1. TULBURAREA DELIRANTA CIM-10 DSM-IV

2. Generalitati

Paranoia (greaca)

delir paranoiac sistematizat

• Simptome predominante: ideile delirante (sistematizate, nonbizare)

3. Istoric

Kraepelin - paranoia: delir persistent, fara halucinatii si deteriorare

• identifica si alte tulburari paranoide:

• • Parafrenia: + halucinatii, debut tardiv, evolutie similara - controversata!!! (intre SK si TD)

4. Epidemiologie; Etiologie

rara

nu cauta ajutor medical

varsta medie: 40 ani (18-90)

factorii biologici sugereaza implicarea sistemului limbic, ganglionilor bazali

5. Factori psihodinamici

Persoane hipersenzitive cu mecanisme de aparare specifice: formatiunea reactionala, proiectia, denegarea

Freud: se apara de tendintele homosexuale inconstiente prin denegare si proiectie il iubesc---> nu il iubesc, il urasc --->nu eu il urasc, el ma uraste ---> sunt persecutat de el

6.

Delirul erotoman: pacientii barbati il iubesc ---> o iubesc ---> ea ma iubeste pe mine

Delirul de grandoare: nu il iubesc pe el ---> ma iubesc pe mine

Delirul de gelozie: nu il iubesc pe el ---> ea, sotia, il iubeste

Aceste ipoteze nu constituie o explicatie suficienta

7.

Cameron- situatii care favorizeaza dezvoltarea tulburarii delirante (gasesc explicatia in sistemul delirant):

• se asteapta la un tratament sadic

• neincredere ++, suspiciune ++

• izolare sociala

• situatii care accentueaza invidia, gelozia

• situatii care scad auto-stima

• situatii care favorizeaza ruminatiile asupra unor explicatii, motivatii

8.

Neincrederea - posibil legata de un mediu familial constant ostil

Mecanisme de aparare:

• formatiunea reactionala: impotriva agresiunii, a nevoii de dependenta, de afectiune

• negarea: evitarea constientizarii realitatii dureroase

• proiectia: se apara de propriile impulsuri agresive, inacceptabile

Hipersenzitivitatea, sentimentele de inferioritate + mecanisme de aparare ---> delir de grandoare

9. Diagnostic CIM-10

O idee/ un set de idei delirante altele decat cele consideratespecifice SK (altele decat cele total imposibile); ex: persecutie, grandoare, hipocondriace, de gelozie sau erotice

Delirul - min. 3 luni

Nu exista halucinatii persistente (pot aparea tranzitoriu)

Dg dif: SK, tulb dispozitie (depresia), organice sau induse de substante

Specificatii pt subtipuri: persecutie, litigiu, auto-referinta, grandoare, hipocondriace (somatice), gelozie, erotomanie

10. Diagnostic DSM-IV

Delir non-bizar (posibil: idei de urmarire, otravire, infectare, a fi iubit, inselat, idei hipocondriace) -min 1 luna

Criteriile A pt SK (halucinatii, delir, dezorganizarea gandirii si a activitatii, simptome negative) nu au fost niciodata indeplinite; pot aparea halucinatii tactile, olfactive legate de delir

In afara de impactul delirului, functionarea nu este afectata

11. Subtipuri in DSM-IV

Erotomanie

Grandoare

Gelozie

Persecutie

Somatic (hipocondriac)

Mixt

Alte deliruri (TD nespecificata): sd. Capgras; sd. Fregoli; sd. Cotard (delir de negatie)

12. Clinica

Aspect : tinuta corecta / excentrici, suspiciosi, ostili

Pot parea normali cu exceptia sistemului delirant

!Clincianul nu trebuie sa pretinda ca accepta delirul

Perceptia : nu au halucinatii/iluzii persistente. DSM-IV - hal. tactile, olfactive concordante cu delirul. Rar: hal auditive

Atentie, memorie, orientare: in limite N

Dispozitie : concordanta cu delirul (grandoare + euforie; persecutie + suspiciune); uneori simptome depresive

13.

Gandirea :

• tulburari ale continutului gandirii:delir sistematizat , continut posibil (inselat, infectat, iubit)

• discurs frecvent logic; uneori circumstantialitate

NB: trebuie verificata veridicitatea/falsitatea delirului

Judecata, constienta bolii : NU au constiinta bolii; de obicei adusi la spital de politie, familie, colegi

Controlul impulsului : clinicianul trebuie sa evaluaeze riscul de suicid, homicid, alte tipuri de agresivitate, determinata de delir

14. Tipul erotoman

convingerea deliranta ca este iubit de o persoana cunoscuta, celebra

erotomania,sd. Clerambault

delir in sector

in clinica: femei > barbati

medico-legal: barbati (ex: omoara sotul persoanei care sta in centrul delirului)

frecvent: izolati, siguri, viata sexuala saraca

15.

clasic - faze: speranta, deceptie, ranchiuna

eforturi de a contacta persoana (telefon, scrisori, daruri, vizite, supraveghere, urmarire)

interpreteaza orice gest(respingere) ca o dovada de iubire

risc de acte heteroagresive !!!

16. Delirul de grandoare

megalomania

exemple:

• are un talent deosebit dar nerecunoscut;

• inventie pe care incearca sa o popularizeze

• relatie cu o persoana sus-pusa

• continut religios ---> secte

17. Delirul de gelozie

paranoia conjugala, sd. Othello - cand se refera la sot/sotie

frecvent: barbati

debutul poate fi brusc; tulburarea se poate remite daca se despart

!!!risc de heteroagresivitate, abuzuri, limitarea autonomiei

asociat cu alcoolomania (von Krafft-Ebing)

aduna dovezi pt sustinerea delirului: fac investigatii, urmaresc

dg diferential: gelozia obisnuita, gelozia patologica

18. Delirul de persecutie

cel mai frecvent tip

una/mai multe teme (inrudite): conspiratie, inselaciune, urmarire, spionaj, otravire, hartuire, impiedicat in urmarirea anumitor teluri

probleme marunte pot fi exacerbate (dovezi) ---> centrul unei teme delirante

uneori se incearca reparatie legala: paranoia qverulenta - numeroase procese

risc de agresivitate verbala sau fizica

19.

paranoiacul nu mai are capacitatea de a se indoi

construieste prin interpretari un scenariu delirant cu tematica persecutorie

temele delirante - mediu profesional, vecinii

dupa o faza de elaborare (luni, ani) in care acumuleaza material pt interpretari viitoare ---> revelatia, certitudine absoluta; de aici delirul se dezvolta in retea

cu varsta poate aparea o resemnare paranoicul nu se vindeca, el dezarmeaza

20. Delirul de tip somatic

psihoza monosimptomtica hipocondriaca

dg dif cu hipocondria:gradul de convingere a pacientului

exemple:

infectie, infestarea cu insecte pe/in piele; dismorfofobie; mirosuri emanate de corp (piele, gura, vagin); anumite parti ale corpului nu mai functioneaza

risc de suicid

uneori antecendente: abuz de substante, TCC

21. Diagnostic diferential

Schizofrenie :

delir (+/- bizar)

halucinatii

dezorganizarea gandirii

dezorganizarea activitatii

simptome negative

afectarea ++ a functionarii

Tulburare deliranta :

delir non-bizar

fara halucinatii sau rar

fara tulb formale de gandire

fara

fara

functionare relativ buna cu exceptia ariei delirului

22. Diagnostic diferential

Tulburari de dispozitie: depresie/ manie cu elemente psihotice

Tulb SK-af

Tulb organice

Tulb induse de substante

Tulburare paranoida de personalitate (frecvent premorbida - 50%; orgoliu, autostima crescuta, neicredere, judecati false; psihorigiditate; inadaptabilitate sociala)

23. Evolutie si prognostic

uneori - factori precipitanti: emigrare recenta, conflicte sociale, izolare sociala

frecvent: debut brusc (aparent, al delirului)

sub media de inteligenta, personalitate premorbida hipersenzitiva, dominanta

24.

simptomatologia se poate estompa in saptamani, luni, ani, dar