6; IN=0,9-0,7l Continua cresterea staturalal Disparitie treptata tesut adipos (abdomen-torace-

membre)l Scadere progresiva tonus muscularl Tegumente palide

Dr. Ardeleanu Ioana

2.MPC severa (gr III)

l Curba ponderala descrescatoare continuul IP

Dr. Ardeleanu Ioana

Dr. Ardeleanu Ioana

3.MP (kwashiorkor)

l Aport proteic scazut, aport caloric normal (lipide si glucide)

l Edeme hipoproteicel HMG (steatoza)l Anemiel Modificari tegumente si fanere

Dr. Ardeleanu Ioana

Dr. Ardeleanu Ioana

Profilaxie

l Alimentatie naturala 6 luni/utilizare formule corespunzatoare varstei si greutatii

l Diversificare corectal Imunizari corectel Tratamentul corect al infectiilorl Asanare conditii necorespunzatoare de

mediu

Dr. Ardeleanu Ioana

Tratament de urgenta

Corectare: l dezechilibre HEl hipoproteinemie severa (albumina, plasma)l hipoglicemiel anemie severa (ME, sange)Tratamentul infectiilor asociate

Dr. Ardeleanu Ioana

Tratament recuperator

l Dieta hipercalorica (200 kcal/kg/zi) si hiperproteica (4g/kg/zi) cu 35-40 kcal la 1g proteina

! Regim hiperproteic (>6g/kg/zi) : Hiperamoniemie Crestere uree sanguina suprasolicitare renala Acidoza metabolica Deshidratare

Dr. Ardeleanu Ioana

Tratament

l Proteine (8-10% din aport caloric) initial din soia / hidrolizat de cazeina, apoi cu valoare biologica mare

l Lipide (50% din aport caloric) initial preparatepartial degresate, MCT in steatoree

l Glucide (40-42% din aport caloric) initial monozaharide (glucoza, fructoza)

l Aport optim de vitamine si minerale

Dr. Ardeleanu Ioana

Eficienta tratamentului

l Normalizare scaune si tranzit intestinall Curba ponderala ascendenta dupa 2-3

saptamani de la normalizare scaunel Ameliorare status imunologic

OBEZITATEA

Dr. Ardeleanu Ioana

l problema de sanatate publica in ultimii anil rata de crestere alarmanta la nivel mondial. l la copil > 2 ani - valori crescute ale indicelui de masa

corporala (IMC), comparativ cu valorile populatiei de referinta

l IMC = G/T2 (coreleaza bine cu procentul de grasime corporala, metoda de screening)

Dr. Ardeleanu Ioana

Cauze

l Aportul caloric depaseste consumul energetic (alimente hipercalorice, tip fast-food, portii mari, bauturi carbogazoase dulci, sedentarism, activitate fizica redusa)

Dr. Ardeleanu Ioana

Complicatiile obezitatii

l Steatoza hepatical Litiaza biliaral Apnee in somnl Alterari ale metabolismului intermediar l Probleme ortopedicel Probleme psihosociale

Dr. Ardeleanu Ioana

Tratament

l regim igieno-dietetic personalizatl activitate fizica, l intervenie psihologica cognitiv-

comportamentala