7/23/2019 Fisa de Observatie Glomerulonefrita Pediatrie

1/22

Universitatea de Stat de Medicin iFarmacie Nicolae Testemianu

Departamentul Pediatrie

Directorul DepartamentPediatrie,

dr. ha., pro!. univ., Nineli"evenco

F#$%& D& #'S&"($)%& *+%N%*$ *#P%+U+U%

*urator- $rama $ureliu, rupa /012, anul destudii (.

Conductorul grupei dr. med., asist. univ., Rodica Selevestru

Chiinu 2012

7/23/2019 Fisa de Observatie Glomerulonefrita Pediatrie

2/22

FOAIE DE OBSERVAIE PEDIATRIENumele, Prenumele: Postu DanielData naterii: 10.05.2004, Vrsta: 8 aniDomiciliul: or. Chisinau, sectorul otanica, str. Pa!urilor 14Data i ora s"itali#rii: 2$.08.2012, 11:10Data e%ternrii:

&nce"utul i 'inisarea cura(iei )05.0*.2012 + 20.05.2012-rimis !e /Dianosticul !e trimitere: lomerulone'rita cronica in acuti#areDianostic la internare: lomerulone'rita cronica in acuti#are, 3in!romul Ne'rotic, V

Diagnosticul clinic: Glomerulonefrita cronica cu acutizare Sin!romul nefrotic

Dianosticul "rinci"al: lomerulone'rita cronica cu acuti#are

Com"lica(ii: 'ara com"liicatii.

oli concomitente: 3in!romul Cushin

I. ANAMNEZA BOLII."# $OTIVE%E I&TER&'RII

Acuze la internare:3la6iciune enerala, o6oseala, ina"etenta, reata, ce'alee, e!eme"eri'erice, "e am6ele am6e, "erior6itale, "asto#itate, 'e6ra $7 C, 'risoane, cram"emusculare, astenie, !ureri enerali#ate "e tot cor"ul, !ureri a6!ominale !i'u#e, urina !eculoare inchisa.Acuze la ziua cura iei : 3la6iciune enerala, a"etit sca#ut, astenie, in!is"o#itie, !ureri nu

"re#inta.

(# ISTORI)*% BO%II A)T*A%E# Pacientul se consi!era 6olna !e la 2 ani cin! a su'erito in'ectie res"iratorie irala, mani'estin!u9se "rin 'e6ra #ilnica, $89$*C, tuse uscata,!is"nee ins"iratorie, 'risoane, mialii, artralii, sla6iciune enerala, ce'alee. "oi auince"ut a"aritia semnelor cu a'ectarea sistemului reno9urinar: e!eme "eri'erice, "e am6eleam6e, "erior6itale, "asto#itate, urina !e culoare inchisa, !ureri a6!ominale !i'u#e. luattratament sim"tomatic )reim la "at 192 sa"tamani, e%clu!erea alimentatiei 'ara "roteine sisare, mo%acillin "er os $0 m;24 ore 29$ ori#i, 2 s"tmni, Da#i% "er os, "arenteral 1 + 2 m;, ero"iron ?n !o# 19$ mc24 ore 29$ ori "e #i,tim" !e $ sa"tamani, @e"arina 1009150 ut;24 ore ienos sau su6cutanat, 49A ori tim"24 ore cu o !urat !e 294 s"tmni su6 controlul coauloramei, Pre!ni#olon: A0 m)m224 ore "er os )20 mm2 % $ ori + A s"tmni, 40 m)m2 % 48 ore )"este o #i + As"tmni o6serin!u9se o ameliorare a starii co"ilului, !ar cu a"aritia altor sim"tome !incau#a a!ministrarii corticosteroi#ilor.

7/23/2019 Fisa de Observatie Glomerulonefrita Pediatrie

3/22

)oncluzie: 'ectarea tractului reno9urinar !u"a o in'ectie res"iratorie irala acuta.

II# ANAMNEZA VIEII. Antece!ente +ersonale fiziologice ,i +atologice#"# Anamneza o-stetrical.)!ate !es"re "erioa!a "erinatal: Co"il nscut !e la sarcina a 9a, naterea B olu(ia sarciniiB 'ara to%ico#a. Patoloii ale mamei ?n tim"ul sarcinii nu s9au !e"istatB

limenta(ia mamei "e "arcursul sarcinii con'orm normeiB mama nu a 'umat si nu 'umea#anici in "re#entB 'ara iminen( !e aort s"ontan. olu ia naterii: la termen 40 !e sa"tamaniB Perioa!a neonatal: /asa $*50 , lunimea cor"ului 52 cm, "erimetrul cranian $4 cm, "erimetrultoracic $0 cmB (i"at !eo!at, 'ara as'i%ieB icterul neonatal "re#entB traume "erinatale nu a su"ortatB #iua e%ternrii !in maternitate + a V9a #i !u"a nastere, masa la e%ternare + $700 ,accinat con'orm calen!aruluiB

cor!onul om6ilical + ca!e la a V9a #i, cicatri#area om6ilical + la o sa"tamana !u"ae%ternareB tim"ul !e e%"unere la s?n a co"ilului 9 ime!iat !u" natereB "atoloii su"ortate ?n aceast "erioa!.)oncluzii: In anamneza o-stetricala nu o-ser/am !e/ieri !e la norma#

(# Dez/oltarea fizic. a co+ilului: Dinamica creterii masei cor"orale i a taliei co"ilului

luna + 5A cm, 4550 luna + A0 cm, 5$00 luna + A$ cm, A100 V luna + A5 cm, A850 V luna + AA cm, A800 V luna + A7 cm, A750 V luna + A8 cm, A700 V luna + A* cm, AA50

luna + 70 cm, AA00 luna + 71 cm, A550 luna + 72 cm, A500 1 an + 7$ cm, A450 2 an + 85 cm, 14 ;$ an + *$ cm, 1A ;4 an + 100 cm, 18 ;5 an + 10A cm, 20 ;A an + 112 cm, 22 ;

7/23/2019 Fisa de Observatie Glomerulonefrita Pediatrie

4/22

7 an 9 114 cm, 24 ;.8 an9 117 cm, 2A ;Dez/oltarea fizica a co+ilului este a!ec/ata conform /irstei#

0# Dez/oltarea neuro1+si2ic. a co+ilului:Du+a nastere 3 miscari necoor!onate, nu "oate s"ri

7/23/2019 Fisa de Observatie Glomerulonefrita Pediatrie

5/22

"" luna 1statea sinur in "icioare catea minute, a"oi se asea#a 'ara sa se loeasca, isisue !eetul, emite !oua cuinte cu inteles."( luna 1mere in tarc sau 'ace "lim6ari "rin camera, sustinan!u9se !e mo6ile, imita, stieEsa 'aca "aE, se

7/23/2019 Fisa de Observatie Glomerulonefrita Pediatrie

6/22

!ianosticul !e lomerulone'rita cronica. >a A ani iarasi a 'ost internat culomerulone'rita cronica.

/suri !e tratament s9au luat in stationar 9 reim la "at 192 sa"tamani, e%clu!erea

alimentatiei 'ara "roteine si sare, mo%acillin "er os $0 m;24 ore 29$ ori#i, 2s"tmni, Da#i% "er os, "arenteral 1 + 2 m;, ero"iron ?n !o# 19$ mc24 ore 29$ ori "e #i, tim" !e $ sa"tamani, @e"arina 1009150 ut;24 ore ienossau su6cutanat, 49A ori tim" 24 ore cu o !urat !e 294 s"tmni su6 controlulcoauloramei, Pre!ni#olon: A0 m)m224 ore "er os )20 mm2 % $ ori + A s"tmni,a"oi 40 m)m2 % 48 ore )"este o #i + A s"tmni, Cura !e tratament totala + $ luni)12sa"tamani. Durata "re#entei "atoloiilor a 'ost in me!iu !e $94 luni.

8# Antece!entele 2ere!o1colaterale =-iologic.># Anamneza alergologic.#-ata: rsta + $2 ani, "ro'esia 9 so'er, starea snt ii 9 satis'acatoare, 'umator.

/ama: rsta + $0 ani, "ro'esia 9 somera, starea snt ii 9 satis'acatoare, ne'umatoare.9 unelul !in "artea tatalui + @i"ertensi.9# )on!i;iile !e trai:satis'ctoare, locuieste la 6loc, aerisirea camerelor are loc #ilnic,

muceai in camere nu e "re#ent."# Anamneza e+i!emiologic.

"i!emioloic, co"ilul a su'erit !e V la 2 ani, alte "atoloii in'ectioase nu s9au !e"istat.

III# E?A$E&*% OBIE)TIV A% BO%&AV*%*I =Status +raesens o-@ecti/us>=la momentul cura iei>Starea general. a co+ilului+ !e raitate me!ie.Pacientul e cu !is"o#itie, nu "re#intaacu#e la momentul curatiei, la e%amenul o6iecti + "ali!itatea teumentelor, "aloare,e!eme "eri'erice, "erior6itale, 'acies in luna "lina, o6e#itate locali#ata la 'ata si trunchi,o6ra

7/23/2019 Fisa de Observatie Glomerulonefrita Pediatrie

7/22

Tegumentele : curate, "utin "ali!e, elastice, ume!e, eru"(ii cutanate nu "re#inta, hemoraiicutanate + echimo#e "re#ente "e am6e, "re#enta e!emelor "e am6e si "erior6ital, "rulmoale, cu luciu, unhiile nu sunt 'ria6ile sau 'raile 'ara stria(ii transersale, nu se!etermin !eete hi"ocraticeB.

$ucoasele: culoarea ro#9"ala, curate, !e"uneri nu se !e"istea#a.esutul a!i+os su-cutanat: !istri6u(ia uni'orma, rosime + 2 cm, e!eme "erior6itale si "e

am6e, turorul "re#ent.Sistemul muscular: !e#oltarea muscular sla6, tul6urri !e !e#oltare muscular nu se

!e"istea#a.Sistemul osteo1articular:

9 Ca"ul in ra"ort cu cor"ul.9 =orma cutiei toracice 9 cilin!rica,'ara semne !e rahitism.

Fasele sunt 'r !e'orma(ii, 'r !ureri la "al"are sau "ercu(ie.

rticula(iile sunt 'r mo!i'icri !e con'iura(ie, e!em, hi"eremie, cre"ita(ie. /o6ilitatea

att la micri actie ct i "asie nu este limitat. Dureri la "al"a(ie nu se !etermin.

Sistemul ganglionar limfatic: anlionii lim'atici: occi"itali, retroauriculari,"eriauriculari, su6ma%ilari, cericali, sternoclei!omastoi!eni, su"raclaiculari, a%ilari,cu6itali, inhinali, "o"litei nu se "al"ea#..

A+aratul res+irator:Ins+ec ia:

=recen(a res"ira(iei "e minut G 22B

itmul )res"ira(ie ritmicB -i"ul res"ira(iei: a6!ominalB es"ira(ia na#al: li6erB Vocea: in normaB Dis"nee nu "re#inta.

Pal+a ia: 99 Cutia toracic: 'orma9cilin!rica, am6ele hemitorace "artici"a in actul res"irator

=reamtul ocal9se transmite simetric "e am6ele arii "ulmonare,intensitate normalaB

Percu;iato+ografic.:1. >imitele "ulmonarea"e%iene

Drea"ta 3t?na

a anterioare 4,5 cm su"erior !eclaicul

4,5 cm su"erior !eclaicul

6 "osterioare Procesus s"inosus C 7 Procesus s"inosus C 72. ria c?m"ului HrIni A,5 cm A,5 cm

7/23/2019 Fisa de Observatie Glomerulonefrita Pediatrie

8/22

>imitele "ulmonarein'erioare !u" liniileto"ora'ice clasice

Drea"ta 3t?na

a "arasternal 3"a(iul intercostal A6 me!ioclaicular Coasta V Coasta Vc a%ilar anterioar Coasta V Coasta V

! a%ilar me!ie Coasta Coasta e a%ilar "osterioar Coasta Coasta ' sca"ular Coasta Coasta "araerte6ral >a nielul a"o'i#ei

s"inoase a erte6rei -h

>a nielul a"o'i#eis"inoase a erte6rei -h

/o6ilitatea limitei"ulmonare in'erioare "elinia a%ilar me!ie

4 cm 4 cm

Percu;ia com+arati/.: caracterul sunetului "ercutor ?n #onele simetrice ale cutieitoracice9 clarB

Ausculta;ia:res"ira(ia e#icular B raluri uscate )ron'lante, si6ilante, raluri ume!e6uloase mici, me!ii, mari, cre"ita(ii, 'recturi "leurale + auscultati nu se !eterminaBronho'onia : intensitate normala.

A+aratul car!io/ascular:Acuzele: nu "re#inta

Ins+ec;iaVasele sanuine !in reiunea ?tului nu mani'est schim6ri "atoloice.>i"sete !ansulcaroti!elor, turescen(a i !ilatarea enelor oirea a"e%ului cor!ului !e "ereteletoracic anterior nu se i#uali#ea# cu ochiul li6er, reiunea "recor!ial nu este 6om6at,

"ulsa(ii ?n alte reiuni nu s9au !e"istat.Pal+areaJocul a"e%ian estelocali#at ?n s"a(iul intercostal V, cu 0,5cm s"re interior !e liniame!ioclaicular st?n. 3u"ra'a(a ocului a"e%ian este !e a"ro%imati 1 cm2 ,m"litu!ine

imita !rea"t 9 ?n s"a(iul intercostal V, cu 1,5 cm s"re e%terior !e marinea !rea"t asternului. 9 >imita st?n 9 ?n s"a(iul intercostal V cu 0,5 cm interior !e linia me!ioclaicularstin

7/23/2019 Fisa de Observatie Glomerulonefrita Pediatrie

9/22

7/23/2019 Fisa de Observatie Glomerulonefrita Pediatrie

10/22

ns"ec(ia cait(ii 6ucale: mucoasa este ume! curat, culoarea ro#9"ala 'ara 'isuri,ulceratii si !e"uneri, istmul 'arinian +culoarea ro# "ala, a6sen(a !e"unerilor, stareaami!alelor este satis'acatoare,au o culoare ro#a,hi"ertro'ie ori tume'iere, nu se atesta sialte mo!i'icari, lim6a9culoarea este ro# "ala,ume!, curat 'ara !e"uneri, 'ara mo!i'icri!e relie', starea "a"ilelor linuale cores"un!e normei 9 nu sunt atro'iate, am"renta !entarnu se !etermina, ulcera(ii !e asemenea, motilitatea lim6ii +tonus si miscari actie normale,!in(ii 9 !enti(ie "ermanent, 'ormula !entar:87A50$21 12$45A7887A54$21 12$45078

ns"ec(ia a6!omenului: 'orma i con'iura(ia9o6isnuite, mo!i'icri !e olum9nu!eterminam, tul6urri circulatorii )circula(ia colateral este a6senta, !iasta#a muchilor!re"(i a6!ominali nu se !etecta, starea om6ilicului9'ara mo!i'icari "atoloice9Percu(ia a6!omenului: >a "ercu(ia a6!omenului ?n locurile !e "roiec(ie a stomacului iintestinului se !etermin sunet "ercutor tim"anic. >ichi! li6er ?n caitatea a6!ominal nu

se atest. Pro6a !e 'luctua(ie cu o6stacol i 'r o6stacol este neati.Determinarea dimensiunilor ficatului dup Kurlo !Inspec"ia: Pulsa(ia ?n hi"ocon!rul !re" este a6sent, ?n aceast reiune "roieminen(ali"sete.

#ercu"ia!>imitele 'icatului i !imensiunile !u" Hurlo#unctul $limita su"erioar "e linia me!ioclaicular !rea"te + la nielul mariniiin'erioare a coastei V

#unctul %- limita in'erioar "e linia me!ioclaicular !rea"ta + cu 2 cm su6 marineare6or!ului costal !re"t.

#unctul &limita su"erioar "e linia me!ian anterioar,care se !etermin "rin trasareaunei ori#ontale "?n la traersarea liniei me!iane anterioare, acest "unct este consi!eratlimita su"erioar a 'icatului

#unctul 'limita in'erioar "e linia me!ian anterioar + cu $ cm mai

7/23/2019 Fisa de Observatie Glomerulonefrita Pediatrie

11/22

hi"ereste#ie, nu se !e"istea# in'iltrate, tumori. Dieren(a muchilor !re"(i aia6!omenului li"sete.3im"tomul 3ciot;in9lum6er este neati )nu s?nt semne !e iritare a "eritoneului.Pal"area "eretelui a6!ominal la nielul liniei al6e, om6ilicului, ?n reiunea inhinale i'emurale nu a ei!en(iat hernii.

Pal+area +rofun!. a a-!omenului !u+. meto!a O-raz;o/1Stra@eso:Colonul simoi!ian9 locali#at ?n reiunea iliac st?n )la limita !intre 1$ me!ie i

lateral a linie om6ilico9iliace, a?n! o orientare o6lic. Consisten(a este !ens, su"ra'a(aeste nete!, este mo6il, in!olor la "al"are, !iametrul este !e $ cm, a?n! 'orm !e cilin!ru.=enomenul !e aruiment li"sete. Cecul9 locali#at ?n reiunea iliac !rea"te la limita !intre 1$ me!ie i e%tern a linieom6ilicoiliace !re"te, cu orientare o6lic !in !rrea"ta s"re st?na. =orma este !e cilin!rumo!erat ?ncor!at cu !iametru !e $ cm, ?n a "al"area cecului se !e"istea#'enomenul !e aruiment. leonul )unhiul ileo9cecal + locali#at ?n reiiunea iliac !rea"t? la limita !intre 1$e%tern !rea"t i linia 1$ me!ie a liniei 6is"inarum, sementul terminal al ilionului a?n!o orientare !e

7/23/2019 Fisa de Observatie Glomerulonefrita Pediatrie

12/22

uscultati se !etermin aruimentul ce re'lect "eristaltismul intestinal la nielulcecului i "ilorului.=rota(ia "leural este a6sent, intensitatea "eristaltismului cores"un!enormei

Starea anusului: 'isuri, "rurit, "rola"s anal9nu se atesta $asele fecale:culoarea, mirosul, consisten(a9o6isnuite, mo!i'icrile "atoloice9a6sente

A+aratul reno1urinar: ns"ec(ia: "ali!itate "re#enta, e!eme "e am6e si "erior6ital, starea reiunii lom6are in

normaB Pal"area: renala !u"a meto!ele lenar!,hion,srael +semne "o#itie, e#ica urinar9la

"al"are nu e sensi6ila !ureros, nu sunt "re#ente alte mo!i'icari la "al"are, ureterele nu se"al"ea#a

3emnul or!ano + Pasterna(;i "o#itiB /ictii !e 59A ori "e #i, li6ere, 'ara !ureriB rina: Culoare 6run9?nchis, trans"aren(a a6senta, 'ara "re#en(a !e mucus, 'ara "uroi, 'ara

se!imenteB

Sistemul ner/os: cu#e: ce'alee "erio!icaContiin(a este clar,!is"o#i(ia echili6rat. 3omnul este linistit, nu se tre#este !in somnnoa"tea,a!oarme re"e!e./icri inoluntare nu sunt "re#ente. 3ensi6ilitatea tactil i!ureroas este 6ine !e#oltat. ste orientat in tim" si s"atiu ,or6irea este clar.e'le%ul'otomotor !irect si consensual sunt normale

Franele sensitie: #, au#, ol'acti, ustati9nu "re#inta mo!i'icari "atoloice.Sistemul en!ocrin:Acuzele:olnaul acu#e !in "artea sistemului en!ocrin nu "re#inta.Ins+ec;ia :3e o6ser !e"unerea neuni'orm a (esutului a!i"os su6cutanat. @i"otro'ie,anore%ie nu seatesta. 3e atesta o6e#itate !e r . Vereturi "re#ente "e a6!omen, coa"se, si "ie"t.De#oltarea 'i#ic e com"let. cromealia a6senta, 'a(a M?n lun "lin "re#enta,e%o'talmie9 a6senta. 3im"tomele roe'e, /oe6ius, 3teleLa9neatie. /o!i'icari ale

taliei nu sunt "re#ente. Caracterele se%uale secun!are nu se !e#olta satis'acator,cores"un#ator irstei.

Pal+arelan!a tiroi! nu e mrit. 3u"ra'a(a nete!, consisten(a moale. Nu sunt no!uli.Ausculta;ieDeasu"ra lan!ei tiroi!e nu se auscult #omote, su'luri.

7/23/2019 Fisa de Observatie Glomerulonefrita Pediatrie

13/22

IV# Diagnosticul +rezumti/n 6a#a:Acuzelor 9 3la6iciune enerala, o6oseala, ina"etenta, reata, ce'alee, e!eme "eri'erice, "eam6ele am6e, "erior6itale, "asto#itate, 'e6ra $7 C, 'risoane, cram"e musculare, astenie,!ureri enerali#ate "e tot cor"ul, !ureri a6!ominale !i'u#e, urina !e culoare inchisa.

Istoricul actualei -oli9 Pacientul se consi!era 6olna !e la 2 ani cin! a su'erit o in'ectieres"iratorie irala, mani'estin!u9se "rin 'e6ra #ilnica, $89$*C, tuse uscata, !is"neeins"iratorie, 'risoane, mialii, artralii, sla6iciune enerala, ce'alee. "oi au ince"uta"aritia semnelor cu a'ectarea sistemului reno9urinar: e!eme "eri'erice, "e am6ele am6e,

"erior6itale, "asto#itate, urina !e culoare inchisa, !ureri a6!ominale !i'u#e.Anamnezei /ietiiE

7/23/2019 Fisa de Observatie Glomerulonefrita Pediatrie

14/22

F6seram o eritremie, leucocito#a si trom6ocito#a, V3@ crescut.Analiza generala a urinei: 6#9#"(

Cantitatea 9 220 mlCuloarea 9 al6enaDenistatea relatia + 1005luco#a + neeactia + 6a#ica-rans"arenta + trans"arentaProteine + 4,$ lCor"i cetonici + neatii"iteliu + "lat 091 cm"iteliu + urotelial 091 cm

/uco#itati "re#ente

Rezultatele in/estigatiilor instrumentale:*SG a-!ominala (7#8#"(Ficatul+ ecoenitate normala, ecostructura "arenchimului omoena, contur reulat, clar.>o6ul !re"t + 121 mm, lo6ul stin + 52 mmVena "orta + normaChisturi + a6sentelte 'ormatiuni + a6sente

>ichi! li6er + a6sent

Vezica -iliara+ 'orma ti"ica, omoena, !imensiunu 52%18mm, "eretii neinrosati, 'araclaculi, cole!ocul nu9i !ilatat, "retii neinrosati.

Pancreasul+ ecoenitate s"orita, te%tura tisulara neomoena, !imensiunile 1A%10%17,contur reulat, chisturi a6sente, lichi! li6er a6sent, alte 'ormatiuni a6sente, Duct Oirsunin norma

S+lina+ ecoenitate normala, ecostructura "arenchimului omoena, contur reulat,!imensiuni + 7$%$4 mm, chisturi a6sente.

Rinic2ii+ contur reulat, clar, nesters, neinrosat, 'orma ti"ica, locali#are o6isnuita,ecoenitatea stratului cortical usor s"orit.Dimensiuni 3tin: 45%40 mm, "arenchimul 1$ mm

Dre"t: 10$%$8 mm, "arenchimul 12 mma#inetele nu9s !ilatate, "e stina 5,1 mm, "e !rea"ta 5 mm, sistemul calice !e'ormat

6ilateral, calculi a6senti, "arenchima stearsa, "irami!ele marite hi"oecoene.

7/23/2019 Fisa de Observatie Glomerulonefrita Pediatrie

15/22

Vezica urinara+ semi"lina, "eretii neinrosati, neomoena.

)oncluzie:lomerulone'rita, schim6ari !i'u#e in "arenchimul 'icatului, "ancreatitareactia.

Ecocar!iografia (8#8#"(:orta ascen!enta: normaorta !escen!enta: normatriul stin: normatriul !re"t: normaVD: 20 mm3V: 10 mmD-D V3: 25 mmD-3 V3: 1A mmPPV3: * mmV-D V3:22 mmV-3 V3:8mm=3 V3: $4 mm= V3: A5 mm=unctia !e cintractie sementara: @i"er;ine#ia 3iV

Vala aortica: ala intactaVala mitrala: ala intacta/iscarea alelor !iscor!ante

Vala tricus"i!a: ala intactaVala "ulmonara: ala intacta

VI# )onsulta;iile s+eciali,tilor+ ne'rolo, car!iolo, en!ocrinolo.

VII# Diagnosticul !iferen;ialIgA nefro+atie =mala!ia Ber@e> 3 se caracteri#ea# "rin hematurie reci!iant !e !i'eritra!, care este ?nso(it !e "roteinurie mo!erat, ce a"are "e 'on, sau "este 294 #ile !e lasu"ortarea in'ec(iei res"iratorii acute.

Dianosticul !i'eren(ial se e'ectuea# numai e'ectun! 6io"sia renal.Pentru ne'ro"atie este caracteristic 'i%area !e"o#utelor ?n me#aniu "e 'onul"roli'errii me#aniocitelor.Glomerulonefrita mem-rano+roliferati/. =G&$P>+ !eseori !ecure cu sin!romne'rotic, !ar "rin mani'estarea mai e%"rimat a e!emelor, tensiunei arteriale, "rotenuriei,!eseori cu creterea nielului creatininei serice.&n N/P se men(ine tim" ?n!elunat A luni com"arati cu hi"ocom"limentemietran#itorie "entru N.

7/23/2019 Fisa de Observatie Glomerulonefrita Pediatrie

16/22

Con'irmarea !ianosticului !e N/P se e'ectuea# "rin 6io"sie renal.Boala mem-ranelor -azale su-;iri =B$S>este caracteristic ti"ul autosomal9!ominant ?n

6a#a hematuriei 'amiliare i schim6rilor ti"ice a 6io"tatului renal cu su6(ierea mem6ranei6a#ale lomerulare )mai mult !e 2009500 mm ?n 50Q ca"ilare lomerulare.&efrita eri!itar. =sin!rom Al+ort> 3 este caracteri#at "rin:Caracter 'amiliar al hematuriei

Pre#en(a 6olnailor cu insu'icien( renal cronic )C ?n 'amilie3u6(ierea isau mo!i'icri structurale a mem6ranei 6a#ale lomerulare la microsco"iaelectronic a 6io"tatului renal3ur!itate neirosen#orial 6ilateral, a"reciat "rin au!iometriePatoloie conenital a e!erii su6 as"ect !e lenticonus.Vasculit. 2emoragic. 3"entru con'irmarea !ianosticului este necesar !e e'ectuat!eterminarea celulelor9>, 'actorul antinuclear, anti9DNH, nielul R9lo6ulinelor,anticor"ilor antinucleari, crio"reci"itinelor, anti'os'oli"i!ici i anticar!ioli"i!ici.

Diagnosticul clinic !efiniti/ =conform clasifica iilor curente )I$ ?>: Dianosticul "rinci"al:lomerulone'rita cronica cu acuti#are, 3in!romul ne'rotic Com"lica(ii ale "atoloiei !e 6a#:3in!romul Cushin oli concomitente:nu se atesta ru"a snt(ii G V ru"a !e risc

VIII# Etiologia ,i +atogenia -olii1 sunt utili#ate !atele !in literatur, curs !e "e!iatrie,

manuale, monora'ii.

leg.tur. cu infec;ii BacterieneStre+tococi stafilococi enterococi+neumococi Salmonela T2+2i Tre+onemaPalli!um ersinia enterocolitica

Viralee+atit. B sau ) IV ru@eol. /aricel.+aroti!ita infec;ioas. E+stein3Barr ARBO1E)O 1 )o

7/23/2019 Fisa de Observatie Glomerulonefrita Pediatrie

17/22

Parazitare$alarie to

7/23/2019 Fisa de Observatie Glomerulonefrita Pediatrie

18/22

I#nti6iotice !in ru"ul "enicillinelor, care inhi6 sinte#a mem6ranei celulare astre"tococului.

II# mo%acillin "er os $0 m;24 ore 29$ ori#i, 2 s"tmni, sau amo%icla "er os 20940m;24 ore !e $ ori#i + 2 s"tmni.

III# !oua cur !e tratament se e'ectuea# cu macroli!e !e genera;ia II 3 III:1. Da s'rit ienos a#i% 1 + 2 mc.

@i"otia#i! 1 m;24 ore )25 + 50 m24 ore, ?nce"n! cu !o#e minimale. &n ca#ulmicorrii clearance9ului creatininei en!oene T50Q !e la nielul normei e'ectul acestui

"re"arat li"sete. -ratamentul se a e'ectua "e 'onul !ietei 6oate ?n H i "re"aratelor !eH.

3"ironolacton )ero"iron ?n !o# 19$ mc24 ore 29$ ori "e #i. 'ectul !iuretic a"are ?na 2 + 5 #i !e a!ministrare.

Pre!nizolon: A0 m)m224 ore "er os )20 mm2% $ ori + A s"tmni, 40 m)m2% 48 ore )"este o #i + A s"tmni. )ura general. !e tratament$ luni )12 s"tmni.

Ciclo'os'an 2,5 m;#i, "er os 14 s"tmniClor6utin 0,2 m;#i 8 s"tmni,Ciclos"orin 59A m;#i $ luni, e'ectul "oate 'i o6(inut "e "arcursul a 12 luni

7/23/2019 Fisa de Observatie Glomerulonefrita Pediatrie

19/22

?IV# Hilnicul !e e/i!en;. a -olna/ului10.0*.123tarea "acientului semiraa. Vome, returi nu are. 'e6ril. Po'ta !e mincare "astrata.-eumentele "ali!e. 3tarea cusinoi!a. n "lamani + res"iratie as"ra, raluri nu se au!.Uomotele car!iace sonore, ritmice, clare. 6!omenul usor 6alonat, sensi6il la "al"are ine"iastru. 3caunul si mictiile in norma. -ratament con'orm 'isei !e in!icatii. -G$A,A ra!e

C, -G12070, =CCG A5 6min. =G2$min

12.0*.123tarea enerala semiraa. cu#e nu "re#inta. Pacientul a'e6ril. Po'ta !e mincare "astrata.-eumente "ali!e. /ucoasele curate, ro#e9"ale. !eme "re#ente "erior6itale, "e am6e.es"iratie as"ra in "lamani, raluri nu se au!. Uomotele car!iace ritmice, sonore.6!omenul sensi6il la "al"are, cu !ureri usoare !i'u#e. 3caunul si mictiile in norma.rmea#a tratament con'orm 'isei !e in!icatii. -9$A,7 C, -G110A0, =CC 70 6min,

=G25min?V# Prognosticul 1 nefa/ora-il?VI# E+icriza#

Planul !e scriere a unei e+icrize:Numele, Prenumele: Postu DanielData i ora s"itali#rii: 2$.08.2012, 11:10Data e%ternrii:&nce"utul i 'inisarea cura(iei )05.0*.2012 + 20.05.2012

-rimis !e /

Dianosticul !e trimitere:lomerulone'rita cronica inacuti#areDianostic la internare:lomerulone'rita cronica inacuti#are, 3in!romul Ne'rotic,VAnaliza Generala a Singelui:7#9#"(

Parametrul Norma (SI) 14.09.

12Hemoglobina 130-160 g/l 177ritro!ite 4"0 - #"0

$10$$12 /l

4.2

In%i!e !romati! 0"-1"0# 0"9

'eu!o!ite 4"0 - 9"0

$10$$9 /l

16"&

Neutrole

neegmentate

1-6* 12

Neutrole

egmentate

47-72* 6&

oinole 0"#-#* 0'im+o!ite 19-37* 13,ono!ite 3-11* 7SH 2-10 mm/ 39

rombo!itele 1#0-4#0 499"0

7/23/2019 Fisa de Observatie Glomerulonefrita Pediatrie

20/22

F6seram o eritremie, leucocito#a si trom6ocito#a, V3@ crescut.Analiza generala a urinei: 6#9#"(Cantitatea 9 220 mlCuloarea 9 al6enaDenistatea relatia + 1005luco#a + ne

eactia + 6a#ica-rans"arenta + trans"arentaProteine + 4,$ lCor"i cetonici + neatii"iteliu + "lat 091 cm"iteliu + urotelial 091 cm/uco#itati "re#ente

Rezultatele in/estigatiilor instrumentale:

*SG a-!ominala (7#8#"(Ficatul+ ecoenitate normala, ecostructura "arenchimului omoena, contur reulat, clar.>o6ul !re"t + 121 mm, lo6ul stin + 52 mmVena "orta + normaChisturi + a6sentelte 'ormatiuni + a6sente>ichi! li6er + a6sent

Vezica -iliara+ 'orma ti"ica, omoena, !imensiunu 52%18mm, "eretii neinrosati, 'araclaculi, cole!ocul nu9i !ilatat, "retii neinrosati.

Pancreasul+ ecoenitate s"orita, te%tura tisulara neomoena, !imensiunile 1A%10%17,contur reulat, chisturi a6sente, lichi! li6er a6sent, alte 'ormatiuni a6sente, Duct Oirsunin normaS+lina+ ecoenitate normala, ecostructura "arenchimului omoena, contur reulat,!imensiuni + 7$%$4 mm, chisturi a6sente.Rinic2ii+ contur reulat, clar, nesters, neinrosat, 'orma ti"ica, locali#are o6isnuita,ecoenitatea stratului cortical usor s"orit.

7/23/2019 Fisa de Observatie Glomerulonefrita Pediatrie

21/22

Dimensiuni 3tin: 45%40 mm, "arenchimul 1$ mmDre"t: 10$%$8 mm, "arenchimul 12 mm

a#inetele nu9s !ilatate, "e stina 5,1 mm, "e !rea"ta 5 mm, sistemul calice !e'ormat6ilateral, calculi a6senti, "arenchima stearsa, "irami!ele marite hi"oecoene.Vezica urinara+ semi"lina, "eretii neinrosati, neomoena.)oncluzie:lomerulone'rita, schim6ari !i'u#e in "arenchimul 'icatului, "ancreatita

reactia.

Ecocar!iografia (8#8#"(:orta ascen!enta: normaorta !escen!enta: normatriul stin: normatriul !re"t: normaVD: 20 mm3V: 10 mmD-D V3: 25 mmD-3 V3: 1A mmPPV3: * mmV-D V3:22 mmV-3 V3:8mm=3 V3: $4 mm= V3: A5 mm=unctia !e cintractie sementara: @i"er;ine#ia 3iVVala aortica: ala intactaVala mitrala: ala intacta

/iscarea alelor !iscor!anteVala tricus"i!a: ala intactaVala "ulmonara: ala intacta

Diagnosticul clinic: Glomerulonefrita cronica cu acutizare Sin!romul nefrotic

-ratamentul urmat:I# mo%acillin "er os $0 m;24 ore 29$ ori#i, 2 s"tmni, sau amo%icla "er os 209

40 m;24 ore !e $ ori#i + 2 s"tmni.1. D

7/23/2019 Fisa de Observatie Glomerulonefrita Pediatrie

22/22

@i"otia#i! 1 m;24 ore3"ironolacton )ero"iron ?n !o# 19$ mc24 ore 29$ ori "e #i.

Pre!nizolon: A0 m)m224 ore "er os )20 mm2% $ ori + A s"tmni, 40 m)m2% 48 ore )"este o #i + A s"tmni.

Ciclo'os'an 2,5 m;#i, "er os 14 s"tmni

Clor6utin 0,2 m;#i 8 s"tmni,Ciclos"orin 59A m;#i $ luni, e'ectul "oate 'i o6(inut "e "arcursul a 12 luni

Dinamica strii enerale a co"ilului: 3tarea enerala ramane raa.Particularit(ile eolu(iei 6olii.ecoma!ri.Semn.tura stu!entului curant#