TRAUMATISMELE CRANIOTRAUMATISMELE CRANIO--CEREBRALECEREBRALE

UOC-Medicina Generala an VNeurochirurgieDr H.B.Davidescu

Traumatismul cranioTraumatismul cranio--cerebral (TCC)cerebral (TCC)TTCCCC este o condiie patologic ce se instaleaz datorit aciunii ueste o condiie patologic ce se instaleaz datorit aciunii unei fore nei fore

mecanice asupra extremitmecanice asupra extremitii cefalice i care prin intermediul unor ii cefalice i care prin intermediul unor mecanisme (statice, dinamice cu contact / acceleraiemecanisme (statice, dinamice cu contact / acceleraie--deceleraie, deceleraie, etc.) pretc.) produce una din urmtoarele situaoduce una din urmtoarele situaiiii: :

modificarea strii de conmodificarea strii de contiin/contien (obnubilare, stupor, com),tiin/contien (obnubilare, stupor, com),tulburri de memorie tulburri de memorie (amnezie)(amnezie),,fracturi ale calvariei,fracturi ale calvariei,tulburri neurologice tulburri neurologice (modifi(modificri ale funccri ale funciilor motorii, senzitive sau ale iilor motorii, senzitive sau ale

reflexelor, tulbureflexelor, tulburri de vorbire sau crize epilepticerri de vorbire sau crize epileptice),),modificri psihologice modificri psihologice (dezorientare, agitaie, confuzie, tulburi ale cogniiei, (dezorientare, agitaie, confuzie, tulburi ale cogniiei,

comportamentului sau personalitcomportamentului sau personalitii),ii),leziuni intracraniene (contuzleziuni intracraniene (contuzii, dii, dilacerriilacerri, h, hemoragie subarahnoidianemoragie subarahnoidian, ,

hematoame sub/epidurale, intracerebrale etchematoame sub/epidurale, intracerebrale etc..).).TCCTCC nu este definit de una din urmtoarele situa nu este definit de una din urmtoarele situaii:ii:plgi diverse sau contuzii facialeplgi diverse sau contuzii faciale, ale scalpului ale globilor oculari, , ale scalpului ale globilor oculari,

urechilor, nasului, neacompaniate de unul din criteriile enumeraurechilor, nasului, neacompaniate de unul din criteriile enumerate mai sus;te mai sus;fracturi ale oaselor faciale neacompaniate de unul din criteriilfracturi ale oaselor faciale neacompaniate de unul din criteriile e dde mai sus.e mai sus.

Epidemiologie generalEpidemiologie generalUEUE1.000.000 de internari anual1.000.000 de internari anual50.000 de decese anual (in special prin AR)50.000 de decese anual (in special prin AR)>10.000 persoane cu handicapuri severe anual>10.000 persoane cu handicapuri severe anualSUASUAprima cauz de mortalitate la nivelul persoanelor active sub 45 ani;ccosturile suportate de societate se ridic al osturile suportate de societate se ridic al 37,8 miliarde de dolari37,8 miliarde de dolari la nivelul la nivelul anului 1985 (n rapoarte mai recente, 2001, anului 1985 (n rapoarte mai recente, 2001, 56,3 miliarde56,3 miliarde). ). Aceste estimri includAceste estimri includ::4,5 miliarde4,5 miliarde cheltuieli directe pentru ingrijirile medicale spitaliceti i cheltuieli directe pentru ingrijirile medicale spitaliceti i extraspitaliceti, extraspitaliceti, 20,6 miliarde20,6 miliarde pentru pierderea capacit pentru pierderea capacitii de munc i ii de munc i 12,7 miliarde12,7 miliarde de dolari pierderi salariale cauzate de decesul prematur de dolari pierderi salariale cauzate de decesul prematur media cheltuielilor necesare unui pacient cu TCC sever pe intreamedia cheltuielilor necesare unui pacient cu TCC sever pe intreaga ga perioad a supravieperioad a supravieuirii acestuia este apreciat ca fiind ntre uirii acestuia este apreciat ca fiind ntre 600.000600.000 i i 1.875.0001.875.000 $ $ costurile anuale numai pentru traumatismele craniocosturile anuale numai pentru traumatismele cranio--cerebrale minore sunt cerebrale minore sunt estimate la 17 miliarde de dolari, la nivelul anului 2000.estimate la 17 miliarde de dolari, la nivelul anului 2000.

TCCTCC

Acceleraie/Deceleraie

Mecanism static(rar intalnit

in clinica)

MECANISM DINAMIC

Mecanisme de producere ale TCCMecanisme de producere ale TCC

Impact / Contact

Mecanisme de producere ale TCCMecanisme de producere ale TCC

Mecanisme de producere ale TCCMecanisme de producere ale TCC

Efecte posttraumatice Efecte posttraumatice n funcn funcie de ie de mecanismul de produceremecanismul de producere

Aprecierea gravitAprecierea gravitii TCCii TCC

Plecnd de la aceast scalPlecnd de la aceast scalsstarea de comtarea de com (GCS: 3(GCS: 3--8) 8) este este definitdefinit ca fiind:ca fiind:absena deschiderii ochilor,absena deschiderii ochilor,absena activitii verbale,absena activitii verbale,absena rspunsului la ordine.absena rspunsului la ordine.

Decorticare (M=3)Decorticare (M=3)

TCC internate la nivelul Sectiei de Neurochirurgie a Spitalului Clinic Judetean Constanta in perioada 1994-1998

6.41%6.65%6.31% 7.03%7.93%7.49% 10.34% 8.52% 4.94%6.76%

86.93% 85.86% 83.25% 83.55% 88.03%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

1994 1995 1996 1997 1998

p

r

o

c

e

n

t

SG: 3-8 SG: 9-12 SG: 13-15

TCC minore, medii, grave TCC minore, medii, grave --Cta.1998Cta.1998

Natura leziunilor traumatice cerebraleNatura leziunilor traumatice cerebrale

Dinamica leziunilor traumatice Dinamica leziunilor traumatice cerebralecerebrale

TCC deschise / TCC deschise / nchisenchiseTCC DESCHISTCC DESCHISSSe constituie cnd agentul traumatic realizeaz o comunicare a ste constituie cnd agentul traumatic realizeaz o comunicare a structurilor anatomice ructurilor anatomice intracraniene (dura mater, creier, lichid cefalointracraniene (dura mater, creier, lichid cefalo--rahidian) cu mediul exterior. rahidian) cu mediul exterior.

TCC DIRECT DESCHISTCC DIRECT DESCHISCnd deschiderea se Cnd deschiderea se realizeaz la nivelul locului realizeaz la nivelul locului de aciune al agentului de aciune al agentului vulnerantvulnerant. (. ( ex. ex. plaga cranioplaga cranio--cerebralcerebral))

TCC direct deschis prin corpi strTCC direct deschis prin corpi strini ini introduintrodui accidental sau voluntari accidental sau voluntar

TCC indirect deschiseTCC indirect deschise

TCC INDIRECT DESCHISTCC INDIRECT DESCHISCnd comunicarea cu mediul exterior se realizeaz la distan de locul de aciune al agentului traumatic (ex. fistula fistula de LCR oticde LCR otic //otolicvoreeotolicvoree;;fistula de LCR nazalfistula de LCR nazal//rinolicvoreerinolicvoree;; pneumocefalulpneumocefalul --ptrunderea aerului ptrunderea aerului n spaiul n spaiul subarahnoidian sau la nivelul subarahnoidian sau la nivelul sistemului ventricular) . sistemului ventricular) .

TCC indirect deschiseTCC indirect deschise--pneumocefalulpneumocefalul