7 Aritmii Ce Preced Si Urmeaza Stopului 2005

download 7 Aritmii Ce Preced Si Urmeaza Stopului 2005

of 35

Embed Size (px)

Transcript of 7 Aritmii Ce Preced Si Urmeaza Stopului 2005

  • 5/28/2018 7 Aritmii Ce Preced Si Urmeaza Stopului 2005

    1/35

    ARITMII CE PRECED I

    URMEAZ STOPULUICARDIAC

  • 5/28/2018 7 Aritmii Ce Preced Si Urmeaza Stopului 2005

    2/35

    Aritmiile cardiace

    Snelegem:

    Importana aritmiilor care apar nainte de

    instalarea stopului cardiac i dupresuscitarea acestuia

    Principiile de tratament al acestor aritmii

  • 5/28/2018 7 Aritmii Ce Preced Si Urmeaza Stopului 2005

    3/35

    Aritmiile cardiace

    Principii de tratament

    Cum se simte pacientul? Stabil sauinstabil hemodinamic? Depistammanifestari adverse ?

    Ce tip de aritmie prezint?

  • 5/28/2018 7 Aritmii Ce Preced Si Urmeaza Stopului 2005

    4/35

    Manifestari adverse (1)

    Semne clinice de debit cardiacscazut:

    -paliditate, transpiratii, extremitati reci,alterarea statusului mental,hipotensiunearteriala(150/min.

  • 5/28/2018 7 Aritmii Ce Preced Si Urmeaza Stopului 2005

    5/35

    Manifestari adverse (2)

    Bradicardia marcata

    -absoluta< 40/min si relativa< 60/min la

    pacientii cu rezerva cardiaca redusa Semne de insuficienta cardiaca

    -edem pulmonar acut, turgescenta

    jugularelor, hepatomegalie Durere toracica

  • 5/28/2018 7 Aritmii Ce Preced Si Urmeaza Stopului 2005

    6/35

    Principii de tratament

    In toate cazurile :-administram oxigen

    -acces iv-monitorizare-EKG 12 derivatii daca este posibil

    -determinare de elecroliti sicorectarea diselectrolitemiilor K, Mg, Ca

  • 5/28/2018 7 Aritmii Ce Preced Si Urmeaza Stopului 2005

    7/35

    Variante de tratament

    Bradicardie

    Pacing

    Tachicardie Cardioversie

    Toate aritmiile

    Antiaritmice si alte medicamente

  • 5/28/2018 7 Aritmii Ce Preced Si Urmeaza Stopului 2005

    8/35

    Pacingul cardiac

    Metodsigurde tratare a bradicardiilor Este nevoie de o persoanautorizatpentru a

    introduce pacemaker-ultransvenos

    Se folosete la apariia manifestriloradversesau cnd medicaia nu are nici un efect Pacingul extern, transcutanalternativa pana

    la pregatirea celui tansvenos; poate fi dureros-

    analgezie si sedare Fist pacing- lovituri ritmice50- 70 / min

  • 5/28/2018 7 Aritmii Ce Preced Si Urmeaza Stopului 2005

    9/35

    Cardioversia

    Se folosete pentru conversia tahiaritmiilor laritm sinusal

    Se folosete cnd apar manifestriadverse

    Medicamentele sunt ineficiente Poate provoca FV !

    Trebuie sse foloseascun oc sincron cu

    unda R Necesitsedare / anestezie

  • 5/28/2018 7 Aritmii Ce Preced Si Urmeaza Stopului 2005

    10/35

    Cardioversie

    Energia primului soc :-200J (120-150J soc bifazic )pentru

    tahicardia cu complex QRS larg sifibrilatia atriala

    -100J (70-120J soc bifazic )pentrutahicardiile supraventriculare si flutterul

    atrial

  • 5/28/2018 7 Aritmii Ce Preced Si Urmeaza Stopului 2005

    11/35

    Antiaritmice i alte medicamente

    Pot converti tahiaritmia la ritm sinusal Mai puin sigure dect cardioversia

    Se folosesc cnd nu existmanifestriadverse

    Se folosesc pentru tratarea bradicardiei iniiale Sunt mai puin eficiente dacdebitul cardiac

    este sczut

    Toate medicamentele folosite n tratamentularitmiilor pot provoca aritmii !

  • 5/28/2018 7 Aritmii Ce Preced Si Urmeaza Stopului 2005

    12/35

  • 5/28/2018 7 Aritmii Ce Preced Si Urmeaza Stopului 2005

    13/35

    Bradicardia

    Existmanifestriadverse? Tensiunea arterialsistolic< 90 mmHg Frecvenacardiac< 40 bti /minAritmii ventriculare care trebuie cupate

    InsuficiencardiacDacDAadministrai atropin500 g i.v. i

    evaluai rspunsul la terapie NU administrati atropina la pacientii cu transplan

    cardiacparadoxal induce BAV de grad inalt

  • 5/28/2018 7 Aritmii Ce Preced Si Urmeaza Stopului 2005

    14/35

    BradicardiaDAC:

    Rspunde satisfctor la atropini - NU existmanifestriadverse

    Se va evalua riscul instalriiasistolei:

    Episoade recente de asistolie? BAV gradul II Mobitz II? BAV total cu complex QRS lrgit? Pauzventricular> 3 secunde?

  • 5/28/2018 7 Aritmii Ce Preced Si Urmeaza Stopului 2005

    15/35

    BradicardiaDAC: Existriscul asistolei, sau DacNU raspunde la atropin

    1. Alte doze de atropin, maxim 3 mg2. Pacing extern3. Perfuzie cu adrenalin, 2-10 g /min

    4. Pregtete pacemakerultransvenosCERE AJUTORUL PERSOANELORAUTORIZATE !

  • 5/28/2018 7 Aritmii Ce Preced Si Urmeaza Stopului 2005

    16/35

    Bradicardia

    Droguri alternative pentru bradicardiasimptomatica :

    - dopamina- isoprenalina- teofilina- glucagon ivin bradicardiile induse

    de betablocante si de calciublocante

  • 5/28/2018 7 Aritmii Ce Preced Si Urmeaza Stopului 2005

    17/35

    Bradicardia

    Dacnu rspunde la atropini:

    NU existriscul asistolei

    Supravegheai pacientul

  • 5/28/2018 7 Aritmii Ce Preced Si Urmeaza Stopului 2005

    18/35

    BRADICARDIA(Ritm

  • 5/28/2018 7 Aritmii Ce Preced Si Urmeaza Stopului 2005

    19/35

    Tahiaritmiile

    Tahicardia cu compex QRS larg>0,12s:-de obicei origine ventriculara dar sisupraventriculara cu conducereaberanta- ritm regulatTV sau TPSV cu BRS-ritm neregulatTV polimorfa , fibrilatie

    atriala cu BRS, fia cu WPW ,

  • 5/28/2018 7 Aritmii Ce Preced Si Urmeaza Stopului 2005

    20/35

    Tahiaritmiile

    Tahicardia cu complex QRS ingust :

    - ritm regulat : - sinusala ,NAVRT ,

    AVRT, flutter atrial cu blocaj fix- ritm neregulatfibrilatie atriala , flutteratrial cu blocaj variabil

  • 5/28/2018 7 Aritmii Ce Preced Si Urmeaza Stopului 2005

    21/35

    Tahiaritmii

    In aritmiile ce preced oprirea cardiacaprincipiile de tratament sunt comuneconsiderent pentru care se prezinta un

    singur algoritm:- cardioversie pentru pacient instabilhemodinamic, amiodarona 300 mg in 10-20min, repeta cardioversia, pev cu

    amoidarona 900 mg in 24 h- medicatie antiaritmica daca este stabilhemodinamic ,in functie de tipul aritmiei

  • 5/28/2018 7 Aritmii Ce Preced Si Urmeaza Stopului 2005

    22/35

  • 5/28/2018 7 Aritmii Ce Preced Si Urmeaza Stopului 2005

    23/35

    Tahicardia cu complexe QRS largi

    Pacientul are puls?

    NU!urmeazprotocolul FV

    DAexistmanifestriadverse?

    T hi di l QRS l i

  • 5/28/2018 7 Aritmii Ce Preced Si Urmeaza Stopului 2005

    24/35

    Tahicardia cu complexe QRS largi Manifestriadverse

    Tensiunea arterialsistolic< 90 mmHg Dureri toracice Insuficiencardiac Ritmul > 150 bti /min

    NU

    Antiaritmice

    Consult cardiologic

    Cardioversie

    DA

    Solicita cardiologul

    cardioversie

    Antiaritmice

    Corecteazhipopotasemia, administreazmagneziu

    Algoritmul

  • 5/28/2018 7 Aritmii Ce Preced Si Urmeaza Stopului 2005

    25/35

    Suportul funciilor vitale: administrare oxigen, linie IVMonitorizare ECG, TA, Sp O2Printai ECG n 12 derivaii dac este posibil, sau ritmul Identificai i tratai cauzele reversibile

    Este stabil pacientul?Semnele de instabilitate includ:

    1.Nivel de contien sczut 3.Durere precordial2.TA sistolic < 90 mmHg 4.Insuficien cardiac

    oc sincron

    pn la 3 ncercri

    Amiodaron 300 mg IV n 10-20 mini repetarea ocului, urmat de:Amiodaron 900 mg n 24h

    QRS ngust (< 0,12 sec)?

    QRS largEste regulat?

    Posibilitile includ:FA cu bloc de ramurSe trateaz ca i complex ngust

    FA cu sdr. de preexcitareventricular

    Considerai Amiodarona

    TV polimorfic(ex. Torsadavrfuriloradministrai

    magneziu 2g n 10 min)

    Dac este o tahicardie ventricular(sau un ritm incert)Amiodarona 300 mg IV n 20-60min; urmat de 900 mg n 24h

    Dac s-a confirmat anterior tahicardiasupraventricular cu bloc de ramur:Administrai Adenozin ca i n cazulTahicardiei cu complex ngust

    QRS ngustEste regulat?

    Folosii manevre vagaleAdenozin 6 mg IV rapid

    n bolus- dac nu rspunde adm. 12 mg- dac nu rspunde adm. nc 12 mg

    Monitorizare ECG continu

    Ritm sinusal normalreinstalat

    Posibilitate de TPSV prin reintrare:ECG n 12 derivaiiDac se repet, administraiAdenozin & considerai profilaxia

    antiaritmic

    Tahicardie cu complex

    ngust neregulat:Probabil fibrilaie atrialControlai ritmul cu:-blocani IV, digoxin IV,sau diltiazem IVDac debutul < 48hAmiodaron 300 mg IV

    n 20-60 min; urmat de900 mg n 24h

    Posibil flutter atrialControlai ritmul(ex. -blocani)

    Algoritmul

    tahicardiei(cu puls)

    Cerei ajutor de specialitate

    Cerei ajutor de specialitate

    Instabil

    Larg ngust

    Neregulat Regulat

    RegulatNeregulat

    Nu

    Da

    Stabil

  • 5/28/2018 7 Aritmii Ce Preced Si Urmeaza Stopului 2005

    26/35

    Fib il i t i l

  • 5/28/2018 7 Aritmii Ce Preced Si Urmeaza Stopului 2005

    27/35

    Fibrilaia atrial Semne adverse prezente:

    -- Ritm > 150 bti /min Dureri precordiale Perfuzie tisularslab hTA

    CERE AJUTOR PERSOANELOR AUTORIZATE!1. Heparinizare2. oc sincron 200J (sau echivalentul bifazic 120-

    150 J)

    3. Amiodaron300 mg n10-20 min4. Repeta cardioversia

  • 5/28/2018 7 Aritmii Ce Preced Si Urmeaza Stopului 2005

    28/35

    Fibrilatia atriala

    Debut sub 48h si fara semne adverse:-amiodarona300 mg in 20-60 min apoi

    pev cu 900 mg in 24 h

    -cardioversia poate fi luata in considerare Debut peste 48 h , fara semne adverse

    -nu se va face cardioversie electrica saufarmacologica decat dupa anticoagulare sauecografie transesofagiana

    -controlul ratei cu betablocant,digoxin,diltiazem ma neziu

  • 5/28/2018 7 Aritmii Ce Preced Si Urmeaza Stopului 2005

    29/35

  • 5/28/2018 7 Aritmii Ce Preced Si Urmeaza Stopului 2005

    30/35

    Tahicardia cu complexe QRS nguste(Tahicardie supraventricularpresupus)

    1. Ritm > 250 bti /min, absena pulsului1. ocuri sincrone

    2. FA rapid

    1. Urmai algoritmul FA3. Complex QRS ngust, cu puls

    Urmai algoritmul tahicardiei supraventriculare

    T hi di l QRS t

  • 5/28/2018 7 Aritmii Ce Preced Si Urmeaza Stopului 2005

    31/35

    Tahicardia cu complexe QRS nguste(Tahicardie supraventricularpresupus)

    1. Manevre vagale Manevra Valsalva Masajul sinusului carotidian

    2. Adenozini.v. 6 mg bolus

    12 mg, la 1-2 minute, (repetat inca o data)Dacnu au efect:

    CEREI AJUTORUL SPECIALITILOR!

    Tahicardia cu complexe QRS nguste

  • 5/28/2018 7 Aritmii Ce Preced Si Urmeaza Stopului 2005

    32/35

    Tahicardia cu complexe QRS nguste(Tahicardia supraventricularpresupus)

    NU

    Antiaritmice

    (atenie lainteraciunile dintremedicamente)

    DA

    ocuri sincrone

    Amiodaronla nevoie

    ManifestriadverseTA sistolic< 90 mmHgDureri precordialeInsuficiencardiaca

    Puls > 200 bti /min

    Suportul funciilor vitale: administrare oxigen linie IVAlgoritmul

  • 5/28/2018 7 Aritmii Ce Preced Si Urmeaza Stopului 2005

    33/35

    Suportul funciilor vitale: administrare oxigen, linie IVMonitorizare ECG, TA, Sp O2Printai ECG n 12 derivaii dac este posibil, sau ritmul Identificai i tratai cauzele reversibile

    Este stabil pacientul?Semnele de instabilitate includ:1.Nivel de contien sczut 3.Durere precordial

    2.TA sistolic < 90 mmHg 4.Insuficien cardiac

    oc sincron

    pn la 3 ncercri

    Amiodaron 300 mg IV n 10-20 mini repetarea ocului, urmat de:Amiodaron 900 mg n 24h

    QRS ngust (< 0,12 sec)?

    QRS largEste regulat?

    Posibilitile includ:FA cu bloc de ramurSe trateaz ca i complex ngust

    FA cu sdr. de preexcitareventricular

    Considerai AmiodaronaTV polimorfic(ex. Torsadavrfuriloradministrai

    magneziu 2g n 10 min)

    Dac este o tahicardie ventricular(sau un ritm incert)Amiodarona 300 mg IV n 20-60min; urmat de 900 mg n 24h

    Dac s-a confirmat anterior tahicardiasupraventricular cu bloc de ramur:Administrai Adenozin ca i n cazulTahicardiei cu complex ngust

    QRS ngustEste regulat?

    Folosii manevre vagaleAdenozin 6 mg IV rapid

    n bolus- dac nu rspunde adm. 12 mg- dac nu rspunde adm. nc 12 mg

    Monitorizare ECG continu

    Ritm sinusal normalreinstalat

    Posibilitate de TPSV prin reintrare:ECG n 12 derivaiiDac se repet, administraiAdenozin & considerai profilaxia

    antiaritmic

    Tahicardie cu complex

    ngust neregulat:Probabil fibrilaie atrialControlai ritmul cu:-blocani IV, digoxin IV,sau diltiazem IVDac debutul < 48hAmiodaron 300 mg IV

    n 20-60 min; urmat de900 mg n 24h

    Posibil flutter atrialControlai ritmul(ex. -blocani)

    tahicardiei

    (cu puls)

    Cerei ajutor de specialitate

    Cerei ajutor de specialitate

    Instabil

    Larg ngust

    Neregulat Regulat

    RegulatNeregulat

    Nu

    Da

    Stabil

  • 5/28/2018 7 Aritmii Ce Preced Si Urmeaza Stopului 2005

    34/35

    ntrebri?

  • 5/28/2018 7 Aritmii Ce Preced Si Urmeaza Stopului 2005

    35/35

    Rezumat Aritmiile cardiace pot necesita tratament de

    prevenire a stopului cardiac sau de

    meninerea stabilitii hemodinamice

    Tratamentul depinde de starea pacientului ide tipul aritmiei

    CEREI DIN TIMP AJUTORULSPECIALITILOR