Amprenta în protetica fixă f

of 45 /45
Amprentarea în protetica fixă Terminologie Amprenta în medicina dentara reprezintă replica negativă a unor structuri anatomice. Amprentarea este ansamblul de metode şi tehnici prin care se obţine această replică. În mod obişnuit amprentarea se realizează cu ajutorul unor materiale în stare plastică – numite materiale de amprentă 1 . Gradul de deformabilitate iniţială a materialelor de amprentă este definit prin fluiditate sau plasticitate. Din punct de vedere al fluidităţii, oferta comercială de materiale de amprentă este foarte largă; sunt descrise astfel materiale de amprentă cu fluiditate foarte mare, mare, medie, redusă, foarte redusă (chitoase). Fluiditatea materialelor de amprentă influenţează direct proporţional capacitatea de redare a detaliilor dar este invers proporţională cu uşurinţa de manipulare (manevrabilitatea) materialului de amprentă. După un interval de timp de la preparare, materialele de amprentă îşi pierd starea plastică, trec într-o formă stabilă şi păstrează astfel forma structurilor cu care s-au aflat în contact. Mecanismele prin care se produce acest fenomen sunt diverse (polimerizare, gelificare, solidificare), dependente de tipul chimic al materialului; cu toate acestea, în terminologia uzuală se foloseşte termenul generic de priză a meterialelor de amprentă. Intervalul scurs de la începutul preparării materialului de amprentă şi cel în care acesta atinge starea stabilă este numit timp de priză. În practică, partea iniţială a timpului de priză este destinată operaţiilor de pregătire a amprentării (amestec, depunerea materialului de amprentă în suport, plasarea materialului în contact cu structurile amprentate); aceast interval este numit timp de lucru. În cea de- a doua parte a timpului de priză materialul de amprentă trebuie menţinut în contact stabil cu structurile vizate de amprentare; ne referim, în acest caz, la timpul de menţinere. În funcţie de materialul folosit, după priză, amprenta va avea consistenţă rigidă sau elastică, definind astfel rigiditatea, respectiv

Embed Size (px)

Transcript of Amprenta în protetica fixă f

Amprentarea n protetica fixTerminologieAmprenta n medicina dentara reprezint replica negativ a unor structuri anatomice. Amprentarea este ansamblul de metode i tehnici prin care se obine aceast replic. n mod obinuit amprentarea se realizeaz cu ajutorul unor materiale n stare plastic numite materiale de amprent1.

Gradul de deformabilitate iniial a materialelor de amprent este definit prin fluiditate sau plasticitate. Din punct de vedere al fluiditii, oferta comercial de materiale de amprent este foarte larg; sunt descrise astfel materiale de amprent cu fluiditate foarte mare, mare, medie, redus, foarte redus (chitoase). Fluiditatea materialelor de amprent influeneaz direct proporional capacitatea de redare a detaliilor dar este invers proporional cu uurina de manipulare (manevrabilitatea) materialului de amprent.

Dup un interval de timp de la preparare, materialele de amprent i pierd starea plastic,

trec ntr-o form stabil i pstreaz astfel forma structurilor cu care s-au aflat n contact.

Mecanismele prin care se produce acest fenomen sunt diverse (polimerizare, gelificare, solidificare), dependente de tipul chimic al materialului; cu toate acestea, n terminologia uzual se folosete termenul generic de priz a meterialelor de amprent. Intervalul scurs de la nceputul preparrii materialului de amprent i cel n care acesta atinge starea stabil este numit timp de priz. n practic, partea iniial a timpului de priz este destinat operaiilor de pregtire a amprentrii (amestec, depunerea materialului de amprent n suport, plasarea materialului n contact cu structurile amprentate); aceast interval este numit timp de lucru. n cea de-a doua parte a timpului de priz materialul de amprent trebuie meninut n contact stabil cu structurile vizate de amprentare; ne referim, n acest caz, la timpul de meninere. n funcie de materialul folosit, dup priz, amprenta va avea consisten rigid sau elastic, definind astfel rigiditatea, respectiv elasticitatea materialului; din acest punct de vedere, sunt descrise materiale de amprent rigide (de ex. ghipsul i acrilatele), semirigide (de ex. masele termoplastice i cerurile) i elastice (de ex. hidrocoloizii i elastomerii de sintez). n cadrul aceleiai clase de materiale exist ns grade variabile de consisten; de exemplu, polieterii sunt materiale mai rigide dect siliconii de condensare, dei fac parte din aceeai clas, a materialelor elastice. Materialele de amprent cel mai frecvent folosite n zilele noastre pentru restaurrile protetice conjucte fac parte din clasa materialelor elastice. O condiie esenial a unei amprente corecte o reprezint acurateea sau exactitatea. Exactitatea materialelor de amprent este dependent de doi parametri principali: fidelitatea capacitatea de reproducere a detaliilor morfologice i stabilitatea dimensional capacitatea de reproducere corect a raporturilor dintre elementele morfologice2.

n general, materialele de amprent sunt aplicate cu ajutorul unui suport numit portamprent; portamprenta asigur nu numai rol de suport, uurnd astfel manipularea, ci condiioneaz de multe ori exactitatea amprentrii. Exist totui situaii n care este permis

amprentarea fr portamprent; acestea sunt ns reduse la numr, i vor fi precizate explicit n

paginile de mai jos.

n stomatologie amprentarea intereseaz de obicei dinii cu procesele alveolare corespunztoare i/sau crestele edentate. Exist ns cazuri n care apare necesitatea amprentrii

altor structuri anatomice cum ar fi buzele, nasul, pavilioanele auriculare, cavitile orbitale, etc.;

aceste situaii sunt legate adesea de protetica maxilo-facial i fac obiectul unor prezentri specifice.

n cele ce urmeaz vom trata numai problemele legate de amprentare n protetica dentar conjunct.Clasificarea metodelor de amprentare n raport cu ntinderea si elementele pe care le nregistreaz

ntinderea amprentelor este variabil3, dependent de necesitile clinice i de tehnica adoptat:

amprenta unitar, pentru un singur dinte de obicei preparat pentru o microprotez;

amprenta sectorial, pentru un sector de arcad (frontal sau lateral);

amprenta de hemiarcad;

amprenta global (maxilar / mandibular), pentru o arcad ntreag;

Amprentele sectoriale, de hemiarcad i chiar cele globale pot cuprinde, n cazuri excepionale, att dinii maxilari ct i cei mandibulari; vorbim, n aceste situaii despre, amprente bimaxilare.Amprentele bimaxilare pot nregistra, n afara morfologiei dinilor de la nivelul ambelor arcade, i relaiile de ocluzie; din aceast cauz, amprentele bimaxilare mai sunt numite i amprente n ocluzie. Dup cum precizam ns, este vorba numai de situaii limit, de compromis, la care prevaleaz necesitatea scurtrii timpului de lucru intraoral ori economia de materiale. Amprentele n ocluzie intereseaz, n marea majoritate a cazurilor, numai sectoare de arcad i nu ar trebui utilizate dect cel mult pentru realizarea unei microproteze izolate.

Un caz particular de amprente bimaxilare l reprezint nregistrrile interocluzale; acestea cuprind strict suprafeele ocluzale (vrfurile cuspizilor) i, uneori, marginile libere ale dinilor frontali; ele sunt folosite pentru poziionarea relativ a celor dou arcade, iar tehnica de realizare este descris ntr-un capitol distinct.Obiectivele generale ale amprentrii i clasificarea amprentelor n raport cu scopul urmaritRolul esenial al amprentei l reprezint transferul informaiilor morfologice privitoare la structurile amprentate, materializat sub forma unei copii pozitive numit model (din ghips, rini epoxi, metal depus prin galvanoplastie, siliconi speciali, etc.). Modelul poate fi replica unor structuri anatomice propriu-zise, dar poate fi i copia unui alt model, caz n care vorbim despre model duplicat, iar amprentarea poart n aceste situaii numele de duplicare. n cazul n care modelul este utilizat n etape intermediare ale tratamentului protetic (diagnostic, elaborarea planului de tratament, protezarea provizorie, etc.), amprentele corespunztoare se numesc amprente preliminare. Dac modelul este utilizat pentru realizarea lucrrii protetice finale vorbim despre amprent final.

Capitolul de fa trateaz detaliat tocmai acest ultim tip de amprente. Am artat mai sus c dezideratul fundamental al amprentrii l reprezint exactitatea; astfel se asigur o condiie

important pentru exactitatea modelului4. Cu toate acestea, obinerea unui model precis, este legat i de alte condiii nafara exactitii amprentei; intervin aici factori dependeni de modul de pstrarea i manipulare a amprentei, tipul materialului de model, tehnica de obinere a modelului, etc. Este necesar ca n practic s se in cont de toate aceste elemente, pentru a putea obine n final o lucrare protetic adaptat corect.

Uneori, transferul informaiilor morfologice cuprinse ntr-o amprent NU se materializeaz sub forma unui model; este cazul, de exemplu, al utilizrii amprentelor drept conformator n vederea confecionrii unor restaurri provizorii prin copiere. Similar, tehnicianul dentar poate utiliza o amprent pentru a obine macheta din cear a unor casete metalice. Aceste tehnici fac ns obiectulunei tratri distincte.

n alte cazuri, rolul amprentrii este acela de a transfera nu att date morfologice, ci mai mult informaii referitoare la poziia elementelor cuprinse de amprent; vorbim, n aceste cazuri, despre supraamprente sau amprente de poziie. Dei semantic, cei doi termeni au valori apropiate, ei nu sunt n totalitate coincideni. Termenul de supraamprent se refer numai la acele amprente de poziie realizate peste piese protetice intermediare. Un exemplu, n acest sens, l constituie supraamprenta elementelor de agregare la punile realizate din elemente separate ori supraamprenta capelor de transfer, dup cum vom detalia ulterior. Un caz particular de amprente de poziie l reprezint nregistrrile interocluzale.

Unele situaii clinice fac necesar i transferul, cu ajutorul amprentelor, nu numai al unor date morfologice, statice, ci i al unor informaii dinamice funcionale. Vorbim, n consecin, despre amprente funcionale. Elementele ce asigur meninerea, sprijinul i stabilizarea la protezele totale dar i la o bun parte dintre protezele pariale mobilizabile sunt legate de structuri anatomice reziliente, supuse motilitii limbii, obrajilor i buzelor; din aceast cauz amprentele funcionale sunt mult mai frecvente n cazul tratamentului protetic adjunct dect n cazul protezrii prin coroane i puni. Cu toate acestea, i protetica conjunct beneficiaz de unele tehnici funcionale de amprentare. Amprentele de tip FGP (Functionally Generated Path), tratate n cadrul capitolului privitor la determinarea, nregistrarea i transferul relaiilor mandibulo-maxilare, sunt un exemplu de amprente funcionale. Un alt exemplu l constituie determinrile, cu ajutorul unor tehnici funcionale de amprentare, a zonei de echilibru muscular linguo-jugal sau linguo-labial, pentru a plasa corpurile de punte n spaiul neutral.

n sfrit, amprentele pot avea i rolul de a orienta alte etape ale tratamentului protetic. Ne referim, n aceste situaii, la amprente de orientare sau de ghidaj. Un exemplu l reprezint utilizarea unei amprente secionate pentru a controla corectitudinea preparaiei pentru microproteze.Obiectivele amprentrii finale pentru realizarea protezelor conjuncte

Amprentarea reprezint, n cadrul tratamentului protetic conjunct, o etap consumatoare de timp i resurse materiale, n care pot aprea numeroase erori ce au drept consecin, n unele cazuri, chiar compromiterea rezultatului terapeutic final; aceasta este justificarea pentru spaiile largi pe care le acord literatura de specialitate acestei teme precum i pentru necesitatea studiului aprofundat al problemelor legate de metodele, tehnicile i materialele de amprentare.

Ideal, n etapa de amprentare, se transmit n laboratorul de tehnic dentar urmtoarele elemente5:

1. Dinii stlpi:

a. Suprafeele preparaiilor;

b. Limita cervical a preparaiilor;

c. Zonele rmase nepreparate de la nivelul dinilor stlpi (0,5 mm. dincolo de limita preparaiei, zon important pentru obinerea unui profil de emergen gingival corect al viitoarei coroane);

d. Forma parodoniului marginal;

2. Suprafeele crestelor edentate;

3. Suprafeele dinilor vecini ai viitoarelor restaurri protetice;

4. Suprafeele dinilor omologi ai viitoarelor restaurri;

5. Suprafeele ocluzale ale dinilor antagoniti corespunztori preparaiilor i breelor edentate;

6. Relaiile mandibulo-maxilare de ocluzie; nregistrrile interocluzale fac obiectul unei tratri

distincte, ns din punct de vedere clinic ele sunt cuprinse de obicei n cadrul etapei de

amprentare.

Dei vom acorda un spaiu propriu, n cadrul acestei prezentri, etapei de control al calitii amprentelor, facem nc de aici dou precizri:

Pentru a realiza lucrri protetice corespunztoare din punct de vedere calitativ, amprentarea

trebuie s cuprind toate elementele prezentate mai sus. n acest sens, amprentele ce cuprind

arcadele dento-alveolare n ntregime (amprente globale) sunt preferabile, chiar pentru

realizarea unor microproteze izolate.

Zonele critice ale amprentelor, n care orice eroare compromite calitatea final a restaurrilor

protetice sunt limita cervical a preparaiilor i suprafeele ocluzale ale dinilor antagoniti. Eventualele lipsuri produse prin nglobarea bulelor de aer n aceste sectoare fac obligatorie reluarea amprentelor

CONTROLUL FLUIDELOR BUCALEControlul fluidelor bucale (saliva, snge) este foarte important pentru obinerea unei amprente exacte. Marea majoritate a materialelor de amprent sunt hidrofobe, cu excepia hidrocoloizilor si a polieterilor, iar prezena fluidelor in santul gingivo-dentar face ca zona subgingival a preparaiilor sa nu poat fi amprentat corect. Pentru meninerea unui cmp operator uscat n timpul amprentrii se pot folosi mai multe metode: Izolarea cu rulouri de vata de diferite lungimi , comprese sau pelote absorbante

Folosirea aspiratorului de saliva clasic dar si a variantelor mai sofisticate :Svedopterul (aspirator si oglind), Isolite (aspirator, deprttor al prilor moi, sistem de iluminare) Utilizarea spumei Expasyl un material folosit pentru eviciune gingival, care deplaseaz fizic tesutul gingival lsnd , la ndeprtare, cmpul uscat , gata pentru amprentare

Folosirea de medicaie antisialogog. Uscciunea gurii este un efect secundar al medicamentelor anticolinergice (inhib inervaia parasimpatic reducnd astfel secreiile inclusive secreia salivar). Din acest grup de medicamente fac parte: atropina6 (Saltropin), diciclomina (Antipas) , bromura de metantelin (Banthine), bromura de propantelin (ProBanthine). Aceste medicamente trebuie prescrise cu pruden la btrni si la persoanele cu afeciuni cardiace sau cu glaucom (poate provoca orbire permanent). Mult mai folosit este clonidina7, un medicament antihipertensiv, doza fiind de 0,2 mg cu o or nainte de amprentare.EVICIUNEA GINGIVALEviciunea gingival reprezint deplasarea esutului gingival din jurul dinilor pentru a obine un bun acces al materialului de amprent subgingival8. Deplasarea se produce att lateral, pentru a permite accesul unei cantiti adecvate de material de amprent, astfel nct la dezinseria amprentei materialul sa fie suficient de gros pentru a nu se rupe sau distorsiona la nivel subgingival, ct i n sens vertical, pentru a expune zona dentar nelefuit dincolo de limita cervical a preparaiei9. Eviciunea gingival se poate realiza i pentru a lefui subgingival fr a leza parodoniul marginal.nainte de realizarea eviciunii gingivale trebuie s ne asigurm c esutul moale este sntos10. n special n cazul n care preparatiile dinior s-au realizat subgingival lezarea esutului gingival poate fi inevitabil. Efectele acestei lezri pot fi accentuate de o lucrare provizorie incorect adaptat marginal, cu margini anfractuoase , nelustruit corespunztor n regiunea cervical11. n plus acumularea de plac bacterian poate duce la aparitia unei gingivite localizate care mpiedic luarea unei amprente corecte. n cazul unor astfel de inflamaii gingivale se impune temporizarea amprentrii, refacerea lucrrii provizorii astfel nct s fie corect adaptat si bine lustrit la colet si prescrierea de ap de gur cu clorhexidin 0,12% pentru 10 zile12.Metodele de eviciune gingival pot fi clasificate astfel:

Metoda mecanic

Metoda chemo-mecanic

Metoda chiuretajului gingival rotativ

Metoda electrochirurgical

Metoda laserului

Metoda mecanic este de domeniul istoriei i se realiza fie cu ajutorul tuburilor de cupru , fie cu snururi de bumbac neimpregnate.

Metoda chemo-mecanic este metoda de eviciune gingival cea mai folosit. Ea se realizeaz prin introducerea n anul gingivo-dentar a unui nur care este impregnat cu o substan astringent. Aceast substan cauzeaz o ischemie tranzitorie, prin vasoconstricie, care retracteaz tesutul gingival. Snururile de eviciune pot fi de mai multe feluri13, dup modul de realizare: rasucite, mpletite cu mijocul gol sau cu mijlocul plin sau esute. Cele esute au mijlocul gol, sunt mai compresive i ies mai greu din anul gingivo-dentar, se pot impregna cu de doua ori si jumatate mai mult substan astringent dect cele mpletite i sunt mai des tiate dect prinse de freze14. Unele nururi pot avea la mijloc un fir subire de cupru protejat de un strat dublu de nylon avnd avantajul de a fi pliabile si, astfel, uor de inserat i ,n plus, sunt mentinute mai bine, dup inserare n sanul gingivo-dentar. Snururile de eviciune pot avea diferite grosimi codate coloristic , utilizate in functie de adncimea anului gingivo-dentar. Unele firme comercializeaz nururi de eviciune n 6 grosimi diferite: #000 (negru) = 0.5mm # 00 (galben) = 0.8mm #0 ( mov) = 1.0mm #1 (albastru) = 1.2 mm # 2 (verde) = 1.4mm # 3 (rou) = 1.5mm Snururile de eviciune pot fi preimpregnate sau se pot impregna cu substane astringente nainte de amprentare15,16.

Substanele astringente folosite pentru evictiunea gingival sunt urmatoarele:

Clorura de aluminiu Sulfatul de fier Sulfatul dublu de potasiu si aluminiu(alaun)

Sulfatul de aluminiu Epinefrina

Decongestionanti nazali sau oftalmici. Clorura de aluminiu este una dintre cele mai folosite substane pentru evictiunea gingival, avnd i rol hemostatic. Retracia gingival obinut n urma utilizrii timp de 4 minute este de aproximativ 0,1 mm. Nu are contraindicaii , iar efectele sistemice generate sunt minime. Are, n schimb, un gust extrem de neplacut. Concentraiile mai mari de 15% pot produce distrucii tisulare minore.Sulfatul de fier produce o hemostaz excelent, lezeaz minim esutul gingival, are un timp de aciune mai lung dect clorura de aluminiu, dar produce colorarea tranzitorie a esutului gingival, are un gust extrem de neplcut i trebuie splat nainte de amprentare deoarece poate interfera cu priza unor materiale de amprent (siliconii de adiie).Epinefrina trebuie utilizat cu precauie deoarece poate cauza creterea ritmului cardiac, creterea forei contraciilor cordului, tahipnee, hipertensiune arterial i anxietate, fiind total contraindicat la pacienii cardiaci17,18,19.

Multe din substanele astringente sunt stabile numai la valori reduse de pH (0,7-2). Acest pH pronunat acid poate afecta stratul de detritus dentinar remanent (smear layer) si de aceea contactul dintre suprafeele dentare lefuite si substana astringent se recomand s fie minim20. Procedura practic de introducere a nurului de eviciune gingival

1. Se verific statusul esutului moale. esuturile inflamate sngereaz cu uurina la palparea cu sonda sau la ncercarea de introducere a snurului n antul gingivo-dentar. Dac se produce sngerarea se ncearc realizarea hemostazei. Dac sngerarea reapare se recomand temporizarea amprentrii, se verific calitatea lucrrii provizorii si se prescrie apa de gur cu clorhexidin 0,12%.2. Se msoar cu sonda parodontal adncimea sanului gingivo-dentar pentru a alege grosimea nurului de eviciune i tehnica de eviciune. Valoarea normal a adncimii sanului gingivo-dentar este de 0,5-2 mm. Dac adncimea acestuia este mai mare de 2 mm. se impune tehnica de eviciune cu 2 snururi21. n anurile adnci esutul poate colaba deasupra nurului, iar accesul materialului de amprent este restricionat. Un snur subire (mrimea 000 - 00 ) se plaseaz adnc n sanul gingival (n fundul anului) sub marginile preparaiei pentru a controla umiditatea i hemoragia i un snur mai gros (0-1) se plaseaz deasupra i se lasa in jur de 4 minute22. Snurul de deasupra este indeprtat inainte de injectarea materialului de amprent. Pentru o amprentare corect trebuie sa existe un spaiu de 0,5 mm. ntre snurul care rmne n an i marginea preparaiei. Exist i o tehnic cu 2 snururi selectiv care se aplica n cazurile n care santul gingivo-dentar are o adncime neuniform. n anumite zone ,n special interproximal, santul gingivo-dentar poate avea o adncime mai mare de 2mm. Se introduce o mic bucat de nur subire n zona repectiv, iar apoi se introduce n totalitate (360) al doilea nur .3. Se izoleaz dinii preparai cu rulouri de vat si aspirator salivar, astfel nct saliva sa nu dilueze concentraia substanei astringente ce va fi folosit. Se usuc cmpul operator.4. Se taie o bucata de nur suficient de lung pentru a ncercui dintele.

5. Se impregneaz nurul n soluie astringent si i cu o compres steril se ndeprteaz excesul.

6. Se nfoar nurul n jurul dintelui i se mpinge uor n anul gingivo-dentar cu un instrument special. Se recomand plasarea capetelor nurului pe faa lingual a dintelui. Se ncepe introducerea nurului din zona interproximal deoarece snurul se inser mai uor n aceast zon. Instrumentul de plasare a nurului trebuie nclinat spre zona n care nurul a fost deja inserat, iar din aproape n aproape se introduce nurul pe toate feele dintelui.Uneori este necesar folosirea a dou instrumente de introdus nurul : cu unul se mentine poriunea de snur introdus, iar cu cellalt se continu introducerea nurului. Capetele nurului n exces se secioneaz cu o foarfec. Trebuie evitata presiunea i inserarea exagerat a nurului deoarece se pot produce: lezarea inseriei epiteliale, lezarea esutului gingival si apariia hemoragiei. Snurul trebuie s fie vizibil n an, atunci cnd dintele este privit dinspre ocluzal sau incizal (dac nu e vizibil nseamn c s-a ales un nur prea subire) 7. Snurul se menine n anul gingival aproximativ 4 minute, apoi se ndeprteaza , se spal substana astringent i se usuc. Dup ndeprtarea nurului , anul gingival se nchide rapid n mai puin de 30 de secunde23, astfel nct amprenta trebuie luat imediat.Eviciunea gingival cu benzile de retracie MerocelBenzile de retracie Merocel sunt confecionate din hidroxilat polivinil acetat, un material sintetic absorbant hemostatic. Benzile se inser la nivelul anului gingivo-dentar i se mentin cu ajutorul coroanelor provizorii timp de 10-15 minute, sub presiune ocluzal. Dup ndeprtarea lor anul gingival este lrgit i uscat, astfel nct amprenta se poate lua n condiii optime.Eviciunea gingival cu spuma Expasyl sau cu Magic FoamcordSpuma Expasyl este un preparat pe baz de clorur de aluminiu si caolin, care se injecteaz n anul gingivo-dentar cu ajutorul unui pistol de aplicare. Spuma, care n timp si mareste volumul, este meninut sub presiune ocluzal cu ajutorul unor rulouri speciale (Comprecap). Avantajul acestui sistem este c se realizeaz o bun eviciune gingival i o bun hemostaz, cauznd pacientului un disconfort mult mai mic fa de procedura mult mai dureroas de inserare a nurului de eviciune. Materialul Magic Foamcord (un polivinil siloxan expandabil), comercializat de firma Coltene, are acelai principiu de aciune24. Metoda chiuretajului rotativ

Const n eliminarea prin frezare a unei grosimi reduse de esut gingival din peretele intern al anului gingivo-dentar25,26. Se folosete o piatra diamantat flacr subire cu granulaie fin montat la turbin. Dezavantajele acestei tehnici sunt: necesitatea anesteziei, apariia hemoragiei, posibilitatea producerii de retractii gingivale consecutiv acestei proceduri. Metoda electrochirurgical

Const n eliminarea cu ajutorul bisturiului electric, prin vaporizare, a unui strat de esut gingival din peretele intern al antului gingivo-dentar27. Un avantaj al acestei metode ar fi c, dup folosirea bisturiului electric, nu apare hemoragie, datorit fenomenului de electrocoagulare. Din pcate,exist, ns, un mare potenial pentru producerea de retractii gingivale dup aceast procedur.Bisturiul electric este un oscilator de nalt frecven sau un radio-emitor ce utilizeaz un tub de vacuum sau un tranzistor pentru a crea un curent de nalt frecven cuprins ntre 1 si 4 MHz. Recomandri: Folosirea bisturiului electric este contraindicat la pacienii cu pacemaker sau la cei care au pompe de insulin. Nu se indic folosirea bisturiului electric n apropierea reconstituirilor corono-radiculare metalice, obturatiilor cu amalgam, implantelor datorit posibilittii producerii socului electric. Nu se recomand folosirea sa n cazul gingiilor subiri si aderente, cum ar fi la nivelul incisivilor inferiori sau a caninilor maxilari. Este necesar o anesteziere profund a esuturilor nconjurtoare. Electrodul trebuie sa treaca rapid prin esutul gingival , cu o miscare continu. Dac vrful se blocheaz , nseamn c intensitatea curentului este prea mic i este necesar s se mreasc. Dac apar scntei intensitatea curentului trebuie micorat. Un contact ntre electrod si dinte mai mare de 0,4 secunde poate conduce la leziuni pulpare ireversibile. Metoda laseruluiPentru eviciune gingival se pot folosi cu succes si lasere pentru esutul moale28 cum ar fi Waterlase MD (Biolase). Ele actionez la nivelul epiteliului intern al anului gingivo-dentar prin vaporizarea unui strat de tesut gingival si coagularea instantanee.MATERIALE DE AMPRENTDe-a lungul anilor au fost ntocmite mai multe clasificri ale materialelor de amprent. Cea mai cunoscut este cea realizat de Poggioli29 n 1953 si reluat de Bratu30, n 1994.

1. Materiale rigide i semirigide ireversibile (gips, acrilat, paste ZOE)2. Materiale rigide reversibile (compounduri, ceruri, materiale bucoplastice)3. Materiale elastice reversibile (hidrocoloizii agar-agar)4. Materiale elastice ireversibile (hidrocoloizii ireversibili, elastomerii de sintez: polisulfuri,siliconi, polieteri)Dintre aceste materiale pentru amprentarea funcional, n protetic fix, la ora actual se folosesc: hidrocoloizii agar-agar i elastomerii de sintez (polisulfuri, siliconi de condensare, siliconi de adiie i polieteri). Hidrocoloizii ireversibili (alginatele) se folosesc pentru amprenta preliminar n vederea obinerii modelelor de studiu i document i, uneori, pentru amprentarea arcadelor antagoniste.Proprietile materialelor de amprent:Materialele de amprent trebuie sa ndeplineasc o serie de condiii impuse de tehnica de amprentare utilizat, precum i de particularitile cmpului protetic31,32. Este important cunoaterea acestor noiuni pentru a putea alege corect materialul de amprent potrivit acestei faze clinice.Calitile reologice ale materialelor de amprent sunt urmtoarele:

1. PLASTICITATEA sau FLUIDITATEA reprezint capacitatea materialului de amprent de

a fi deformat i modelat sub aciunea unei presiuni minime, cu nregistrarea tuturor detaliilor

cmpului protetic, fr a deforma ns reliefurile acestuia. Plasticitatea reprezint o msur a

consistenei materialelor de amprent n momentul aplicrii lor pe cmpul protetic.2. CAPACITATEA DE UMECTARE A SUPRAFEELOR se refer la proprietatea materialelor de a se ntinde pe o suprafa dat. Ea se msoar prin unghiul format de tangenta la suprafaa extern a unei picturi de material cu planul suprafeei pe care este aplicat. Cu ct unghiul este mai ascuit cu att capacitatea de umectare a suprafeelor este mai mare. Practic aceast proprietate reprezint abilitatea relativ a unui material de amprent de a ptrunde n spaiile mici ale cmpului protetic.3. HIDROFILIA sau HIDROFOBIA. Hidrofilia este abilitatea relativ a materialelor de amprent de a tolera cantiti mici de fluide la nivelul cmpului protetic, furniznd o amprentare precis. Cele mai hidrofilice materiale existente sunt hidrocoloizii. Materialele de amprent care au o foarte mic abilitate de a tolera prezena fluidelor la nivelul cmpului protetic de amprentat pentru a obine o amprent precis se numesc hidrofobe. Siliconii de adiie se numr printre cele mai hidrofobe materiale de amprent33.4. FIDELITATEA reprezinta capacitatea materialelor de amprent de a reproduce detaliile cele

mai fine ale cmpului protetic; ea este dependent de civa factori:

- mrimea particulelor ce intr n compoziia materialului de amprent,

- consistena iniial a materialului de amprent (plasticitate)

- hidrofilia materialului de amprent.

5. ELASTICITATEA. Materialele de amprent trebuie s prezinte un grad de elasticitate care

s permit dezinseria amprentei, n ciuda existenei unor zone retentive la nivelul cmpului

protetic. Pentru a putea depi aceste zone, amprenta trebuie s se deformeze, dup care

s revin la forma iniial. n fapt amprenta nu revine la forma iniial (100%) suferind aa-numita deformare permanent34. Capacitatea amprentei de a suporta astfel de deformri elastice, este dependent i de ali factori nafara elasticitii intrinseci a materialului de amprent:

- gradul de retentivitate al cmpului protetic,

- grosimea materialului de amprent supus deformrii

- timpul n care se face dezinseria amprentei

- calitatea legturii dintre materialul de amprent i portamprent.

Practic, aceasta nseamn c utilizarea unui material de amprent cu proprieti elastice foarte bune nu reprezint garania absolut pentru absena deformrilor permanente n urma

dezinseriei amprentei. Va trebui, n consecin acordat o atenie corespunztoare tuturor

factorilor ce contribuie la meninerea n limite elastice a deformrilor:

- nchiderea spaiilor cu retentivitate mare (deretentivizare);

- asigurarea unei grosimi suficiente i, pe ct posibil constante, a materialului de

amprent;

- dezinseria amprentei ntr-un timp ct mai scurt;

- asigurarea unui sistem eficient de adeziune a materialului de amprent la portamprent6. TIXOTROPISMUL i VSCOZITATEA. Tixotropismul este capacitatea unui material de a curge cnd este supus presiunii (comprimrii). Exist 4 tipuri frecvente de vscoziti: chitoas (putty), mare sau crescut (heavy body), medie (regular sau medium body) i redus sau fluid (light body). Materialele cu vscozitate redus au capacitatea de a nregistra cu mare precizie toate detaliile cmpului protetic, dar nu pot fi comprimate eficient doar cu ajutorul unei portamprente. Materialele cu vscozitate mare pot fi bine comprimate cu ajutorul portamprentei, dar nu au capacitatea de a inregistra cu mare finee toate detaliile cmpului protetic. Cel mai frecvent asocierea a dou vscoziti ale aceluiai produs compenseaz dezavantajele fiecruia n parte, folosite separat. Exemple de asocieri recomandate : vscozitate chitoas n asociere cu vscozitate redus (putty+light) n portamprent standard; vscozitate medie n asociere cu vscozitate redus ( medium+light) n portamprent individual.7. REZISTENA MECANIC. Materialele de amprent trebuie s aib o rezisten mecanic

suficient de mare pentru a nu se rupe n cursul dezinseriei de pe cmpul protetic sau pe

parcursul etapelor ulterioare (transport, depozitare, turnarea modelului). Rezistena la rupere

a materialelor de amprent este dependent de elasticitate, n sensul c un material cu

proprieti elastice foarte bune suport deformri importante fr s se rup. Pe de alt parte

ns, este preferabil ca n situaiile n care deformarea amprentei depete limita de

elasticitate, s se produc ruperea materialului de amprent; fenomenul acesta poate fi evideniat

cu uurin n etapa de control a amprentei, n timp ce o eventual deformare ar rmne

inaparent35.

8. STABILITATEA DIMENSIONAL. Materialele de amprent trebuie s asigure pstrarea

fidel a imaginii negative a cmpului protetic, din momentul dezinseriei amprentei pn

dup priza final a materialului din care se confecioneaz modelul. Stabilitatea dimensional

absolut n condiii normale de temperatur i umiditate este numai un deziderat ntruct

toate materialele de amprent sufer modificri volumetrice.

9. TIMPUL DE PRIZ. Materialele de amprent ar trebui s satisfac toate situaiile clinice.

Varianta ideal ar fi aceea n care timpul de priz ar putea fi modificat de fiecare practician, n

funcie de necesitile tehnicii de amprentare utilizate i de propria abilitate.

10. COMPATIBILITATEA CU MATERIALUL PENTRU MODEL. Amprentele din hidrocoloizi nu permit obinerea modelelor prin depunere galvanic. Fosfatul

trisodic din compoziia unor alginate inhib priza ghipsului de model.11. ABSENA COMPONENILOR IRITANI SAU TOXICI.Caliti clinice ale materialelor de amprent sunt urmtoarele:

Pe lng condiiile eseniale enumerate mai sus, care asigur obinerea unui model exact al

cmpului protetic, exist o serie de condiii secundare pe care ar trebui s le ndeplineasc materialele de amprent. 1. MIROS i GUST neutre.

2. DURAT CAT MAI LUNG DE DEPOZITARE.

3. Materialele de amprent NU TREBUIE S ELIBEREZE GAZE, att pe parcursul prizei

proprii ct i al prizei materialului de model.

4. UTILIZARE FR A NECESITA O APARATUR AFERENT COMPLICAT SAU

COSTISITOARE.

5. NDEPRTAREA UOAR DE PE SUPRAFEELE CU CARE INTR N CONTACT,

cmpul protetic, prile moi, portamprente, materialul de model, etc.

6. CAPACITATEA AMPRENTEI DE A FI DEZINFECTAT, fr ca aceasta s-i afecteze

acurateea.

7. CONCORDAN NTRE COSTURI I CALITATEA AMPRENTEI.

Este evident c nici un material de amprent nu ndeplinete toate condiiile unui produs ideal.

Medicului stomatolog i revine opiunea de a utiliza materialul adecvat situaiei clinice i tehnicii de lucru, opiune care trebuie ns fundamentat pe cunoaterea detaliat a performaelor i

neajunsurilor fiecrui material de amprent.Hidrocoloizii reversibili (agar-agar)Au fost primele materiale de amprent elastice aprute (Sears,1937). Substana de baz este un gel pe baz de agar-agar care , la nclzire(70-100C), se lichefiaz (trece n starea de sol) iar la rcire (30-50C) revine n starea de gel. Avantaje : hidrofili, capacitate de umectare a suprafeelor bun, reproducere excelent a detaliilor, timp de lucru mare, ieftini, nu este necesar lingur individual, gust neutru.

Dezavantajele : lipsa stabilitii dimensionale (modelele trebuie turnate imediat, deoarece expunerea la aer duce la pierderea apei din amprent, nsoit de contracii), rigiditate sczut, rezisten sczut la rupere, dezinfecie dificil ( spray cu glutaraldehid 2% apoi amprenta se introduce ntr-o pung de plastic nchis ermetic, unde se menine timp de 10 minute) , echipament special necesar (linguri standard cu pereti dubli prin care circul apa, instalaie de condiionare cu trei bi: baie de lichefiere (100C-10 minute), baie de depozitare (63-69C-10 minute), baie de aducere la temperatura de lucru (40C-10 minute), se pot turna modele numai din gips.Polisulfide (tiocauciucuri)Au fost primii elastomeri de sintez aparuti n anul 1953. Ei se prezint n sistem past-past (baz i catalizator), n trei consistene (crescut, medie i fluid). Catalizatorul poate fi pe baz de peroxid de plumb (culoare maro) sau pe baz de hidroxid de cupru (culoare verde deschis) Avantaje: reproducere excelent a detaliilor cmpului protetic, elasticitate bun, rezisten la rupere mare, capacitate de umectare a suprafeelor bun, radioopac, cel mai ieftin elastomer, timp de lucru suficient. Dezavantaje: hidrofobi, stabilitate dimensional sczut (modelele trebuie turnate n prima or de la amprentare), miros neplcut, timp de priz lung(10-12 minute), pteaz, gust amar.Siliconii de condensareSunt obinui printr-o reacie de policondensare ntre o baz (polidimetilsiloxan) si un catalizator (octoat de staniu i ortosilicat de etil). Din reacie se elibereaz alcool etilic, care evaporndu-se duce la contracia amprentei. De aceea modelele trebuie turnate n prima or dup amprentare.Sunt disponibili n toate vscozitile. Avantaje: timp de priz scurt, inodor, poate avea orice culoare, elasticitate foarte bun, rezisten la rupere bun, reproducere excelent a detaliilor cmpului protetic, gust neutru Dezavantaje: capacitate de umectare a suprafeelor sczut, extrem de hidrofob, stabilitate dimensional sczut (modelele trebuie turnate n prima or )Siliconii de adiie

Sunt obinui n urma unei reacii de poliadiie ntre o baz ( polivinilsiloxan) i un catalizator (polisiloxan cu o grupare vinil terminal, acid cloroplatinic). n urma reaciei nu apar produse secundare volatile , ceea ce explic modificrile dimensionale minime din cursul reaciei de priz. Sunt disponibili n toate vscozitile. Avantaje: reproducere excelent a detaliilor cmpului protetic, stabilitate dimensional excelent, contracie de priz minim, timp de priz scurt, rezisten la rupere bun, gust neutru Dezavantaje: hidrofobi, capacitate de umectare sczut, priza este inhibat de unele mrci de manui din latex36 sau de unele substane astringente, pre ridicatn unele formule chimice noi au fost introdui surfactani care le confer siliconilor de adiie si usoare caliti hidrofilice(Aquasil)PolieteriiAu fost elaborai n Germania , n anul 1969 de profesorul W.Schmidt si echipa sa37. Polieterii se prezint n sistem past-past n cartue care se pot monta la un aparat de malaxare automat (Pentamix unit ESPE). Acest dispozitiv permite obinerea unui material omogen, fr incluziuni de aer. Polieterii se prezint n 3 consistene (crescut - heavy body, medie - medium body i fluid - light body). Avantaje: hidrofili, stabilitate dimensional excelent, reproducere excelent a detaliilor cmpului protetic, rezisten la rupere foarte bun, timp de priz scurt, dispozitiv automat de malaxare disponibil. Dezavantaje: rigiditate foarte mare (pruden la demulare), imbibiie, timp de lucru scurt, gust amar, scumpi.Hidrocoloizi reversibiliPolisulfideSiliconi de condensareSiliconi de adiiePolieteri

Deformare permanent%1,22,10,50,31,1

Variaii dimensionale dup 24 h%>5

0,250,60,050,3

Contracie priz%0,15-0,500,20,30,050,2

PORTAMPRENTEPortamprentele sau lingurile de amprent sunt suporturi rigide n care se aplic materialele de amprent. Alegerea materialului de amprent influeneaz alegerea portamprentei (pentru hidrocoloizii reversibili sunt necesare linguri speciale cu pereti dubli). Amprentele n protetic fix se iau n portamprente standard sau n portamprente individuale.

Portamprente (linguri) standardAmprentele cu elastomeri de sintez se iau de obicei cu linguri standard (universale) . Lingurile standard pot fi confecionate din metal (oel inoxidabil, alam cromat sau aluminiu) sau din mase plastice (rini acrilice, materiale compozite, polistiren, rini policarbonate). Principala calitate pe care trebuie sa o ndeplineasc lingurile standard este rigiditatea. Lingurile din mase plastice sunt mult mai elastice dect cele din metal. Pereii acestor linguri se destind n cursul exercitrii presiunilor din timpul amprentrii i revin la dimensiunile iniiale dup amprentare. O uoar flectare a pereilor lingurii duce la o amprentare distorsionat a cmpului protetic38..Lingurile standard sunt prevzute cu retenii pentru materialele de amprent sub form de orificii, fante, nervuri sau anuri. n plus, se pot folosi suplimentar i adezivi, care se aplic prin pensulare pe suprafaa intern a lingurii. Unii autori recomand folosirea adezivilor pentru toate lingurile, indiferent de sistemele lor de retenie, motivnd c materialul de amprent se contract n zonele n care nu exist sisteme de retenie (ntre orificii)(Fig.1). Adezivul trebuie lsat s se usuce nainte de ncrcarea lingurii cu materialul de amprent39.

Fig.1Lingurile standard pot avea diferite dimensiuni, existnd de obicei 3-4 mrimi pentru fiecare arcad. Pot fi utilizate de mai multe ori (cele metalice -se pot steriliza), sau pot fi de unic folosin (unele linguri din plastic, care nu se pot steriliza). Lingurile standard pot fi totale (pentru amprentarea ntregii arcade) sau pariale (de hemiarcad sau segmentare).

Exist i linguri segmentare pentru amprent bimaxilar , n ocluzie denumite triple trays, deoarece cu ele se poate amprenta dintele preparat i vecinii acestuia(1), antagonitii(2) i relaia de ocluzie(3). Aceast lingur mai este cunoscut i sub numele de lingur Kettenbach, dup numele firmei care a comercializat-o prima oar. Este confecionat dintr-un cadru metalic sau din plastic n form de U, care circumscrie segmentul posterior al arcadei i trece prin spatele ultimilor molari (zona retromolar), permind astfel intercuspidarea maxim. ntre partea vestibular i cea oral a cadrului poate exista, la unele tipuri, o plas foarte fin de material textil.Portamprente (linguri) individuale

Lingura individual mbuntete precizia amprentelor cu elastomeri de sintez prin limitarea volumului materialului de amprent reducndu-se astfel dou surse de eroare: stressul din timpul ndeprtrii amprentei din cavitatea bucal si contracia termic. n cazul amprentei n lingur individual materialul de amprent este dispus n strat uniform i se contract uniform spre deosebire de amprenta n lingur standard cnd materialul de amprent nu are o grosime uniform i se va contracta diferit cu apariia unor deformri consecutive ale elementelor cmpului protetic40,41,42.Lingurile individuale se confecioneaz n laboratorul de tehnic dentar. Ele se pot realiza din acrilat autopolimerizabil, din rini termoplastice (polistiren sau plac de baz), din poliesteri sau din compozite fotopolimerizabile, acestea din urm fiind cel mai uor de realizat. Amprenta cu o lingur individual realizat din acrilat autopolimerizabil trebuie luat la cel puin 24 de ore de la confecionarea lingurii, atunci cnd contracia acrilatului s-a terminat43. Pentru asigurarea rigiditii pereii lingurii trebuie s aib 4 mm. grosime. Lingurile individuale nu trebuie s fie perforate (n scopul asigurrii reteniei materialului de amprent) pentru a furniza presiune n timpul amprentrii. Retenia materialului de amprent n lingura individual se obine folosind adezivi.Etapele confecionrii lingurii individuale44 din materiale compozite fotopolimerizabile:

1.Se traseaz cu creionul pe modelul de studiu limitele lingurii individuale, la aproximativ 5 mm. de coletul dinilor.2.Se plastifiaz o folie de cear de 3 mm., se aplic cu uoar presiune pe model i se secioneaz la linia creionului. Ceara va menaja spaiul necesar pentru materialul de amprent.

3.Se fac 3 stopere ocluzale pe cuspizii nefuncionali ai dinilor nepreparai prin ndeprtarea cerii ntr-un unghi de 45 fa de suprafeele ocluzale a celor 3 dini alei (aranjament tripodal). Dac dinii laterali sunt lefuii se realizeaz un stoper mai gros n centrul boltei palatine. Stoperele confer stabilitate lingurii iar pantele n unghi de 45 ajut la centrarea lingurii n timpul aplicrii.4.Se adapteaz o folie de aluminiu deasupra cerii, care se poate topi n timpul polimerizrii, cu rol de a mpiedica ceara s contamineze materialul din care se confectioneaz lingura si de a crea macroretenii.

5. Se adapteaz materialul fotopolimerizabil la model astfel nct s nu depeasc linia trasata cu creionul.6.Se realizeaz un mic mner din compozit si se ataeaz lingurii.

7.Se fotoplimerizeaz timp de 2 minute n cuptorul de fotopolimerizare. Se separ apoi lingura de model i se ndeprteaz ceara i folia de aluminiu de pe suprafaa intern a lingurii. Se pensuleaz lingura cu un agent care blocheaz aerul (oxigenul inhib polimerizarea radicalilor liberi), se repune lingura n cuptor i se fotopolimerizeaz un timp variabil n funcie de indicatiile productorului materialului compozit.8. Se finiseaz. n cazul folosirii acrilatului autopolimerizabil pentru confecionarea lingurii individuale, primele 4 etape descrise mai sus sunt identice. 5.Se prepar acrilatul autopolimerizabil dup recomandrile productorului si se asteapt pn cnd se trage n fire. Se ntinde cu ajutorul unui cilindru din lemn (fcle) pe masa de lucru obinndu-se o grosime constant.

6. Se adapteaz acrilatul la model , iar din excesul de rin acrilic se confecioneaz mnerul lingurii. Se pot aduga i mici prelungiri vestibulare n zonele laterale pentru a se uura ndeprtarea amprentei.7.Se ateapt priza materialului,iar dup producerea acesteia se separ lingura de model i se finiseaz cu freze pentru acrilat.Etapele amprentrii finale pentru realizarea protezelor conjuncteDidactic, dar i clinic, etapele amprentrii pot fi sistematizate astfel:

1.Stabilirea obiectivelor pe care amprenta trebuie s le ating i alegerea materialelor de amprent, a portamprentei i a tehnicii de amprentare;

2. Pregtirea pacientului n vederea amprentrii si realizarea eviciunii gingivale;

3. Amprentarea propriu-zis;

4. Controlul calitativ al amprentei

5. Dezinfecia i conservarea amprentei;

6. Pregtirea amprentei n vederea turnrii modelului.TEHNICI DE AMPRENTARE

Amprenta de splare (wash-technique)Este o tehnic n doi timpi.Se folosesc materiale de consistene diferite (chitoas i fluid).n primul timp se ia amprent cu materialul chitos, iar n al doilea timp se corecteaz prima amprent cu material fluid45,46.Etapele clinice ale amprentrii:

1. Se alege portamprenta masurnd distana ntre punctele ectomolare stng si drept la care se adaug 4-6 mm.(2-3 mm. n stnga i 2-3 mm. n dreapta) .Portamprenta trebuie s acopere toate elementele cmpului protetic i s menajeze un spaiu de 3 mm. pentru materialul de amprent. Se deretentivizeaz cu cear zonele retentive ale cmpului protetic (spaii interdentare, sub corpurile de punte).2. Se probeaz portamprenta intraoral. Uneori pacienii pot declana n aceast etap un pronunat reflex de vom. Combaterea acestui reflex de vom, care ne ateptm s apar i n timpul amprentrii propriu-zise, se poate face prin urmatoarele msuri: Se folosete un spray anestezic pentru mucoasa vlului palatin,

Pacientul se aeaz cu trunchiul n poziie vertical i cu brbia n piept

Se folosesc materiale cu priz rapid i, eventual, lingur individual

Se d indicaia pacientului s respire normal, deoarece apneea declaneaz reflexul de vom nti se amprenteaz arcada mandibular i apoi cea maxilar Lingura de amprent se ncarc cu o cantitate mai mic de material n zona posterioar i se aplic n cavitatea bucal dinspre posterior spre anterior

Se distrage atenia pacientului, n timpul amprentrii, de la aceast manevr.

Se administreaz medicamente antiemetice (cu jumatate de or nainte de amprentare)

Se temporizeaz amprenta, astfel nct pacientul s se prezinte la cabinet nemncat, cu stomacul gol3. Se aplic adezivul pe interiorul portamprentei i se las s se usuce.4. Se realizeaz eviciunea gingival5. Se prepar materialul chitos i se inser n portamprent. Aceasta se introduce n cavitatea bucal pe la o comisur, se centreaz i se apas dinspre posterior spre anterior.6. Dup priza materialului, se ndeprteaz amprenta, se spal, se usuc i se taie zonele retentive, zonele interdentare ale marginilor gingivale ale preparaiilor i se creaz canale de refluare pentru materialul fluid, cu un cuit special sau cu un bisturiu. Spaiul pentru materialul fluid se poate menaja i prin aplicarea deasupra materialului chitos, nainte de amprent, a unei folii de plastic sau prin amprentarea dinilor nainte de lefuirea lor sau peste restaurrile provizorii.7. Se ndeprteaz firele de retracie, se spal i se usuc anul gingivo-dentar.8. Asistenta prepar materialul fluid , ncarc seringa de amprentare pe care i-o d medicului i aplic materialul fluid pe materialul chitos din portamprent , iar medicul aplic materialul fluid n anul gingival i pe preparaie cu ajutorul seringii. Practic etapele 7 i 8 se realizeaz concomitent : asistenta prepar materialul fluid i ncarc seringa, n timp ce medicul scoate nururile de eviciune, spal si usuc anurile gingivo-dentare.9. Se aplic portamprenta pe cmpul protetic i se menine nemicat pn la priz.10. Dup priza materialului, se ndeprteaz prile moi (buze, obraji) desfiinndu-se succiunea, (eventual se sufl cu aer la limita dintre lingur i parile moi) i se ndeprteaz amprenta din cavitatea bucal printr-o singur micare, n axul preparaiilor,cu grij s nu lovim cu lingura dinii antagoniti, se spal, se usuc i se face controlul acesteia.Problemele care pot aprea n cazul acestei tehnici : repoziionarea greit pe cmpul protetic a portamprentei cu material chitos i fluid n cadrul timpului 2 al amprentrii; materialul fluid trebuie aplicat pe tot cmpul protetic i nu doar la nivelul dinilor preparai pentru a nu aprea nlri ale ocluziei47.Amprenta n dublu amestec

Este o amprent ntr-un singur timp.Utilizeaz un singur material n consistene diferite care fac priz n acelai timp.Tehnica se preteaz pentru siliconi, polieteri, polisulfuri i hidrocoloizi reversibili.Vscozitatea celor dou materiale s fie apropiat48.Etapele clinice ale amprentrii:

1. Se alege i se probeaz portamprenta2. Se aplic adezivul pe interiorul lingurii i se las s se usuce3. Se realizeaz eviciunea gingival

4. Se ndeprteaz firele de retracie, se spal i se usuc anul gingivo-dentar.5. Se prepar materialului de consisten crescut i se ncarc portamprenta6. Asistenta prepar materialul fluid , ncarc seringa de amprentare pe care i-o d medicului i aplic materialul fluid pe materialul de consisten crescut din portamprent. Practic etapele 4,5 i 6 se realizeaz concomitent: asistenta prepar rapid cele 2 materiale i ncarc seringa de amprentare cu materialul fluid, n timp ce medicul ndeprteaz firele de retracie, spal i usuc anturile gingivo-dentare.7. Medicul aplic materialul fluid n anul gingival cu ajutorul seringii. Vrful seringii se inser n zona cea mai puin accesibil(zona distal), apoi se deplaseaz printr-o micare continu de-a lungul coletului dintelui. Este important ca materialul de amprent s o ia naintea vrfului seringii i nu invers. Dup ce marginea preparaiei i suprafeele axiale au fost acoperite, se recomand s se sufle uor cu aer, astfel nct materialul s fie mpins ct mai adnc n anul gingival.8. Se aplic portamprenta pe cmpul protetic9. Dup priza concomitent a celor dou materiale de consisten diferit, se ndeprteaz amprenta din cavitatea bucal printr-o singur micare, se spal, se usuc i se face controlul acesteia.Una din problemele ce pot aprea n cadrul acestei tehnici este fuga materialului fluid (nregistrarea limitelor preparaiei de ctre materialul cu consisten crescut ) datorit faptului c vscozitatea celor dou materiale nu a fost apropiat (consisten chitoas + consisten fluid). Pentru aceast tehnic se recomand folosirea urmatoarelor consistene: Consisten medie (medium body)+ consisten fluid (light body)

Consisten crescut(heavy body) + consisten fluid (light body).

Amprenta n dublu amestec se poate lua, i chiar este indicat, i cu ajutorul unei linguri individuale.O variant a acestei tehnici este cea care folosete cape de amprentare. Acestea sunt confecionate pe bonturile ce trebuie amprentate de pe modelul de studiu, din acrilat autopolimerizabil cu contracie minim (Duralay sau GC Pattern resin) . Ele trebuie prevazute cu retenii pe faa vestibular i oral , astfel nct sa poat fi retenionate n masa amprentei.n timpul amprentrii, capele vor fi umplute cu material de amprent fluid i se vor aplica pe bonturile din cavitatea bucal. Imediat apoi, se aplic deasupra lor portamprenta ncrcat cu material de amprent cu consisten mai crescut. Amprenta realizat cu aceast tehnic este extrem de fidel.Amprenta monofazic (single mix technique)

Este o amprent care folosete un singur material, ntr-o singur consisten , ntr-un singur timp. Materialul folosit este de consisten medie, iar portamprenta este individual. Practic, se prepar materialul, se ncarc lingura i seringa de amprentare, se injecteaz materialul n jurul preparaiei, se aplic portamprenta, se ateapt priza i apoi se ndeprteaz portmprenta din cavitatea bucal. Acest tip de amprentare se utilizeaz deseori n implantologie.Amprenta bimaxilar n ocluzieSe folosete pentru: 1-2 coroane solo i reconstituiri corono-radiculare, cu condiia existenei ocluziei stabile (stop ocluzal distal funcional). Este contraindicat pentru: Mai mult de 2 coroane solo49 Puni Coroane elemente de agregare pentru proteze Situaiile n care pacientul nu poate s oclud n IM cu lingura special n cavitatea bucal Ocluzie instabil Amprenta se realizeaz n poziia de intercuspidare maxim, folosind linguri de tip Kettenbach sau triple trays. Amprentarea fr lingur este contraindicat, datorit faptului ca amprenta rezultat nu este suficient de rigid pentru ca la turnarea modelului s nu se deformeze50. Amprenta va include dintele preparat, vecinii acestuia, dinii antagoniti i relaia de ocluzie.Amprenta bimaxilar n ocluzie se poate lua att prin tehnica de splare, ct si prin tehnica n dublu amestec. Fazele clinice sunt aceleai cu cele descrise mai sus, cu doua meniuni:

Lingura se ncarc pe ambele pri

Dup ce se aplica lingura ncrcat cu materialul de amprent n cavitatea bucal a pacientului si acesta oclude n IM, trebuie s verificam corectitudinea intercuspidrii maxime pe partea contralateral.n afara acestor tehnici clasice , n literatur se descriu i alte tehnici de amprentare bimaxilar:

Amprenta bimaxilar prin tehnica laminar pentru coroane solo. nainte de prepararea dintelui se ia o amprent cu un silicon de adiie de consisten chitoas cu o lingur pentru amprent bimaxilar fr perei (triple tray sideless). Dup priza materialului i ndeprtarea amprentei din cavitatea bucal se realizeaz cu o frez cilindric dou orificii mezial i distal de dintele pe care vrem s-l amprentm dinspre faa vestibular prin materialul de amprent. Se lefuiete dintele, iar apoi amprenta se plaseaz pe cmpul protetic. Prin unul din orificiile vestibulare se injecteaz cu ajutorul unei seringi materialul fluid pn cnd acesta reflueaz prin cellalt orificiu.Amprenta bimaxilar hidraulic i hidrofob. A fost inventat de Dr. Jeffrey Hoos, iar principiul metodei este urmtorul: materialul de amprent hidrofob introdus la nivelul anului gingivo-dentar poate mpinge i poate ndeprta fluidul de la acest nivel printr-o aciune hidrokinetic (efect hidraulic). Practic aceast tehnic se realizeaz astfel: se ia o amprent n ocluzie cu un silicon de adiie de consisten chitoas foarte dur, ntr-o lingur pentru amprent bimaxilar (triple tray); dup priza materialului, pacientul deschide gura, iar portamprenta nu se ndeprteaz din cavitatea bucal , ci rmne la arcada antagonist; se spal i se usuc amprenta n cavitatea bucal a pacientului fr s o micam din loc; se injecteaz material fluid cu o sering de amprentare pe preparaie i pacientul nchide din nou gura. Dup priza materialului fluid se ndeprteaz amprenta din cavitatea bucal.Tehnici de amprent n situaii speciale

Amprentarea n cazul pacienilor cu microstomie n situatia n care pacientul prezint microstomie (orificiu bucal anormal de mic, rezultat al unor traume, mucturi de animale, leziuni electrice i termice, arsuri chimice, anomalii genetice , postchirurgical dup ndeprtarea unor tumori i reconstrucia defectelor buzelor) , iar, practic cea mai mic lingur de amprentare nu se poate introduce in cavitatea bucala, luarea amprentelor n mod obinuit devine imposibil. n aceste cazuri se folosesc linguri sectionate n dou trei parti care se introduc pe rnd in cavitatea bucal a pacientilor, iar segmentele de lingur se indexeaz n poziie. Dup priza materialului se ndeprtez indexul i apoi se scot unul cte unul segmentele lingurii. Acestea se vor reasambla cu ajutorul indexului.

Amprentarea n cazul pacientilor cu deschiderea gurii limitatn aceste cazuri se poate ncerca folosirea unor linguri de amprent bimaxilare totale. O alt soluie o reprezint folosirea furculiei arcului facial ca suport pentru materialul de amprent.Amprenta optic (opto-electronic)Aceast metod elimin folosirea materialelor de amprent, folosind n schimb un scanner digital pentru amprentarea dinilor51,52. Aceste sisteme sunt capabile s captureze imagini virtuale tridimensionale ale dinilor preparai, prin care se pot realiza direct restaurri protetice (sistemele CAD-CAM) sau pot fi folosite pentru a crea modele funcionale precise pe care se vor realiza restaurrile protetice n laboratorul de tehnic dentar53. n aceast zon a amprentelor optice au ctigat popularitate pe plan internaional dou sisteme CAD-CAM (Cerec i E4D dentist) i dou scannere 3D speciale pentru amprentarea digital (i-Tero i Lava Chairside oral scanner).

Sistemele CAD-CAM au aprut n urm cu 60 de ani fiind folosite la nceput doar n industria aero-spaial. n 1973, Dr. Francois Durret a introdus conceptul CAD-CAM n stomatologie, iar n 1980 un medic elveian Dr. Werner Moermann i un inginer electronist Marco Bandestrini au pus la punct primul sistem CAD-CAM comercial viabil pentru realizarea restaurrilor protetice (CEREC)54.Sistemul CEREC (Chairside Economical Restoration of Esthetic Ceramics) combin un scanner digital 3D cu un dispozitiv de frezare pentru realizarea restaurrilor protetice din blocuri ceramice ntr-o singur edin55. Ultimele versiuni ale sistemului Cerec pot produce inlay-uri, onlay-uri, coroane, faete i chiar puni total ceramice. Ultimul scanner 3D folosete nite diode ce emit lumin albastr (LED) cu lungime de und scurt, pentru o precizie maxim a imaginii optice rezultante. Camera de amprentare (scannerul) proiecteaz fascicule de lumin albastr asupra obiectului i apoi le citeste napoi sub un unghi uor modificat (tehnica de triangulare activ). Marginile preparaiei trebuie s fie vizibile, iar dac sunt plasate subgingival , nainte de amprenta optic, trebuie realizat eviciunea gingival56. Toat zona ce va fi amprentat trebuie acoperit cu o pulbere de dioxid de titan pentru a avea acelai indice de reflexie a luminii. Pentru ca restaurrile protetice sa fie bine adaptate ocluzal se ia i amprenta optic a antagonitilor.Datele odat achiziionate sunt prelucrate i se realizeaz designul restaurrii protetice (etapa CAD), iar apoi acesta se trimite spre dispozitivul de frezare a blocurilor ceramice (etapa CAM).

Sistemul E4D Dentist comercializat de firma D4D Technologies LLC (Richardson, TX) din 2008, este format dintr-un cart ce conine centrul de design (computer i monitor), scannerul laser i separat o unitate de frezaj. Scannerul laser (Intraoral Digitizer) are un profil vertical mai scurt dect al sistemului Cerec, fiind mult mai uor de utilizat la pacienii cu o deschidere a gurii limitat. Sistemul nu necesit folosirea vreunei pulberi reflective, ci doar realizarea unei eviciuni gingivale i a unei hemostaze eficiente. Scannerul trebuie inut la o anumit distan de suprafaa care trebuie scanat, lucru uor de realizat datorit unor piciorue de cauciuc de la capetele scannerului care se aplic pe dinii adiaceni preparaiei. Se capteaz mai multe imagini ale preparaiei, softul aparatului crend un model 3D. Nu este necesar scanarea arcadei antagoniste. n schimb, se ia o nregistrare de ocluzie, care dup priz se aeaz pe arcada cu preparaia i se scaneaz. Se stabilesc apoi limitele preparaiei i culoarea i se trimit datele de la centrul de design la unitatea de frezaj. Scannerele digitale 3D pentru amprentare elimin mai multe etape consumatoare de timp din cabinet cum ar fi alegerea lingurilor, prepararea i priza materialelor de amprent, dezinfecia amprentelor i trimiterea acestora la laboratoul de tehnic dentar.

Sistemul Cadent iTero este disponibil pe pia din 2007. n timp ce abilitatea de a scana fr a fi nevoie de pulbere reflectiv este avantajoas, un dezavantaj al acestui scanner cu laser este forma mrit a capului su, datorit necesitii de includere a unei roi a culorii n sistemul de achiziionare a datelor. Pentru obinerea modelului 3D sunt necesare mai multe scanri ale preparaiei si ale relaiei de ocluzie cu antagonitii, care nu dureaz mai mult de 3 minute. Amprenta digital este trimis la laboratorul de tehnic dentar n format electronic, unde se realizez modelul prin frezaj dintr-un bloc de rin special. Pe acest model se va realiza apoi restaurarea protetic final57.Sistemul Lava Chairside Oral Scanner (C.O.S.) a fost achiziionat de 3M ESPE n 2006 , fiind lansat oficial n 2008. Scannerul sistemului este n form de baghet cu o lime a capului de 1,32 cm si o greutate de 400g. Conine 192 de LED si 22 de lentile. Conceptul Lava COS 3D in motion incorporeaz un design optic revoluionar, algoritme de procesare a imaginilor i o reconstrucie a modelului n timp real58 . Dup prepararea dinilor si realizarea eviciunii gingivale , ntreaga arcad este uscat i pudrat cu pulbere. Medicul ghideaz bagheta scannerului deasupra suprafeelor ocluzale, o rotete apoi spre vestibular i apoi spre lingual. Dup scanarea preparaiei medicul o poate vedea pe ecranul computerului , poate s roteasc sau s mreasc imaginea , o poate treansforma din 3D n 2D sau o poate privi purtnd ochelari 3D. I se d apoi pacientului indicaia s nchid gura n IM, iar suprafeele vestibulare ale dinilor sunt pudrate cu pulbere i vor fi scanate. Dintii maxilari si mandibulari oclud virtual pe monitorul computerului. Datele sunt trimise wireless laboratorului de tehnic dentar. Modelele se obin prin sterolitografie. Pe aceste modele se pot realiza orice tip de coroane sau puni. CONTROLUL AMPRENTEIDup ndeprtarea amprentei din cavitatea bucal a pacientului, aceasta se spal, se usuc i se examineaz. n aceast faz clinic este util folosirea sistemelor de magnificare optic (lupe)59. O amprent corect trebuie s:-cuprind toate elementele cmpului protetic (dinii preparai, , dinii vecini, zona crestelor edentate , dinii omologi, uneori i bolta palatin (dac este necesar utilizarea abloanelor de ocluzie)

-nregistreze cu precizie maxim limita cervical a preparaiilor dinilor (s nu existe goluri, rupturi)

-nregistreze corect suprafeele ocluzale ale dinilor.Erori n amprentare i cauzele acestora

Cu toate c, n ultima vreme s-au fcut progrese importante privitoare la calitile materialelor de amprent, iar n prezent exist un protocol clar al amprentrii, multe dintre amprentele luate n cabinetele stomatologice prezint erori. ntr-un studiu din 2005, Samet60 si colab. au investigat un numr de 193 de amprente luate n vederea realizrii de lucrri protetice fixe i au constatat c 89,1% din acestea aveau una sau mai multe erori detectabile.

Cele mai frecvente erori detectabile sunt urmtoarele:

1. Limita preparaiei neclar. Dac tehnicianul dentar nu poate s identifice cu precizie pe model limita preparaiei, coroana ce va fi realizat va avea o adaptare marginal defectuoas, avnd un prognostic compromis. Aceast eroare poate fi cauzat de: prezena sngelui sau a salivei n anul gingivo-dentar nainte de amprentare (nu s-a realizat eficient hemostaza sau nu s-a uscat anul gingival; n caz de hipersalivaie nu s-au administrat medicamente antisialogoge), eviciune gingival insuficient61 (timp insuficient, nur de retracie incorect ales, nurul de eviciune a ieit din an la scurt timp dup ce a fost introdus, ntrzierea aplicrii materialului fluid dup scoaterea snurului), plasarea marginilor preparaiei adnc subgingival n apropierea inseriei epiteliale62, prezena n anul gingivo-dentar a soluiei astringente care s-a folosit pentru eviciunea gingival63 sau a precipitatului acesteia rezultat dup hemostaz (nu s-a splat soluia astringent i/sau precipitatul acesteia), apsare insuficient a lingurii pe cmpul protetic sau folosirea unei linguri individual cu perforaii.

2. Bule de aer n zonele critice (limita cervical a preparaiei i suprafeele ocluzale)64. Bulele de aer n amprent se traduc prin apariia de plusuri pe model. ndeprtarea acestora de ctre tehnician se face arbitrar, find o important surs de eroare. Cauzele apariiei bulelor de aer sunt urmtoarele: folosirea materialelor de amprent cu capacitate de umectare redus

prepararea manual a materialului de amprent cu incorporarea de aer (n timpul preparrii materialului fluid partea activ a spatulei nu trebuie s prseasc masa materialului); utilizarea sistemelor automate de malaxare a materialelor crete ansele obinerii de amprente fr bule de aer. tehnica de injectare a materialului fluid incorect: vrful seringii nu trebuie s prseasc masa materialului de amprent n timpul injectrii materialului fluid; injectarea materialului de amprent cu ntreruperi ( de exemplu, nti se injecteaz materialul n zona distal i lingual, apoi se injecteaz materialul vestibular si mezial; ntre cele dou mase de material injectate exist o mare probabilitate s se prind bule de aer); pentru micorarea riscului de a aprea bule de aer n zonele critice este important s se sufle uor cu aer asupra materialului fluid injectat omiterea injectrii de material fluid la nivelul feelor ocluzale3. Rupturi ale amprentei65. Cauzele acestei erori ar putea fi:

lipsa deretentivizarii zonelor retentive injectarea prematur a materialului fluid (priza materialului fluid este accelerat de temperatura cavitii bucale, ceea ce duce la o lipire slab a materialului fluid de materialul din lingur) contaminarea materialului fluid injectat pe preparaie cu saliv nainte de aplicarea lingurii ncrcate cu material de consisten crescut

lipsa uscrii amprentei cu material chitos, naintea aplicrii materialului fluid, n cazul tehnicii de splare

amprentarea dinilor parodontotici cu pungi parodontale adnci

4. Material de amprent care nu a fcut priz66. Cauzele acestei erori ar putea fi: folosirea mnuilor de latex n timpul malaxrii siliconilor de adiie (unii componeni din compoziia latexului reacioneaz cu acidul cloroplatinic inactivndu-l - se inhib priza siliconilor de adiie) folosirea de materiale de amprent expirate

prezena n anul gingivo-dentar a soluiei astringente care s-a folosit pentru eviciunea gingival i care poate inhiba priza unor materiale de amprent malaxare incorect a materialului de amprent (nerespectarea proporiilor baz-catalizator)- nglobarea unei cantiti prea mici de catalizator ndeprtarea prematur a amprentei din cavitatea bucal nainte de priza materialelor de amprent (n special n cazurile n care pacienii au un pronunat reflex de vom)5. Vizibilitatea lingurii prin amprent. Dac aceast eroare afecteaz zonele critice, amprentarea trebuie reluat. Cauzele acestei erori ar putea fi: alegerea lingurii incorect ca dimensiune presare puternic a lingurii pe cmpul protetic

6. Omogenizare incorect a materialului de amprent. La inspecia amprentei se observ o culoare neomogen a materialului de amprent. Cauzele acestei erori ar putea fi: nerespectarea proporiilor baz-catalizator prescise de productor malaxare insuficient a materialului de amprent 7. Desprinderea lingurii de amprent. Cauzele acestei erori ar putea fi: alegerea incorect a lingurii de amprenta din punct de vedere al reteniilor

utilizarea incorect a adezivului (dup pensularea adezivului pe faa intern a lingurii trebuie ateptat ca acesta s se usuce aproximativ 15 minute)8. Fuga materialului fluid (nregistrarea limitelor preparaiei de ctre materialul cu consisten crescut). Cauza acestei erori ar putea fi: vscozitile materialelor de amprent incorect alese9. nurul de eviciune ataat la amprent. Aceast eroare se ntmpl n cazul utilizrii tehnicii de eviciune gingival cu dou nururi (primul nur, cel subire, rmne n anul gingivo-dentar n timpul amprentrii). Cauza acestei erori ar putea fi: plasarea incorect a nurului de eviciune (prea desfurat) ; lungimea nurului a fost mai mare dect perimetrul anului gingivo-dentar sau capetele nurului au fost lsate prea lungin cazul n care nurul de eviciune este incorporat la marginea materialului de amprent ntrit iar amprenta pare, dealtfel, corespunztoare, aceasta se scufund ntr-un vas cu ap, pentru a ne asigur c nurul este umezit, iar apoi se incearc cu blndee s se separe nurul de amprent. Dac este evident c nurul nu poate fi ndeprtat fr a distruge amprenta, se recomand luarea unei noi amprente, deoarece deshidratarea nurului umezit poate duce la distorsionarea amprentei.10. Lipsa nregistrrii tuturor elementelor cmpului protetic. Cauzele acestei erori ar putea fi: poziionarea sau repoziionarea incorect a portamprentei n cazul tehnicii de splare alegerea incorect a portamprentei ca dimensiuni (linguri prea scurte)In afara defectelor vizibile exist i defecte invizibile ale amprentei. Aceste defecte invizibile conduc la obinerea unor restaurri protetice cu o bun adaptare marginal pe model, dar deficitar n cavitatea bucal. Defectele invizibile ale amprentelor pot fi cauzate de:1. reculul lingurii i al amprentei. Aceast eroare se produce n special n cazul amprentelor luate cu materiale cu consisten chitoas. n timpul inserrii lingurii ncrcate cu materialul chitos este necesar aplicarea unei presiuni care poate duce la flectarea n exterior a pereilor lingurii sau la incorporarea de tensiuni interne n masa materialului. La ndeprtarea lingurii din cavitatea bucal, pereii lingurii se destind, iar modelul rezultat va avea bonturile subdimensionate vestibulo-oral. Pentru contracararea producerii acestor erori se propun urmtoarele msuri: folosirea ntotdeauna a lingurilor metalice cu cea mai mare rigiditate (din oel inoxidabil sau alam cromat), realizarea n masa materialului chitos de canale de refluare pentru materialul fluid sau aplicarea deasupra materialului chitos, nainte de amprent, a unei folii de plastic , amprentarea dinilor cu materialul chitos nainte de lefuirea lor.2. desprinderea invizibil a amprentei de lingur (fig.1). Se recomand folosirea, n mod corect, a adezivilor pentru orice portamprent folosit. 3. deformarea permanent. Pentru a minimaliza deformarea permanent se recomand urmtoarele msuri: deretentivizarea nainte de amprentare a zonelor retentive ale cmpului protetic, ndeprtarea amprentei ntr-un timp ct mai scurt, printr-o singur micare, asigurarea unei grosimi suficiente de material de amprent i, pe ct posibil constante, a materialului de amprent. O mbuntire semnificativ a rezistenei la deformarea permanent apare atunci cnd amprentele sunt lsate pe cmpul protetic nc 1-2 minute dup priza materialului de amprent, nainte de a fi ndeprtate. n acest timp suplimentar materialele de amprent ating maximul proprietilor mecanice.4. dezinfecie incorect. O dezinfecie incorect a amprentei (soluii, timp) poate conduce la distorsionarea iremediabil a amprentei. Se recomand respectarea cu strictee a protocolului de dezinfecie propriu fiecrui tip de material de amprent.DEZINFECIA AMPRENTEIDup ndeprtarea din cavitatea bucal a amprentei, splare, uscare i verificare, aceasta trebuie dezinfectat nainte de a fi trimis laboratorului de tehnic dentar67. Aceast procedur mpiedic infectarea personalului din laboratorul de tehnic dentar. Alegerea metodei de dezinfecie depinde de tipul de material de amprent folosit. Un protocol de dezinfecie incorect poate afecta iremediabil amprenta. Datorit tendinei de a absorbi apa si de a se distorsiona consecutiv, materialele hidrofile (hidrocoloizii, polieterii, siliconii de adiie hidrofili) nu trebuie scufundate n soluiile de dezinfectare, ci acestea sunt aplicate prin pulverizare pe suprafaa amprentei, care apoi este introdus ntr-un sac de plastic ermetic nchis timp de 10 minute. Substanele folosite pentru dezinfecia amprentelor sunt urmtoarele: glutaraldehida 2% (imersie 10 minute) , iodoform, hipoclorit de sodiu 1%, fenoli.Materiale i echipamente:Soluii astringente: Hemodent (Premier Dental), Gingi-Aid (Gingi-Pak), Astringedent, Viscostat (ultradent), Visine Eye drops (Pfizer), Afrin Nose Spray (Schering- Plough)

Snururi de eviciune: Gingi-Pak ( Gingi-Pak), Gingibraid(Dux Dental), Roeko (Roeko), Ultrapak(Ultradent)Spum pentru eviciune: Expa-syl (Kerr), Magic Foamcord (Coltene)

Bisturiu electric: Perfect TCS ( Coltene), Sensimatic ( Parkell)

Alginat: Jeltrate (Caulk), Coe Alginate (GC)

Hidrocoloizi reversibili : Rubberloid, Agarloid (Dux Dental)

Siliconi de condensare : Silaplast, Silasoft (Detax), Speedex (Coltene)

Polisulfide: Permlastic (Kerr), Coe Flex ( GC)

Siliconi de adiie: Affinis, President (Coltene), Extrude, Take1( Kerr), Reprosil, Aquasil (Caulk), Exaflex, Examix (GC)Polieteri: Impregum, Permadyne (3M)

Seringi de amprentare: Coe syringe (GC), Free-Flow syringe (Kerr), Impregum syringe ( 3M)

Lupe: Almore Int., Lactona Universal, Orascopic Research

Raini pentru linguri individuale: Formatray (Kerr),Tray resin (Caulk), Coe Tray Plaastic (GC)

BIBLIOGRAFIE:1.The glossary of prosthodontic terms. J Prosthet Dent. 2005 Jul;94(1):10-92. 2.Devan MM. Basic principles in impression making. 1952. J Prosthet Dent. 2005 Jun;93(6):503-8. 3.Rosenstiel S., Land M., Fujimoto J. Contemporary fixed prosthodontics. Mosby Ed., 2006, 431-463.4.Donovan TE, Chee WW. A review of contemporary impression materials and techniques. Dent Clin North Am. 2004 Apr;48(2):vi-vii, 445-70. 5.Christensen GJ. The challenge to conventional impressions. J Am Dent Assoc. 2008 Mar;139(3):347-9. 6.Sherman CR, Sherman BR: Atropine sulfate: a current review of a useful agent for controlling

salivation during dental procedures, Gen Dent 47:56, 1999.7.Wilson EL et al: Effects of methantheline bromide and clonidine hydrochloride on salivary

secretion, J Prosthet Dent 52:663, 1984.

8.Donovan TE, Chee WW. Current concepts in gingival displacement. Dent Clin North Am. 2004 Apr;48(2):vi, 433-44. 9.Baharav H, Kupershmidt I, Laufer BZ, Cardash HS. The effect of sulcular width on the linear accuracy of impression materials in the presence of an undercut. Int J Prosthodont 2004;17(5):585-589.

10.Mahler HJ. Gingival retraction. J Am Dent Assoc. 2009 Feb;140(2):143. 11.Bennani V, Schwass D, Chandler N. Gingival retraction techniques for implants versus teeth: current status. J Am Dent Assoc. 2008 Oct;139(10):1354-63. 12.Wstmann B, Rehmann P, Trost D, Balkenhol M. Effect of different retraction and impression techniques on the marginal fit of crowns. J Dent. 2008 Jul;36(7):508-12. 13.Jokstad A. Clinical trial of gingival retraction cords. J Prosthet Dent 1999;81(3):258-261.

14.Kumbuloglu O, User A, Toksavul S, Boyacioglu H. Clinical evaluation of different gingival retraction cords. Quintessence Int. 2007 Feb;38(2):e92-8.

15.Akca EA, Yildirim E, Dalkiz M, Yavuzyilmaz H, Beydemir B. Effects of different retraction medicaments on gingival tissue. Quintessence Int 2006;37(1):53-59.

16.Polat NT, Ozdemir AK, Turgut M. Effects of gingival retraction materials on gingival blood flow. Int J Prosthodont 2007;20(1):57-62.

17.Pelzner RB et al: Human blood pressure and pulse rate response to racemic epinephrine retraction cord, J Prosthet Dent 39:287, 1978.

18.Kellam SA, Smith JR, Scheffel SJ. Epinephrine absorption from commercial gingival retraction cords in clinical patients. J Prosthet Dent 1992;68(5):761-765.

19.Csillag M, Nyiri G, Vag J, Fazekas A. Dose-related effects of epinephrine on human gingival blood flow and crevicular fluid production used as a soaking solution for chemo-mechanical tissue retraction. J Prosthet Dent 2007;97(1):6-11.

20.Land MF et al: Disturbance of the dentinal smear layer by acidic hemostatic agents, J ProsthetDent 72:4, 1994.21.Cloyd S, Puri S. Using the double-cord packing technique of tissue retraction for making crown impressions. Dent Today 1999;18(1):54-59.22.Baharav H, Laufer BZ, Langer Y, Cardash HS. The effect of displacement time on gingival crevice width. Int J Prosthodont 1997;10(3): 248-253.

23.Laufer BZ, Baharav H, Langer Y, Cardash HS. The closure of the gingival crevice following gingival retraction for impression making. J Oral Rehabil 1997;24(9):629-635.24.Beier US, Kranewitter R, Dumfahrt H. Quality of impressions after use of the Magic FoamCord gingival retraction system--a clinical study of 269 abutment teeth. Int J Prosthodont. 2009 Mar-Apr;22(2):143-7. 25.Brady WF. Periodontal and restorative considerations in rotary gingival curettage. JADA 1982;105(2):231-236.

26.Kamansky FW, Tempel TR, Post AC. Gingival tissue response to rotary curettage. J Prosthet Dent 1984;52(3):380-383.27.Gnanasekhar JD, al-Duwairi YS: Electrosurgery in dentistry, Quintessence Int 29:649, 1998.

28.Parker S. The use of lasers in fixed prosthodontics. Dent Clin North Am 2004;48(4):971-998.

29.Poggioli J. Techniques moderne d`utilisation des materiaux a empreintes en prothese fixe. Masson Cie , Paris, 1959.30.Bratu D., Nussbaum R. Bazele clinice i tehnice ale protezrii fixe. Ed. Medical, Bucureti, 2003, 805-06.31.Cowie RR. Understanding impression materials and techniques. Dent Today. 2007 Mar;26(3):108, 110-1. 32.Lee EA. Impression material selection in contemporary fixed prosthodontics: technique, rationale, and indications. Compend Contin Educ Dent. 2005 Nov;26(11):780, 782-4, 786-9. 33.Terry DA. The impression process: part I--material selection. Pract Proced Aesthet Dent. 2006 Oct;18(9):576-8. 34.Stewardson DA. Trends in indirect dentistry: 5. Impression materials and techniques. Dent Update. 2005 Sep;32(7):374-6, 379-80, 382-4 . 35. Herfort TW et al: Tear strength of elastomeric impression materials, J Prosthet Dent 39:59,1978.36.Matis BA et al: The effect of the use of dental gloves on mixing vinyl polysiloxane putties,

J Prosthodont 6:189, 1997.

37.Endo T, Finger WJ. Dimensional accuracy of a new polyether impression material. Quintessence Int. 2006 Jan;37(1):47-51. 38.Wassell RW, Barker D, Walls AW. Crowns and other extracoronal restorations: impression materials and technique. Br Dent J 2002;192(12):679-684, 687-690.

39.Mitchell ST, Ramp MH, Ramp LC, Liu PR. A preliminary survey of impression trays used in the fabrication of fixed indirect restorations. J Prosthodont. 2009 Oct;18(7):582-8. 40.Eames WB et al: Elastomeric impression materials: effect of bulk on accuracy, J Prosthet Dent 41:304,1979.

41.Laufer BZ, Baharav H, Cardash HS. The linear accuracy of impressions and stone dies as affected by the thickness of the impression margin. Int J Prosthodont 1994;7(3):247-252.

42.Shafa S, Zaree Z, Mosharraf R. The effects of custom tray material on the accuracy of master casts. J Contemp Dent Pract. 2008 Sep 1;9(6):49-56. 43.Pagniano RP et al: Linear dimensional change of acrylic resins used in the fabrication of custom trays, J Prosthet Dent 47:279, 1982.

44.Terry DA, Tric O, Blatz M, Burgess JO. The custom impression tray: fabrication and utilization. Dent Today. 2010 Mar;29(3):132, 134-5. 45. Balkenhol M, Ferger P, Wstmann B. Dimensional accuracy of 2-stage putty-wash impressions: influence of impression trays and viscosity. Int J Prosthodont. 2007 Nov-Dec;20(6):573-5.46.Chaimattayompol N, Park D. A modified putty-wash vinyl polysiloxane impression technique for fixed prosthodontics. J Prosthet Dent. 2007 Dec;98(6):483-5.

47.Wu AY, Donovan TE. A modified one-step putty-wash impression technique. J Prosthet Dent. 2007 Sep;98(3):245-6. 48.Raigrodski AJ, Dogan S, Mancl LA, Heindl H. A clinical comparison of two vinyl polysiloxane impression materials using the one-step technique. J Prosthet Dent. 2009 Sep;102(3):179-86. 49.Wstmann B, Rehmann P, Balkenhol M. Accuracy of impressions obtained with dual-arch trays. Int J Prosthodont. 2009 Mar-Apr;22(2):158-60. 50.Christensen GJ. Ensuring accuracy and predictability with double-arch impressions. J Am Dent Assoc. 2008 Aug;139(8):1123-5. 51.Agarwal T, Silverman L, Morgan A. Versatile CAD/CAM digital impression technology. Dent Today. 2010 Mar;29(3):110, 112-5. 52.Christensen GJ. Impressions are changing: deciding on conventional, digital or digital plus in-office milling. J Am Dent Assoc. 2009 Oct;140(10):1301-4. 53.Henkel GL. A comparison of fixed prostheses generated from conventional vs digitally scanned dental impressions. Compend Contin Educ Dent. 2007 Aug;28(8):422-4, 426-8, 430-1. 54.Christensen GJ. Will digital impressions eliminate the current problems with conventional impressions? J Am Dent Assoc. 2008 Jun;139(6):761-3.55.Gedosev M. The perfect companion: Cerec 3D software upgrade V3.40. Int J Comput Dent. 2009;12(1):59-70. 56.Masek R. Margin isolation for optical impressions and adhesion. Int J Comput Dent. 2005 Jan;8(1):69-76. 57.Garg AK. Cadent iTero's digital system for dental impressions: the end of trays and putty? Dent Implantol Update. 2008 Jan;19(1):1-4. 58.Rohly J. The development of the Lava chairside oral scanner C.O.S. technology--masterstroke of a legion of talented and committed people. Interview by Laslo Faith. Int J Comput Dent. 2009;12(2):165-9. 59.Christensen GJ. The state of fixed prosthodontic impressions: room for improvement. J Am Dent Assoc. 2005 Mar;136(3):343-6. 60.Samet N, Shohat M, Livny A, Weiss EI. A clinical evaluation of fixed partial denture impressions. J Prosthet Dent. 2005 Aug;94(2):112-7. 61.Lee EA. Predictable elastomeric impressions in advanced fixed prosthodontics: a comprehensive review. Pract Proced Aesthet Dent. 2007 Oct;19(9):529-36; 62.Beier US, Grunert I, Kulmer S, Dumfahrt H. Quality of impressions using hydrophilic polyvinyl siloxane in a clinical study of 249 patients. Int J Prosthodont. 2007 May-Jun;20(3):270-4. 63.Takahashi H, Finger WJ, Kurokawa R, Furukawa M, Komatsu M. Sulcus depth reproduction with polyvinyl siloxane impression material: effects of hydrophilicity and impression temperature. Quintessence Int. 2010 Mar;41(3):e43-50. 64.Chong YH et al: The effect of mixing method on void formation in elastomeric impression materials, Int J Prosthod 2:323, 1989.

65.Adams D. Impression distortion... only a technical problem? A doctor/technician liaison's perspective. Dent Today. 2005 Dec;24(12):66, 68-70.

66.Sbio S, Franciscone PA, Mondelli J. Effect of conventional and experimental gingival retraction solutions on the tensile strength and inhibition of polymerization of four types of impression materials. J Appl Oral Sci. 2008 Jul-Aug;16(4):280-5. 67. Egusa H, Watamoto T, Matsumoto T, Abe K, Kobayashi M, Akashi Y, Yatani H. Clinical evaluation of the efficacy of removing microorganisms to disinfect patient-derived dental impressions. Int J Prosthodont. 2008 Nov-Dec;21(6):531-8.