Protocoale pentru profilaxia anemiei i rahitismului la copil

Ministerul Sntii Institutul pentru Ocrotirea Mamei i Copilului Prof. Dr. Alfred Rusescu

PROTOCOALE PENTRU PROFILAXIA ANEMIEI I RAHITISMULUI LA COPIL

Seria Protocoale n ngrijirea Copilului 2010Grupul de coordonare a elaborrii protocoalelor

1

Protocoale pentru profilaxia anemiei i rahitismului la copil Dr. Ioan Raluca, director medical coordonator de programe Prof. Dr. Matei Dumitru, director cercetare

Grupul tehnic de elaborare a protocoalelor Dr. Florentina Moldovanu, medic primar pediatrie, cercettor tiinific grad II Dr. Michaela Nanu, medic primar, cercettor tiinific grad I Mulumim experilor care au revizuit protocoalele

Prof. Dr. Ioana AncaProf. Prof. Prof. Prof. Dr. Dr. Dr. Dr. Mircea Nanulescu Matei Dumitru Dimitrie Nanu Silvia Stoicescu

Tehnoredactare: Catan Simona Coperta: Editura Oscar Print B-dul Regina Elisabeta nr. 71, sector 5 Pentru comenzi: tel./Fax. 021 315.48.74 Mobil: 0722.308.859 www.oscarprint.ro E-mail: contact@oscarprint.ro Editura este acreditat de CNCSIS cu nr. 227 Editura i Tipografia OSCAR PRINT este acreditat ISO ISO 9001:2000; ISO 14001:2004; ISO 18001:2007; ISO 9001:2008 ISBN 978-973-668-282-7 Copyright Ministerul Sntii Institutul pentru Ocrotirea Mamei i Copilului Prof. Dr. Alfred Rusescu pentru prezenta ediie. Bucureti, 2010

2

Protocoale pentru profilaxia anemiei i rahitismului la copil

CUPRINS Capitolul I Profilaxia anemiei la copil .................... 6 1.1. Deficitul de fier Generaliti.......................................6 1.2. Rolul fierului n organism.............................................8 1.3. Necesarul de fier al sugarului.......................................8 1.4. Rezervele de fier ale sugarului.....................................9 1.5. Aportul alimentar de fier............................................10 1.6. Cauzele anemiei feriprive la copil...............................10 1.6.1 Carena marial............................................................11 1.6.2 Deperdiie de fier..........................................................12 1.6.3 Deturnarea marial .............................................13 1.7. Consecinele clinice i biologice ale carenei de fier. . .13 1.8. Profilaxia anemiei feriprive la copil.............................15 1.8.1 Strategii...........................................................................15 1.8.2 Evaluarea eficienei tratamentului profilactic...................18 1.8.3 Preparate de fier utilizate n profilaxia anemiei la sugar....20 1.9. Tratamentul curativ al anemiei feriprive.....................20 1.9.1 Tratamentul oral cu fier.....................................................20 1.9.2 Tratamentul parenteral cu fier...........................................22

3

Protocoale pentru profilaxia anemiei i rahitismului la copilCapitolul II Profilaxia copil....................... 25 Rahitismului carenial la

2.1. Rahitismul generaliti............................................25 2.2. Vitamina D i metaboliii si.......................................25 2.2.1. Sursele de vitamina D......................................................26 2.2.2. Deficitul de vitamina D.....................................................28 2.3. Diagnosticul rahitismului carenial.............................30 2.3.1. Date anamnestice ...........................................................30 2.3.2 Examenul clinic ...............................................................31 2.3.3 Modificri biochimice.......................................................35 2.3.4 Modificri radiologice........................................................36 2.4. Profilaxia rahitismului ..............................................37 2.4.1 Profilaxia antenatal.............................................................37 2.4.2 Profilaxia postnatal..............................................................38 2.4.3 Managementul profilaxiei rahitismului.................................42 2.5. Tratamentul rahitismului............................................42 2.5.1. Obiectivele tratamentului.....................................................43 2.5.2. Scheme terapeutice..............................................................43 2.5.3. Evoluie i prognostic............................................................45 2.5.4. Evaluarea rezultatelor...........................................................47 Bibliografie......................................................................49

4

Protocoale pentru profilaxia anemiei i rahitismului la copil

CAPITOLUL I Profilaxia anemiei la copil1.1. Deficitul de fier - Generaliti La nivel mondial, carena de fier este cea mai comun form de malnutriie, care afecteaz peste 2 miliarde de persoane. Dei deficiena de fier nu este singura cauz de anemie, studiile au artat c ntr-o populaie cu prevalen crescut a anemiei cea mai frecvent cauz a acestei afeciuni este carena de fier. Plecnd de la relaia dintre deficitul de fier i anemie putem afirma c prevalena anemiei ntr-o populaie reflect n mod indirect gradul carenei de fier n acea populaie. n studii populaionale prevalena anemiei prin deficit de fier se evalueaz prin determinarea hemoglobinei, cu toate c exist i teste specifice care identific mai exact statusul fierului n organism i anume feritina seric, sideremia, transferina, saturaia transferinei, protoporfirina eritrocitar, receptorii transferinei serice, investigaii care se utilizeaz opional mai ales n cercetare. Concentraia hemoglobinei circulante este aleas drept criteriu pentru definirea anemiei prin faptul c att consecinele clinice ale anemiilor ct i intervenia mecanismelor compensatorii depind de rolul acesteia n transportul oxigenului la esuturi.

5

Protocoale pentru profilaxia anemiei i rahitismului la copil Anemia este definit ca o reducere a valorilor hemoglobinei i a hematocritului sub valori de referin, raportate la grupe de vrst (tabelul 1). Tabelul 1. Nivelul Hemoglobinei i Hematocritului utilizate pentru diagnosticarea anemiei ntr-o populaie situat la nivelul mrii Vrsta Hemoglobina Hematocrit (%) (g/dl) Copii ntre 6 luni < 11.0