Paranostd

Click here to load reader

  • date post

    09-Jun-2015
  • Category

    Sports

  • view

    1.839
  • download

    0

Embed Size (px)

Transcript of Paranostd

  • 1. TULBURAREA DELIRANTA CIM-10 DSM-IV

2. Generalitati

  • Paranoia (greaca)
  • delir paranoiac sistematizat
    • Simptome predominante: ideile delirante (sistematizate, nonbizare)

3. Istoric

  • Kraepelin - paranoia: delir persistent, fara halucinatii si deteriorare
    • identifica si alte tulburari paranoide:
      • Parafrenia: + halucinatii, debut tardiv, evolutie similara - controversata!!! (intre SK si TD)

4. Epidemiologie; Etiologie

  • rara
  • nu cauta ajutor medical
  • varsta medie: 40 ani (18-90)
  • factorii biologici sugereaza implicarea sistemului limbic, ganglionilor bazali

5. Factori psihodinamici

  • Persoane hipersenzitive cu mecanisme de aparare specifice: formatiunea reactionala, proiectia, denegarea
  • Freud: se apara de tendintele homosexuale inconstiente prin denegare si proiectie il iubesc---> nu il iubesc, il urasc --->nu eu il urasc, el ma uraste ---> sunt persecutat de el

6.

  • Delirul erotoman: pacientii barbati il iubesc ---> o iubesc ---> ea ma iubeste pe mine
  • Delirul de grandoare: nu il iubesc pe el ---> ma iubesc pe mine
  • Delirul de gelozie: nu il iubesc pe el ---> ea, sotia, il iubeste
  • Aceste ipoteze nu constituie o explicatie suficienta

7.

  • Cameron- situatii care favorizeaza dezvoltarea tulburarii delirante (gasesc explicatia in sistemul delirant):
    • se asteapta la un tratament sadic
    • neincredere ++, suspiciune ++
    • izolare sociala
    • situatii care accentueaza invidia, gelozia
    • situatii care scad auto-stima
    • situatii care favorizeaza ruminatiile asupra unor explicatii, motivatii

8.

  • Neincrederea - posibil legata de un mediu familial constant ostil
  • Mecanisme de aparare:
    • formatiunea reactionala: impotriva agresiunii, a nevoii de dependenta, de afectiune
    • negarea: evitarea constientizarii realitatii dureroase
    • proiectia: se apara de propriile impulsuri agresive, inacceptabile
  • Hipersenzitivitatea, sentimentele de inferioritate + mecanisme de aparare ---> delir de grandoare

9. Diagnostic CIM-10

  • O idee/ un set de idei delirante altele decat cele consideratespecifice SK (altele decat cele total imposibile); ex: persecutie, grandoare, hipocondriace, de gelozie sau erotice
  • Delirul - min. 3 luni
  • Nu exista halucinatii persistente (pot aparea tranzitoriu)
  • Dg dif: SK, tulb dispozitie (depresia), organice sau induse de substante
  • Specificatii pt subtipuri: persecutie, litigiu, auto-referinta, grandoare, hipocondriace (somatice), gelozie, erotomanie

10. Diagnostic DSM-IV

  • Delir non-bizar (posibil: idei de urmarire, otravire, infectare, a fi iubit, inselat, idei hipocondriace) -min 1 luna
  • Criteriile A pt SK (halucinatii, delir, dezorganizarea gandirii si a activitatii, simptome negative) nu au fost niciodata indeplinite; pot aparea halucinatii tactile, olfactive legate de delir
  • In afara de impactul delirului, functionarea nu este afectata

11. Subtipuri in DSM-IV

  • Erotomanie
  • Grandoare
  • Gelozie
  • Persecutie
  • Somatic (hipocondriac)
  • Mixt
  • Alte deliruri (TD nespecificata): sd. Capgras; sd. Fregoli; sd. Cotard (delir de negatie)

12. Clinica

  • Aspect : tinuta corecta / excentrici, suspiciosi, ostili
  • Pot parea normali cu exceptia sistemului delirant
  • !Clincianul nu trebuie sa pretinda ca accepta delirul
  • Perceptia : nu au halucinatii/iluzii persistente. DSM-IV - hal. tactile, olfactive concordante cu delirul. Rar: hal auditive
  • Atentie, memorie, orientare: in limite N
  • Dispozitie : concordanta cu delirul (grandoare + euforie; persecutie + suspiciune); uneori simptome depresive

13.

  • Gandirea :
    • tulburari ale continutului gandirii:delir sistematizat , continut posibil (inselat, infectat, iubit)
    • discurs frecvent logic; uneori circumstantialitate
  • NB: trebuie verificata veridicitatea/falsitatea delirului
  • Judecata, constienta bolii : NU au constiinta bolii; de obicei adusi la spital de politie, familie, colegi
  • Controlul impulsului : clinicianul trebuie sa evaluaeze riscul de suicid, homicid, alte tipuri de agresivitate, determinata de delir

14. Tipul erotoman

  • convingerea deliranta ca este iubit de o persoana cunoscuta, celebra
  • erotomania,sd. Clerambault
  • delir in sector
  • in clinica: femei > barbati
  • medico-legal: barbati (ex: omoara sotul persoanei care sta in centrul delirului)
  • frecvent: izolati, siguri, viata sexuala saraca

15.

  • clasic - faze: speranta, deceptie, ranchiuna
  • eforturi de a contacta persoana (telefon, scrisori, daruri, vizite, supraveghere, urmarire)
  • interpreteaza orice gest(respingere) ca o dovada de iubire
  • risc de acte heteroagresive !!!

16. Delirul de grandoare

  • megalomania
  • exemple:
    • are un talent deosebit dar nerecunoscut;
    • inventie pe care incearca sa o popularizeze
    • relatie cu o persoana sus-pusa
    • continut religios ---> secte

17. Delirul de gelozie

  • paranoia conjugala, sd. Othello - cand se refera la sot/sotie
  • frecvent: barbati
  • debutul poate fi brusc; tulburarea se poate remite daca se despart
  • !!!risc de heteroagresivitate, abuzuri, limitarea autonomiei
  • asociat cu alcoolomania (von Krafft-Ebing)
  • aduna dovezi pt sustinerea delirului: fac investigatii, urmaresc
  • dg diferential: gelozia obisnuita, gelozia patologica

18. Delirul de persecutie

  • cel mai frecvent tip
  • una/mai multe teme (inrudite): conspiratie, inselaciune, urmarire, spionaj, otravire, hartuire, impiedicat in urmarirea anumitor teluri
  • probleme marunte pot fi exacerbate (dovezi) ---> centrul unei teme delirante
  • uneori se incearca reparatie legala: paranoia qverulenta - numeroase procese
  • risc de agresivitate verbala sau fizica

19.

  • paranoiacul nu mai are capacitatea de a se indoi
  • construieste prin interpretari un scenariu delirant cu tematica persecutorie
  • temele delirante - mediu profesional, vecinii
  • dupa o faza de elaborare (luni, ani) in care acumuleaza material pt interpretari viitoare ---> revelatia, certitudine absoluta; de aici delirul se dezvolta in retea
  • cu varsta poate aparea o resemnare paranoicul nu se vindeca, el dezarmeaza

20. Delirul de tip somatic

  • psihoza monosimptomtica hipocondriaca
  • dg dif cu hipocondria:gradul de convingere a pacientului
  • exemple:
  • infectie, infestarea cu insecte pe/in piele; dismorfofobie; mirosuri emanate de corp (piele, gura, vagin); anumite parti ale corpului nu mai functioneaza
  • risc de suicid
  • uneori antecendente: abuz de substante, TCC

21. Diagnostic diferential

  • Schizofrenie :
  • delir (+/- bizar)
  • halucinatii
  • dezorganizarea gandirii
  • dezorganizarea activitatii
  • simptome negative
  • afectarea ++ a functionarii
  • Tulburare deliranta :
  • delir non-bizar
  • fara halucinatii sau rar
  • fara tulb formale de gandire
  • fara
  • fara
  • functionare relativ buna cu exceptia ariei delirului

22. Diagnostic diferential

  • Tulburari de dispozitie: depresie/ manie cu elemente psihotice
  • Tulb SK-af
  • Tulb organice
  • Tulb induse de substante
  • Tulburare paranoida de personalitate (frecvent premorbida - 50%; orgoliu, autostima crescuta, neicredere, judecati false; psihorigiditate; inadaptabilitate sociala)

23. Evolutie si prognostic

  • uneori - factori precipitanti: emigrare recenta, conflicte sociale, izolare sociala
  • frecvent: debut brusc (aparent, al delirului)
  • sub media de inteligenta, personalitate premorbida hipersenzitiva, dominanta

24.

  • simptomatologia se poate estompa in saptamani, luni, ani, dar