Tratamentul Fizio Kinetic Col.cervicală

7/26/2019 Tratamentul Fizio Kinetic Col.cervical

1/71

Tratamentul fzio-kinetici recuperarea medical nsindromul

algo-uncional cervicalinerior (C3-C7


2/71

Cauzela durere se adaug i alte simptome subiective ca:parestezii,cefalee,vertij,tulburri de echilibru

cauze de durere localizat la nivel cervical inferior sunt:1. Unco-discartroza, artroza articulaiilor interapozare

posterioare2. !oliartrita reumatoid "ce poate provoca sublu#aia

atlanto-a#oidian$ fractura apozei odontoide sau rupereaaliniamentului vertebral normal3. %pondilartritele seronegative, artrita psoriazic4. &raumatismele vertebrale5. 'ernia discului intervertebral6. (steomielita

)* &umori primitive sau metastaze vertebrale8. +bcesul epidural*


3/71

Cauze+lte cauze n care durerea este la fel deintens i la fel de stnjenitoare dar a crorgravitate este mult mai mic, sunt:- contractura muscular paravertebral

cervical acut- brozitele localizate

- tendinita sternocleidomastoidianului- infecii faringiene- nevralgia occipital +rnold*


4/71

Cervicalgia inferioar acut i cronic

cervicalgiile acute au la origine:cauze degenerative ale discurilor intervertebrale i

apozelor articulare posterioare,

hipertroa apozelor unciforme, localizate la nivelulultimelor vertebre cervicale "C., C/, C)$*

cauzele infecioasmeningita,osteomielita,

traumatisme directe evidente "anamnestic$,cauzele neoplazice "radiograe, biologic$ n mod

formal sunt contraindicate pentru tratamentul zio-0inetic


5/71

Cervicalgia inferioar acut i

cronic1urereaeste localizat la aceast regiune topograc,iradiaz n vecintate sau la distan

induce contractar musculaturii scheleticeprovoac o contractar muscular de aprare

contractur muscular ce va deveni ea nsi sursgeneratoare de durere odat cu trecerea timpului iorganizarea sa broas*dac la un bolnav, cu !2, apare n mod brutal o durere

cervical violent, vom suspecta:fractura apozei odontoide,o sublu#aie atlanto-a#oidian*

+mbele situaii impun imobilizarea de urgen iabinerea de la orice tratament fzio-kinetic*


6/71


cronicexamenul clinic obiectiv

La inspecie, se poate constata frecvent, opoziie antalgic a capului care se a3n nclinaie lateral,rotat,n ante3e#ie*

Palpareaevideniaz modicri ale tonusului musculaturii

paravertebrale, de intensitate variabilse depisteaz punctele de ma#im sensibilitate

dureroas, aa-numitele 4puncte trigger5


7/71


cronic&opograa clasic a acestor puncte trigger este:

la emergena nervului supraspinos,a nervului subspinos,

inseriile musculare de pe marginea medial aomoplatului, retromastoidian

pot decelate punctele dureroase datorate unorinltrate celulitice localizate de-a lungulmuchilor posteriori ai cefeicnd pliul cutanat este indolor dar prin presiune se

provoac durere, cel mai adesea sunt n suferinstructurile musculo-aponevrotice


8/71


cronic6a nivelul feei, punctele dureroase sunt localizaten regiunea temporalpreauricular*n regiunea supraorbitar, puncte dureroase sugestive pentru o suferin a

nervului articular C7-C8*6a nivel cervical posterior "C)-19$ se poate depista prin palpareo zon aderent, cu inltrat celular uneori foarte dureros spontan cu

e#acerbare la palpare sau la presiune* cel mai adesea, este martorul unei suferine cervicale cronice dar este bine s se tie

c aceste modicri tisulare pot prezente i fr a dureroase*prin presiuni localizate efectuate cu pulpa degetelor, se pot declana dureri la nivelul spaiilor interspinoase, pe ligamentul nucal, la emergena nervului +rnold*

De reinut! Presiunile pe aceste zone trebuie evitate (limitate strictla scopul diagnostic) deoarece nu ac altceva dec"t s accentuezesuerina bolnavului.

prin presiuni e#ercitate pe inseriile musculare occipitale se obine o bun rela#aremuscular i o uurare a suferinei bolnavului


9/71


cronic6a nivelul centurii scapulare punctele trigger se gsescn fosa supraspinoas,subspinoas i

subacromial*sunt foarte dureroase punctele de inserie ale muchiului unghiular, inseriile de pe faa medial a omoplatului inseriile care formeaz coafa rotatorilor

corpul muscular poate prezenta contracturi mai mult saumai puin ntinse, sub forma de 4coard muscular5, sub forma unei mase dure bine delimitat


10/71


cronicobilizarea coloanei vertebrale cervicale se evalueaz

global cernd bolnavului s e#ecute cteva micrielementare:

3e#ie - e#tensie,nclinaie lateral,rotaii,circumducie*

6a mobilizarea pasiv se menajeaz bolnavul, nedepind

arcul dureros sesizat cu ocazia mobilizrii active efectuateanterior*!rezena cracmentelor nu are nici o semnicaie i acest

lucru trebuie e#plicat bolnavului care de multe ori este maisperiat de prezena lor dect de durere*


11/71


cronic;#amenul clinic se completeaz cu examene radiografce

ale coloanei vertebrale cervicale efectuatedin poziie 4de fa5

din proldin poziie de rotaie 8


12/71


13/71


cronic2ela#area muscular dar i blocarea

conductibilitii nervoase se realizeaz cel maibine prin masaj cu ghea*se ia un cub de ghea de dimensiuni 9?


14/71


cronic#n amnunt te$nicce poate favoriza sau anula efectul

antalgic al acestei proceduri, l reprezint posturaantalgic ce va respectat pe toat durata

tratamentului*( poziie incomod pentru bolnav anuleaz practic efectulrecelui local prin stimularea concomitent a nociceptorilor!entru un tratament simptomatic antialgic se folosesc

diferite forme de cureni de joas frecven:

C11,curenii &rabert,curenii 6educ,&;@% "stimularea electric neural transcutanat$


15/71


- pentru tratamentul durerii, intensitatea curentului are cea maimare importan i ea va dozat ntotdeauna n funcie depragul de sensibilitate la durere al bolnavului* An aplicaiile cudurat lung "peste 7? de minute$ indiferent de formacurentului utilizat, sensibilitatea va la prag sau chiar uor sub

prag* !entru unele aplicaii speciale de C11 pe punctele trigger,se folosesc intensiti supraliminare dar cu durat scurt "9-7minute$- atunci cnd se opteaz pentru curentul galvanic i n special

pentru ionogalvanizare, respectarea normelor metodologicedevine obligatorie "compres personal, ap distilat, soluiemedicamentoas adecvat, soluii de protecie, durat mare aprocedurii, postur rela#ant n timpul tratamentului$- electrostimularea antalgic dup tehnica &;@% poate

efectuat de ctre bolnav, la domiciliu, dar necesit o buninstruire prealabil*


16/71


cronic1in domeniul electroterapiei de nalt frecven se poate

folosi ultrasunetul, n special sub forma ultrasonoforezeicu hidrocortizon n aplicaii n cmp semimobil cu

intensitate de ?,/-?,B att


17/71


cronic!entru reducerea durerii, procedurile zio-

0inetice:Crioterapia localAnclzirea local se poate realiza prin diferite

mijloaceasajul coloanei vertebrale cervicale se poate efectua din decubit

dorsal, ventral, lateral,aezat*

tehnicile de lucra pot urmtoarele:


18/71

Cervicalgia inferioar acut i cronica) presiuni superciale de tip ee!rage aplicate ntr-o manier lent i repetitiv de la periferia

zonei dureroase spre epicentru, cu scopul de a obine o prim detent a esuturilorb) presiuni statice localizate: pot meninute pe o zon de contractar pn la dispariia acesteia* %e

realizeaz cu podul palmei sau cu pulpa degetelor* An tot timpul n care se e#ercit presiunea static,se cere bolnavului s respire profundc$ presiuni dinamice profunde de-a lungul muchilor trapez, inseriile musculare occipitale, pn la

nivelul brauluid) presiuni combinate cu ntinderi ale esuturilor* %e realizeaz cu ambele mini, esuturile cuprinse

de cele dou mini suferind procese de deformare prin presiune i ntindere simultane) mobilizarea pliului cutanat la nivelul cefei, pe toat lungimea, deasupra apozelor spinoase, unde

esuturile sunt, de obicei, inltrate* anevrele se e#ecut mai blnd la nceput "din cauza durerii$devenind din ce n ce mai intense pe msur ce durerea scade") masaj transversal de tip friciune sau friciune-presiune pe inseriile muchiului unghiular pe

omoplat, ale muchiului trapez pe occiput, de-a lungul marginii mediale a omoplatului i de-a lungulclaviculei

g) presiuni e#ercitate cu toat palma pe masele musculare sau presiuni digito-palmare e#ercitateasupra marginilor muchiului trapez#)ntinderea maselor musculare cu podul palmei sau cu degetelel)ntinderea planului cutanat n raport cu planurile subiacente$) masajul feei: frontal, temporal, maseterii, regiunea suborbitar*+ceste manevre reduc intensitatea cefaleei de origine cervical*%) masaj pulpar i presiuni asupra scalenilor asociat cu ntinderea lor prin nclinarea controlateral a

capuluil) masajul pielii proase a capului prin mobilizarea pielii pe planurile profunde*


19/71


2ela#area n continuare a musculaturii paravertebrale cervicalese obine prin traciuni continue sau discontinue efectuatemanual i combinate cu mobilizarea pasiv n toate sensurileziologice de micare la nivel cervicalDolnavul este aezat comod, n decubit dorsal, n aa fel nct

coloana vertebral cervical s se a3e n afara planului mesei detratament*Capul este susinut pasiv de ctre terapeut care se a3 aezat la

capul bolnavului* +cesta prinde cu o mn coloana cervical iocciputul, susinnd astfel capul, iar cu cealalt mn, plasat pefruntea bolnavului i asigur o priz solid*1in aceast poziie e#ercit o traciune n a# asupra coloanei

vertebrale cervicale* &raciunea poate continu saudiscontinu, iar fora de ntindere variaz de la caz la caz nfuncie de: durere, mas muscular, tonus, intensitateacontracturii *


20/71


cronic6a un moment dat se poate sesiza o reducere a

tensiunii musculare, chiar o rela#are sucient pentrua ncepe mobilizarea pasiv a coloanei cervicale n

3e#ie-e#tensie, nclinare lateral, rotaii, iniial prinmicri simple, apoi combinate, pn se ajunge lacircumducie*+ceste micri vor e#ecutate lent, alternnd sensul

i nedepind pragul durerii*;ste esenial ca pe parcursul acestui tratament

bolnavul s se abin de la orice participare voluntarla micare, s se abandoneze ct mai rela#at minilorterapeutului i s respire profund i rar


21/71


cronic&raciunile vertebrale cervicale pot realizate i

mecanic folosind un montaj de scripei sau cuajutorul aparatului de traciune vertebral &2U-&2+C

sau ;6&2+C*>ndiferent de sistemul de traciune, pentru a obine o

bun detent muscular, o decomprimare articulari o eliberare a gurilor de conjugare, trebuie

respectate cteva reguli de baz: poziia bolnavuluin timpul traciunii poate de decubit dor-sal sauaezat* >mportant este ca s e asigurat un unghi de3e#ie de 9?-9. grade a coloanei vertebratecervicale*


22/71

Cervicalgia inferioar acut i cronic1urata traciunii, n afara regulii generale de cretere

progresiv, trebuie stabilit n funcie de reacia pe care o arebolnavul "disconfort, durere, vertij, acufene etc$* 1e obicei, semenine n traciune cel puin =? de minute i se poate ajungela traciuni de dou ore sau chiar mai mult* +ceast durat

include i pregtirea bolnavului, instalarea sistemului detraciune* Anainte de a se opri traciunea este bine ca bolnavuls e#ecute cteva contracii izometrice scurte ale musculaturiigtului, pentru reechilibrarea tonusului muscular*Eora de traciune variaz ntre 8 i 97 0g, n funcie de tipul

constituional, vrst* !rintr-o traciune realizat cu o for sub/ 0g, efectul terapeutic se datoreaz eliminrii factorilor detensiune muscular crescut* 1ac durerea cedeaz la aceasttraciune cu for redus avem o conrmare obiectiv asuprarolului etiologic al tensiunilor anormale din musculatura cefei*


23/71


cronic@umrul total de edine este de /-9? cu meniunea

c, dac dup primele edine durerea seaccentueaz, trebuie abandonate*

2earmonizarea echilibrului de forF ntre musculatura3e#oare i cea e#tensoare a gtului "normal - 7


24/71


cronic;#erciiile 0inetoterapeutice trebuie organizate n

programe individuale, cel puin la nceput, dup care,pentru meninerea performanelor motorii, se pot

efectua i n grup* (ricum la formarea grupului se ineseam de o serie de parametri care s permit o ctmai mare omogenitate "vrsta, gravitatea afeciunii,afeciuni asociate, capacitate zic, intelectual etc$*!iatra unghiular a programului de 0inetoterapie o

constituie refacerea tonicitii i forei de contracienormal n grupele musculare e#tensoare ale cefei, nfelul acesta, se acioneaz concomitent i pentrurefacerea lordozei ziologice a coloanei cervicale*


25/71


cronic%olicitarea e#tensorilor coloanei cervicale :Dolnavul aezat, cu capul pe mas* > se cere s ridice capul de pe mas, sntind bine gtul i s menin aceast poziie timp de cteva secunde* 1inpoziie aezat, cu minile ncruciate la ceaf, e#tinde susinut coloana cervicalmpotriva unei rezistene pe care i-o opune cu propriile mini i a crei mrime

o gradeaz n funcie de fora de contracie muscular pe care o poate dezvolta*Contracia ma#im se menine .-B secunde* +celai e#erciiu poate deveni maiecient dac se asociaz o manevr de facilitate simpl ce const din mpingereasimultan a ambelor plante spre sol* An felul acesta se produce o iradiereputernic a in3u#ului nervos n toate grupele musculare e#tensoare ale rahisului*1ac rezistena la nivel occipital este puternic, n timpul acestui e#erciiubolnavul se ridic de pe scaun datorit declanrii contraciei simultane n ntreg

lanul cinetic*( alt facilitare simpl a activitii e#tensorilor se realizeaz prin alungirea lor

prealabil, urmat de o contracie contra rezisten "practic, mai nti face o3e#ie complet a gtului i micarea de e#tensie pornete din aceast poziie$*Concomitent cu e#ersarea musculaturii cervicale se vor lucra i centurile scapulo-

humerale i coloana vertebral dorsal superioar


26/71

Dolnavilor cu suferin a coloanei cervicalerepausul nocturn se va face evitnd pernele nalte, de

preferin utiliznd o pern ortopedic sau n lipsa acesteia

un simplu rulou plasat n anul dintre occiput i coloanadorsal superioarAn felul acesta, se foreaz poziia de lordoz cervical i se

rela#eaz musculatura tensionat n timpul zilei*An timpul zilei, dac activitatea profesional impune poziii

prelungite de 3e#ie a gtului, la interval de 7-8 ore sentrerupe activitatea i se fac cteva micri libere alecoloanei cervicale, n toate sensurile de micare i unul dine#erciiile de contrarezisten pe care le-am prezentat mai

nainte*


27/71

Controlul posturii, contientizarea menineriiunei posturi corecte indiferent de poziia ncare se a3 bolnavul "aezat, ortostatism,decubit$ este tot sarcina zio-0inetoterapeutului care va trebui s e#tindaria preocuprilor sale i asupra educaFieibolnavului*


28/71

Tratamentul fzio-kinetici recuperarea medical a

traumatismelor coloanei

verte!rale cervicale rleziuni neurologice


29/71

&ratamentul zio-0inetic&ratamentul zio-0inetic i recuperarea

funcional dup fracturi sau lu#aii ale

rahisului cervicalelimin complicaiile datorate imobilizriiintervine n mod favorabil asupra componentei

psihologice care poate invalidant chiar i n

lipsa oricror sechele somatice*Cazurile cele mai grave sunt imobilizate lapat, n traciune, timp de 8-= sptmni


30/71

&ratamentul zio-0ineticobiective:- prevenirea complicaiilor datorate decubitului

escare, trombo-embolii, redori articulare,hipotroi musculare

- conservarea trocitii i supleei prilor moi,

prola#ia contracturilor musculare prin edinerepetate de masaj loco-regional- ridicarea n ortostatism sub protecia

constant a unei orteze de imobilizare


31/71

&ratamentul zio-0inetic(dat permis reluarea mersului, ncepe un program maicomple# de reeducare care are dou obiective:!rimul urmrete nvarea gesturilor pe care le impune

viaa de zi cu zi n condiiile purtrii ortezeiautoservire, ridicare,ante3e#ie,nclinaii laterale

+l doilea se adreseaz n mod special rahisului cervical*&oate e#erciiile trebuie s e absolut indolore*%e continu masajul gtului i al feei i se ncepe re-

antrenamentul muscular*


32/71

&ratamentul zio-0inetic%tenie&&& contracia muscular izometric nu sepermite la nceput'!rogramul muscular trebuie s debuteze cu 4contracii

evocate5 prin contracia izometric susinut a musculaturiidistale care induce activarea progresiv a musculaturiicervicale*;#erciii ce intersecteaz muchii 3e#ori ai coloanei cervicale:- din decubit dorsal, gambele ncruciate, picioarele dezlipite de

planul mesei- 0inetoterapeutul aplic o rezisten manual pe faa antero-

intern a coapsei stngi i cu cealalt mn, pe faa antero-e#tern a coapsei drepte*- bolnavul dezvolt o contracie care ncearc s nving

rezistena opus* %e schimb partea*


33/71

&ratamentul zio-0ineticAntr-un al doilea timp, aceste solicitri de efort pot efectuate la nivelul centurii scapulo-humerale*Dolnavul n decubit dorsal cu membrele inferioare

ntinse,recuperatorul se opune rotaiei umrului cu mna

plasat alternativ pe faa anterioar i ceaposterioar a umrului*

+cest e#erciiu care are ca punct de plecarecentura %' permite obinerea unor contracii amuchilor 3e#ori profunzi, predominent unilateral"partea opus rezistenei$*


34/71

&ratamentul zio-0inetic!entru e#ersarea muchilor e#tensori ai coloanei cervicale:bolnavul n decubit dorsal, gambele ncruciate, plantele dezlipite

de mas,0inetoterapeutul opune rezisten pe faa antero-intern a gambei

stngi, cu o mn i cu cealalt pe faa antero-e#tern a gambeidrepte*

acelai e#erciiu este efectuat apoi inversbolnavul n decubit dorsal, membrele inferioare ntinse,

membrele superioare pe lng trunchi cu palmele n jos*

0inetoterapeutul opune rezisten la micare pe faa dorsal aminilor*An paralel cu aceste contracii musculare evocate, se lucreaz

i pentru ntreinerea musculo-articular a rahisului dorso-lombar*


35/71

&ratamentul zio-0inetic1up consolidarea focarului de fractur-lu#aie se trece la a doua etap a recuperrii,dar numai dup acordul chirurgului1in momentul n care se poate renuna la

orice imobilizare, e ea ct de simpl,obiectivul recuperrii este de a reintegrafuncional coloana cervical n ansamblulcorporealGinetoterapia n piscin ofer condiiile

optime pentru acest lucru


36/71

&ratamentul zio-0ineticConcomitent cu recuperarea n ap, se efectueaz ncontinuare e#erciiile de contracii musculare evocate*%e ncepe prin alungirea a#ial activ din decubit

dorsal cu o pern sub cap, picioarele ncruciate*Ginetoterapeutul plaseaz o mn pe cap i cere

bolnavului ca n inspir profund s-i alungeasccoloana "concretizat prin mpingerea n palmaterapeutului$*2evenirea se face n timpul e#pirului*+celai e#erciiu se e#ecut apoi din poziie aezat, cu

coloana dorso-lombar n poziie corectat i la sfrit,din ortostatism*


37/71

&ratamentul zio-0inetic(dat ce consolidarea focarului de fractureste obinut, obiectivele tratamentului zio-0inetic sunt:- creterea amplitudinii micrilor- tonierea musculaturii- reeducarea proprioceptivitii*

2ecuperarea mobilitii ncepe prin micri derotaie din decubit dorsal, activ, progresiunearealizndu-se prin schimbarea poziiei de lucru"aezat i apoi ortostatism$*


38/71

&ratamentul zio-0inetic1in poziie ortostatic, rotaiile active alecoloanei vertebrale cervicale vor integratecu micrile membrului superior*;#erciiile de 3e#ie sunt ncepute mai trziu

"n special la bolnavii la care traumatismul s-aprodus n hiper3e#ie$*

+jutorul 0inetoterapeutului este numaimanual*1e preferat ca naintea 3e#iei globale s se

efectueze, pe rnd, 3e#ia segmentelor

superioare i inferioare*


39/71

&ratamentul zio-0ineticobilizarea n e#tensie ncepe odat cu 3e#ia*An nal, se efectueaz micrile de in3e#iune

lateral care asociaz rotaiile i 3e#ia*

&onierea musculaturii trebuie efectuat globaldeoarece nu e#ist nici un motiv real pentru otehnic analitic*1eci, se va lucra pe grupe musculare cu aciune

sinergic, contracia fasciculelor muscularederulndu-se pe o traiectorie diagonal, n izometrie*;#erciiile izodinamice nu aduc nimic n plus, dar

risc declanarea durerii*


40/71


41/71

&ratamentul zio-0inetic%e ncepe din decubit dorsal pe un plan dur, coboar umeriii trage mentonul nspre napoi*%e pare c acest e#erciiu de tergere a curburilor ziologice

ale coloanei provoac o net reducere a contracturilormusculare, elimin durerea i d o stare de rela#are*%e continu cu aceeai manevr din poziie aezat i apoi din

ortostatism i n mers*Cnd statica a fost bine #at, se trece la e#erciii dinamice*

!entru a nva bolnavul s se deplaseze cu coloana npoziie corectat, se practic e#erciii de fandare antero-posterioar i lateral cu meninerea unui bun control alcapului*%e trece apoi la e#erciii din poziie de cvadrupedie "cifozare,

e#tensie global i segmentar$*


42/71

&ratamentul zio-0ineticUltimul timp se adreseaz recuperrii capacitii deredresare spontan activ a schimbrilor brute depoziie ale capului ce survin n variate condiii*

Cu toat recuperarea bine condus i n ciudatratamentului ortopedico-chirurgical adecvat,apro#imativ 7?H din bolnavii care au suferit untraumatism cervical fr interesare neurologic,rmn cu o durere cronic i


43/71

Tratamentul fzio-kinetic irecuperarea medical nsindroamele de apertur

toracic


44/71

&ratamentul zio-0inetic%indromul de apertur toracic reunete diferitesimptome ce e#prim compresiunea elementelor vasculo-nervoase aferente membrului superior:ple#ul brahial,artera i vena subclavicular*

1e la baza gtului pn la a#il, aceste elementetraverseaz un veritabil deleu n care sunt posibilitivariate care s se concretizeze prin compresiune*

1ei tratamentul radical este de cele mai multe orichirurgical, medicina zic ofer i ea o serie de soluiiterapeutice n unele cazuri n care intervenia chirurgicalnu este absolut necesar i n toate cazurile care au fostoperate*

&abloul clinic %indromul de apertur


45/71

&abloul clinic - %indromul de aperturtoracic

STADIU COMPONENTARTERIAL COMPONENTNERVOAS COMPONENT VENOAS

I Nici un semn de compresiune Nici un semn de suferin Nici un semn de compresiune

II

Nici un semn func iona!

Mane"ree de sensi#ii$are%posi&i"e a e'amenu o#iec&i"

Va(i pares&e$ii in&ermi&en&e

Sen$a ii de (reu&a&e a

diferi&e po$i ii ae mem#ruuisuperior

IIIMane"re po$i&i"e i semenfunc ionae in&ermi&en&e% darpu in )enan&e

Pares&e$ii )enan&e i *"asipermanen&e

+reu&a&e%u or edem i coora ie ciano&ic ,n po$i ii ae mem#ruui superior

IVTu#urri ma)ore i )enan&e

,n mod deose#i&

Tu#urri sensi&i"e o#iec&i"e%mici deficien e mo&orii%amio&rofie% semne EM+

Edem care apare rapid i nuse remi&e% fe#i& de efor&%fe#o(rafie po$i&i"% dia&a ii"enoase permanen&e


46/71

;#amene complementare( serie de e#amene complementare sunt necesare pentru a

stabili strategia terapeutic:-radiografi standard ale coloanei vertebrale cervicale: de

fa, din prol, din poziie de rotaie 8


47/71

ro u ezec ru umuscular n sindroamele deapertur toracic- preponderen feminin cu predilecie pentru un anumit tip morfologic

"astenic, musculatura slab i scapule coborte$- acelai sindrom se poate observa ns i la brbai musculoi, muncitori

de for sau sportivi la care e#ist un net dezechilibru de for muscularn favoarea muchilor cobortori ai scapulei "marele pectoral, rotundul

mare$- accidente minore dar frecvente ale coloanei cervicale prin care se

produce o dezorganizare a programului normal muscular*Anaintea tratamentului chirurgical este bine s se efectueze un

tratament zio-0inetic care s rspund urmtoarelor obiective:

- s lupte mpotriva contracturilor musculare ce intereseaz musculaturacervico-scapular, n special cobortorii scapulei i scalenii- creterea forei de contracie i a vitezei de reacie a musculaturii

anterioare i posterioare a cefei- tonierea muchilor ridictori i ai antepulsiei centurii %'

- rearmonizarea ventilaiei pulmonare crescnd rolul respiraieidiafragmatice*


48/71

!rotocolAn cursul ecrei edine, se va stabili urmtorul protocol:- masaj clasic prin care s se elibereze inltratele cutanate i

punctele trigger prezente la nivelul cefei, coloan dorsal i umeri- masaj transversal profund sau simple friciuni la nivelul zonelor

de inserie ale tendoanelor- presiuni locale prelungite pe masa muscular contracturat

"pentru muchii superciali$ i petrisaj profund pentru muchiiprofunzi- mobilizarea pasiv lent pentru rectigarea unui joc articular

normal la nivelul a#ului cervical, omoplai, articulaiile sterno iacromio-claviculare precum i la nivelul articulaiilor %'- un program de rela#are muscular a ntregii regiuni cervico-

scapulare utiliznd n special tehnica 4ine-rela#eaz5 "Gabat$mpreun cu tehnica de rela#are general Jacobson


49/71

!rotocol- e#erciii de for i vitez de reacie muscular:a) contracii izometrice, puine la numr dar intense, alentregului plan muscular cervico-dorsal posterior

b) e#erciii de alungire a#ial activ mpotriva unei minimerezistene aplicat pe verte#, asociind contracii izometricescurte aplicate din mai multe direcii "rol important nadaptarea tonusului muscular la solicitri brute$c$ reeducarea respiraiei cu creterea ponderii respiraiei

diafragmatice* %e face iniial simetric din decubit dorsal,apoi analitic pentru ecare hemidiafragm, din decubitlateral* Antr-un al doilea timp, este solicitat ventilaiacostal inferioar, apoi cea mijlocie i n nal ceasuperioar*


50/71

!rotocol1ac predomin simptomatologia nervoas, indicaiachirurgical depinde de gravitatea suferinei nervoase i derspunsul la tratamentul zio-0inetic* (ricum nu se opereazfr a ncerca timp de 8-/ luni un tratament conservator*1ac predomin suferina arterial, indicaia chirurgical este

mai larg, dei manifestrile vasculare funcionale minorerspund foarte bine la tratamentul zio-0inetic*1ac simptomatologia este predominent venoas, tratamentul

chirurgical se impune n faa unei tromboze a venei

subclaviculare cu risc de dezvoltare a unui sindrom post3ebitical membrului superior*Uneori prin 0inetoterapie se poate dezvolta o circulaie

colateral ce supleeaz parial debitul redus prin trunchiulvenos principal*


51/71

Tratamentul fzio-kinetici recuperarea medical n

sindromul algo-uncional alcoloanei verte!rale dorsale


52/71

&ratamentul zio-0ineticAn practic, tratamentul zio-0inetic se adreseaz nspecial dorsalgiilor benigne*2estriciile pe care le confer adjectivul 4benign5 sunt

foarte importante deoarece printr-o convenie unanimacceptat, grupeaz dorsalgiile care beneciaz detratament zical-0inetic ntr-un singur sindrom ce include:a) distoniile musculare posturale "dorsalgii de postur$b) tulburrile minore de static vertebral "e n sens

sagital, e n sens transversal$c$ artroza interapozar banal a3at n stadiile incipientede evoluied) traumatismele vertebrale minore, fr fractur i fr

interesare medular "contuzii, ntinderi etc*$*


53/71

&ratamentul zio-0inetic+ceste dorsalgii simptomatice sunt de multeori e#presia unormetastaze vertebrale,a unui anevrism de aort saualte afeciuni viscerale

pleuro-pulmonare, cardiace,neurologice


54/71

%imptomul principal - durerea1urerea poate s aparprintr-un mecanism primar, direct, n care receptorii pentru durere sunt stimulaimecanic,datorit unor tensiuni crescute n prile moi "induse de cele

mai multe ori de modicrile staticii vertebrale$, dar ide protruzii discaledistensia ple#urilor venoase paravertebrale*

printr-un mecanism re3e#* o contractur re3e# a musculaturii paravertebrale spinale

"rspunsul la durerea nscut prin mecanism direct$, devineea nsi surs generatoare de durere*

printr-un mecanism secundar n care nu nociceptoriisunt incriminai, ci brele nervoase libere a croriritaie mecanic declaneaz durerea n teritoriul dedistribuie corespondent


55/71


56/71

>nspecFie+amenul static urmrete deviaiilen plan frontal "foarte atent deoarece deviaiile minore

pot mascate de obezitate$

n plan sagital accentuarea cifozei dorsale "mai rar$,tergerea cifozei dorsale "mai frecvent$*+amenul dinamic presupune efectuarea unor

msurtori deoarece mobilitatea limitat a acesteiregiuni vertebrale reduce mult posibilitatea de a

observa modicrile printr-o simpl inspecie*pentru evaluarea 3e#iei se folosete testul %chober,pentru e#tensie urmrim cum evolueaz cifoza

dorsal*


57/71

!alpare!alparea tegumentului printr-o tehnicspecial de rulare a pliului cutanat pune neviden zonele dureroase, sediul unor

inltrate celulitice!alparea musculaturii va urmri toate grupele

musculare, att a inseriilor ct i a corpuluimuscular*!alparea osoas, a apozelor spinoase,

inclusiv percuia lor cu ciocanul de re3e#e!alparea ligamentelor interspinoase poate

furniza date interesante, n special atunci


58/71

&ratamentul zio-0inetic(biective:1. Combaterea durerii2. +suplizarea coloanei vertebrale3.&onierea musculaturii paravertebrale i

reeducarea posturii corecte4. 2eadaptarea la efort*

Cheia de bolt a tratamentului zio-0inetic oconstituie triada masa"-kinetoterapie-manipularea verte!ral


59/71

&ratamentul zio-0ineticasajul&s!pli'areaplanului cutanat "dac este necesar$, se va

efectua prin manevre de mobilizare a pliului cutanat "rulare,traciuni perpendiculare$*(e!rage!lnu are dect un efect antalgic de moment i nu

in3ueneaz structurile profunde unde se a3 de fapt sediuldurerii* 1in acest motiv, se poate renuna la aceastmanevr n favoarea altora, mai energice care induc i oreacie vasomotorie local important, ce se traduce printr-osenzaie de cldur plcut*

Antr-un al doilea timp, alte manevre ca* presi!nile statice +idinamice, "rici!nea, "r-mntarea vor aciona asuprastructurilor profunde spre care accesul a fost pregtit demanevrele anterioare*asajul transversal, n special pentru cazurile la care

durerea este la nivel interspinos sau intercostal i este decauz muscular


60/71

&ratamentul zio-0ineticproceduri din medicina zic:termoterapie local - ca procedur de rela#are muscularelectroterapie

ultrasunetele se folosesc n special pentru efectul mecanic galvanizarea transversal este decontracturant i antialgic curenii diadinamici - efect antalgic curentul interferenial n aplicaie static, dar mai ales

dinamic, folosind frecvene e#citomotoriifototerapie localhidro0inetoterapie,du subacval


61/71

&ratamentul zio-0ineticUn alt obiectiv al tratamentului zio-0inetic lconstituie asuplizareacoloanei vertebralese acionez n sensul

eliberrii micrii n articulaiile interapozare posterioare, contracararea tendinei la cifozare,mpiedicarea agravrii unei eventuale scolioze pree#istente,mbuntirea mobilitii costo-vertebrale

Cifoza dorsal se corecteaz prin e#erciii de

ntindere a coloanei din cele trei poziii de baz"decubit, eznd, ortostatism$!ostura se controleaz n oglind, urmrind

alungirea gtului i a trunchiului n a#


62/71

&ratamentul zio-0inetice#tensiile active,mersul n patru labe,traciunile prin propria greutate a corpului "atrnat la

spalier$,unele sporturi "volei, baschet, notul pe spate$, toate pot

e#ploatate pentru ndeplinirea aceluiai obiectiv*!entru tonierea musculaturii paravertebrale1in decubit ventral, ridicarea capului-trunchiului, poziia

membrelor superioare schimbndu-se pentru a gradaefortul "pe lng corp, sub brbie, pe ceaf, pe umeri$*An decubit ventral cu bazinul la marginea mesei, membrele

inferioare atrnnd, se fac e#tensii din old cu genunchiintini*1in poziia 4n genunchi5 cu un baston n mini, redresarea

complet a trunchiu-lui, e#tensia braelor i meninerea

pentru cteva secunde a poziiei de ma#im e#tensie*


63/71

Tratamentul fzical-kinetici recuperarea medical a

traumatismelor verte!raledorso-lom!are r leziuni

neurologice

t d l i d


64/71

etodologia de

tratamentdepinde de locul pe care l ocup traumatizatul ntr-o clasicare simpl:- leziune neevolutiv

- leziune evolutiv*6eziunile neevolutivesunt cele mai frecvente,reprezint cea )?H din totalul traumatismelor

vertebrale,intereseaz n special stlpul anteriornu trebuie reduse ortopedico-cirurgical*consolidarea se realizeaz spontan n 9-7 luni, fr

risc de agravare sau deplasare*rolul principal revine tratamentului zio-0inetic*

t d l i d


65/71

etodologia de

tratament6eziunile evolutive, dei mai rare, sunt mult maigrave*;ste vorba, n general, de leziuni disco-ligamentare

a cror consolidare este lent i aleatorie*An lipsa unor mijloace de contenie adecvate se pot

constata deplasri secundare cu interesareastructurilor nervoase*+ici, primul rol l are tratamentul ortopedic i< sau

chirurgical, dar nu este de neglijat nici rolultratamentului zical-0inetic, att n perioadacontenFiei ct mai ales dup ce s-a obinutconsolidarea leziunii*


66/71

&ratamentul zio-0inetic al

leziunilor neevolutive(ricare metodologie se alege, aceasta va trebui srespecte regulile fundamentale:fr durere,

lent progresivs rspund urmtoarelor obiective: - conservarea funciei statice i dinamice a coloanei

vertebrale - ntreinerea supleei i a mobilitii rahidiene

- asigurarea unei bune dinamici costo-vertebrale i toracice - meninerea unui tonus bun i a forei de contracie a

musculaturii spinale dorso-lombare - meninerea tonicitii musculaturii abdominale - prevenirea dezvoltrii tulburrilor de static ale coloanei


67/71

&ratamentul zio-0inetic al

leziunilor neevolutive!e lng mijloacele 0inetoterapeutice,masajul,electroterapia,hidroterapia,hidro-0inetoterapia

completeaz tratamentul pe tot parcursul

recuperriipermit reinseria socio-profesional abolnavului

Tratamentul fzio-kinetic al


68/71

Tratamentul fzio-kinetic alleziunilor neevolutive

.n primele /0 de ore, bolnavul rmne imobilizat la pat* %e vor facee#erciii de respiraie, se nva bolnavul cum s-i schimbe poziia,controlnd coloana vertebral care se menine imobil, n bloc* !ostura,att n decubit ventral, ct i n decubit dorsal, va n lordoz*.n a treia zi se permite bolnavului s se ridice i se nceap un

program de 0inetoterapie n lordoz, tonierea musculaturiiabdominale, spinale i a centurilor* %e continu astfel pn la mplinireaa 8? de zile*.ntre 31 i /2 de zile de la traumatism, continund e#erciiile n

lordoz, se introduc progresiv e#erciii din poziia neutr a coloanei,nvarea blocrii voluntare a coloanei n aceast poziie neutr, i

creterea forei de contracie a muchilor spinali prin e#erciiiizometrice*.ntre /2 i 1 de zile se ncepe mobilizarea activ a rahisului i de la

caz la caz se permitpost!rilen cifoz*Anotul "n special$, dar i alte activiti sportive pot reluate dup 7

luni*


69/71

Tratamentul fzical-kinetic al

leziunilor evolutiveAn prima sptmn bolnavul este imobilizat la pat n decubit*%e practic e#erciii de respiraie, mobilizare activ a

membrelor inferioare cu aciune delordozant asupra coloaneivertebrale lombare "ridicarea activ a membrelor inferioare n

curs e#tern$*1in a =-a zi, se ncepe tratamentul postural n lordoz prin

adoptarea unor poziii n decubit dorsal sau ventral "sn#$* %econtinu cu posturarea progresiv pn la decolareatrunchiului de planul patului* &onierea musculaturii spinale,

abdominale i a centurilor, se continu din aceste poziii*6a sfritul acestei perioade de o sptmn, se verticalizeaz

progresiv cu ajutorul planului nclinat, n aa fel nct corsetulghipsat s poat pus n poziie neutr*


70/71


leziunilor evolutiveCorsetul ghipsat este pstrat timp de 8 luni* (biectivulprincipal n aceast perioad l constituie ntreinereatonicitii musculaturii rahidiene prin e#erciii izometrice i decreterea performanelor musculaturii e#trarahidiene care s-i

permit bolnavului un grad ct mai mare de autonomieCorsetul ghipsat se scoate dup K? de zile i pn la 97? de

zile programul zio-0inetic urmrete n continuaremeninerea forei musculaturii spinale, a mobilitii cutiitoracice i a forei de contracie a musculaturii membrelor,

fr a solicita zona lezat* ;ste perioada de tratament zicalintensiv "masaj, electroterapie antalgic i e#citomotorie,hidro-0inetoterapie$ prin care se combate durerea i se cretetrocitatea tisular pregtind astfel terenul pentru un programde 0inetoterapie funcional


71/71


leziunilor evolutiveAn nalul programului de recuperare trebuiefcute cteva indicaii pentru viitor:- meninerea greutii corporale normale

- evitarea deplasrilor lungi n automobil- evitarea poziiei ortostatice prelungite- nu se va apleca nainte fr a bloca perfect

coloana dorso-lombar

- efectuarea zilnic a unui program de0inetoterapie de ntreinere- va evita sporturile violente, prefernd sporturi ca:not, mar, mers pe biciclet "n limite rezonabile$*

Tratamentul Fizio Kinetic Col.cervicală

Documents

Transcript of Tratamentul Fizio Kinetic Col.cervicală