CURSUL Nr

CURSUL Nr. 12

CIRCULAIA FETAL

-se deosebete de cea a adultului prin:

-prezena placentei -funcioneaz ca plmn fetal, organ de absorbie i excreie

ancorat n circulaia matern

-dirijarea sngelui -spre alte esuturi prin ductul arterial i cel venos, avnd n vedere

c necesitile circulatorii ale plmnului i ficatului sunt mai reduse

-comunicarea -ntre cele 2 atrii: foramen ovale face ca cele 2 ventricule s

funcioneze n paralel

-debitul cardiac fetal: 80 ml/min/kg

-sngele fetal oxigenat 58 % este condus prin cele 2 artere ombilicale desprinse din arterele iliace n placent

-placenta matern (caduca bazal) -formeaz sinusuri sanguine n care se cufund

vilozitile coriale ale placentei fetale

-placenta fetal -viloziti coriale -conin ramificaiile finale ale vaselor ombilicale fetale

-se realizeaz schimburile gazoase de O2 i CO2 ca prin

alveolele pulmonare

-acoperite cu celule mai groase => ngreunarea

schimburilor gazoase i mai puin pe cele nutritive

-artera ombilical -HbO2 -sub 60% -presiunea sngelui: 65 mm Hg

-vena ombilical -HbO2 - 80% -presiunea sngelui: 12-15 mm Hg => trecerea sngelui prin placent se

face la o diferen de presiune de 50 mm Hg

vena ombilical se ndreapt spre marginea anterioar a ficatului, n anul longitudinal stg.

de pe faa inferioar a acestuia iar n dreptul hilului ficatului se mparte n 2 ramuri:

-o ramur se unete cu vena port -cealalt ramur formeaz canalul lui Arantius (ductul venos) lung de 1,5-2 cm ce

se vars n vena cav inferioar AD

( snge din ficat i din v. ombilical

=> oxigenarea sngelui scade la 67 %)

creasta septului interatrial

mparte uvoiul sanguin n

2 curente inegale:

1/3 din snge foramen ovale AS

2/3 din snge se amestec n AD cu

sngele v.cave superioare mai puin

oxigenat VD a. pulmonar

duct

arterial aort

-presiunea din a. pulmonar este cu 5 mm Hg mai ridicat dect n aort

=> sngele neoxigenat al VD se ndreapt spre trunchi i extremitile inferioare

capul fetal primete sngele mai bine oxigenat din VS-foramen ovale -deviaz sngele oxigenat din AD n AS i VS

-furnizeaz mai mult snge ventriculului stng => asigur dezvoltarea i

acomodarea VS la ncrcare mrit nc de la natere

-datorit hipoxiei -ftul prezint o tahicardie

MODIFICRILE SURVENITE LA NATERE

-sunt consecina ntreruperii circulaiei placentare i respirrii aerului atmosferic ce elimin hipoxia

-prima respiraie -provoac -vasoconstricia venei ombilicale ce determin o

transfuzie placentar de 100 ml de snge

-aspiraia toracic: vidul intrapleural coboar la - 30 mmHg ,

chiar - 50 mm Hg

-astzi -anumite voci spun c transfuzia placentar are efecte negative deoarece crete presiunea hidrostatic ce mpinge apa i micromoleculele n interstiiu mrind hematocritul la 65% => s nu se tergiverseze ligaturarea a. ombilicale

-suprimarea circulaiei placentare la natere determin:

rezistena periferic n circulaia sistemic

- presiunea n aort, depind presiunea din a. pulmonar

- presiunea n v. cav inferioar i AD

-schimburile gazoase nu se mai produc i ftul devine asfixic (factorul principal n

declanarea primei respiraii)

-expansiunea plmnului reducerea rezistenei vasculare n mica circulaie, aceasta

scznd sub 20 % din cea iniial => intensificarea circulaiei sngelui n plmn n

urmtoarele 1-2 minute

-sngele ntors de la plmn mrete presiunea n AS depind-o pe cea din AD =>

nchiderea valvei foramenului ovale, fixnd-o de partea stng a peretelui interatrial

-ductul arterial -snge cu PO2 mrit => contracia musculaturii netede a ductului

i ngustarea calibrului su

-presiunea aortic depete presiunea din a. pulmonar

=> circulaia prin ductul arterial se inverseaz i are loc nchiderea

lui -la om n 8 21 zile de la natere

-persistena ductului arterial apare la 1: 5500 nou-nscui

(la 20 - 40 ani vor muri prin infecii endocardice)

-ductul arterial se menine deschis datorit PG I2 secretate local

-administrare intrarectal de Indometacin nchiderea ductului

-celulele endoteliale ale ductului arterial elibereaz endotelin -cel mai

puternic vasoconstrictor natural, n funcie de gradul de oxigenare a

ductului

-imediat dup natere -cea mai mare parte a sngelui portal se scurge prin ductul venos n

v. cav inferioar i foarte puin strbate venele hepatice

-dup 1-3 ore de la natere -musculatura ductului venos se contract mpiedicnd intrarea

sngelui n v. cav inferioar i deci presiunea n v. port de la 0 mm Hg la l0 mm Hg,

suficient pentru a obliga sngele s treac prin v. hepatice

-nchiderea foramenului ovale i a ductului arterial determin separarea complet a

circulaiei pulmonare de cea sistemic, cele dou jumti cardiace funcionnd ca pompe

n serie

-lichidul pulmonar mpiedic ptrunderea n plmn a lichidului amniotic i el se

nlocuiete cu gaz la prima respiraie

CIRCULAIA CEREBRAL

-funcionarea normal a neuronilor cerebrali depinde de o bun irigaie a SNC deoarece:

* neuronii au un metabolism aerob foarte ridicat: coeficientul respirator 0,99

* n repaus, creierului i revine ~ 20% din consumul general de O2-creierul primete snge prin -2 a. carotide interne -2 a. vertebrale

-a. spinal

-n cavitatea cranian arterele se unesc => poligonul lui Willis din care se desprind

6 vase mari ce irig scoara cerebral i formaiunile subcorticale

-o substan trasoare injectat experimental ntr-o a. carotid se distribuie exclusiv n emisfera de aceeai parte deoarece presiunea sanguin se exercit egal de ambele pri ale poligonului lui Willis-ntre arteriolele cerebrale exist anastomoze insuficiente pentru meninerea circulaiei locale i prevenirea infarctului n condiiile obstrurii unor a. cerebrale

-capilarele intracerebrale - de tip continuu -celule endoteliale unite prin jonciuni strnse

-membran bazal -groas

-acoperit n ntregime la

exterior de picioruele terminale ale

astrocitelor care se dispun i n jurul

sinapselor neuronale, jucnd rolul de izolator

-capilare fenestrate -n structura plexurilor coroide

-acoperite de un strat subire de celule endoteliale legate ntre ele

prin jonciuni strnse

-sinusurile durale i venele profunde se vars n v. jugular intern -cea mai mare parte

-o mic parte este drenat prin plexurile pterigoide, oftalmice i v. paravertebrale din canalul rahidian

-!!! Infeciile nazale pot prolifera n creier

-vasele cerebrale primesc fibre din:

-ganglionul cervical superior -fibre simpatice postganglionare -conin -noradrenalin

-neuropeptid Y

-nervul facial -fibre parasimpatice -acetilcolin

-VIP

-ganglionul nervului trigemen -fibre senzitive ce au ca mediator -substana P

-CGRP (peptidul asociat

cu gena calcitoninei)

DEBITUL CIRCULATOR CEREBRAL

-adult: 54 ml / 100g / minut

-creierul ~ 1400 g ( 2 % din greutatea corpului) -primete 750 800 ml snge (15% din

debitul circulator)

-substana cenuie -de 4 ori mai irigat dect substana alb

-variaii -cu vrsta -copil ~ 105 ml / 100g / min

-pubertate -debitul circulator

-persoanele castrate prepuberal i menin debitul

circulator din copilrie, sugernd c hormonii sexuali

intervin n reglarea irigaiei SNC

-n perioadele de somn -lent -debitul circulator cu 10 -15 %

-paradoxal - -mai pronunat

-regionale -perceperea unor stimuli auditivi activeaz circulaia n aria temporal

-focarele epileptice sunt hiperemice

-persoane cu tulburri de memorie -irigaia n lobul temporal

-ntreruperea circulaiei cerebrale pentru 10 secunde determin pierderea contienei

-ischemia cerebral ce dureaz 5 minute determin leziuni ireversibile ale neuronilor corticali

REGLAREA CIRCULAIEI CEREBRALE

-prin fenomenul de autoreglare -debitul circulator cerebral se menine constant dei

exist variaii ale p.a. cuprinse ntre 40 200 mm Hg-cnd debitul circulator sub 3 litri / minut , circulaia cerebral devine insuficient

-calibrul vaselor cerebrale este influenat de:

CO2 -inhalarea unui amestec de 5 7 % CO2 debitul circulator cu 75 %

- presiunii pariale a CO2 vasoconstricie n teritoriul cerebral,

determinnd ameeli n hiperventilaie

H+ -acelai efect -acumularea H+ vasodilataie cerebral

efecte inhibitoare asupra neuronilor

O2 - O2 din aerul inspirat cu 10 % dilatarea vaselor cerebrale

debitului cu 35 %

- O2 n aerul inspirat la 95 % debitul circulator cu 15 %

-secionarea fibrelor vasoconstrictoare rspunsul circulator cerebral la hipoxie

i hipercapnie

-secionarea fibrelor vasodilatatoare rspunsul la hipercapnie

lipsete rspunsul la hipoxie

CIRCULAIA SPLANHNIC

-asigur irigaia tractului gastrointestinal, ficatului, pancreasului i splinei

-3 sectoare vasculare: mezenteric, splenic, hepatic -primele dou unindu-i fluxul venos n trunchiul venei porte care furnizeaz 2/3 din sngele care irig ficatul

-reeaua arterial splanhnic -snge arterial din -trunchiul celiac

-2 artere mezenterice -superioar -inferioar

-puternic anastomozat -o arter furnizeaz snge mai multor

organe i un organ primete snge de la mai multe artere

-rol -previne producerea de infarcte

atunci cnd se obstrueaz o arter

-anastomozele arteriale formeaz

areole vasculare -extrinseci: intestin subire i colon

-intrinseci: n submucoas (stomac)

-reeaua capilar -dubl: -capilarizarea ramurilor terminale din tractul gastrointestinal i

splin

-capilarizarea ramurilor terminale ale venei porte (ficat) -reeaua venoas -sngele venos-drenat de venele suprahepatice

-circulaia splanhnic prezint mari variaii de flux corelate cu activitatea digestiv dar care nu influeneaz semnificativ hemodinamica sistemic

-capacitatea vaselor splanhnice de a stoca i elibera cantiti importante de snge (avnd funcia de rezervor sanguin) asigur meninerea homeostaziei circulatorii n diferite condiii fiziologice(variaii posturale, efort fizic) i la compensarea hipovolemiilor

Reglarea fluxului sanguin splanhnic

-reprezint rezultanta sintetic a modificrilor hemodinamice din cele 3 sectoare vasculare constitutive: mezenteric, splenic i hepatic

-ficatul, intestinul subire i n mai mic msur colonul au capacitatea de a-i

autoregla irigaia: presiunii de perfuzie fiind urmat de vasodilataie

presiunii de perfuzie este urmat de vasoconstricie

-acest proces este consecina unui

-mecanism miogen -declanat de variaiile distensiei musculaturii

netede intraparietale -mecanism indirect -datorat condiiilor metabolice locale:

-hipoxie

-acidoz metabolic

-acumularea de metabolii vasoactivi

-influenele nervoase asupra fluxului sanguin splanhnic

-se exercit n special de ctre inervaia vegetativ adrenergic ce menine tonusul

vasoconstrictor al arteriolelor organelor splanhnice, efect ntrit prin descrcrile

medulosuprarenalei de catecolamine

-dup cum ntr-un esut predomin - sau -receptorii adrenergici, rspunsul

vascular poate fi constrictor sau dilatator

-reflexele vasomotorii au ca punct de plecare

-corpusculii Pacini disparai n pereii vaselor splanhnice

-terminaiile nervoase libere (algoreceptorii)

-prin intermediul inervaiei adrenergice circulaia splanhnic este integrat n

hemodinamica sistemic, suferind modificri cantitative importante n diverse

condiii fiziologice sau patologice

ex. -trecerea n poziie ortostatic -consecutiv stimulrii baroreceptorilor scade

fluxul sanguin splanhnic fr modificri

similare ale presiunii sanguine medii

prin creterea rezistenei vasculare

splanhnice

-dup secionarea nervilor splanhnici apare

hipotensiunea arterial sistemic

-efortul fizic -induce modificri vasomotorii splanhnice dar i creterea

debitului cardiac i a p.a.

-scderea volumului sanguin circulant -determin cele mai mari modificri

ale circulaiei splanhnice

-hemoragii severe -scade att de mult

circulaia splanhnic nct nu se mai poate

asigura cantitatea necesar de O2 pentru

supravieuirea celular (cu toat creterea

extraciei maxime de O2)

=> leziuni necrotice hepatointestinale cu

rol important n evoluia fatal a

ocului hemoragic

-influenele umorale asupra fluxului sanguin splanhnic

-sunt mai puternice n timpul digestiei

-reprezentate de hormoni: -gastrin

-CCK

-secretin

-VIP

acetia exercitnd i efecte vasodilatatoare gastrointestinale utile pentru

desfurarea proceselor de secreie i absorbie

CIRCULAIA PULMONAR

-intercalat ntre VD i AS n cutia toracic -un spaiu nchis cu presiune negativ

-particulariti:

-unicul circuit sanguin care primete debitul cardiac n totalitate

-are presiuni inferioare fa de circulaia sistemic

-dei arterele pulmonare sunt scurte, timpul de circulaie nu difer de cel din marea

circulaie: 24 sec datorit suprafeei enorme a patului capilar pulmonar -irigaia nutritiv a plmnului se face cu snge din marea circulaie:

arterele bronice -reprezint 1% din debitul cardiac

-dup ce hrnete esutul pulmonar i bronhiile -sngele se vars

n venele pulmonare impurificnd sngele oxigenat

-sngele venos bronic se vars n AS debitul VS depete uor debitul VD

-arterele pulmonare au un perete de 3 ori mai subire dect aorta

-arteriolele pulmonare au o tunic muscular foarte srac

-capilarele pulmonare -diametru mai mare de 8 m

-numeroase anastomoze

-vasele limfatice -mai abundente, extinzndu-se pn n zona bronhiolelor terminale

-lipsesc n alveolele pulmonare

-presiunea arterial pulmonar: -maxim 25 mm Hg

-minim 10 mm Hg

-presiunea n AS: 5 7 mm Hg n sistol

-curgerea sngelui -pulsatil n artere i capilare din cauza lipsei sistemului de mare

rezisten a arteriolelor

-n capilarele pulmonare -presiunea ~ 7 mm Hg

-presiunea coloidosmotic 25 mm Hg

condiie ce previne trecerea lichidului n interstiiul pulmonar

-cnd presiunea hidrostatic n capilarele pulmonare depete 30 mm Hg apare

edemul pulmonar hidrostatic

-distrugerea pereilor alveolo-capilari prin intervenia unor virusuri, bacterii sau toxine determin edemul pulmonar lezional : trecerea n alveole a unui lichid bogat n proteine i fibrinogen (prezena fibrinogenului poate cauza fibroz pulmonar secundar)

-vasele pulmonare se pot dilata pasiv constituind un important rezervor de snge

-la adultul normal volumul de snge pulmonar poate crete cu 400 ml n clinostatism,

ceea ce explic reducerea capacitii vitale

-acest snge trece n marea circulaie cnd persoana trece n poziie eznd sau

n picioare

!!! bolnavii cu insuficien cardiac pot s respire doar n poziie eznd: ortopnee

Inervaia vaselor pulmonare

-fibre simpatice -determin vasoconstricie i mobilizarea sngelui din rezervorul

pulmonar

-excitarea baroreceptorilor sinocarotidieni sau aortici produce o dilataie

reflex a vaselor pulmonare

-excitarea chemoreceptorilor produce o vasoconstricie pulmonar reflex

-fibre vagale -exist mecanoreceptori vagali n adventiia arterei pulmonare asemntori

cu cei din sinusul carotidian astfel c mrirea presiunii n artera pulmonar

determin bradicardie i hipotensiune

-dei au o bogat inervaie nervoas, plmnii i regleaz debitul pulmonar mai mult

pasiv prin adaptarea local a perfuziei la ventilaie

ex.: obstruarea unei bronhii determin constricia vaselor ce o irig n 10 min.

prin dirijarea sngelui spre zone mai bine aerate

-plmnul este singura zon din organism n care hipoxia determin vasoconstricie

-hipoxia cronic presiunii n vasele pulmonare

hipertrofia VD EMBED PBrush

EMBED PBrush

PAGE 1