www.Medtorrents.com

1. Indicii sntii. Mortalitatea infantil (MI) n Republica Moldova i n lume.

Nr populatiei Indice(sporul natural) naturale a populatiei

Mortalitatea totala

Natalitatea

Mortalitatea infantila- nr de copii decedati in varsta de pana la 1 an raportat la 1000 de nou nascuti vii

Mortalitatea copiilor sub 5 ani

Morbiditatea

Cauzele MI (pana la 2000):

Perinatale

Maladii resp

Vicii congenitale

Accidente, intoxicatii

Boli infectioase

Structura MI la domiciliu dupa cauza decesului(2007): Traume, intoxicatii- 47,5%

Boli ap.resp- 22,9%

Malformatii congenitale- 16,4%

Boli infectioase- 4,9%

Simptome/stari nepricizate- 4,9%

Boli ap respirator

2. Criteriile de apreciere a strii sntii copilului.I. - se refera la particularitatile ontogenezei copilului de prezenta sau lipsa incidentelor in anamneza biologica;II. - dezvoltarea fizica a copilului care se apreciaza in baza parametrilor antropometrici (talia,masa,per craniului,toracelui) si permite evidentierea tulburarilor de crestere (malnutritie, hipostatura, paratrofie, dezvoltarea disarmonioasa);III. dezv neuropsihica a copilului, care se efectueaza in corespundere cu liniile principale de dezvoltare la diferite perioade de varste. Perturbajele dezv neuropsihice sugereaza o patologie a SNC, maladii somatice istovitoare sau o insuficienta a masurilor educationale cu copilul;IV. starea functionala a organelor si sistemelor care ste apreciata prin examenul clinic al copilului si permite depistarea unor stari premorbide, prenozologice, adica a starilor de fond;

V. rezistenta si reactivitatea copilului, care se apreciaza conform particularitatilor de ontogeneza, dupa nr de imbolnaviri acute suportate de copil in perioada preliminara examinarii; copilul cu rezistenta protectiva normala face pe parcursul anului sau suporta 1-2 episoade maladive cu evolutie usoara; rezistenta subnormala determina imbolnavirii frecvente (>2 cazyri de boala) sau maladii severe ale copilului;

VI. prezenta maladiilor cronice si a focarelor cronice de infectie;

3. Grupele de sntate, caracteristica lor.

Grupele de sanatate a copilului se determina prin evaluarea complexa cu bilantul starii de sanatate a copilului in baza celor 6 criterii de sanatate. Determinarea grupelor de sanatate ofera o imagine mai ampla a statului fizic al copilului decat un diagnostic si permite diferentierea asistentei medicale pentru copii cu probleme de sanatate, cu stari premorbide sau fara perturbari de sanatate, cu stari premorbide sau fara perturbari de sanatate.I grupa de sanatate include copii absolut sanatosi la care:

Perioada de ontogeneza a evoluat normal; se admit dismorfii unice (deformatii neinsemnate a unghiilor, pavilioanelor urechii, pete congenitale);

Dezvoltarea fizica si neuropsihica se incadreaza in indicii de varsta;

Starea functionala a sistemelor si organelor este satisfacatoare;

Rezistenta si reactivitatea este satisfacatoare , morbiditatea lipseste sau maladii acute rare cu evolutie usoara;

Patologia cronica lipseste.

Grupa II A de sanatate:

- Anamnestic biologic agravat (familie incompleta), antecedente prenatale si obstetricale (disgravidii, patologie a sarcinii, evolutie complicatii a nasterii, sarcina multipara), prematuritate fara semne se imaturitate, dificultati in perioada neonatala precoce (starii neonatale limitrofe cu expresii excesive si evolutie prelungita);

- Dezvoltarea fizica si psihomotorie corespunzatoare varstei copilului;

- Statutul functional al sistemelor si organelor este satisfacator;

-Reactivitatea si rezistenta este buna, maladii acute episodice cu evolutie usoara sau lipsa lor;

-Patologia cronica absenta.

Grupa II B de sanatate:

Perioda ontogenezei a evoluat nefavorabil (antecedente prenatale si obstetricale: fat macrosom, suprapurat, nastere rapida sau trenata, operatie cezariana, prezentatie pelviana, infectii la gravide, sindrom febril prenatal, prematuritate, maturitate) sau normal; Dezvoltarea fizica normala, deficit sau exces ponderal;

Dezvoltarea neuropsihica normala sau retentie usoara;

Devieri functionale (pilorospasm fara tulburari de nutritie, hernie ombilicala incipienta, criptorhism incomplet, dimensiuni mici ale fontanelelor mari, defecte de tinuta, sufluri cardiace functionale, tendinte spre hipo- sau hipertensiune arteriala, aritmii cardiace, probe functionale de efort subnormale), stari de fond (rahitism, malnutritie, paratrofie, diateze alergice, limfatice, dismetabolice, anemie fierodeficitara usoara), stari patologice minimale (vegetatii adenoide si hipertrofia amigdalelor de grad I, II< devierea septului nazal fara dereglari de respiratie, carie dentara subcompensata, reactii nevrotice, disfunctii ale tractului digestiv, dureri abdominale periodice); Reactivitate si rezistenta alterata, infectii respiratorii frecvente, bronsite repetate, pneumonii cu evolutie trenante si recuperare lenta, fatigabilitate, hiperexcitabilitate, tulburari de somn si ale apetitului, subfebrilitate;

Maladii cronice lipsesc.

Grupa III de sanatate:

Prezenta maladiilor cronice, malformatii ale organelor si sistemelor de prgane in stare de compensare; starea de compensare se refera la devierilor functionale ale organelor patologic modificate si lipsa manifestarilor clinice si functionale din partea altor organe si siteme; carie dentara decompensata;

Dezvolatarea fizica corespunde varstei, deficit sau exces ponderal grad I, II, statura mica;

Dezvoltarea psihica normala sau retentie in dezvolatre;

Starea functionala alterata a sistemului sau organului afectat, dereglari functionale ale altor siseme si organe;

Rezistenta si reactivitate usor alterata, acutizari rare cu evolutie usoara a maladiilor cronice fara dereglari pronuntate ale starii generale, maladii intercurente episodice;

Perioada ontogenezei a evoluat favorabil sau mai des defavorabil, problemele fiind in corelatie cu patologia cronica a copilului.

Grupa IV de sanatate:

Prezenta maladiilor cronice sau defectelor congenitale in dezvoltarea sistemelor si organelor, care se afla in starea de subcompensare; starea de subcompensare se determina prin dereglarile functionale ale organelor afectate si altor sisteme si organe;

Dezvoltarea fizica este normala sau nu corespunde varstei; deficit sau exces ponderal, retard statural;

Dezvoltarea psihomotorie corespunde normativelor de varsta sau denota retentie in dezvoltarea neuropsihica;

Disfunctiuni ale sistemelor afectat si ale altor organe si sisteme;

Rezistenta si reactivitatea deteriorate- morbiditate inalta prin recurenta frecvente ale maladiei de baza cu alterari importante ale starii generale, boli intercurente cu perioada de reconvalescenta trenanta, complicatii;

Ontogeneza a evoluat defavorabil cu adversitati prenatale, obstetricale, mai rar- normal.

Grupa V de sanatate:

Copii cu malformatii de dezvoltare grave si maladii cronice severe, starea de decompensare fiind determinata de modificari morfopatologice si functionale severe atat in organul afectat, cat si in alte organe si sisteme cu starea decompensata, care determina invaliditatea copilului;

Dezvoltarea fizica: deficit sau exces ponderal, deficit statural; rar-normala;

Dezvoltarea neuropsihica normala sau intarziata (depinde de geneza maladiei de baza- in afectiuni neurologice, metabolice, endocrine- retardul psihomotor este pronuntat);

Dereglari congenitale in starea functionala a sistemului afectat, devieri functionale ale altor organe si sisteme;

Perturbari pronuntate in reactivitatea si rezistenta organismului, acutizari frecvente si severe ale suferintelor cronice, dezvoltarea complicatiilor, maladii intercurente frecvente cu evolutii trenante si perioada de reconvalescenta alterata;

Evolutia ontogenetica patologica, antecedente prenatale, obstetricale. Referirea copilului la grupa III-V de sanatate se efectueaza prin prezenta obligatorie a unui criteriu al sanatatii- maladie cronica de baza in stare de compensare, prezenta devierilor in toate criteriile de sanatate poate sa fie absenta.

4. Noiune despre copilul sntos conform OMS. Factorii ce influeneaz sntatea copiilor.

Hipocrate: Sntatea prezint o stare de echilibru ntre corp, minte i mediu.

OMS: Sntatea este o stare de prosperitate complet fizic, mintal i social, ci nu doar lipsa bolii sau a infirmitii (Constituia Organizaiei Mondiale a Sntii, adoptat la Conferina Internaional a Sntii, 19 iunie 22 iulie 1946).

Mai trziu n aceast definiie a fost inclus i capacitatea de a duce o via productiv social i economic.Noiunea de sntate a copilului a fost aplicat de ctre Voronov caracteriznd-o ca pe un proces de adaptare la mediu nconjurtor n realizarea funciilor biologice i sociale. Dinamica proceselor fizice i psihice ale organismului reprezint baza de formare a sntii pe fondul schimbrilor continue morfologice i funcionale din perioada copilriei.

n anul 1994, Velticev Iu.E. a definit sntatea copilului ca stare de activitate vital, ce corespunde cu vrsta lui biologic, uniti armonioase ale caracteristicilor fizice i intelectuale, formarea reaciilor de adaptare i compensare n procesul de cretere.

Sntatea este determinat de mai muli factori. Sinergia dintre aceti factori determin ct de susceptibili suntem fa de maladii sau ct de sntoi suntem. Exist mai multe clasificri ale factorilor determinani de sntate, dar pentru prima dat au fost analizate domeniile care determin sntatea uman din perspectiva sntii publice de ctre ministrul canadian al sntii Lalonde M., n raportul Viziuni noi asupra sntii canadienilorConform conceptului spaiului sntii propus n acest raport, domeniile care determin sntatea sunt descrise n Modelul epidemiologic ce determin starea sntii al lui Denver:

1. factori biologici (ereditate, caracteristici demografice ale populaiei);

2. factori ambientali (factorii mediului fizic i celui social: factori fizici, chimici, socioculturali, educaionali);

3. factori comportamentali, atitudinile, obiceiurile. Stilul de via depinde de comportamente care, la rndul lor, sunt condiionate de factorii sociali, dei stilul de via este rezultatul factorilor sociali i al comportamentelor;

4. servicii de sntate (preventive, curative, recuperatorii) 5. Supravegherea medical a copiilor sntoi. Principii i reglementri.

Serviciul de consultaii pentru copii (existent pe lng fiecare circumscripie sanitar) ine n eviden i supravegheaz copii sntoi sau bolnavi din localitatea respectiv. Se acord o atenie deosebit copiilor din primul an de via, personalul medical fiind obligat s-i viziteze periodic la domiciliu. Att sora, ct i medicul pediatru nva mama cum s creeze acas condiii igienice pentru copil.6. Imunoprofilaxia copiilor n Republica Moldova. Calendarul Naional de vaccinri.

Formele imunizrii artificiale: -Imunizare activ prin administrarea n organism a unor Ag microbiene (vaccinuri)

-Imunizare pasivbazat pe ntroducerea n organism a unor preparate ce conin Ac specifici

Imunoprofilaxiao metod specific de prevenire colectiv sau individual a maladiilor infecioase, ce are la baz crearea imunitii.artificiale specifice.

Imunoterapiametode specifice de tratament prin intermediul vaccinurilor, serurilor imune.

Vaccinurile sunt produse biologice cu proprieti de imunogen, constituite din microorganisme vii sau omorte, din componentele lor sau din toxine modificate. Fiind administrate la om sau animale induc o imunitate artificial activ IAA- (umoral, celular, mixt) fr s provoace efecte nocive. Imunitatea postvaccinal (IAA) se instaureaz relativ lent, la 15-20 zile de la ultima inoculare, i dureaz timp variabil (luni-ani-toat viaa).

Vaccinarea BCG

Profilaxia primar a tuberculozei (TBC) se face prin vaccinare cu bacilul Calmette Guerin (BCG), Mycobacterium bovis viu, atenuat. Vaccinul BCG se administreaz n doz unic, intradermic, n regiunea deltoidian, nou nscuilor cu greutatea la natere mai mare de 2500 grame, ntre vrsta de 2-7 zile i 2 luni. n clasa a VIII-a (la vrsta de 13-14 ani) se administreaz o nou doz de vaccin BCG, numai dac rezultatul testrii IDR la tuberculin este negativ (sub 9 mm).

Vaccinarea DiTePer (mpotriva difteriei, tetanosului i tusei convulsive)

Este obligatorie la vrsta de 2, 4, 6 luni, cu rapelul 1 la vrsta de 12 luni i rapelul 2 ntre 30-36 de luni. Este un trivaccin ce conine anatoxin difteric purificat, anatoxin tetanic purificat i Bordetella pertusis inactivat (vaccin pertusis celular).

Vaccinarea DT (mpotriva difteriei i tetanosului)

Se efectueaz cu vaccin bivalent ce contine anatoxin difteric purificat i anatoxin tetanic purificat. Vaccinul DT se administreaz fie ca doz de rapel la copilul mare, dup primovaccinarea DiTePer din primii ani de via, fie ca primovaccinare la copiii mari i adulii nevaccinai sau cu antecedente incerte de vaccinare. Pentru rapelurile la adulii corect vaccinai anterior se folosesc vaccinurile dT, care conin o cantitate de anatoxin difteric mai mic dect vaccinul DT, suficient pentru a menine imnitatea dobndit prin vaccinrile anterioare. La copilul mare corect imunizat anterior, se administreaz o doz de DT n clasa I (la vrsta de 6-7 ani) i n clasa a VIII-a (la 13-14 ani). La adulii corect imunizai anterior, se administreaz doze de rapel la interval de 10 ani cu vaccin dT.

Vaccinarea antipolio Primovaccinarea se face la vrsta de 2, 4, 6 luni, urmat de rapelul 1 la vrsta de 12 luni i rapelul 2 la vrsta de 9 ani (clasa a 3-a).Pentru programul naional de imunizri se folosete VPO (vaccin polio oral, cu virusuri polio vii atenuate), preparatul VPOT. Trei doze vaccinale de VPO ofer o protecie de 95-100% mpotriva celor 3 tipuri de virus polio. Deoarece vaccinarea se face pe cale oral, nu se administreaz copiilor cu tulburri digestive importante (diaree), dect dup remisiunea acestora.

Vaccinarea antihepatit B

Eficacitatea vaccinului se pstreaz pe o perioad ce variaz ntre 3 i 11-12 ani, n ciuda scderii nivelului anticorpilor

Vaccinarea ROR (mpotriva rujeolei, oreionului i rubeolei)

Se administraz o prim doz la vrsta de 12-15 luni, urmat de un rapel la vrsta de 6-7 ani (n clasa I). Se folosesc trivaccinuri cu virusuri vii atenuate. O singur doz de vaccin este foarte eficient mpotriva rujeolei, oreionului i rubeolei, folosirea sa ducnd la scderea semnificativ a incidenei celor 3 boli.

Vaccinare mpotriva Haemophilus influenzae tip b (Hib)

Vaccinurile conjugate cu Haemophilus Influenzae tip B se pot administra ncepnd de la vrsta de 2 luni. Ideal este ca primo-vaccinarea s se efectueze la vrsta de 2, 4 i 6 luni, cu un rapel la 12 luni. La cei nevaccinai anterior cu vrste ntre 6-11 luni, primovaccinarea se efectueaz cu 2 doze de vaccin, administrate la interval de 4-8 sptmni.

Programul National de Imunizari al este urmatorul: In maternitate: vaccinarea antihepatita B (AHB)vaccinarea antituberculoasa (BCG)La 2 luni: vaccinare antihepatita B (AHB)vaccinare antipoliomielitica (VPOT)vaccinare antidifterica, antitetanica, antipertusis (DTP)La 4 luni: vaccinare antipoliomielitica (VPOT)vaccinare antidifterica, antitetanica, antipertusis (DTP)

La 6 luni: vaccinarea antihepatita B (AHB)vaccinare antipoliomielitica (VPOT)vaccinare antidifterica, antitetanica, antipertusis (DTP)La 12 luni: vaccinare antipoliomielitica (VPOT)vaccinare antidifterica, antitetanica, antipertusis (DTP)La 12-15 luni: vaccinarea antirujeolica (AR)La 30-35 luni: vaccinare antidifterica, antitetanica, antipertusis (DTP)

7. Perioadele copilriei. Caracteristica lor. Prima copilrie este cuprins ntre natere i vrsta de 3 ani, cnd se ncheie erupia dentiiei temporare. Aceast perioad este cea mai important n ceea ce privete dezvoltarea, nutriia i patologia copilului. Existena unor caracteristici morfo-funcionale au determinat mprirea primei copilrii n urmtoarele perioade: nou-nscut; sugar;copil mic (anteprecolar).

a) perioada de nou-nscut corespunde primele 28 zile de via i are cteva particulariti:

- cretere rapid staturo-ponderal;

- existena unor fenomene caracteristice: scderea fiziologic n

greutate, icterul fiziologic, criza genital, febra de sete, infarctele uratice, albuminuria fiziologic, meconiul;

- slaba dezvoltare a scoarei cerebrale i deci i a funciilor de relaie cu predominana centrilor subcorticali;

- importana imunitii transmis transplacentar;

- deficiena funciilor de barier a pielii i mucoaselor;

- tendina infeciilor de a mbrca aspect septicemic;

- patologia dominat de malformaii congenitale i afeciuni legate de actul naterii (traumatisme, infecii);

- nevoile de ocrotire i de asisten medical n aceast perioad sunt mari, ceea ce impune o supraveghere atent a nou-nscutului de ctre medic i asistenta medical imediat ce acesta ajunge la domiciliu de la maternitate.

b) perioada de sugar (28 zile 1 an) cu urmtoarele particulariti:

- creterea staturo-ponderal continu n ritm rapid;

- dezvoltarea treptat a funciilor de relaie;

- dezvoltarea funciei locomotorii care lrgete sfera de cunoatere a copilului;

- apariia primului sistem de semnalizare;

- apariia dentiiei i dezvoltarea funciei digestive care permit diversificarea alimentaiei;

- dezvoltarea imunitii active proprii cu reducerea rolului imunitii transplacentare;

- patologia dominat de boli ale aparatului respirator, digestiv, ale urechii medii;

- n aceast perioad familia are un rol deosebit de important n stimularea dezvoltrii motricitii , limbajului i a afectivitii;

- se va continua o atent supraveghere a copilului de ctre personalul medico-sanitar, consultaiile de puericultur fiind deosebit de necesare.

c) perioada de copil mic (anteprecolar) 1-3 ani se caracterizeaz prin:

- ncetinirea ritmului de cretere;

- modificarea proporiilor dintre cap, trunchi i membre;

- completarea primei dentiii;

- alimentaia va fi variat asemntoare cu cea a adultului;

- desvrirea funciei motorii;

- formarea reflexelor condiionate cuvntul capt valoarea unui nou sistem de semnalizare;

- imunitatea prezint o dezvoltare progresiv susinut prin vaccinri;

- patologia este alctuit de boli infecto-contagioase, intoxicaii accidentale, traumatisme;

- climatul psiho-afectiv al familiei este deosebit de important n dezvoltarea copilului.

Copilria a-II-a reprezint din punct de vedere cronologic perioada ntre vrsta de 3 i 7 ani, de aceea mai este denumit perioada precolar. Ea este limitat ntre ncheierea apariiei dentiiei de lapte i nceperea apariiei primilor dini definitivi. Aceast perioad se caracterizeaz prin:

- dezvoltarea complex a S.N.C. i implicit a gndirii, vorbirii, locomoiei, ceea ce duce la creterea independenei copilului;

- ritm de cretere mai lent;

- alimentaia este apropiat de cea a adultului;

- patologia dominat de boli contagioase, apar unele boli noi ca eumatismul articular acut, cardiopatiile ctigate, tuberculoza osteoarticular.

Copilria a-III-a dureaz de la vrsta de 6-7 ani pn la sfritul pubertii. Existena unor particulariti morfo-funcionale a determinat mprirea acestei perioade n dou subdiviziuni: colarul mic i colarul mare.

a) perioada de colar mic ncepe de la vrsta de 6-7 ani i dureaz pn la pubertate (pn la vrsta de 10-11 ani la fete i 12-13 ani la biei). Aceast perioad prezint urmtoarele caracteristici:

- maturizarea zonelor corticale ale creierului;

- ncetinirea creterii n prima parte a perioadei urmat de o accelerare n perioada prepuber;

- au loc modificri ale ritmului de cretere a segmentelor corpului, procesul fiind mai accelerat la torace i membrele superioare;

- dentiia definitiv nlocuiete progresiv dentiia de lapte;

- alimentaia este similar cu cea a adultului;

- patologia este redus reprezentat prin apariia de infecii acute de ci respiratorii superioare, afeciuni cutanate, hepatita viral, tuberculoz, hemopatii maligne, bolile contagioase sunt rare datorit imunizrii spontane (mbolnvire) sau provocate (vaccinri).

b) perioada de colar mare (pubertatea) are o durat variabil n raport cu sexul. Ea corespunde apariiei menarhei la fete i este cuprins ntre 11 i 14 ani i dezvoltrii funciei sexuale la biei ntre 13 i 16 ani. n aceast perioad au loc transformri de maturare fizic, cognitiv, psiho-social. Caracteristicile acestei perioade sunt:

- se ncetinete ritmul creterii staturale;

- se accelereaz creterea n greutate;

- se modific dimensiunile unor segmente nfiarea este armonioas apropiat de cea a adultului;

- dezvoltarea intelectual este intens, dar prezint o mare labilitate psihic i vegetativ;

- aprarea imunitar sufer o deprimare tranzitorie ce are ca rezultat o sensibilitate i rezisten mic la infeciile curente;

- patologia acestei perioade cuprinde tulburrile strii de nutriie de la subnutriie la obezitate, deformri osoase aprute datorit creterii rapide i poziiilor vicioase, tulburri de comportament, boli maligne.

Trecerea de la pubertate la adolescen se fcea clasic pe aprecierea maturaiei osoase, a creterii n greutate i lungime, a modificrilor de dentiie.

Toi aceti parametri s-au dovedit a fi destul de imprecii i s-a propus pentru evaluare ca fiind un criteriu mai precis aprecierea maturizrii sexuale care are o corelaie mai bun cu dezvoltarea taliei i greutii.

Maturizarea sexual este apreciat pe cronologia apariiei caracterelor sexuale secundare i anume aprecierea dezvoltrii organelor genitale externe, apariia pilozitii pubiene, axilare, faciale pentru biei iar pentru fete dezvoltarea snilor i pilozitatea pubian (stadiile Tanner). Insidios apar modificri comportamentale care vor defini temperamentul tnrului. Este perioada din dezvoltare cnd efortul educaional trebuie s fie maxim.

8. Perioadele critice n dezvoltarea copilului.Etapa prenatala

1. I trimestru de gravitate: are loc diferentierea intensiva a tesuturilor si formarea organelor

Actiunea factorilor teratogeni: fizici, chimici, biologici:

contribuie la form viciilor congenitale de dezvoltare VCD. Forma clinica a viciilor depinde numai de perioada critica de actiunea factorului teratogen si nu de caracterul acestuia.

Este risc inalt de aberatii cromozomiale si a genelor

2. Ultimul trimestru: are loc cresterea masei a fatului, trecerea maximala transplacentara Ig de la mama la copil, sinteza maximala a surfactantului, gestozele si insuficienta placentara

Anemiile de la mama au ca consecinta:

Nasterea copiilor cu greutate joasa

Nasterea copiilor cu semne de imaturitate

Nasterea copiilor cu infectii intrauterine

Sensibilizarea mamei si a fatului, in special dupa Rh

Imunodeficiente congenitale

Patologia SNC

Etapa postnatala

1. Per nounascutului:

adaptarea generala fata de mediu extrauterin

divizarea intensiva a neuronilor

form intensiva a sinapselor(leg interneuronale) activitatea nervoasa prevalenta in conducere a structuriloe subcorticale, prin reflexe inascute neconditionate

reactie generalizata a SNC datorita imaturitatii lui

prevalenta imaturitatii pasive

starea imunitatii proprii are functie supresiva

insuficienta imunitara fiziologicaManifestari prin semne de:

afectiuni perinatale a SNC

VCD, malformatii congenitale

Clinice de patologie ereditara

Tulburari de alaptare

Generalizare a infectiilor

Sindrom de destresa respiratorie

Pneumopatii

Clinice de infectii IU

2. Per 3-6 luni

Mielinizarea intensiva a neuronilor

Form reflexelor conditionate

Dezvoltarea vederii binoculare

Dezvoltarii continua a memoriei Imunodeficienta fiziologica

Ca consecinta, copilul este predispus pt tulb procesului de formare relatiei mama-copil; semne clinice de insuf a imunitatii locale si sistemice.

Astfel creste frecventa bolilor respiratorii, afect sistemului digestiv, manifest de alergie alimentara, manifestari de rahitism, anemii prin carenta de Fe, semne de diateza limfatica, hipotrofii.

3. Per 2-4 ani

Are loc desavarsirea mielinizarii neuronale si a cailor de conducere nervoase

Se intensifica formarea reflexelor conditionate

Are loc socializarea copiilor, se sparge stereotipul existent

Se mentine deficienta fiziologica a IgA, IgG

Predispusi la:

Aparitia retardului in vorbire

Manifestarea semnelor disfunctiilor minime cerebrale

Cresterea frecventei IRA, infectiilor infantile

Formarea bolilor alergice

Instalarea tonzilitei cronice

Intensificarea traumatismului menajer, a intoxicatiilor, cresterea patologiei generale

4. Per 5-6 ani

Are loc cresterea puterii si mobilitatii neurologice

Se formeaza activitatea nervoasa superioara

Are loc sinteza maximala a IgE

Se intensifica cresterea

Predispusi la:

Manifestari, reactii nevrotice

Cresterea nr de infectii infantile

Imbolnaviri prin helmintoze

Manifestarile reactiilor alergice

Instalarea multor maladii cronice

5. Per de pubertate

are loc finisarea proceselor de mielinizare a cailor de conducere nervoase cu exceptia formatiunii reticulare formarea gandirii abstracte

sensibilitatea tesutului , fata de hormoni, in special sexuali

se formeaza personalitatea

se manifesta tendinta spre independenta

are loc micsorarea timusului si a masei limfatice

este posibila formarea dependentei eventuala a nicotinei, droguri, alcool.

Risc de neuroze, reactii psihotice, instalarea maladiilor psihosomatice, aparitia endocrinopatiilor, traumatisme, cresterea de TBC, maladii limfoproliferative, aparitia bolilor ginecologice, dermatologice, gravitate precoce.

9. Perioada copilului nou-nscut: caracteristici, particulariti. Capul: faa este mic.Fontanela anterioar (FA, bregmatic) = 3cm/4cm, se nchide progresivpn la vrsta de 18 luni. Fontanela posterioar (FP, lambdoid) de obicei nchis la natere, dar poate fi i deschis, se nchide la 6-8 sptmni i msoar 6-8 mm. Sutura sagital uneori este desfcut craniu moale congenital. Nasul este scurt, concav, nrile privesc nainte. Pavilioanele urechilor sunt normal conformate i implantate. Gtul este scurt. Toracele este aproape cilindric. Abdomenul este mare, depete rebordul costal, peretele abdominal are tonus muscular sczut. Cordonul ombilical trece prin faza de mumificare, formarea anului de eliminare i apoi cderea sa ntre a-6-a i a-10-a zi. Plaga ombilical se epidermizeaz treptat de la periferie spre centru, iar cicatrizarea se termin ctre a-3-a sptmn. Datorit retraciei vaselor, cicatricea ombilical se nfund. Membrele inferioare sunt scurte condilii interni sunt mai puin dezvoltai de unde rezult o ncurbare a membrelor inferioare n axul longitudinal. Coloana vertebral este aproape rectilinie la natere. Pielea are o culoare roie intens (eritemul noului nscut) iar palmele i plantele sunt albstrui. Eritemul n.n. este consecina abundenei de vase capilare largi i scurte, imperfeciunii funciei vasomotorii, subirimii epidermului din care lipsesc ptura cornoas i pigmentul melanic. Pielea este acoperit cu o ptur grsoas, glbuie (vernix caseosa) mai ales n regiunea dorsal, piept, gt i la pliurile de flexie, secretat de glandele sebacee i de celulele speciale ale amniosului. Aceasta este bogat n glicogen, acizi grai, colesterol i proteine. Are rol de protecie a ftului contra frigului, mpotriva maceraiei pielii de ctre lichidul amniotic, aport alimentar, aciune bactericid i antihemolitic. Dac o ndeprtm apare hipotrombinemie accentuat, de aceea o lsm s se resoarb. Dup cteva zile de la natere apare o descuamare a pielii, furfuracee sau n lambouri mici, pe abdomen, gt i membre. Eritemul toxic al nou nscutului (Erythema Toxicum Neonatorum) apare cu o frecven variabil, 40 70 %. Clinic se caracterizeaz prin arii mici tegumentare, eritematoase, centrate frecvent de o leziune papular glbuie, cu localizare la nivelul feei, spatelui, feselor, extremitilor, respectnd plantele i palmele. Poate fi nsoit i de alte manifestri alergice: coriz, edem palpebral. Apare datorit unei sensibilizri la proteinele materne trecute prin placent sau datorit unui antigen trecut prin mucoasa intestinal fa de care copilul are un anticorp format. Debuteaz la 24-48 ore dup natere (poate s apar i la 7 10 zile de via) i se remite spontan, fr cicatrici. Se recomand o igien riguroas i nu se administreaz nici un tratament (examenul microscopic evideniaz infiltraii de eozinofile, iar culturile sunt negative). Nevii materni sunt pete de culoare roie, ru delimitate, pe pleoapa superioar, rdcina nasului, ceaf. Dup cteva luni dispar, lasnd uneori pete brune. Pata mongol este o pat albstruie, variabil ca mrime i localizat

mai ales n regiunea lombo sacrat, fr semnificaie patologic. Lanugo este un pr fin care acoper pielea ftului i persist dup natere pe umeri, spate, frunte, rdcina membrelor; este mai abundent la prematur. Unghiile nu prezint striaiuni longitudinale, ntrec pulpa degetelor la mini, iar la picioare abia o ating. Glandele sudoripare sunt puin dezvoltate. Glandele sebacee sunt bine dezvoltate. La nivelul aripilor nasului, obrajilor, frunii i brbiei apar elemente punctiforme, de coloraie albglbuie, care sunt mici chisturi ale glandelor sebacee (milium faciale) ce dispar spontan. Paniculul adipos este dezvoltat pe fa, mai puin pe membre i deloc pe abdomen. Sistemul muscular, n mod fiziologic n.n. prezint o hipertonie muscular cu predominena flexiei, consecina incompletei dezvoltri a centrilor corticali i a cilor nervoase. Musculatura cefei rmne hipoton i nu permite susinerea capului.

Aparatul respirator

Toracele este cilindric, cu diametrul antero-posterior ceva mai mare dect cel transversal, coastele sunt orizontale, respiraia este de tip abdominal. Frecvena respiratorie (FR): 60 resp/min la n.n., scad la 45 resp/min la 1 lun, 35 resp/min la 1 an. Ritmul poate fi uneori neregulat cu crize de apnee, ritm Cheyne-Stokes, amplitudinea uneori inegal.

Mecanismul primei respiraii:

- ntreruperea circulaiei feto-placentare duce la acumulare de CO2 lipsa de O2 = factori chimici i umorali care declaneaz respiraia;

- excitaiile mediului ambiant asupra terminaiunilor nervoase libere din piele;

- toracele care a fost comprimat de canalul pelvi-genital se destinde datorit elasticitii sale, membrele superioare trec n abducie, fenomene care duc la mrirea de volum a cutiei toracice i datorit vidului pleural se produce o aspiraie de aer n cile respiratorii care excit terminaiile nervoase ale nervului vag de la nivelul pulmonului i declaneaz respiraia.Aparatul cardiovascular

Inima este globuloas, situat transversal, mpins de diafragmul ridicat. ocul apexian se percepe n spaiul al IV-lea intercostal, la 1-2 cm n afara liniei medio-claviculare. esutul elastic i conjunctiv al miocardului este puin dezvoltat iar epicardul este foarte subire. Zgomotele cardiace se percep mai puternic din cauza peretelui toracic subire. Arterele au un coninut crescut de fibre elastice i un calibru larg, ceea ce determin o hipotensiune fiziologic. Circulaia periferic este lent, extremitile sunt reci i adesea cianotice, dei concentraia oxigenului arterial este normal. Nou nscutul prezint o fragilitate capilar i o permeabilitate vascular crescut. La natere pulsul este de 160 bti/min., scade la sfritul primei luni de via la 120 bti/min. Tensiunea arterial la n.n. sistolic este n medie 70-80 mm Hg i diastolic 40-50 mm Hg. Valorile hemoglobinei sunt influenate de volumul transfuziei placentare, astfel c la n.n. la care pensarea cordonului ombilical se face

tardiv (dup ncetarea pulsaiilor) nivelul Hb i Ht este mai crescut dect la cei la care pensarea se face precoce. Aceste valori prezint modificri fiziologice n funcie de greutatea la natere i de vrsta copilului.Aparatul digestiv prezint unele particulariti:

- adaptri ale cavitii bucale n vederea suptului (vor fi prezentate n cadrul particularitilor anatomo fiziologice ale sugarului);

- flora microbian intestinal;

- meconiul.

Flora microbian intestinal. Tractul intestinal este steril la ft. n timpul naterii, prin trecerea capului prin canalul pelvigenital, cavitatea bucal se colonizeaz cu stafilococi, colibacili, streptococi, etc. Dup aproximativ 2 sptmni, tubul digestiv al n.n. alimentat natural va dezvolta o flor aproape pur de bacil bifidus, n timp ce la n.n. alimentat artificial va predomina bacilul coli.

Meconiul, scaunul n.n. n primele 2-3 zile, are culoarea verde nchis i consisten vscoas. Este format din elemente biliare (colesterol, grsimi, sruri minerale, pigmeni biliari), elemente amniotice (lanugo, celule cutanate pavimentoase, celule plate), elemente ale tractusului digestiv (celule de descuamaie intestinal, suc gastric, intestinal, pancreatic, cu fermenii lor). Este urmat de un scaun de tranziie, brun, cu lapte coagulat. Scaunele tipice de lapte uman apar la 2-3 zile i sunt n numr de 4-6/zi.

Amilaza salivar, prezent de la natere, acioneaz i la nivel intestinal compensnd astfel deficitul amilazei pancreatice.

Lipaza lingual prezint activitate normal la natere.

Lipaza gastric are o activitate crescut la n.n. i hidrolizeaz preferenial trigliceridele, compensnd activitatea sczut a lipazei pancreatice.

Secreia enzimatic pancreatic: activitate normal a proteazei, sczut a lipazei; amilaza este absent.

Secreia enzimatic intestinal este complet la n.n. la termen.

N.n. la termen este capabil de a efectua digestia i absorbia corespunztoare a proteinelor i a lactozei din lapte, n timp ce absorbia lipidelor este redus.

Ficatul se palpeaz la 2 cm sub rebord, iar splina pn la 1 cm. Activitatea de detoxifiere hepatic, ndeosebi glicuronoconjugarea, sinteza factorilor de coagulare, a lipoproteinelor i a colesterolului sunt deficiente la natere.

Aparatul uro-genital

La n.n. rinichiul este deficitar funcional: filtrarea glomerular este redus (crete ulterior), capacitatea de diluie este normal, dar cea de concentrare este limitat.

Diureza este de 75-100 ml/kg corp.

N.n. are capacitate redus de a excreta electroliii.

N.n. prezint o hiperuricemie tranzitorie ca urmare a hemolizei postnatale. Uraii precipit determinnd apariia infarctelor uratice. n aceste situaii urina este tulbure i las pe scutece un depozit rou-crmiziu. Miciunile apar reflex la atingerea capacitii vezicale. Numrul

miciunilor variaz ntre 10 - 20/zi.

Organele genitale externe prezint un aspect morfologic characteristic gestaiei la termen.

La biei penisul este scurt, pielea scrotului prezint pliuri transversale, iar testiculele sunt coborte n scrot sau se palpeaz pe canalele inghinoscrotale. Hidrocelul este frecvent ntlnit, ca i fimoza, considerat fiziologic.

La fete, regiunea vulvar este complet nchis, labiile mari, cu bogat esut grsos, acoper labiile mici i clitorisul.

Sistemul nervos

Maturizarea sistemului nervos dup natere se face mai ales pe seama mielinizrii axonilor.

Expresia imaturitii sistemului nervos:

- reflexe exagerate;

- reflexul cutanat plantar Babinski pozitiv;

- activitatea motorie spontan se traduce printr-o contracie generalizat, anarhic;

- nou nscutul prezint tendina de persisten a atitudinilor pe care I le imprimm (catatonie).

Segmentele filogenetic mai vechi sunt mai dezvoltate dect scoara, de aceea fenomenele subcorticale (suptul i deglutiia, iptul i plnsul) sunt prezente de la natere.

Nou nscutul prezint reflexe arhaice care semnific integritatea centrilor subcorticali, lipsii de controlul scoarei, ce dispar dup 4-5 luni, cnd apare inhibiia cortical. Asimetria lor indic leziuni ale sistemului nervos (hemoragii intracraniene, paralizii de plex brahial).

Organele de sim

Nou nscutul nu are vedere cromatic, dar ochii reacioneaz la lumin.

Micrile globilor oculari sunt necoordonate (strabismul convergent tranzitor este aproape fiziologic). Glandele lacrimale sunt mici i secret lacrimi dup vrsta de 3 sptmni.

Urechea n.n. prezint unele particulariti anatomice: conductul auditiv extern este ngust i orientat oblic, trompa este larg, scurt i orientat orizontal, mastoida este mic i compact. Pneumatizarea urechii medii are loc cu primele inspiraii i cu deglutiia.

Auzul este prezent la natere, n.n. reacioneaz la stimulii auditivi puternici.

Nou nscutul difereniaz gustul amar de cel dulce.

Simul olfactiv este prezent la natere, centrii olfactivi fiind printer primii care se mielinizeaz.

Simul tactil bine dezvoltat de la natere se evideniaz la unele reflexe arhaice: al punctelor cardinale, de agare.

Adaptarea termic

Nou nscutul prezint o instabilitate termic determinat de unele deficiene specifice. Termogeneza este limitat, un rol major n realizarea acesteia avndu-l grsimea brun localizat interscapular, la gt, axilar, mediastinal, ntre esofag i trahee, n jurul pancreasului, rinichilor i glandelor suprarenale.

Expunerea n.n. la o temperatur ambiant joas declaneaz prin receptorii cutanai secreia de catecolamine i eliberarea acizilor grai din grsimile brune, prin a cror oxidare se elibereaz cldur. Datorit imaturitii centrilor nervoi, adesea, n.n. nu reacioneaz prin

febr la infecii. Termoliza este apreciabil datorit suprafeei cutanate mari cu o vascularizaie abundent i esutului adipos subcutanat redus. Nou nscutul i poate menine temperatura constant de 36,5C la nivelul tegumentelor abdominale i de 37C temperatura central n condiiile unui comfort termic ambiant de 21-26C.

Aprarea antiinfecioas

Imunitatea nespecific:

- bariera mecanic este redus datorit subirimii extreme a stratului cornos i a pH-ului de 6,5-7,5 ca urmare a secreiei sudorale extrem de reduse.

- mucoasele au un important grad de permeabilitate nendeplinindu-i rolul de barier.

- imunitatea nespecific celular are un rol redus la nou nscut. n infecii grave numrul leucocitelor nu crete. Aceast reducere a rspunsului leucocitar la o infecie ca i capacitatea fagocitar sczut explic lipsa de limitare a procesului infecios i tendina de generalizare a infeciilor la aceast vrst.

- imunitatea nespecific umoral: lizozimul inhib unele bacteria permind colonizarea cavitii bucale cu flor saprofit normal, sistemul complement seric, opsoninelele i properdina sunt deficitare, dar sinteza interferonului este n limite normale.

Imunitatea specific:

- celular: limfocitele T i B sunt maturate funcional.

- umoral: Ig G au valori egale cu cele din sngele matern i sunt singurele care traverseaz placenta, mai ales n ultimul trimestru de sarcin. Ig G conin majoritatea anticorpilor antibacterieni, antivirali, antitoxici funcie de gradul de stimulare al mamei. Ele scad n jurul vrstei de 2 - 4 luni i apoi cresc odat cu imunogeneza proprie. Ig M nu traverseaz placenta, dar s-au detectat niveluri sczute la ft n trimestrul III de sarcin. Prezena IgM n cantitate crescut la nou-nscut sugereaz posibilitatea unei infecii congenitale (TORCH= Toxoplasmosis, Other, Rubella, Cytomegalovirus, Herpes Simplex). Ig A serice nu trec bariera placentar, dar pot fi sintetizate n cantitate redus din trimestrul II de sarcin. Sinteza Ig A secretorii este prioritar n mucoasa respiratorie i digestiv. Ig E nu traverseaz placenta. Ele se sintetizeaz n mucoase, amigdalele palatine i ganglionii limfatici.

Ig D sunt produse n celule din amigdalele palatine i ganglionii limfatici i se gsesc n cantitate mic n ser.10. Dezvoltarea fizic a copilului. Factorii ce influeneaz creterea i dezvoltarea copiilor.

Dezvoltarea fizica prezinta un proces dinamic de crestere (marirea taliei si greutatii corpului, dezvoltarea proportiilor si segmentelor lui) si maturizarea biologica a copilului intro anumita perioada a copilariei. Dezvoltarea fizica a copilului serveste drept indice al sanatatii si starii normale.Creterea i dezvoltarea reprezint cele mai importante fenomene ale copilriei, creterea fiind reprezentat de mrirea cantitativ a celulelor, esuturilor i organelor, iar dezvoltarea fiind fenomenul de modificare a organelor i aparatelor n vederea adaptrii la condiiile de via. Cele dou procese se desfoar concomitent, ntr-un ritm propriu.

Creterea i dezvoltarea cuprind:

1. mecanismul creterii i dezvoltrii;

2. legile creterii;

3. factorii care influeneaz creterea.

Factorii care influeneaz creterea i dezvoltarea copilului sunt exogeni, endogeni i patologici. Mecanismul prin care acetia acioneaz este deosebit de complex.

I. Factorii exogeni cei mai importani sunt: alimentaia, mediul geografic, factorii socio-economici, factorii afectiv-educativi, exerciiile fizice, noxele chimice i radiaiile, factorii culturali.

Alimentaia i exercit influena asupra creterii chiar din viaa intrauterin. O alimentaie deficitar a femeii gravide duce la naterea unor copii cu greutate mic. De asemenea severitatea i durata ntrzierii n creterea intrauterin determin o reducere a ritmului de cretere postnatal.

Alimentaia cu lapte uman accelereaz creterea staturo-ponderal n primele 6 luni de via. Aceast cretere este justificat prin faptul c lapte uman conine o serie de modulatori ai creterii cum sunt: factorul epidermal, factorul de cretere al nervilor, de stimulare a limfocitelor B i taurina, cu rol important n dezvoltarea sugarului.

Existena unor carene alimentare determin tulburri nsemnate n perioadele de cretere accelerat la sugar i nainte de pubertate. Carena alimentar influeneaz n primul rnd creterea ponderal. Carena de proteine determin reducerea sintezei de proteine i a

volumului celulelor, dar nu intereseaz multiplicarea celular n cazul unui aport energetic adecvat. Carena de minerale are repercursiuni asupra mineralizrii scheletului i asupra enzimelor celulare. Carena de vitamine, n special a celor liposolubile afecteaz multiplicarea i diferenierea celulelor. n acelai timp o supraalimentaie precoce produce hipertrofia i uneori hiperplazia adipocitelor, rezultnd obezitatea.

Mediul geografic influeneaz creterea prin condiiile de microclimat: aer, soare, lumin, temperatur, umiditate, presiune atmosferic, raze ultraviolete. Efectele lor sunt mai importante n primii 5 ani de via. Clima temperat este considerat ca avnd aciunea cea mai favorabil asupra creterii n timp ce climatul excesiv se asociaz cu o talie mic. Altitudinea de peste 1500 m determin un ritm de cretere mai mic, att pe durata vieii intrauterine, dar i postnatal datorit hipoxiei cronice. n ceea ce privete anotimpul, creterea n lungime este mai mare primvara, iar n greutate mai accelerat toamna. Razele ultraviolete i X n doze mici au rolul de a stimula creterea, n timp ce dozele mari o opresc.

Factorii socio-economici care influeneaz creterea staturo-ponderal sunt: condiiile sanitare, morbiditatea infecioas i parazitar, locuina, profesia prinilor, dinamica social, situaia financiar, stress-ul. Situaia material i social a prinilor se reflect n calitatea alimentaiei, condiiile de igien, accesul la facilitile civilizaiei. Existena unei camera individuale a copilului, nsorit, cu confort termic i umiditate adecvat asigur condiii optime de cretere. Astfel copiii unici au statur mai mare dect cei din familii cu muli copii, iar copiii din mediul urban au o medie a taliei i greutii mai mare dect a celor din mediul rural. Stress-ul psihic provocat de mediul ambiant nefavorabil influeneaz negativ procesul creterii ajungndu-se pn la starea de nanism psiho-social.

Factorii afectiv-educativi influeneaz dezvoltarea psiho-intelectual a copilului n special n primii 3 ani de via. Un mediu familial calm, care ofer dragoste favorizeaz dezvoltarea acestuia, n timp ce o familie n care exist stri conflictuale va contribui la un ritm de dezvoltare ntrziat i la apariia dificultilor de adaptare social. Dezvoltarea intelectual a copiilor este mai rapid n familiile unde preocuparea educativ este mai mare i mai susinut. n mediul urban unde exigenele educaionale sunt mai mari, performanele colare sunt superioare. Familia are rolul major de a modela i de a evidenia calitile fizice i psihice ale copilului.

Exerciiile fizice aplicate din primul an de via, la nceput sub forma masajelor apoi a gimnasticii pentru sugar favorizeaz dezvoltarea somatic i motorie a copilului. Pe msur ce copilul crete, practicarea unui sport adaptat posibilitilor lui, are un rol favorabil de stimulare a creterii i dezvoltrii, prin tonifierea musculaturii, ntrirea articulaiilor, ameliorarea oxigenrii esuturilor.

Noxele chimice, radiaiile, diverse traumatisme pot influena negative creterea i dezvoltarea.

Factorii culturali pot avea efecte limitative n dezvoltarea copilului. II. Factorii endogeni cuprind:

- factorii genetici;

- factorii hormonali.

Factorii genetici sunt responsabili de caracterele constituionale, individuale ale produsului de concepie i de dinamica creterii pn la maturizare, dup tipul morfologic familial. Factorii ce acioneaz ulterior pot devia ntr-un mod mai mult sau mai puin reversibil creterea i dezvoltarea determinate genetic. Transmiterea caracterelor prinilor asupra creterii staturale a copiilor apare evident numai dac se raporteaz la aceeai vrst. Astfel copii se aseamn cu prinii n perioada n care fenotipul este manifest. Studiul anomaliilor cromosomice arat c toate modificrile numerice ale cromosomilor autosomali se nsoesc de diminuarea taliei i deficit intelectual. Influena factorilor genetici este evident n cadrul pubertii mai precoce la fete. Apariia diferenelor de cretere la pubertate sunt rezultatul sensibilitii mai mari a cartilajelor de cretere la estrogeni fa de androgeni. Factorii hormonali intervin att n timpul vieii intrauterine ct i postnatal. Funciile endocrine ale embrionului i ftului sunt mai puin dezvoltate. Hormonii fetali au rol minor n multiplicarea celular.

Hormonii materni: somatotrop, glucocorticoizii i mineralocorticoizii traverseaz n cantitate suficient placenta, n timp ce insulina i hormonii tiroidieni n mic msur. Prolactina elaborat de placent acioneaz asemntor hormonului somatotrop asupra creterii i dezvoltrii ftului.

Hipotalamusul coordoneaz hipofiza cu ajutorul factorilor de eliberare hipofizotropi, care trec n sistemul port al glandei i induc sinteza hormonilor specifici. Somatostatina inhib hormonul de cretere hipofizar, insulina, glucagonul i hormonii digestivi, realiznd un echilibru hormonal.

Hipofiza intervine n cretere prin hormonul somatotrop (STH). Acesta produce proliferarea condrocitelor n cartilajul seriat i creterea n lungime a oaselor. Aciunea sa asupra cartilajului seriat este mediat de somatomedine.

Tiroida intervine prin hormonul tiroxina i triiodotironina care acioneaz sub control hipotalamo-hipofizar. Hormonii stimuleaz sinteza proteinelor, procesele oxidative tisulare, cresc activitatea enzimelor respiratorii, regleaz glicogenoliza, produc lipoliza i mresc metabolismul bazal. Tiroida intervine n dezvoltarea creierului, n creterea dinilor i n

termogenez. Tiroxina produce hipertrofia condrocitelor n cartilajul de cretere

al osului i mineralizarea scheletului. Hormonii tiroidieni au rolul de a potena aciunea STH-ului. Mixedemul congenital fiind astfel caracterizat prin nanism i retard mintal.

Glandele suprarenale intervin n cretere prin hormonii glucocorticoizi i mineralocorticoizi.

Hormonii glucocorticoizi inhib creterea, activeaz catabolismul proteinelor i cresc eliminrile de calciu i potasiu. Ei inhib aciunea hormonului somatotrop hipofizar prin stimularea producerii n ficat a inhibitorilor somatomedinelor. Hormonii mineralocorticoizi stimuleaz sinteza de ADN i reabsorbia tubular de sodiu i ap.

Timusul influeneaz creterea din primele luni de via avnd aciune sinergic cu STH-ul. El particip la sistemele de aprare specific antiinfecioas avnd rol de maturare a limfocitelor T, timodependente.

Pancreasul endocrin influeneaz creterea prin insulin i glucagon. Insulina este un hormon anabolizant, care favorizeaz ptrunderea aminoacizilor n celule, particip la sinteza de ARN i hipertrofia celulelor. Glucagonul inhib creterea, este un hormon catabolizant, mrete glicoliza i inhib gluconeogeneza.

Paratiroidele prin intermediul parathormonului intervin n homeostazia calciului i n calcifierea scheletului. Acesta acioneaz asupra celulelor intestinale, osoase i renale.

Glandele sexuale acioneaz prin intermediul hormonilor androgeni i estrogeni. Hormonii androgeni au efect anabolic. Ei stimuleaz proliferarea celulelor cartilaginoase i particip la diferenierea i maturarea sexual. La pubertate, androgenii determin inhibarea creterii prin calcifierea cartilajului, cu ncetarea creterii staturale. Hormonii estrogeni stimuleaz mai puin creterea, dar exercit un efect important n calcifierea cartilajului de cretere. La pubertate estrogenii i testosteronul au un rol important n determinarea aspectului fizic caracteristic: la fete - lrgirea bazinului, iar la biei - dezvoltarea umerilor.

III. Factorii patologici:

- endocrinopatii infantile: mixedem, nanism hipofizar;

- factori care acioneaz asupra gravidei:

1) infecii acute sau cronice (lues, malarie);

2) intoxicaii cronice (alcoolism, tabagism, saturnism);

3) tulburri de nutriie (subalimentaie);

- factori care acioneaz asupra copilului:

1) tulburri cronice de nutriie i digestie care pot determina

2) nanism intestinal;

3) afeciuni ale SNC;

4) boli congenitale de cord nanism cardiac;

5) boli congenitale renale nanism renal;

6) anomalii cromosomiale;

7) afeciuni viscerale cu evoluie prelungit (fibroza chistic).

11. Dezvoltarea fizic patologic: criterii de ncadrare, caracteristici. 12. Dereglrile de nutriie, caracteristici clinice.13. Noiune de retard fizic. Caracteristica .14. Vrsta biologic a copilului: caracteristici, importan clinic, criterii, apreciere n funcie de vrst. Aprecierea gradului de maturitate al n.n. se va realiza folosind o serie de criterii:

a) Criteriul temporal: aprecierea VG ncepnd calculul din prima zi a ultimului ciclu menstrual (se iau n consideraie numai saptmnile complete)

n.n la termen: VG = 37 - 42 sptmni

n.n. prematur: VG < 37 sptmni (limita inferioar, dup criteriile O.M.S., fiind de 22 sptmni i peste 500g).

n.n. postmatur: VG > 42 sptmni.

b) Criterii morfofuncionale

VG poate fi apreciat prin evaluarea caracteristicilor pielii, ale pavilioanelor urechii, ale organelor genitale i glandelor mamare, parametric cuprini n diferite scoruri (Dubovitz, Farr, Ballard). Cel mai utilizat este scorul Ballard (fidel i uor de calculat), care trebuie efectuat la 3 42 ore de la natere.

c) Criterii neurologice

- Aprecierea posturii i tonusului pasiv:

la 28 sptmni de gestaie este complet hipoton;

la 32 sptmni cele 4 membre sunt n extensie;

la 34 sptmni are poziia de batracian.

Tonusul muscular crete cu vrsta gestaional i are un sens de dezvoltare caudo-cefalic, astfel nct la 40 sptmni toate 4 membrele se afl n flexie datorit hipertoniei muchilor flexori.

- Reflexele arhaice:

la 28 sptmni cel mai complet este reflexul punctelor cardinale;

la 32 sptmni prezint reflexul Moro incomplet;

la 34 sptmni, reacia de apucare forat este complet;

la 37 sptmni sunt prezente i complete toate reflexele arhaice.

Perfecionarea reflexelor arhaice se face n sens cefalo-caudal.d) Criterii antropometrice (interpretarea G, T n funcie de VG)

Dup greutatea la natere (Gn):

- N.n. cu Gn normal: 2500 3999 g, cu o medie de 3000 g

- N.n. macrosom: Gn mai mare de 4000 g

- N.n. cu Gn mic: sub 2500 g:

N.n. LBW (Low Birth Weight): Gn = 2500 1500 g

N.n. VLBW (Very Low Birth Weight): Gn = 1499 1000 g

N.n. ELBW (Extremly Low Birth Weight): Gn sub 1000 g.

Dup valoarea indicelui ponderal (IP):

IP = G (g) T3(cm) x 100La nou- nscutul la termen talia la natere (Tn) are valori cuprinse ntre 47-55 cm (n medie 50 cm).15. Legile generale ale creterii copiilor.Creterea organismului se desfoar conform urmtoarelor legi:

a) legea alternanei creterea i dezvoltarea nu se fac simultan n aceleai proporii n ntregul organism, segmentele corpului nu cresc toate n acelai timp, ci alternativ (ex: membrele superioare nu cresc n acelai timp cu cele inferioare);

b) legea proporiilor fiecare perioad a copilriei are un anumit ritm de cretere (mai accelerat n primii doi ani de via, scade ulterior, se accentueaz prepubertar i scade din nou la stabilirea maturitii sexuale);

c) legea creterii inegale creterea i dezvoltarea nu se fac n aceleaiproporii, fiecare segment al corpului are propriul su ritm de cretere;

d) legea antagonismului morfologic i ponderal pe durata perioadei de cretere acumulativ diferenierea este redus i invers.16. Metodele de apreciere a dezvoltrii fizice la copii.

Studierea detaliata a DZF include aprecierea paramerilor:Somatometrici(antropometrici): talia corpului culcat, pe sezute, in picioare; lungimea membrelor; latimea umerilor; perimetrele craniului, cutiei toracice, bratului, coapsei, gambei; masa corporala;

Somatoscopici: forma cutiei toracice, a spatelui, talpii,tinuta; gradul de dezvoltare a musculaturii, tesutului adipos; elasticitatea tegumentelor; maturizarea biologica.Functionali(fiziometria): spirometri; dinamometria; puterea de intindere.

17. Metoda antropometric de apreciere dezvoltrii fizice a copiilor.

Antropometria- complexitatea de metode si mijloace privind aprecierea particularitatilor morfologice ale organismului uman prin efectuarea masurilor concrete la nivelul punctelor anatomice, strict determinate prin utilizarea metodelor si utilajului standard.

Masurile antropometrice impune respectarea urmatoarelor conditii:

1) Masurile se efectueaza la un copil dezbracat, stand in picioare, cu tinuta corecta. Investigatorul se afla in partea dreapta,sau inaintea pacienyului.2) Toate punctele se fac strict intre puctele antropometrice, corespunzand unor eminente evidente si usor palpabile pe liniile sagitale sau laterale.

3) Masurile vor fi efectuate in prima jum a zilei(talia spre sfarsitul zilei se micsoreaza cu 1-2cm, din cauza nivelarii cupolei plantare, presiunii discurilor interverrtebrale, scaderii tonusului muscular; masa corporala poate creste relativ4) Incaperea trebuie sa fie suficient de calda si luminoasa.

5) Instrumentele folosite trebuie sa corespunda standardelor cunoscute si confectionate din materiale care permit prelucrarea lor cu antiseptic.

Somatometria include aprecierea lungimilor, diametrelor, perimetrelor si masei corporale.punctele antropometrice vor fi detreminate palpator, masuranduse inaltimea situarii lor fata de podea in ordinea urmatoare:

1.suprasternale- pe linia medie a incisurii jugulare;

2.simfizal- mijlocul marg sup a simfizei3.brahial- eminenta maximal lat a acromionului scapular

4.radial- in fosa cubitala, unde in mod palaptor se determina mar capului radiusului

5.stilion radiale- in partea lat proximala a articulatiei radio-carpiene.

6.degetal- falanga distala a degetului III al mainii

7.trohanterian- punctul maxim proeminent al partii sup a femurului

8.tibial- punctul sup al marg articulare interioare a tibiei pe partea interioara a articulatiei genunchiului

9.fibular- marg inf a maleolei mediale

Calcularea lungimilor:

Trunchiului- dif dintre H sit de la podea a p.suprasternal si simfizal

Bratului- dintre acromion si radial

Antebrat- dintre radial si stilion radiale

Palmei- stilion radiale si degetal

Membr sup- trohanterion si tibiale mediale

Gambei- tibiale mediale si fibular

Membr inf- h trohanteriana de la podea

Talpii- dintre calcaneu si p terminal(p.acropodion-marg distala a falangei unghiale a degetului I sau II)

Masurarea taliei

Pana la varsta de 24-36 luni, lung copilului va fi masurata cu ajutorul pediometrului:

1) Copilul este asezat in clinostatism, cu vertexul lipit de placa verticala

2) Capul este mentinut in pozitie corecta de catre insotitorul copilului

3) Genunchii sunt tinuti in pozitie de extensie de catre examinator

Dupa varsta de 2-3 ani se poate utiliza antropometrul:

1) Copilul sta vertical cu spatele drept

2) Cursorul antropometrului se ataseaza de vetex

3) Se fixeaza inaltimea la nivelul inferior al cursorului

Talia pe sezute se face cu pediometrul de lemn.

Fiecare masura se face cel putin de doua ori.

Masurarea diametrelor D.cranian se face cu ajutorul craniometrului si sunt folosite punctele glabela, occipital, parietal, mezosternal.

Se apreciaza si diametrele capului, incluzandse d.antpot, transversal.

Latimea CT e diferenta dintre diametrele sus numite.

D.biacromial, bitrohanterian- distanta dintre punctele brahiale; se apreciaza in raport unul cu altul.Masurarea perimetrelor se face cu banda metrica.

Capul copilului va fi tinut in pozitie stabila, la sugar acest lucru poate fi mai usor de efectuat in decubit dorsal; se va masura perim maxim. Perim CT se va efectua plasand banda metrica la nuvelul mameloanelor pe partea ant si al unghiurilor scapulare pe partea posterioare(inspir,expir,pauza). Se mai masoara perim bratului si gambei.

Aprecierea masei corporale se face prin cantarire(cantarul Ferbenks), stand in picioare. Masa corporala este un parametru important al starii morfologice a organismului, ce exprima in linii generale dezvoltarea armonioasa a aparatului osteo-muscular, tesutului adipos subcutanat si a organelor interne. 18. Somatoscopia i fiziometria n aprecierea dezvoltrii fizice la copii.

Somatoscopia permite formarea unei impresii generale vizavi de DZF a celui examinat. Ea include:1) Examinarea aparatului locomotor:Cutia craniana- mezocefalica, dolicocefalica, brahiocefalica; modificarile privind suturile, fontanelele, constructia si forma lobilor frontali, parietali, osul occipital.

Cutia toracica- tipul(cilindrica,conica,plata),diverse modificari patologice se fixeaza.

Membre inf- examinate in poz drepti,fixanduse ulterior deformatii.

Coloana vertebrala examinata frontal si sagital poate evidentia modificari patologice izolate ca lordoza cifoza scolioza.

Musculatura se apreciaza prin evaluarea gradului sa u de dezvoltare, elasticitatea musculara, forma CT, a abdomenului. Deosebim 3 grade de dezvoltare a musculaturii: I- musc slab dezv- relieful musc slab pronuntat, elasticitate scazuta, CT plata, omoplatii deplasati de suprafata CT, abdomen ptozat, forta musc slaba; II-musc dezv suficient- relief musc pronuntat, elasticitate medie, CT cilindrica, unghiurile scapulare deplasate, peretele abdomenal in tonus, forta musculara medie; III-musc dezv ft bine.2) Examinarea tesutului adipos se face apreciind gradul de pronuntare a reliefului vaselor si grosimea stratului adipos subcutanat. Grosimea pliurilor cutanate, cuprinzand si stratul adipos se apreciaza cu ajutorul caliperelor in urmatoarele regiuni: pe CT, abdomen, sub omoplat, pe umar. Grosimea pliuluise apreciaza in mm: I-oasele centurii scapulare si coastele conturate pronuntat, grosimea pliurilor subcutanate panala 5 mm; II-relieful oaselor slab atenuat, grosimea pliurilor subcutanate 6-9mm; III- relieful oaselor atenuat, contururile corpului rotungite, grosimea pliurilor la copii 10-15mm, la maturi-pana la 20mm; IV-grosimea pliului subcutanat depaseste la copii 15mm, la adulti 20mm.3) Maturizarea biologica- criterii- aparitia si urmarirea punctelor de osificare-radiografia de pumn; aparitia dentitiilor temporara si permanenta; aprecierea etapelor de dezvoltare sexuala si agradului maturitatii sexuale se bazeaza pe urmarirea dezvoltarii semnelor sexuale secundare.4) Centrele de osificare- la nastere sunt 5 centre: femural distal, tibial proximal, calcanean, talus, cuboidian.Fiziometria include:

Spirometria- permite aprecierea volumului vital pulmonar si se efectueaza cu ajutorul spirometrului: pacientul inspira adanc, retine respiratia, apoi expira exclusiv prin gura in dispozitivul respectiv tot aerului inspirat. Investigarea se repeta de 2-3 ori si se fixeaza rezultatul maxima in ml.

Puterea (forta musculara)- se masoara cu ajutorul dinamometrului printro strangere maxima. Investigarea se repeta de 2-3 ori, fixanduse rezultatul maxim in kg.

Puterea de intindere se masoara cu un dinamometru special numai la adolescenti.

19. Metodele de evaluare a dezvoltrii fizice al copiilor.

Hartile de crestere-bazate pe masuratori standardizate pe populatii riguros selectionate, facute fie transversal, fie longitudinal; exprimarea in percentile; curba in forma de clopot;Metoda percentile-curbe si tabele : apreciaza amplasarea exacta pe scara standard a fiecarui criteriu antropometric; aprec cantit procentuala de copii cu valori diferite de cele a copilului examinat; evaluarea nivelului de DZF a copilului.

Metoda devierilor sigmale-estimarea nivelului DZF se efectueaza in limitele unei multimi, gradele variabilitatii fiind repartizate in 7 categorii: medie, mai sus(jos) ca medie, inalta, ft inalta,(joasa).Met scarilor de regresie- putem determina cum se modifica masa corpului odata cu crestera taliei

Met indicilor antropometrici- reprezinta varietate de expresii si raporturi matematice dinre diferite dimensiuni si parametrii antropometrici.

20. Indicii antropometrici: caracteristici, metode de calculare, apreciere.

Erisman perimetrul torace-talie pana la 1 an 9-13.5; 2-3 ani 4-9; 6-7ani 0-4; 8-18ani (-1)-(-3);Ciulitki- lung piciorului-trunchiului- pana la 1 an 2-4; 2-3 ani, 6-8;

Indicele ponderal(greutatea pt varsta)= greutatea actuala/ greutatea ideala pt varstaScaderea sub 0,9 a IP este sugestiva pt malnutritie protein calorica:

0,9- 1,1= copil eutrofic

0,99- 0,90= cu risc crescut

0,89- 0,76= distrofie grI

0,75- 0,60= distrofie gr II

0,60= distrofie gr III

Indicele nutritional(greutatea coresp taliei)= greutatea reala/ greutatea ideala coresp taliei 0,9- 1,1= copil eutrofic

0,89- 0,81= distrofie grI

0,80- 0,71= distrofie gr II

0,60= distrofie gr III

Indicele statural(talia coresp varstei)= talia copilului ideala pt varstaGradul I= 95-91% din talia ideala pt varsta

Gradul II= 90-86% Gradul III=