Download - Fisa de Observatie Glomerulonefrita Pediatrie

Transcript
Page 1: Fisa de Observatie Glomerulonefrita Pediatrie

7/23/2019 Fisa de Observatie Glomerulonefrita Pediatrie

http://slidepdf.com/reader/full/fisa-de-observatie-glomerulonefrita-pediatrie 1/22

Universitatea de Stat de Medicină şiFarmacie ”Nicolae Testemiţanu ”

Departamentul Pediatrie

Directorul DepartamentPediatrie,

dr. ha., pro!. univ., Nineli"evenco

F#$%& D& #'S&"($)%& *+%N%*$ *#P%+U+U%

*urator- $rama $ureliu, rupa /012, anul destudii (.

Conducătorul grupei dr. med., asist. univ., Rodica Selevestru 

Chişinău 2012

Page 2: Fisa de Observatie Glomerulonefrita Pediatrie

7/23/2019 Fisa de Observatie Glomerulonefrita Pediatrie

http://slidepdf.com/reader/full/fisa-de-observatie-glomerulonefrita-pediatrie 2/22

FOAIE DE OBSERVAŢIE PEDIATRIE Numele, Prenumele: Postu DanielData naşterii: 10.05.2004, Vârsta: 8 aniDomiciliul: or. Chisinau, sectorul otanica, str. Pa!urilor 14Data şi ora s"itali#ării: 2$.08.2012, 11:10Data e%ternării:

&nce"utul şi 'inisarea cura(iei )05.0*.2012 + 20.05.2012-rimis !e /Dianosticul !e trimitere: lomerulone'rita cronica in acuti#areDianostic la internare: lomerulone'rita cronica in acuti#are, 3in!romul Ne'rotic, V

Diagnosticul clinic: Glomerulonefrita cronica cu acutizare Sin!romul nefrotic

Dianosticul "rinci"al: lomerulone'rita cronica cu acuti#are

Com"lica(ii: 'ara com"liicatii.

oli concomitente: 3in!romul Cushin

 I. ANAMNEZA BOLII."# $OTIVE%E I&TER&'RII

Acuze la internare: 3la6iciune enerala, o6oseala, ina"etenta, reata, ce'alee, e!eme "eri'erice, "e am6ele am6e, "erior6itale, "asto#itate, 'e6ra $7 C, 'risoane, cram"emusculare, astenie, !ureri enerali#ate "e tot cor"ul, !ureri a6!ominale !i'u#e, urina !eculoare inchisa.Acuze la ziua cura ieiț : 3la6iciune enerala, a"etit sca#ut, astenie, in!is"o#itie, !ureri nu

 "re#inta.

(# ISTORI)*% BO%II A)T*A%E# Pacientul se consi!era 6olna !e la 2 ani cin! a su'erito in'ectie res"iratorie irala, mani'estin!u9se "rin 'e6ra #ilnica, $89$*C, tuse uscata,!is"nee ins"iratorie, 'risoane, mialii, artralii, sla6iciune enerala, ce'alee. "oi auince"ut a"aritia semnelor cu a'ectarea sistemului reno9urinar: e!eme "eri'erice, "e am6eleam6e, "erior6itale, "asto#itate, urina !e culoare inchisa, !ureri a6!ominale !i'u#e. luattratament sim"tomatic )reim la "at 192 sa"tamani, e%clu!erea alimentatiei 'ara "roteine sisare, mo%acillin "er os $0 m;24 ore 29$ ori#i, 2 să"tămâni, D<o#amicină $0950m;24 ore $ ori 2 să"tămâni, uli! 598 m;24 ore 2 ori, "er os 10 #ile, =urosemi!)>a#i% "er os, "arenteral 1 + 2 m;, eroş"iron ?n !o#ă 19$ mc24 ore 29$ ori "e #i,tim" !e $ sa"tamani, @e"arina 1009150 ut;24 ore ienos sau su6cutanat, 49A ori tim"24 ore cu o !urată !e 294 să"tămâni su6 controlul coauloramei, Pre!ni#olon: A0 m)m224 ore "er os )20 mm2 % $ ori + A să"tămâni, 40 m)m2 % 48 ore )"este o #i + Asă"tămâni o6serin!u9se o ameliorare a starii co"ilului, !ar cu a"aritia altor sim"tome !incau#a a!ministrarii corticosteroi#ilor.

Page 3: Fisa de Observatie Glomerulonefrita Pediatrie

7/23/2019 Fisa de Observatie Glomerulonefrita Pediatrie

http://slidepdf.com/reader/full/fisa-de-observatie-glomerulonefrita-pediatrie 3/22

)oncluzie: 'ectarea tractului reno9urinar !u"a o in'ectie res"iratorie irala acuta.

II#  ANAMNEZA VIEŢII. Antece!ente +ersonale fiziologice ,i +atologice#"#  Anamneza o-stetrical. )!ate !es"re "erioa!a "erinatală:− Co"il născut !e la sarcina a 9a, naşterea B− olu(ia sarciniiB 'ara to%ico#a. Patoloii ale mamei ?n tim"ul sarcinii nu s9au !e"istatB

limenta(ia mamei "e "arcursul sarcinii con'orm normeiB mama nu a 'umat si nu 'umea#anici in "re#entB 'ara iminen(ă !e aort s"ontan.− olu ia naşterii: la termen 40 !e sa"tamaniBț

− Perioa!a neonatală:• /asa $*50 , lunimea cor"ului 52 cm, "erimetrul cranian $4 cm, "erimetrultoracic $0 cmB• (i"at !eo!ată, 'ara as'i%ieB• icterul neonatal "re#entB• traume "erinatale nu a su"ortatB• #iua e%ternării !in maternitate + a V9a #i !u"a nastere, masa la e%ternare + $700 ,accinat con'orm calen!aruluiB

• cor!onul om6ilical + ca!e la a V9a #i, cicatri#area om6ilicală + la o sa"tamana !u"ae%ternareB• tim"ul !e e%"unere la s?n a co"ilului 9 ime!iat !u"ă naştereB•  "atoloii su"ortate ?n această "erioa!ă.)oncluzii: In anamneza o-stetricala nu o-ser/am !e/ieri !e la norma#

(# Dez/oltarea fizic. a co+ilului:− Dinamica creşterii masei cor"orale şi a taliei co"ilului

luna + 5A cm, 4550 luna + A0 cm, 5$00 luna + A$ cm, A100 V luna + A5 cm, A850 V luna + AA cm, A800 V luna + A7 cm, A750 V luna + A8 cm, A700 V luna + A* cm, AA50

luna + 70 cm, AA00 luna + 71 cm, A550 luna + 72 cm, A500 1 an + 7$ cm, A450 2 an + 85 cm, 14 ;$ an + *$ cm, 1A ;4 an + 100 cm, 18 ;5 an + 10A cm, 20 ;A an + 112 cm, 22 ;

Page 4: Fisa de Observatie Glomerulonefrita Pediatrie

7/23/2019 Fisa de Observatie Glomerulonefrita Pediatrie

http://slidepdf.com/reader/full/fisa-de-observatie-glomerulonefrita-pediatrie 4/22

7 an 9 114 cm, 24 ;.8 an9 117 cm, 2A ;Dez/oltarea fizica a co+ilului este a!ec/ata conform /irstei#

0# Dez/oltarea neuro1+si2ic. a co+ilului:Du+a nastere 3 miscari necoor!onate, nu "oate s"ri<ini ca"ul, mem6re 'le%ate, "umnistrinsi, "oate 'i%a un o6iect "e citea secun!e, in!rea"ta "riirea catre sursa !e sunet sau

lumina "uternica, reactionea#a !in "rima sa"tamana la ocea mamei si se linisteste laintonatia 6lin!a la luarea in 6rate." luna 1 mo6ilitate in reiunea 6ucala )atinerea 6u#elor !eclansea#a su"tul. /ainile suntstranse, nu a"uca, !ar !ein actie la atinerea lor. si ri!ica ca"ul "entru catea secun!e siil intoarce !e "e o "arte "e alta. i!icat in 6rate !eine linistit, tresare la #omote,urmareste lumina cu "riirea.( luna 1 ri!ica "entru catea secun!e ca"ul can! este "us cu 'ata in sus. Can! este ri!icat,tine "entru scurt tim" ca"ul in acelasi "lan cu cor"ul. rmareste "entru scurt tim" uno6iect in miscare, #am6este, asculta sunetul !e la un clo"otel sau <ucarie.0 luna 1 misca 6ine mem6releB culcat "e a6!omen isi ri!ica ca"ul si trunchiul, s"ri<inin!u9

se "e 6rate, a!us in "o#itie se#an! ca!e "e s"ate. -ot la trei luni #am6este la contactul cu "ersoanele !in <urul sau, asculta ocea, anureste si cercetea#a cu ochii in !irectiasunetului, isi muta "riirea !e la un o6iect la altul.4 luna 1 ase#at in !ecu6it !orsal isi ri!ica ca"ul si umerii, ca"ul "oate 'i tinut !re"t can!co"ilul sta s"ri<init. %ecuta miscari !e a"arare si reactii selectie !e retraere.5 luna 1 tine ca"ul 'ara sa9i mai ca!a "e s"ate, cor"ul ramane in a%ul ertical, im"ine in

 "icioare can! este tinut !e su6 a%ile. Prin!e o6iectele care i se o'era, urmareste cu "riireao6iectele !in <ur "ana ce !is"ar si astea"ta reenirea lor. 3e 6ucura !e e!erea mancarii,ra!e tare, #omotos.

6 luna 1 se ri!ica s"ri<init !e incheieturile mainii, sta in se#ut, cam"ul sau i#ual se marestesi "artici"a mai intens la iata !in <urul lui, se intoarce !e "e s"ate "e a6!omen si iners, in!ecu6it entral se s"ri<ina "e coate si "e maini. anureste sau 6ol6oroseste, ia un cu6 !e

 "e masa.7 luna 1 se rasuceste !e "e 'ata "e s"ate, manuieste sinur <ucariile, 6ea cu cana, "riesteun o6iect in ca!ere, emite sunete.8 luna 1 sta 6ine in se#ut, culcat isi ri!ica ca"ul, se rostooleste, isi su"orta reutatea, sareacti, intin!e mana, strane o6iectele mari, trece o <ucarie !intr9o mana in alta. -ot la o"tluni se "rieste in olin!a si se 6ucura, ti"a "entru atraerea atentiei, o "re'era "e mama saun!e se simte in siuranta, emite sunete ocale "olisila6ice.

9 luna 1 se ri!ica in "icioare sustinut, 'ace "rimii "asi sustinut, e%ecuta miscari cerute )!amana, !uce mana la 6u#e, etc.. Poate manca sinur un 6iscuit, a<uta si chiar isi tine sinur

 6i6eronul, !uce o6iectele la ura, lim6a 'iin! 'olosita "entru e%"lorarea o6iectelor !in <ur.>a noua luni suarul s"une: Ema9maE sau E!a9!aE." luna 1 mere s"ri<init !e mana, a"uca o6iectele !iital )cu "olicele si aratatorul,reactionea#a la "ronuntarea numelui, ra!e can! "rieste in olin!a, !esco"era <ucariaascunsa, incearca sa recu"ere#e o6iectul ca#ut, mani"ulea#a !oua o6iecte i#6in!u9le unul!e altul.

Page 5: Fisa de Observatie Glomerulonefrita Pediatrie

7/23/2019 Fisa de Observatie Glomerulonefrita Pediatrie

http://slidepdf.com/reader/full/fisa-de-observatie-glomerulonefrita-pediatrie 5/22

"" luna 1 statea sinur in "icioare catea minute, a"oi se asea#a 'ara sa se loeasca, isisue !eetul, emite !oua cuinte cu inteles."( luna 1 mere in tarc sau 'ace "lim6ari "rin camera, sustinan!u9se !e mo6ile, imita, stieEsa 'aca "aE, se <oaca cu <ucariile si chiar cu minea, emite mai mult !e !oua cuinte.as"un!e la comen#i sim"le, returnea#a un o6iect sau il retine intentionat."(914 luna + "utea sa meara sinurel

"8 luna + se recunostea sinur "e sine, se uita la 'oto.( ani + 6ea sinurel cu cana, minca sinurel.0 ani 9 co"ilul rosteste EeuE, cunoaste culorile si 'ormele, !eschi!e si inchi!e usaVârsta co"ilului la ?nce"utul 'recentării ră!ini(ei + $ ani, a şcolii + 7 aniB

In urma analizei facute +e tre+te !e !ez/oltare neuro1+si2ica a co+ilului am o-ser/ato !ez/oltare in norma#

4# Alimenta;ia co+ilului#− limenta(ie naturală "rimele A luni, mi%tă + !u"a A luni, cau#a ultimelor 2 ti"uri !e

alimenta(ieB− Co"ilul a 'ost luat !e la sin la 1 an.− eimul !e alimentare + !e 4 ori "e #i, olumul in cantitati normale, com"onen(a

alimentelor + 'ructe, leume, carne 'iarta, lactate.− &n "re#ent alimentat cu) con'orm !ietei "rescrise !e me!ic: terciuri cu unt, #ahăr, !ulcea(ă,

su"ă !e leume, "ireu !e leume, lămâie cu #ahăr, 'ructe "roas"ete, 6ucă(ele mici !e untsau #ahăr, leume, 'ructe, carto'i, "ătrun<el, mărar, cea"ă er!e, clătite cu unt, !ulcea(ă.

5# Vaccino+rofila<ia#

Vaccinarea a aut loc con'orm calen!arului accinarii:C + la $ #ile !u"a nastere, si la 7 aniD-P 9 2, 4, A luni, 2 aniD- + la 7 aniVPF 9 2, 4, A luni, 12 luni, la 7 ani.nti9@ + s9a a!ministrat la 2 ore !e la na tere, la o luna i la A luni.ș ș

F + la 12 luni, la ârsta !e 7 ani.@i + 2 luni, 4 luni si A luni.

ltimul accin 9 C

6# Vitamina D: ?nce"utul "ro'ila%iei a aut in #iua a 79a !u"a nastere si a !urat "ina la irsta!e 2 ani si <umate, a"oi numai in "erioa!a rece a anului "ina la 5 ani, !o#a 9 A00 itamina D #ilnic.

7# Patologii su+ortate:− Vârsta 2 ani + in'ectie res"iratorie irala acuta, lomerulone'rita acuta, !u"a tratament,

starea co"ilului s9a ameliorat si !e<a la 4 ani, iarasi a 'ost internat in stationar cu

Page 6: Fisa de Observatie Glomerulonefrita Pediatrie

7/23/2019 Fisa de Observatie Glomerulonefrita Pediatrie

http://slidepdf.com/reader/full/fisa-de-observatie-glomerulonefrita-pediatrie 6/22

!ianosticul !e lomerulone'rita cronica. >a A ani iarasi a 'ost internat culomerulone'rita cronica.

− /ăsuri !e tratament s9au luat in stationar 9 reim la "at 192 sa"tamani, e%clu!erea

alimentatiei 'ara "roteine si sare, mo%acillin "er os $0 m;24 ore 29$ ori#i, 2să"tămâni, D<o#amicină $0950 m;24 ore $ ori 2 să"tămâni, uli! 598 m;24 ore 2ori, "er os 10 #ile, =urosemi! )>a#i% "er os, "arenteral 1 + 2 m;, eroş"iron ?n !o#ă 19$ mc24 ore 29$ ori "e #i, tim" !e $ sa"tamani, @e"arina 1009150 ut;24 ore ienossau su6cutanat, 49A ori tim" 24 ore cu o !urată !e 294 să"tămâni su6 controlulcoauloramei, Pre!ni#olon: A0 m)m224 ore "er os )20 mm2 % $ ori + A să"tămâni,a"oi 40 m)m2 % 48 ore )"este o #i + A să"tămâni, Cura !e tratament totala + $ luni)12sa"tamani. Durata "re#entei "atoloiilor a 'ost in me!iu !e $94 luni.

8# Antece!entele 2ere!o1colaterale =-iologic.># Anamneza alergologic.#-ata: ârsta + $2 ani, "ro'esia 9 so'er, starea sănătă ii 9 satis'acatoare, 'umator.ț

/ama: ârsta + $0 ani, "ro'esia 9 somera, starea sănătă ii 9 satis'acatoare, ne'umatoare.ț9 unelul !in "artea tatalui + @i"ertensi.9# )on!i;iile !e trai: satis'ăcătoare, locuieste la 6loc, aerisirea camerelor are loc #ilnic,

muceai in camere nu e "re#ent."# Anamneza e+i!emiologic.

"i!emioloic, co"ilul a su'erit !e V la 2 ani, alte "atoloii in'ectioase nu s9au !e"istat.

III# E?A$E&*% OBIE)TIV A% BO%&AV*%*I =Status +raesens o-@ecti/us>=la momentul cura iei>ț

Starea general. a co+ilului + !e raitate me!ie. Pacientul e cu !is"o#itie, nu "re#intaacu#e la momentul curatiei, la e%amenul o6iecti + "ali!itatea teumentelor, "aloare,e!eme "eri'erice, "erior6itale, 'acies in luna "lina, o6e#itate locali#ata la 'ata si trunchi,o6ra<i rotun#i, !e"unere !e rasime la nielul ce'ei, cea'a 6i#on, oranele enitalesu6!e#oltate.

− Pacientul comunica, e esel, contactea#a 6ine cu cei !in <urB− Po#i(ia "acientului: actiăB− Conştiin(a: claraB− Dis"o#i(ia: 6unăB

− 3omnul linistit− Po'ta !e mâncare 9 "re#enta.

Date antro+ometrice:reutatea + 2A ;, talia G 117 cm. Constitu ia + hi"erstenicț

Con'orm ta6elelor "ercentile: .A+recierea !ez/olt.rii fizice actuale conform ta-elelor cu +ercentile inclusi/concluzii#

Page 7: Fisa de Observatie Glomerulonefrita Pediatrie

7/23/2019 Fisa de Observatie Glomerulonefrita Pediatrie

http://slidepdf.com/reader/full/fisa-de-observatie-glomerulonefrita-pediatrie 7/22

Tegumentele : curate, "utin "ali!e, elastice, ume!e, eru"(ii cutanate nu "re#inta, hemoraiicutanate + echimo#e "re#ente "e am6e, "re#enta e!emelor "e am6e si "erior6ital, "ărulmoale, cu luciu, unhiile nu sunt 'ria6ile sau 'raile 'ara stria(ii transersale, nu se!etermină !eete hi"ocraticeB.

 $ucoasele: culoarea ro#9"ala, curate, !e"uneri nu se !e"istea#a.Ţesutul a!i+os su-cutanat: !istri6u(ia uni'orma, rosime + 2 cm, e!eme "erior6itale si "e

am6e, turorul "re#ent.Sistemul muscular: !e#oltarea musculară sla6ă, tul6urări !e !e#oltare musculară nu se

!e"istea#a.Sistemul osteo1articular:

9 Ca"ul in ra"ort cu cor"ul.9 =orma cutiei toracice 9 cilin!rica,'ara semne !e rahitism.

− Fasele sunt 'ără !e'orma(ii, 'ără !ureri la "al"are sau "ercu(ie.

− rticula(iile sunt 'ără mo!i'icări !e con'iura(ie, e!em, hi"eremie, cre"ita(ie. /o6ilitatea

atât la mişcări actie cât şi "asie nu este limitată. Dureri la "al"a(ie nu se !etermină.

Sistemul ganglionar limfatic: anlionii lim'atici: occi"itali, retroauriculari, "eriauriculari, su6ma%ilari, cericali, sternoclei!omastoi!eni, su"raclaiculari, a%ilari,cu6itali, inhinali, "o"litei nu se "al"ea#ă..

A+aratul res+irator:Ins+ec ia:ț  

− =recen(a res"ira(iei "e minut G 22B−

itmul )res"ira(ie ritmicăB− -i"ul res"ira(iei: a6!ominalăB− es"ira(ia na#ală: li6erăB− Vocea: in normaB− Dis"nee nu "re#inta.

Pal+a ia:ț  99 Cutia toracică: 'orma9cilin!rica, am6ele hemitorace "artici"a in actul res"irator 

− =reamătul ocal9se transmite simetric "e am6ele arii "ulmonare,intensitate normalaB

− Percu;ia to+ografic.:1. >imitele "ulmonarea"e%iene

Drea"ta 3t?na

a anterioare 4,5 cm su"erior !eclaiculă

4,5 cm su"erior !eclaiculă

 6 "osterioare Procesus s"inosus C 7 Procesus s"inosus C 72. ria c?m"ului HrIni A,5 cm A,5 cm

Page 8: Fisa de Observatie Glomerulonefrita Pediatrie

7/23/2019 Fisa de Observatie Glomerulonefrita Pediatrie

http://slidepdf.com/reader/full/fisa-de-observatie-glomerulonefrita-pediatrie 8/22

>imitele "ulmonarein'erioare !u"ă liniileto"ora'ice clasice

Drea"ta 3t?na

a "arasternală 3"a(iul intercostal A 6 me!ioclaiculară Coasta V Coasta Vc a%ilară anterioară Coasta V Coasta V

! a%ilară me!ie Coasta Coasta e a%ilară "osterioară Coasta Coasta ' sca"ulară Coasta Coasta "araerte6rală >a nielul a"o'i#ei

s"inoase a erte6rei -h

>a nielul a"o'i#eis"inoase a erte6rei -h

/o6ilitatea limitei "ulmonare in'erioare "elinia a%ilară me!ie

4 cm 4 cm

− Percu;ia com+arati/.:  caracterul sunetului "ercutor ?n #onele simetrice ale cutieitoracice9 clarB

− Ausculta;ia: res"ira(ia e#iculară B raluri uscate )ron'lante, si6ilante, raluri ume!e 6uloase mici, me!ii, mari, cre"ita(ii, 'recături "leurale + auscultati nu se !eterminaBronho'onia : intensitate normala.

A+aratul car!io/ascular:Acuzele: nu "re#inta

Ins+ec;iaVasele sanuine !in reiunea ?tului nu mani'estă schim6ări "atoloice.>i"seşte !ansulcaroti!elor, turescen(a şi !ilatarea enelor <uulare. >oirea a"e%ului cor!ului !e "ereteletoracic anterior nu se i#uali#ea#ă cu ochiul li6er, reiunea "recor!ială nu este 6om6ată,

 "ulsa(ii ?n alte reiuni nu s9au !e"istat.Pal+areaJocul a"e%ian este locali#at ?n s"a(iul intercostal V, cu 0,5cm s"re interior !e liniame!ioclaiculară st?nă. 3u"ra'a(a şocului a"e%ian este !e a"ro%imati 1 cm2 ,m"litu!ine

 <oasă, sla6, "u(in re#istent.Jocul car!iac nu se "al"ea#ă. Pulsa(ia e"iastrală este "re#entă,este mo!erat "ronun(ată.Percu;ia1#/atitatea relatiă a cor!ului : 9 >imita !rea"tă 9 ?n s"a(iul intercostal V, cu 1,5 cm s"re e%terior !e marinea !rea"tă asternului.  9 >imita st?nă 9 ?n s"a(iul intercostal V cu 0,5 cm interior !e linia me!ioclaicularăstină

Page 9: Fisa de Observatie Glomerulonefrita Pediatrie

7/23/2019 Fisa de Observatie Glomerulonefrita Pediatrie

http://slidepdf.com/reader/full/fisa-de-observatie-glomerulonefrita-pediatrie 9/22

Page 10: Fisa de Observatie Glomerulonefrita Pediatrie

7/23/2019 Fisa de Observatie Glomerulonefrita Pediatrie

http://slidepdf.com/reader/full/fisa-de-observatie-glomerulonefrita-pediatrie 10/22

ns"ec(ia caită(ii 6ucale: mucoasa este ume!ă curată, culoarea ro#9"ala 'ara 'isuri,ulceratii si !e"uneri, istmul 'arinian +culoarea ro# "ala, a6sen(a !e"unerilor, stareaami!alelor este satis'acatoare,au o culoare ro#a,hi"ertro'ie ori tume'iere, nu se atesta sialte mo!i'icari, lim6a9culoarea este ro# "ala,ume!ă, curată 'ara !e"uneri, 'ara mo!i'icări!e relie', starea "a"ilelor linuale cores"un!e normei 9 nu sunt atro'iate, am"renta !entarănu se !etermina, ulcera(ii !e asemenea, motilitatea lim6ii +tonus si miscari actie normale,!in(ii 9 !enti(ie "ermanentă, 'ormula !entară:87A50$21 12$45A7887A54$21 12$45078

− ns"ec(ia a6!omenului: 'orma şi con'iura(ia9o6isnuite, mo!i'icări !e olum9nu!eterminam, tul6urări circulatorii )circula(ia colaterală este a6senta, !iasta#a muşchilor!re"(i a6!ominali nu se !etecta, starea om6ilicului9'ara mo!i'icari "atoloice9Percu(ia a6!omenului: >a "ercu(ia a6!omenului ?n locurile !e "roiec(ie a stomacului şiintestinului se !etermină sunet "ercutor tim"anic. >ichi! li6er ?n caitatea a6!ominală nu

se atestă. Pro6a !e 'luctua(ie cu o6stacol şi 'ără o6stacol este neatiă. Determinarea dimensiunilor ficatului după Kurlo ! Inspec"ia: Pulsa(ia ?n hi"ocon!rul !re" este a6sentă, ?n această reiune "roieminen(ali"seşte.

 #ercu"ia! >imitele 'icatului şi !imensiunile !u"ă Hurlo #unctul $ –  limita su"erioară "e linia me!ioclaiculară !rea"te + la nielul mariniiin'erioare a coastei V

 #unctul % -  limita in'erioară "e linia me!ioclaiculară !rea"ta + cu 2 cm su6 marineare6or!ului costal !re"t.

 #unctul & –  limita su"erioară "e linia me!iană anterioară,care se !etermină "rin trasareaunei ori#ontale "?nă la traersarea liniei me!iane anterioare, acest "unct este consi!eratlimita su"erioară a 'icatului

 #unctul ' –  limita in'erioară "e linia me!iană anterioară + cu $ cm mai <os !e a"o'i#a%i'oi!ă

 #unctul ( –  limita st?nă "e arcul re6or!ului costal st?n + la nielul s"a(iului Vintercostal.Dimensiunile "e linia me!ioclaiculară st?na ) /1 + /29 11 cm

Dimensiunile "e linia me!iană anterioară )/$+ /4 + 8 cmDimensiunile "e arcul costal st?n)/$ + /5 + 7 cm3im"tomul /en!el este neatiB

Pal+area su+erficial. a a-!omenului: >a "al"area su"er'icială a a6!omenului s9a ei!en(iat consisten(ă moale, muşchiia6!ominali nu s?nt ?ncor!a(i, nu se atesta sensi6ilitate !ureroasa la "al"are,#one !e

Page 11: Fisa de Observatie Glomerulonefrita Pediatrie

7/23/2019 Fisa de Observatie Glomerulonefrita Pediatrie

http://slidepdf.com/reader/full/fisa-de-observatie-glomerulonefrita-pediatrie 11/22

hi"ereste#ie, nu se !e"istea#ă in'iltrate, tumori. Dieren(a muşchilor !re"(i aia6!omenului li"seşte.3im"tomul 3ciot;in9lum6er este neati )nu s?nt semne !e iritare a "eritoneului.Pal"area "eretelui a6!ominal la nielul liniei al6e, om6ilicului, ?n reiunea inhinale şi'emurale nu a ei!en(iat hernii.

Pal+area +rofun!. a a-!omenului !u+. meto!a O-raz;o/1Stra@eso:Colonul simoi!ian9 locali#at ?n reiunea iliacă st?nă )la limita !intre 1$ me!ie şi

laterală a linie om6ilico9iliace, a?n! o orientare o6lică. Consisten(a este !ensă, su"ra'a(aeste nete!ă, este mo6il, in!olor la "al"are, !iametrul este !e $ cm, a?n! 'ormă !e cilin!ru.=enomenul !e aruiment li"seşte.  Cecul9 locali#at ?n reiunea iliacă !rea"te la limita !intre 1$ me!ie şi e%ternă a linieom6ilicoiliace !re"te, cu orientare o6lică !in !rrea"ta s"re st?na. =orma este !e cilin!rumo!erat ?ncor!at cu !iametru !e $ cm, ?n <os se lăreşte ?n 'ormă !e "ară. Consisten?a este

!ensă, su"ra'a(a nete!ă, este mo6il şi in!olor la "al"are. >a "al"area cecului se !e"istea#ă'enomenul !e aruiment.  leonul )unhiul ileo9cecal + locali#at ?n reiiunea iliacă !rea"t? la limita !intre 1$e%ternă !rea"tă şi linia 1$ me!ie a liniei 6is"inarum, sementul terminal al ilionului a?n!o orientare !e <os ?n sus, !e la st?na s"re !rea"ta. 3ementul terminal al ileonului se

 "al"ea#ă ?n 'orma unui cilin!ru cu !iametrul !e 1 cm, cosisten(a moale, su"ra'a(a nete!ă,este mo6il ,in!olor. =enomenul !e aruiment "o#iti la lisare.

"en!icele ermi'orm nu se "al"ea#ă.  Colonul transersal9 locali#at cu 2 cm mai <os !e marinea in'erioară a stomacului se

 "al"ea#ă ?n 'ormă !e cilin!ru cu !iametrul 2 cm. Consisten(a + !uritate mo!erată,su"ra'a(a + nete!ă, este mo6il şi in!olor. =enomenul !e aruiment li"seşte.  Colonul ascen!ent şi !escen!ent3e "al"ea#ă ?n 'ormă !e cilin!ru cu !iametrul !e 2 cm. Consisten(a9 !uritate mo!erată,su"ra'a(a9 nete!ă, este mo6il şi in!olor la "al"are. &n am6ele ca#uri 'enomenul !earuiment li"seşte.+al+area ficatului 

 +limita in'eriara a 'icatului nu se "al"ea#a,

 99semnele >e"en, Frtner, /ur"hi, /ussi, oas,sunt neatie, "unctul Hehr9!urere nu seatesta, "al"area stomacului +nu este !ureroasa, "al"area s"linei9s"lina nu se "al"ea#a,anlionilor lim'atici me#enteriali9!e asemenea nu se atesta "al"ator ,"al"area

 "ancreasului !enota semnele rott,/eKo9o6son9neatie, "unctele !ureroase De<ar!in9la "al"are nu se !etermina !urere, semnul 3het;in9lum6er este neti, oLsin9neatiAusculta;ia: 

Page 12: Fisa de Observatie Glomerulonefrita Pediatrie

7/23/2019 Fisa de Observatie Glomerulonefrita Pediatrie

http://slidepdf.com/reader/full/fisa-de-observatie-glomerulonefrita-pediatrie 12/22

uscultati se !etermină aruimentul ce re'lectă "eristaltismul intestinal la nielulcecului şi "ilorului.=rota(ia "leurală este a6sentă, intensitatea "eristaltismului cores"un!enormei

− Starea anusului: 'isuri, "rurit, "rola"s anal9nu se atesta− $asele fecale: culoarea, mirosul, consisten(a9o6isnuite, mo!i'icările "atoloice9a6sente

A+aratul reno1urinar:− ns"ec(ia: "ali!itate "re#enta, e!eme "e am6e si "erior6ital, starea reiunii lom6are in

normaB− Pal"area: renala !u"a meto!ele lenar!,hion,srael +semne "o#itie, e#ica urinară9la

 "al"are nu e sensi6ila !ureros, nu sunt "re#ente alte mo!i'icari la "al"are, ureterele nu se "al"ea#a

− 3emnul or!ano + Pasterna(;i "o#itiB− /ictii !e 59A ori "e #i, li6ere, 'ara !ureriB− rina: Culoare 6run9?nchisă, trans"aren(a a6senta, 'ara "re#en(a !e mucus, 'ara "uroi, 'ara

se!imenteB

Sistemul ner/os: cu#e: ce'alee "erio!icaConştiin(a este clară,!is"o#i(ia echili6rată. 3omnul este linistit, nu se tre#este !in somnnoa"tea,a!oarme re"e!e./işcări inoluntare nu sunt "re#ente. 3ensi6ilitatea tactilă şi!ureroasă este 6ine !e#oltată. ste orientat in tim" si s"atiu ,or6irea este clară.e'le%ul'otomotor !irect si consensual sunt normale

Franele sensitie: ă#, au#, ol'acti, ustati9nu "re#inta mo!i'icari "atoloice.Sistemul en!ocrin:Acuzele:olnaul acu#e !in "artea sistemului en!ocrin nu "re#inta.Ins+ec;ia :3e o6seră !e"unerea neuni'ormă a (esutului a!i"os su6cutanat. @i"otro'ie,anore%ie nu seatesta. 3e atesta o6e#itate !e r . Vereturi "re#ente "e a6!omen, coa"se, si "ie"t.De#oltarea 'i#ică e com"letă. cromealia a6senta, 'a(a M?n lună "lină "re#enta,e%o'talmie9 a6senta. 3im"tomele roe'e, /oe6ius, 3teleLa9neatie. /o!i'icari ale

taliei nu sunt "re#ente. Caracterele se%uale secun!are nu se !e#olta satis'acator,cores"un#ator irstei.

Pal+arelan!a tiroi!ă nu e mărită. 3u"ra'a(a nete!ă, consisten(a moale. Nu sunt no!uli.Ausculta;ieDeasu"ra lan!ei tiroi!e nu se auscultă #omote, su'luri.

Page 13: Fisa de Observatie Glomerulonefrita Pediatrie

7/23/2019 Fisa de Observatie Glomerulonefrita Pediatrie

http://slidepdf.com/reader/full/fisa-de-observatie-glomerulonefrita-pediatrie 13/22

IV# Diagnosticul +rezumti/ n 6a#a:Acuzelor 9 3la6iciune enerala, o6oseala, ina"etenta, reata, ce'alee, e!eme "eri'erice, "eam6ele am6e, "erior6itale, "asto#itate, 'e6ra $7 C, 'risoane, cram"e musculare, astenie,!ureri enerali#ate "e tot cor"ul, !ureri a6!ominale !i'u#e, urina !e culoare inchisa.

Istoricul actualei -oli 9 Pacientul se consi!era 6olna !e la 2 ani cin! a su'erit o in'ectieres"iratorie irala, mani'estin!u9se "rin 'e6ra #ilnica, $89$*C, tuse uscata, !is"neeins"iratorie, 'risoane, mialii, artralii, sla6iciune enerala, ce'alee. "oi au ince"uta"aritia semnelor cu a'ectarea sistemului reno9urinar: e!eme "eri'erice, "e am6ele am6e,

 "erior6itale, "asto#itate, urina !e culoare inchisa, !ureri a6!ominale !i'u#e.Anamnezei /ietiiE<amen o-iecti/3e sta6ileste !iagnosticul +rezumti/ !e: lomerulone'rita cronica cu acuti#are

Planul !e in/estiga;ii su+limentare ale -olna/uluiIn/estigatii !e la-orator:

"> nali#a enerala a sinelui(> nali#a enerala a urinei

In/estigatii instrumentale:1. 32. cocar!iora'ia

V# Rezultatele in/estiga;iilor

+araclinice ,i instrumentaleAnaliza Generala a Singelui:7#9#"(

Parametrul Norma (SI) 14.09.

12Hemoglobina 130-160 g/l 177ritro!ite 4"0 - #"0

$10$$12 /l

4.2

In%i!e !romati! 0"&#-1"0# 0"9

'eu!o!ite 4"0 - 9"0

$10$$9 /l

16"&

Neutrole

neegmentate

1-6*   12

Neutrole

egmentate

47-72* 6&

oinole 0"#-#* 0'im+o!ite 19-37* 13,ono!ite 3-11* 7SH 2-10 mm/ 39

rombo!itele 1#0-4#0 499"0

Page 14: Fisa de Observatie Glomerulonefrita Pediatrie

7/23/2019 Fisa de Observatie Glomerulonefrita Pediatrie

http://slidepdf.com/reader/full/fisa-de-observatie-glomerulonefrita-pediatrie 14/22

F6seram o eritremie, leucocito#a si trom6ocito#a, V3@ crescut.Analiza generala a urinei: 6#9#"(

Cantitatea 9 220 mlCuloarea 9 al6enaDenistatea relatia + 1005luco#a + neeactia + 6a#ica-rans"arenta + trans"arentaProteine + 4,$ lCor"i cetonici + neatii"iteliu + "lat 091 cm"iteliu + urotelial 091 cm

/uco#itati "re#ente

Rezultatele in/estigatiilor instrumentale:*SG a-!ominala (7#8#"(Ficatul + ecoenitate normala, ecostructura "arenchimului omoena, contur reulat, clar.>o6ul !re"t + 121 mm, lo6ul stin + 52 mmVena "orta + normaChisturi + a6sentelte 'ormatiuni + a6sente

>ichi! li6er + a6sent

Vezica -iliara + 'orma ti"ica, omoena, !imensiunu 52%18mm, "eretii neinrosati, 'araclaculi, cole!ocul nu9i !ilatat, "retii neinrosati.

Pancreasul + ecoenitate s"orita, te%tura tisulara neomoena, !imensiunile 1A%10%17,contur reulat, chisturi a6sente, lichi! li6er a6sent, alte 'ormatiuni a6sente, Duct Oirsunin norma

S+lina + ecoenitate normala, ecostructura "arenchimului omoena, contur reulat,!imensiuni + 7$%$4 mm, chisturi a6sente.

Rinic2ii + contur reulat, clar, nesters, neinrosat, 'orma ti"ica, locali#are o6isnuita,ecoenitatea stratului cortical usor s"orit.Dimensiuni 3tin: 45%40 mm, "arenchimul 1$ mm

Dre"t: 10$%$8 mm, "arenchimul 12 mma#inetele nu9s !ilatate, "e stina 5,1 mm, "e !rea"ta 5 mm, sistemul calice !e'ormat

 6ilateral, calculi a6senti, "arenchima stearsa, "irami!ele marite hi"oecoene.

Page 15: Fisa de Observatie Glomerulonefrita Pediatrie

7/23/2019 Fisa de Observatie Glomerulonefrita Pediatrie

http://slidepdf.com/reader/full/fisa-de-observatie-glomerulonefrita-pediatrie 15/22

Vezica urinara + semi"lina, "eretii neinrosati, neomoena.

)oncluzie: lomerulone'rita, schim6ari !i'u#e in "arenchimul 'icatului, "ancreatitareactia.

Ecocar!iografia (8#8#"(:orta ascen!enta: normaorta !escen!enta: normatriul stin: normatriul !re"t: normaVD: 20 mm3V: 10 mmD-D V3: 25 mmD-3 V3: 1A mmPPV3: * mmV-D V3:22 mmV-3 V3:8mm=3 V3: $4 mm= V3: A5 mm=unctia !e cintractie sementara: @i"er;ine#ia 3iV

Vala aortica: ala intactaVala mitrala: ala intacta/iscarea alelor !iscor!ante

Vala tricus"i!a: ala intactaVala "ulmonara: ala intacta

VI# )onsulta;iile s+eciali,tilor + ne'rolo, car!iolo, en!ocrinolo.

VII# Diagnosticul !iferen;ialIgA nefro+atie =mala!ia Ber@e> 3 se caracteri#ea#ă "rin hematurie reci!iantă !e !i'eritra!, care este ?nso(ită !e "roteinurie mo!erată, ce a"are "e 'on, sau "este 294 #ile !e lasu"ortarea in'ec(iei res"iratorii acute.

Dianosticul !i'eren(ial se e'ectuea#ă numai e'ectuân! 6io"sia renală.Pentru ne'ro"atie este caracteristic 'i%area !e"o#utelor ?n me#aniu "e 'onul "roli'erării me#aniocitelor.Glomerulonefrita mem-rano+roliferati/. =G&$P> + !eseori !ecure cu sin!romne'rotic, !ar "rin mani'estarea mai e%"rimată a e!emelor, tensiunei arteriale, "rotenuriei,!eseori cu creşterea nielului creatininei serice.&n N/P se men(ine tim" ?n!elunat A luni com"arati cu hi"ocom"limentemietran#itorie "entru N.

Page 16: Fisa de Observatie Glomerulonefrita Pediatrie

7/23/2019 Fisa de Observatie Glomerulonefrita Pediatrie

http://slidepdf.com/reader/full/fisa-de-observatie-glomerulonefrita-pediatrie 16/22

Con'irmarea !ianosticului !e N/P se e'ectuea#ă "rin 6io"sie renală.Boala mem-ranelor -azale su-;iri =B$S> este caracteristic ti"ul autosomal9!ominant ?n

 6a#a hematuriei 'amiliare şi schim6ărilor ti"ice a 6io"tatului renal cu su6(ierea mem6ranei 6a#ale lomerulare )mai mult !e 2009500 mm ?n 50Q ca"ilare lomerulare.&efrita eri!itar. =sin!rom Al+ort> 3 este caracteri#at "rin:Caracter 'amiliar al hematuriei

Pre#en(a 6olnailor cu insu'icien(ă renală cronică )C ?n 'amilie3u6(ierea şisau mo!i'icări structurale a mem6ranei 6a#ale lomerulare la microsco"iaelectronică a 6io"tatului renal3ur!itate neirosen#orială 6ilaterală, a"reciată "rin au!iometriePatoloie conenitală a e!erii su6 as"ect !e lenticonus.Vasculit. 2emoragic. 3 "entru con'irmarea !ianosticului este necesar !e e'ectuat!eterminarea celulelor9>, 'actorul antinuclear, anti9DNH, nielul R9lo6ulinelor,anticor"ilor antinucleari, crio"reci"itinelor, anti'os'oli"i!ici şi anticar!ioli"i!ici.

Diagnosticul clinic !efiniti/ =conform clasifica iilor curente )I$ ?>:ț

• Dianosticul "rinci"al:lomerulone'rita cronica cu acuti#are, 3in!romul ne'rotic• Com"lica(ii ale "atoloiei !e 6a#ă:3in!romul Cushin• oli concomitente:nu se atesta• ru"a sănătă(ii G V• ru"a !e risc

VIII# Etiologia ,i +atogenia -olii1 sunt utili#ate !atele !in literatură, curs !e "e!iatrie,

manuale, monora'ii.

leg.tur. cu infec;ii BacterieneStre+tococi stafilococi enterococi+neumococi Salmonela T2+2i Tre+onemaPalli!um ersinia enterocolitica

Viralee+atit. B sau ) IV ru@eol. /aricel.+aroti!ita infec;ioas. E+stein3Barr ARBO1E)O 1 )o<sacie 3 /iru,i

Ricettsiene

Page 17: Fisa de Observatie Glomerulonefrita Pediatrie

7/23/2019 Fisa de Observatie Glomerulonefrita Pediatrie

http://slidepdf.com/reader/full/fisa-de-observatie-glomerulonefrita-pediatrie 17/22

Parazitare$alarie to<o+lazmoz. tric2ineloz. filarioz.sc2istostomiaz. tri+anosomiaz.

?II# Patogenie:Etio+atogenie: in mo! o6isnuit, 6oala este urmarea unei lomerulone'rite acute care nu s9ain!ecat. 3e consi!era ca lomerulone'rita !eine cronica !u"a A 9 8 sa"tamani !e eolutiea 'ormei acute. in eolutia s"re cronici#are <oaca un rol "ersistenta in'ectiei !e 'ocar,autoaresiunea )anticor"i antirinichi, re"etarea "useurilor acute. %ista si ca#uri cuetioloie necunoscuta, in care li"seste, in antece!ente, e"iso!ul !e ne'rita acuta.natomie "atoloica: rinichii sunt mici, !uri, cu su"ra'ata nereulata. /icrosco"ic, in'orma asculara, le#iunile sunt initial lomerulare, "entru ca mai tar#iu sa a"ara sclero#alomerulului, mo!i'icari tu6ulare, asculare si interstitiale. in 'orma ne'rotica "re!omina

le#iunile !eeneratie ale mem6ranei 6a#ale.?III#Recoman!.ri:Generale

&n "rimele 192 să"tămâni se recoman!ă reim la "at sau semi9culcat ?n ca# !ehi"ertensiune sau anasarcă. &n "erioa!a reersi6ilită(ii reimul este lărit.

limenta(ia ?n "erioa!a acută !in "rimele #ile )cân! sunt "ronun(ate e!emele,oliuria, a#otemia a 'i e'ectuată "rin e%clu!erea "roteinelor şi a sării. 3e "ermit terciuricu unt, #ahăr, !ulcea(ă, su"ă !e leume, "ireu !e leume, lămâie cu #ahăr, 'ructe "roas"ete,

 6ucă(ele mici !e unt sau #ahăr.

Cantitatea !e lichi! a constitui !iure#a #ilei "remerătoare S 200 ml !e lichi!. &nlichi! sunt incluse ceaiurile cu lămâi, a"ă minerală, a"ă 'iartă. meliorarea stării co"ilului "ermite alimentarea !u"ă #iua a $94 cu masa 7a: carnea

li"seşte, "roteinele sunt limitate )"roteine 1,091,5 ; ?n #i 40950 r, răsimi + A5970 ,luci!e $009400 . total + 200092100 ;cal24 ore. >ar "ot 'i 'olosite salate !e leume,'ructe, carto'i, "ătrun<el, mărar, cea"ă er!e, clătite cu unt, !ulcea(ă. Du"ă 495 să"tămâni!e la !e6ut co"ilul cu N "oate 'i alimentat cu masa 76 S carne, a"oi masa 7c S 1,592 sare. -re"tat cantitatea !e sare "oate 'i mărită "ână la $ la s'ârşitul lunii a 5 !e la !e6utul

 6olii. Din a *910 să"tămână co"ilul este alimentat cu masa 5 )"roteine 50970 , răsimi 559

A0 , luci!e $409$50 , sare 1,592 , 210092200 ;cal. Până la A luni !e la !e6ut se e%clu! 6ulioane concentrate !e carne, "eşte, ciu"erci,consere !e "eşte şi carne. Pe 'on!alul !ietei se e'ectuea#ă controlul strict al -, "re#en(eie!emelor şi !inamicii anali#ei enerale !e sâne şi urină. &n ca#ul a"ari(iei e!emelor,schim6ări ?n anali#a !e sâne, urină, ?nrăută(irii stării enerale, e necesar !e inclus !in noumasa 7.

$e!icale1. In!ica;ii me!icamentoase 

Page 18: Fisa de Observatie Glomerulonefrita Pediatrie

7/23/2019 Fisa de Observatie Glomerulonefrita Pediatrie

http://slidepdf.com/reader/full/fisa-de-observatie-glomerulonefrita-pediatrie 18/22

I# nti6iotice !in ru"ul "enicillinelor, care inhi6ă sinte#a mem6ranei celulare astre"tococului.

II# mo%acillin "er os $0 m;24 ore 29$ ori#i, 2 să"tămâni, sau amo%icla "er os 20940m;24 ore !e $ ori#i + 2 să"tămâni.

III# !oua cură !e tratament se e'ectuea#ă cu macroli!e !e genera;ia II 3 III:1. D<o#amicină $0950 m;24 ore $ ori 2 să"tămâniB

2. /acro"en co"iilor cu reutatea "ână la $0 ; 20940 mc24 ore $ ori, cu masa $0 ;400 m $ ori "e #iB$. uli! 598 m;24 ore 2 ori, "er os 10 #ileB4. o%ie%al 2 ori "er os, la reutatea:i. 791$ c + 25 m

ii. 1491A c + 50 miii. 27940 m + 100 m

Durata an-ioticotera+iei constituie 416 s.+t.mni#

Din "rimele #ile a tratamentului or 'i a!ministrate antihistamine, schim6ân! "re"aratul

'iecare 7 + 10 #ile cu o !urată !e $ + 4 să"tămâni.

Tratamentul e!emelor cu utilizarea !iureticilor este foarte im+ortant ncon!uita +acien;ilor cu sin!rom nefrotic:

=urosemi! )>a#i% "er os, "arenteral 1 + 2 m;, la necesitate $ + 5 m;. e'ectul !iuretic ?n ca#ul a!ministrării "arenterale a"are "este $ + 5 minute, ?n

com"ara(ie cu a!ministrarea "er os + e'ectul 'iin! "este $0 + A0 minute. !urata e'ectului "er os "ână la 8 ore, "arenteral im, ienos 5 + A ore.

&n ca#ul e!emelor masie "entru a mări "er'u#ie renală şi !iure#ă se a!ministrea#ă

3ol. l6umini 20 + 25Q ?n !o#ă 0,591; ?n in'u#ie ienoasă, "e "arcurs !e$0 + A0 min. >a s'ârşit ienos <et >a#i% 1 + 2 mc.

@i"otia#i! 1 m;24 ore )25 + 50 m24 ore, ?nce"ân! cu !o#e minimale. &n ca#ulmicşorării clearance9ului creatininei en!oene T50Q !e la nielul normei e'ectul acestui

 "re"arat li"seşte. -ratamentul se a e'ectua "e 'onul !ietei 6oate ?n H şi "re"aratelor !eH.

3"ironolacton )eroş"iron ?n !o#ă 19$ mc24 ore 29$ ori "e #i. 'ectul !iuretic a"are ?na 2 + 5 #i !e a!ministrare.

Pre!nizolon: A0 m)m224 ore "er os )20 mm2 % $ ori + A să"tămâni, 40 m)m2 % 48 ore )"este o #i + A să"tămâni. )ura general. !e tratament $ luni )12 să"tămâni.

Ciclo'os'an 2,5 m;#i, "er os 14 să"tămâniClor6utin 0,2 m;#i 8 să"tămâni,Ciclos"orin 59A m;#i $ luni, e'ectul "oate 'i o6(inut "e "arcursul a 12 luni

Page 19: Fisa de Observatie Glomerulonefrita Pediatrie

7/23/2019 Fisa de Observatie Glomerulonefrita Pediatrie

http://slidepdf.com/reader/full/fisa-de-observatie-glomerulonefrita-pediatrie 19/22

?IV#  Hilnicul !e e/i!en;. a -olna/ului10.0*.123tarea "acientului semiraa. Vome, returi nu are. 'e6ril. Po'ta !e mincare "astrata.-eumentele "ali!e. 3tarea cusinoi!a. n "lamani + res"iratie as"ra, raluri nu se au!.Uomotele car!iace sonore, ritmice, clare. 6!omenul usor 6alonat, sensi6il la "al"are ine"iastru. 3caunul si mictiile in norma. -ratament con'orm 'isei !e in!icatii. -G$A,A ra!e

C, -G12070, =CCG A5 6min. =G2$min

12.0*.123tarea enerala semiraa. cu#e nu "re#inta. Pacientul a'e6ril. Po'ta !e mincare "astrata.-eumente "ali!e. /ucoasele curate, ro#e9"ale. !eme "re#ente "erior6itale, "e am6e.es"iratie as"ra in "lamani, raluri nu se au!. Uomotele car!iace ritmice, sonore.6!omenul sensi6il la "al"are, cu !ureri usoare !i'u#e. 3caunul si mictiile in norma.rmea#a tratament con'orm 'isei !e in!icatii. -9$A,7 C, -G110A0, =CC 70 6min,

=G25min?V# Prognosticul 1 nefa/ora-il?VI# E+icriza#

Planul !e scriere a unei e+icrize: Numele, Prenumele: Postu DanielData şi ora s"itali#ării: 2$.08.2012, 11:10Data e%ternării:&nce"utul şi 'inisarea cura(iei )05.0*.2012 + 20.05.2012

-rimis !e /

Dianosticul !e trimitere:lomerulone'rita cronica inacuti#areDianostic la internare:lomerulone'rita cronica inacuti#are, 3in!romul Ne'rotic,VAnaliza Generala a Singelui:7#9#"(

Parametrul Norma (SI) 14.09.

12Hemoglobina 130-160 g/l 177ritro!ite 4"0 - #"0

$10$$12 /l

4.2

In%i!e !romati! 0"&#-1"0# 0"9

'eu!o!ite 4"0 - 9"0

$10$$9 /l

16"&

Neutrole

neegmentate

1-6*   12

Neutrole

egmentate

47-72* 6&

oinole 0"#-#* 0'im+o!ite 19-37* 13,ono!ite 3-11* 7SH 2-10 mm/ 39

rombo!itele 1#0-4#0 499"0

Page 20: Fisa de Observatie Glomerulonefrita Pediatrie

7/23/2019 Fisa de Observatie Glomerulonefrita Pediatrie

http://slidepdf.com/reader/full/fisa-de-observatie-glomerulonefrita-pediatrie 20/22

F6seram o eritremie, leucocito#a si trom6ocito#a, V3@ crescut.Analiza generala a urinei: 6#9#"(Cantitatea 9 220 mlCuloarea 9 al6enaDenistatea relatia + 1005luco#a + ne

eactia + 6a#ica-rans"arenta + trans"arentaProteine + 4,$ lCor"i cetonici + neatii"iteliu + "lat 091 cm"iteliu + urotelial 091 cm/uco#itati "re#ente

Rezultatele in/estigatiilor instrumentale:

*SG a-!ominala (7#8#"(Ficatul + ecoenitate normala, ecostructura "arenchimului omoena, contur reulat, clar.>o6ul !re"t + 121 mm, lo6ul stin + 52 mmVena "orta + normaChisturi + a6sentelte 'ormatiuni + a6sente>ichi! li6er + a6sent

Vezica -iliara + 'orma ti"ica, omoena, !imensiunu 52%18mm, "eretii neinrosati, 'araclaculi, cole!ocul nu9i !ilatat, "retii neinrosati.

Pancreasul + ecoenitate s"orita, te%tura tisulara neomoena, !imensiunile 1A%10%17,contur reulat, chisturi a6sente, lichi! li6er a6sent, alte 'ormatiuni a6sente, Duct Oirsunin normaS+lina + ecoenitate normala, ecostructura "arenchimului omoena, contur reulat,!imensiuni + 7$%$4 mm, chisturi a6sente.Rinic2ii + contur reulat, clar, nesters, neinrosat, 'orma ti"ica, locali#are o6isnuita,ecoenitatea stratului cortical usor s"orit.

Page 21: Fisa de Observatie Glomerulonefrita Pediatrie

7/23/2019 Fisa de Observatie Glomerulonefrita Pediatrie

http://slidepdf.com/reader/full/fisa-de-observatie-glomerulonefrita-pediatrie 21/22

Dimensiuni 3tin: 45%40 mm, "arenchimul 1$ mmDre"t: 10$%$8 mm, "arenchimul 12 mm

a#inetele nu9s !ilatate, "e stina 5,1 mm, "e !rea"ta 5 mm, sistemul calice !e'ormat 6ilateral, calculi a6senti, "arenchima stearsa, "irami!ele marite hi"oecoene.Vezica urinara + semi"lina, "eretii neinrosati, neomoena.)oncluzie: lomerulone'rita, schim6ari !i'u#e in "arenchimul 'icatului, "ancreatita

reactia.

Ecocar!iografia (8#8#"(:orta ascen!enta: normaorta !escen!enta: normatriul stin: normatriul !re"t: normaVD: 20 mm3V: 10 mmD-D V3: 25 mmD-3 V3: 1A mmPPV3: * mmV-D V3:22 mmV-3 V3:8mm=3 V3: $4 mm= V3: A5 mm=unctia !e cintractie sementara: @i"er;ine#ia 3iVVala aortica: ala intactaVala mitrala: ala intacta

/iscarea alelor !iscor!anteVala tricus"i!a: ala intactaVala "ulmonara: ala intacta

Diagnosticul clinic: Glomerulonefrita cronica cu acutizare Sin!romul nefrotic

-ratamentul urmat:I# mo%acillin "er os $0 m;24 ore 29$ ori#i, 2 să"tămâni, sau amo%icla "er os 209

40 m;24 ore !e $ ori#i + 2 să"tămâni.1. D<o#amicină $0950 m;24 ore $ ori 2 să"tămâniB

2. /acro"en co"iilor cu reutatea "ână la $0 ; 20940 mc24 ore $ ori, cu masa $0 ;400 m $ ori "e #iB

$. uli! 598 m;24 ore 2 ori, "er os 10 #ileB4. o%ie%al 2 ori "er os, la reutatea:i. 791$ c + 25 m

ii. 1491A c + 50 miii. 27940 m + 100 m =urosemi! )>a#i% "er os, "arenteral 1 + 2 m;, la necesitate $ + 5 m;.

Page 22: Fisa de Observatie Glomerulonefrita Pediatrie

7/23/2019 Fisa de Observatie Glomerulonefrita Pediatrie

http://slidepdf.com/reader/full/fisa-de-observatie-glomerulonefrita-pediatrie 22/22

@i"otia#i! 1 m;24 ore3"ironolacton )eroş"iron ?n !o#ă 19$ mc24 ore 29$ ori "e #i.

Pre!nizolon: A0 m)m224 ore "er os )20 mm2 % $ ori + A să"tămâni, 40 m)m2 % 48 ore )"este o #i + A să"tămâni.

Ciclo'os'an 2,5 m;#i, "er os 14 să"tămâni

Clor6utin 0,2 m;#i 8 să"tămâni,Ciclos"orin 59A m;#i $ luni, e'ectul "oate 'i o6(inut "e "arcursul a 12 luni

Dinamica stării enerale a co"ilului: 3tarea enerala ramane raa.Particularită(ile eolu(iei 6olii.ecoma!ări.Semn.tura stu!entului curant#