Curs Rahitism+Malnutritie

RAHITISMUL CARENTIALRAHITISMUL CARENTIAL

Ioana Ardeleanu

DefinitieDefinitie

•• Boala metabolica generala Boala metabolica generala caracterizata printrcaracterizata printr--o o tulburare tulburare de de mineralizare mineralizare a a osului osului in in perioada perioada de de crestere rapidacrestere rapida

•• Cauza Cauza –– carenta carenta de de vitamina vitamina DDcare care perturba metabolismul perturba metabolismul fosfofosfo--calciccalcic

Ioana Ardeleanu

Vitamina Vitamina DD•• Surse Surse

–– transformarea provitamineitransformarea provitaminei D din D din tegument sub tegument sub actiunea razeloractiunea razelor UVUV

–– AlimentaraAlimentara ((ficatficat, , galbenus ougalbenus ou, , pestepeste, , carne carne grasagrasa, , untunt) ) –– nu acopera nevoilenu acopera nevoile de de vitvit D in D in sezon recesezon rece

•• FormeForme–– ergocalciferol ergocalciferol ((vit vit D2)D2)–– colecalciferolcolecalciferol ((vit vit D3)D3)

•• Absorbtie intestinala Absorbtie intestinala in in prezenta prezenta ac.ac.biliaribiliari((liposolubilaliposolubila))-->>hidroxilare hidroxilare hepaticahepatica--> > hidroxilare renalahidroxilare renala-->>metaboliti activi metaboliti activi cu act. cu act. antirahiticaantirahitica

Ioana Ardeleanu

Factori favorizantiFactori favorizanti

•• Aplicare incorectaAplicare incorecta//incompleta incompleta a a profilaxiei profilaxiei cu cu vit vit DD

•• Insorire insuficienta Insorire insuficienta ((anotimp anotimp recerece))

•• Poluare intensaPoluare intensa•• Alimentatie dezechilibrata Alimentatie dezechilibrata

((exces exces de de fainoasefainoase))•• PrematuritatePrematuritate, , gemelaritategemelaritate

Ioana Ardeleanu


Determina rahitism vitaminoD rezistentDetermina rahitism vitaminoD rezistent•• Sindroame Sindroame de de malabsorbtie malabsorbtie ((fibroza fibroza

chisticachistica, , celiachieceliachie))•• Insuficienta renala cronicaInsuficienta renala cronica•• Atrezie cai biliare extrahepaticeAtrezie cai biliare extrahepatice•• Acidoze renale tubulareAcidoze renale tubulare•• Corticoterapie indelungataCorticoterapie indelungata•• TratamenteTratamente cu cu anticonvulsivanteanticonvulsivante

Ioana Ardeleanu

Mecanism Mecanism de de actiune actiune vitvit.D.D

•• Intestin Intestin –– Creste absorbtia Creste absorbtia CaCa–– Creste permeabilitatea celulelor Creste permeabilitatea celulelor

intestinale intestinale pt Capt Ca•• RinichiRinichi

–– Creste reabsorbtia tubulara Creste reabsorbtia tubulara Ca, P, Ca, P, aaaa•• Os Os

–– Creste mineralizarea matricei proteice Creste mineralizarea matricei proteice a a osuluiosului

Ioana Ardeleanu

•• Absorbtia intestinala Absorbtia intestinala a Ca e a Ca e favorizata favorizata dede–– Raport Raport Ca/P=2/1Ca/P=2/1–– Mediu Mediu acidacid–– Prezenta lactozeiPrezenta lactozei–– Prezenta vit Prezenta vit D D

Ioana Ardeleanu

Carenta Carenta de de vitvit.D.D

•• Scade absorbtia intestinala Scade absorbtia intestinala CaCa-->>hipoCahipoCa-->>creste secretia creste secretia de PTHde PTH-->>ØØcreste absorbtia intestinala creste absorbtia intestinala CaCaØØscade reabsorbtia renala scade reabsorbtia renala PPØØscoatescoate Ca din Ca din osos-->>os rahiticos rahitic ((fara duritate fara duritate –– se se

deformeaza usordeformeaza usor) )

Ioana Ardeleanu

Manifestari cliniceManifestari clinice

1.1.Semne osoaseSemne osoase–– Leziuni simetriceLeziuni simetrice, , nedureroasenedureroaseCutie Cutie cranianacranianaØØCraniotabes parietoCraniotabes parieto--occipitaloccipitalØØBose frontaleBose frontale//parietale parietale

proeminenteproeminenteØØFA FA largalarga>8 >8 luniluni//deschisa deschisa >18 >18 luniluniØØPlagiocefaliePlagiocefalie//macrocraniemacrocranie

Ioana Ardeleanu

Ioana Ardeleanu

ToraceToraceØØMatanii costaleMatanii costale (la (la nivelul jonctiunii nivelul jonctiunii

condrocostalecondrocostale))ØØSant submamar Sant submamar Harrison (Harrison (pe linia pe linia de de

insertieinsertie a a diafragmuluidiafragmului))ØØTorace largit Torace largit la la bazebazeØØStern Stern infundatinfundat//proeminent proeminent MembreMembreØØBratari metafizareBratari metafizareØØGenu valgumGenu valgum//genu varumgenu varumØØFracturi spontane indoloreFracturi spontane indolore

Ioana Ardeleanu

Ioana Ardeleanu

•• Coloana vertebralaColoana vertebrala–– Cifoza dorsalaCifoza dorsala//lombaralombara–– Coxa varaCoxa vara

•• Deformarea bazinuluiDeformarea bazinului

Ioana Ardeleanu

Ioana Ardeleanu

Manifestari cliniceManifestari clinice2.2.Semne musculoSemne musculo--ligamentareligamentareØØHipotonie muscularaHipotonie muscularaØØHiperlaxitate ligamentaraHiperlaxitate ligamentara3.3.Manifestari neuroManifestari neuro--muscularemusculareØØHiperexcitabilitate neuroHiperexcitabilitate neuro--musculara musculara

((semn Chwosteksemn Chwostek+)+)ØØStridorStridor//larigospasmlarigospasmØØConvulsii hipocalcemice Convulsii hipocalcemice ((risc risc

imediatimediat//sechelesechele))

Ioana Ardeleanu

4.4.Semne asociateSemne asociateIntarziere Intarziere in in eruptia dentaraeruptia dentara, , distrofii distrofii

dentaredentareSusceptibilitate crescuta Susceptibilitate crescuta la la infectii infectii

((plamanul rahiticplamanul rahitic –– modificari anatomicemodificari anatomicesisi functionalefunctionale cece agraveazaagraveaza evolutiaevolutiaafectiunilorafectiunilor respiratoriirespiratorii))

Paloare Paloare ((anemie carentiala asociataanemie carentiala asociata))HSMG (HSMG (prin hipotonie muscularaprin hipotonie musculara))Transpiratii abundenteTranspiratii abundente, predominant , predominant

cefalicecefalice

Ioana Ardeleanu

Ioana Ardeleanu

Semne radiologiceSemne radiologice

PatognomonicePatognomonice

ØØ Largire metafize oase lungiLargire metafize oase lungi

ØØ Spiculi lateraliSpiculi laterali

ØØDemineralizare osoasa Demineralizare osoasa ((radiotransparenteradiotransparente))

ØØ Intarziere Intarziere in in aparitia nucleilor aparitia nucleilor de de cresterecrestere

ØØ Fracturi Fracturi in in os patologicos patologic

Ioana Ardeleanu

Ioana Ardeleanu

ParaclinicParaclinic

•• Faza Faza I I –– Ca Ca scazutscazut,,–– P normal, P normal, –– FA FA normale normale / / usor crescuteusor crescute

•• Faza Faza IIII–– Ca normalCa normal–– P P scazutscazut–– FA FA crescutecrescute

•• Faza Faza IIIIII–– Ca Ca scazutscazut–– P P scazutscazut–– FA FA mult crescutemult crescute

Ioana Ardeleanu

ProfilaxieProfilaxie

AntenatalAntenatal–– Alimentatie echilibrata Alimentatie echilibrata ((surse naturale surse naturale

de Ca de Ca si vit si vit D)D)

–– Expunere Expunere la la soaresoare

–– Administrare vitAdministrare vit D D mai mai ales in ales in ultimele ultimele luni luni de de sarcina sarcina (500(500--1000U/1000U/zizi, , popo))

!!! CI !!! CI parenteralparenteral

–– Evitare nasteri Evitare nasteri prematurepremature

Ioana Ardeleanu


PostnatalPostnatal

•• Alimentatie naturalaAlimentatie naturala/ / formule formule cu cu vitvit DD

•• Diversificare corectaDiversificare corecta

•• ExpunereExpunere la la aer si soareaer si soare, , exercitii exercitii fizicefizice

•• Locuinte salubreLocuinte salubre, , aerisiteaerisite

•• Cura heliomarinaCura heliomarina>1an>1an

Ioana Ardeleanu


Suplimentarea Suplimentarea cu cu vitamina vitamina DD din din ziua ziua 7 la 18 7 la 18 luni luni zilniczilnic, , apoi apoi in in lunile lunile cu R cu R pana pana la 15la 15--18 18 aniani

•• Doza Doza 500500--1000U/1000U/zizi popo•• Se Se opreste opreste

–– Pe perioada imobilizarii gipsatePe perioada imobilizarii gipsate–– 15 15 zile inaintezile inainte, in , in timpul si timpul si 15 15 zile dupa cura zile dupa cura

heliomarinaheliomarina–– La La initiere tratament initiere tratament cu cu hhhh..tiroidienitiroidieniAport suplimentar Aport suplimentar de Ca de Ca doar doar la la

prematuriprematuri//copii ce primesc copii ce primesc <400 ml <400 ml laptelapte//zizi!!! !!! Forme injectabile doar Forme injectabile doar la la grupe grupe

populationale defavorizatepopulationale defavorizate

Ioana Ardeleanu

TratamentTratament

ObiectiveObiective::•• PrevenirePrevenire//corectare deformari corectare deformari

osoaseosoase•• PrevenirePrevenire//corectare hipocalcemiecorectare hipocalcemie•• Asigurare crestere si dezvoltare Asigurare crestere si dezvoltare

normelenormele•• Evitarea efectelor Evitarea efectelor adverse ale adverse ale

hipervitaminozeiDhipervitaminozeiD

Ioana Ardeleanu

TratamentTratament

•• Corectare alimentatieCorectare alimentatie•• Modificare regim Modificare regim de de viataviata•• Vitamina Vitamina D 2000D 2000--4000U/4000U/zizi popo, 6, 6--8 8

saptamanisaptamani•• Ca 500Ca 500--1000mg/1000mg/zizi popo

Ioana Ardeleanu

Efecte tratamentEfecte tratament

•• Ameliorare semne clinice Ameliorare semne clinice in 2in 2--4 4 saptamanisaptamani

•• Normalizare biochimica Normalizare biochimica in 2in 2--4 4 saptamnisaptamni

•• Ameliorare radiologica Ameliorare radiologica in 3in 3--6 6 saptamani saptamani ((aparitia aparitia ““linieiliniei de de doliudoliu””--de de calcificare distalacalcificare distala))

Ioana Ardeleanu

Ioana Ardeleanu

EvolutieEvolutie

•• Vindecare fara secheleVindecare fara sechele/cu defect in /cu defect in remanierea osoasa remanierea osoasa ((incurbare incurbare diafizaradiafizara, , macrocraniemacrocranie, , nanismnanism) ) ––necesita uneori corectie ortopedicanecesita uneori corectie ortopedica

•• Absenta semnelor Absenta semnelor de de normalizare normalizare clinicaclinica, , biochimicabiochimica, , radiologica dupa radiologica dupa 4 4 saptamani saptamani de de tratament corect tratament corect rahitism vitaminoDrahitism vitaminoD--rezistentrezistent

Ioana Ardeleanu

Ioana Ardeleanu

Hipervitaminoza Hipervitaminoza DD

•• Dupa practicarea profilaxiei pe scara largaDupa practicarea profilaxiei pe scara larga/ / imbogatire formule lapte imbogatire formule lapte cu cu vit vit DD

Clinic Clinic •• anorexie severaanorexie severa, , rebelarebela//varsaturivarsaturi•• ConstipatieConstipatie•• HipotonieHipotonie•• PaloarePaloare•• PoliuriePoliurie•• PolidipsiePolidipsieComplicatiiComplicatii: : calcificari renalecalcificari renale, , osteosclerozaosteoscleroza

Ioana Ardeleanu

HipervitaminozaHipervitaminoza DD

ParaclinicParaclinic•• hipercalcemiahipercalcemia•• hipercalciuriehipercalciurie•• proteinurieproteinurie•• retentie azotataretentie azotataTratamentTratament•• oprire administrare vit oprire administrare vit DD•• scadere aport scadere aport CaCa•• perfuzii diureticeperfuzii diuretice•• chelatorichelatori de Cade Ca•• corticoterapiecorticoterapie

MalnutritiaMalnutritia

Ioana Ardeleanu

DefinitieDefinitie

•• Tulburare cronica Tulburare cronica de de nutritie nutritie sugar sugar si si copil miccopil mic, , caracterizata prin caracterizata prin incetinireaincetinirea//oprirea cresterii oprirea cresterii pe pe o o perioada mai perioada mai mare de 1 mare de 1 lunaluna, cu o , cu o abatere abatere de 2 DS /deficit>10% de 2 DS /deficit>10% fatafata de de normalul varsteinormalul varstei

•• Cauza majora Cauza majora de de mortalitatemortalitate/ / morbiditatemorbiditate

Ioana Ardeleanu

CauzeCauze

•• PrimaraPrimara–– Carente alimentare Carente alimentare -- aport alimentar aport alimentar

insuficient cantitativinsuficient cantitativ ((hipogalactiehipogalactie) ) //calitativcalitativ ((diversificarediversificare incorectaincorecta))

•• Secundara Secundara ((conditii patologice ce conditii patologice ce impiedica aportulimpiedica aportul//cresc cresc catabolismulcatabolismul))–– InfectiiInfectii acute acute recurenterecurente//cronicecronice, ,

enteraleenterale//parenteraleparenterale

Ioana Ardeleanu

CauzeCauze

–– Afectiuni psihosomaticeAfectiuni psihosomatice ((anorexie anorexie nervoasanervoasa, , encefalopatiiencefalopatii cu cu tulburaritulburari de de deglutitiedeglutitie, , boli cronice boli cronice renalerenale, , cardiacecardiace, , sindroamesindroame de de malabsorbtiemalabsorbtie))

–– Carente psihosocialeCarente psihosociale ((deprivare deprivare maternamaterna, , hospitalismhospitalism, , neglijareneglijare, , conditii precareconditii precare de de microclimatmicroclimat))

Ioana Ardeleanu


•• Greutate Greutate mica la mica la nasterenastere•• Varsta Varsta mica de debutmica de debut•• Conditii Conditii sociosocio--economice economice

nefavorabilenefavorabile

Ioana Ardeleanu

PatogeniePatogenie

•• Aport exogen redusAport exogen redus-->metabolism de >metabolism de inanitieinanitie--consumul glucozei consumul glucozei din din rezerve rezerve de de glicogenglicogen ++economisirea economisirea proteinelor proteinelor ((scade excretia scade excretia de de ureeuree))

•• Dupa epuizare glicogenDupa epuizare glicogen--> > formare formare glucoza glucoza din din aa aa (din (din distructia distructia proteinelor musculareproteinelor musculare) )

Ioana Ardeleanu

Clasificare clinicaClasificare clinica1.MPC 1.MPC usoara si medie usoara si medie ((grgr I I si si II)II)•• Curba ponderala stationaraCurba ponderala stationara/ /

descrescatoaredescrescatoare in in treptetrepte•• IP=0,9IP=0,9--0,6; IN=0,90,6; IN=0,9--0,70,7•• Continua Continua cresterea staturalacresterea staturala•• Disparitie treptata tesut adipos Disparitie treptata tesut adipos

(abdomen(abdomen--toracetorace--membremembre))•• Scadere progresiva Scadere progresiva tonus musculartonus muscular•• Tegumente palideTegumente palide

Ioana Ardeleanu

Clasificare clinicaClasificare clinica2.MPC 2.MPC severa severa ((grgr III)III)•• Curba ponderala descrescatore continuuCurba ponderala descrescatore continuu•• IP<0,6; IN<0,7IP<0,6; IN<0,7•• Talie afectataTalie afectata•• Tesut adipos Tesut adipos absent (absent (inclusiv bula Bichatinclusiv bula Bichat) ) ––

facies facies simian, simian, privire privire vievie•• Tegumente Tegumente cu cu tulburari troficetulburari trofice, , zbarcitezbarcite, ,

fese fese in in ““punga punga de de tabactabac””•• Hipotonie musculara Hipotonie musculara –– hiporeactivhiporeactiv, ,

abdomen de abdomen de ““batracianbatracian””

Ioana Ardeleanu

Ioana Ardeleanu

Clasificare clinicaClasificare clinica

2.MPC 2.MPC severasevera ((grgr III)III)•• Alterare aparare antiinfectioasaAlterare aparare antiinfectioasa::

–– Receptivitate crescutaReceptivitate crescuta la la infectiiinfectii–– Reactivitate scazutaReactivitate scazuta ((absenta absenta

febreifebrei))•• Scaderea tolerantei Scaderea tolerantei digestivedigestive--> >

diaree ce agraveaza deficituldiaree ce agraveaza deficitul!!! !!! DistroficulDistroficul are are varsta greutatiivarsta greutatii

Ioana Ardeleanu

Clasificare clinicaClasificare clinica

3.MP (kwashiorkor)3.MP (kwashiorkor)•• Aport proteic scazutAport proteic scazut, , aport aport

caloric normal (caloric normal (lipide si glucidelipide si glucide))•• Edeme hipoproteiceEdeme hipoproteice•• HMG (HMG (steatozasteatoza))•• AnemieAnemie•• Modificari tegumente si fanereModificari tegumente si fanere

Ioana Ardeleanu

Ioana Ardeleanu


•• Alimentatie naturala Alimentatie naturala 6 6 luniluni//utilizare utilizare formule corespunzatoare varstei si formule corespunzatoare varstei si greutatiigreutatii

•• Diversificare corectaDiversificare corecta•• Imunizari corecteImunizari corecte•• Tratamentul corect Tratamentul corect al al infectiilorinfectiilor•• Asanare conditii necorespunzatoare Asanare conditii necorespunzatoare

de de mediumediu

Ioana Ardeleanu

Tratament Tratament de de urgentaurgenta

CorectareCorectare: : •• dezechilibredezechilibre HEHE•• Hipoproteinemie severa Hipoproteinemie severa

((albuminaalbumina, plasma), plasma)•• HipoglicemieHipoglicemie•• Anemie severa Anemie severa (ME, (ME, sangesange))Tratamentul infectiilor asociateTratamentul infectiilor asociate

Ioana Ardeleanu

Tratament recuperatorTratament recuperator

•• Dieta hipercalorica Dieta hipercalorica (200 kcal/kg/(200 kcal/kg/zizi) ) si si hiperproteica hiperproteica (4g/kg/(4g/kg/zizi) cu 35) cu 35--40 kcal 40 kcal la 1g la 1g proteinaproteina

! ! Regim hiperproteic Regim hiperproteic (>6g/kg/(>6g/kg/zizi) :) :–– HiperamoniemieHiperamoniemie–– Crestere uree sanguina Crestere uree sanguina –– suprasolicitare suprasolicitare

renalarenala–– Acidoza metabolicaAcidoza metabolica–– Deshidratare Deshidratare

Ioana Ardeleanu

TratamentTratament•• Proteine Proteine (8(8--10% din 10% din aport aport caloric) caloric) ––

initial din initial din soia soia / / hidrolizathidrolizat de de cazeinacazeina, , apoi apoi cu cu valoare biologica valoare biologica maremare

•• Lipide Lipide (50% din (50% din aport aport caloric) caloric) –– initial initial preparatepreparate partial partial degresatedegresate, MCT in , MCT in steatoreesteatoree

•• Glucide Glucide (40(40--42% din 42% din aport aport caloric) caloric) ––initial initial monozaharide monozaharide ((glucozaglucoza, , fructozafructoza))

•• Aport optim Aport optim de de vitamine si mineralevitamine si minerale

Ioana Ardeleanu

Eficienta tratamentuluiEficienta tratamentului

•• Normalizare scaune si tranzit Normalizare scaune si tranzit intestinalintestinal

•• Curba ponderala ascendenta Curba ponderala ascendenta dupa dupa 22--3 3 saptamani saptamani de la de la normalizare scaunenormalizare scaune

•• Ameliorare Ameliorare status status imunologicimunologic

Curs Rahitism+Malnutritie

Documents

Transcript of Curs Rahitism+Malnutritie