GLOMERULONEFRITA ACUTA

download GLOMERULONEFRITA ACUTA

of 53

  • date post

    17-Jul-2016
  • Category

    Documents

  • view

    535
  • download

    18

Embed Size (px)

description

glomerulonefrita

Transcript of GLOMERULONEFRITA ACUTA

  • CUPRINS

    ARGUMENTUL ..........................................................................................pag. 3

    CAP. I. NGRIJIREA PACIENTULUI CU GLOMERULONEFRIT ACUT .......................................................................................................................pag. 4

    1.1. Anatomia i fiziologia aparatului renal ...........................................pag. 4 1.2. Glomerulonefrita acut (GNAc) ....................................................pag. 10

    1. Definiie ..........................................................................................pag. 10 2. Etiologie .........................................................................................pag. 10

    3. Fiziopatogenie ................................................................................pag. 10

    4. Diagnostic clinic i paraclinic .......................................................pag. 11 5. Diagnostic diferenial ....................................................................pag. 12 6. Evoluie i prognostic ....................................................................pag. 14 7. Tratament .......................................................................................pag. 14

    a) igieno-dietetic ............................................................................pag. 14

    b) medicamentos ............................................................................pag. 15

    CAP. II. NGRIJIRI GENERALE I SPECIALE ..................................pag. 17

    CAP. III. STUDII DE CAZ .......................................................................pag. 27

    Cazul 1. Plan de ngrijire ..................................................................pag. 27

    Cazul 2. Plan de ngrijire ..................................................................pag. 38

    Cazul 3. Plan de ngrijire ..................................................................pag. 46

    CAP. IV. CONCLUZII ..............................................................................pag. 53

    BIBLIOGRAFIE .......................................................................................pag. 54

  • 3

    ARGUMENTUL

    MOTTO:

    Eu nu te ntreb de ce ras eti, nici de religie ori origine, ci numai de suferinele tale... trebuie s dau ajutor oricrei fiine n suferin, fr s m intereseze rangul, averea, vrsta, frumuseea, inteligena sau dac este chinez ori barbar, prieten sau duman.

    SUEN SEU MO (SEC.AL VII-LEA)

    n practica pe care am fcut-o n spital de-a lungul celor trei ani am ntlnit destule cazuri de persoane cu glomerulonefrit, iar tratarea ei consum mult energie, mult timp i rbdare prin complexitatea fiecrui caz n parte deoarece n patogenia GNAc sunt implicate att mecanismele umorale ct i cele celulare.

  • 4

    CAP. I. NGRIJIREA PACIENTULUI CU GLOMERULONEFRIT ACUT

    1.1. Anatomia i fiziologia aparatului renal

    Aparatul renal este alctuit din cei doi rinichi i din cile evacuatoare ale urinii: calice, bazinele, uretere, vezica urinar i uretra.

    Rinichii, organele secretoare ale urinii, au form de boabe de fasole i sunt situai de o parte i de alta a coloanei lombare. Greutatea rinichilor este de aproximativ 300 de gr. Au o consisten ferm, elastic, cu o nlime de 12-13 cm i o grosime de 3 mm. Parenchimul renal este friabil, rupndu-se cu uurin n cursul traumatismelor. Fiecare rinichi este nconjurat de un strat celulo-adipos

    i nvelit de o capsul fibroas inextensibil, este situat n loja renal. Rinichii au o margine extern convex, o margine intern concav i doi

    poli: unul superior i altul inferior. Pe partea concav se afl hilul renal, alctuit din artera i vena renal, limfaticele, nervii, jonciunea uretero-bazinetal. Rinichiul drept este ceva mai jos situat dect cel stng. Loja renal este limitat n sus de diafragm, n spate de ultimele dou coaste i dedesubtul lor de muchii i aponevrozele lombare, iar nainte, de viscerele abdominale. n jos, loja renal este deschis (de aici, uurina cu care se produce ptoza renal). Unitatea anatomic i fiziologic a rinichiului este nefronul, alctuit din glomerul (polul vascular) i tubul urinifer (polul urinar).

    Glomerulul - primul element al nefronului - este alctuit dintr-un ghem de capilare care rezult din ramificaiile unei arteriole aferente, provenit din artera renal.

  • 5

    Nefronul reprezint unitatea morfo-funcional a rinichiului. Parenchimul renal este compus din numeroi nefroni, fiecare din acetia posednd o irigaie sanguin proprie. Urina se formeaz ca urmare a activitii acestor nefroni, iar funcia renal, n totalitate, poate fi considerat ca o sum a funciei exercitate de cele aproximativ 2 milioane de nefroni.

    Nefronul este compus din corpusculul renal (glomerulul Malpighi) ce este

    implicat n formarea urinii i este situat n zona cortical i dintr-un conduct tubul urinifer, ce intervine n concentrarea final a urinii i servete drept conduct excretor, fiind situat att n cortical ct i n medular. Aceste dou componente provin la embrion din primordii separate, conectndu-se apoi n

    mod secundar.

    Glomerulul, la rndul su este alctuit din capsula Bowmann (extremitatea sferic nchis a tubului) i dintr-un ghem de capilare.

    Glomerulul este submprit n 3-5 lobuli, formai dintr-un numr de anse capilare tributare aceleiai arteriole aferente i separate printr-un esut intercapilar, denumit esut mesangial. Suprafaa total a endoteliului capilarelor este de aproximativ 1,5 m2. Este interesant de subliniat faptul c foia intern a

  • 6

    capsulei Bowmann urmrete ansele capilare de care ader intim. Poriunea tubular a nefronului ncepe la nivelul glomerulului i sufer

    mai multe cuduri n aceast regiune, mergnd n general spre exterior, n cortex. Tubul se ndreapt apoi i coboar n linie dreapt spre substana medular. Poriunea sinuoas i prima parte a poriunii descendente constituie tubul proximal, cu o lungime de 14 mm (12-14 mm). Peretele su este format dintr-un epiteliu unistratificat, cu celule n form de piramid trunchiat, avnd un nucleu voluminos aezat n poziie bazal. Caracteristic acestor celule este prezena marginii "n perie" la nivelul polului luminal.

    n partea terminal a poriunii descendente, tubul devine extrem de subire. Aceast poriune poart numele de segmentul subire al ansei Henle. Dup o cudur, realiznd aspectul n "ac de pr", tubul urc ndrt spre glomerulul su, n cortical, realiznd ansa Henle, cu o lungime de 20-22 mm. De-a lungul segmentului ascendent tubul se ngroa din nou, continundu-se cu o poriune canalicular care prezint cteva sinuoziti, pe o lungime de 5 mm, denumit tub distal, i care se vars n sistemul canalelor colectoare (20 mm). Aceste canale merg n linie dreapt prin substana medular, colecteaz coninutul rezultat n urma activitii mai multor nefroni i se deschid apoi la nivelul papilelor renale. Peretele tubului contor distal este format, deasemenea, din epiteliu monostratificat, ale crui celule cilindrice prezint miorovili, fr margine "n perie". Traiectul su realizeaz un contact direct cu polul vascular al glomerulului, participnd la formarea aparatului juxta-glomerular

    Goormaghtigh.

    O privire de ansamblu ne arat c substana cortical este compus din glomeruli i din poriuni sinuoase proximale i distale ale tubilor, iar substana medular este format din segmentele descendente i ascendente ale tubilor i din sistemul de canale colectoare. Acest epiteliu se sprijin pe o membran bazal continu, mucopolizaharidic, puin difereniat la nivelul diferitelor segmente tubulare. Ea nsoete stratul epitelial de-a lungul ntregului tub urinifer, fiind n direct legtur proximal cu bazala capsulei Bowmann.

    Interstiiul renal a depit sfera preocuprilor anatomo-patologice, semnificaia rolului su funcional fiind apropiat din ce n ce mai mult de mecanismul formrii i concentrrii urinii att n condiii fiziologice, ct i n condiii patologice.

    Arteriola aferent, dup ce se capilarizeaz, se continu cu arteriola eferent, aceasta prezentnd un diametru mult mai mic dect prima. Dup ce prsete glomerulul, arteriola eferent se ndreapt spre poriunea tubular a nefronului. Ajungnd la nivelul poriunii proximale a tubului, arteriola eferent se ramific ntr-un grup de capilare (capilarele peritubulare) care se ncolcesc n jurul acestuia, continundu-se cu sistemul venos.

  • 7

    Vezica urinar

    Vezica urinar depoziteaz urina pn este eliminat prin uretr. Cnd vezica este goal, are form piramidal, cu pereii pliai n falduri, care se desfac i se aplatizeaz prin umplerea ei. Poziia vezicii urinare variaz:

    La aduli, vezica urinar este situat n pelvis (bazin) cnd este goal i ascensioneaz n abdomen pe msur ce se umple.

    La copiii mici, vezica este situat mai sus, fiind cuprins n interiorul abdomenului chiar i atunci cnd este goal.

    Pereii conin numeroase fibre musculare, care mpreun formeaz muchiul detrusor, care permite contracia vezicii i eliminarea coninutului acesteia la exterior.

    Vascularizaia i inervaia

    Arterele care irig acest organ provin direct din artera aort abdominal. Vascularizaia arterial a rinichiului prezint unele caractere particulare, care nu sunt dect o adaptare a circulaiei la funciile rinichiului.

    Artera renal se mparte la nivelul hilului renal n mai multe ramuri care ptrund printre piramidele Malpighi (n cordoanele Bertin) formnd arterele interlombare. Acestea, la nivelul piramidelor Malpighi se arcuiesc i formeaz arterele arcuite.

    Vascularizaia arterial a rinichiului se capilarizeaz de dou ori, odat la nivelul corpusculului renal i a doua oar la nivelul tubilor uriniferi. Din arteriolele aferente se desprind ramuri care hrnesc tubii colectori, numite arteriole n ploaie.

    Venele se vars direct n vena cav inferi