1. MOARTEA SUBITA

2. SINCOPA

3. ARITMII VENTRICULARE MALIGNE

4. TULBURARILE DE CONDUCERE

DE

GRAD INALT

1. MOARTEA SUBITA

2. SINCOPA

3. ARITMII VENTRICULARE MALIGNE

4. TULBURARILE DE CONDUCERE

DE

GRAD INALT

1. MOARTEA

SUBITA

1. MOARTEA

SUBITA

Definitie, incidentaDefinitie, incidentaMoartea naturala neasteptata datorata unei cauze cardiace sau extracardiace produsa in interval de < 1h de la debutul simptomelor

Intre 300 si 400.000 decese subite / an in SUA

In studii necroptice: etiologie cardiaca la 60-80% din cazuri

MS: poate fi prima manifestare de boala cardiaca sau de BC 50% din mortalitatea prin BC este subita

Incidenta MS cardiace: 1.9% la M

0.9% la F

Mult mai redusa in societatile in curs de dezvoltare

Incidenta MS post IM: 7% la M, 6% la F la 6 ani dupa IM

Incidenta creste cu varsta

MS mai frecventa la rasa neagra

Moartea naturala neasteptata datorata unei cauze cardiace sau extracardiace produsa in interval de < 1h de la debutul simptomelor

Intre 300 si 400.000 decese subite / an in SUA

In studii necroptice: etiologie cardiaca la 60-80% din cazuri

MS: poate fi prima manifestare de boala cardiaca sau de BC 50% din mortalitatea prin BC este subita

Incidenta MS cardiace: 1.9% la M

0.9% la F

Mult mai redusa in societatile in curs de dezvoltare

Incidenta MS post IM: 7% la M, 6% la F la 6 ani dupa IM

Incidenta creste cu varsta

MS mai frecventa la rasa neagra

Factorii de risc pentru MS cardiaca in populatia generala

Factorii de risc pentru MS cardiaca in populatia generala

Majoritatea MS se produc la pacientii cu BC: FR sunt similari cu cei ptr BC

FR in studiul Framingham: Varsta TA sistolica Prezenta HVS pe ECG Blocurile intraventriculare Tulburarile nespecifice de repolarizare pe ECG Colesterolul crescut Intoleranta la glucoza Reducerea capacitatii vitale la probe respiratorii Fumatul Greutatea corporala crescuta Cresterea FC

Identifica 53% din M si 42% din F la risc ptr MS

Majoritatea MS se produc la pacientii cu BC: FR sunt similari cu cei ptr BC

FR in studiul Framingham: Varsta TA sistolica Prezenta HVS pe ECG Blocurile intraventriculare Tulburarile nespecifice de repolarizare pe ECG Colesterolul crescut Intoleranta la glucoza Reducerea capacitatii vitale la probe respiratorii Fumatul Greutatea corporala crescuta Cresterea FC

Identifica 53% din M si 42% din F la risc ptr MS

Cauzele de MS cardiacaCauzele de MS cardiacaAnomalii coronare: IMA, CI Anomalii congenitale coronare Arterita coronara: PAN, lues, etc Disectia spontana Puntile miocardice si spasm coro

HVS: HTA CMH HT pulmonara primitiva

Boli miocardice si IC: ICC din CMD Miocardita acuta

Boli inflamatorii, infiltrative, neo: Miocardite, sarcoid, amiloid,

ARVD, boli neuromusculare, neo

Anomalii coronare: IMA, CI Anomalii congenitale coronare Arterita coronara: PAN, lues, etc Disectia spontana Puntile miocardice si spasm coro

HVS: HTA CMH HT pulmonara primitiva

Boli miocardice si IC: ICC din CMD Miocardita acuta

Boli inflamatorii, infiltrative, neo: Miocardite, sarcoid, amiloid,

ARVD, boli neuromusculare, neo

Boli valvulare: Stenoza aortica Prolapsul valvular mitral EI, disfunctia de proteze

Boli congenitale Stenoza pulmonara, Eisenmenger CC corectate chirurgical

Anomalii electrofiziologice Sdr. Lev-Lenegre Sdr. de QT lung; Sdr. WPW

Commotio cordisTamponada cardiacaTEPTromboza intracardiaca acutaEfortul extenuant

Boli valvulare: Stenoza aortica Prolapsul valvular mitral EI, disfunctia de proteze

Boli congenitale Stenoza pulmonara, Eisenmenger CC corectate chirurgical

Anomalii electrofiziologice Sdr. Lev-Lenegre Sdr. de QT lung; Sdr. WPW

Commotio cordisTamponada cardiacaTEPTromboza intracardiaca acutaEfortul extenuant

2. SINCOPA2. SINCOPA

Definitie, caracteristici, incidenta

Definitie, caracteristici, incidenta

Pierderea brusca si temporara a starii de constientaIncidenta: 3% la M, 3.5% la F Incidenta creste cu varsta

Clasificarea sincopei: Non cardiaca Cardiaca De cauza nedeterminata

Expresie a unor procese patologice foarte variate: Benigne moarte subita Mortalitatea c.m. mare: sincopa cardiaca

Pierderea brusca si temporara a starii de constientaIncidenta: 3% la M, 3.5% la F Incidenta creste cu varsta

Clasificarea sincopei: Non cardiaca Cardiaca De cauza nedeterminata

Expresie a unor procese patologice foarte variate: Benigne moarte subita Mortalitatea c.m. mare: sincopa cardiaca

Clasificarea sincopei non cardiace

Clasificarea sincopei non cardiace

Neurocardiogenica

Ortostatica

Hipersensibilitatea sinusului carotidian

Cerebrovasculara

Epilepsia

Conjuncturale: Tuse, deglutitie

Valsalva, mictiune, defecatie

Plonjare in apa rece

Postprandial

Neurocardiogenica

Ortostatica

Hipersensibilitatea sinusului carotidian

Cerebrovasculara

Epilepsia

Conjuncturale: Tuse, deglutitie

Valsalva, mictiune, defecatie

Plonjare in apa rece

Postprandial

Metabolica, medicamentoasa Hipoxie Hipoglicemie Hiperventilatie, atac de panica Alcool

Alte forme de sincopa sau conditii asemanatoare: Sdr. vertiginos Migrena Cauze psihiatrice

Metabolica, medicamentoasa Hipoxie Hipoglicemie Hiperventilatie, atac de panica Alcool

Alte forme de sincopa sau conditii asemanatoare: Sdr. vertiginos Migrena Cauze psihiatrice

Sincopa neuro-cardiogenica

Sincopa neuro-cardiogenica

Incapacitatea de a mentine TA si FC in

ortostatism

Cresterea catecolilor plasmatici la

schimbarea pozitiei: vasodilatatie si

bradicardie PARADOXALE

hipoTA, hipoperfuzie cerebrala si

anoxie = SINCOPA

Eveniment unic, in succesiune scurta

sau recurenta pentru toata viata

Forme maligne: asistola prelungita,

traumatisme, ischemie miocardica si

cerebrala prelungita

Test diagnostic: “tilt test” 60-80 +/-

PIV cu isuprel

Incapacitatea de a mentine TA si FC in

ortostatism

Cresterea catecolilor plasmatici la

schimbarea pozitiei: vasodilatatie si

bradicardie PARADOXALE

hipoTA, hipoperfuzie cerebrala si

anoxie = SINCOPA

Eveniment unic, in succesiune scurta

sau recurenta pentru toata viata

Forme maligne: asistola prelungita,

traumatisme, ischemie miocardica si

cerebrala prelungita

Test diagnostic: “tilt test” 60-80 +/-

PIV cu isuprel

Sincopa neurocardiogenica: tratament

Sincopa neurocardiogenica: tratament

Evitarea deshidratarii, a ortostatismului prelungit nemiscat, alte situatii provocatoare cunoscute

Expansiune volemica: liberalizarea aportului de sodiu

Ciorapi compresivi la membrele inf.

Fludrocortisone acetat: 0.1-1 mg/zi

Betablocantele: Utile la cei care au sincopa la infuzie de izoprenalina

Agenti anticolinergici: ex. atropina, plasture cu scopolamina, disopiramida

Inhibitorii captarii serotoninei: fluoxetina si sertralina

Metilxantinele: teofilina 6-12 mg/kc/zi

Pacemaker definitiv tip DDDR La cei cu bradicardie severa persistenta

Evitarea deshidratarii, a ortostatismului prelungit nemiscat, alte situatii provocatoare cunoscute

Expansiune volemica: liberalizarea aportului de sodiu

Ciorapi compresivi la membrele inf.

Fludrocortisone acetat: 0.1-1 mg/zi

Betablocantele: Utile la cei care au sincopa la infuzie de izoprenalina

Agenti anticolinergici: ex. atropina, plasture cu scopolamina, disopiramida

Inhibitorii captarii serotoninei: fluoxetina si sertralina

Metilxantinele: teofilina 6-12 mg/kc/zi

Pacemaker definitiv tip DDDR La cei cu bradicardie severa persistenta

Sincopa (hipoTA) ortostatica

Sincopa (hipoTA) ortostatica

Sincopa determinata de trecerea in ortostatism prin scaderea brusca a TACauze: “pooling” venos sau depletie

volemicaDecubit dorsal prelungitSarcina luna marePierderea de sangeDeshidratarea

Medicamentoasa:Blocanti alfa adrenergiciIECANitrati Blocante canale de calciuFenotiazine, tranchilizanteAnti parkinsoniene

Sincopa determinata de trecerea in ortostatism prin scaderea brusca a TACauze: “pooling” venos sau depletie

volemicaDecubit dorsal prelungitSarcina luna marePierderea de sangeDeshidratarea

Medicamentoasa:Blocanti alfa adrenergiciIECANitrati Blocante canale de calciuFenotiazine, tranchilizanteAnti parkinsoniene

Neurogenica

Diabet zaharat

Neuropatia alcoolica

amiloidoza

Boli demielinizante de

maduva

Parkinson, scleroza multipla

Tabes, siringomielie

Tratament: functie de cauza

Expansiune volemica

Simpatomimetice,

vasoconstrictoare

Pacing atrial

Neurogenica

Diabet zaharat

Neuropatia alcoolica

amiloidoza

Boli demielinizante de

maduva

Parkinson, scleroza multipla

Tabes, siringomielie

Tratament: functie de cauza

Expansiune volemica

Simpatomimetice,

vasoconstrictoare

Pacing atrial

Hipersensibilitatea sinusului carotidian

Hipersensibilitatea sinusului carotidian

Asistola prin BSA complet sau oprire SA la CSC

BAV nu se observa din cauza lipsei activitatii SA

2 tipuri: Cardioinhibitor (asistola V >

3 sec la CSC) Vasodepresor ( TA > 50

mmHg fara BS)

Asociat cu boala coronara

Tratament: PM ptr forma

cardioinhibitorie Oprirea medicatiei bradic. Iradiere SC sau denervare Droguri care retin Na+

Asistola prin BSA complet sau oprire SA la CSC

BAV nu se observa din cauza lipsei activitatii SA

2 tipuri: Cardioinhibitor (asistola V >

3 sec la CSC) Vasodepresor ( TA > 50

mmHg fara BS)

Asociat cu boala coronara

Tratament: PM ptr forma

cardioinhibitorie Oprirea medicatiei bradic. Iradiere SC sau denervare Droguri care retin Na+

Sincopa cerebrovascularaSincopa cerebrovasculara

La cei cu stenoze critice ale ramurilor arcului aortic sau ale carotidelor comune - interne sau ale arterelor vertebrale Sdr. de arc aortic: boala Takayasu Sdr. de furt al arterei subclavii Stenozele carotidiene aterosclerotice Spondiloza cervicala severa la miscarile de

lateralitate sau extensie dorsala a capului (compresie de artere vertebrale)

Accidentele vasculare cerebrale ischemice embolice, mai ales in sistemul vertebrobazilar Asociate cu vertij, diplopie, disartrie, ataxie

Tratament: Tromb-endarterectomie in obstructiile

aterosclerotice Anticoagulante / antiagregante in manifestarile

embolice

La cei cu stenoze critice ale ramurilor arcului aortic sau ale carotidelor comune - interne sau ale arterelor vertebrale Sdr. de arc aortic: boala Takayasu Sdr. de furt al arterei subclavii Stenozele carotidiene aterosclerotice Spondiloza cervicala severa la miscarile de

lateralitate sau extensie dorsala a capului (compresie de artere vertebrale)

Accidentele vasculare cerebrale ischemice embolice, mai ales in sistemul vertebrobazilar Asociate cu vertij, diplopie, disartrie, ataxie

Tratament: Tromb-endarterectomie in obstructiile

aterosclerotice Anticoagulante / antiagregante in manifestarile

embolice

Boli convulsivanteBoli convulsivante

Accesul de grand-mal: Aura, debut brutal, pierdere de fecale, urina

Absenta modificarilor hemodinamice (hipo TA, aritmii)

Prezenta starii postcritice (confuzie, somnolenta)

Convulsiile de lob temporal: forma frecvent confundata cu sincopa obisnuita

Episoade de petit-mal (absenta si convulsiile akinetice) greu de diferentiat de sincopa

Dg: EEG

Tratament specific anticonvulsivant

Accesul de grand-mal: Aura, debut brutal, pierdere de fecale, urina

Absenta modificarilor hemodinamice (hipo TA, aritmii)

Prezenta starii postcritice (confuzie, somnolenta)

Convulsiile de lob temporal: forma frecvent confundata cu sincopa obisnuita

Episoade de petit-mal (absenta si convulsiile akinetice) greu de diferentiat de sincopa

Dg: EEG

Tratament specific anticonvulsivant

Sincopa cardiacaSincopa cardiacaBoli obstructive ale fluxului: Cord stang:

Stenoza aorticaCM hipertroficaDisfunctia de proteze mecaniceMixomul atrial stangStenoza mitrala

Cord drept:Sdr. EisenmengerTetralogia FallotTEPStenoza pulmonaraHTP primitivaTamponada cardiaca

Boli obstructive ale fluxului: Cord stang:

Stenoza aorticaCM hipertroficaDisfunctia de proteze mecaniceMixomul atrial stangStenoza mitrala

Cord drept:Sdr. EisenmengerTetralogia FallotTEPStenoza pulmonaraHTP primitivaTamponada cardiaca

Aritmii: Boala de nod sinoatrial BAV gr II tip 2 sau gr III

paroxistice Pacemaker artificial:

Sdr. de pacemakerDisfunctia de pacemakerTahiaritmiile induse de pacemaker

Tahiaritmiile paroxistice SV Tahiaritmiile ventriculare

maligne

Aritmii: Boala de nod sinoatrial BAV gr II tip 2 sau gr III

paroxistice Pacemaker artificial:

Sdr. de pacemakerDisfunctia de pacemakerTahiaritmiile induse de pacemaker

Tahiaritmiile paroxistice SV Tahiaritmiile ventriculare

maligne

Stenoza aortica stransaStenoza aortica stransa

CMHO

CMHO

preoperatorpreoperator postoperator postoperator

Mixom atrial stangMixom atrial stang

Proteza aortica tip Bjork trombozata

Proteza aortica tip Bjork trombozata

Proteza normofunctionalaProteza normofunctionala Proteza Bjork in pozitie aorticatrombozata

Proteza Bjork in pozitie aorticatrombozata

Stenoza mitralaseveraStenoza mitralasevera

M, 56 ani; BAV gr III paroxistic cu sincopaM, 56 ani; BAV gr III paroxistic cu sincopa

Reluarea spontana a RS: BRD majorReluarea spontana a RS: BRD major

Principalele cauze de sincopa pe grupe de varsta

Principalele cauze de sincopa pe grupe de varsta

Copii, adolescenti,

adulti tineriNeurocardiogenica

Cardiaca: TSV: WPW

TV: Sdr. de QT lung,

CM, cardiopatii

congenitale, post

chirurgie ptr CC

BAV: congenital, post

chirurgie ptr CC

boli convulsivante

Copii, adolescenti,

adulti tineriNeurocardiogenica

Cardiaca: TSV: WPW

TV: Sdr. de QT lung,

CM, cardiopatii

congenitale, post

chirurgie ptr CC

BAV: congenital, post

chirurgie ptr CC

boli convulsivante

AdultiNeurocardiogenica

Ortostatica

Cardiaca: Aritmica

obstructiva

boli convulsivante

Medicamente

AdultiNeurocardiogenica

Ortostatica

Cardiaca: Aritmica

obstructiva

boli convulsivante

Medicamente

VarstniciCardiaca: Aritmica

obstructiva

Ortostatica

Neurocardiogenica

Medicamente

Cerebrovasculara

Hipersensibilitate

de sinus carotidian

boli convulsivante

Cauze combinate

VarstniciCardiaca: Aritmica

obstructiva

Ortostatica

Neurocardiogenica

Medicamente

Cerebrovasculara

Hipersensibilitate

de sinus carotidian

boli convulsivante

Cauze combinate

3. ARITMII

VENTRICULARE

MALIGNE

3. ARITMII

VENTRICULARE

MALIGNE

3A. TAHICARDIA VENTRICULARA:

definitie si caractere ECG

3A. TAHICARDIA VENTRICULARA:

definitie si caractere ECGTahiaritmie regulata

C.p. 3 depolarizari ventriculare succesive cu frecventa >

120/min

Durata variabila: 3 QRS > 30 sec (ore)

QRS > 120 msec: ASPECT MONOMORF sau POLIMORF

ST-T in opozitie de faza cu QRS

Activare atriala indepedenta sau conducere VA retrograda

Capturi ventriculare; batai de fuziune

RISCURI:

Degradare hemodinamica

Degenerare in FV

Tahiaritmie regulata

C.p. 3 depolarizari ventriculare succesive cu frecventa >

120/min

Durata variabila: 3 QRS > 30 sec (ore)

QRS > 120 msec: ASPECT MONOMORF sau POLIMORF

ST-T in opozitie de faza cu QRS

Activare atriala indepedenta sau conducere VA retrograda

Capturi ventriculare; batai de fuziune

RISCURI:

Degradare hemodinamica

Degenerare in FV

Tahicardia ventricularaTahicardia ventriculara

Mecanismele de producere ale TV

Mecanismele de producere ale TV

REINTRARE (TV monomorfa): Postinfarct

POSTDEPOLARIZARI PRECOCE SI TARDIVE

(TV polimorfa) TV digitalice

Sdr. de QT lung congenital

chinidina

AUTOMATISM ANORMAL: IMA reperfuzat: TV neparoxistica (RIVA)

Nu produce sincopa

REINTRARE (TV monomorfa): Postinfarct

POSTDEPOLARIZARI PRECOCE SI TARDIVE

(TV polimorfa) TV digitalice

Sdr. de QT lung congenital

chinidina

AUTOMATISM ANORMAL: IMA reperfuzat: TV neparoxistica (RIVA)

Nu produce sincopa

3 tipuri de TV3 tipuri de TV

Tahicardia

ventriculara

:

diagnostic

Tahicardia

ventriculara

:

diagnostic

Disociatie AV

Batai de fuziune

Capturi ventriculare

Disociatie AV

Batai de fuziune

Capturi ventriculare

Diferentierea TV de TSV cu complexe largi

Diferentierea TV de TSV cu complexe largi

Tahiaritmii cu QRS largi: TV TSV + BR pre-

existent

TSV cu aberanta de conducere TSV + WPW

Dg. dif. posibil pe ECG standard la > 90% din cazuri

Criterii ECG de diferentiere TV – TSV cu QRS largi:

1. Batai de fuziune; capturi V

2. Disociatia AV

3. Conducere retrograda VA (P retrograde)

4. QRS > 140 msec (160 msec = TV cert)

5. Morfologie unica a QRS in precordiale = TV

Tahiaritmii cu QRS largi: TV TSV + BR pre-

existent

TSV cu aberanta de conducere TSV + WPW

Dg. dif. posibil pe ECG standard la > 90% din cazuri

Criterii ECG de diferentiere TV – TSV cu QRS largi:

1. Batai de fuziune; capturi V

2. Disociatia AV

3. Conducere retrograda VA (P retrograde)

4. QRS > 140 msec (160 msec = TV cert)

5. Morfologie unica a QRS in precordiale = TV

Tratament curativTratament curativTV fara decompensare hemodinamica: AA Xilina, procainamida, amiodaron, bretiliu tosilat IV

TV digitalice: fenitoina, xilina +/- AC anti-digitalici

TV cu hipoTA, IVS, angina, hipoperfuzie cerebrala: SEE: sincron > 50 J

Alternative: “Overdrive pacing”

“thump version”

Tratamentul cauzelor corectabile sau producatoare: Ischemia acuta

Hipo K, hipo Mg

BS excesiva

TV fara decompensare hemodinamica: AA Xilina, procainamida, amiodaron, bretiliu tosilat IV

TV digitalice: fenitoina, xilina +/- AC anti-digitalici

TV cu hipoTA, IVS, angina, hipoperfuzie cerebrala: SEE: sincron > 50 J

Alternative: “Overdrive pacing”

“thump version”

Tratamentul cauzelor corectabile sau producatoare: Ischemia acuta

Hipo K, hipo Mg

BS excesiva

Oprirea TV prin “overdrive pacing”

Oprirea TV prin “overdrive pacing”

Tratamentul profilacticTratamentul profilactic

TVNS asimptomatica pe cord normal sau patologic: -

blocante (FE > 40%) sau amiodaron

NU flecainida, encainida, sotalol dupa CAST

TVNS cu deteriorare hemodinamica sau TVS:

Amiodaron.

Ablatie prin RF a focarelor endocardice

DEFIBRILATOR IMPLANTABIL

+ /- chirurgia AA (anevrismectomie, CABG)

TVNS asimptomatica pe cord normal sau patologic: -

blocante (FE > 40%) sau amiodaron

NU flecainida, encainida, sotalol dupa CAST

TVNS cu deteriorare hemodinamica sau TVS:

Amiodaron.

Ablatie prin RF a focarelor endocardice

DEFIBRILATOR IMPLANTABIL

+ /- chirurgia AA (anevrismectomie, CABG)

Torsada varfurilorTorsada varfurilor

cu QT lung sau cu QT normal

Cauze: sdr. de QT lung hipo K, hipo Mg AA Ia si III

produsa prin postdepolarizari

TV rapida, degenereaza in FV

Tratament: MgSO4 IV Overdrive pacing xilina, fenitoina QT lung: beta-blocante, stelectomie, DI.

cu QT lung sau cu QT normal

Cauze: sdr. de QT lung hipo K, hipo Mg AA Ia si III

produsa prin postdepolarizari

TV rapida, degenereaza in FV

Tratament: MgSO4 IV Overdrive pacing xilina, fenitoina QT lung: beta-blocante, stelectomie, DI.

3C. Fibrilatia ventriculara

3C. Fibrilatia ventriculara Unde fibrilatorii de amplitudine diferita, in absenta complexelor QRS

Asistola mecanica urmata de asistola electrica

Colaps, stop respirator si deces in 3-5 minute de la instalare in absenta CPR

Cauze: Ischemia acuta din IMA aritmii V spontane severe Cardiomiopatii (CMHO !) FA din WPW CHT cu HVS hipoxia din BPOC Iatrogen: medicamente, diselectrolitemii, cateterism cardiac Sdr. de QT lung cu TdP SEE nesincron

Precedata sau nu de TV

Tratament: SEE 200-300 J CPR, IOT Bicarbonat EV daca CPR > 60 sec Lidocaina, bretiliu, amiodaron EV Corectarea cauzei

Profilactic: DI sau amiodaron

Unde fibrilatorii de amplitudine diferita, in absenta complexelor QRS

Asistola mecanica urmata de asistola electrica

Colaps, stop respirator si deces in 3-5 minute de la instalare in absenta CPR

Cauze: Ischemia acuta din IMA aritmii V spontane severe Cardiomiopatii (CMHO !) FA din WPW CHT cu HVS hipoxia din BPOC Iatrogen: medicamente, diselectrolitemii, cateterism cardiac Sdr. de QT lung cu TdP SEE nesincron

Precedata sau nu de TV

Tratament: SEE 200-300 J CPR, IOT Bicarbonat EV daca CPR > 60 sec Lidocaina, bretiliu, amiodaron EV Corectarea cauzei

Profilactic: DI sau amiodaron

Tratamentul profilactic: DITratamentul profilactic: DIIndicatii:

TV recurenta instabila hemodinamic; FV

TV reproductibila la SEF

Rezistenta la 2 AA si / sau chirurgie AA

FE > 30%; NYHA < III

Avantaje tehnice:

Pacing anti-tahi si anti-bradi

Conversie – defibrilare cu energie

Stocarea ECG

mortalitatea fata de amiodaron in AV maligne simptomatice:

MADIT, AVID, CABG Patch Trial (1997)

Indicatii:

TV recurenta instabila hemodinamic; FV

TV reproductibila la SEF

Rezistenta la 2 AA si / sau chirurgie AA

FE > 30%; NYHA < III

Avantaje tehnice:

Pacing anti-tahi si anti-bradi

Conversie – defibrilare cu energie

Stocarea ECG

mortalitatea fata de amiodaron in AV maligne simptomatice:

MADIT, AVID, CABG Patch Trial (1997)

4. TULBURARILE DE

CONDUCERE AV

DE GRAD INALT

4. TULBURARILE DE

CONDUCERE AV

DE GRAD INALT

Etiologie: cauzele de mai jos pot produce orice grad de BAV

Etiologie: cauzele de mai jos pot produce orice grad de BAV

Iatrogen: Digitalice Beta-blocante Calciu-blocante Antiaritmice (III)

Boala coronariana: IMA Boala ischemica cronica

Idiopatice-degenerative: Boala Lenegre Boala Lev

Boli congenitale: BAV congenital izolat DSA ostium primum Transpozitia marilor vase

Valvulopatii calcificate Ao sau Mi

Iatrogen: Digitalice Beta-blocante Calciu-blocante Antiaritmice (III)

Boala coronariana: IMA Boala ischemica cronica

Idiopatice-degenerative: Boala Lenegre Boala Lev

Boli congenitale: BAV congenital izolat DSA ostium primum Transpozitia marilor vase

Valvulopatii calcificate Ao sau Mi

Boli miocardice infiltrative: Amiloidoza, hemocromatoza,

sarcoidoza, leucoze, Hodgkin

Diselectrolitemii: Hiper K, hiper Mg

Miocardite: RAA B. Chagas, B. Lyme

Cardiomiopatii: Restrictive, dilatative

Endocardita infectioasaColagenoze (LES, PSS, SA, Reiter)Traumatice, chirurgicaleBoli neuromiopatice (distrofie musculara progresiva)

Boli miocardice infiltrative: Amiloidoza, hemocromatoza,

sarcoidoza, leucoze, Hodgkin

Diselectrolitemii: Hiper K, hiper Mg

Miocardite: RAA B. Chagas, B. Lyme

Cardiomiopatii: Restrictive, dilatative

Endocardita infectioasaColagenoze (LES, PSS, SA, Reiter)Traumatice, chirurgicaleBoli neuromiopatice (distrofie musculara progresiva)

BAV grad II cu conducere 2/1

BAV grad II cu conducere 2/1

BAV grad II “de grad inalt”:cu conducere 3/1, 4/1

BAV grad II “de grad inalt”:cu conducere 3/1, 4/1

BAV grad III: ritmul de inlocuire

BAV grad III: ritmul de inlocuire

Ritm idioventricularRitm idioventricular

Blocurile bi- si trifasciculare

Blocurile bi- si trifasciculare

Indicatiile ptr implantarea de PM definitiv

Indicatiile ptr implantarea de PM definitivClasa I

1. BAV complet, simptomatic (include sincopa, ICC, angina sau starea confuzionala)

2. Pauze de > 3 sec sau ritm de scapare de < 40 /min la pts asimptomatici cu BAV complet

3. BAV grad II simptomatic (indiferent de sediul blocului)

Clasa II1. BAV complet, asimptomatic cu ritm de scapare >40/min2. BAV grad II tip Mobitz II asimptomatic 3. BAV grad II tip Mobitz I, asimptomatic, intra-His sau infra-Hisian

Clasa III1. BAV grad I2. BAV grad II tip I asimptomatic la nivel NAV.

Clasa I1. BAV complet, simptomatic (include sincopa, ICC, angina sau

starea confuzionala)2. Pauze de > 3 sec sau ritm de scapare de < 40 /min la pts

asimptomatici cu BAV complet3. BAV grad II simptomatic (indiferent de sediul blocului)

Clasa II1. BAV complet, asimptomatic cu ritm de scapare >40/min2. BAV grad II tip Mobitz II asimptomatic 3. BAV grad II tip Mobitz I, asimptomatic, intra-His sau infra-Hisian

Clasa III1. BAV grad I2. BAV grad II tip I asimptomatic la nivel NAV.

Codurile de caracterizare a PM definitive

Codurile de caracterizare a PM definitive

PM permanent bicameralPM permanent bicameral