Terminologie in Protetica Dentara Fixa

Note de curs Protetic Dentar Fix i Ocluzologie Dr. Alexandru Petre

TAXONOMIE N PROTETICA DENTAR FIX

Termenul protetic este astfel definit n Dicionarul Explicativ al Limbii Romne(1): (Med) Care ine de protez, privitor la protez. Aceeai surs ofer pentru termenul protez urmtoarea definiie: Aparat sau pies medical care nlocuiete un organ, un membru, o parte dintr-un membru amputat sau un conduct natural al corpului omenesc ori pe care se fixeaz o dantur fals. Operaie chirurgical prin care se nlocuiete un organ, un membru al corpului etc. printr-o protez . Termenul de ortez se refer la aparate sau piese medicale care se adreseaz unor afectri morfo-funcionale pariale i deseori reversibile ale unui organ, membru etc. de ex. dispozitive pentru imobilizarea fracturilor / luxa iilor, pentru corectarea poziiei coloanei vertebrale etc. Termenul de epitez se refer la proteze ale prilor moi, situate superficial de ex. epiteze gingivale, nazale, ale pavilionului auricular etc. n sensul medicinii dentare, protetica trateaz metodele de restaurare morfo-funcional i estetic a aparatului dento-maxilar (ADM) cu ajutorul unor proteze. Tipul structurilor ADM restaurate cu ajutorul protezelor determin delimitarea, n acest cadru, a dou sub-domenii distincte: protetica dentar i protetica maxilo-facial; prima abordeaz restaurarea arcadelor dento-alveolare, iar cea de-a doua protezarea altor structuri ale ADM. La rndul su, protetica dentar este divizat din raiuni didactice i metodologice, n trei ramuri: protetica dentar fix, protezarea mobilizabil a edentaiilor pariale i protezarea mobilizabil a edentaiilor totale. ntre aceste ramuri exist zone de interferen determinate pe de o parte de mprumutarea unor caracteristici constructive ntre diferite tipuri de proteze dentare i pe de alt parte de rspndirea tot mai larg a implanturilor dentare care prezint adesea suprastructuri protetice cu caracteristici hibride. Specificul i extinderea pe care au cptat-o implanturile dentare au dus chiar la descrierea unei a patra subdiviziuni a proteticii dentare protetica pe implanturi. Restaur rile protetice pe implanturi sunt studiate tot n cadrul proteticii dentare fixe ntruct majoritatea tehnicilor utilizate pentru realizarea lor le ncadreaz n aceast ramur a proteticii dentare. Dei exist i excepii, protezele dentare sunt n general piese rigide, realizate n afara cavit ii bucale, cu ajutorul laboratorului de tehnic dentar. Protetica dentar fix studiaz metodele i tehnicile de protezare cu ajutorul lucrrilor (pieselor, restaurrilor) protetice fixe. Particularitatea care d numele acestor restaurri este legat de fixarea (cimentarea) lor permanent. Prin contrast, protezele mobilizabile (pariale sau totale) pot fi ndeprtate voluntar, de ctre pacient. Cu toate acestea, exist tipuri de proteze pe care le includem n categoria pieselor protetice fixe, care pot fi ndep rtate de pacient proteze fixe mobilizabile sau de ctre medic proteze fixe demontabile. n aceste cazuri este evident c denumirea nu este legat strict de fixarea acestor restaurri, ci i de alte caracteristici comune: Caracteristici generale ale protezelor fixe: - sunt fixate permanent la nivelul unor dini restani sau implanturi dentare cu unele excepii, pe care le menionam anterior; ca un corolar al acestei caracteristici, deplas rile funcionale ale lucrrilor protetice fixe sunt egale sau mai mici fa de cele ale dinilor naturali, ceea ce asigur un grad sporit de confort fa de protezele mobilizabile, care prezint deplasri funcionale importante; - n general au un volum aproximativ egal cu al dinilor restaurai; - prezint sprijin parodontal i/sau osos (n cazul lucrrilor agregate pe implanturi dentare); altfel spus, protezele fixe nu exercit presiuni asupra mucoasei care acoper crestele edentate, tuberozitii maxilare, tuberculului piriform etc., cum este cazul n multe situaii al protezelor mobilizabile; - din primele trei caracteristici decurge logic cea de-a patra, legat de potenialul mai bun de integrare morfofuncional pe care l prezint protezele fixe n raport cu cele mobilizabile. Precizm c atributele enumerate anterior se refer la restaurri protetice fixe corect concepute i realizate ntruct exist, din pcate destul de multe, cazuri n care o lucrare protetic fix se poate descimenta parial sau total, poate

Definiii, Terminologie Anul 4 Semestrul 1 2005-2006 Dr. Alexandru Petre

1

Note de curs Protetic Dentar Fix i Ocluzologie Dr. Alexandru Petre avea un volum mai mare dect al din ilor restaurai etc.. Din punctul de vedere al mijloacelor terapeutice utilizate, protetica dentar fix cuprinde studiul protezelor fixe unitare (coroane dentare) i al protezelor pariale fixe (puni dentare); aceast mprire are o (slab) justificare exclusiv didactic, legat de necesitatea ealonrii informaiilor pe parcursul mai multor ani de studiu n nvmntul universitar. De asemenea, studiul raporturilor (mandibulo-maxilare) de ocluzie este abordat ntr-o form sistematic tot n cadrul proteticii dentare fixe, ntruct: - tratamentele protetic, prin definiie ireversibile i deseori, costisitoare trebuie aplicate numai dup o temeinic analiz ocluzal care s depisteze eventualele abateri de la normal, funcional, n vederea eliminrii lor; - orice tratament dentar i n primul rnd cel protetic modific morfologia ocluzal, relaiile ocluzale funcionale putnd fi i ele modificate negativ; simptomele ce pot ap rea n aceste cazuri sunt situate de multe ori la distan de locul unde s-a aplicat piesa protetic, iar rezolvarea lor terapeutic devine, n timp, din ce n ce mai dificil; - fiabilitatea tratamentului protetic poate fi deficitar tocmai din cauza nerespectrii cerinelor funcionale ocluzale; Din punct de vedere clinic ns, noiunile abordate pentru studiul protezelor fixe unitare (coroane dentare), protezelor pariale fixe (punilor dentare) i ocluziei dentare, sunt unitare i impun abordare tematic unitar. Exist coli de medicin dentar care includ studiul restaurrilor unitare n cadrul unei discipline distincte, diferit de protetica dentar numit medicin dentar restauratoare, odonto-stomatologie restauratoare, medicin dentar operatorie etc. (n englez operative dentistry). Aceast disciplin abordeaz tratamentul leziunilor dentare coronare i/sau radiculare, revendicnd astfel i restaurrile protetice fixe unitare, sau o parte dintre acestea. Considerm totui c studiul, fie i parial, al protezelor fixe n cadrul unei discipline dominate tematic de restaur rile prin obturaii, nu aduce nici un beneficiu att din punct de vedere didactic, academic, ct i practic clinic. Metodologia de lucru, tipul aparatelor, instrumentelor i materialelor utilizate, contribuia laboratorului de tehnic dentar, sunt trsturi comune protezelor fixe, indiferent de ntinderea acestora. Este nendoielnic ns existena unei strnse interdependene clinice ntre protetic i celelalte discipline ale medicini dentare: - radiologia dentar ofer instrumente fundamentale pentru diagnostic i evaluare terapeutic n protetic. - parodontologia ofer mijloacele terapeutice care se adreseaz sprijinului majoritii protezelor dentare. Interaciunea dintre protezele dentare i parodoniul dinilor restani reprezint un domeniu de grani de mare interes pentru ambele discipline. - odonto-stomatologia restauratoare, endodonia i protetica dentar trebuie s rspund, mpreun, la dou ntrebri fundamentale din punct de vedere practic: o care este limita de conservabilitate pe arcade a dinilor cu distrucii coronare / radiculare severe? o care este grania terapeutic dintre restaurrile prin obturaii prin tehnici directe intraorale, cu materiale introduse n general n stare plastic la nivelul dinilor afectai i protezele fixe unitare? - ortodonia ofer pe de o parte alternative terapeutice pentru protetica dentar (de ex. nchiderea unei bree edentate prin deplasarea ortodontic a dinilor restani) ct i soluii de optimizare a suportului, esteticii, fiabilitii etc., al protezelor dentare. n sens invers, protezele dentare pot rezolva unele anomalii de pozi ie ale dinilor sau pot stabiliza uneori rezultatele tratamentului ortodontic. - chirurgia dento-alveolar i parodontal ofer la rndul su, n afara agregrilor protetice pe implante de care aminteam mai sus, din ce n ce mai larg indicate i mijloace terapeutice pentru ameliorarea func ional i estetic a restaurrilor protetice. - chirurgia maxilo-facial i ortognatic utilizeaz adesea mijloace protetice pentru restaurarea defectelor i/sau stabilizare postoperatorie. n consecin, protezele dentare nu pot fi corect concepute i realizate dect n perspectiva unei viziuni holistice a patologiei stomatologice i a problemelor pe care aceast patologie le genereaz, n cadrul a ceea ce numim plan de tratament i intervenie comprehensive i individualizate orientate asupra problemelor fiecrui pacient.


2


TerminologiaTerminologia utilizat n protetica dentar face nc obiectul unor dispute care au att surse obiective, determinate de absena consensului diagnostic/terapeutic, dar i rdcini legate de legate de tradiie, orgolii regionale, adoptarea improprie a unor termeni. Pe de alt parte, cel puin pentru limba romn, nu exist un mecanism de control lingvistic al terminologiei utilizate n medicina dentar . Se ajunge astfel pe de o parte la adoptarea general, n interiorul profesiunii, a unor termeni nerecunoscui n DEX (de ex. endodonie) sau la prezentarea de ctre lingviti a unor termeni practic neutilizai n vocabularul profesional (de ex. ortodontologie) sau a unor explicaii confuze (vezi mai sus definiia protezei ca o pies medical pe care se fixeaz o dantur fals). Practic, terminologia utilizat n protetica dentar i n general, n medicina dentar, poate fi divizat n dou categorii: - Termeni cu rol definitoriu asupra actului medical o Termeni utilizai pentru clasificarea (codificarea) diagnostic o Termeni utilizai pentru clasificarea (codificarea) actelor terapeutice Codificarea diagnostic i a actelor terapeutice nu face obiectul acestui material; ne mul umim s amintim numai de: Clasificarea internaional a bolilor ICD (International Classification of Diseases) a OMS (Organizaia Mondial a Sntii), ajuns la versiunea a 10-a, cu aplicaiile ei pentru medicina dentar i stomatologie ICD-DA(2) SNODENT (Systematised NOmenclature of DENTistry) clasificarea diagnostic n medicina dentar, utlizat n SUA i Canada(3) Codificarea procedurilor terapeutice CDT (Codes of Dental Terminology), ajuns la versiunea a 5-a (2005) utilizat n SUA - Termeni cu rol explicativ al actului medical , avnd influen n special asupra comunicrii intra- i interprofesionale. Ca principiu general, optm pentru adoptarea i utilizarea terminologiei propuse de GPT-7 The Glossary of Prosthodontic Therms(4), din mai multe motive: o limba englez a devenit din ce n ce mai mult, n ultimii ani, o limb de comunicare global; un argou profesional apropiat de cel englez uureaz evident comunicarea i schimburile profesionale internaionale; o cel mai important sistem de indexare / cutare a informaiilor tiinifice medicale este MEDLINE baza de date a Bibliotecii Medicale Naionale NHL (n englez National Health Library) din New York, SUA, cu peste 250000 de articole numai n domeniul medicinei dentare. Cutarea informaiilor cu ajutorul sistemului MEDLINE oblig utilizatorul la cunoaterea cuvintelor cheie n limba englez (keywords), ordonate dup un sistem numit MESH (MEdical Subject Headings). o The Glossary of Prosthodontic Therms a ajuns la o form de maturitate ne-egalat n protetica dentar; ediia citat este cea de-a aptea; prima publicare dateaz din 1956, urmat apoi de ediii succesive n 1961, 1968(5), 1977(6), 1987(7), 1994(8) i n sfrit, 1999(4) o colectivul editorial al Academiei de Protetic (n englez The Academy of Prosthodontics) din SUA, sub a crui egid este realizat publicaia a inclus ntotdeauna specialiti cu autoritate profesional incontestabil o glosarul dispune de mecanisme de amendare care au poten ialul de a-i pstra actualitatea La nivel european, exist ncercri de omogenizare taxonomic profesional, transpuse prin existena unor standarde ISO (International Standards Organization) privitoare la vocabularul dentar, formulate pentru prima oar n 1989 i apoi amendate succesiv n 1991, 1992, 1993, 1994, 2003 (ultima versiune n curs de aprobare n 2005): ISO 1942-1 Dental vocabulary Part 1: General and clinical terms ISO 1942-2 Dental vocabulary Part 2: Dental materials ISO 1942-3 Dental vocabulary Part 3: Dental instruments ISO 1942-4 Dental vocabulary Part 4: Dental equipment ISO 1942-5 Dental vocabulary Part 5: Terms associated with testing Cu toate acestea, opinia noastr este aceea c adoptarea rigid a terminologiei engleze poate afecta fluen a Definiii, Terminologie Anul 4 Semestrul 1 2005-2006 Dr. Alexandru Petre

3

Note de curs Protetic Dentar Fix i Ocluzologie Dr. Alexandru Petre comunicrii profesionale interne (naionale), n special datorit barierelor lingvistice la traducerea unor termeni/sintagme, dar i datorit rezistenei impuse de tradiie. Vom folosi n consecin, drept sinonime, sintagmele punte dentar i protez parial fix, coroan dentar sau protez fix unitar, retentori sau elemente de agregare etc., acceptnd faptul c pot exista obiecii semantice pentru oricare dintre variante dar c orice denumire este acceptabil att timp ct nu este generatoare de confuzii n ceea ce privete diagnosticul/intervenia terapeutic i este neleas de majoritatea comunitii profesionale. Pe parcursul textului vom prezenta uneori, pentru precizare semantic i pentru a facilita documentarea suplimentar, variantele engleze GPT-7 i MESH, ale termenilor folosii. Considerm, n context, c n domeniul proteticii dentare din Romnia exist numeroase alte teme de consens, cu finalitate practic nemijlocit, n afara disputelor asupra legitimitii unor termeni din argoul profesional. Prezentm mai jos lista, ordonat alfabetic, a unor termeni cheie (MESH keywords) folosii pentru cutarea publicaiilor referitoare la protezele dentare fixe: Methacrylates Dental Prosthesis Retention Acrylic Resins Methylmethacrylates Dental Prosthesis, Implant-Supported Alveolar Bone Loss Mouth Rehabilitation Dental Restoration Failure Alveolar Ridge Augmentation Occlusal Adjustment Dental Restoration Wear Analysis of Variance Optics Dental Restoration, Permanent Anodontia Orthodontic Appliances Dental Restoration, Temporary Biomechanics Osseointegration Dental Stress Analysis Bite Force Patient Care Planning Dental Veneers Bone Substitutes Patient Satisfaction Dentin-Bonding Agents Bruxism Periodontal Splints Dentist-Patient Relations Calibration Phonetics Denture Design Case-Control Studies Photography Denture, Overlay Cementation Polycarboxylate Cement Denture, Partial Ceramics Polymers Denture, Partial, Fixed Chromium Alloys Polymethyl Methacrylate Denture, Partial, Removable Color Post and Core Technique Dyes Color Perception Prospective Studies Eating Communication Prosthesis Coloring Elasticity Comparative Study Quality of Health Care Electrogalvanism, Intraoral Computer Simulation Regression Analysis Esthetics, Dental Crown Lengthening Reproducibility of Results Finite Element Analysis Crowns Resin Cements Follow-Up Studies Dental Abutments Retreatment Furcation Defects Dental Alloys Retrospective Studies Gingival Recession Dental Anxiety Scattering, Radiation Gingivitis Dental Bonding Space Maintenance Glass Ionomer Cements Dental Casting Investment Statistics Gold Alloys Dental Casting Technique Stress, Mechanical Hydrofluoric Acid Dental Cements Surface Properties Inlays Dental Implantation, Endosseous Survival Analysis Jaw Relation Record Dental Implants, Single-Tooth Taste Disorders Jaw, Edentulous, Partially Dental Impression Materials Technology, Dental Laboratories, Dental Dental Impression Technique Tensile Strength Malocclusion Dental Leakage Thermodynamics Mandible Dental Models Titanium Mastication Dental Occlusion Tooth Abrasion Matched-Pair Analysis Dental Polishing Tooth Extraction Materials Testing Dental Porcelain Tooth Loss/*therapy Metal Ceramic Alloys Dental Prosthesis Design Tooth Preparation Metals Dental Prosthesis Repair


4

Note de curs Protetic Dentar Fix i Ocluzologie Dr. Alexandru Petre Tooth Preparation, Prosthodontic Tooth, Nonvital Tooth/anatomy & histology Torque Transducers, Pressure Treatment Outcome Vertical Dimension Weight-Bearing Zinc Phosphate

Cement

MEDLINE poate fi accestat gratuit pentru titlurile i rezumatele articolelor indexate, la urmtoarele adrese Internet: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi http://www3.infotrieve.com/medline/infotrieve/ http://www.ijs.co.nz/med/medline.htm http://www.scirus.com/srsapp/advanced/index.jsp

CLASIFICAREA PROTEZELOR FIXECel mai important criteriu de clasificare al protezelor fixe l reprezint indicaia clinic. Din acest punct de vedere, sunt descrise protezele fixe unitare (PFU) i protezele pariale fixe (PPF) : Protezele fixe unitare (PFU) sunt realizate pentru tratamentul sau prevenirea apariiei unor afectri dentoparodontale; cele mai frecvent folosite PFU sunt coroanele dentare; PFU pot fi singulare (separate) sau solidarizate (n englez splinted), pe mai muli dini vecini. Protezele fixe pariale (PFP), numite i puni dentare, sunt realizate pentru tratamentul (protezarea) unor bree edentate. Punile dentare sunt agregate cu ajutorul unor PFU, la nivelul dinilor restani, numii din acest motiv pilieri, dini stlpi de punte sau, pe scurt, dini stlpi (n englez abutments). PFU din structura punilor dentare se numesc elemente de agregare sau retentori (n englez retainers). Partea unei pui dentare corespunztoare unei bree edentate, reface morfo-funcional i estetic dinii abseni i se numete corp de punte. O punte dentar poate prezenta mai multe corpuri de punte, atunci cnd protezeaz bree edentate distincte. Un corp de punte este alctuit din intermediari ai corpului de punte sau, pe scurt, intermediari (n englez pontics). Zonele de jonciune dintre dou elemente alturate ale unei puni dentare, elemente de agregare sau corpuri de punte se numesc conectori. Conectorii pot fi rigizi obinui prin turnare unic sau prin solidarizarea ulterioar (sudare, lipire, mbinare cu uruburi) a prilor componente ale punii, sau non-rigizi sub form de culise simple, ruptori de fore etc. n general, punile dentare sunt indicate n cazul unor edentaii de maxim trei dini (intermediari) n zona lateral sau patru intermediari (incisivi) n zona frontal. Protezarea edentaiei de canin, izolat sau asociat cu bree suplimentare complic protezarea din cauza solicitrilor biomecanice mari i necesit o abordare distinct. Din cele de mai sus este evident c PFU sunt indirect indicate, ca pri componente ale PFP i pentru protezarea breelor edentate, iar punile dentare prin intermediul elementelor de agregare sunt indirect utilizate i pentru tratamentul unor afectri dento-parodontale de la nivelul din ilor stlpi. De asemenea, att coroanele ct i punile dentare pot prezenta variante constructive care s asigure meninerea, sprijinul i stabilizarea unor proteze pariale sau supraproteze mobilizabile.

Clasificarea PFUCriteriul operaional (clinic) de clasificare al PFU, l reprezint interfaa dento-protetic, n ceea ce privete poziia i ntinderea sa. 1. PFU extracoronare sunt agregate n afara (exteriorul) suprafeelor dentare, motiv pentru care sunt numite i PFU de acoperire, de nveli sau coroane dentare. Termenul onlay, preluat din limba englez, indic acoperirea n totalitate a suprafeelor ocluzale, fiind asociat uzual cu PFU extracoronare par iale. Sintagma coroan artificial denumete o restaurare care acoper cel puin 3 suprafee axiale i faa ocluzal sau marginea incizal a unui dinte. 2. PFU intracoronare sunt agregate n masa (interiorul) coroanelor dentare fiind numite i incrustaii sau inlay-uri (din limba englez). Condiia existenei unui volum coronar important, limiteaz n genral indicaia PFU intracoronare - la canini i dinii laterali


5

Note de curs Protetic Dentar Fix i Ocluzologie Dr. Alexandru Petre PFU intraradiculare sunt agregate, n condiiile absenei poriunii coronare, la nivelul rdcinilor dinilor stlpi. Din cauza variabilitii mari a indicaiilor clinice i afectrilor (leziunilor) dentare, sunt descrise PFU hibride, ntre tipurile enunate anterior: 4. PFU intracoronare cu extensie extracoronar 5. PFU extracoronare cu agregare intracoronar 6. PFU extracoronare cu agregare intraradicular 7. PFU intracoronare cu agregare intraradicular Criteriile de mprire ale celor apte clase generice de PFU n tipuri individuale sunt aparent heterogene, fiind reprezentate de ntinderea restaurrilor(din nou) , poziia dinilor pe arcade, materialele i/sau tehnologia utilizate. Neomogenitatea provine din faptul c aceste sub-clasificri definesc de fapt variante de preparaii pentru PFU, variante ntre care medicul dentist trebuie s opteze(9). Din aceast perspectiv, clasificarea devine raional i sistematic, iar tipurile de preparaie amintite sunt bine documentate n literatur. PFU extracoronare cuprind: Coroane totale (complete), care acoper practic n totalitate poiunea coronar a dintelui(10), dintre care distingem: o Coroane total metalice o Coroane mixte, cu o component metalic i una fizionomic realizat din ceramic, rin compozit sau acrilat; coroanele mixte pot fi par ial sau total fizionomice (n englez partial / complete veneered crowns) atunci cnd substructura metalic este acoperit n totalitate cu material fizionomic (de obicei, ceramic) o Coroane total fizionomice, fr infrastructur clasic metalic; acestea pot fi realizate din ceramic sau rini n numeroase variante tehnologice, fiind cunoscute i sub numele de coroane jacket. Coroane ecuatoriale Coroane pariale 3/4 metalice, pe dinii frontali Coroane pariale (onlay-uri) metalice, pe dinii laterali maxilari Coroane pariale (onlay-uri) 7/8 metalice, pe dinii laterali maxilari Coroane pariale (onlay-uri) metalice, pe dinii laterali mandibulari PFU colate; o Metalice o Fr structur metalic n general din ceramic Faete PFU agregate implantar Clasificarea PFU intracoronare cuprinde: Inlay-uri metalice sau metalo-ceramice situate ocluzal, proximo-ocluzal sau mezio-ocluzo-distal (MOD) Inlay-uri ceramice sau din rini compozite, ocluzale, proximo-ocluzale sau MOD Inlay-urile cuprind 5 clase, notate I, II, III, IV i V, n funcie de localizarea suprafeelor restaurate. PFU intraradiculare sunt numite i coroane de substituie, deoarece nlocuiesc n totalitate (substituie) coroana dentar, absent (n englez post crowns). PFU intracoronare cu extensie extracoronar, sunt n general inlay-uri MOD cu extesia preparaiei la nivelul ntregii suprafee ocluzale a dinilor stlpi, pentru a preveni fractura acestora. Aceste restaurri sunt numite inlay-onlay-uri i prezint variante de preparaie dependente de tipul materialelor de restaurare utilizate: Inalay-onlay-uri metalice sau metalo-ceramice pe din ii laterali maxilari sau mandibulari Inlay-onlay-uri fr structur metalic, din ceramic sau rini compozite pe dinii laterali maxilari sau mandibulari PFU extracoronare cu agregare intracoronar reprezint variante constructive ale unor PFU extracoronare, la care se se nglobeaz n preparaie diverse tipuri de elemente intracoronare, pentru a spori retenia dento-protetic: puuri parapulpare, anuri axiale sau incizale, trepte paracingulare, pinteni i casetele ocluzale, casete laterale sau cepuri ocluzale. tifturile (n englez pins) corespunztoare puurilor parapulpare sunt asociate de obicei coroanelor Definiii, Terminologie Anul 4 Semestrul 1 2005-2006 Dr. Alexandru Petre 3.

6

Note de curs Protetic Dentar Fix i Ocluzologie Dr. Alexandru Petre pariale de pe dinii frontali, numite n aceste cazuri pinlay (din englez , pins + onlay) sau pinledge n cazul n care la intrarea puurilor parapulpare se realizeaz cte o treapt (n englez ledge) pentru a mbunti sprijinul axial al restaurrii. anurile suplimentare axiale sau incizale i treptele paracingulare, se asociaz de obicei coroanelor pariale i PFU colate metalice, de pe dinii frontali. Pintenii i casetele ocluzale se asociaz n general PFU colate metalice de la nivelul din ilor laterali. Casetele laterale i cepurile ocluzale se asociaz coroanelor totale din zona lateral, n cazul preparaiilor care nu asigur o agregare primar suficient: coroane dentare scurte, exagerat conicizate din preparaii anterioare etc. PFU extracoronare cu agregare intraradicular reprezint variante constructive ale unor PFU extracoronare, la care se se nglobeaz pivoturi radiculare, pentru a spori retenia dento-protetic. Sunt citate astfel: Coroane totale, metalice, dar mai ales mixte cu pivot radicular, adesea folosite ca elemente de agregare n cazul dinilor stlpi de punte cu posibiliti limitate de retenie (coroane scurte, conice, cu seciune rotunjit etc.) Coroane pariale, metalice cu pivot radicular, pe din ii frontali indicate n unele tratate de referin mai vechi, pentru solidarizarea dinilor frontali cu mobilitate patologic n ceea ce privete coroanele cu pivot radicular, fie c este vorba de coroane de substituie, coroane totale sau pariale sunt necesare credem, cteva observaii: - pivoturile radiculare impun, la nivelul din ilor stlpi, un sacrificiu mare de esuturi dure ceea ce determin scderea rezistenei la fractur a acestora; n plus, pentru realizarea unor coroane cu pivot radicular este necesar ndeplinirea unor condiii restrictive legate de morfologia corono-radicular a dinilor stlpi: dini monoradiculari sau pluriradiculari cu rdcini paralele, coaxialitate corono-radicular etc.; - cerinele de paralelism ntre preparaiile pe care se inser coroane solidarizate sau puni dentare sunt mai riguroase n cazul restaurrilor cu pivoturi radiculare dect n cel al coroanelor de nveli ; - ndeprtarea coroanelor cu agregare radicular este foarte dificil, atunci cnd pivoturile sunt corect concepute i realizate; - principalul avantaj al utiliz rii unor coroane cu agregare intraradicular este creterea reteniei (agregrii) dento-protetice, obiectiv posibil de atins n zilele noastre prin alternative mai conservatoare un lan clinic i tehnologic de realizare a coroanelor cu un grad mai bun de adaptare dento-protetic i/sau utilizarea unor materiale de fixare cu proprieti adezive att la structurile dure dentare ct i fa de materialele de restaurare; Cele de mai sus ne ndreptesc s afirmm c indicaia coroanelor cu agregare radicular se restrnge n general la cazurile n care: - lucrrile realizate au un caracter terminal n sensul c sunt ultimele restaurri fixe ce pot fi realizate la pacientul respectiv; - condiiile socio-economice ale pacientului sau clinico-tehnice ale echipei medic tehnician dentar nu permit obinerea unei agregri dento-protetice de calitate prin mijloace alternative, mai conservatoare dect realizarea unor coroane cu pivot radicular PFU intracoronare cu agregare intraradicular sunt de fapt restaurri (reconstrucii) ale unor bonturi dentare coronare (preparaii) PESTE care se inser coroane totale de acoperire (PFU extracoronare). Aceste restaurri sunt cunoscute sub denumirea de reconstituiri sau dispozitive corono-radiculare (RCR, DCR) n englez post and core (post = pivot, core = miez, smbure, n cazul de fa partea piesei protetice care asigur restaurarea propriu zis a bontului coronar). Pivotul (pivoturile) radicular(e) au rolul de a asigura agregarea prii coronare a acestor restaurri(11). n afara sistematizrii prezentate mai sus, ce grupeaz n ultim instan tipurile de preparaii ntre care trebuie s opteze medicul dentist, au fost descrise o multitudine de alte criterii de clasificare a PFU, cu cert valoare analitic, tehnic i academic, dar cu semnificaie clinic discutabil. Au fost enunate, astfel, clasificri ale PFU dup materialele de restaurare utilizate, tehnologia de realizare, indicaiile terapeutice, volumul esuturilor dure dentare restante, modul de fixare, gradul de fizionomie etc.


7


Clasificarea punilor dentareO sistematizare riguroas dar suficient de simpl pentru a fi util din punct de vedere clinic, este i mai dificil de realizat n cazul punilor dentare dect n cel al protezelor fixe unitare, ntruct clasificarea trebuie s in seama de un numr foarte mare de variabile: numrul variantelor de edentaii ce pot exista la nivelul arcadelor dentare este uria (de ordinul sutelor de milioane) conceperea punilor dentare trebuie s in seama de o multitudine de ali factori (morfologia coronoradicular i valoarea parodontal a dinilor restani, amplitudinea i direcia solicitrilor ocluzale, nivelul estetic al restaurrilor etc.) care diversific i mai mult posibilitile terapeutice(12) n componena punilor dentare pot intra, ca elemente de agregare, aproape toate tipurile de PFU (cu excepia inlay-urilor ocluzale i a RCR), n diverse asocieri; majoritatea elementelor de agregare ale punilor dentare este reprezentat ns de coroane de nveli total; intermediarii corpurilor de punte pot fi realizai cu o mare diversitate de materiale i tehnologii, forme i raporturi cu crestele edentate conectorii punilor dentare pot prezenta, dup cum artam anterior, mai multe variante constructive(13). Variabilele enunate mai sus vor reprezenta, n consecin, diviziuni academice pentru studiul punilor dentare. Criteriul clinic de clasificare a punilor dentare va fi unul funional, dependent primordial de poziia breelor edentate i reprezentat prin dominana unuia sau altuia dintre obiectivele ce trebuie atinse la sfr itul tratamentului: PPF din zona lateral (posterioar) a arcadelor, la care valoarea biomecanic a restaurrilor este dominant PPF din zona frontal (anterioar), dominate n general de imperative estetice Acestor categorii principale li se adaug PPF cu trsturi clinico-tehnice specifice: Punile cu extensie (n englez, extensie = cantilever) Punile totale Punile mobilizabile (n englez, removable fixed partial dentures) Punile agregate pe implanturi (n englez, implant supported fixed partial dentures); o parte a acestor puni sunt fixate prin nurubare la nivelul dinilor stlpi, motiv pentru care sunt numite i demontabile Punile colate, agregate mai ales prin cimentare adeziv cu rini compozite (colare) (n englez, resin bonded fixed partial dentures)(14, 15) Punile fr structur metalic, integral ceramice sau din rini compozite (n englez, metal free fixed partial dentures)

BIBLIOGRAFIE1. Dictionarul Explicativ al Limbii Romne. 2 ed. Bucuresti: Univers Enciclopedic; 1996. 2. Bezroukov V. The application of the International Classification of Diseases to dentistry and stomatology. Community Dent Oral Epidemiol 1979;7(1):21-4. 3. Leake JL. Diagnostic codes in dentistry--definition, utility and developments to date. J Can Dent Assoc 2002;68(7):403-6. 4. The glossary of prosthodontic terms. J Prosthet Dent 1999;81(1):39-110. 5. Hickey JC. Glossary of Prosthodontic terms. Preface to the third edition. J Prosthet Dent 1968;20(5):443-80. 6. Glossary of prosthodontic terms. J Prosthet Dent 1977;38(1):66-109. 7. Glossary of prosthodontic terms. J Prosthet Dent 1987;58(6):713-62. 8. The glossary of prosthodontic terms. The Academy of Prosthodontics. J Prosthet Dent 1994;71(1):41112. 9. Blair FM, Wassell RW, Steele JG. Crowns and other extra-coronal restorations: preparations for full veneer crowns. Br Dent J 2002;192(10):561-4, 567-71. 10. Freese AS. Clinical dentistry today. Full coverage. 1. Tic 1967;26(5):1-3. 11. Kurer PF. Posts and cores: when to use them. Dent Today 2001;20(1):86-9.Definiii, Terminologie Anul 4 Semestrul 1 2005-2006 Dr. Alexandru Petre

8


12. Wupper H. [Therapeutic differentiation of some bridge systems]. Zwr 1974;83(1):15-9. 13. Lagarrigue J, Joniot B, Roques P. [Bridges connectors]. Rev Odontostomatol Midi Fr 1966;24(4):22139. 14. Wiltshire WA, Ferreira MR. Acid-etch bridges in dentistry (part 1). J Dent Assoc S Afr 1983;38(12):745-6. 15. Tay WM. A classification and assessment of composite retained bridges. Restorative Dent 1986;2(1):15-6, 18-20, 22.


9

Terminologie in Protetica Dentara Fixa

Documents

Transcript of Terminologie in Protetica Dentara Fixa