Glomerulonefrita acuta postinfectioasa

45
Glomerulonefrita acuta Glomerulonefrita acuta postinfectioasa postinfectioasa =glomerulopatii ale copilului caracterizate =glomerulopatii ale copilului caracterizate prin aparitia, dupa o infectie acuta,a GN prin aparitia, dupa o infectie acuta,a GN manifestata prin: manifestata prin: - oligurie,hematurie,proteinurie - oligurie,hematurie,proteinurie - edeme,HTA,IRA - edeme,HTA,IRA ETIOLOGIE: ETIOLOGIE: streptococul B hemolitic gr A streptococul B hemolitic gr A pneumococ,S.viridans,Stafilococ,meningococ pneumococ,S.viridans,Stafilococ,meningococ virusi:adeno,echo,mixo,varicela,rujeola,urlia virusi:adeno,echo,mixo,varicela,rujeola,urlia n n ricketsii,fungi,paraziti ricketsii,fungi,paraziti

description

Glomerulonefrita acuta postinfectioasa. =glomerulopatii ale copilului caracterizate prin aparitia, dupa o infectie acuta,a GN manifestata prin: - oligurie,hematurie,proteinurie - edeme,HTA,IRA ETIOLOGIE: streptococul B hemolitic gr A - PowerPoint PPT Presentation

Transcript of Glomerulonefrita acuta postinfectioasa

Page 1: Glomerulonefrita acuta       postinfectioasa

Glomerulonefrita acuta Glomerulonefrita acuta postinfectioasa postinfectioasa

=glomerulopatii ale copilului caracterizate prin =glomerulopatii ale copilului caracterizate prin aparitia, dupa o infectie acuta,a GN manifestata aparitia, dupa o infectie acuta,a GN manifestata prin:prin:

- oligurie,hematurie,proteinurie- oligurie,hematurie,proteinurie - edeme,HTA,IRA- edeme,HTA,IRAETIOLOGIE: ETIOLOGIE: streptococul B hemolitic gr Astreptococul B hemolitic gr A

pneumococ,S.viridans,Stafilococ,meningococpneumococ,S.viridans,Stafilococ,meningococ virusi:adeno,echo,mixo,varicela,rujeola,urlianvirusi:adeno,echo,mixo,varicela,rujeola,urlian ricketsii,fungi,parazitiricketsii,fungi,paraziti

Page 2: Glomerulonefrita acuta       postinfectioasa
Page 3: Glomerulonefrita acuta       postinfectioasa

ETIOPATOGENIA GNAPS: tulpinile A12 si A49ETIOPATOGENIA GNAPS: tulpinile A12 si A49poarta de intrare-respiratorie(faringoamigdalite)poarta de intrare-respiratorie(faringoamigdalite) cutanata(piodermite)-exotoxine-Ag-CIC-depuneri pe cutanata(piodermite)-exotoxine-Ag-CIC-depuneri pe

versantul subepitelial al MB-fixare si activare versantul subepitelial al MB-fixare si activare complement*modif.perm.MBcomplement*modif.perm.MB

*activ.F12-microtromboze*activ.F12-microtromboze *oligurie,HTA*oligurie,HTACLINICA:B,3-13 a(5-10)CLINICA:B,3-13 a(5-10) infectie streptococica cu 2-3 sapt ant.infectie streptococica cu 2-3 sapt ant. per.latenta asimptomaticaper.latenta asimptomatica per.stare:per.stare:4 sindroame4 sindroame

Page 4: Glomerulonefrita acuta       postinfectioasa
Page 5: Glomerulonefrita acuta       postinfectioasa
Page 6: Glomerulonefrita acuta       postinfectioasa
Page 7: Glomerulonefrita acuta       postinfectioasa

Sindromul urinar:Sindromul urinar:oligurie<300ml/m2 s.c/zioligurie<300ml/m2 s.c/zi hematurie-macro(“zeama de carne”)/microhematurie-macro(“zeama de carne”)/micro *ex.urina-proteinurie 0,5-2g/24 ore*ex.urina-proteinurie 0,5-2g/24 ore -cilindrurie- hematici!!,hialini,granulosi-cilindrurie- hematici!!,hialini,granulosi -densitate N sau >-densitate N sau >Sindromul de retentie azotataSindromul de retentie azotata: : >uree,creatinina,ac.uric>uree,creatinina,ac.uricSindromul edematos:Sindromul edematos:edeme renale-albe,moi, pufoase;fata,pleoape edeme renale-albe,moi, pufoase;fata,pleoape

>G >GSindromul hipertensiv:Sindromul hipertensiv:HTA mixta,moderataHTA mixta,moderata EPAEPA HTIC(pseudoeclampsia uremica) !!HTIC(pseudoeclampsia uremica) !!

FO-edem,stazaFO-edem,staza

Page 8: Glomerulonefrita acuta       postinfectioasa
Page 9: Glomerulonefrita acuta       postinfectioasa
Page 10: Glomerulonefrita acuta       postinfectioasa
Page 11: Glomerulonefrita acuta       postinfectioasa

*alte ex.lab:<CST si C3*alte ex.lab:<CST si C3 >VSH,Fg,CRP>VSH,Fg,CRP <Na,>K(T inalt,ascutit pe EKG)<Na,>K(T inalt,ascutit pe EKG) prezenta CICprezenta CIC >ASLO>400uTodd>ASLO>400uToddTRATAMENT:*repaus la patTRATAMENT:*repaus la pat *restrictie Na, K, H*restrictie Na, K, H220 (500 ml + diureza zilei precedente)0 (500 ml + diureza zilei precedente) * regim glucidic (gem,miere,zahar)* regim glucidic (gem,miere,zahar) lipidic (frisca,smintina,unt)lipidic (frisca,smintina,unt) restrictii proteice uree > 75mg/dl---prot.vegetale---restrictii proteice uree > 75mg/dl---prot.vegetale---

prot.animaleprot.animale

Page 12: Glomerulonefrita acuta       postinfectioasa
Page 13: Glomerulonefrita acuta       postinfectioasa

*eradicarea infectiei strept: Pen G,10zile*eradicarea infectiei strept: Pen G,10zile*IRA, HTA: furosemid, diazoxid, *IRA, HTA: furosemid, diazoxid,

hidralazina/nifedipin/captopril, enalapril hidralazina/nifedipin/captopril, enalapril dializadializa

Page 14: Glomerulonefrita acuta       postinfectioasa

SINDROMUL NEFROTICSINDROMUL NEFROTIC= sdr.clinico-biologic - edeme generalizate= sdr.clinico-biologic - edeme generalizate - proteinurie >0,1g/kg/zi - proteinurie >0,1g/kg/zi

masiva,lipidurie,oliguriemasiva,lipidurie,oligurie - hipoproteinemie cu - hipoproteinemie cu

disproteinemie(<alb, gammaglob, >alfa2, disproteinemie(<alb, gammaglob, >alfa2, betaglobulinele)betaglobulinele)

CLASIFICARE: primitiv/secundarCLASIFICARE: primitiv/secundar pur/impur (hematurie, HTA, pur/impur (hematurie, HTA,

retentie azotata)retentie azotata)

Page 15: Glomerulonefrita acuta       postinfectioasa

SINDROMUL NEFROTIC IDIOPATIC(PUR)SINDROMUL NEFROTIC IDIOPATIC(PUR)B/F=2/1B/F=2/19l-6a9l-6a*debut: paloare, modif. comportament, inapetenta, g, v, diaree, oligurie, *debut: paloare, modif. comportament, inapetenta, g, v, diaree, oligurie,

edemeedeme*per de stare: *per de stare: edeme edeme masive, ascita, hidrocel, hidrotoraxmasive, ascita, hidrocel, hidrotorax oligurie<300 ml/zi manif. digestive oligurie<300 ml/zi manif. digestive

(anorexie, diaree, d. abd)(anorexie, diaree, d. abd) malnutritie, TA normalamalnutritie, TA normalaLABORATOR: proteinurie>0,1g/kg/zi LABORATOR: proteinurie>0,1g/kg/zi selectiva selectiva (GM<100.000 albumina, (GM<100.000 albumina,

siderofilina)siderofilina) lipidurie-corpi lipoizilipidurie-corpi lipoizi <Na,>K urinar (hiperaldosteronism sec)<Na,>K urinar (hiperaldosteronism sec)

Page 16: Glomerulonefrita acuta       postinfectioasa
Page 17: Glomerulonefrita acuta       postinfectioasa
Page 18: Glomerulonefrita acuta       postinfectioasa
Page 19: Glomerulonefrita acuta       postinfectioasa

*singe-hipoproteinemie<5,6g/dl*singe-hipoproteinemie<5,6g/dl -hipoalbuminemie<2,5g/dl-hipoalbuminemie<2,5g/dl <gammaglob,transferina<gammaglob,transferina >alfa2,betaglob>alfa2,betaglob modif.raport alb/globulinemodif.raport alb/globuline lipide totale,Col,TG>(ser lactescent)lipide totale,Col,TG>(ser lactescent) <Ca(fract legata de prot)<Ca(fract legata de prot) >VSH>VSH uree,creat,aslo,CS-normaleuree,creat,aslo,CS-normaleCOMPLICATII:infectii-COMPLICATII:infectii-

bacteriene(peritonita,cutanate,respiratorii,ITU),bacteriene(peritonita,cutanate,respiratorii,ITU), viralevirale tromboze,malnutritietromboze,malnutritie complic corticoterapieicomplic corticoterapiei

Page 20: Glomerulonefrita acuta       postinfectioasa
Page 21: Glomerulonefrita acuta       postinfectioasa
Page 22: Glomerulonefrita acuta       postinfectioasa

TRATAMENT*repaus la patTRATAMENT*repaus la pat *regim hiposodat,restrictie *regim hiposodat,restrictie

lipide,glucide(4-8g/kgc/zi),proteine(3g/kgc/zi)lipide,glucide(4-8g/kgc/zi),proteine(3g/kgc/zi) *prevenirea infectiilor,ingrijirea pielii*prevenirea infectiilor,ingrijirea pielii *diuretice:furosemid1-2 mg/kg/zi*diuretice:furosemid1-2 mg/kg/zi *albumina umana*albumina umana **corticoterapia:corticoterapia:2mg/kgc/zi(60mg/m2 2mg/kgc/zi(60mg/m2

sc/zi) 4 saptamini continuu----4 sapt sc/zi) 4 saptamini continuu----4 sapt discontinuu,actual s e scade progresiv doza inca 4 discontinuu,actual s e scade progresiv doza inca 4 saptsapt

Page 23: Glomerulonefrita acuta       postinfectioasa

SN-corticosensibil(90-95%)SN-corticosensibil(90-95%) -corticorezistent-corticorezistent -corticodependent*imunosupresoare--corticodependent*imunosupresoare-

ciclofosfamida1-3 mg/kgc/ziciclofosfamida1-3 mg/kgc/zi azathioprina1-2 mg/kgc/ziazathioprina1-2 mg/kgc/zi clorambucil 0,2mg/kgc/ziclorambucil 0,2mg/kgc/zi

Page 24: Glomerulonefrita acuta       postinfectioasa

INFECTIA TRACTULUI URINARINFECTIA TRACTULUI URINAR=inflamatie de natura infectioasa a tractului urinar si parenchimului =inflamatie de natura infectioasa a tractului urinar si parenchimului

renalrenal*locul 3 in patol.inf. pediatrica*locul 3 in patol.inf. pediatricaETIOLOGIE:ETIOLOGIE: gram negativi-E.Coli(90%!!)gram negativi-E.Coli(90%!!) -Klebsiella,Enterobacter-Klebsiella,Enterobacter -Proteus,Piocianic-Proteus,Piocianic+fungi(Candida),virusuri,protoz.(Trichomonas)+fungi(Candida),virusuri,protoz.(Trichomonas)*calea de patrundere-ascendenta(retrouretrala)*calea de patrundere-ascendenta(retrouretrala) -descendenta(hematogena)-descendenta(hematogena) -contiguitate?-contiguitate?*fact.fav:F,igiena<,raporturi *fact.fav:F,igiena<,raporturi

sexuale,sarcina,RVU,litiaza,malformatiile(fimoza,VUP),DZ,constip.sexuale,sarcina,RVU,litiaza,malformatiile(fimoza,VUP),DZ,constip.

Page 25: Glomerulonefrita acuta       postinfectioasa
Page 26: Glomerulonefrita acuta       postinfectioasa
Page 27: Glomerulonefrita acuta       postinfectioasa
Page 28: Glomerulonefrita acuta       postinfectioasa
Page 29: Glomerulonefrita acuta       postinfectioasa

CLINICA:CLINICA:sdr.urinarsdr.urinar(disurie,polakiurie,hematurie,enurezis,tenesme (disurie,polakiurie,hematurie,enurezis,tenesme vezicale)+vezicale)+

sdr infectios(>> la copil<<)sdr infectios(>> la copil<<)-febra,frison,tulb.digestive--febra,frison,tulb.digestive-anorexie,g,v,d.abd,modif.curbei ponderale,paloare,manif.sepsis,neurol.anorexie,g,v,d.abd,modif.curbei ponderale,paloare,manif.sepsis,neurol.

*nn !!B-simpt.digestive(inapetenta,v,meteorism)*nn !!B-simpt.digestive(inapetenta,v,meteorism) manif.neurol(hipotonie,conv,coma)manif.neurol(hipotonie,conv,coma) tablou septicemictablou septicemic icter,CIDicter,CID*sugar(>incid la F)-anorexie,varsaturi,dureri abdominale,diaree,*sugar(>incid la F)-anorexie,varsaturi,dureri abdominale,diaree, -febra(!sdr febril prelungit)-febra(!sdr febril prelungit) -polakiurie,urini fetide,”pateaza scutecul”-polakiurie,urini fetide,”pateaza scutecul”*copil>(F/B 10-30/1) simpt generale<< iar simpt.urinare>>*copil>(F/B 10-30/1) simpt generale<< iar simpt.urinare>>PNC-HTA,nanism renalPNC-HTA,nanism renal

Page 30: Glomerulonefrita acuta       postinfectioasa

LABORATOR-LABORATOR-uroculturaurocultura+>100000 UFC/ml+>100000 UFC/ml-<10000 UFC/ml-<10000 UFC/mlSuspiciune 10000-100000UFC/mlSuspiciune 10000-100000UFC/ml3 uroculturi + cu acelasi germene=dg3 uroculturi + cu acelasi germene=dg*leucocituria >25 leuc/mm3 F*leucocituria >25 leuc/mm3 F >50 leuc/mm3 B>50 leuc/mm3 B **ITU inalta:>VSH,Fg,CRP+ureee,creatininaITU inalta:>VSH,Fg,CRP+ureee,creatinina+ecografie,cistouretrografia mictionala,UIV,Rx.abd “pe +ecografie,cistouretrografia mictionala,UIV,Rx.abd “pe

gol”,scintigrafia renalagol”,scintigrafia renala

Page 31: Glomerulonefrita acuta       postinfectioasa
Page 32: Glomerulonefrita acuta       postinfectioasa

TRATAMENT TRATAMENT atac atac 7-10(14) zile7-10(14) zile cotrimoxazol(biseptol) 8-10mg/kgccotrimoxazol(biseptol) 8-10mg/kgc ampicilina 100 mg/kgcampicilina 100 mg/kgc nitrofurantoin 7 mg/kgcnitrofurantoin 7 mg/kgc amoxicilina 50 mg/kgcamoxicilina 50 mg/kgc augmentin 20-50 mg/kgcaugmentin 20-50 mg/kgc ampicilina+aminoglicozid(3-5-7mg/kgc)ampicilina+aminoglicozid(3-5-7mg/kgc) cefalosporina 3cefalosporina 3 ciprofloxacina 15-25 mg/kgc/zi ciprofloxacina 15-25 mg/kgc/zi +acidifierea urinii(vit.C)+acidifierea urinii(vit.C)*urocultura la 48-72 ore*urocultura la 48-72 ore

Page 33: Glomerulonefrita acuta       postinfectioasa

intretinere intretinere chimioterapice ¼-1/3 din doza,searachimioterapice ¼-1/3 din doza,seara biseptol 4 mg/kgcbiseptol 4 mg/kgc nitrofurantoin 3 mg/kgcnitrofurantoin 3 mg/kgc acid nalidixic(negram) 20 mg/kgc acid nalidixic(negram) 20 mg/kgc

monoterapie in cicluri de 10-14 zilemonoterapie in cicluri de 10-14 zile*durata 3-6 saptamini /toata viata in PNC si *durata 3-6 saptamini /toata viata in PNC si

malf.necorectabile chirurgicalmalf.necorectabile chirurgical

Trat.chirurgicalTrat.chirurgical(corectie (corectie malformatii,antireflux)malformatii,antireflux)

Page 34: Glomerulonefrita acuta       postinfectioasa

INTOXICATIA CU INTOXICATIA CU ORGANO-FOSFORATEORGANO-FOSFORATE

MecanismMecanism-inhibarea colinesterazelor si -inhibarea colinesterazelor si acumularea acetilcolinei la nivelul acumularea acetilcolinei la nivelul sinapselor colinergicesinapselor colinergice

Compusi:Compusi:paration,malation(toxice de paration,malation(toxice de lupta,actualmente insecticide)lupta,actualmente insecticide)

*fructe si legume nespalate*fructe si legume nespalate

Page 35: Glomerulonefrita acuta       postinfectioasa

CLINICCLINIC*sdr.muscarinic-wheezing,tuse,dispnee,EPA*sdr.muscarinic-wheezing,tuse,dispnee,EPA g,v,diaree,colici abd,g,v,diaree,colici abd, lacrimare,hipersalivatie,hipersudoratielacrimare,hipersalivatie,hipersudoratie mioza,incontinenta urinaramioza,incontinenta urinara bradicardiebradicardie

*sdr.nicotinic*sdr.nicotinic fasciculatii,contractura,paralizii muscularefasciculatii,contractura,paralizii musculare HTA,tahicardieHTA,tahicardie

*sdr.nervos-central cefalee,conv.,coma*sdr.nervos-central cefalee,conv.,coma

Page 36: Glomerulonefrita acuta       postinfectioasa
Page 37: Glomerulonefrita acuta       postinfectioasa

LABORATOR-dozarea activitatii colinesterazei-LABORATOR-dozarea activitatii colinesterazei-intox.usoare(20-50%din N)intox.usoare(20-50%din N) medii(10-20%din N)medii(10-20%din N) grave(<10%din N)grave(<10%din N)

Page 38: Glomerulonefrita acuta       postinfectioasa

TRATAMENT-TRATAMENT-decontaminare decontaminare cutanata(apa,sapun)cutanata(apa,sapun) instil. conjunctivaleinstil. conjunctivale digestiva(carbune la <4-6 ore de la ingestie)digestiva(carbune la <4-6 ore de la ingestie) --sustinerea functiilor vitalesustinerea functiilor vitale O2,IOTO2,IOT diuretice,cardiotonicediuretice,cardiotonice diazepamdiazepam terapie hidroelectrolitica si acido-bazicaterapie hidroelectrolitica si acido-bazica --atropina atropina f 1ml=1mgf 1ml=1mg doza 0,02mg/kg sc,im,iv se repeta pina la aparitia semnelor de doza 0,02mg/kg sc,im,iv se repeta pina la aparitia semnelor de

atropinizare (midriaza, tahicardie, uscarea teg.si mucoaselor)atropinizare (midriaza, tahicardie, uscarea teg.si mucoaselor) --toxogonin toxogonin 4-8mg/kgc iv,sc se repeta la 4-8 ore4-8mg/kgc iv,sc se repeta la 4-8 ore

Page 39: Glomerulonefrita acuta       postinfectioasa

INTOXICATIA CU INTOXICATIA CU SUBSTANTE COROZIVESUBSTANTE COROZIVE

=ingestia accidentala/scop suicid a =ingestia accidentala/scop suicid a substantelor corozive(acizi sau baze tari)substantelor corozive(acizi sau baze tari)

Acizii - necroza de coagulareAcizii - necroza de coagulareBazele - necroza de lichefiereBazele - necroza de lichefiere*leziuni ulcero-necrotice *leziuni ulcero-necrotice

bucale,esofagiene - bazele, bucale,esofagiene - bazele, gastrice – aciziigastrice – aciziiperforatii,stenozeperforatii,stenoze

Page 40: Glomerulonefrita acuta       postinfectioasa
Page 41: Glomerulonefrita acuta       postinfectioasa
Page 42: Glomerulonefrita acuta       postinfectioasa

Substante-soda caustica,lesia de sapun,apa de varSubstante-soda caustica,lesia de sapun,apa de varzone:Moldova,Turnu-Severin,Teleormanzone:Moldova,Turnu-Severin,Teleorman2-4 ani2-4 aniCLINIC-dureri,arsuri,sialoree,disfagie,varsaturi CLINIC-dureri,arsuri,sialoree,disfagie,varsaturi

sanguinolente----soc,edem glotic,perforatiisanguinolente----soc,edem glotic,perforatiiEVOLUTIE acut 2-4 sapt,ameliorare clinica aparenta dar EVOLUTIE acut 2-4 sapt,ameliorare clinica aparenta dar

dezv.stenoze esofagiene+anemie,malnutritiedezv.stenoze esofagiene+anemie,malnutritie

TRATAMENT:in perioada acuta Atb+corticoterapieTRATAMENT:in perioada acuta Atb+corticoterapieUlterior-dilatatii esofagiene cu bujii flexibile,pe cale endoscopicaUlterior-dilatatii esofagiene cu bujii flexibile,pe cale endoscopica -gastrostomie(paleativ)-gastrostomie(paleativ) -esofagoplastie cu tub gastric-esofagoplastie cu tub gastric

Page 43: Glomerulonefrita acuta       postinfectioasa
Page 44: Glomerulonefrita acuta       postinfectioasa
Page 45: Glomerulonefrita acuta       postinfectioasa