Subiecte Rez 2003

download Subiecte Rez 2003

of 56

  • date post

    24-Jul-2015
  • Category

    Documents

  • view

    792
  • download

    3

Embed Size (px)

Transcript of Subiecte Rez 2003

1. Rinofaring ac-etiologie si semne clinice* etiologie : a) factori determinanti : -virusurile : peste 200 dar princip ag etiol sunt rinovir, cornav, adenov, VSR, v.grip si paragrip. V.Cox (5-8 infectii /an in primii 2 ani de viata) -bacteriile , rar in std initial, se pot grefa pe terenul preg de virus b) factori favorizanti : -varsta mica, malnutr, terenul exud, limf, atopic, deficit imun tranzitor, malf locale, hipertrof veget aden, RGE, infectii cr, anotimp rece, igiena * tablou clinic : -debut cu febra 38-39 sau hipertermie maligna, precedata de agitatie, inapetenta, stranut, frisoane -perioada de stare : in cateva ore -semne generale :sdr. Obstructiv cu resp zgomotoasa, orala * la sugar : somn agitat, febra 1-3 zile, supt dificil (nu poate resp pe nas), scad pond, tuse iritativa uscata, frecv mai ales dim, vars si sc diar * la copil mare : uscaciunea mucoasei naz si faringe, disfagie, tuse irit, emetizanta, stranut, cefalee, mialgii -semne locale : (exam ORL) - rinoree, narina si buze sup tumefiate, congest, uneori cu escoriatii ; la sugar rinoreea lipseste, secr nasofaring se preling post datorita pozitiei declive ; ggl mariti de volum * exam faringelui evident congest pilierilor, a val palatin, a luetei si per post faring, obs a secr vascoasa, mucopur sau mici vezicule herpetiform inconj de o areola rosie, indicand etiologia virala (herpangina cu v.Cox) -la nou-nascut, in primele 10-15 zile de viata, rinofaringita poat determ sdr de IR acuta grava cu polipnee si cianoza periorala deoarece acesta nu stie sa respire pe gura - diagnostic pozitiv : anamneza + tabloun clinic +examen ORL

2. Rinofaring ac-evolutie, complic, tratament-evolutie : benigna, boala vindecandu-se in 5-7 zile -complicatii : * suprainf bacter la copiii mici cu Haemophil infl, Stafil aureus * complic bacter de vecinatate : sinusitis ac, otita medie ac, adenita laterocervicala, mastoid, celulita periorbitara * complic pe tract resp inf : laringita, traheobronsite, pneumonie, astm bronsic la copiii cu hiperreactivitate bronsica * complic digestive : diaree parenterala, dureri abdominale * complic nervoase : meningite seroase sau purul, meningoencefalopatii -tratament : 1. profilactic : nu exista vaccin ; nu este recom utiliz vitam C sau gama globulin ; spalarea frecv maini si dezinf suprafetelor contaminate 2. curativ Ab nu scurteaza evolutia bolii -trat igieno-dietetic : repaus la pat in per febrila, hidratare obligatorie, cu supliment hidric (ceai 10-20 ml /kg peste neces fiziol pt fiecare grad) -trat simptomatic : * combaterea febrei cu antitermice (Acetaminofen- Paracetamol 30-50 mg /kg /zi, jum din doza la adm, apoi restul la 4-6 h) + antiinflamatorii : Ibuprofen 15-20 mg, administr in primele 24 h. Aspirina nu este recom deoarece in caz de inf cu v.grip or adenov exista riscul produc sdr.Reye (insuf hepat acuta + suferinta neurologica) -cand febra > 38,5-39 se recom metode fizice (termoliza fiziol -descoper partiala a tegum, impachetari, bai hipotermizante sau burete umed-teg)1

* combaterea obstructiei nazale prin umidifierea aerului cu nebulizator electronic, aspirare secr, drenarea secretiilor (la sugarii mici - solutii cu ser fiziol 9%0 , sol cu ser efedrinat 0,125-0,25 % cu 15 min inainte mese si inainte de culcare, pe o perioada de 4-5 zile, spray-uri nazale decong), decongestionante orale (antihist si agonisti adrenerg) doar la copiii mari La copii nu se vor utiliza : -sol nazale cu principii active puternice (risc de intoxicatie-mucoasa naz la copil este mai subtire, imatura si bine vascularizata) -sol nazale uleioase (Rinofug)- pot fi aspirate usor=>pneumopatie grava -sol nazale cu Ab, corticoizi sau antihistaminice deoarece mucoasa naz =in proces de maturare imunologica -baghete cu minitampoane de vata pt aplicarea solutiilor decongestion deoarece exista riscul traumatic cu epistaxis secundar, pata vasculara nazala fiind bine vascularizata * prevenirea convulsiei febrile : Fenobarbital 3-5 mg /kg /zi , 1-2 zile pe perioada febrei

3. Adenoidita acuta si subacutaa) acuta : inflam cataralla uneori supurata a amigdalei faringiene Luschka; este frecv la sugar si copil mic, izolata sau asoc unei rinite si/sau angine -clinic : debut brutal sau rapid progresiv cu febra (39-40), convulsii febrile, inapetenta cu una sau mai multe varsaturi, uneori diaree In perioada de stare curba febrila este de tip invers cu valori matinale. F rapid tabloul devine caracteristic obstructie nazala cu respir orala, sforait, dispnee -paraclinic :exam ORL arata rinoree mucopurulenta ant si post (amigd faringiana hipertrofiata), congestia timpanului. La ascultatia pulmon - raluri de transmisie sau ronhusuri b) subacuta : -stari subfebrile neregulate cu sau fara obstructie nazala si/sau adenop cervicale, febra rebela la Ab pe parcursul mai multor saptamani, fara rasunet asupra starii generale -tratament acut + subacut = similar rinofaringitei acute la care se adauga AB p.o. (Amoxicilina) 5-7 zile

4. Adenoidita cronica-repetarea infectiilor rinofaringiene, a adenoiditelor acute si subacute duc la hipertrofia amigdalei faringiene Luschka determ ad cronica sau vegetatiile adenoidiene -clinic : copilul tine gura deschisa mai ales in timpul somnului, respir fiind zgomotoasa (sforaitoare). Vocea este nazona, rinoreea este persist Cu timpul se instaleaza un grad de hipoxie cronica cu repercusiuni asup dezvoltarii staturo-ponderala. -exam fizic evidentiaza faciesul adenoidian caracter prin maxilar sup slab dezvoltat, prognatism al mandibulei, baza nasului largita, gura deschisa, buzele rasfrante, buza sup adesea iritata din cauza rinoreei -copilul are si un grad de hipoacuzie ce da fizionomiei sale un aer absent, un aspect naucit -diagn este precizat de rinoscopia post si tuseul faringian ce evidentiaza hipertrofia tesut limfatic faringian (vegetatiile adenoidiene) -tratament : adenoidectomia se recom in respir bucala persistenta, facies adenoidian, pusee repetate de otita medie (adesea asociata cu hipoacuzie de transmisie)

5. Epiglotita= o urgenta respiratorie !!!2

-etiologie : cel mai frecv este H.influentzae B, dar si streptoc beta hem grup A,B,C, pneumococ si staf auriu. Epiglota poate fi afect in boli sistemice (Kawasaki, Stevens-Johnson), arsuri prin sub caustice, alergii -sunt afect epiglota, pliurile ariepiglotice, aritenoide si benzile ventricul (glota si reg subglotica sunt libere) -diagn pozitiv : clinic + rx poz a partilor moi a regiunii cervicale -tablou clinic : debut prin dureri in gat si febra (se prez la medic cand copilul are jena respir - cam in aprox 7 ore). Bolnavul prez dispnee, star gen alterata, prostrat si anxios, disfagie ce face sa nu-si inghita saliva (ptialism). Copilul are o pozitie caract : capul in poz flectata, cu corpul aplecat inainte (pozitia cainelui care adulmeca) ; poz este luata spontan, pt evitarea caderii post a epiglotei edematoase. Gura este intredeschisa si la fiecare inspir copilul are miscari de protruzie a limbii, in scopul crearii unui spatiu respirator mai larg . Vocea este inabusita, nu ragus ca in LTB virala, stinsa, stridorul este discret sau absent. Dispneea este mai ales inspiratorie. Ggl cervicali sunt frecv hipertrof si durerosi. La asc pulm mv este dimin, uneori se aud raluri sibilante sau ronflante. -paraclinic : * rx de parti moi cervicale : epiglotita ingrosata (semnul policelui) * hemograma : leucocitoza cu neutrofile * hemocultura : poz pt HIB * evident aglutinarii practic latex : test rapid pt dg infectiei cu HIB -diagnostic diferential :LA subglotica (rinoree, nu ptialism, voce ragus, prez stridor, pacientul accepta sa fie culcat) -complicatii : atelectazie sau EPA, SDRA sau soc septic, pneum sau atel, edem pulm,soc septic, adenita, meningita, otita medie -tratament : * internare in urgenta : intubare * trat imediat : poz sezanda pe timpul transport + adm de O2 * intubatie : in poz sezanda ; se instit o cale de adm iv (atropina sau nu) In caz de confrim a dg se efect laringoscopie directa si intub (nasotrah) * trat curativ : Abcorticoterapie (cefalosporine gen II : cefotaxime sau ceftriaxone 50 mg /kg /zi in 3 doze) sau cloramfenicol (50-75 mg /kg /zi la 6 ore) timp de 5-7 zile, maxim 10 zile ;-pt strept si pneum = Penicilina -pt bac gr - enterici = ceftazidime(100-150mg/kg/zi in 3prize)+aminozid -trat profilacic : rifampicina 10-20 mg kg/zi, 4 zile la contactii din famil

6. Laringita acuta subglotica= forma cea mai comuna de LA la copil -etiologie : aproape intotdeauna virala (mixovir paragrip, v.grip A si B, adenovir, enterovir, v.rujeolic) ; la copilul mare - Mycoplasma pneum ; la pacientii imunodeficitari - Candida -tablou clinic : * perioada de incubare este de 2-4 zile * debut brusc cu febra, polipnee, stridor, voce normala sau ragusita, dispnee inspirat. Copilul nu prezinta stare toxica, nu are cianoza (decat in cazuri severe), respir dificil, dar linistit. Accepta sa fie culcat. La sugar dispneea este marcata datorita lumenului laringian mult mai mic -paraclinic : * hemoleucograma : leucocitoza cu limfocitoza (sau norm) * Rx cervicala de profil / laringoscopie (inform despre localiz subgl si de intensitatea procesului inflamator) necesare pt confirm dg in caz atipic -diagnostic diferential :3

* epiglotita, laringotraheobronsita bacteriana, hipertrof veget adenoid, abces retrofaring, hemangiom subgl, laringomalacie, stenoza subglot -complicatii : * edem pulmonar, laringotraheita bacteriana -tratament : 3 situatii : * IRA : oxigenoterapie + intubatie si ventilatie mecanica * IR iminenta : traheostomie cu admin de aerosoli cu 5-6 ml de adrenal 1 %0 ; se repeta la nevoie la un interval de 30 minute * pacient stabil / satbilizat - se recom imediat evaluarea gazelor sangv paO2 si paCO2, pulsoximetrie si efect scorului Downes * Masuri de ingrijire respiratorie : -pana la oxigenoterap copilul este scos in aerul rece al noptii sau in camera de baie cu dusul deschis (aerosoli calzi prod de dus) -adrenalina la 30-60 minute -i