ntr-un secol dominat de descoperiri tiinifice marcante, accidentele vasculare cerebrale reprezint n continuare o ameninare, conturndu-se nu numai ca i patologie neurologic, ci mai ales ca o problem de sntate public

UNIVERSITATEA BABE-BOLYAI CLUJ-NAPOCA

FACULTATEA DE PSIHOLOGIE I TIINE ALE EDUCAIEI

TERAPIA LIMBAJULUI I AUDIOLOGIE EDUCAIONAL

Aspecte ale calitii vieii la persoanele cu afazie dobndit n urma unui AVC proiect de cercetare-Szirmai Melinda 20121. FUNDAMENTARE TEORETICAfazia este o tulburare a vorbirii care afecteaz exprimarea sau nelegerea limbajului vorbit sau scris n absena oricrei modificri senzoriale sau a unui deficit al aparatului fonator (Ross, Wertz, 2003). Cel mai frecvent, afazia apare ca rezultat al unui accident vascular cerebral (AVC). Un AVC (Popa, 2005) apare atunci cnd un vas de snge (o arter) care furnizeaz snge la nivelul unei zone a creierului se sparge (hemoragic) sau este blocat de un cheag sangvin (ischemic). Aproximativ 40% dintre persoanele care sufer un accident vascular cerebral (ischemic sau hemoragic) au dificulti de vorbire, afazia fiind potrivit Asociaiei Naionale de Afazie (2007 apud Bose, 2009) cea mai comun. Majoritatea studiilor s-au axat pe dizabilitile fizice dobndite n urma AVC i mai puin pe msurturi obiective ale dificultilor de vorbire, respectiv ale capacitii de comunicare (Hochstenbach et al., 2005 apud Fucetola at al, 2006, p. 450).Exist o nevoie crescut n terapia limbajului de a asigura intervenie n contextul larg al calitii vieii persoanelor cu afazie, calitatea vieii fiind un aspect important al reabilitrii afaziei. Calitatea vieii este un concept amorf, multidimensional, care nu are granie stabilite (Bond, 2004) i este dificil de definit i msurat (Glozman, 2004 apud Bose et al., 2009). Observaiile clinice i cercetrile empirice au artat legturi puternice ntre calitatea vieii i afazie ( Cruice et al., 2003 apud Bose et al., 2009). Modul n care calitatea vieii este influenat de o tulburare de limbaj este departe de a fi clar (Engell et al., 2003 apud Bose et al., 2009), persoanele cu afazie fiind de multe ori excluse din studiul calitii vieii datorit dificultilor de a nelege limbajul acestor persoane sau se apela ngrijitori care rspundeau n numele lor, percepia ngrijitorilor privind calitatea vieii fiind diferit de percepia persoanelor n sine. Multe msurturi actuale ale calitii vieii se bazeaz pe capacitatea de comunicare, de exemplu interviuri, chestionare i n contextul unor tulburri de comunicare este dificil aplicarea acestor chestionare. Potrivit lui Dorze i Brassard (1995) apud Sarno (1997), exist dou studii bazate pe interviuri a 29 de persoane care ofer o imagine clar a consecinelor afaziei n vieile oamenilor: schimbri n situaiile de comunicare i relaii interpersonale, schimbri n viaa social, pierderea autonomiei personale, activiti limitate, stigmatizare, dificultate n controlarea emoiilor, dependen fizic precum i stri negative precum anxietate, singurtate, frustrare. 2. METODOLOGIA CERCETRIIMetoda de cercetare propus este cea calitativ. Potrivit lui Bban (2002, p.170), printre avantajele acestei metode se poate meniona: interaciunea fa n fa cu participanii, datele se adun n mediul natural, util n explorarea fenomenelor complexe, flexibiltate, obinerea unor cantiti mari i diverse de date ntr-un timp relativ scurt, faciliteaz cooperarea. 2.1.Obiective i ipotezePentru aceast propunere de cercetare, am stabilit un numr de trei obiective, dup cum urmeaz: identificarea factorilor care influeneaz n mod pozitiv sau negativ calitatea vieii persoanelor cu afazie dobndit n urma unui AVC;

investigarea modului n care dificultile de vorbire specifice afaziei (articulare defectuoas, vocabular redus, agramatism) influeneaz calitatea vieii persoanelor cu AVC;

evidenierea impactului pierderii autonomiei personale asupra nivelului depresiei ;n funcie de specificul studiului, am formulat urmtoarele ipoteze: se presupune c abilitile slabe de comunicare ale persoanelor cu afazie influeneaz n sens negativ calitatea vieii lor;

va o corelaie pozitiv ntre nivelul pierderii autonomiei personale i nivelul depresiei la persoanele cu afazie;2.2. Instrumentar utilizat:

1. Interviul semi-structurat- ntrebri viznd domenii cheie ;2. Indexul de Calitate a Vieii n Cazul Accidentelor Vasculare Cerebrale (Stroke Specific Quality of Life Scale- SS QOL), Williams, Weinberger, Harris i Clark, 1999, 45 itemi;3. Scala de Depresie n Afazie ( The aphasic depression rating scale-ADRS), Benaim, Cailly, Perennou, Pelissier, 2004, 9 itemi.2.3.ParticipaniParticipanii vor fi n numr de 5 (numr mic pentru a putea trata tematica vast a calitii vieii la modul aprofundat) i vor fi alei de la Spitalul Clinic de Recuperare din Cluj-Napoca prin luarea legturii cu directorul spitalului i informarea acestuia privind acordul de a realiza o cercetare.Criteriile de includere a participanilor n studiu vor fi: s aib vrsta dup 60 de ani i s aib diagnostic de afazie Broca (expresiv). Argumentul care conduce la stabilirea acestui interval de vrst const n faptul c AVC-ul afecteaz populaia adult mai ales n decadele de vrst 60-79 de ani, cu un vrf al incidenei pentru decada 70-79 de ani. Un alt criteriu este ca participanii s nu aib n istoricul medical o alt boal care ar putea afecta abilitile de comunicare. Nu se va lua ca i criteriu sexul participanilor, dac a mai avut sau nu accident vascular cerebral i tipul accidentului (ischemic sau hemoragic).2.4.Procedura

Vor avea loc 2 ntlniri pe sptmn a cte 1-2 ore pentru a se evita oboseala participanilor. ntlnirile vor avea loc n salon sau dac starea lor le permite deplasarea, n cabinet individual. Metodele de lucru folosite vor fi: conversaia, metoda observaiei i studiul de caz. Pentru realizarea studiului de caz, se va folosi ca i surs de inspiraie modelul studiului de caz complex al lui Korchin. Studiul de caz constituie strategia preferat atunci cnd se pun ntrebri de genul cum i de ce, cnd exist un control redus asupra evenimentelor i cnd atenia este ndreptat asupra unui fenomen contemporan vzut ntr-un context din viaa real.

Stadiul colectrii datelor va consta n asigurarea unei relaii de cooperare i ncredere cu participanii, asigurarea confidenialitii, aplicarea interviului semistructurat i a chestionarelor, analiza i interpretarea datelor.2.5.Rezultate scontateDificultile de vorbire vor avea un impact negativ asupra relaiilor interpersonale, a vieii sociale, izolarea fiind frecvent n rndul acestor persoane. Mobilitatea va fi un alt domeniu important al calitii vieii datorit mobilitii sczute n urma AVC. Mobilitatea faciliteaz accesul la comunitatea local, oferind astfel oportuniti de comunicare. Un alt rezultat ateptat vizeaz existena unei corelaii pozitive ntre nivelul pierderii autonomiei personale i nivelul depresiei evaluat prin scorul de la Scala de Depresie n Afazie, respectiv persoanele cu o pierdere mic a autonomiei personale vor avea un nivel de depresie mai sczut, n timp ce persoanele cu o pierdere semnificativ a autonomiei personale vor avea un nivel de depresie mai mare.

Ca i direcii noi de cercetare, consider c pentru a evidenia ct mai bine particularitile calitii vieii persoanelor cu afazie, este util realizarea unei comparaii cu persoanele fr afazie privind domeniile relevante ale calitii vieii.BIBLIOGRAFIE1. Bban, A. (2002). Metodologia cercetrii calitative, Editura Presa Universitar Clujean, Cluj-Napoca;2. Bose, A., Schollenberger, H., Buchanan, L. (2009). Measuring quality of life in aphasia: results from two scales, Aphasiology, 23 (7-8), 797-808, preluat din baza de date Informaworld (Taylor & Francis Group);

3. Fucetola, R., Connor, L., Perry, J., Peter, L. (2006). Aphasia severity, semantics, and depression predict functional communication in acquired aphasia, Aphasiology, 20 (5), 449-461, preluat din baza de date Informaworld (Taylor & Francis Group);4. Popa, E.O (2005). Terapia de urgen n AVC - tez de doctorat, conductor tiinific: prof. Univ. Dr. tefania Kory Calomfirescu, Universitatea de Medicin i Farmacie Iuliu Haieganu, Cluj-Napoca, Catedra de Neurologie;

5. Ross, K., Wertz, R. (2003). Quality of life with and without aphasia, Aphasiology, 17 (4), 355-364, preluat din baza de date Informaworld (Taylor & Francis Group);

6. Sarno, M. T. (1997). Quality of life in aphasia in the first post-stroke year, Aphasiology, vol. 11, No. 7, 665-679, preluat la data de 08.07.2010 din baza de date Informaworld (Taylor & Francis Group);

PAGE 4