DEFINIREA PUERICULTURII SI PEDIATRIEI

Puericultura si pediatria sunt domenii de activitate si , in acelasi timp , stiinte care au obiect comun de preocupare si de studiu: copilul din momentul nasterii si pana la adolescenta.

• PUERICULTURA

(lat. puer═copil; cultura═crestere)

– se ocupa de copilul sanatos;

– este alcatuita din ansamblul de mijloace prin care se asigura creterea si dezvoltarea somato-psihica normala a organismului uman de la conceptie si pana la adolescenta.

- studiaza perioada de crestere si perfectionare a functiilor somato-psihice si de integrare sociala , particulare varstei copilului.

– este o pediatrie preventiva, reprezentand latura profilactica a pediatiei generale.

– se adreseaza deopotriva copilului, familiei si societatii, in vederea ameliorarii starii de sanatate, performantelor fizice si intelectuale ale individului.

Puericultura cuprinde:

- Puericultura preconceptionala cuprinde studiul ansamblului de masuri ce asigura o dezvoltare armonioasa a genitorilor.

- Puericultura prenatala - se ocupa de dezvoltarea intrauterina normala a produsului de conceptie pana la nastere.

• Puericultura postnatala

- asigura masurile de ingrijire, igiena, alimentatie corespunzatoare;

- faciliteaza dezvoltarea psiho-afectiva si somatica a copiilor in familie si societate;

- se are in vedere si cresterea rezistentei organismului prin mijloace specifice si nespecifice.

• PEDIATRIA

(gr. pais, paidos ═ copil ; iatreia ═ tratament).

- se ocupa cu descrierea, diagnosticul si tratamentul bolilor copilului de la nastere la 18ani.

• Pediatria→ - grupeaza bolile pe aparate si sisteme

- exista boli caracteristice copilariei : malformatii congenitale, afectiuni legate de momentul nasterii, rahitismul carential si vitamino-rezistent, convulsii febrile, boli infecto-contagioase, etc.

- sunt boli care se intalnesc si la varsta adulta ,insa la copil au uneori manifestari si evolutie diferite : bronsita, pneumonia, insuficienta cardiaca, hepatita cronica,enterocolitele.

• Perioadele copilariei – impartirea pe perioade bine delimitate tine seama de particularitatile de dezvoltare, de ritmul in care se desfasoara acestea si de patologia specifica fiecarei perioade.

- 1-28 zile – nou-nascut

- 1-12 luni – sugar

- 1-3 ani – anteprescolar sau copil mic

- 3- 6-7 ani – prescolar

- 6-7 -16 ani – scolar

- 16-18 ani – adolescent.

Varsta copilariei este particulara in evolutia biologica a omului; ea incepe o data cu nasterea si se termina in jurul varstei de 12-14 ani.

Este urmata apoi de tranzitia spre varsta de adult, trecand printr-un moment critic (biologic si psiho-social) – pubertatea –cand se produce in organism o adevarata furtuna hormonala si se contureaza o personalitate contradictorie si greu adaptabila uneori.

Urmeaza perioada de definitivare a procesului de crestere si se maturizeaza functiile organismului si cele psiho-afective. Este perioada de adolescenta , foarte importanta in structura psiho-sociala a tanarului.

D.p.d.v. biologic se realizeaza maturarea organelor sexuale si poate incepe activi-tatea de reproducere, iar mecanismele de aparare devin apropiate de cele ale adultului.

In perioada de adolescenta activitatea psiho-intelectuala se dezvolta mult, predominand componenta instructiva. Adolescentul este supus unui efort de adaptare sociala, efort care poate fi asimilat cu o a doua nastere. Personalitatea complexa a adolescentului poate genera reactii cu implicatii morale, sociale, juridice si comportamentale particulare.

ELEMENTE DE DEMOGRAFIE

DEMOGRAFIA este stiinta care studiaza populatiile umane d.p.d.v.al numarului, structurii si repartizarii geografice a acestora.

Studiul demografiei se face prin ancheta demografica.

Aprecierea starii de sanatate a populatiei infantile se face prin analiza unor indicatori statistici demografici.

INDICATORI STATISTICI DEMOGRAFICI

• Natalitatea - reprezinta nr.de nascuti vii la 1000 de locuitori,intr-o anumita perioada (de obicei 1 an).

- este un obiectiv central al politicilor demografice;

- scaderea ei duce la grave perturbari in echilibrul populatiilor si modifica structura pe varste.

• Fertilitatea – nr.de nascuti vii intr-un an de zile la 1000 de femei fertile (15 – 49 ani).

- Modificarile profunde in viata socio-economica (urbanizarea,scolarizarea prelungita,schimbarea rolului femeii in societate,migratia) au generat efecte negative asupra fertilitatii.

• Nuptialitatea – nr.de casatorii contractate la 1000 de locitori.

Corelat cu natalitatea, fertilitatea si divortialitatea, acest indicator permite aprecierea reala a fenomenului demografic intr-o populatie.

• Morbiditatea infantila reprezinta totalitatea imbolnavirilor la copii in decursul unei anumite perioade. Ea difera dupa grupele de varsta, astfel :

> la nou-nascut : afectiuni legate de traumatisme obstetricale sau incom-patibilitate feto-materna de Rh, malformatii congenitale,in primul rand cardiace.

> la sugar : boli acute ale aparatului respirator in sezonul rece (bronhopneumonii,in special) si ale aparatului digestiv in sezonul cald + malformatiile congenitale,in special de cord.

> la anteprescolar : cele de la sugar si boli infecto-contagioase de etiologie virala.

• > la prescolar: creste incidenta bolilor infecto-contagioase caracteristice colectivitatilor, apar noi probleme legate de intoxicatii, accidente. Este “varsta imprudentei”. Cazurile de bronhopneu-monie devin mai rare, crescand incidenta pneumoniilor ca urmare a imbunatatirii mecanismelor de aparare antiinfectioasa, procesele infectioase fiind mai bine delimitate.

• la scolar : patologie mai complexa, incluzand afectiunile intalnite la adulti; persista incidenta bolilor infecto-contagioase, ca rezultat al contactului din colectivitati, apare R.A.A., sunt mai frecvente accidentele de circulatie, se contureaza mai bine bolile psihice. Mai bine reprezentata este patologia renala, hepatica, sangvina.

• Mortalitatea infantila = nr.decese 0-1 an x 1000/ nr.total nascuti vii in aceeasi perioada.

Cauzele mortalitatii infantile sunt, in principal: bolile acute grave ale aparatului respirator, digestiv, malformatiile conge-nitale incompatibile cu viata, infectiile, intoxicatiile.

PUERICULTURA ANTENATALAFecundarea ovulului de catre spermatozoid

↓Produs de conceptie( ou, zigot)

↓ diviziuni celulare succesive Embrion

↓factori teratogeni- determina malformatii congenitale la nou-nascut

↓Fat

(dupa 3 luni de viata intrauterina)↓

Nou-nascutDaca factorii nocivi actioneaza in perioada de sarcina de la 3 la 9 luni,

pot apare avort spontan, suferinta la nastere, nastere prematura, moartea fatului in utero,fetopatii.

•

Factorii teratogeni : - tulburari utero-placentare si hormonale;- infectii virale:rubeola,gripa,hepatita B,HIV,

poliomielita,rujeola,herpes,citomegalvirus.- infectii bacteriene : sifilis, TBC.-infectii parazitare : toxoplasmoza.- factori endocrini : diabetul zaharat matern- factori imuni : izoimunizarea Rh si ABO , boli

autoimune.- factori mecanici : traumatisme - factori iatrogeni : tetracicline, iod, testosteron,

progesteron.-factori chimici - radiatii X, U.V.

•

• Durata totala a sarcinii: 280 zile.

Eliminarea produsului de conceptie

– inainte de 6 luni = avort

- 28-37 saptamani = nastere prematura

- 37-40 saptamani = nastere la termen

- dupa 280 zile = postmatur.

Factori care influenteaza evolutia fatului in viata intrauterina :

• Varsta mamei• Starea de boala a mamei ( boli acute sau

cronice decompensate )• Eforturi fizice (trepidatiile repetate, ridicarea

de greutati )• Alimentatia (subalimentatia, supraalimentatia,

dezechilibre in principii nutritive );• Conditiile socio-economice, de viata si de

locuit ale mamei;

• Iradierea

• Unele medicamente : tetraciclina, chinina

• Conditiile de igiena ale sarcinii

• Factori psihici, stresul familial sau social

• Factori de mediu

• Ereditatea

• Incompatibilitatea feto-materna de Rh.

PUERICULTURA NEONATALA

Definitie :

Nou-nascutul se numeste copilul in primele 4 saptamani de viata (0-28 zile).

In aceasta perioada au loc transformari adaptative la viata extrauterina(A NU SE CONFUNDA CU STARI PATOLOGICE!!!):

• trecerea de la temperatura intra-uterina, constanta, de aprox. 37°,la temperatura mediului ambiant, mai scazuta si cu variatiuni;

• instalarea respiratiei pulmonare;

• modificarea circulatiei, cu inchiderea trep-tata a comunicarilor de la cord caracteristi-ce circulatiei fetale si cresterea debitului circulatiei pulmonare;

• instituirea alimentatiei orale, ca urmare intrarea in functie a aparatului digestiv;

• aparitia mictiunilor (in prima ora dupa nastere );

• incetarea functiei cordonului ombilical(lega fatul de placenta si asigura,prin vasele sale,nutritia,oxigenarea si eliminarea produsilor de deseu de la fat).

DATE ANTROPOMETRICE PENTRU NOU-NASCUT:

• Greutate 2800-4000g;

• Talie 48-54 cm;

• Perimetrul cranian 33-37 cm;

• Raport lungime craniu/talie ¼ ( la adult 1/8);

• Membre scurte in raport cu talia.

PARTICULARITATI MORFO-FUNCTIONALE

TEGUMENT

1.Eritrodermie neonatala:

-culoare rosie a tegumentelor,aspect de congestie generalizata si acrocianoza;

-se datoreaza -vasodilatatiei capilare si arteriolare

-hematocritului scazut (poliglobulie fiziologica)

- cantitatii mari de hemoglobina

- hipervolemiei.

2. Vernix caseosa: substanta de culoare alb-galbuie ce acopera tegumentele la nastere.

Este formata din lipide si celule epiteliale descuamate.

3. Milium sebaceu: elemente punctiforme,de 1-3 mm,de culoare alb-galbui,situate pe fata si pe aripile nazale. Sunt mici chisturi ale glandelor sebacee.

4. Lanugo: pilozitate fina,friabila,usor detasabila, situata pe umeri,frunte si regiunea dorsala a toracelui; are caracter tranzitor si e mai abundenta la prematuri.

5. Descuamarea fiziologica: eliminarea stratului cheratinizat sub forma furfuracee sau de lambouri mici,in primele 7-14 zile de viata.

6. Pata mongoliana : zona de hiperpigmentare a tegumentelor reg. fesiere si sacro-lombare (coloratie cenusiu-violacee). Este prezenta la populatiile hiperpigmentate, in special, (80%).

7. Prezenta bontului ombilical dupa sectionarea si ligaturarea cordonului ombilical imediat dupa nastere.Acesta se mumufica prin lipsa de irigare si se elimina in 5-7 zile. Se va forma cicatricea ombilicala.

CRANIU• craniotabes fiziologic( 10-35% dintre nou-nascuti): oasele

calotei sunt moi si elastice la presiune.• prezenta fontanelelor -zone neosificate la nastere, situate

intre oasele calotei, pe liniile suturilor;

-sunt expresie a mineralizarii incomplete a tesutului osos:

Fontanela anterioara( bregmatica) este prezenta la toti nou-nascutii, este larg deschisa si masoara 4x4 cm. Poate persista pana la maxim 18 luni.

Fontanela posterioara(lambdoida) este prezenta la 25-33%dintre nou-nascuti si masoara 0,5-1 cm.Persista 1-2 luni.

Aparat respirator:- Prima respiratie apare in primele 10 sec dupa

nastere.Este produsa prin stimularea centrilor respiratori de modificari biologice induse de intreruperea circulatiei feto-placentare: acidoza,hipoxia moderata, ↑pCO2, ↑pres. sangvine sistemice, + hipotermia prin pierderea de caldura in mediul extrauterin.

- n.n are ritm respirator neregulat, tahipnee (60 resp/min.),respiratii superficiale, face tulburari de ventilatie si insuficienta respiratorie.

Aparat cardio-vascular: Prin excluderea circulatiei placentare in momentul

nasterii se produc:

-↑TA;

-↑RVS;

-↓rezistenta vasc. pulm.

- ↑ flux sangvin pulmonar AV=130-150 b/min (limite 100-175 b/min.). TA=70-80 mmHg.

Aparat digestiv: Meconiul

– continutul intestinal al nn;

- este steril,culoare brun-verde;

- contine: grasimi,pigmenti si saruri biliare si celule epiteliale intestinale intestinale descuamate;

- se elimina in primele 12-24 ore dupa nastere. Secretia enzimelor digestive se instaleaza la fat in

ultimele saptamani de gestatie. Cresterea lor cantitativa si calitativa are loc in primul an de viata.

pH gastric neutru la nastere; Predispozitie la regurgitatii si varsaturi; Imaturitate tranzitorie a functiei hepatice; Tubul digestiv al nn este perfect adaptat pentru

digestia si absorbtia laptelui de mama.

APARAT URINAR- filtrarea glomerulara este ↓- flux sangvin glomerular ↓- prima mictiune - in primele 24 ore dupa nastere;- in primele zile de viata: proteiunrie si glicozurie

tranzitorie,pH urinar 6-6,5,osmolaritate ↓.

Sistem hematologic: - poliglobulie,- leucocitoza.- seria trombocitara identica cu a adultului;- predominenta Hb fetale;- nr.de reticulocite ↑;- maduva hiperplazica si ocupa spatiul medular al

tuturor oaselor;- volum sangvin la nastere – 85 ml/kg; scade treptat;- Deficit de factori de coagulare dependenti de vit.K

→ risc de sangerare.

Termoreglarea: se face cu dificultate.

SISTEMUL IMUNOLOGIC SI DE APARARE ANTIINFECTIOASA:

- Ig G la nn sunt de provenienta materna; ei scad progresiv in primele 3 luni de viata;

- Ig M crescut la nn – infectie fetala cronica;

- absenta Ig A la nastere.

“ CRIZELE FIZIOLOGICE” ALE NOU-NASCUTU- LUI

1 Involutia cordonului ombilical – uscarea treptata a bontului ombilical ligaturat care se detaseaza si cade singur dupa 7-10 zile de la nastere. Bontul va fi pansat cu comprese sterile muiate in alcool 70°.

2 Icterul fiziologic al nou-nascutului – apare la 2 – 3 zile dupa nastere prin virarea culorii tegumentelor spre icter (coloratia galbena ). Urina si scaunele nu sunt modificate, nu apar tulburari digestive insotitoare, starea generala se mentine buna. Durata- 5-14 zile, max. 21 zile.Este un icter ce apare prin imaturitate hepatica functionala tranzitorie; este cu BI crescuta. Nu necesita tratament.

3. Scadera fiziologica in greutate – datorita aportului redus de lichide si calorii si a eliminarii de meconiu din primele ore si zile dupa nastere. Se pierde pana la max. 10% din greutatea de la nastere. Din ziua a 4-5a reincepe sa creasca, ajungand la greutatea initiala in ziua a 8-10a de la nastere.

4. Criza genitala – aparitia la fetite a unei secretii vulvare sero-sangvinolente si al baieti-tumefierea testiculelor. La ambele sexe- tumefierea glandelor mamare.

5. Descuamatia fiziologica a nou-nascutului – descuamatie fina, furfuracee ce are loc in prima saptamana dupa nastere.

6. Febra tranzitorie a nou-nascutului – datorita aportului scazut de lichide din primele zile de viata. Este o ascensiune termica de 1-3 zile, moderata, nedepasind 38°. Ca tratament: adm. de ceai cu lingurita. Este rar intalnita azi.

EXAMENUL CLINIC AL NOU-NASCUTULUI

Se vor nota in foaia de observatie:

• scorul Apgar in primele minute dupa nastere;

• starea generala ulterioara a nou-nascutului;

• aspectul cordonului ombilical;

• tegumentele: culoare, leziuni, modificari (cianoza, echimoze, edeme, pete);

• craniul : suturile si fontanelele; leziuni posibile

(bosa sero-sangvina,cefalhematomul);

• restul sistemului osos cu eventuale malformatii (polidactilie ,sindactilie,picior stramb congenital)

• toracele, respiratiile, ascultatia pulmonului;

• exam. cordului;

• exam. abdomenului, limitele ficatului si splinei;

• eliminarea meconiului;

• exam. organelor genitale externe;

• exam. sistemului nervos : tipat, reactivitate, unele reflexe arhaice prezente in mod normal numai in primele luni de viata;

• exam. cavitatii bucale :malformatii, ulceratii ale mucoasei bucale;

• exam. ochi si urechi : malformatii, cataracta congenitala.